Ubicación anatómica con ECG de VÍA ACCESORIA de TSVP y TV

Ubicaciones anatómicas del haz (TSVP x Re AV)

Localización en frecuencia de haz anómalo:

1.- Lat Izq / 2.- Post / 3.- Lat Der / 4.- Ant

Según la ubicación existen 8 ubicaciones anatómicas, “3 izquierdas” y “5 derechas”.

IZQUIERDAS:
ANTERIOR: Antero Lateral (1)
POSTERIOR: Postero Lateral y Postero Septal (2).

DERECHAS:
SEPTAL: Antero Septal (4) , Medio Septal, Postero Septal (2)
PARED LIBRE: Antero Lateral (3) y Postero Lateral (2)

Guías de ECG:
a.- V1: (+) o predominio (+) R>S (imagen de Bloq rama derecha): Es en Ventrículo Izquierdo
(después se ve DIII. b1)
V1: (-) o predominio (-) R<S (imagen de bloq rama izquierda): Es en Ventrículo Derecho (después
se ve V3-V4. b2)
b.1.- III: (+) Anterior o lateral
III: (-) Posterior y Septal
b.2.- Transición antes de V3 (SEPTAL)
Transición después de V3 (LATERAL)
c.- III: (+) Anterior
III: (-) Posterior Septal
 V1 (-)
*V2 (+)
III (+)
Septal Ant “D”

III (-)
V1 (+) V1(-)
III (+) *V2 (-)
Lateral Izq Lateral Derecha

) ant
III (+
post
III (-)

( -)
V1: (+) IZQ / (-) DER V1
III (-) ( +)
Post Sept “Izq o Der” V1

Memotecnica: DIII +: ANTERIOR / V1 +: LATERAL (Ambas de izquierda). V1 - : no es septal es

POSTERIOR
 Ubicaciones anatómicas de TV en ECG 12 derivaciones
Existe 2 tipos de TV, según origen:
a.- TV en cardiopatía estructural (usualmente Infartos previosà hay cicatriz)
b.- TV en corazón estructuralmente sano (no hay cicatriz sino Despolarizacion temprana)

Diferencias

TV en cardiopatía estructural TV en corazón estructuralmente sano

Hay cicatriz en el miocardio
El patrón de TV en ECG NO se relaciona
correctamente con el sitio de formación
Usualmente es por reentrada (en cicatriz)
QRS posee MENOR amplitud
QRS MAYOR duración
Muescas en el QRS, que indican un cambio en la
dirección del frente de onda debido a la
desviación por cicatriz
El patrón del QRS se relaciona a región de salida
del circuito de reentrada
Usualmente es en VI (por infarto previo)
No hay cicatriz
La TV se correlaciona con el sitio de formación
Es formado por “Desporalizaciones Tardias”
QRS posee MAYOR amplitud
QRS MENOR duración (pero >120 mseg)
contornos suaves del QRS
El patrón del QRS se relaciona al sitio de
automatismo
Puede ser en VD o VI (mas común TSVD)
Ejemplo: “A” es ejemplo de corazón sano. “B” es cicatriz (antero septal apical)

1.- TV en Cardiopatía Estructural:

Usualmente son de ubicación en VI.

Se evalúan 3 ejes: (a) pared septal y lateral, (b) pared anterosuperior and inferior, (c) apical vs. basal.
Paso 1: (Septa vs Lateral): Se evalúa V1 (patron de bloq de rama)
BRI (mas hacia “derecha” à SEPTAL BRD (mas hacia “izquierda”) à LATERAL

Paso 2: (anterosuperior vs inferior): Se evalua cara inferior à II, III y “AvF”

(QRS “+”) ANTERO/sup (QRS “-“) POSTERO/inferior

Paso 3 (apical vs Basal): Se evalúa TODAS precordiales

 (Todas QRS “+”) BASAL o (V3 y V4 + = basal) (Todas QRS -) APICAL o (V3 y V4 - =
apical)

2.- TV en Corazón Sano (TV IDIOPÁTICAS):

a.- Pueden ser en VD o VI.
b.- La ubicación en ECG se correlaciona con origen de TV.
c.- Está ocasionada por Desporalizaciones Tardias.
d.- Desde el punto de vista anatómico el anillo aórtico es el centro

PASO 1: Ver V1
V1 negativo (BRI) à viene de derecha o TSVI (septum)
V1 positivo BRD) à Viene de VI (excepto TSVI)

PASO 2: Ver DIII

DIII positivo (basal) à Tracto de salidas (o estructuras aledañas)
DIII negativo (apical) à cavidad ventricular

PASO 3: Si V1 (-) y DIII (+) debe ser “Tracto de salida”, entonces:

Si AVR > negativo q` AVL entonces es “RIGHT” à TSVD
Si AVL > negativo q` AVR entonces es “LEFT” à TSVI
 V1 (-) y III (+):
TSVD (post)
TSVI (seno D)
Parahisiano (infundibulo D)
Valv Tricuspide

V1 (+) y III (+)

LV summit
(epicardico)

V1(-) y III (-)

) ant
III (+ *V2 (-)
Cruz (epicardico)
(-) post
I I I

( -)
V1 (+) y III (-): V1
Fasicular Post (eje izq= AVF -) ( +)
Musc Papilar V1
Mitral

Conclusión / Resumen:
En TSV, TV corazón sano y TV con daño estructural el patrón es muy parecido:
a.- Se ve V1 (Para evaluar si viene de derecha/septal o izquierda)
b.- Se ve DIII (Para evaluar si viene de anterior (superior) o posterior (inferior)
c.- Se ve transición precordial o V3-V4 (para evaluar si es septal)