Medicina de la oclusión: Redefiniendo la oRtodoncia

Medicina de la oclusión: Redefiniendo la ortodoncia

Occlusion medicine: redefining orthodontics
Eliana Midori Tanaka1

1 Profesora asociada, Posgrado de Ortodoncia, Universidad Militar Nueva Granada – Fundación C.I.E.O, Bogotá, Colombia
Investigadora visitante, Department of Craniofacial Growth and Development Dentistry,
Division of Orthodontics, Kanagawa Dental College, Yokosuka, Japón

Historia de la publicación: Recibido marzo, 2013. Una versión preliminar apareció en 2013 en la Revista Punto de
contacto. Versión actual Revisada y aceptada, Junio 2014

Resumen

El presente artículo tiene por objeto replantear el papel del Ortodoncista de hoy, concientizándolo sobre la
importancia que tiene su profesión y redefiniendo sus roles dentro de un marco conocido como “Medicina
de la Oclusión”. La Ortodoncia moderna, supone nuevos retos que deben superar no sólo, las expectativas
y demandas estéticas, sino también las funcionales, proporcionando y perpetuando la calidad de vida del
individuo. En este ámbito, la Medicina de la Oclusión, se constituye entonces, como una nueva categoría
dentro de la taxonomía de las artes curativas con un enfoque holístico y sin dejar de un lado la evidencia
científica, la cual incorpora el manejo del stress mediante la función de bruxismo del órgano masticatorio,
buscando armonía entre oclusión y psiquis.

Es por tanto necesario, una clara difusión y completo entendimiento de lo que supone este nuevo enfoque
terapéutico, que va más allá de una simple alineación dental o un diseño de sonrisa. Se hace énfasis en
un nuevo concepto de la práctica odontológica (Revista cient. Soc. Colomb . Ortod 2014; 1(1): 9-13).

Palabras clave: ortodoncia, medicina, oclusión.

Abstract

It is the purpose of the present manuscript to redefine the role of today’s orthodontists by making them
conscious about the importance of their profession and redefining their roles within a framework well
known as Occlusion Medicine. The modern orthodontics, supposes new challenges that must respond not
only to the aesthetic expectations and demands but also to functional ones, providing and perpetuating the

Correspondencia:
emtanaka@hotmail.com

Vº I | Nº 1 | Bogotá, Colombia | 9 - 13 | 2014

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life quality of the individuals. In this context, the occlusion medicine then, constitutes a new category to
the taxonomy of the healing arts with a holistic approach without leaving aside scientific evidence which
incorporates the stress management through the bruxism function of the masticatory organ reaching an
occlusion-psyche harmony.

It is therefore necessary, a precise diffusion and complete understanding of what this new approach
supposes that goes further than a simple dental leveling or smile design.
A new conception in the dental practice is emphasized

Key words: orthodontics, redefine, occlusion medicine

Introducción • Definir la naturaleza del problema incluyendo, cuan-

do es posible, su etiología.
Etimológicamente, la palabra ortodoncia, procede de un • Proyectar una estrategia de tratamiento basada sobre
término introducido por Defoulon en 1.841, derivado las necesidades específicas del individuo.
de los vocablos griegos orto (recto) y odonto (diente) y
Definiciones más recientes, proporcionan un enfo-
que traduce su propósito de alinear irregularidades en
que más integral y humano destacando la necesidad de
las posiciones dentarias.(1) El objetivo primario de esta
alcanzar objetivos generales del individuo: es la ciencia
especialidad era fundamentalmente estético, ya que en
que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y
este contexto, la correcta alineación era considerada
tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación
como un símbolo de belleza. En el siglo X en España,
y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo
Albucasis promulgaba lo desagradable que resultaba la
su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus
irregularidad de los dientes, sobre todo en las mujeres y
posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado
en el siglo XVIII, John Hunter indicó que “la apariencia
óptimo de salud y armonía general, mediante el uso y
estética de la boca era la razón principal para tratar de
control de diferentes tipos de fuerzas.(5)
enderezar los dientes”.(2)
Por lo anterior, podríamos decir que es una especiali-
Canut(2) después de una extensa revisión histórica
dad con un objetivo definido dado en el mejoramiento
del término Ortodoncia, concluye que se le puede consi-
de la calidad de vida del individuo; buscando equilibrar
derar como la rama de la estomatología responsable de
la forma y las funciones del aparato masticatorio; previ-
la supervisión, cuidado y corrección de las estructuras
niendo, corrigiendo o disimulando los problemas dento
dentofaciales - en crecimiento o en estado definitivo
maxilo faciales. Se obtiene como resultado simetría y
- incluyendo aquellas condiciones que requieran el mo-
equilibrio, y consecuentemente una mejor estética.
vimiento dentario o la corrección de malformaciones
óseas afines. El ejercicio de la Ortodoncia incluye el
Edward H. Angle(2), representa por si solo el co-
diagnóstico, prevención, intercepción y tratamiento de
mienzo de la ortodoncia como verdadera especialidad
todas las formas clínicas de maloclusión y anomalías
dentro de la odontología y con base en estudios de crá-
óseas circundantes; el diseño, aplicación y control de
neos e individuos vivos; logró establecer los principios
la aparatología terapéutica; y el cuidado y guía de la
de oclusión que fueron adoptados, inicialmente, por los
dentición y estructuras de soporte con el fin de obtener
protesistas. El consideraba que lo fundamental era la
y mantener unas relaciones dentoesqueléticas óptimas
oclusión dentaria y que los huesos, músculos y articu-
en equilibrio funcional y estético con las estructuras
lación temporo – mandibular (ATM), se adaptaban a la
cráneofaciales.
posición y relación oclusiva.
Moyers(3) agrega que antes de diagnosticar debemos
La oclusión hace referencia a un conjunto de estruc-
estudiar la maloclusión cuidadosamente; describirla
turas y funciones psiconeuromusculares que se integran
en detalle; luego, si es posible, clasificarla y Proffit y
con el conjunto del sistema biomecánico, la actividad
Ackerman(4) sostienen que en el diagnóstico y plan de
muscular y las relaciones contactantes dentarias que
tratamiento el ortodoncista debe:
son los elementos más importantes(6), constituyendo un
estado dinámico y diverso con los factores que influyen
• Reconocer las variadas características de la maloclu-
en el establecimiento de una oclusión normal ya que la
sión y la deformidad dentofacial.
misma depende de la normalidad de los tejidos blandos,

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de los maxilares, de los dientes y de las articulaciones
temporomandibulares. Por tanto, si existe cualquier
alteración en una de estas estructuras provocará la ins-
tauración de anomalías de la oclusión o maloclusiones
las cuales no son primarias sino siempre consecutivas
o secundarias, pudiendo ser congénitas o adquiridas y
de causas locales o generales.(7)
La ortodoncia dentro de un universo
complejo
El cuerpo humano funciona dentro de un esquema de
complejidad. En él, los diferentes sistemas se integran y
cumplen funciones específicas, que sumadas constituyen
un todo. De igual manera, las alteraciones de un sistema
o de alguna parte de un sistema, inciden en los demás
y por ende en el funcionamiento del organismo. Las
enfermedades se originan producto de una interacción
dinámica en y entre esos sistemas, no de una falla de
un componente por separado.(8)
Esto es aplicable al órgano masticatorio o “nuevo ór-
gano”, como Slavicek lo ha denominado, atribuyéndole
la calidad de órgano al considerarlo como una parte del
organismo compuesto por varios tipos de tejidos con el
propósito de proveer funciones comunes.(9)
La estructura y función del mismo, integra los sis-
temas óseo (maxilares, dientes, ATM); nervioso (V par
craneal); muscular (pterigoideos – temporal – masetero),
gusto (lengua y sus músculos, VII par craneal), entre
otros; los cuales interactúan de forma sincronizada
para la ejecución de diversas funciones fisiológicas
como la respiración, deglución, fonación, masticación
y más recientemente en el manejo del stress a través
del bruxismo.(10)
Entonces, ¿Porqué considerar el problema de la ma-
loclusión, como un problema de la estructura efectora
final (los dientes), únicamente?
Si este es un problema que compromete al órgano
masticatorio, debe ser necesariamente abordado como
un todo, desde una perspectiva de complejidad y no con
un simple esquema reduccionista, asumiendo que las
alteraciones de un sistema no alteraran necesariamen-
te los otros. Visto de otra manera, es desconocer, que
es necesario intervenir en varias partes de este órgano
masticatorio, para que se logre un cambio efectivo y
óptimo en la función. En otras palabras, es considerar
la estructura y la función como dos aspectos insepara-
bles y el entender este razonamiento, obliga a actuar
en función de ambos.
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La ortodoncia está bien definida y se encuentra
estrechamente asociada a la relación oclusal estática,
lo cual es un buen punto de partida, pero es necesario
entender también la oclusión en su relación dinámica.
Es aquí donde tiene cabida la ortodoncia dentro de una
concepción más amplia: La Medicina de la Oclusión.
¿Ortodoncia o medicina de la oclusión?
La prevalencia de la maloclusión y la distribución de
los diferentes tipos, varía en función de las razas y etnias.
Los restos esqueléticos encontrados indican que la preva-
lencia actual de la maloclusión es mayor que la de hace
1.000 años.(11) Los fósiles demuestran las tendencias
evolutivas que han influido en la dentición actual a lo
largo de muchos milenios, incluyendo una disminución
en el tamaño de los maxilares que, si no se asocia a una
disminución en el tamaño y el número de los dientes,
puede generar problemas de apiñamiento dental y mala
alineación de los dientes sobre sus huesos maxilares.(11)
Asimismo, el órgano masticatorio ha evolucionado
por un largo período geológico tiempo, de un estado en
el cual era usado predominantemente como herramienta
para la expresión de la agresividad a un órgano para el
manejo emocional. En el humano, es bien conocido el
papel que juega el bruxismo (rechinamiento y apreta-
miento) en la mitigar y atenuar los desórdenes psicoso-
máticos inducidos por el stress mediante la regulación
del sistema límbico y el eje hipotálamo-pituitario-adrenal
(HPA). La salud del órgano masticatorio, depende críti-
camente de la oclusión, la cual debe ser de una calidad
suficiente para cumplir a cabalidad esta importante
función de manejo del stress. Oclusión y Psiquis deben
funcionar en perfecta armonía.(12)
Por tanto, la redefinición del concepto ortodoncia
desde la visión del individuo como un todo en lugar
de la visión parcial de los dientes y sus alteraciones;
constituye un enfoque desde una nueva perspectiva ho-
lística en la cual se resalta la importancia del todo como
algo que trasciende a la suma de las partes, destacando
la importancia de la interdependencia de éstas. Cabe
mencionar que holos (un término griego que significa
“todo” o “entero”) alude a contextos y complejidades
que entran en relación, ya que es dinámico. Para la
comprensión holística, el todo y cada una de las partes
se encuentran ligadas con interacciones constantes que
repercuten entre sí.(13)
En este contexto, se propone vivir la ortodoncia como
un proceso que influye en la calidad de vida del paciente
mediante la redefinición de un nuevo concepto que abar-
-11-
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ca los aspectos dinámicos de la oclusión, que enfatiza Así pues, la salud puede ser considerada como el logro
la función del manejo del stress del órgano masticatorio del máximo nivel de bienestar físico, mental y social,
y que identifica y maneja, los agentes estresores y las y de la capacidad de funcionamiento que permiten los
patologías asociadas. Es un área que abarca el individuo factores externos en los que viven inmersos el individuo y
como un todo, incluyendo la psiquis y el estado físico de la colectividad a los que se adaptan de forma diferencial.
la persona y cuyo reto para el clínico, se constituye en
la consecución de un estado de total bienestar mediante También puede definirse como el nivel de eficacia
la aplicación de tratamiento dentales efectivos y bien funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel
seleccionados. Esto es lo que se conoce como “medicina micro (celular) como en el macro (social). En 1992 un
de la oclusión”.12 Fig 1. investigador agregó a la definición de la OMS: “y en
armonía con el medio ambiente”, ampliando así el
concepto.(14)
Medicina de la oclusión
El entendimiento de un problema posibilita su reso-
Ortodoncia+Prostodoncia+Psiquiatría+Neurología y otras
lución y en este orden de ideas, un abordaje de la Orto-

Salud oral y genral (calidad de vida)

Organo masticatorio doncia en un contexto integral; facilita la restauración de
la estructura y función del órgano masticatorio, previene
Oclusión y articulación anomalías a temprana edad y permite establecer un
Dentición lenguaje común entre los profesionales de la salud oral,
sean o no Ortodoncistas, así como de otras disciplinas
médicas.
Finalmente, un manejo del tema, como el expuesto
anteriormente, impulsa el avance del conocimiento me-
diante la investigación basada en problemas clínicos e
integra otras ciencias como parte del análisis de los casos
y por ende, como parte de la solución a los problemas
Figura 1. Modelo explicativo de la medicina de la oclusión.
particulares de cada paciente, aboliendo el esquema tra-
dicional de “una talla única” (un paciente debe adaptarse
a una técnica en particular) por lo demás reduccionista y
de resultados inciertos en términos de estabilidad a largo
Este nuevo enfoque terapéutico basado en la eviden- plazo, recidiva y adecuada función oclusal.
cia, es único e innovador dentro del ámbito odontológico,
y es la apuesta del Dr. Rudolph Slavicek, especialista en En lo personal, quiero agradecer de manera especial
Prostodoncia; apoyado por el Dr. Sadao Sato, especialista a mis mentores, los Doctores Young Ho Kim, Q.E.P.D
en Ortodoncia. Su filosofía, ha sido adoptada como refe- (Corea), Sadao Sato (Japón) y Rudolf Slavicek (Austria);
rente por un grupo importante de centros de odontología el haberme permitido incursionar con sus valiosas ense-
a nivel mundial, reunidos bajo el concepto de Medicina ñanzas dentro de este concepto y el haberme ampliado la
de la Oclusión. visión tradicional “ortodóntica”, al mostrarme un panora-
ma mucho más interesante y a mi juicio, evolucionado.
De este modo, el concepto de salud oral integral Esta es pues, una invitación a la reflexión personal y a
que proponemos bajo un enfoque holístico, no se con- una auto-evaluación de nuestra práctica diaria para la
forma con considerarla como un “estado de completo reestructuración y replanteamiento de nuevas estrategias
bienestar físico, mental y social, y no sólo ausencia de que nos conduzcan al éxito.
enfermedad o dolencia”, (OMS-Organización Mundial
de la Salud, 1946),14 puesto que si bien esta definición Por último quiero citar esta célebre frase que resu-
tiene las ventajas de no reducir la salud a mera afección me las expectativas de mi práctica desde hace escasos
corporal y supera criterios exclusivamente somáticos y años; en efecto, no puedo concebir una inclinación para
organicistas; descuida aspectos importantes derivados proteger y cuidar la salud sin que se acompañe de una
de los continuos cambios generados por la evolución del vocación para servir : “La motivación más importante
mundo moderno (i.e manejo del stress, estilo de vida) y para trabajar tanto en la escuela como en la vida, es el
por ende, la necesidad permanente de adaptación a los placer en su resultado y el valor de dicho resultado para la
mismos (allostasis). comunidad.” - Albert Einstein - .

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