Evolución del Abordaje Laparoscópico de la Hernia

Ventral del IPOM – TARUP

Evolution of the Laparoscopic Approach to the

Ventral Hernia of the IPOM - TARUP

(1) Dr. Roger Julio Ortega Almendras

(2) Univ. Jheymi Margarita Guerrero Magne (estudiante)
(3) Univ. Tatiana Josselin Batallanos Vasco (estudiante)
.
(1) Médico especialista en Cirugía General, Docente de Medicina en la Catedra Cirugía II U.B.I. regional Sucre
(2) Universitario de cuarto año de Medicina cursante de la Catedra de Cirugía II U.B.I. regional Sucre
(3) Universitario de cuarto año de Medicina cursante de la Catedra de Cirugía II U.B.I. regional Sucre

Fecha de recepción: 21 de septiembre del 2020 Fecha de aceptación: 04 de diciembre del 2020

Palabra clave: Evolución, abordaje, laparoscópico, hernia ventral.

Key word: Evolution, approach, laparoscopic, ventral hernia.

RESUMEN
El Objetivo de la Investigación es poder hacer una comparación con
la técnica Ipom y Tarup para disminuir riesgo postoperatorio en la
evolución del abordaje laparoscópico de la hernia ventral.
Se realizó un estudio retrospectivo observacional, al transcurrir de
los años gracias a la evolución de la tecnología, los médicos fueron
ganando experiencia y demostrando sus capacidades con la ayuda
de nuevas técnicas.
SUMMARY
The Objective of the Research is to be able to make a comparison
with the Ion and Tarup techniques to reduce postoperative risk in the
evolution of the laparoscopic approach to ventral hernia.
A retrospective observational study was carried out. Over the years,
thanks to the evolution of technology, doctors were gaining
experience and demonstrating their capabilities with the help of new
techniques.
I. INTRODUCCION
La cirugía laparoscópica ha surgido con el fin de disminuir la
cirugía Abierta por los dolores postoperatorios. La técnica muestra
menos infección de la herida. (5) En el año 1993 fue descrita la
primera reparación laparoscópica de hernia Ventral por LeBlanc y
Booth, hernia ventral con la técnica intraperitoneal onlay mesh
(IPOM), una malla de poli-tetra-fluoretileno, adherida a la pared
abdominal para cubrir el defecto herniario. [5]
Las Hernias ventrales son sacos que se forman cuando el
recubrimiento interior de su abdomen se sale a través de un orificio
en la pared abdominal, las hernias suceden a menudo donde alguna
vez se realizó un corte.
Uno de los primeros procedimientos de hernia fue descrito por
William Cheselden en 1740.
TECNICA IPOM
En el año 1993 fue descrita por LeBlanc y Booth, en la actualidad el
uso frecuente de la técnica lo es en Alemania. [1]
El termino IPOM fue utilizado originalmente para la reparación de
hernias inguinales, mientras que ahora es utilizado para reparación
de hernias Ventrales, se usó el termino IPOM por primera vez en
2002 por Dieter Berger de Baden-Baden en Alemania.
En 1995 se comparte un trabajo donde en fase experimental esta vez
en se describe la técnica IPOM para la región inguinal describe los
resultados de un ECA en 686 pacientes comparando 3 técnicas para
la reparación de laparoscópica de hernias inguinales
El acrónimo de IPOM se complementó con adición de IPOM o
IPOM plus este describe de la reparación laparoscópica de la hernia
ventral donde el defecto de la hernia está cerrado. (5)
Técnica especial en el uso de reparación laparoscópica de hernias
ventrales e incisional, aplicando el uso de malla con porción
antiadherente lo que va a proteger a las vísceras de posibles
erosiones. (5)
Según estudios tras la operación abierta existen más posibilidades
de complicaciones de infecciones en la zona, la operación IPOM
puede agruparse a elevar seromas y lesiones intestinales durante su
intervención, ocasionalmente el excesivo tamaño de una hernia que
sobrepasa los 10 cm de diámetro es difícil cerrar por eso no se
procede con dicha técnica.
segura, el tiempo operatorio ha disminuido aplicando esta técnica, el
primordial obstáculo que se dio antes de implementar esta técnica es
el tiempo de preparación del quirófano para la instalación del robot.
[5]
Antes de cualquier intervención quirúrgica debemos de elegir a
pacientes, tener experiencia es fundamental para el siguiente
proceso, donde cualquier defecto debe cerrarse. [5]
Esa técnica de entrar en transabdominal hacia la hernia también la
tenemos descrita para las hernias umbilicales entonces es el
abordaje Retro muscular a la que sería el mailos invertido atraves
de transabdominal, pero solo circunscripto a esos cinco o diez
centímetros. 5cm cada lado de la hernia umbilical y cerrarla eso es
lo que sería el famoso TARUP.
Un tarup es un acceso transabdominal para llegar a las vainas de
los rectos y colocar una malla. [5]
II. MATERIAL Y METODOS
Realizamos una búsqueda del tema planteado en distintas páginas
como ser pubmed, google académico, videos conferencias, fuentes
españolas relacionado con hernias Ventrales y dichas técnicas, tanto
en español como en ingles con palabras claves, como ser: hernia
ventral, abordaje laparoscópico, IPOM, no encontramos alguna
marca especifica de la malla que se utiliza.
De acuerdo al pasar de los años las nuevas técnicas fueron
evolucionando gracias a la tecnología que durante años se van
innovando nuevas modalidades para distintos procesos, uno de los
primeros inicios de la hernia ventral fue en el año 1740, de acuerdo
a las comparaciones con distintas técnicas su proceso vario en un
resultado luego de la cirugía.
Grafico 1.

IPOM-IPOM PLUS se puede realizar en cirugías abiertas o

Inicio de las tecnicas
laparoscópicamente teniendo en cuenta que la herida es mucho más 2050
grande, en pacientes con Obesidad la cirugía es menos invasiva pero 1900
complicada ya que dificulta la inserción del primer trocar. 1750
1600
Para la realización de la técnica el paciente debe estar en la
ito OM US UP
posición decúbito supino de acuerdo a la localización de la hernia, si cr IP PL R
de
s TA
se presenta alguna eventración se procede con la sonda vesical, se OM
to IP
elige la malla luego se coloca en el defecto de la pared abdominal y i en
se asegura desde la parte interior de la cavidad peritoneal. [5] im
ed
oc
r Pr
En la Técnica IPOM se utiliza solo una malla sin cobertura al 1e
musculo- aponeurótico lo cual va a crear un abultamiento sobre la 1740 1993 1994 2016
herida y espacio donde se va a formar posibles seromas.

La IPOM – Plus aplicando este procedimiento los resultados son
muy buenos reduciendo el tamaño de dicha hernia a cero, sin dejar
ningún abultamiento y ninguna dificultad de contraer seromas y
posible riesgo de infección de herida es menor a cualquier otro. [5]
TÉCNICA TARUP
En el hospital María Middelares de España el 1 de septiembre de
2016 se implanto esta nueva técnica, la cirugía con esta técnica es
IPOM: Intraperitoneal Onlay Mesh
IPOM PLUS: Intraperitoneal Onlay Mesh mejorada
TARUP: Transabdominal para llegar a la vaina
Reparación robótica transabdominal retro muscular protésica de
hernia umbilical (TARUP) se hizo un estudio observacional del
tiempo operatorio durante la curva de aprendizaje el objetivo es el
uso de malla extra peritoneal en lugar de malla intraperitoneal está
ganando popularidad en la reparación laparoscópica de hernias
ventrales donde se adoptado una técnica laparoscópica que es
asistida por robo. Los pacientes iniciales fueron sometidos a
reparación protésica umbilical retro muscular transabdominal retro
muscular asistida por robot r-Tarup se utilizó una malla 15x15 cm.
durante un periodo de inclusión de 5 meses, se identificaron 41
pacientes con una hernia primaria 34 de ellos en el sitio del trocalo
y 7 en el ombligo todas las hernias tenían un diámetro inferior a 4
cm. El tiempo total de quirófano disminuyo significativamente.
En la curva de aprendizaje se registraron los siguientes datos del
tiempo que se tardó en realizar la técnica mostrados en el siguiente
cuadro.
Grafico 2.
El tiempo de la operación no es muy extenso por las distintas formas
de proseguir con el procedimiento y la ayuda de robot.
Grafico 3.
La operación se realizó de forma ambulatoria en el 68% de los
pacientes y con estancia en un 29 %.
Grafico 4.
Entonces la disminución del tiempo operatorio durante la
adaptación de esta técnica nueva que es la r-TARUP mejora la
eficiencia del procedimiento es reproducible y segura. El tiempo
operatorio se compara favorablemente.
III. DISCUSIÓN
La técnica Ipom y la Tarup comparten alguna relación por el
sobrepuesto de la malla de polipropileno.
En relación a Ambas técnicas quirúrgica es muy importante de
contar con buenos equipos, grapas para fijar la malla y pasadores
que evite alguna adherencia. Este procedimiento puede ser lo más
seguro Para la elección de la malla pueden variar dos tipos las
sintéticas y biológicas, las sintéticas pueden ser absorbibles y no
absorbibles.
Consideramos que estas técnicas son muy importantes en el
procedimiento quirúrgico sobre todo en Orificios herniarios
grandes.
Aplicando esta técnica tiene la ventaja de una cirugía mínimamente
invasiva.
IV. CONCLUSION
El presente trabajo sobre la evolución del abordaje laparoscopico de
la hernia ventral del Ipom-Tarup muestra que al pasar de los años
las nuevas técnicas fueron evolucionando gracias a la tecnología, se
van innovando nuevas modalidades para realizar distintos procesos
también se hizo un estudio observacional del tiempo operatorio que
a comparación de la curva de aprendizaje al tiempo de operación
piel a piel el tiempo del proceso quirúrgico disminuye
favorablemente. También hacer la implementación de robot o
inteligencia artificial ya en cirugías de este tipo. Todo acceso
laparoscopico debe ser lo más seguro posible.
En la técnica Laparoscopica el tamaño de la malla debe sobrepasar
unos 3 a 5 centímetros sobre la periferia abdominal para la vía
laparoscópica, algunas de las ventajas, menor cicatriz, la no
necesidad de utilización de drenajes, menor tiempo de
hospitalización y volver a sus actividades habituales lo más pronto https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2018
posible. /Cir_Andal_vol29_n2_multimedia19.pdf
(3) Reparación intraperitoneal con malla onlay (IPOM) plus
técnica que utiliza un procedimiento híbrido de
BIBLIOGRAFIA
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MiddelaresUtilidad robótica para el tratamiento
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Perea,Sanchez, A. Utrera,Gonzalez TEMA: Eventroplastia
laparoscopia. Tecnica IPOM Mayo de 2018 (5) video conferencia de la Asociación paraguaya de cirugía
Revistas mexicanas.