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Seminario

problemas transversales

Presentado a: Dr. Andrs Presentado por: Milton


Perdomo Ros
Maloclusion transversal
Se conoce como maloclusiones transversales las
alteraciones de la oclusin en el plano horizontal o
transversal que son independientes de la relacin que
existe en los planos sagital y vertical.

Canut B. Jos: (1992) 4ta edicin. Ortodoncia Clnica. Barcelona,


Espaa. Editorial Ediciones Cientficas y Tcnicas.
Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones
transversales con una relacin dental y esqueltica de
clase I, clase II o clase III; y, tambin, con un grado
normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o
una sobremordida profunda.

http://www.ortodoncis.com/wp-content/uploads/perfil2.jpg?x39096
EPIDEMIOLOGA

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR De los nios de 5 aos,


solo el 2.41% y 1.58% presentaron mordida cruzada
posterior en el lado derecho e izquierdo
respectivamente. Por sexo, los nios presentan mordida
cruzada posterior del lado derecho en 2.3%; y las
mujeres en 2.56% en el mismo lado. Frente al lado
izquierdo la presencia en nios es de 1.17% y 2.01% en
mujeres.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/.../ENSAB-IV-Situacion-
Bucal-Actual.pdf
etiopatogenia
Los factores etiolgicos ms importantes son:

Factores genticos, que condicionan:

Hipoplasia maxilar.
Hiperplasia mandibular.
Asociacin de ambas.

Hbitos

Respiracin oral.
Deglucin infantil, hbito lingual.
Succin anmala.
Hipoplasia maxilar. Ante un maxilar
pequeo con un desarrollo normal
mandibular, y si la hipoplasia es slo en el
plano transversal, existir una compresin
maxilar que, bsicamente, puede ofrecer
dos cuadros clnicos diferentes muy
caractersticos: el apiamiento y la
protrusin dentaria.

Canut B. Jos: (1992) 4ta edicin. Ortodoncia Clnica. Barcelona, Espaa. Editorial
Ediciones Cientficas y Tcnicas.
Hiperplasia mandibular. El exceso de desarrollo
mandibular suele presentarse tanto en el plano
transversal como en el anteroposterior

Canut B. Jos: (1992) 4ta edicin. Ortodoncia Clnica. Barcelona,


Espaa. Editorial Ediciones Cientficas y Tcnicas.
Asociado a sindromes
Sindrome de Pierre Robin

Hipertrofia hemimaxilar congenita

http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/S/Sindrome_de_Pierre_Robin/Paginas/Desc
ipcion.aspx
Asociado a sindromes
Microsomia hemifacial

B
A

A. http://pocketdentistry.com/28-hemifacial-microsomia-evaluation-and-
treatment/
B. http://parjournal.net/article/view/481
ASOCIADO A SINDROMES

El sndrome de Treacher Collins es una enfermedad gentica


caracterizada por deformidades craneofaciales tales como
ausencia de pmulos. Su causa es una mutacin de un gen del
cromosoma 5 y puede ser de forma espontnea o por la
transmisin hereditaria del gen defectuoso, que impide la correcta
formacin de los huesos del crneo, la mejilla y la mandbula.

rodriguez. Ezequiel : (2007) 1ra edicin. 1001 tips en ortodoncia y sus


secretos. Editorial amolca.
habitos
Respiracin oral. Cualquier obstculo para la respiracin nasal
deriva en una respiracin por la boca. La respiracin oral se incluye
en el apartado de los hbitos porque, con frecuencia, una vez
eliminado el impedimento para respirar por la nariz el nio mantiene
la costumbre de respirar por la boca.

Canut B. Jos: (1992) 4ta edicin. Ortodoncia Clnica. Barcelona,


Espaa. Editorial Ediciones Cientficas y Tcnicas.
Empuje lingual
Deglucion atipica
Hbitos de succin.

La funcin de succin es una de las primeras


manifestaciones de actividad fisiolgica que se
desarrolla en el ser humano, ya que corresponde
a una necesidad bsica del organismo como es la
alimentacin.

http://habitosorales.blogspot.com.co/2010/08/succion-digital.html
Tratamiento

El tratamiento de esta anomala debe ser precoz, ya que


se ha descrito una relacin entre las mordidas cruzadas
posteriores y patologa diversa de la articulacin
temporomandibular.

Quirs A.,O.: (2006) Bases Biomecnicas y Aplicaciones clnicas en ortodoncia interceptiva. Bogota. Editorial AMOLCA
Maloclusiones
transversales
clasificacin y tratamiento
Maloclusiones Transversales

Toda maloclusin esqueltica crea


compensaciones dentoalveolares,

A s que, si va a corregirse esquelticamente una


Maloclusion debe descompensarse primero
dentalmente

17
Angle 1899 Describi la normalidad sagital del
1M Sup (cspide m-v en surco v del 1M Inf)

Helleman 1921 Describi normalidad


transversal del 1M Sup (cspide m-p en fosa
central del 1M Inf) e importancia de mirar
oclusin desde lingual

Roth insisti en la importancia de descompensar


problemas transversales antes de tratarlos para
poder saber el grado de esa maloclusin

18
Maloclusiones Transversales
Frecuencia
Maloclusiones transversales en general
Poblacin 10-20%
general MC unilaterales 13.5%
MC bilaterales 1.5%
MC tijera 1.5%

En la
consulta Maloclusiones transversales en general
51% (segn Langlade; ya que hay
problemas transversales no
acompaados de MC)

19
Conocer existencia de Maloclusiones
transversales sin mordidas cruzadas

Mostrar que la descompensacin transversal es


vital

Crear protocolos de tratamiento

20
DIAGNOSTICO

Modelos de http://www.clinicamf.
com/wp-

estudio content/uploads/201
6/02/clinicoconortod
onciaacelerada_int1
6.jpg

Las dimensiones transversales


ideales en un
paciente adulto en relacin
sagital clase I con
oclusin normal es de 36 a 38
mm mientras
que en la denticin mixta es de
McNamara J.: Tratamiento ortodncico
34 a 35 ymm
ortopdico en la denticin
mixta. 3ra. Edic. Edit.Needham Press.
ESQUELETICO
DENTAL
DIAGNOSTICO

Anlisis
Analisis
radiografico
cefalomtrico frontal
de las discrepancias
transversales
maxilares-
mandibulares
La evaluacin de la simetra frontal de un paciente es el aspecto ms
crtico del diagnstico porque sta es la perspectiva que el paciente ve

ms a menudo .
Asimetra mandibular

Funcional
No presenta asimetra
estructural
Malposicion
Desplazamiento lateral
Oclusal
Articular
Muscular

capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7
canut, capitulo 1,2,3 gregroret
DIAGNOSTICO

LNEAS MEDIAS DENTARIAS


Lnea media dentara superior con
respecto a la lnea media facial.
Extracciones o agenesias
unilaterales, iatrogenia
(extracciones unilaterales de
dientes temporales), secuencia de
erupcin, etc.
Hipo desarrollo vertical unilateral
del maxilar superior.

capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret


Maloclusiones transversales
Clasificacin
Mordida Cruzada bilateral

Mordida Cruzada unilateral

Mordida Cruzada en tijera


o completa

27
Maloclusiones transversales

1. mordidas cruzadas
bilaterales

Lorente P: Clasificacin y tratamiento de las maloclusiones


transversales. 1. Ortodoncia espaola
28
Maloclusiones transversales
1. Mordidas cruzadas bilaterales

Diagnstico dental y esqueltico SE REALIZA en relacin


cntrica!!

Analizar maxilar
Analizar mandbula
1. Normal (A, B, C)
2. Comprimida:molares inclinados lingualmente (A, B)
3. Sobreexpandida (A, B)

29
Mordidas cruzadas
bilaterales

MANDBULA
NORMAL
30
Mordida cruzada bilateral
Mandbula Normal

A Compresin esqueltica maxilar con procesos dentoalveolares


comprimidos (no compensados)
Dentalmente: MC bilateral de intensidad variable


TTO: Expansin esqueltica simtrica rpida del maxilar
Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

31
Mordida cruzada bilateral
Mandbula Normal

B Compresin esqueltica maxilar con proceso dentoalveolar


comprimido en un lado y compensado en el otro
Dentalmente: un lado MC y el otro normal con sector vestibularizado


TTO: descompensacin dentoalveolar, creando MC bilateral y
posterior expansin rpida simtrica del maxilar
1 QH invertido despus.
2Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

32
Mordida cruzada bilateral
Mandbula Normal

C Compresin esqueltica maxilar con procesos


dentoalveolares vestibularizados
Dentalmente: sin MC


TTO: descompensacin dentoalveolar, creando MC
bilateral y posterior expansin rpida simtrica del
maxilar
1 QH invertido para disminuir curva de wilson 3
meses (activaciones cada 4 semanas) despus.
2Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE
33
Mordidas cruzadas
bilaterales

MANDBULA
COMPRIMIDA

34
Mordida cruzada bilateral
Mandbula Comprimida

A Compresin esqueltica maxilar con procesos dentoalveolares


comprimidos
Dentalmente: sin MC


TTO: descompensacin dentoalveolar inferior, creando MC
bilateral y posterior expansin rpida simtrica del maxilar
1 dar forma arcada inferior con orto fija
2Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

35
Mordida cruzada bilateral
Mandbula Comprimida

B Compresin esqueltica maxilar con procesos dentoalveolares


superiores vestibularizados (curva wilson aumentada)
Dentalmente: sin MC


TTO: descompensacin dentoalveolar mx y md, creando MC bilateral y
posterior expansin rpida simtrica del maxilar
1 QH invertido para disminuir curva de wilson) 3 meses (activaciones
cada 4 semanas) despus.
2Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE
y a la vez dar forma a la arcada inferior con orto fija
36
Mordidas cruzadas
bilaterales

MANDBULA
SOBREEXPANDIDA

37
Mordida cruzada bilateral
Mandbula Sobreexpandida

A Maxilar correcto con procesos dentoalveolares correctos


Dentalmente: MC por expansin severa mandibular


TTO: No fiable

Se puede intentar disyuncin/SARPE y lingualizar
molares inferiores, pero se desconoce la estabilidad a
largo plazo.
38
Mordida cruzada bilateral
Mandbula Sobreexpandida

B Compresin esqueltica maxilar con procesos dentoalveolares


superiores vestibularizados (curva wilson aumentada)
Dentalmente: MC bilateral de intensidad variable


TTO: No fiable

39
Maloclusiones transversales

mordidas cruzadas unilaterales

40
Maloclusiones transversales
Mordidas cruzadas unilaterales

Diagnstico __dental y esqueltico__ en relacin cntrica!!

Analizar maxilar
Analizar mandbula
1. Normal (A, B, C, D)
2. Comprimida:molares inclinados a lingual (A, B, C)
3. Sobreexpandida (A, B, C)

Vital diagnosticar y tratar desde RC!!!!


MORDIDA CRUZADA UNILATERAL

MANDBULA
NORMAL
Mordida cruzada unilateral
Mandbula Normal

A Base sea maxilar normal con compresin procesos dentoalveolares


Dentalmente: MC unilateral con LM desviada
En RC: MC bilateral de menor magnitud con LM centrada
___DESVIACIN FUNCIONAL MANDIBULAR___


TTO: Expansin dentoalveolar simtrica con QH

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Mordida cruzada unilateral
Mandbula Normal

B Compresin esqueltica maxilar con procesos dentoalveolares


comprimidos o ligeramente compensados
EN RC: Dficit transversal bilateral del maxilar, seo y dentario
DESVIACIN FUNCIONAL MANDIBULAR


TTO: Segn la compensacin de molares... 1 descompensarlos y
2 realizar expansin esqueltica simtrica rpida del maxilar
1QH invertido para reducir curva de wilson
2Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE

44
Mordida cruzada unilateral
Mandbula Normal

C Bases seas normales, con procesos dentoalveolares asimtricos,


estando uno de ellos lingualizado
Dentalmente: MC unilateral
En RC: MC unilateral persiste


TTO: Expansin dentaria asimtrica maxilar
QH asimtrico (lado anclaje con rama larga, lado expansin sin
rama)
45
Mordida cruzada unilateral
Mandbula Normal

D Compresin esqueltica maxilar con procesos


dentoalveolares asimtricos con respecto a su base sea
(solo uno compensado)
Dentalmente: MC unilateral
En RC: MC unilateral


TTO: 1descompensar unilateralmente maxilar y
2expansin esqueltica simtrica rpida del maxilar
1QH de compresin asimtrico
46

Mordida Cruzada UNILATERAL

MANDBULA
COMPRIMIDA

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Mordida cruzada unilateral

Mandbula Comprimida

A Compresin esqueltica y dentoalveolar maxilar


Dentalmente: MC unilateral (lo normal sera bilateralpero hay
inclinacin lingual de uno de sus procesos dentoalveolares!)
En RC: MC unilateral


TTO: descompensacin dentoalveolar mandibular unilateral,
creando MC bilateral y posterior expansin rpida simtrica del
maxilar
1Dar forma a arcada inferior para que sirva de plantilla,
despus
2Crecimiento: Disyuntor / 48
Adultos: SARPE
Mordida cruzada unilateral
Mandbula Comprimida

B Compresin esqueltica maxilar con procesos dentoalveolares


superiores vestibularizados
Dentalmente: MC unilateral por compensacin unilateral mandibula
En RC: MC unilateral


TTO: descompensacin dentoalveolar unilateral mandibular,
creando MC bilateral, descompensacin dentoalveolar maxilar y
posterior expansin rpida simtrica del maxilar
1 Dar forma a la arcada inferior
2 QH invertido y simtrico
3 Crecimiento: Disyuntor49
/ Adultos: SARPE
Mordida cruzada unilateral
Mandbula Comprimida

C Compresin esqueltica y dentoalveolar maxilar con compresin


dentoalveolar bilateral mandiular
Dentalmente: MC unilateral
En RC: Dficit transversal bilateral


TTO: expansin esqueltica maxilar y a la vez descompensacin
bilateral mandibular
Crecimiento: Disyuntor / Adultos: SARPE
y a la vez dar forma a la arcada inferior con orto fija
50
MORDIDA CRUZADA UNILATERAL

MANDBULA
SOBREEXPANDIDA

51
Mordida cruzada unilateral
Mandbula Sobreexpandida

A Maxilar normal tanto esqueltico como


dentoalveolar, pero uno o dos dientes mandibulares
erupcionan a vestibular
Dentalmente: MC unilateral


TTO: lingualizar molar inferior vestibularizado
(si hubiera alguna compensacin dentoalveolar
maxilar corregir a la vez)
52
Mordida cruzada unilateral
Mandbula Sobreexpandida

B Maxilar esqueltico y dentoalveolar correcto, con sobreexpansin


mandibular
Dentalmente: MC unilateral
En RC: Discrepancia transversal bilateral por gran tamao MD


TTO: La compresin MD es incierta, as que la mejor opcin es la
disyuncin maxilar con control transversal de la mandbula

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Mordida cruzada unilateral
Mandbula Sobreexpandida

C Maxilar comprimido esqueltica y dentoalveolar, con uno o dos


dientes mandibulares vestibularizados
Dentalmente: MC unilateral
En RC: MC unilateral por sobreexpansin solo en un lado


TTO: Lingualizar dientes mandibulares, despus descompensar
maxilar y por ltimo expansin esqueltica maxilar

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Maloclusiones transversales
Mordidas cruzadas
completas
Diagnstico __dental y esqueltico__ en
relacin cntrica!!


Cada una con 2 subgrupos
Lingual unilateral
A. Predomina componente
Lingual bilateral dentoalveolar
B. Predomina componente esqueltico
Vestibular unilateral
Vestibular bilateral

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Maloclusiones transversales
Mordidas cruzadas
completas
Caractersticas ms importantes

Son evolutivas con el tiempo van involucrando


ms estructuras anatmicas, dificultando el
tratamiento y empeorando el pronstico

Son inestables nunca se estabilizan, cualquier


alteracin del sistema estomatogntico puede
reactivarlas

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Mordida cruzada completa MCC

Lingual Unilateral (tijera unilateral)

A Proceso dentoalveolar maxilar vestibularizado y


mandibular lingualizado. Bases seas no implicadas
Dentalmente: MCC o en tijera, unilateral


TTO: Ortodncico, lingualizar dientes maxilares y
vestibularizar los mandibulares
Ojo Canting en estos casos conseguir un nico plano
oclusal perpendicular a LM facial donde coincida mx y
57
md
Mordida cruzada completa

Lingual Unilateral (tijera o


Brodie unilateral)

B a este grupo pertenece cualquier mordida en


tijera unilateral con modificaciones esquelticas
adaptativas. Todo el sistema estomatogntico est
alterado
Dentalmente: Sd. Brodie unilateral o MCC
unilateral


TTO: Generalmente se debe recurrir a la ciruga
ortogntica coordinando
58
ambos maxilares, si el
Mordida cruzada completa

Lingual Bilateral (tijera o


Brodie bilateral)

A Procesos dentoalveolares maxilares


vestibularizados y los mandibulares lingualizados.
Bases seas normales
Dentalmente: MCC o tijera bilateral


TTO: Movimiento dental mixto, lingualizando
dientes maxilares y vestibularizando los
mandibulares 59
Mordida cruzada completa

Lingual Bilateral (tijera o


Brodie bilateral)

B Predomina el exceso esqueltico maxilar


transversal con compensacin dentoalveolar
superior e inferior
Dentalmente: MCC bilateral o Sd. Brodie bilateral


TTO: Debe ser forzosamente quirrgico

60
Mordida cruzada completa MCC

Vestibular Unilateral

A En uno de los procesos maxilares algunos dientes se lingualizan y


en la mandbula se vestibularizan. Bases seas no implicadas
Dentalmente: MCC vestibular unilateral


TTO: Ortodncico, vestibularizar dientes maxilares y lingualizar los
mandibulares

61
Mordida cruzada completa MCC
Vestibular Unilateral

B predominio del componente esqueltico en una MCC unilateral


tanto en maxilar (que se encuentra contraido) como en mandbula
(vestibularizada)
Dentalmente: MCC unilateral (gralmente en el otro lado MC)


TTO: Lo ms habitual ortodoncia combinada con ciruga
ortogntica ya que todo el sistema estomatogntico est alterado

62
Mordida cruzada completa MCC
Vestibular Bilateral

A Proceso dentoalveolar maxilar lingualizado y mandibular


vstibularizado. Predominio del componente dentoalveolar que del
esqueltico
Dentalmente: Mordida Cruzada Completa bilateral


TTO: Ortodncico, vestibularizar dientes maxilares y lingualizar los
mandibulares consiguiendo contacto de caras oclusales

63
Mordida cruzada completa MCC
Vestibular Bilateral

B Todo el sistema estoatogntico afectado, tanto bases seas de


ambas arcadas como sus procesos dentoalveolares con compresin
maxilar esqueletica y sobreexpansin mandibular
Dentalmente: MCC bilateral


TTO: Ortodncico- quirrgico

64
Todo el sistema
estomatogntico
afectado, tanto
bases seas de
ambas arcadas
como sus procesos
dentoalveolares
con compresin
maxilar
esqueltica y
sobre expansin
mandibular
Dentalmente: MCC
bilateral

TTO:
Ortodncico-
quirrgico 65
Conclusiones
En las MC lo ms comn es encontrar componente tanto
dentoalveolar como esqueltico

Se debe analizar siempre el maxilar y la mandbula por


separado para ver sus compensaciones antes de
estudiarlas en conjunto

Siempre estudiarlas en conjunto desde Relacin Cntrica

Lo ideal en una MC es que su tto se haga cuando an est


limitada a los dientes, ya que cuantas ms estructuras se
vean afectadas ms dificil ser

Antes de corregir problema esqueltico asegurarse que el


dentario est descompensado
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CONCLUSIONES

Algunas maloclusiones tienen la misma apariencia pero su etiologa y tto es


completamente distinto y otras maloclusiones parecen completamente
diferentes pero tienen el mismo tratamiento

Existen MC uni o bilaterales que pueden llegar a no afectar esttica o


funcionalmente a los pacientes, pero las MCC pueden llegar a ser muy limitantes
y su tto debe ser precoz e inexcusable

La afectacin exclusivamente de dientes permite hacer un tto solo con


ortodoncia, la afectacin esqueltica con crecimiento a veces permite actuar
sobre el esqueleto, pero en el adulto o en problemas transversales intensos de
afectacin esqueltica requerimos la ayuda de la ciruga para su tratamiento
67
Bibliografa

Lorente P: Clasificacin y tratamiento de las maloclusiones


transversales. 1. Ortodoncia espaola 42(4):179-181, 2002.

Lorente P: Clasificacin y tratamiento de las maloclusiones


transversales. 1. Mordidas cruzadas bilaterales (MCB).
Ortodoncia espaola 42(4):182-195, 2002.

Lorente, P: Clasificacin y tratamiento de las maloclusiones


transversales. 2. Mordidas cruzadas unilaterales (MCU).
Ortodoncia espaola 42(4):196-210, 2002.

Lorente, P: Clasificacin y tratamiento de las maloclusiones


transversales. 3. Mordidas cruzadas completas (MCC).
Ortodoncia espaola 42(4):211-223, 2002.
68
Expansin transversal
de los arcos

1. Mordidas cruzadas.
2. Efectos transversales y sagitales sobre los
maxilares
3. Fuerzas empleadas
4. Activacin de aparatos
5. Efectos en pacientes con LPH uni o bilaterales.
MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR

Relacion bucolingual anormal


entre molares, premolares o
ambos en occlusion Centrica.

Patologa transversal. (Independiente sagitales y


verticales)
Mordidas cruzadas.

MCP no se cura espontneamente por el contrario persiste en la


denticin permanente y desencadena una serie de
alteraciones:

Posicionamiento mas Superior y Posterior en la fosa


glenoidea.

Alteraciones en la lnea media.

Adaptacin subsecuente de la musculatura a la nueva


posicin mandibular puede causar un crecimiento mandibular
asimtrico, desarmona facial, y cambios funcionales severos
en los msculos de la masticacin y la ATM.
Review Article
Posterior Crossbite and Functional Changes
A Systematic Review (Mordida cruzada
posterior y cambios funcionales
Una revisin sistemtica)
Annicele da Silva Andradea; Gustavo Hauber
Gameirob; Moara DeRossia;
Maria Beatriz Duarte Gaviaoc
Corresponding author: Dr Maria
Beatriz Duarte Gaviao, Department
of Pediatric Dentistry and
Orthodontics, Piracicaba
Dental School, State University of
Campinas, Av. Limeira 901,
Piracicaba, SP 13414-903 Brazil
(e-mail:
mbgaviao@fop.unicamp.br)
Accepted: May 2008. Submitted:
Angle Orthodontist, Vol 79, No 2, 2009 March 2008.
2008 by The EH Angle Education
and Research Foundation
MATERIALES Y MTODOS

revisin sistemtica.
base de datos Medline
(www.ncbi.nim.nih.gov) en
Perodo comprendido entre enero de 1965 y
febrero de 2008.
Los trminos crossbite y Fuerza de mordida
Criteria de seleccin.
Recogida y anlisis de datos.
Mediciones y medidas de resultados.
Angle Orthodontist, Vol 79, No 2, 2009
Ocho variables:

1.Diseo del estudio.


2.Tamao de muestra adecuado.
3.Seleccin adecuada.
4.Medicin vlida.
5.Uso del anlisis de error de mtodo.
6.Cegamiento en la medicin.
7.Se proporcionan estadsticas adecuadas?
8.Factores de confusin incluido en el anlisis.

Angle Orthodontist, Vol 79, No 2, 2009


RESULTADOs

La estrategia de bsqueda result en 494 artculos, de los


cuales 8 cumplieron los criterios de inclusin. Nios Con
mordida cruzada posterior puede tener una menor fuerza de
mordida y una funcin muscular asimtrica durante
La masticacion, donde el musculo temporal anterior es ms
activo y el musculo masetero menos activo En el lado de la
mordida cruzada que el lado no cruzado. Adems, existe una
asociacin significativa Entre la mordida cruzada posterior y la
sintomatologa de las ATM.

Angle Orthodontist, Vol 79, No 2, 2009


CONCLUSIONES

La alteracin de la funcin muscular asociada con la mordida cruzada


posterior puede reducir la fuerza de la mordedura en denticin mixta.

De acuerdo con el anlisis EMG, los nios con mordida cruzada


posterior tienen una funcin muscular asimtrica.

El musculo temporal anterior es ms activo y el musculo masetero


menos activo en el lado de la mordida cruzada que en el lado no
cruzado.

La mordida cruzada posterior puede aumentar la probabilidad de que


se desarrollan signos y sntomas de DTM.

Angle Orthodontist, Vol 79, No 2, 2009


OCLUSION NORMAL:
MALOCLUSION TRANSVERSAL
MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR
MC unilateral

MC bilateral

MC monodentaria.

Cannut
Tratamiento de las Mordidas
cruzada Moderadas.
Aparatos fijos
Placas de Expansin
removibles.
Aparatos con resorte en
dedo

Mov laterales del alveolo


Inclinacin lateral coronal y
radicular lingual.
Musculatura recidiva.
Inclinacin dental Vestibular y
expansin esqueltica 6:1 en nios
prepuberales.

400 gr de fuerza, con la activacin


de 8 mm. Controles c/6 meses

Cspides palatinas sup contacten


borde a borde con cspides
vestibulares de inferiores

Retencin de 3 meses

GILL et al. The Management of Transverse Maxillary Deficiency Dental Update November 2004
Espirales
mesiales

Brazos Internos

Extremos
Espirales distales
ARCO EN W
Ajustar 4-5 mm mas
ancho que su ancho
pasivo.

Proffit..
QUAD HELIX
MCP y succion
digital.

Proffit.
Quad-Helix: Removible.
The Quad Helix Appliance Ruel W. Bench, Seminars in Orthodontics, Vol 4, No 4
(December), 1998: pp 231-237
Se retira la fuerza de
la musculatura o de
la oclusin
Aposicin sea en el
alveolo
Musculatura lingual.

RF2 Frankel, Briedel y cols


Mecanismo del Bucinador

Musculatura bucal

Musculatura lingual
Expansin rpida (RME)
de vuelta 2/da
Revisin c/semana en
expansin
Verificar la expansin si no
retirar.
Retencin prolongada hasta 3
meses

Emerson Angel 1860 Popularizada por


Hass
Efectos a nivel de la mandibula

Rotacion que conduce a reduccion en


la sobremordida horizontal y un Efectos a nivel de la denticin
incremento en la altura facial
Diastema central
Movimientos hacia vestibular de los
dientes y extrucion

Efectos a nivel del maxilar

Expancion de la sutura media palatina


Movimientos maxilares hacia abajo o
hacia arriba

Efectos a nivel de la nariz

Aumento del ancho alar


Reduce la resistencia nasal al flujo de
aire
GILL et al. The Management of Transverse Maxillary Deficiency Dental Update
Cambios esquelticos Asociados
con la ERP.

URIBE. Ortodoncia: teora y clnica. Primera edicin. CIB. Pag 468-483


Cambios esquelticos Asociados
con la ERP.

Proceso alveolar en sentido lateral.

Ocasional y aleatoriamente, maxilar


se mueve adelante e inferior.

Verticalmente apertura triangular.

Horizontalmente apertura
triangular (diastema central), base
incisivos centrales sup.

URIBE. Ortodoncia: teora y clnica. Primera edicin. CIB. Pag 468-483


Cambios cefalomtricos.

Pacientes adultos: Pocos cambios.

El maxilar superior se movio adelante y abajo.

La apertura presenta poca recidiva en pacientes jvenes


(retencin mnimo de 3 meses.

Mandbula rota hacia abajo y atrs. (WERTZ Y DRESKIN)

URIBE. Ortodoncia: teora y clnica. Primera edicin. CIB. Pag 468-483


Cambios dentales.

URIBE. Ortodoncia: teora y clnica. Primera edicin. CIB. Pag 468-483


Tipos de expansion
Expansion lenta.

Se espera una apertura neta de la sutura, del 30% y una expansio


dentoalveolar del 70% 10 mm en 10 semanas

Expansion Rapida.
Se espera una apertura neta de la sutura del 70% y una
recidiva por inclinaciones dentales en los sitios de anclaje de
un 30%

Expansion a nivel seo no dental.


0.5-1 mm/da. 1 cm 3 semanas pos tto.

McNamara. Tratamiento ortodontico y ortopdico de la denticion mixta. 1 ed. Cap 4. Pags 70-72
Proffit. Ortodoncia contemporanea. 4 ed. Elsevier.. 2008.
Expansin ortopdica.
Expansin rpida maxilar.

Cambios en estructuras esquelticas subyacente.

Afecta sutura media palatina y sistemas suturales circuncigomticos.

Despus de la disyuncin la recuperacin se produce en 3-6 meses.

Importancia de la sobre expansion del maxilar. Mordida cruzada


posterior completa. (Melsen 1972, 1975)

La ERP disminuye con la edad

McNamara. Tratamiento ortodontico y ortopdico de la denticion mixta. 1 ed. Cap 4. Pags 70-72
Indicaciones:
Mordida cruzada posterior
origen esqueletico

Maloclusiones de clase III.


Punto A adelante.

Pacientes con LPH

Problemas de longitud de
arco.

Constriccion maxilar. Forma


triangular, boveda palatina
alta.

McNamara. Tratamiento ortodontico y ortopdico de la denticion mixta. 1 ed. Cap 4. Pags 70-72
Indicaciones:
Ausencia de expansin dental previa.

Discrepancia de anchura de 4 mm o ms Apiamiento

Preparacin de pacientes para ortopedia funcional,


terapia con mscara facial, cx ortogntica.

Respiracin oral y bveda palatina alta

Estenosis nasal, vias nasales estrechas.


Fundamentos para la expansion
ortopedica temprana.

Apiamiento mas relacionado con anchura


transpalatina(Howe y cols)

Los mecanismos de ensanchamiento


aumentan la longitud y el permetro de arco.
Permitir la alineacin dental.
Adaptacion maxilar.
Se activa el tornillo de expansion de vuelta
(90 grados o 0.2mm)

Despues de la expansion activa, mantener


expansor por 5 meses .

Por ltimo colocar una placa palatina


removible.

Tto del diatema central.


Pacientes no colaboradores.

Mordida abierta

Pacientes con asimetra esqueltica del maxilar o


mandbula.

Problemas esquelticos marcados, calificados para


ciruga ortogntica.

Molares inclinados vestibularmente.


Materiales y metodos

30 pacientes tratados desde enero de


2005 en el Posgrado Clnica de
Ortodoncia, Loma Linda en la escuela
de odontologia, y que requieren ERM
con aparatos Hyrax durante el
tratamiento de ortodoncia

Brett J. Garrett, Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with cone-beam computed tomography. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:8.e1-8.e11
se obtubieron imgenes CBCT antes
del tratamiento (T1) y pos
tratamiento(T2) dentro de los 3 meses
despus del final de la activacin
aparato.

23 aparatos eran Hyrax con cuatro


bandas (primeros premolares y
primeros molares) (Fig. 1) o Dos
bandas (los primeros molares con
bandas con los brazos de expansin y
descanso mesial unido a los primeros
premolares) (Fig. 2).
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Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:8.e1-8.e11
Sexo

edad al inicio del tratamiento

tiempo de activacin aparato (en semanas)

tiempo de retencin (en semanas, desde la


colocacion hasta la exploracion 3
dimensional [3D] exploracin radiogrfica).

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Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:8.e1-8.e11
Los datos de cada paciente fueron reconstruidas con un
grosor de corte de 0,5 mm, y el DICOM (la imagen digital y
las comunicaciones en medicina)

Las imgenes fueron evaluados mediante el mdico un


programa de software

.las mediciones fueron realizadas por un examinador


(B.J.G.). Las Mediciones lineales y angulares se hicieron con
una precisin de 0,1 mm y 0,1 , respectivamente.

Se evalu la posicin del incisivo central (INC1), C1, P1, P2,


y M1 y se registraron los resultados.

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Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:8.e1-8.e11
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resultados

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La comparacin de los efectos de la utilizacion de Aparatos
Hyrax 2 bandas frente a 4 bandas mediante el test de
Wilcoxon Presento una unica diferencia estadsticamente
significativa en la expansin vestibular del maxilar en C1 (P
0,042). Aqu, el Hyrax de cuatro bandas produjo una mayor
Expansin

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La expansin transversal de la sutura en
este estudio disminuy gradualmente
desde 3,87 (INC1), 3,33 (C1), 3,32 (P1),
2,68 (P2), a 2,55 mm (M1)

Esto concuerda con los informes que la


expansin sutural es aproximadamente
menor o igual a 50% del total de
expansion dentoalveolar.la geometra de
la apertura de la sutura confirma
informes anteriores,donde la separacin
se produjo en un patrn triangular con la
base ms ancha en la porcin anterior
del maxilla

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La expansin de la cortical bucal (? BMW)
fue mayor que la sutural en todas las
regiones medidos (C1, P1, P2, M1). Esto
muestra una tendencia hacia el aumento
alveolar bucal por flexin de la parte
anterior a la parte posterior del maxilar y
est de acuerdo con resultados anteriores.
CONCLUSIONES

1. CBCT es un mtodo preciso y fiable para evaluacin de los


cambios asociados con la ERM de las estructuras nasomaxilares.

2. Expansin sutural con ERM mostr una forma de cua, con la


base en la parte anterior del maxilar.

3. La expansin de Ortopedia y esqueltico representaron el


55% de la expansin total en P1, 45% en P2, y 38% en M1
(disminucin de delante a atrs).

4. Un aporte alveolar de flexin o de depsito de expansin


global representaron un 6% adicional en el P1, 9% en P2, y 13%
en M1 (aument demanterior a la posterior).

5. la ERM produjo un aumento estadsticamente significativo en


el ancho nasal (NW)

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