ELECTROCARDIOGRAFA BSICA Parte I: ECG normal

Dr. Jos Luis Herrera Mdico Internista / Cardilogo Clnico E-mail: joselherreras@yahoo.com

Cel: 0414-4191119.

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

Derivaciones de extremidades

aVR C

aVL D1 +

D3 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

ngulo de Louis

Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media

Ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn V2: 4 E.I.I. junto al esternn V3: Entre V2 y V4 V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Central terminal de Wilson precordiales

Posicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal

Potencial de Accin Transmembrana

A B

Gnesis del ECG

Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador

Produce
Produce

Una deflexin positiva Una deflexin negativa Una lnea plana o una deflexin +/-

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador

Efectos del vector de despolarizacin sobre un electrodo explorador

Despolarizacin

Despolarizacin cardiaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal

Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF

P
Pd
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante

2i
D2
D2

Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.

Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda De adelante atrs

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo Nodo AV Nodo AV AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje

Ventrculo dcho

D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular

: fibrilacin auricular

2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T Onda U

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR
-180 +180

aVL D1
0

II
+120

D3 aVF
+90

D2

+60

Eje elctrico
D1 aVR V1 V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Repolarizacin cardiaca

Repolarizacin

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio

Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.

QTc normal y prolongado

1-15 aos Normal En el lmite Alargado < 0,44 0,44-0,46 > 0,46
Hombre adulto Mujer adulta

< 0,43 0,43-0,45 > 0,45

< 0,45 0,45-0,47 > 0,47

(Medidas en segundos)

EJEMPLOS DE ECG

Bibliografa:
1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988. 2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier Espaa. Madrid (Espaa), 2004. 3. Electrocardiografa basica. Subacius Vytautas. Editado por la Universidad de Carabobo.- Valencia. 2010. 4. /