Guía de uso

Snorkel Covid-19 PUCP

Ventilación no invasiva de emergencia con máscara
hermética, dispersión de aire filtrado y efecto CPAP
regulable, Covid-19 – PERÚ
Mayo, 2020
Dra. Nilia Abad, PhD. Ing. Luis Vilcahuamán

Índice
1. INTRODUCCIÓN
2. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE VENTILACIÓN NO
INVASIVA “SNORKEL COVID-19 PUCP”
3. ARMADO DEL SISTEMA DEL SISTEMA DE VENTILACIÓN
4. CRITERIOS CLÍNICOS
5. OBJETIVOS Y CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
6. MODO DE USO
7. CONSIDERACIONES SOBRE AEROSOLIZACIÓN
8. FLUJOGRAMA DE USO
9. REUSO DEL SISTEMA SNORKEL COVID-19 PUCP
BIBLIOGRAFÍA
Anexo 1 FIGURAS
Proyecto de responsabilidad social SNORKEL COVID-19 PUCP - PERÚ
 1. INTRODUCCIÓN

Ante el requerimiento de terapias de soporte oxigenatorio y ventilatorio generado por

el estado de emergencia Covid-19 ha sido necesario un análisis holístico de la situación.
Inicialmente, el uso de la ventilación no invasiva convencional ha sido controversial
debido al riesgo de contaminación por el aerosol asociado, aun cuando clínicamente
puede ser válido, especialmente en la modalidad CPAP debido al manejo de presiones
ligeramente superiores a la atmosférica. De otro lado, la oferta de ventiladores
pulmonares se encuentra restringido a nivel mundial y los países incluyendo el nuestro
buscan producirlos localmente. Esta alternativa requiere cumplir consideraciones de
diseño y uso muy estrictas por cuanto se clasifica como un dispositivo médico de soporte
de vida, es decir el de mayores prestaciones y seguridades entre los dispositivos
médicos, lo cual requerirá tiempo y aprobaciones sanitarias correspondientes, aún
durante el estado de emergencia. El dispositivo Snorkel Covid-19 PUCP es un sistema de
ventilación no invasivo CPAP modificado para adecuarse a los requerimientos de
seguridad Covid-19, recomendado por diversas entidades y gremios médicos de Italia,
Reino Unido y Francia. Es de fácil armado y uso, de bajo costo, tal que el personal de
ingeniería y médicos de cada hospital pueden implementarlo en el transcurso del día. El
dispositivo Snorkel Covid-19 PUCP resuelve el problema de aerosolización, usa el
principio de hermeticidad, tiene doble filtro HEPA y el efecto CPAP se ha logrado con
una válvula PEEP de uso común. Este proyecto de responsabilidad social tiene
organizado la fabricación de piezas por impresión 3D o puede ayudar a fabricarlos en las
distintas regiones del país.

2. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE VENTILACIÓN NO

INVASIVA “SNORKEL COVID-19 PUCP”

Este sistema de ventilación de emergencia está diseñado para brindar una ventilación
no invasiva y consiste en la adaptación de una máscara de buceo (snorkel), que cubre
todo el rostro del paciente de forma hermética. La máscara se acopla a un conector de
doble canal (“válvula Charlotte”) impreso en 3D, siendo uno de ellos el canal
inspiratorio, usado para la administración de aíre con oxígeno suplementario para
mejorar los niveles de oxemia y el otro, es el canal de exhalación, en el cual se instala
una válvula PEEP para crear el efecto de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
Todo ello con el objeto de restaurar la capacidad residual funcional normal del paciente.

3. ARMADO DEL SISTEMA DEL SISTEMA DE VENTILACIÓN

I.- INSUMOS.-
Se debe disponer de lo siguiente:
a) Máscara de Snorkel o buceo, puede ser marca DECATHLON u otra, tener en
cuenta que dependiendo del modelo de la máscara se adaptará el diseño del
conector (“válvula Charlotte”)
b) Conector doble canal (“válvula Charlotte”), debe acoplarse perfectamente a la
máscara de snorkel
 c) Dos filtros HEPA, con boquillas de 22 mm.
d) Corrugados descartables modelo standard de 22mm de diámetro y 30 cm de
longitud como máximo.
e) Sistema de oxigenación tipo venturi y/o bolsa de reservorio
f) Válvula PEEP regulable
g) Adaptador de válvula PEEP a diámetro de 22 mm.

Nota: Para asesoría o suministro de conector de doble canal comunicarse a la dirección indicada al final
de esta guía.

II.- ARMADO DEL SISTEMA (Fig.1):

1.- Verificar que los insumos estén completos

2.- Verificar la talla de la máscara Snorkel de
acuerdo al paciente usuario S, M o L.
3.- Asegurarse que la membrana delantera de la
máscara de buceo esté volteada (colocada por
el interior) y que las membranas laterales se
hayan retirado.
3.- Acoplar el conector de doble canal (“válvula
Charlotte”) a la máscara snorkel (ver figura A)
4.- Conectar al canal inspiratorio del conector de
doble canal un filtro HEPA, un corrugado
estándar y un sistema Venturi con conexión
para el flujómetro (hasta 15 litros/ min), en ese
orden (ver figura B)
5.- En caso de usar el sistema de oxigenación
adicional con bolsa de reservorio, acoplar el
conector T entre el filtro HEPA y el corrugado
estándar. Conectar la bolsa de resevorio al tubo
T y conectar al flujómetro (entre 6 a 10
litros/min) Asegurarse de retirar la membrana
de re–respiración de la bolsa de reservorio (ver
figura C)
6.-Conectar al canal espiratorio del conector de
doble canal (“válvula Charlotte”) un corrugado
estándar, un filtro HEPA, un adaptador de
válvula PEEP si requiere el caso y la vávula
regulable PEEP, en ese orden (ver figura D) Fig.1: Snorkel COVID-19 PUCP,
con y sin bolsa de reservorio
Nota: Video Youtube: https://youtu.be/a-sR23IMIy0

4. CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
a. Caso confirmado SARS Cov - 2 con o sin factores de riesgo (ver cuadro 1)
b. Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica de menos de 5 días de evolución
(fase IIB), no explicable por otras causas
 c. Adecuado nivel de conciencia: Escala de Glasgow 14 o 15 puntos
d. Disnea y frecuencia Respiratoria > a 22 respiraciones por minuto
e. SpO2 < 93% a pesar del uso de sistemas de oxigenación convencional: cánula
binasal o bolsa de reservorio.
f. Pa/Fi entre 100 a 300
g. Estabilidad hemodinámica: PAS > 90 mmHg
h. Escala de HACOR < 4 puntos (Cuadro 2)
i. Ausencia de disfunción de otros órganos

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a. Insuficiencia respiratoria aguda de más de 5 días de evolución desde el inicio de
la fase IIB
b. Deterioro del estado de conciencia, escala de Glasgow < 14
c. Pa/fi < 100
d. Inestabilidad hemodinámica
e. Escala de HACOR >= 4 puntos
f. Presencia de disfunción de órganos diferentes del sistema pulmonar.
https://www.mdcalc.com/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score

5. OBJETIVOS Y CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

En las primeras 24 horas
a. SPO2> 92%
b. Incremento de más del 30% del Pa/FiO2 basal
c. pH > 7.35
d. Frecuencia respiratoria < 30 por minuto
e. Adecuado acople o interacción sistema - paciente

6. MODO DE USO
6. 1 Explicar brevemente al paciente la necesidad de usar este sistema ventilatorio y sus
potenciales beneficios, es necesario firmar consentimiento informado por el
paciente o familiar responsable.
6. 2 Verificar la hermeticidad de la máscara posicionada en el rostro del paciente, y
verificar fugas en las conexiones y corrugados. Puede usar cinta de teflón para
acoplado sin fugas.
6. 3 SISTEMA DE OXIGENACIÓN: usar el sistema Venturi acoplado al canal inspiratorio
del conector (“válvula Charlotte”) para una FiO2 de hasta 50% (15L/min). Si fuera
necesario usar una máscara de reservorio adicional sin válvula de re – respiración
para una FiO2 entre 60 y 99% (6 – 10L/min), es muy importante regular los flujos de
ambos sistemas de oxigenación y verificar los niveles de oxemia para evitar la
hiperoxia y por consiguiente injuria pulmonar adicional. Se recomienda el uso de
humidificador – calentador para adecuar las condiciones de inspiración a 21°C y al
menos 60% de humedad relativa.
6. 4 SISTEMA DE VENTILACIÓN CON VÁLVULA PEEP: setear los niveles de PEEP entre
rangos de 7 a 15 mmHg, con incrementos de 2 mmHg por vez y verificar la tolerancia
del paciente por cada cambio que se realice.
6. 5 TIEMPO DE APLICACIÓN: Se recomienda su uso por 4 horas continuas y altenar con
sistemas de oxigenación convencional por una o dos horas.
6. 6 MONITOREO
a. Monitorizar el estado de conciencia cada 2 dos horas
b. Monitorizar la oxigenación con SpO2 continua y gasometrías cada hora en las
primeras dos horas, luego cada cuatro o seis horas en las siguentes 24 horas
c. Idealmente se debe monitorizar las funciones vitales de manera continua con
monitor multiparámetros, incluido capnografía CO2.
d. Monitorizar la presencia o ausencia de disfunción de órganos, para ello tomar
los correspondientes exámenes de laboratorio al menos cada 24 horas.
6. 7 RETIRO DEL SISTEMA DE VENTILACIÓN: El retiro del sistema debe considerarse
cuando el paciente ha logrado un Pa/FiO2 de al menos más de 200 en las últimas
48 horas, frecuencia respiratoria < 22 respiraciones por minuto, FiO2 < 35%, niveles
de PEEP < 7 mmhg. Asimismo en caso el paciente desarrolle algún criterio de
exclusión debe ser tratado con ventilación mecánica invasiva u otra alternativa
ventilatoria no invasiva.

7. CONSIDERACIONES SOBRE AEROSOLIZACIÓN

La dispersión máxima exhalada de aire para sistemas no invasivos “full face” alcanza los
92 cm, sin embargo, al usar filtros HEPA en los canales inspiratorios y espiratorios se
maximiza la bioseguridad Es importante recalcar el uso correcto de equipos de
protección personal para el personal médico.
 8. FLUJOGRAMA DE USO

Paciente SARS COV -2 positivo

Confirmar Estadío Pulmonar

IIb: Pa/ Fi < 300

*Ver Texto Verificar Criterios de

Inclusión* y Exclusión*

Pa/Fi: 100 - 200 Pa/Fi: 200 - 300

Instalar el Sistema de Instalar el Sistema de

ventilación Snorkel Covid 19 ventilación Snorkel covid 19
PUCP. PUCP.
Evaluar respuesta en 1 hora Evaluar respuesta en 1 hora

RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

Continuar con el Valorar Pronación Continuar con el uso Valorar pronación

uso del sistema y adicional y evaluar del Sistema y evaluar adicional y evaluar
evaluar respuesta respuesta en 1 hora o respuesta cada 4 – 6 respuesta en 1 hora o
cada 2 a 4 horas considerar otras horas (primeras 24 a considerar otras
(primeras 24 a 48 alternativas no invasivas 48 horas). alternativas no
horas) o ventilación mecánica invasivas o ventilación
invasiva temprana. mecánica invasiva
temprana.

CUADRO N° 1.- FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD

Edad > 65 años

DHL > 445 U/L
Dímero D > 1mg/L
CUADRO N° 2.- ESCALA DE HACOR

VARIABLE CATEGORÍA PUNTOS

Frecuencia Cardiaca ≤ 120 0
latidos/min ≥ 121 1
pH ≥ 7.35 0
7.3 – 7.34 2
7.25 – 7.29 3
<7.25 4
Escala de Glasgow 15 0
13 - 14 2
11 – 12 5
≤ 10 10
PaO2/FiO2 ≥ 201 0
176 -200 2
151 – 175 3
126 – 150 4
101 – 125 5
≤ 100 6
Frecuencia Respiratoria/ ≤ 30 0
min 31 – 35 1
36 – 40 2
41 – 45 3
≥ 46 4

9. REUSO DEL SISTEMA SNORKEL COVID-19 PUCP

La máscara de snorkel o buceo puede utilizarse en otro paciente luego de un estricto
proceso de esterilización en frio de óxido de etileno ETO con 100% de ETO o con una
mezcla de 90% ETO + 10% CO2. Este proceso suele utilizar bajas presiones menores a
0.5 bar y temperaturas entre 30 y 60 °C.

Igualmente, el conector de doble canal (“válvula Charlotte”), el conector en T y válvula

PEEP desarmada pueden esterilizarse con óxido de etileno. El resto de componentes
deben ser desechados según los procedimientos vigentes para Covid-19.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cavallo, Leonardo. 3D Printing beyond Dentistry during COVID 19 Epidemic: A
Technical Note for Producing Connectors to Breathing Devices. MDPI. Prosthesis
2020, 2, 46–52; doi:10.3390/prosthesis2020005
2. Chagas, Andre Maia et All. Leveraging Open Hardware to alleviate the burden of
COVID-19 on global health systems. Pre Printed. Sussex Neuroscience, School of
Life Sciences, University of Sussex, UK. Posted: 24 March 2020.
https://doi.org/10.20944/preprints202003.0362.v1
3. NHS England. Guidance for the role and use of non-invasive respiratory support
in adult patients with COVID19 (confirmed or suspected). 6 April 2020, Version
3.
4. ISINNOVA S.R.L. 2020. https://www.isinnova.it/easy-covid19-eng/
5. Willingham, Emily. Snorkeling Mask Apparatus Might Help COVID-19 Patients
Avoid Intubation. MEDICAL & BIOTECH. April 22, 2020.
https://www.scientificamerican.com/article/snorkeling-mask-apparatus-might-
help-covid-19-patients-avoid-intubation/
6. Diving masks converted into ventilators. Reuters:
https://www.youtube.com/watch?v=4FJe-3pnBu4
7. Reusable Full-Face Snorkel Mask PPE Project. In: Google Docs [Internet]. [cited
21 Mar 2020]. Available:
https://docs.google.com/document/d/1J22le3dBZBnNDXGlJLRb38z7v7LaOjKfD
eN9f0tFeKY/edit?usp=embed_facebook
8. Hasan K. Siddiqi, MD, MSCR, and Mandeep R. Mehra, MD, MSc. Covid -19 illness
in native and immunosuppressed states: A Clinical – therapeutic staging
proposal. https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03.012
9. Duan Juan et al. Assessment of heart rate, acidosis, consciousness, oxygenation
and respiratory rate to predict noninvasive ventilator failure in hypoxemic
patients. Intensive Care Med 2017 Feb; 43(2): 192 - 199
10. Xiachen Li, MD et al. Risk Factors for severity and mortality in adult COVID -19
inpatients in Wuhan. 2020 American Academy of Allergy. Asthma & Immunology
.https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.006
11. Stich C. John and Cassella, David. Dispositivos para la administración de
Oxígeno.Nursing 2010, March: 39 -42
12. Damiani, Elisa; Donati, Abele and Girardis Massimo. Oxygen in the critically ill:
friend or foe? Current Opinion in Anaesthesiology. April 2018 -Vol 31- Issue 2-
p129 -135.
13. Dias – Freitas, F; Matelo – Coimbra, C and Roncon – Alburquerque. Molecular
mechanisms underlying hyperoxia acute lung injury. Respiratory Medicine 119
(2016) 23 -28.
14. Cinesi Gómez y col. Recomendaciones de concenso respecto al soporte
respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria
aguda secundario a infección por SARS – CoV-2. Medicina Intensiva 2020.
https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.03.005
15. Sartini, Ch; Tresoldi, M; Scarpellini, P; et al. Respiratory Parameters in patients
with COVID – 19 after using noninvasive ventilation in the Prone Position Outside
the Intensive Care Unit. JAMA, May 15, 2020. Doi: 10.1001/jama.2020.7861.
 16. Caputo, Nicholas; Strayer, Reuben and Levitan, Richard. Early Self Proning in
awake, non – intubated patients in the Emergency Department: A single ED’s
experience during COVID -19 pandemic.
17. Ferioli, M; Cisternino, C; Leo, V; Pisani,L; Palange,P and Nava, S. Protecting
healthcare workers from SARS – CoV – 2 infection: practical indications.

Anexo 1 FIGURAS

Figura A: Conector de doble canal (“válvula Charlotte”)

Figura B: Conexión del canal inspiratorio al conector de doble canal (“válvula Charlotte”)
 Conector T, 22 mm

Figura C: Conexión del canal inspiratorio del conector de doble canal (“válvula
Charlotte”) con bolsa de reservorio, a través de conector T impreso en 3D

Ajuste de Válvula PEEP

Figura D: Conexión del canal espiratorio del conector (“válvula Charlotte”). Ajustar
válvula PEEP entre 7 a 15 mmHg.

Reportes de uso SNORKEL COVID-19

Caso 1:

Caso 2:
Paciente desaturando inicia
procedimiento SNORKEL COVID-19 con 57%
Post máscara SNORKEL COVID-19, en
menos de 2 hrs, pasa a 86%

Recomendaciones de instalación según Isinnova:

Proyecto de responsabilidad social SNORKEL COVID-19 PUCP / PERÚ

Pontifica Universidad Católica del Perú

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Empresa Bascat &CIA

Contacto:
Dra. Nilia Abad (Hospital Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud)
niliaa@yahoo.es
+51 943190725
Prof. Luis Vilcahuamán (Investigador PUCP, Grupo de Investigación en Bioingeniería)
lvilcah@pucp.edu.pe
+51 996319018

Especialistas:
• Dr. Enrique Durand (Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud)
• Dr. Michael Cieza (Hospital Nacional Cayetano Heredia, Profesor UPCH)

Colaboradores:
• Ing. Julissa Venancio (IETSI –EsSalud, Tesista Maestría en Ingeniería Biomédica
PUCP)
• Grupo IEEE Woman In Engineering WIE: Yessenia Marquéz, estudiante de la
especialidad conjunta de Ingeniería Biomédica PUCP-UPCH
• Jennifer Wong (Sala VEO – PUCP)
• Jesús Pérez (Sala VEO – PUCP)
• Jean Pierre Tincopa (Impresión 3D – UPCH)

Actividades relacionadas:
• Iniciativa “Dona un SNORKEL”
• Iniciativa “Imprime 3D Válvula Charlotte”
• Asesoría y consultas on-line
• Registro web de uso en pacientes SNORKEL COVID-19

Facebook Snorkel Covid19 Perú:

https://www.facebook.com/Snorkel-Covid19-Per%C3%BA-104495307936167/

LABORATORIO DE BIOINGENIERÍA / DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE INGENIERÍA – PUCP