Simulacro Prueba, Psiquiatría 2021

Nombre:

Caso 1:

La Sra Tabernier es una francesa de 45 años, quien está siendo evaluada por psiquiatra a raíz de una
pelea con la prometida de su hijo. Esta dice que se mete en todo, que es muy dominante y venenosa,
que estaba más loca que una cabra y necesitaba psiquiatra, frente a lo cual se indigna, pues ella
había sido una buena madre, sacrificando su vida porque su hijo viviera sin ningún riesgo, y si va a
psiquiatra es sólo para tener un juicio justo de este.

Ella es hija única de un abogado, buena alumna pero criticada y con poco apoyo, y no muy popular,
recibía burlas y castigos injustos, ella creía por ser de buena familia. Estudio enfermería pero tuvo
problemas con los médicos “unos semidioses vestidos de blanco”, y también con las compañeras de
trabajo, quienes intervenían en el ascenso de su carrera, tuvo que quejarse en la dirección del
hospital y lo quiso demandar. Luego se casó y tuvo a su hijo. rápidamente el esposo le pidió el
divorcio pues no toleraba las constantes sospechas de infidelidad y entonces se volcó a cuidar al
hijo.

Les advertía de los peligros de las novias de sus hijos, no le gustaba la novia, cree que solo hay algo
sexual.

Sin antecedentes familiares de relevancia.

Al examen buena orientación, poco cooperadora, insiste en querer ser atendida con su hijo,
suspicaz, pregunta muchas veces si se está grabando la entrevista, discurso da cuenta de poca
confianza en las personas, y está centrado en la relación de su hijo con su novia, no acepta pruebas
para el examen mental pues ella es enfermera y además pasa revisión médica anual.

El hijo dice que fue muy difícil ser su hijo pues siempre era contraria a sus amistades pues argüía
que querían aprovecharse de ella. Le daba significados a las cosas y le daba vueltas a las cosas mas
intrascendentes. No se llevaba bien con los vecinos pues los demandó porque se negaron a cortar
un árbol muy alto a su juicio. Se ofendía con mucha facilidad. Con su novia se propasó exigiéndole
una prueba de VIH.

Mientras el psiquiatra entrevistaba al hijo, esta entró 3 veces a la oficina. Cuando finalmente le
señala que podrían volver semanalmente a sesiones, ella se retira indignada señalando que es
parcial.
En relación al caso:

1.- Son posibles diagnósticos del caso

a)- Esquizofrenia

b) trastorno del desarrollo neurológico

c) trastorno del desarrollo de la personalidad

d) trastorno de personalidad no especificado.

e) trastorno de personalidad paranoide.

En relación al caso:

2.- Son elementos que en la historia orientan al diagnóstico están:

a) pérdida del juicio de realidad.

b) rezago en la historia del desarrollo.

c) presencia de síntomas en etapas avanzadas de la vida

d) ideas delirantes apodípticas

e) graves problemas en las relaciones interpersonales

En relación al caso:

3.- El diagnóstico se sitúa en el eje:

a) i

b) ii

c) iii

d) iv

e) v

En relación al caso

4.- los tratamientos para la paciente:

a) son fáciles pues los propios pacientes creen tener un problema

b) son fáciles pues responden rápidamente a las medidas

c) podrían beneficiarse de terapias grupales

d) la psicoterapia está contraindicada

e) podría beneficiarse de antipsicóticos.

En relación al caso:

5.- Sobre el diagnóstico, este:

a) se relaciona con la aparición de otros cuadros psiquiátricos.

b) se ubica en el grupo de los cuadros ansiosos y temerosos.

c) se ubica en el grupo de los inestables y carentes de estimación

d) se ubica en el grupo de los intereses restringidos

e) se expresa en periodos acotados de la vida

Caso 2:

El Sr Zanetta estampó una pizza en la cara de n de sus clientes, llamaron a los carabineros y lo
detuvieron. Carabineros lo llevo a urgencias en donde pidieron evaluación de psiquiatra. Él
sencillamente no podía comprender que se estuviera armando un lio de lo sucedido, ya que él creía
que el cliente no tenía sino lo que se merecía. Éste le había dicho que la pizza no se podía comer, lo
cual él no podía aceptar. Cómo es posible que lo diga si todo el mundo dice que yo hago “las mejores
pizzas del país”. El Sr Zanetta resulta educado, hablador y hasta seductor. Mostró cooperación con
los carabineros ya que no siempre controlaba su temperamento. Al psiquiatra le dijo que su vida
había sido muy turbulenta pero que no era una mala persona, “no he matado a nadie”. Describió su
historia con mucho detalle y aclarando que nunca había pertenecido a la “bastarda clase media”. El
Sr Zanetta había crecido en un pueblo chico en que su padre trabajaba como jornalero en distintas
obras. Si no estaba en las construcciones estaba en algún bar. La madre se hacía cargo de la familia
trabajando como asesora del hogar. Ambos pasaban fuera de la casa casi todo el día. De niño el Sr
Zanetta era un buen elemento, sólo travieso, y con mala asistencia al colegio, ya que nadie
supervisaba si iba, justificando a sus profesores con las más variadas mentiras. Siendo adolescente
fue sorprendido robando en supermercados varias veces, pero se salía del problema contando
conmovedoras historias evitando que llamen a los carabineros. A menudo pasaba la noche afuera
de su casa y solía estar involucrado en las peleas que había en los recreos del colegio o en su
población. La mayoría de los compañeros de curso lo querían e incluso admiraban, aunque a muchos
de sus amigos, los padres le tenían prohibido juntarse con él.

Aprendió a cocinar trabajando en distintos negocios de comida, luego trabajó como cuidador en un
club nocturno, lugar en que se jactaba de “haber cuidado muy bien a las niñas”. Se casó por un breve
tiempo y tuvo un hijo, al que no veía ni le entregaba dinero pues no veía la necesidad ya que su
esposa lo había dejado. Cree que puede tener otros hijos por algún lado pero no se sentía
preocupado por el tema.

Había sido detenido por portar cocaína en dos ocasiones. Aseguraba que en vez de molestar a gente
como él, deberían perseguir a los verdaderos criminales. Al salir de la cárcel convenció a los dueños
de una pizzería que había aprendido en Roma a hacer pizzas pero que tenía que regresar al país por
la enfermedad de su madre.

El padre de Zanetta murió de una cirrosis hepática. Tenía dos hermanos con buena salud, con los
que no tenían relación ya que les debía dinero. La madre sigue viva y trabajando, y en ocasiones le
aporta al Sr Zanetta económicamente.

Al examen el paciente se observa orientado en el tiempo, espacio y persona, eutímico, distendido,

respondía a todo pero no se cogía nunca si era cierto o no lo que decía. Coherente, sin ideas
delirantes, niega rotundamente fenómenos alucinatorios. No refiere culpa por ningún evento y al
revés, considera que los demás son los culpables de lo sucedido (su mujer, la familia, los policías).
Al examen físico sin anormalidades, pruebas de laboratorio destaca alcoholemia de 0,5 gr/l. Tenía
interés en ser evaluado con muchos test sin embargo el psiquiatra definió que no era necesario. Le
indicó seguir en sesiones lo que él acepta con agrado sin embargo no se presenta a la citación.

En relación al caso del Sr Zanetta

6.- ¿Hay sospecha de alguna patología del eje I?

a) Sí, ya que los síntomas se presentan de forma reciente.

b) sí, ya que los síntomas no se explican mejor por otro tipo de diagnóstico.

c) no, ya que no son suficientemente importantes como para afectarle.

d) no, ya que son adaptativos en el contexto en el que vive.

e)no, ya que son patrones de conducta profundamente arraigados en la vida.

En relación al caso del Sr Zanetta:

7.- ¿Qué podría decir sobre su personalidad?

a) Se trata de un sujeto con características de personalidad propias del cluster C.

b) se trata de un sujeto con características de personalidad propias del cluster B.

c) se trata de un individuo con personalidad del cluster a

d) se trata de un adulto con desarrollo de la personalidad en la línea del cluster F

e) se trata de un trastorno de conducta disocial.

Sobre el caso del Sr Zanetta

8.- ¿Qué clase de historia de apego cree que podría tener el Sr Zanetta?

a) la historia es clara en sugerir un apego desorganizado ya que se describe antecedentes de

maltrato físico grave.

b) la historia es sugerente de un apego seguro pues se refiere de modo positivo sobre sus padres.

c) el examen del sr zanetta en la actualidad, es compatible con un apego inseguro ambivalente.

d) el diagnóstico del sr zanetta suele vincularse con un apego inseguro evitativo

e) el patrón de apego no tiene relación con el patrón de personalidad

EN cuanto a la historia del Sr Zanetta

9.- ¿Qué rasgos de personalidad llaman la atención?

a) la agresividad, heteroculpabilidad, seducción.

b) la introversión, ansiedad y temor.

c) la excentricidad y rareza

d) la tendencia a la soledad.

e) la tendencia al control.

10.- En relación a los posibles tratamientos del sr Zanetta, usted considera que:

a) La farmacoterapia es un tratamiento sintomático

b) La psicoterapia parece de buen pronóstico pues hay cooperación.

c) Los tratamientos son curativos.

d) No hay riesgos para nadie por lo que no hay indicación de tratamiento.

e) Las características le dan el sello de inimputabilidad.

Caso 3

Mauro es un adolescente de 16 años, derivado desde el policlínico de nefrología del hospital para
dirimir entre personalidad limítrofe y síndrome de asperger. Al llegar a la citación el joven no
establece contacto visual, se observa mas abrigado de lo que se espera para el clima, y su pelo cubre
la mitad de la cara. No responde cuando se le habla, y a la madre le habla de forma hostil. Esta se
queja que no hace otra cosa más que jugar en línea. A pesar de la poca socialización que tiene,
mantiene buen rendimiento escolar. La madre también tiene problemas para que mantenga buena
conducta, ya que se irrita con cosas insospechadas, tales como ciertas telas en la ropa, o la luz más
intensa.

En relación al caso de Mauro

11.- ¿Qué preguntas son necesarias de hacer a la madre para discriminar el diagnóstico, excepto?

a) desde cuándo se han presentado la sintomatología

b) cómo era el contacto ocular a lo largo de la vida

c) cuál es la orientación sexual del adolescente

d) preguntas que indaguen presencia de síntomas psicóticos

e) historia del desarrollo psicomotor y social

En relación al caso de Mauro.

12.- ¿Qué aspectos del desarrollo le interesa explorar con prioridad para discriminar el
diagnóstico, excepto?

a) Edad de la primera polución nocturna.

b) Edad de adquisición de la lectoescritura.

c) Edad de la adquisición de las primeras palabras con sentido

d) Edad de aparición de la intención comunicativa

e) Edad de aparición del juego simbólico

En relación a la historia que se expone en el caso de Mauro,

13.- Usted actuaría:

a) le señala a la madre que probablemente se trata de un retardo mental/discapacidad intelectual

severa.

b) le tramita pensión de invalidez por diagnóstico de trastorno mental orgánico.

c) le solicita nueva consulta para profundizar en la anamnesis.

d) le abre sospecha GES por Esquizofrenia primer brote.

e) lo deriva a sala de estimulación del chile crece contigo.

14.- En cuanto a las acciones que como médico Usted iniciaría EVENTUALMENTE en el caso de
Mauro, según los antecedentes que vaya recopilando, están, excepto:

a) solicita evaluación por otros profesionales (profesores, psicólogo, facilitador cultural).

b) solicita historia de ficha clínica para buscar registro respecto al desarrollo infantil.

c) solicita internación para estudio.

d) conversa con la familia para analizar las características de ella.

e) entrevista al adolescente con la finalidad de vincularse mejor.

15.- Son acciones que Usted considera pertinentes de hacer en el caso de Mauro:

a) Realizar derivación a especialidad de neurología/psiquiatría.

b) conversa con la madre sobre la terapia electro convulsiva.

c) alertar al SOME para que eviten citaciones por la peligrosidad.

d) cerrar el año académico.

e) citar al control de adolescente en 1 año.

Caso 4

Sebastián es hijo único tiene 3 años, aprendió a caminar a los 18 meses, actualmente usa dos o tres
palabras, a juicio de los padres no necesita hablar porque es muy bien atendido, pero aseguran que
comprende todo lo que se le dice y es muy independiente. Cuando Usted lo llama no voltea para
responderle. Cuando Usted se le acerca, no parece importarle, y no le contacta la mirada a menos
que Usted se ponga justo frente a sus ojos. El niño tiene dismorfias faciales destacando la cara larga
y grandes orejas. Le pide a los padres que salgan de la pieza sin que él proteste, tampoco parece
importarle cuando vuelven al box.

16.- ¿Qué otras preguntas deben prioritariamente hacerle a los padres de Sebastián?

a) antecedentes familiares de trastornos del desarrollo.

b) nivel socioeconómico y otros psicosociales.

c) características de los estudios profesionales de los padres.

d) sintomatología obsesivo compulsiva en el niño o en la familia.

e) antecedentes de neoplasias, enfermedades crónicas y otros de la familia.

17.- ¿Qué acciones le gustaría iniciar para el caso de Sebastián, excepto?

a) solicitar evaluación de fonoaudiología y/o otorrinolaringología.

b) solicitar evaluación de especialidad neurología o psiquiatría.

c) solicitar evaluación de genetista.

d) incluir en sistema de educación

e) iniciar terapia de desensibilización a ruidos.

18.- Con los antecedentes expuestos de Mauro, qué elementos podrían hacerle sospechar un
trastorno del desarrollo, excepto

a) la adquisición de la marcha a los 18 meses.

b) la cantidad de 3 palabras a los 36 meses

c) la ausencia de contacto visual.

d) la ausencia de ansiedad normal de separación.

e) la ausencia de hermanos

19.- En relación al probable diagnóstico de Sebastián

a) la alternativa más probable es una esquizofrenia precocísima

b) es compatible con un trastorno específico del desarrollo.

c) se plantea como hipótesis un trastorno del lenguaje.

d) se sospecha un trastorno generalizado del desarrollo

e) pudiera ser un desarrollo esquizoide de la personalidad.

20.- Dentro del diagnóstico diferencial del niño Sebastián, debe considerar, excepto:

a) anacusia

b) amaurosis

c) disfasia

d) autismo

e) Síndrome de Rett