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Manual Millon III
Manual Millon III
Ro g er D av is y C arrie M illó n
TEA Ed ic io n e s, S. A .
M ad rid , 2 0 0 7
EQ U IPO T ÉCN ICO DE LA A D A P T A C I Ó N E SP A Ñ O L A
C o o r d i n a d o r e s:
Eq u i p o c l í n i c o d e c o l a b o r a d o r a s d e l a U n i v e r si d a d C o m p l u t e n se d e M a d r i d
Eq u i p o g e n e r a l d e c o l a b o r a d o r a s d e l a U n i v e r si d a d C o m p l u t e n se d e M a d r i d
C e n t r o s y p r o f e si o n a l e s p a r t i c i p a n t e s
• Dra. M.3 A sunción Abril García, Psiquíatra del Dr. Sergi Corbella Santo mà, Psicólogo del « Insti
Hospital Central de la Defensa (Madrid). tuí Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològi
• Isabel Aldarna Besga, Enfermera del Equipo de ca» (Barcelona).
Salud Mental del Centro de Salud Mental «Rodrí M.3 A ntonia de la Riva Marín, Psicóloga Clínica
guez Paterna» (La Rioja). de la Unidad de Rehabilitació n de Salud Mental
• Julio Arbej Sánchez, Psicólogo Clínico del Hospi (Logroño).
tal Clínico Universitario « Lozano Blesa» (Zarago M.3 Victoria del Barrio, Profesora Titular de la
za). Facultad de Psicología de la UNED (Universidad
• Marta Aures Serrât, Psicóloga Clínica del Equipo Nacional de Educación a Distancia).
de Salud Mental del Centro de Salud «Siete Infan Ángeles Enriquez Soriano, Psicóloga Clínica del
tes de Lara» (La Rioja). Hospital Clínico Universitario « Lozano Blesa»
• Gemma Balaguer Fort, Psicóloga de la « Clínica de (Zaragoza).
la Ansiedad» (Barcelona). Marta Fernández Martín, Psicóloga Clínica del
• Dr. Xavier Batalla Garangou, Psiquiatra del « Insti Hospital Psiquiátrico (La Rioja).
tut Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològi Encarna Fernández Ros, Profesora de la Facultad
ca» (Barcelona). de Psicología de la Universidad de Murcia.
• Dr. Jordi Blanch Andreu, Psiquiatra del « Institut Nieves Gámiz Jiménez, Psicóloga Clínica del Cen
Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològica» tro Psicológico « Clínica Nilo» (Málaga).
(Barcelona). A nto nio Gamonal García, Psicólogo de los Servi
• Teresa Blanch, Psicóloga Clínica del Hospital cio s Sociales Generales del A yuntamiento de
« Doctor Peset» (Castellón). Collado Villalba (Madrid).
• Cristina Botella A rbona, Catedrática de la Facul Azucena García Palacios, Profesora de la Facultad
tad de Psicología de la Universidad Jaume I (Cas de Psicología de la Universidad Jaume I (Castellón).
tellón). Dra. M.a Paz García López, Psiquiatra del Hospital
• Carmen Bragado Álvarez, Profesora Titular de la «Vega Baja» de Orihuela (A licante).
Facultad de Psicología de la Universidad Complu Carmen Godoy Fernández, Profesora de la Facul
tense de Madrid. tad de Psicología de la Universidad de Murcia.
• Juan José Buiza Navarrete, Profesor de la Facultad Dr. Manuel González de Chávez Méndez, Psiquia
de Psicología de la Universidad de Málaga. tra y Jefe del Servicio de Psiquiatría I del Hospital
• Inés Carrasco Galán, Profesora Titular de la Facul General Universitario Gregorio Marañón (Madrid).
tad de Psicología de la Universidad Complutense Esther Gordillo Carretero, Psicóloga Clínica (Ciu
de Madrid. dad Real).
• M.- Adela Checa Caruana, Psicóloga del Servicio Verónica Guillén, Psicóloga del Centro Clínico
de A tención Psicológica de la Universidad de «PREVI» (Castellón).
Málaga. Carmen Gutiérrez Gamarra, Psicóloga de la Uni
• Dra. Bàrbara Corbella Santomà, Psiquiatra del dad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital
« Institut Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psi de la Rioja.
cològica» (Barcelona). M.3 Luz Hernández Terres, Psicóloga Clínica de la
• Dr. Jo an Corbella Roig, Psiquiatra del « Institut Unidad de Rehabilitación de Adultos del Centro
Corbella d'A ssistència Psiquiátrica i Psicològica» de Salud Mental de San Andrés (Murcia).
(Barcelona).
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Equ ipo técn ico
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z i: ir i: r, 5 z ir.5 5 z £ i; 5 i '
• Jesús Herranz Bellido, Psicólogo Clínico del Hos • Raquel Martín Escudero, Psicóloga del Hospital
pital Psiquiátrico Penitenciario de Fo ntcalent (Ali Psiquiátrico Penitenciario de Fo ntcalent (Alican
cante). te).
• Ana Hidalgo Moratal, Psicóloga de la Unidad de • M.á Pilar Martínez Díaz, Psicóloga Clínica y Psico-
Salud Mental de la Diputación de A licante. terapeuta familiar y de pareja. Unidad de Psicolo
• M.* Carmen Jarabo Frasés, Psicóloga Clínica del gía Clínica de la Universidad Pontificia de Com i
Servicio de Salud M ental de la Diputación de Ali llas (Madrid).
cante. • Carmen Miguel Sesma, Psicóloga Clínico del Cen
• M.a Jesús Jim énez Moreno, Psicóloga del Centro tro Neuropsiquiátrico « Nuestra Señora del Car
de Salud Mental de San Andrés (Murcia). men» (Zaragoza).
• Francisco Javier Labrador Encinas, Catedrático de • Reyes Moliner Albero, Profesora de la Facultad de
la Facultad de Psicología de la Universidad Co m Psicología de la Universidad Jaume I (Castellón).
plutense de Madrid. • Concep ció n M o ñino Martínez, Psicóloga del Cen
• Cristina Larroy García, Profesora Titular y Direc tro « Doctor Esquerdo» de la Diputación de Ali
to ra del Departamento de Personalidad, Evalua cante.
ció n y Tratamiento Psicológicos I de la Facultad • María Jo sé Moraga García, Psicóloga de la Unidad
de Psicología de la Universidad Complutense de de Salud Mental de la Diputación de A licante.
Madrid. • Mirian Morales, Psicóloga del Centro Salud Men
• Dr. Jesús Lamibia, Psiquiatra del Centro Neuro- tal « Mutua de Terrassa» (Barcelona).
psiquiátrico «Nuestra Señora del Carmen» (Zara • Jesús Moreno Fauste, Psicólogo Clínico del Equi
goza). po de Salud Mental del Centro de Salud de Cala
• Dolores Lechuga Navarro, Psicóloga Clínica del horra (La Rioja).
Centro Psicológico « Clínica Nilo» (Málaga). • Mercedes Muñoz, Psicóloga Clínica del Centro
• Dra. Isabel López A rteche, Psiquiatra y Coo rdina Neuropsiquiátrico «Nuestra Señora del Carmen»
dora del Area 20 de Salud Mental del Hospital (Zaragoza).
«Vega Baja» de Orihuela (A licante). • Susana Navarides Arenzada, Psicóloga Clínica del
• Manuel López Herranz, Psicólogo de los Servicios Centro de Salud M ental «Rodríguez Paterna» (La
Sociales Generales del A yuntamiento de Collado Rioja).
Villalba (Madrid). • Jorge Osma López, Profesor de la Universidad
• A ntonio López López, Psicólogo Clínico del Cen Jaum e I (Castellón).
tro de Salud Mental de San Andrés (Murcia). • Dr. Pablo Padilla, Director Médico del Centro
• M .a Cruz López Martínez, Psicóloga Clínica-Jefe Neuropsiquiátrico «Nuestra Señora del Carmen»
de Dep artamento de la Clínica « Doctor León» (Zaragoza).
(Madrid). • Esther Palomares García, Psicóloga Clínica (Ciu
• Isabel López Molina, Psicóloga, Unidad de Salud dad Real).
Mental de la Diputación de A licante. • M.* Cruz Parrondo, Psicóloga Clínica del Gabine
• Eduardo López Ortega, Psicólogo Clínico de la te de Psicología «M.* Cruz Parrondo» (Málaga).
« Clínica ES@N» (Centro para el co ntro l del estrés • Emma Pascual Gó mez, Psicóloga del Centro
y la ansiedad) (Madrid). « Doctor Esquerdo» de la Diputación de A licante.
• Ana López Torroba, Psicóloga de la Unidad de • Francisca Violeta Perán López, Psicóloga del Hos
Salud M ental del Centro de Salud «Siete Infantes pital General Universitario Gregorio Marañón
de Lara» (La Rioja). (Madrid).
• Helio M arco , Psicó lo go del C entro C línico • M.s A ntonia Pérez Rojo, Psicóloga Clínica del cen
«PREVI» (Castellón). tro «IAMCO» (Madrid).
• Juan Jo sé Marín Marín, Psicólogo Clínico del Hos • Ernesto Quiroga Romero, Profesor Titular de la
pital Psiquiátrico Provincial de Mérida (Badajoz). Facultad de Psicología de la Universidad de Alme
• M.a Jo sé Martín, Psicóloga Clínica del Centro ría.
Salud Mental « Mutua de Terrassa» (Barcelona).
• Natalia Ramos Díaz, Profesora de la Facultad de • Dra. María Sánchez Pérez, Psicóloga del « Institut
Psicología de la Universidad de Málaga. Corbella d'A ssisténcia Psiquiátrica i Psicológica»
• Ana Regueiro Ávila, Psicóloga Clínica del Servicio (Barcelona).
de A tención Psicológica de la Universidad de • Juan Carlos Sánchez Sánchez, Psicólogo Clínico y
Málaga. Director del Centro de Salud Mental de San
• Nadine Riesco Sáinz, Psicóloga Clínica del Centro Andrés (Murcia).
Salud M ental « Mutua de Terrassa» (Barcelona). • Gema Santamaría Sáenz de Jubera, Psicóloga Clí
• Dra. Maria Jo sé Rodado Martínez, Psiquiatra del nica del Centro de Salud M ental «Rodríguez
Hospital «Vega Baja» de Orihuela (A licante). Paterna» (La Rio ja).
• M.a Angustias Roldán Franco, Psicóloga Clínica y • Soledad Santiago López, Directora de Psicología
Psicoterapeuta Individual de la Unidad de Psico del Centro A sistencial San Juan de Dios (Málaga).
logía Clínica de la Universidad Pontificia de • Juan Carlos Sanz de la Torre, Jefe de la Unidad de
Comillas (Madrid). Psicología del Hospital Psiquiátrico Provincial de
• Ángel Ruiz Ramírez, Psicólogo de los Cuerpos y Mérida (Badajoz).
Fuerzas de Seguridad del Estado (Murcia). • Carlos J. Van-Der Hofstad Román, Psicólogo del
• Dr. Jo sé Ruiz Rodríguez, Psicólogo del « Institut Hospital «Vega Baja» de Orihuela (A licante) y Pro
Corbella d'A ssisténcia Psiquiátrica i Psicológica» fesor de la Facultad de Psicología de la Universi
(Barcelona). dad Miguel Hernández.
• Sonia Salvador, Profesora de la Universidad Jaume • Isaura Valls, Psicóloga de la Unidad de Salud Men
I (Castellón). tal de la Diputación de A licante.
• Luis Miguel Sánchez Rodríguez, Psicólogo del Cen • Flor Zaldívar Basurto, Profesora de la Facultad de
tro Penitenciario Alhaurín de la Torre (Málaga). Psicología de la Universidad de Almería.
6
A G R A D EC I M I EN T O S
Esto s añ o s han estad o sem brad o s de m u c h o trab ajo , d iscu sio nes científicas, análisis p o rm eno ri
zad o s, realiz acio nes de in fo rm es c lín ic o s ind iv id u aliz ad o s (se h an elab o rad o m ás de 90 0 info rm es
p articulares de lo s p ac ien tes q u e h an p articip ad o en este p ro ceso d e estand ariz ació n), alg u no s de
lo s cu ales se m u estran en la g uía p ráctica para la in terp retació n.
La d ed ic ació n , el esfu erz o y la ilu sió n — m u c h a ilu sió n— han d irig id o esta o b ra o rq u estad a, en la
q u e cad a n o ta m u sical ha sin to n iz ad o en u na sin fo n ía arm ó nica q u e esp era ay ud ar a las p erso nas
q u e su fren p o r p ro b lem as m entales a en co n trar u n c am in o de salud en c o m p añ ía d e lo s m u cho s
p ro fesio nales q u e en treg an su tiem p o y energ ía en nu estra so cied ad .
Fic h a té c n ic a .................................................................................................................................................... 13
C ap ítu lo 1: In tr o d u c c ió n ............................................................................................................................. 15
1.1. A v ances d esd e el M C M I- II............................................................................................................ 15
Pro g reso te ó r i c o ............................................................................................................................. 15
Pro g reso p ro fesio nal .................................................................................................................. 16
D esarro llo e m p ír ic o ..................................................................................................................... 16
1.2. Rasg o s carac terístico s d el M CM I ............................................................................................... 17
Lo ng itu d d el in v e n ta rio ............................................................................................................. 17
Base t e ó r i c a ..................................................................................................................................... 18
C aracterísticas e stru c tu ra le s...................................................................................................... 18
Tres fases d e v a lid a c ió n .............................................................................................................. 20
U m brales d ia g n ó stic o s................................................................................................................ 20
M ejo ras en la p resentac ió n d e re su ltad o s............................................................................ 21
1.3. In v estig ac ió n y uso c lín ic o .......................................................................................................... 21
1.4. Req u isito s y lim ita c io n e s ............................................................................................................... 22
Uso en ám b ito s a p ro p ia d o s ...................................................................................................... 22
In terp retació n p o r p ro fesio nales c u alif ic ad o s...................................................................... 23
Sesg o s d el m éto d o de au to info rm e ...................................................................................... 23
Lim itac io nes d iag nó sticas ........................................................................................................ 24
1.5. R e s u m e n .............................................................................................................................................. 25
9
A n t is o c ial ( e s c ala 6 A ) ............................................................................................................. 38
A g resiv o ( s ád ic o ) ( e s c ala 6 B) ................................................................................................ 38
C o m p u ls iv o ( e s c ala 7 ) ............................................................................................................. 38
N eg at iv is t a ( P asiv o - A g res iv o ) ( e s c ala 8 A ) ......................................................................... 38
A u t o de s t r u c t iv a ( e s c ala 8 B ) ................................................................................................... 39
E s q u iz o t íp ic o ( e s c ala S ) ........................................................................................................... 39
L ím it e ( e s c ala C ) ..................................................................................................................... 39
P ar an o id e ( e s c ala P ) ................................................................................................................ 39
2.4. Á m bito s estru ctu rales y fu n c io n ales de lo s p ro to tip o s de p erso nalid ad d el Eje 11 . . 39
Á m bito s fu n c io n ales ................................................................................................................... 41
C o m p o r t am ie n t o o b s e r v a b l e ................................................................................................... 42
C o m p o r t am ie n t o in t e r p e r s o n al ........................................................................................... 42
E st ilo c o g n i t i v o ........................................................................................................................... 42
M e c an is m o s d e d e f e n s a ........................................................................................................... 42
Á m bito s estru ctu rales ................................................................................................................ 43
A u t o im ag e n ................................................................................................................................ 43
R e p r e s e n t ac io n e s o b j e t ale s ...................................................................................................... 43
O rg an iz ac ió n m o r fo ló g ic a ...................................................................................................... 44
E s t ad o d e á n im o /T e m p e r a m e n t o .............................................................. 44
2.5. C aracterísticas c lín ic as en cad a ám b ito d e la p erso nalid ad ............................................. 44
2.6. Sínd ro m es c lín ic o s d el Eje I ........................................................................................................... 45
Sínd ro m es c lín ic o s m o d erad am ente grav es (escalas d e la A a la R,
am bas in c lu siv e).............................................................................................................................. 45
T rast o rn o d e a n s ie d a d ( e s c ala A ) ........................................................................................ 45
T rast o rn o s o m a t o m o r fo ( e s c ala H ) ...................................................................................... 45
T rasto rn o b ip o la r ( e s c ala N ) ................................................................................................... 46
T rast o rn o d is t ím ic o ( e s c ala D ) .............................................................................................. 46
D e p e n d e n c ia d e l a lc o h o l ( e s c ala B ) ...................................................................................... 46
D e p e n d e n c ia de s u s t an c ias ( e s c ala T ) ................................................................................. 46
T rasto rn o d e e st rés p o s t r au m át ic o ( e s c ala R ) .................................................................... 47
Sínd ro m es c lín ic o s g rav es (escalas SS, C C y P P ) ............................................................... 47
T rasto rn o de l p e n s am ie n t o ( e s c ala S S ) ................................................................................. 47
D ep r e s ió n m ay o r ( e s c ala C C ) ................................................................................................ 47
T rasto rn o d e lir an t e ( e s c ala P P ) .............................................................................................. 47
2.7. V alid ació n racio nal d e lo s ítem s del M C M I............................................................................ 47
C reació n d e un b an c o d e í t e m s .............................................................................................. 48
Red u cció n d el b an c o de ítem s de acu erd o a criterio s ra c io n a le s................................ 48
C reació n d e fo rm as p ro v isio nales su stanc ialm en te v álid as ....................................... 49
G en eració n y refin am ien to d e lo s ítem s d el M C M I- III.................................................. 50
10
3.7. C o n sisten cia in tern a y fiabilid ad test-retest ....................................................................... 94
C o n sisten cia in tern a .................................................................................................................. 94
Fiabilid ad te s t- re te st..................................................................................................................... 96
3.8. D esarro llo d e las p u n tu acio n es de p rev alencia ................................................................... 96
D esarro llo d e las p u n tu acio n es d e p rev alencia para las escalas c lín ic as ............... 98
D efinició n de lo s p u nto s de co rte de las p u ntu acio n es d e p re v a le n c ia .................. 99
D efin ició n d e las p u ntu acio nes d e p rev alencia ............................................................... 99
D esarro llo d e las p u n tu acio n es d e p rev alencia para las escalas X, Y y Z ............ 100
Tablas finales de la tran sfo rm ació n a p u ntu acio nes d e p rev alencia ...................... 101
3.9. Relacio nes en tre las p u ntu acio n es d e p rev alencia d el M C M I-II y el M CM I-I1I . . . . 102
3.10. C o rrelació n entre las p untu acio nes d irectas y las p untuacio nes d e p rev alencia
d el M C M I-1II....................................................................................................................................... 102
3.11. M atriz d e co rrelacio nes de las p u ntu acio nes d e p rev alencia d e las escalas
del M C M I-III....................................................................................................................................... 102
12
Ed
F I CH A T É C N I C A
i. Davis y C. M illó n.
A u to res: Th . M illó n , c o n la c o lab o rac ió n d e R. n. ^
t
A d ap tació n esp año la: V. C ard enal y M . P. Sánchez (2007).
Finalid ad : Ev alu ació n de 4 escalas de c o n tro l, 11 escalas básicas, 3 rasgo s p ato ló g ico s, 7 sínd ro m es
d e g rav ed ad m o d erad a y 3 sínd ro m es d e grav ed ad sev era.
Barem ació n: Barem o s en p u ntu acio nes d e p rev alencia (PREV) a p artir d e u na m u estra c lín ic a esp a
ño la.
&
CAPÍT U LO 1: IN T RO DU CCIÓ N
ay m u chas raz o nes p ara n o rev isar u n in stru m ento . Los eno rm es recu rso s finan ciero s y
H lo g ístico s req u erid o s p ara reu nir g rand es m u estras rep resentativ as, la in v ersió n d e tiem p o
p o r p arte de lo s au to res y el g ran nú m ero d e « m ini-estu d io s» in term ed io s q u e h ay q u e lle
v ar a cab o antes de la p u b lic ació n d el p ro d u cto final co n stitu y en fo rm id ab les o b stácu lo s. A d em ás,
está la fam iliarid ad c o n el test an terio r y el h e c h o d e q u e lo s usuario s están aco stu m b rad o s a él,
se ad ap tan y ad o p tan la id io sincrasia p ro p ia d e u n in stru m en to en p articu lar y se resisten a acep
tar el reto de ap rend er alg o nu ev o .
Sin em b arg o , el M C M I p retend e ser u n a herram ienta d e ev alu ació n en c o n stan te d esarro llo q u e
p ued a p erfeccio narse seg ú n las necesid ad es en fu n c ió n d e lo s av ances sig nificativ o s. C ad a v ersió n
sucesiv a d el M C M I ha sid o p ulid a y fo rtalecid a p ara inco rp o rar lo s d esarro llo s en la ló g ica teó ri
ca, lo s d ato s d e la in v estig ació n y la n o so lo g ía p ro fesio nal. D em o rar u n a rev isió n sería p ed irle a
u n in stru m en to , c o n stru id o so bre la b ase d e teo rías y esq u em as tax o n ó m ic o s en d ecad encia, q u e
hiciera u n trab ajo p ara el q u e n o se co nstru y ó . N o p o d em o s c o n tin u ar u sand o herram ientas d e
ev alu ació n q u e n o tien en en cu enta lo s hallaz g o s teó rico s recientes, d esfasad as en c u an to a lo s
ú ltim o s av ances tax o n ó m ic o s y p o co p ulid as en c u an to al p ro g reso en la in v estig ació n em p írica.
El M C M I-I es casi un recu erd o , h o y d ía u tiliz ad o só lo p o r u no s p o co s d e sus ad ep to s o rig inales. El
M C M I-II está d esap areciend o . C o n el M C M I-III c o n tin u am o s u n p lan d e p erfec c io n am ien to siste
m ático , alg o q u e b rilla p o r su au sencia en o tro s in stru m ento s d e ev alu ació n.
1 .1 . A v an ce s d esd e el M CM I- II
La d ecisió n d e rev isar el M C M I-II fue m o tiv ad a p o r raz o nes teó ricas, p ro fesio nales y em p íricas.
P r o g r e so t e ó r i c o
La teo ría so bre la q u e fu ero n co nstru id o s el M C M I y el M C M I-II ha exp erim en tad o u n co nsid era
b le d esarro llo . Ya n o se basa p rincip alm en te en lo s p rincip io s co m p o rtam en tales d el refuerz o y el
c o n d ic io n am ie n to (M illó n, 1969/ 1983, 1981; M illó n y Everly, 1985); en v ez d e eso se sustenta
am p lia y firm em en te en u na teo ría ev o lu tiv a (M illó n, 1990; M illó n y Dav is, 1996). C o n este c am
b io , se co nsid era q u e lo s trasto rno s de p erso nalid ad so n co n stru cto s ev o lu tiv o s q u e se d eriv an de
las tareas fu nd am entales a las q u e to d o s lo s o rg anism o s se en fren tan , es d ecir, la lu ch a p o r exis-
tir o so b rev iv ir (p lacer frente a d o lo r), el esfuerz o d e ad ap tarse al m ed io o d e ad ap tar el m ed io a
u no m ism o (p asiv o frente a activ o ) y la estrateg ia d el o rg anism o p ara inv ertir de fo rm a rep ro
d u ctiv a en lo s p arientes o d escend ientes frente a u na inv ersió n en su p ro p ia rep licac ió n p erso nal
(o tro s fren te a u n o m ism o ).
P r o g r e s o p r o f e si o n a l
A demás del d esarro llo teó rico o rientad o hacia la co m p rensió n del Eje II, la p ro p ia área de lo s trasto r
no s de p erso nalid ad d isfruta aho ra d e un interés científico m und ial. El d esarro llo del Jo u rn al o fP e r s o -
n alit y D iso rders y d e la In te rn at io n al Soc iety fo r t he Stu dy o f P e rson ality D isorders ilustran la im p o rtancia
que se le h a d ad o a esto s sínd ro m es co m o co m p o nentes significativ o s de lo s trasto rno s m entales.
Estos d o s fo ro s p rincip ales info rm an y reflejan el renacim iento de las teo rías de p erso nalid ad y de su
ev aluació n, q u e co m enz ó a finales d e 1970 y 1980 (M illó n, 1984, 1990) y q u e co n tinú a ho y día.
A d em ás, el cam p o c lín ic o en g eneral ha exp erim entad o nu m ero so s d esarro llo s p ro fesio nales. El
m ás sig nificativ o d e ello s es, p o r sup u esto , la p u b licació n d el D SM - IV (A so ciació n A m ericana d e
Psiquiatría, 1994). Se ha en c o n trad o u na base cad a v ez m ás só lid a p ara to m ar d ecisio nes d iag
nó sticas finas m ás allá de lo q u e p erm itía la b ib lio g rafía d e finales d e 1970 y p rincip io s d e 1980.
Se han in tro d u c id o 95 nuev o s ítem s en el M C M I-III q u e reem p laz an o tro s tan to s d el M C M I-II para
p ro p o rcio nar escalas ad icio nales, p ara o p tim iz ar la co rresp o nd encia en tre lo s ítem s d el M C M I y
lo s criterio s d el D SM - IV y p ara reflejar lo s estu d io s d e g eneraliz ació n. Se h an añad id o d o s nuev as
escalas: u n p atró n d e p erso nalid ad c lín ic a (D ep resiv o ) y u na escala d e sínd ro m e c lín ic o (Trasto r
no d e estrés p o strau m àtico ). Por ú ltim o , se ha añad id o un p eq u eño g rup o de elem en to s para fo r
talecer la u tilid ad d e la secció n d e resp uestas llam ativ as d el in fo rm e in terp retativ o en las áreas de
abuso in fan til, an o rexia y b u lim ia.
D e sa r r o l l o e m p í r i c o
16
M C M I: sus ítem s, escalas, p ro ced im iento s d e p u n tu ació n , alg o ritm o s y texto s interp retativ o s
(C ho ca, Shan ley y V an D enburg , 1992; C ho ca y V an D enbu rg , 1997; Craig , 1993; Hsu y M aruish,
1992; M aruish, 1994). Estas in v estig acio nes (q u e sig u en h aciénd o se) su p o nen u na base em p írica
p ara u na m ejo ra m ás p ro fu nd a d e cad a u no d e esto s c o m p o n en tes. C o n la in fo rm ac ió n p rev ia
c o m o base, se h an in tro d u c id o u na serie de c am b io s p ara crear el M C M I-III.
En p rim er lugar, la in flu en cia d el sistem a d e p o n d eració n d e lo s ítem s intro d u cid a en el M C M I-II
ha sid o m o d erad a. M ientras q u e antes a lo s ítem s p ro to típ ico s se les d aba un p eso d e 3 p u nto s,
aho ra recib en un p eso d e 2 p u nto s. Los estu d io s g en eralm en te han m o strad o co rrelac io n es m uy
altas en tre las escalas co m p u estas p o r ítem s p o nd erad o s y n o p o nd erad o s. Lo s au to res c o n tin ú an
co n sid erand o q u e la d istin c ió n en tre lo s ítem s q u e so n m ás centrales y aq u ello s q u e so n m ás p eri
férico s a la d efin ició n d e un co n stru cto es esencial y q u e lo s ítem s d eb en ser p o nd erad o s de acu er
d o c o n sus d em o strad as características sustantiv as, estru ctu rales y extern as (Lo ev ing er, 1957). Sin
em barg o , aho ra se co nsid era q u e 2 p u nto s, en vez d e 3, so n ad ecu ad o s p ara cap tar esta d istin ció n .
Los c lín ic o s aú n p u ed en d ecid ir in sp eccio n ar lo s ítem s d e cad a escala cu and o b u sq u en ap o y o p ara
u n criterio p articu lar y cu and o hag an ju icio s d iag nó stico s. El ab an d o n o d el sistem a de p o nd era
c ió n d e lo s ítem s, au nq u e qu iz á n o sea em p íricam en te rep ro bable, hab ría d ad o lug ar a escalas
co m p u estas exclu siv am en te d e ítem s p o nd erad o s ind iv id u alm ente, una característica q u e n o só lo
es in c o m p atib le c o n el m o d elo p ro to típ ico q u e su b y ace al sistem a d e d iag n ó stico o ficial, sino que
tam b ién es in c o n siste n te c o n la ló g ica trip artita q u e ha g uiad o el d esarro llo d el p ro p io test, la cual
so stiene q u e las co n sid eracio nes em p íricas so n só lo u na de las bases en las q u e lo s rasgo s estru c
tu rales de u n in stru m en to d eb erían ap o y arse.
En seg und o lugar, se h iciero n tam b ién m o d ificacio n es en lo s p ro ced im iento s p ara co rreg ir lo s
efecto s de d isto rsió n (p o r ejem p lo , las resp uestas al azar, lo s eng añ o s, la n eg ac ió n, las q u ejas).
Estas m o d ific acio n es sim p lifican lo s p ro ced im iento s d e p u ntu ació n q u e se d esarro llaro n para el
M C M I-II.
N u m ero so s rasgo s d isting u en al M C M I d e o tro s inv entario s. Entre esto s se in clu y en la brev ed ad
relativ a d el in v en tario , su base teó rica, su fo rm ato m u ltiaxial, su c o n stru c c ió n m ed ian te tres eta
p as d e v alid ació n, el u so d e p u ntu ació n d e p rev alencia y su p ro fu nd id ad interp retativ a.
Los au to res d el M C M I siem p re han tratad o d e m an ten er un nú m ero to tal d e elem en to s lo sufi
c ien te m e n te p eq u eño c o m o para fo m entar su uso en to d a clase de c o n te x to s d iag n ó stico s y de
tratam ien to , au n q u e lo su ficien tem ente ex ten so c o m o para p erm itir la ev alu ació n d e u n am p lio
rang o d e c o n d u c tas c lín ic am e n te relev antes. C o n 175 ítem s, el M CM I es m u c h o m ás c o rto q u e
o tro s in stru m ento s sim ilares. Los ítem s p o ten c ialm en te d iscu tib les han sid o d escartad o s y el v o ca
b u lario ha sid o aju stad o a un niv el de lectu ra d e alu m no s de secund aria. C o m o c o n sec u en c ia de
esto , la gran m ay o ría de lo s p acientes p ued en co m p letar el M C M I-III en 20 ó 30 m in u to s, fac ili
tánd o se así una ap licació n ráp id a y sim p le m ientras q u e se m in im iz a la resistencia y el can san cio
de lo s p acientes.
17
B a se t e ó r i c a
Lo s in stru m ento s d iag nó stico s so n m ás ú tiles cu and o están sistem átic am en te u nid o s a u n a teo ría
c lín ic a co m p reh ensiv a. D esafo rtu nad am ente, c o m o m u c h o s au to res h an resaltad o (p o r e j., But-
cher, 1972), las téc n ic as d e ev alu ació n y la teo ría de la p erso nalid ad se h an d esarro llad o casi in d e
p en d ien tem en te. C o m o resultad o , p o cas m ed id as d iag nó sticas se h an basad o o h an ev o lu c io n a
d o a p artir d e la teo ría c lín ic a. El MCMI-111 es d iferente. C ad a u na de sus escalas d el Eje II es una
m ed id a o p erativ a d e u n sínd ro m e d eriv ad o de u na teo ría de la p erso nalid ad (M illó n, 1969/ 1983,
1981, 1986a, 1986b , 1990; M illó n y Dav is, 1996). A unque las escalas d el Eje I n o están d eriv ad as
ex p líc itam en te d e la teo ría, n o o b stan te se h an elab o rad o en relac ió n c o n su m arco teó ric o . Las
escalas y p erfiles d el M C M I-III m id en las v ariables d eriv ad as y elab o rad as a p artir d e la teo ría de
fo rm a d irecta y cu antific ab le. Las elev acio nes y co nfig u racio nes d e las escalas p u ed en usarse p ara
sug erir d iag n ó stico s esp ecífico s co n c reto s d e p acientes y d in ám icas clín icas, así c o m o hip ó tesis
co m p ro b ab les acerca d el histo rial so cial y el c o m p o rtam ien to actu al.
C a r a c t e r í st i c a s e st r u c t u r a l e s
M ás allá d e la d istin c ió n d el D SM en tre lo s sín to m as p siq u iátrico s y las d isp o sicio nes d urad eras de
p erso nalid ad , las escalas d entro de cad a e je se ag rup an ad em ás d e acu erd o c o n el niv el de sev eri
d ad d e la p sico p ato lo g ía. A sí, el p atró n caractero ló g ico p rem ó rb id o d e un p ac ien te se ev alú a in d e
p en d ien tem en te d e su g rad o d e p ato lo g ía. Las escalas Esq u iz o típ ica, Lím ite y Parano id e rep resen
tan niv eles m ás alto s de p erso nalid ad p ato ló g ica y se h an sep arad o d e las 11 escalas básicas d e p er
so nalid ad , d esd e Esqu iz o id e hasta A u to d estru ctiv a (v éase tab la 1.1). D e fo rm a sim ilar, lo s
sínd ro m es c lín ic o s m o d erad am ente sev ero s o n eu ró tic o s se han sep arad o y se ev alú an d e fo rm a
in d ep en d ien te d e lo s sínd ro m es c lín ic o s gravas (Trasto rno d el p en sam ien to , D ep resió n m ay o r y
Trasto rno d elirante) q u e p resu m ib lem ente tie n e n u na natu ralez a m ás p sicó tic e.
En seg u nd o lugar, en referencia a las escalas, cad a eje se c o m p o n e d e d im en sio n es q u e reflejan sus
sínd ro m es m ás d estacab les. A sí, las escalas d el Eje II inclu y en aq u ellas d im en sio n es d e p erso nali
d ad q u e han fo rm ad o p arte d el D SM d esd e su tercera rev isió n y las escalas d el Eje I reflejan aq u e
llo s sínd ro m es q u e so n lo s m ás n o tab les e im p o rtan tes en el trab ajo c lín ic o .
18
Tabla 1.1 Las e s c alas d e l M CM I-III
1 Esquizoide
2A Evitativo
2B Depresivo
3 D ep end iente
4 Histriónico
5 Narcisista
6A A ntisocial
6B A gresivo (sád ico )
7 Compulsivo
8A Negativista (p asiv o -agresiv o )
8B A uto destructiv o
S Esquizotípico
C Límite
P Parano id e
Sínd ro m es clínico s
X Sincerid ad
Y Deseabilidad social
Z Devaluación
V Validez
19
T r e s f a se s d e v a l i d a c i ó n
La selecc ió n de lo s elem en to s y el d esarro llo de las escalas p asó p o r u na secu en cia de v alid ació n
d e tres fases: (a) v alid ació n teó rico -su stantiv a, (b) v alid ació n interna-estru ctu ral y (c) v alid ació n
m ed ian te criterio s extern o s. U tiliz and o d iferentes estrateg ias d e v alid ació n , el M C M I-III cu m p le
c o n lo s criterio s q u e sig u en lo s co n stru cto res d e tests, lo s cu ales u san d iv erso s m éto d o s d e c o n s
tru c c ió n y v alid ació n (H ase y G o ld berg , 1967).
En la fase teó rico -su stantiv a se g eneraro n ítem s p ara ev aluar cad a sín d ro m e q u e se aju stasen a lo s
req u erim ien to s teó rico s y a la esencia d e lo s criterio s d el DSM .
En la fase in terna-estru ctu ral esto s ítem s « racio nales» se so m etiero n a an álisis d e co n sisten cia
interna. Lo s elem en to s q u e ten ían las co rrelac io nes m ás altas c o n escalas p ara las q u e n o estab an
d estinad o s se elim in aro n en su to talid ad o se ex am in aro n de nu ev o so bre la base d e lo s criterio s
teó rico s, p ara reasig narlo s o p o nd erarlo s de nu ev o . Só lo lo s ítem s q u e so b rev iv iero n a cad a fase
sucesiv a d e v alid ació n se in clu y ero n en lo s análisis sig uientes.
En la fase d e criterio ex tern o lo s elem en to s se exam in aro n en fu n c ió n d e su cap acid ad p ara d is
crim in ar en tre g rup o s c lín ic o s, en v ez de entre g rup o s clín ico s y su jeto s no rm ales. El g rup o n o r
m al n o es u n g rup o ap ro p iad o d e referencia ni d e co m p aració n (Ro sen, 1962). La fase externa d e
cad a d esarro llo d el M C M I p uso énfasis en lo s d ato s en lo s q u e g rup o s d iag nó stico s « o b jetiv o s» se
co n trastab an c o n u na p o b lac ió n rep resentativ a au nq u e ind iferenciad a d e p acientes p siq u iátrico s.
La c o m p aració n co n un g rup o p siq u iátrico g eneral en v ez d e co n un g rup o « no rm al» ay ud a a o p ti
m iz ar la eficien cia d iscrim inativ a d e las escalas y así se m ejo ra el d iag n ó stico d iferencial. U na p ro
p o rció n fav o rab le d e clasificacio nes de v álid o s p o sitiv o s co m p arad o co n lo s falso s p o sitiv o s ap o y a
esta estrateg ia (v éase c ap ítu lo 4).
U m b r a l e s d i a g n ó st i c o s
1. N . d e las ad ap tad o ras. Se u tiliz ará a lo larg o d e l m an u al e sta n o m e n c la tu ra d e p u n tu a c ió n d e p re v ale n c ia (PREV ) p ara
re fe rirse a la p u n tu a c ió n típ ic a o Tasa Base (TB) d e sc rita p o r M illó n .
C apitu lo 1: In troducc ión
m ente p resentan trasto rno s en lo s ám b ito s d iag nó stico s. Esto s d ato s n o só lo facilitan una base para
seleccio nar lo s p u nto s d e co rte ó p tim o s d e d iag nó stico d iferencial, sino q u e tam b ién g arantizan
que la frecu encia d e lo s d iag nó stico s g enerad o s p o r el M C M I-III y d e lo s p atro nes d e p erfiles será
co m p arab le co n las tasas rep resentativ as d e p rev alencia clínica. En cu alq u ier caso , to d av ía d eben
d esarro llarse p u ntu acio nes d e p rev alencia y p u nto s d e co rte p ara c o n te x to s esp eciales. Sin em bar
g o , lo s d ato s de v alid ació n co n u na gran v aried ad de p o b lacio nes (p o r ejem p lo , p acientes ho sp ita
lizad o s o no , clien tes d e centro s de d ro g o d ep end encias y alc o h o lism o ) sug ieren q u e el M CM I-III
p ued e usarse co n u n niv el raz o nab le d e co nfianz a en la m ay o ría d e lo s c o n te x to s clínico s.
M e j o r a s e n l a p r e se n t a c i ó n d e l o s r e su l t a d o s
El p erfil d e p u n tu acio n es d el M C M I-III es útil para selecc io nar e id en tificar a lo s p ac ientes que
p u ed an req u erir u na ev alu ació n m ás intensiv a o ate n c ió n p ro fesio nal. Lo s p u nto s d e co rte en las
escalas d el M C M I-III p u ed en usarse para to m ar d ecisio nes referid as a trasto rno s p rim ario s de c o m
p o rtam ien to o sínd ro m es d iag nó stico s. D e fo rm a sim ilar, lo s niv eles m ás elev ad o s en lo s su b co n-
ju n to s d e escalas p u ed en ap o y ar lo s ju ic io s acerca d e d eterio ro , sev erid ad o cro nicid ad d e la p ato
lo g ía. A p artir d el e x am e n d el p atró n d e co n fig u ració n d e las 24 escalas c lín ic as en su c o n ju n to
p u ed en d eriv arse in terp retacio n es m ás d inám icas y co m p rehensiv as d e las relacio nes en tre sinto -
m ato lo g ía, c o n d u c ta d e afro n tam ien to , estilo interp erso nal y estru ctu ra d e la p erso nalid ad .
Los esfuerz o s p ara m axim iz ar la ap licab ilid ad c lín ic a d el M C M I-III se c e n tran ac tu alm en te en reu
nir can tid ad es sig nificativ as d e d ato s en su b p o b lacio nes y g rup o s m in o ritario s. A d em ás, se han
llev ad o a cab o trad u ccio n es d e v ersio nes anterio res d el M CM I a v ario s id io m as, p referentem en te
al esp año l (C u ba, M éjic o , Puerto Rico y d ialecto s castellano s) au nq u e tam b ién al d anés, alem án,
heb reo , flam en co , ho land és, italian o , tailand és, c h in o , no ru eg o y su eco . Varias d e estas trad u ccio
nes tien en u na base d e d ato s ad ecu ad a para la inv estig ació n o la c lín ic a (c o n fines lim itad o s), au n
q u e n ing u n a está c o m p letam en te estab lecid a c o n resp ecto a sus p o b lac io n es no rm ativ as y su v ali
d ez d iscrim inativ a.
21
N o m en o s im p o rtan tes q u e su u so c lín ic o so n las p o sibilid ad es d e em p lear el M C M I p ara fines de
in v estig ació n . C o m o se resaltó p rev iam ente, m ás d e 400 estud io s d e in v estig ació n han u tiliz ad o
el M C M I d e u na m anera sig nificativ a. La co n fo rm id ad crec ien te co n lo s criterio s d el D SM - IV y el
uso d e p u ntu acio n es de p rev alencia p u ed en ser esp ecialm ente v alio so s al selec c io n ar g rup o s para
la in v estig ació n. De esta fo rm a se p u ed en usar p u n tu acio n es o b jetiv as, cu antificad as y c o n base
teó rica, ju n to c o n p atro n es de p erfiles c lín ic o s, p ara g enerar y p o ner a p rueba u na g ran v aried ad
d e hip ó tesis clín icas, exp erim entales y d em o g ráficas.
Los sig u ientes ap artad o s d etallan alg u nas lim itac io n es y req u isito s q u e d eb en ser tenid o s en c u en
ta al u tiliz ar el M C M I-III.
U so e n á m b i t o s a p r o p i a d o s
Prim ero , el M C M I-III n o es un in stru m en to d e p erso nalid ad g en eral p ara ser u tiliz ad o c o n p o b la
ció n no rm al o p ara u n a finalid ad d iferente a la d e ev alu ació n p sico ló g ica." En esto d ifiere de o tro s
in v en tario s ap licad o s m ás am p liam en te, p ero cu y a sup uesta u tilid ad p ara p o b lac io nes d iv ersas
p ued e n o ser tan am p lia c o m o se p iensa a m enu d o .
Los d ato s n o rm ativ o s y las p u ntu acio nes transfo rm ad as d el M C M I-III se b asan to talm en te en
m uestras clín icas, y so n ap licab les só lo a ind iv id uo s q u e p resenten p ro b lem as em o c io n ales y sín
to m as interp erso n ales o q u e estén en p sico terap ia o ev alu ació n p sico d iag nó stica. A unque su uso
c o m o u na m ed id a o p erativ a d e co n stru cto s teó rico s relev antes está to talm e n te ju stificad a, es
m ejo r extraer las m u estras p ara eso s o b jetiv o s só lo a p artir de p o b lac io n es clín icas co m p arab les.
A p licar el M C M I-III a u n rang o m ás am p lio d e p ro b lem as o de clases d e su jeto s, c o m o ind iv id uo s
p ro ced entes d e las em p resas y la ind u stria, p ara id entificar lesio nes neu ro ló g icas o para la ev alu a
c ió n d e rasgo s de p erso nalid ad g enerales en estu d iantes u niv ersitario s, es ap licar el in stru m ento
en ám b ito s y m u estras p ara lo s q u e n o se creó ni es, p o r tanto , ap ro p iad o .
A lo s c lín ic o s q u e trab ajan co n p erso nas c o n alg ú n trasto rn o físico , c o n m ed icina co m p o rtam en -
tal o en la reh ab ilitac ió n d e p acientes, se les reco m ien d a q u e usen u n o d e lo s inv en tario s aso cia
d o s al M C M I-III, c o m o p o r ejem p lo el M BHT, M illó n B e h av io r al H e alt h In v en t o ry (M illó n, G reen y
M eag her, 1982a). De fo rm a sim ilar, si el ind iv id u o q u e v a a ser ev alu ad o es un ad o lescente co n
p ro b lem as p sico ló g ico s q u e se en cu entra en el in stitu to o co m enz an d o la u niv ersid ad , se reco
m iend a a lo s c lín ic o s u tiliz ar el M A CI, In v e n t ar ío C lín ic o p ar a A do le sc e n t es d e M illó n (M illó n, M illó n
y Dav is 1993; ad ap tació n esp año la p u b licad a p o r TEA Ed icio nes). A q u ello s q u e q u ieran e v a lu é
lo s atrib u to s p sico ló g ico s y rasgo s d e ad u lto s n o c lín ic o s (es d ecir, no rm ales) d eb en usar el MIPS,
In v e n t ar io M illó n d e e s t ilo s d e p e r s o n alid ad (M illó n, W eiss, M illó n y D av is, 1994; ad ap tació n esp a
ño la p u b licad a p o r TEA Ed icio nes), esp ecialm en te ap ro p iad o c o m o u na m ed id a d e lo s co n stru c
to s m ás am p lio s d e la teo ría.
22
I n t e r p r e t a c i ó n p o r p r o f e si o n a l e s c u a l i f i c a d o s
Las p erso nas q u e u tiliz an el M C M I y sus info rm es aso ciad o s o sup erv isan su uso d eb en tener sufi
cie n te exp eriencia en la ap lic ac ió n d e tests, m éto d o s p sico m étrico s, p ráctica c lín ic a y c o n o c i
m ien to s teó rico s p ara co m p rend er lo s m anu ales d e lo s tests (A so ciació n A m ericana d e Psiquiatría,
1986; N o rm as d el C o leg io O ficial de Psicó lo g o s de Esp aña, 1995; Skinner y Pakula, 1986). C o m o
m ínim o , d eb erían p o seer alg u na esp ecializ ació n en Psico lo g ía c lín ic a, c o n se jo p sico ló g ico , Traba
jo so cial o Psiq u iatría. C o n la ex c ep c ió n d el cam p o d e la in v estig ació n o la fo rm ac ió n p ara lic e n
ciad o s, d o nd e la su p erv isió n suele ser a m enu d o o b lig ato ria, el uso d e p u ntu acio n es au to m atiz a
das d ebe lim itarse a lo s c lín ic o s q u e c u m p len lo s req u isito s d e m iem b ro s d e la A so ciació n A m eri
can a de Psiq u iatría, la A so ciació n M éd ica A m ericana o sus eq u iv alentes e n Esp aña. En resum en,
so lo aq u ello s en trenad o s en lo s tests p sico ló g ico s están cu alificad o s p ara interp retarlo s.
N o m eno s im p o rtan te q u e las rev elacio nes facilitad as p o r o tras fu entes d e d ato s c lín ic o s d iferen
tes d el au to in fo rm e es la o rien tac ió n interp retativ a p ro p o rcio nad a p o r u na v aried ad de índ ices
d em o g ráfico s n o c lín ic o s (p. ej., ed ad , sexo , estad o m arital, v o cac ió n, etn ia, facto res so c io e c o n ó
m ico s, niv el ed u cativ o ). A unq ue las p u ntu acio n es m ay o res o m eno res d el M C M I-III aso ciad as co n
estas características d e p o b lac ió n a m enu d o reflejan d iferencias reales en las tasas d e p rev alencia
(p. e j., lo s o ficiales d e p o licía v aro nes p u ntú an m ás alto q u e lo s p ro feso res v aro nes en alg unas
escalas y lo h ac en d e u na m anera q u e es c o n sisten te c o n lo s d ato s d e p erso nalid ad d iferentes d e
lo s de lo s tests), es im p o rtan te q u e lo s clín ico s ten g an u na n o c ió n raz o nab le de lo q u e es típ ico
p ara p ac ien tes c o n u no s d eterm inad o s an teced en tes so ciales. De fo rm a sim ilar, en el M C M I-III se
usan u n cierto n ú m ero d e « m o d ificad o res» d e escala p ara co m p en sar las d iferencias en tre p ac ien
tes en sus ten d en c ias de d isto rsió n , esp ecialm en te la franq u ez a o la exag eració n . C u alq u iera que
sea la eficacia d e estas co rrec cio nes, c o n v ien e q u e el c lín ic o co nsid ere cu id ad o sam ente el im p ac
to d e v ariables d em o g ráficas im p o rtantes, n o só lo para co m p en sar sus efecto s sino p o r las in tu i
cio n es q u e p ued en p ro p o rcio nar y p o r su hab ilid ad p ara ind iv id u aliz ar y en riq u ecer el sig nifica
d o de lo s d ato s c lín ic o s d el MCMI-111.
Se s g o s d e l m é t o d o d e a u t o i n f o r m e
23
C ap ít u lo 1 : In t r odu c c ió n
A unque lo s niv eles d e p recisió n v arían de un c o n te x to a o tro , esto s resultad o s reflejan en general
las d ificultad es para d etectar la p resencia d e un trasto rno en el m o m en to en el q u e se realiza la
ev alu ació n (p. e j., id en tificar un trasto rno d e p erso nalid ad h istrió n ica d u rante la d ep resió n d e un
p aciente). Es tam b ién p ro b lem ática la p rev alencia d e lo s trasto rno s. En térm in o s p u ram ente m ate
m ático s, lo s g rup o s d e d iag nó stico c o n p rev alencias n o tab lem en te bajas (p . e j., su icid io ) o altas
(p. ej., d istim ia) so n estad ísticam en te p ro b lem ático s, p o rq u e inclu so lo s p u nto s d e co rte ó p tim o s
a m enu d o p ro d u cen acierto s q u e so n só lo m arg inalm en te m ejo res q u e lo s q u e se o b tend rían p o r
azar (M eehl y Ro sen, 1955; Ro rer y Daw es, 1982).
Los p u nto s d e co rte d e las escalas d iag nó sticas d el M C M I-lll y las in terp retacio n es d el p erfil se
o rien tan a la m ay o ría d e lo s p acientes q u e rellenan el inv entario , esto es, a aq u ello s q u e m u estran
trasto rno s p síq uico s en lo s rang o s m ed io s de sev erid ad , y no a aq u ello s cu y as d ificu ltad es están
m ás p ró xim as a la no rm alid ad (p. e j., litig antes de in d em niz acio nes d e trab ajo , p acientes en tera
p ia de p areja) o bien so n d e u na m anifiesta sev erid ad clín ica (p. e j., p sicó tic o s ag ud o s, esq u iz o fré
nico s cró n ico s). Para o p tim iz ar la v alid ez d iag nó stica e interp retativ a, se lian escrito narracio nes
centrad as en g rad o s m o d erad o s d e p ato lo g ía; c o m o resultad o , el g rad o de p recisió n d el d iag nó s
tic o y la in terp retació n es lig eram ente m eno r para lo s p acientes en lo s rang o s m ás y m eno s sev e
ros d e trasto rn o p sico ló g ico . Los análisis narrativ o s d e lo s p acientes q u e están exp erim entand o
d ificu ltad es n o rm ales en su vid a o trasto rno s m eno res de aju ste tiend en a interp retarse co m o más
p ro b lem ático s d e lo q u e so n, y a la inv ersa, a m enu d o las p erso nas co n las p ato lo g ías m ás sev eras
p ued en co nsid erarse c o m o m eno s seriam ente d eterio rad o s d e lo que realm ente están.
L i m i t a c i o n e s d i a g n ó st i c a s
N o hay una d iv isió n clara en tre lo s fen ó m en o s d el Eje 1 y lo s del Eje II. Las escalas de cad a in v en
tario de p erso nalid ad , sea o rien tad o fu n d am en talm ente a la p erso nalid ad o a la p sico p ato lo g ía,
reflejan en grad o s v ariables tan to los asp ecto s estables (p. ej., lo s rasgo s) c o m o las características
m ás transito rias (p. e j., lo s estad o s). Este h ec h o tiene im p o rtantes im p licacio nes para la co n stru c
ció n e in terp retació n de lo s inv en tario s p sico ló g ico s. So n no tab les lo s efecto s p arciales de lo s esta
d o s de d ep resió n y ansied ad so bre lo s resultad o s en las escalas de trasto rno s esp ecífico s d e p erso
nalid ad (H irschfeld y co l., 1983). A unque esto s resultad o s p ro v ienen, en p arte, de la p resencia de
ítem s co m p artid o s p o r las escalas (VViggins, 1982), el niv el d e co v ariació n es ap reciab lem ente
m ay o r q u e el q u e p ued e ser exp licad o só lo p o r el so lap am iento de ítem s (Lum sd en, 1987). La
exp eriencia c o n v ersio nes anterio res del M CM I ind ica q u e la p resencia d e estad o s d istím ico s y
ansio so s acen tú a las p u ntu acio nes en las escalas d e p erso nalid ad , a la v ez que d ism inuy en ind e
b id am en te las p u ntu acio n es o b tenid as en o tras escalas, un resultad o que es co nsistente co n la
inv estig ació n d e Shea, Glass, Pilko nis, W atkins, y D o cherty (1987). Se han h ec h o esfuerzo s c o m
p ensato rio s para co ntrarrestar las influ encias q u e p o tenc ialm en te d isto rsio nan el inv entario ,
inclu y end o el v o lv er a red actar lo s ítem s para sep arar m ás claram ente lo s fenó m eno s clínico s y
lo s estad o s d e lo s q u e so n m ás estables, c o m o lo s rasgo s de p erso nalid ad , y em p lear aju stes de
p u ntu ació n q u e co rrig en au to m átic am en te ciertas escalas d o nd e se ind ican estad o s afectiv o s m ar
cad o s o ag ud o s. N o o b stan te, lo s clín ico s d eb erían ten er en cu enta la p o sibilid ad de p o d er m alin-
terp retar o c asio n alm en te un trasto rno d e p erso nalid ad cu and o las p u ntu acio nes en las escalas d e
24 .t
¡na
C ap ít u lo 1: In t r od u c c ión
Trasto rno d e ansied ad y Trasto rno d istim ic o p arecen in u su alm ente o inesp erad am ente altas o
bajas a la luz d e o tras fu entes d e d ato s clín ico s.
1 .5 . Resu m en
El M C M I es u na herram ienta de ev alu ació n en estad o d e ev o lu ció n , q u e d ebe ser rev isad a de
acu erd o co n lo s p ro g reso s teó rico s, p ro fesio nales y em p írico s. N um ero so s rasgo s d isting u en el
M C M I-III de o tro s inv entario s, inclu y end o su ilativ a brev ed ad , su base teó rica, sus carac terísti
cas estructu rales y el uso d e un sistem a d e v alid ació n d e tres fases. A unq u e el M CM I tien e n u m e
ro sas ap licacio nes clín icas y ha sid o u tiliz ad o en m u cho s estud io s d e in v estig ació n, d eb en ten er
se en cu enta alg unas lim itac io n es y req u isito s, inclu y end o entre ello s su uso en un ám b ito ap ro
p iad o , la in terp retació n p o r un p ro fesio nal cu alificad o y la influ encia de lo s sesg o s d el m éto d o de
au to info rm e y lo s facto res estad o -rasg o en lo s resultad o s d el test.
C A P ÍT U L O 2 : V A L I D EZ T EÓ R I C O - S U S T A N T I V A
E
ste cap ítu lo p resenta la estrateg ia y el raz o nam iento o rig inal q u e g u ió el d esarro llo d el
M CM 1, el M C M l-II y el M CM I-1II, centránd o se en la fase teó rico -su stantiv a d e la c o n stru c
ció n d e u n test. La m ay o ría de este m aterial, d el m o d elo teó rico y de lo s criterio s d el D SM -
IV sirv ió c o m o guía en la red acció n de lo s ítem s iniciales para v arias g en erac io n es d el M CM 1,
in clu y end o el M CM I-1II.
Seg ú n Lo ev ing er (1957) y ja c k s o n (1970), la v alid ació n d ebería ser un p ro ceso c o n tin u o p resente
d u rante to d as las fases d e c o n stru c c ió n de u n test, no so lo un p ro ceso para co rro b o rar la efec tiv i
dad d e un in stru m en to d esp ués de hab erse d esarro llad o . Teniend o en cu en ta este p rincip io , la
v alid ació n d el M CM 1, el M C M I-II y el M C M l-III fue u na p arte integ ral en cad a p aso d el d esarro llo .
Una v ez q u e se ha acep tad o esta estrateg ia, qued a la p reg unta d e q u é p ro ceso s d e v alid ació n d eb e
rían usarse d e m o d o q u e el p ro d u cto final sea lo m ás eficien te p o sib le p ara lo g rar lo s o b jetiv o s de
d iag n ó stico d iferencial y d e utilid ad clín ica interp retativ a. En su m o no g rafía, m u y ilu strativ a, Lo e
v ing er (1957) p ro p u so q u e la v alid ació n d u rante el d esarro llo im p lica tres co m p o n en tes secu en-
ciales: su stantiv o , estructu ral y extern o . Cad a u no d e esto s es un c o m p o n e n te n ecesario p ero no
su ficien te para la c o n stru c c ió n d e un inv entario . C u and o sea factib le, se resp etará la secu encia
d esd e el p rim er estad io al tercero . Esta secu encia d e v alid ació n d ifiere d e lo s p ro ced im iento s
em p lead o s en la co n stru c c ió n de inv en tario s clín ico s anterio res y d ebería p ro d ucir un in stru m en
to c o n p ro p ied ad es ó p tim as. A m o d o de resu m en d e lo s p ro ced im iento s seg uid o s para d esarro llar
el M CM I, el M C M I-II y el M C M I-ü l, se p resenta a c o n tin u ac ió n u na d escrip ció n brev e d el razo
n am ien to y lo s m éto d o s usad o s co n cad a u no d e esto s tres co m p o n en tes.
que p u ed en estab lecerse lím ites claro s y relacio nes anticip ad as en tre sínd ro m es so bre bases racio
nales, el in stru m en to p ued e co nstru irse tan to co n escalas d iferentes c o m o interrelacio nad as en las
fases iniciales d el d esarro llo . La v alid ació n teó rico -su stantiv a es el tem a p rincip al de este cap ítu
lo .
El seg u nd o estad io d e v alid ació n , in t e m a- e s t r u c t u r al, se refiere al m o d elo al q u e se esp era que se
aju sten lo s elem en to s del in stru m ento . En la trad ició n ind u ctiv a cad a escala se co n stru y e co m o
m ed id a de un rasgo in d ep en d ien te de acuerd o co n un m o d elo facto rial. En la trad ic ió n d ed u cti
va, cad a escala se d iseña para q u e p o sea un alto g rad o de c o n sisten cia interna y para q u e m uestre
un so lap am ien to co nsid erab le c o n alg u nas d e las o tras escalas. En la fase estru ctu ral, lo s ítem s q u e
ya han sid o v alid ad o s su stantiv am ente se ap lican a p o b lacio nes ap ro p iad as. Los ítem s q u e so b re
v iv en a este seg u nd o estad io so n aq u ello s q u e m axim iz an la h o m o g eneid ad de las escalas, m u es
tran cierto so lap am iento co n o tras escalas teó ricam en te co ng ru entes y d em uestran niv eles satis
facto rio s en sus índ ices de atracc ió n y de estabilid ad tem p o ral. La v alid ació n interna-estru ctu ral
d el M CM I-1II se ex p o n e en el cap ítu lo 3.
El tercer estad io d e v alid ació n, e x t e r n a- de c riterio, inclu y e só lo aq u ello s ítem s y escalas q u e han
cu m p lid o lo s req u isito s de las fases sustantiv a y estructu ral anterio res. En este estad io se ev alúa la
co rresp o nd encia em p írica de cad a escala del test co n varias m ed id as del rasgo o d el sínd ro m e b ajo
estu d io no p ro ced entes d e una escala. Este tercer estad io im p lica co rrelacio nar lo s resultad o s o b te
nid o s en fo rm as p relim inares d el in v en tario co n c o m p o rtam ien to s c lín ic o s relev antes. C u and o se
hace en c o n ju n c ió n co n o tro s m éto d o s d e ev alu ació n y em p leand o d iv erso s criterio s externo s,
este p ro ced im iento tam b ié n p ued e estab lecer la v alid ez co n v erg ente y d iv erg ente de cad a escala
(C am p b ell y Fiske, 1959). La v alid ació n externa-d e criterio d el MCMI-1I1 se ex p o n e en el cap ítu lo
4.
28
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
2 .2 . El m ar co t e ó r ico - su st an t iv o
Teo ría y tax o n o m ía están ín tim am en te unid as. Los filó so fo s de la cien c ia están de acu erd o en
señalar q u e el sistem a de categ o rías q u e su by ace a cu alq u ier área de inv estig ació n d ebe resp o nd er
a la p reg u nta q u e fo rm a el p rincip al p u n to d e p artid a d e la iniciativ a c ien tífic a: ¿p o r q u é la n atu
raleza ad o p ta esta fo rm a p articu lar en vez d e o tra? De acuerd o co n esto , n o se p ued e sim p lem en
te acep tar c o m o d ad a d e an tem an o cu alq u ier lista d e tip o s o d im en sio n es. Po r el co n trario , un
esq u em a tax o n ó m ic o tiene q u e ser ju stificad o , y para serlo c ie n tífic am en te d eb e ser ju stificad o
teó ricam en te. La tax o n o m ía y la teo ría, p o r lo tan to , están ín tim am en te ligad as. Q u ine (1977)
ind ica un p aralelism o :
El sentido de similitud o el sistema de categorías de una persona evoluciona y cambia... a medida que madu
ra... Y con el tiempo, aparecen normas de similitud ajustadas a la ciencia teórica. Esta evolución se aleja del
sentido animal inmediato y subjetivo de similitud, acercándose a la remota objetividad de una similitud
determinada por hipótesis científicas... y constructos. Las cosas son similares en el sentido último o teórico
según el grado en que son reveladas por la ciencia (pág. 171).
¿Es p o sib le esta tax o n o m ía? Está en ju eg o nad a m eno s q u e el estu d io d e las p erso nas p o sea su p ro
pia tax o n o m ía intrínseca o q u e siga siend o una p seu d o ciencia q u e sirv e a la so cied ad en g eneral,
29
BSD
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
La ap ro xim ació n d ed u ctiv a p resentad a en o tras p u b licacio nes (M illó n, 1969/ 1983, 1981, 1990;
M illó n y Dav is, 1996) g enera una v erd ad era taxo no m ía para reem p laz ar el p rim itiv o ag reg ad o de
categ o rías q u e le p reced ía. Este p o d er g enerativ o es lo q u e H em p el (1965) d e n o m in ó la « im p o r
tan cia sistem ática» d e una clasificació n cien tífic a. M eehl (1978) señ aló q u e lo s sistem as teó rico s
co n sisten en afirm acio nes relacio nad as, térm in o s co m p artid o s y p ro p o sicio nes co o rd inad as que
ap o rtan u na base fértil para d ed u cir y d eriv ar nuev as o b serv acio nes em p íricas y c lín ic as. Lo que
se elabo ra y se refina d esd e la teo ría es, p o r tan to , la co m p ren sió n , u na habilid ad p ara ver las rela
cio n es co n m ay o r clarid ad , para co n cep tu aliz ar las categ o rías d e fo rm a m ás p recisa, p ara crear
m ay o r c o h eren c ia g eneral en un su jeto y p ara integ rar sus elem en to s d e fo rm a m ás ló g ica, c o n
sistente e in telig ib le. Los lím ites tax o n ó m ic o s p reteó rico s q u e se im p u siero n en fu n c ió n de la
in tu ició n c lín ic a y el estu d io em p írico p ued en d esp ués afirm arse y refinarse d e acu erd o co n su
c o n stitu c ió n a lo larg o d e p o larid ad es su b y acentes. Estas p o larid ad es ap o rtan al m o d elo una
estructura h o lística y co hesiv a q u e facilita la co m p aració n y el co n traste d e g rup o s a lo larg o d e
ejes fu nd am entales, acen tu an d o así lo s sig nificad o s d e lo s co n stru cto s tax o n ó m ic o s d eriv ad o s.
Este tip o d e m arco es esencial en la g eneració n d e ítem s para un in v en tario .
En p alabras d e H em p el (1965), to d as las clasificacio nes natu rales so n clasificacio nes, p ero n o to d as
las clasificacio nes so n natu rales. N o to d o s lo s sistem as d e clasificació n u tiliz an una d istin ció n real
q u e existe en la naturalez a. De h ech o , se p o d ría p ro p o ner un nú m ero in fin ito d e sistem as de cla
sificació n, tan to d im ensio nal c o m o categ ó rica, para los d esó rd enes d e p erso nalid ad . En este sen
tid o , el p ro p ó sito d e la teo ría d ed u ctiv a es extraer de un nú m ero in fin ito d e fo rm as d e ag rup ar lo s
fen ó m en o s c lín ic o s só lo aq u ello s q u e tien en el p o tencial d e « trinchar la natu ralez a» , es d ecir, q u e
tien en im p o rtancia sistem ática en relació n co n o tras hip ó tesis y, finalm en te, para lo s m éto d o s d e
terap ia e in terv en ció n . H em p el (1965) d isting u ió esto s d o s tip o s d e clasificac ió n:
Las d ist in cio n es ent re clasificacio nes «natu rales» y «artificiales» bien p o d rían exp licarse co m o referencias a las
d iferen cias ent re las clasificacio nes q ue son natu rales y las q ue no lo so n : en una clasif icació n n at u ral, las
caract eríst icas de los elem en t o s q ue sirven co m o criterio de p ert en en cia a una clase dad a se aso cian , u n iver
salm en t e o co n una alta p ro b ab ilid ad , co n co n ju n t o s m ás o m en o s ext en sivo s de o tras caract eríst icas.
... una clasificació n d e este tip o deb ería co nsid erarse co m o alg o q ue t ien e exist en cia o b jet iva en la n at u ra
leza, «t rin ch an d o la n atu raleza en las art icu lacio n es», en co n t rap o sició n a las clasif icacio n es «artificiales»,
d o nd e las caract eríst icas d efin it o rias t ienen p o cas co n exio n es exp licat ivas o p red ict o ras co n o tro s rasgos.
En el curso del d esarro llo cien t ífico , las clasif icacio n es d efin id as po r referencias a caract eríst icas m anifiest as y
o b servab les t en d erán a ced er su p uest o a sist em as b asad o s en co n cep t o s t eó rico s (p ág s. 146 - 1 48 ).
SI NO
Dos m anifestacio nes em p íricam ente Dos m anifestacio nes em p íricam ente
similares de hecho son taxo nó m ica similares de hecho son taxo nó m ica
m ente similares m ente d iferentes.
ai SI
c
c PROBLEM ÁTICO PARA LOS SISTEM AS DE
«3
E CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA
T¡
3
Dos m anifestacio nes em p íricam ente Dos m anifestacio nes em p íricam ente
E diferentes d e hecho son taxo nó m i diferentes d e hecho son taxo nó m i
cam ente similares, cam ente d iferentes
NO
PROBLEM ATICO PARA LOS SISTEM AS DE
CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA
La figura 2.2 se p arece a o tras figuras em p lead as para p resentar la ló g ica de las estad ísticas d e efi
cien c ia d iag nó stica, el p o d er p red ictiv o p o sitiv o y neg ativ o , la sensib ilid ad y la esp ecificid ad (p.
ej., Bald essarini, Finklestein y A rana, 1983). M ientras que éstas rep resentan el d ilem a d iag nó stico
aso ciad o a p red icto res im p erfecto s q u e d esco no cen el « v erd ad ero » estad o de naturalez a de un
ú nic o su jeto , la figura 2.2 rep resenta el d ilem a no so ló g ico , p o r el q u e d ebe estab lecerse un siste
m a de clasificació n b asad o en lo s atrib u to s im p erfecto s que ig no ran el « v erd ad ero » sistem a que
« trincha la natu ralez a en sus articu lacio nes» .
N o so ló g icam ente, las p o sibilid ad es rep resentad as en lo s cu ad rantes II y IV d e la figura 2.2 p resen
tan eno rm es d ificu ltad es para la clasificació n de lo s trasto rno s de p erso nalid ad . C entrarse en lo s
p atro nes su p erficiales d e co v ariació n (cu ad rante II) llev ará a im p lantar u na categ o ría tax o n ó m ic a
d o nd e p ued en ser necesarias d o s o in clu so m u chas m ás. C entrarse en el cu ad rante IV, llev ará a
im p lantar d o s (o qu iz á m u chas m ás) categ o rías tax o n o m ó m ic as d o nd e d e h e c h o só lo existe una.
C o m o señaló Q u in e (1977) en su c o m en tario so bre las clases natu rales, nu estro ap eg o a una taxo -
31
003
n o m ía d ism inu y e p ara llegar a u na co m p rensió n basad a en lo s p rincip io s su b y acentes, ya q u e so n
ésto s lo s q u e p erm itiero n la d ed u cció n d e la tax o n o m ía in ic ialm en te.
Los q u e están fam iliariz ad o s co n la tax o n o m ía p erso no ló g ica d ed u ctiv a d esarro llad a p o r M illó n
saben q u e tan to la p erso nalid ad narcisista c o m o la antiso cial so n tip o s ind ep en d ien tes y q u e
am b o s se o rien tan hacia sí m ism o s. Lo q u e les d iferencia p rin cip alm en te es su o rien tac ió n hacia
el m ed io eco ló g ico . El narcisista es un tip o p asiv o -ind ep end iente, el an tiso cial es activ o -in d ep en
d ien te. Ig u alm ente, la p erso nalid ad d ep end iente es un tip o p asiv o -d ep end iente, m ientras q u e el
narcisista es u n tip o p asiv o -ind ep end iente. Lo q u e lo s d iferencia fu n d am en talm en te es la o rien
tac ió n hacia o tro s fren te a la o rien tació n hacia sí m ism o s. Tanto la p erso nalid ad d ep end iente
c o m o la an tiso cial, p ues, se relacio nan co n el narcisista, p ero en tre sí tien en p o co en co m ú n . Así,
el sistem a d ed u ctiv o no s p erm ite v er la in terrelació n esencial y la d iferenciació n de las p ato lo g ías
de p erso nalid ad .
El p a p e l d e l a t e o r í a e n l a c o n st r u c c i ó n d e l o s t e st s
Reflexio nan d o so bre sus año s de exp eriencia en la co n stru cció n y ev alu ació n d e tests, Lo ev ing er
(1972) co n clu y ó :
Si t uviera q ue ext raer una única co n clu sió n de m is p ro p io s est ud io s so b re la m ed id a d e la p erso nalid ad sería
ést a: co nsid ero ext rem ad am en t e im p ro b ab le q ue po r casu alid ad o p o r el em p leo de m áq u in as se d escub ra
una m ed id a de una variab le sig n ificat iva de p erso n alid ad . Es im p rescin d ib le la exist en cia d e un p sicó lo g o al
m an d o q ue realice al m en o s una p rim era ap ro xim ació n al rasgo q ue se q uiere m ed ir, p o r su p u est o , siem p re
ab iert a a revisió n en fu n ció n de los d ato s. La teoría siem p re ha sid o la señal de una cien cia m ad u ra. Ya ha
lleg ad o la ho ra de q ue la Psico lo g ía, en g en eral, y la m ed id a de la p erso n alid ad , en p art icu lar, alcan cen su
m ayo ría d e edad (p ág . 5 6 ).
C o m en tan d o el d esarro llo del M M PI, N o rm an (1972) ha señalad o q u e estab lecer la p lantilla de
u na p rueba en fu nc ió n d e criterio s externo s era el ú n ic o recurso p o sib le, ya q u e n o se d isp o nía de
ning u na teo ría ad ecuad a o cu erp o d e d ato s em p írico s estab lecid o s c o m o altern ativ a. M eehl
(1945), el ex p o n en te m ás p ersuasiv o d e este enfo q u e, m o d ificó su p o sició n an titeó rica p rev ia para
d efend er q u e co nsid erab a q u e u na teo ría-g u ía era u na herram ienta v alio sa para d esarro llar un test
(M eehl, 1972). M eehl señala:
Una exp licació n de las d ificu lt ad es de la p erso no lo g ía p sico m ét rica, una exp licació n q ue no ap recié en mi
trab ajo «árid am en t e em p irico » de 194 5 , es el trist e est ad o de la t eoría p sico ló g ica...
Aho ra p ienso q ue en t o d as las fases del d esarro llo de tests de p erso n alid ad , d esd e la fase in icial de co n st ru c
ción de b an co s de ít em s hast a la fase t ard ía del p ro ced im ien t o in t erp ret at ivo clín ico o p t im izad o para el in s
t ru m en t o t o t alm en t e d esarro llad o y «valid ad o », la t eo ría — y con esto qu iero d ecir to d o t ip o de t eo ría, in clu
yen d o t eoría del rasg o , teoría evo lu t iva, t eoría del ap ren d izaje, p sico d in àm ica y g en ét ica co m p o rt am en t al—
d eb ería ju g ar un papel im p o rt an t e...
32
C ap ít u lo 2 : V alidev. t e ó r ic a- s u s t an t iv a
• san s ís w b » ^
El b an co p relim in ar de ít em s d eb ería co nst ruirse so b re la base de to d o s los hech o s y teorías relacio nad o s co
el test . Incluso alg u ien q ue d efend iera «el est ab lecim ien t o de la p lantilla d e acu erd o a crit erio s p uram eni
ext ern o s y cieg a a otro s asp ect o s», est o es relat ivam en t e at eó rica... no t ien e p o r q ué p rivarse de la in t uicic
t eó rica q ue est é d isp o n ib le en la fase de co n st ru cció n d e los ít e m s... Aho ra p ienso (en co n t ra de lo que peí
sab a an tes) q ue un ít em d eb e t en er sent id o t eó rico (p ág . 155 ).
2 .3 . U n a t e o r ía e v o lu t iv a d e lo s t r a st o r n o s d e p e r so n alid ad
Tam b ién se rev isarán lo s criterio s d el D SM de cad a trasto rn o d e p erso nalid ad y se señalará s
co rresp o nd encia co n lo s ítem s del M CM I. Este cap ítu lo es v alio so para d escrib ir el p u n to de pa
tid a d e lo s ítem s d el M C M I; tam b ién es un c ap ítu lo al q u e aq u ello s q u e v ay an a interp retar
in v en tario q u errán referirse a m enu d o d eb id o a la p ro fu nd id ad d el m aterial d escrip tiv o q u e co i
tiene. Dad o q u e el c o m en tario acerca d e la p ro p ia teo ría es b astante resum id o , lo s lecto res Inter
sad o s p u ed en d irig irse a lo s sig u ientes libro s p ara m ás in fo rm ac ió n : M o d e m P sy c ho patholo ¿
(M illó n, 1969/ 1983), D is o rder s o f P erso n ality : D SM -JII, A x is II (M illó n, 1981), C o n t e m p o r ar y D ire
lio n s in P s y c h o p alh o lo g y (M illó n y Kierm an, 1986), T o w ard a N ew P erso n o lo g y : A n E v o lu ü o n ar y M oa
(M illó n, 1990) y el rev isad o D is o rder s o f P erso n alit y : D SM - IV an d B e y o n d2 (M illó n y Davis, 1996
T o w ard a n e w P erso n o lo g y es un brev e ensay o q u e p resenta lo m ás esencial d el m o d elo . Los o tn
trab ajo s d escrib en lo s p ro to tip o s c lín ic o s q u e p u ed en d eriv arse de la teo ría.
2. Trad u cció n esp añ o la: Trast o rn o s de p erso n alid ad , m ás allá del DSM - IV, M illó n y D avis, 1998.
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
v iv encia en eco sistem as ab ierto s. La r e p lic ac ió n se refiere a lo s estilo s rep ro d u ctiv o s q u e m axim i-
zan la d iv ersificació n y selecció n d e atrib u to s eco ló g icam en te efectiv o s. La ab s t r ac c ió n se refiere a
la ap arició n d e c o m p eten cias q u e p ro m u ev en la p lan ificac ió n an ticip ato ria y la to m a d e d ecisio
nes raz o nad a. Las p o larid ad es d eriv ad as de las tres p rim eras fases (p lacer-d o lo r, p asiv o -activ o ,
o tro -sí m ism o ) se em p lean p ara co n stru ir un sistem a d e clasificac ió n d e lo s trasto rno s d e p erso
nalid ad basad o en la teo ría.
Estas p o larid ad es tie n e n p red eceso res en la teo ría p sico ló g ica q u e p u ed en rem o ntarse a p rincip io s
d el siglo xx. U n g rup o d e teó rico s anterio res a la I G uerra M und ial, in clu y end o a Freud , p ro p uso
un c o n ju n to de tres p o larid ad es q u e se usaban d e fo rm a reiterad a c o m o la m ateria p rim a para
co nstru ir p ro ceso s p sico ló g ico s. A sp ecto s de estas p o larid ad es fuero n « d escu bierto s» y em p lead o s
p o r teó rico s en Francia, A lem ania, Rusia y o tras n acio n es eu ro p eas y en EE.UU. A d em ás, hay un
g rup o crec ien te d e estu d io so s co n tem p o rán eo s cu y o trab ajo ha em p ez ad o a ilu m inar asp ecto s de
estas d im en sio n es p o lares, c o m o Buss y Plo m in (1975, 1984), C lo ning er (1986, 1987), Ey senck
(1957, 1967), G ray (1964, 1973), Russell (1980) y Telleg en (1985).
La p rim era fase, la existencia, se refiere al m an te n im ie n to de fen ó m en o s integ rad o res — ya sean
p artícu las nu cleares, v irus o seres h u m ano s— co ntra un fo n d o de d esco m p ensació n en trò p ica.
Los m ecanism o s ev o lu tiv o s d eriv ad o s de este estad io se relac io n an co n lo s p ro ceso s d e refu erz o de
la v ida y p r e s e r v ac ió n d e la v ida. El p rim ero se o cu p a d e o rien tar a lo s ind iv id u o s hacia la m ejo ra
d e la calid ad d e v id a y el seg u nd o se o cu p a de alejar a lo s ind iv id u o s de las ac c io n es o lo s m ed io s
q u e d ism inu y an la calid ad de vid a o inclu so arriesg uen la p ro p ia existen c ia. Esta d o b le p o larid ad
p ued e d eno m in arse o b je t iv o s e x is t e n c iale s . Al m áxim o niv el de ab stracció n , d icho s m ecanism o s
fo rm an, exp resad o fen o m en o lo g ica o m etafó ricam ente, una p o larid ad d e p lacer-d o lo r. A lg uno s
ind iv id u o s han in tercam b ian d o o están en c o n flic to c o n resp ecto a esto s o b je tiv o s existenciales
(p o r ejem p lo , el sád ico ), m ientras q u e o tro s p ued en p o seer d éficits en am b o s su b strato s cru ciales
(p o r ejem p lo , el esq u iz o id e). En térm ino s de estad o s de c rec im ien to n eu ro p sico ló g ico (M illó n,
1969/ 1983, 1981), la p o larid ad de p lacer-d o lo r se recap itula en u na fase d e d esarro llo s e n s o r ial-
ap e g o , cu y o p ro p ó sito es la d iscrim inac ió n, en gran m ed id a in n ata y b astante m ecán ica, d e las
señales d e d o lo r y p lacer.
U na vez q u e existe u na estru ctu ra integ rad o ra d ebe m an ten er su e x isten c ia m ed ian te in terc am
bio s de energ ía e in fo rm ació n co n su e n to rn o . La seg und a etap a ev o lu tiv a se relacio na co n los
d en o m in ad o s m o d o s d e ad ap t ac ió n . Tam bién se encu ad ra c o m o una d o b le p o larid ad : una o rie n ta
ció n p asiv a y una ten d enc ia a aco m o d arse al p ro p io n ic h o eco ló g ico fren te a u na o rien tac ió n ac ti
va y una tend encia a m o d ificar o a in terv en ir en el e n to rn o . Esto s m o d o s d e ad ap tació n d ifieren
d e la p rim era fase ev o lu tiv a ya q u e se cen tran en la p o sibilid ad d e q u e aq u ello q u e ya existe p ued a
perd urar. En térm in o s d e etap as de c rec im ien to neu ro p sico ló g ico , esto s m o d o s se rep iten en una
fase d el d esarro llo sen so rio m o to r-au tó n o m o , d u rante la cual el n iñ o o ad q u iere u na d isp o sició n
activ a hacia su c o n te x to físico y so cial o b ien p erp etúa el m o d o m ás d ep en d ien te d e existen c ia
p renatal e in fan til.
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003
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
o tra facilita acc io n es afiliativ as, íntim as, p ro tecto ras y so lícitas (G illig an, 1981; Ru shto n, 198
W ilso n, 1978). ig ual q u e la p o larid ad p lacer-d o lo r, la p o larid ad sí m ism o -o tro s n o es realm en
u nid im ensio nal. A lg uno s trasto rno s de p erso nalid ad tien en co n flic to s en esta p o larid ad (p>
ejem p lo , el co m p u lsiv o y neg ativ ista o el p asiv o -ag resiv o ). En térm ino s d e estad io s d e crecim ie
to n eu ro p sico ló g ico , se p ro d u ce una recap itu lació n d e una o rien tac ió n ind iv id ual hacia sí m isn
y los o tro s en el estad io de id e n t id ad p u b e r alg e n é r ic a. U na d escrip ció n m ás d etallad a de esto s co:
cep to s d e p o larid ad p ued e v erse en lo s cap ítu lo s 2 y 3 de M illó n y Davis (1996), q u e tam b u
inclu y en u na d iscu sió n d e la cuarta p o larid ad — la ab stracció n — y su estad io aso ciad o in teg rac u
in t r ac o r t ic al d e d esarro llo neu ro p sico ló g ico . A c o n tin u ac ió n se h ace una d escrip ció n de lo s p atr
nes d e p erso nalid ad d eriv ad o s.
A lg unas p erso nalid ad es e x h ib e n un eq u ilib rio raz o nab le en u no u o tro d e lo s pares d e p o larid a
No to d o s lo s ind iv id u o s caen en el centro , p o r sup uesto . Las d iferencias ind iv id u ales en lo s ra
gos d e p erso nalid ad y el estilo g lo bal reflejan las p o sicio nes relativ as y lo s p u nto s fuertes d e ca<
c o m p o n en te de la p o larid ad . Las p erso nalid ad es d e fic ie n t e s en p lac e r carec en de la cap acid ad <
exp erim en tar o rep resentar cierto s asp ecto s d e las tres p o larid ad es (p o r ejem p lo , el esquizo i«
tiene un su b strato d efectu o so tan to para el p lacer c o m o para el d o lo r). Las p erso nalid ad es intt
p e r s o n alm e n t e d e s e q u ilib r ad as tiend en fu ertem ente a u no u o tro extrem o d e u na p o larid ad (p
ejem p lo , el d ep en d ien te se o rienta casi exclu siv am en te hacia la recep ció n d el ap o y o y el cuid ac
de lo s o tro s). Las p erso nalid ad c o n c o n flic t o in t r ap s ic o ló g ic o se en fren tan co n la am b iv alenc ia en t
lo s extrem o s o p u esto s d e una bip o larid ad (p o r ejem p lo , el neg ativ ista v acila en tre cu m p lir 1
exp ectativ as d e lo s d em ás y hacer lo q u e q u isiera).
P a t r o n e s d e p e r so n a l i d a d g r a v e s
D en tro d e la teo ría se han fo rm u lad o tres p atro nes p ato ló g ico s de p erso nalid ad ad icio nales -
esq u iz o típ ico , el lím ite y el p aran o id e- p aia rep ic-sentar estad o s m ás av anz ad o s d e p ato lo g ía de
p erso nalid ad . Esto s p atro nes reflejan un d eterio ro insid io so y lento de la estru ctu ra de p erso na
d ad y d ifieren d e lo s trasto rno s básico s d e p erso nalid ad según v ario s criterio s, esp ecialm en te f
d éficits en co m p eten c ia so cial y lo s ep iso d io s p sicó tico s frecu entes (au nq u e en g eneral rever:
bles). M eno s integ rad o s, en térm in o s d e o rg an iz ació n d e la p erso nalid ad , y m eno s efectiv o s en
afro n tam ien to , resu ltan esp ecialm en te v u lnerab les a las d ificu ltad es co tid ianas d e la v id a. S
em barg o , la m ay o ría d e lo s p acientes c o n tin ú an m o strand o m u chas de las características d e pe
so nalid ad p rincip ales q u e eran ev id entes p rev iam ente.
Ex p l i c a c i ó n d e l o s p r o t o t i p o s d e l Ej e II
Fig ura 2.3. El m o d e lo ev olu tiv o y sus t rast orn os d e p e r s o n alid ad de r iv ado s
Placer- d o lo r Sí m ism o - o t ro s
Deficien cia,
d eseq u ilib rio , Placer (b ajo ) Dolor Sí m ismo
Placer- Dolor Sí m ism o (bajo) Sí m ism o (alt o)
co n flict o Otros
(bajo o alto) (invertido ) Otros (alto) Otros (bajo )
(am b ivalencia)
M o d o de
Trast o rn o s de p erso n alid ad
adaptación
Esquizoide (p lacer
bajo, dolor bajo)
Pasivo : Autodestructivo Dep endiente Narcisista Com pulsivo
Acomodación Depresivo
(d o lo r alto,
placer bajo)
Act ivo : Evitativo Agresivo (Sádico) Histriónlco Antisocial Negativista
M od ificación
Pat o lo g ía
Esquizotípico Lím ite, Paranoide Lím ite Paranoide Lím ite, Paranoide
est ru ct u ral
Esquizoide (escala 1)
So n ind iv id uo s q u e se caracteriz an p o r su falta de d eseo y su incap acid ad para exp erim en tar p la
cer o d o lo r in ten so . Tiend en a ser ap ático s, d esg anad o s, d istantes y aso cíales. Sus em o c io n es y
necesid ad es afectiv as so n m ínim as y fu n c io n an co m o o bserv ad o res p asiv o s ind iferentes a las
reco m p ensas y afecto s, así c o m o a las d em and as de relacio nes co n lo s d em ás.
56 «
¡B3
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
I
Para el Eje II d el D SM , en el trasto rno esq uiz o id e de la p erso nalid ad hay una incap acid ad tan
para sen tir aleg ría c o m o tristez a. En el p atró n de ev itació n existe u na hip erv ig ilancia hacia
d o lo r an ticip ad o y c o n sec u en tem en te una falta de aten ció n hacia el d isfrute y la aleg ría. En
p atró n d ep resiv o ha hab id o u na p érd id a sig nificativ a, u na sensació n d e rend ició n y una pérd i
de esp eranz a en la recu p eració n de la aleg ría. N in g u n o d e esto s tip o s de p erso nalid ad exp e
m entan p lacer, p ero p o r raz o nes d iferentes. La p erso nalid ad d ep resiv a exp erim en ta el d o lo r co n
alg o p erm an en te. El p lacer ya n o se co nsid era p o sible. ¿Q ué exp eriencias o facto res b io q u ím ic
p ued en exp licar tal tristez a p ersistente y caractero ló g ica? Ev id entem ente, hay q u e tener en cue
ta d isp o sicio nes b io ló g icas. La ev id encia de una p red isp o sició n c o n stitu c io n al es fuerte y bue:
p arte d e ella ind ica facto res g enético s. Los um brales im p licad o s en p erm itir el p lacer o la sensii
liz ació n hacia la tristez a v arían m u cho . A lg uno s ind iv id u o s se in c lin an h acia el p esim ism o y
d esánim o . De fo rm a sim ilar, la exp eriencia p ued e c o n d ic io n ar una o rien tac ió n d esesp eranz a
hacia una p érd id a sig nificativ a. Una fam ilia d esco nso lad a, un am b ien te estéril y u na p ersp ecti
sin esp eranz as p u ed en m o ld ear el estilo d e carácter d ep resiv o .
Dependiente (escala 3)
Los ind iv id u o s d ep end ientes han ap rend id o no só lo a recurrir a lo s d em ás para o b ten er cuid ad
y seg urid ad , sino tam b ién a esp erar p asiv am ente q u e o tro s to m e n el m and o y se lo p ro p o rcio ne
Se caracteriz an p o r una bú sq ued a de relacio nes en las q u e p ued an ap o y arse en o tro s para co n ;
g uir afec to , segurid ad y co n sejo s. Su falta de iniciativ a y au to n o m ía es a m enu d o una co n secu e
cia de la so b rep ro tec ció n p aternal. En fu nc ió n d e estas exp eriencias, sim p lem ente han aprendi<
que es m ás c ó m o d o asum ir un rol p asiv o en las relacio nes interp erso nales, acep tand o la bo nd
y el ap o y o q u e p ued an enco ntrar, y se so m eten d e bu en g rad o a lo s d eseo s d e lo s d em ás co n l
d e m an ten er su afecto .
Histriónico (escala 4)
A unq ue lo s ind iv id u o s h istrió n ic o s recu rren a lo s d em ás en ig ual m ed id a q u e lo s d ep end ientes
p rim era v ista p arecen ser b astante d iferentes d e sus eq u iv alentes m ás p asiv o s. Esta d iferencia •
su estilo o b serv ab le surge d esd e su m anip u lació n fácil y em p rend ed o ra d e lo s h ech o s, m ed ian
la cu al m axim iz an la aten c ió n y lo s fav o res q u e recib en y ev itan la ind iferencia y la d esap ro t
ció n d e lo s d em ás. Esto s ind iv id u o s a m enu d o m u estran una insaciab le, e in clu so in d iscrim ir
da, bú sq u ed a de estim u lac ió n y afecto . Su in telig en te (y a m enu d o ing enio so ) co m p o rtam ien
so cial da la ap ariencia d e co nfian z a p erso nal y segurid ad en sí m ism o . Sin em barg o , d eb ajo de es
ap ariencia suby ace el m ied o a la au to n o m ía g enu ina y u na reiterad a necesid ad d e señales d e ace
tac ió n y ap ro b ació n. El ap recio y el afec to d eb en ser c o n stan te m e n te alim entad o s y se b u scan i
cad a fu ente interp erso nal y en to d o s lo s c o n tex to s so ciales.
Narcisista (escala S)
Los ind iv id u o s narcisistas d estacan p o r su fo rm a eg o ísta de d ed icarse a sí m ism o s, exp erim enta
d o p lacer p rim ario sim p lem en te siend o p asiv o s o cen trán d o se en sí m ism o s. Sus exp eriencias tei
p ranas les h an enseñ ad o a so brev alo rarse. Su segurid ad y sup erio rid ad p ued e estar fu nd ad a sob
p rem isas falsas; es d ecir, p ued e q u e no se ap o y en en lo g ro s reales o m ad uro s. Sin em b arg o , lo s n;
cisistas asu m en aleg rem ente q u e lo s d em ás reco no cerán su cu alid ad de ser esp eciales. Po r tant
m an tie n e n un aire arro g ante de segurid ad en sí m ism o s y, sin p ensarlo ni p retend erlo co nscie
tem e n te , exp lo tan a lo s d em ás en b enefic io p ro p io . A unque las aten c io n es d e lo s d em ás so n bie
v enid as y alentad as, su aire d e esno b ism o y sup erio rid ad p retencio sa req u iere p o ca co nfirm ad «
d e lo g ro s reales o d e ap ro b ació n so cial. Su co nfianz a su b lim e en q u e las co sas v an a salir b ien 1
m o tiv a p o co para im p licarse en el « to m a y d aca» de la vid a so cial.
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Compulsivo (escala 7)
Esta o rie n tac ió n am b iv alente c o in cid e co n el Trasto rno d e p erso nalid ad O b sesiv o -C o m p u lsiv o d el
D SM -IV . Lo s ind iv id u o s co m p u lsiv o s han sid o intim id ad o s y co ac c io n ad o s p ara acep tar las
d em and as y lo s ju ic io s im p u esto s p o r lo s d em ás. Sus fo rm as de actu ar p m d entes, co ntro lad as y
p erfeccio n istas d eriv an de u n c o n flic to en tre la ho stilid ad hacia lo s d em ás y el m ied o a la d esap ro
b ac ió n so cial. Resuelv en esta am b iv alencia su p rim iend o su resen tim ien to y m an ifestan d o un c o n
fo rm ism o excesiv o y exig iénd o se m u c h o a sí m ism o s y a lo s d em ás. Su d iscip lin ad o d o m in io d e
sí m ism o s les ay ud a a co n tro lar uno s sen tim ien to s de rebeld ía, in tenso s, au nq u e o cu lto s, d and o
lu g ar a una p asiv id ad ab ierta y una ap arente co nfo rm id ad p ú blica. Sin em b arg o , tras esta m ásca
ra d e d ecencia y d o m in io , hay sen tim ien to s de ira y de reb eld ía q u e o c asio n alm e n te d esbo rd an
sus co n tro les.
38
uk
C ap ít u lo 2 : V alide7. te ó r ic a- s u s t an tiv a
im ísg Es= = = esp jsig^ ^ sg s„ B §i§6 # @ iM ii@ i§g fisS8l® ü rai£ @ $ 8 §g §Br o M e ^
A u t o d e s t r u c t iv o ( e s c a l a 8 B )
A unque fue su p rim id o d el D SM -1V , esta o rien tació n d isco rd ante se co rresp o nd e en el D SM -lll
co n el Trasto rno de p erso nalid ad au to d estru ctiv a (m aso q u ista), un tip o de carácter bien descri
en la b ib lio g rafía. Las p erso nas m aso q u istas se relacio nan co n o tro s de fo rm a serv il y auto sacri
cad a, p erm iten y, quiz á inclu so , alientan a lo s d em ás a exp lo tarles o ap ro v echarse de ello s. Si
m anifiestan sus p eo res rasgo s, m u cho s m an tien en q u e m erecen ser av erg o nz ad o s y humillad«
Para ag rav ar su d o lo r y ang u stia, q u e p ued en exp erim entar c o m o reco nfo rtantes, las p erso nas o
p erso nalid ad au to d estru ctiv a rem em o ran sus d esg racias p asad as activ a y reiterad am ente y esj
ran resultad o s p ro b lem ático s d e circu nstancias q u e se co nsid erarían afo rtu nad as. A ctúan tipi»
m ente de un m o d o m o d esto y hu m ild e. A m enu d o in ten sifican sus d éficits y se c o lo c an en u
p o sició n inferio r o d esp reciab le.
E s q u iz o t íp lc o ( e s c a l a S)
F.l trasto rno esq u iz o típ ico d e p erso nalid ad del D SM -1V rep resenta una o rien tac ió n co g nitiv am e
te d isfu ncio nal e in terp erso n alm en te ind iferente. Los ind iv id uo s esq u iz o típ ico s p refieren el ais
m iento so cial co n relacio nes y o b lig acio n es p erso nales m ínim as. Se in c lin an a co m p o rtarse
fo rm a au tista o c o g n itiv am en te co nfu sa, p iensan tan g en c ialm en te y a m enu d o p arecen es
ab so rto s en sí m ism o s y p ensativ o s. Sus excentricid ad es so n no tab les y a m enu d o lo s d em ás I
p ercib en c o m o extrañ o s o d iferentes. D ep end iend o d e si su p atró n b ásico es p asiv o o acti\
m u estran cau tela ansio sa e hip ersensib ilid ad o ap lan am ien to em o c io n al y d eficiencia d e afect<
L ím it e ( e s c a l a C )
La p erso nalid ad lím ite a m enu d o es la base de o tro s trasto rn o s de p erso nalid ad m eno s grav
Cad a v ariante lím ite tien e d efecto s estructu rales y exp erim en ta intenso s estad o s d e án im o ene
g eno s, co n p erio d o s recu rrentes d e d ep resió n y ap atía, a m enu d o salp icad o s co n rachas d e i
ansied ad o eu fo ria. Lo q u e les d isting u e claram en te d e o tro s p atro nes grav es (esq u iz o típ ico y pa
no id e) es la falta d e reg u lació n d el afecto , q u e se ve m ás claram en te en la inestab ilid ad y lab
d ad d e su estad o d e án im o . A d em ás, m u cho s tien en p en sam ien to s recu rrentes d e au to m u tilaci
y su icid io , p arecen d em asiad o p reo cu p ad o s en asegurarse cariño , tien en d ificu ltad es en m anter
un sentid o claro d e id entid ad y ex h ib e n una am b iv alencia co g nitiv o -afectiv a q u e se h ace ev id í
te en sus sen tim ien to s co n flic tiv o s de có lera, am o r y culp a hacia lo s d em ás.
P a r a n o í d e ( e s c a l a P)
La p erso nalid ad p arano id e del D SM -IV m uestra una v ig ilante d esco nfianz a hacia los d em ás y una ac
tud d efensiv a tensa ante la anticip ació n de las críticas y lo s eng año s. Presentan una irritabilid ad ab
siva y tiend en a p ro v o car la exasp eració n y el enfad o de o tro s. Los ind iv id uo s p arano id es a m enu
exp resan m ied o a p erd er la ind ep end encia, lo que les lleva a resistirse v ig o ro sam ente a las influ enc
y al co ntro l externo , m ientras lo s o tro s d o s p atro nes graves se id entifican ya sea p o r la inestabilid
de sus afecto s (lím ite) ya p o r la falta de reg ulació n de su co g nició n (esquizo típ ico ). Los sujeto s pa
no id es se d isting uen p o r la inm utabilid ad de sus sentim iento s y la inflexibilid ad d e su p ensam ien
*
2 .4 . A m b it o s e st r u ct u r ale s y f u n cio n ale s d e lo s p r o t o t ip o s d e p e r so n alid í
d el Eje II
Se han em p lead o v ario s criterio s para seleccio nar y d esarro llar lo s ám b ito s c lín ic o s enu m erad o s
aqu í: (a) q u e fuesen v ariad o s en las características q u e rep resentan, es d ecir, n o lim itad o s ú nic a
m ente al c o m p o rtam ie n to o la co g n ició n , sino q u e inclu y eran un rang o m uy am p lio de caracte
rísticas c lín ic am e n te sig nificativ as; (b) q u e se co rresp o nd ieran <;on m u chas de las m o d alid ad es
terap éu ticas actu ales d e nuestra p ro fesió n (p. ej., técnicas fen o m en o ló g icas au to -o rientad as para
alterar la c o g n ic ió n d isfu ncio nal, p ro ced im iento s de tratam ien to g rup al para m o d ificar la co n d u c
ta interp erso nal, etc .); y (c) q u e se co o rd inasen n o só lo co n el esq u em a o ficial d el D SM d e p ro to
tip o s d e trasto rno s d e p erso nalid ad , sino q u e tam b ién lo s trasto rno s se caracteriz asen p o r un rasgo
d istintiv o d entro d e cad a ám b ito c lín ic o . C o m o se ind ica en la tab la 2.1, esto s criterio s d iag nó s
tico s se d isting u en en fu n c ió n d el niv el d e d ato s q u e rep resenten: c o m p o rtam en tal, fen o m en o ló -
g ico , in trap síq u ic o y b io físico .
N iv el c o m p o r t am e n t al
N iv el fe n o m e n o lò g ic o
N iv el in t rap síqu ic o
N iv el bio fís ic o
40
DID
C ap ít u lo 2 : V alider, t eó r ic a- s u st an tiv a
Esta d iferenciació n refleja lo s cu atro enfo q u es histó rico s que caracteriz an el estu d io d e la psic<
p ato lo g ía. Esto s ám b ito s p ued en o rg aniz arse sistem átic am en te d e fo rm a sim ilar a c o m o se real
zan las d istin cio n es en el ám b ito b io ló g ico , es d ecir, d iv id iénd o las en atrib u to s estru ctu rales y fui
cio nales. La cien c ia d e la an ato m ía inv estig a las estructuras ñjas y esen c ialm en te p erm anentes q i
sirv en, p o r ejem p lo , c o m o sustrato d el hu m o r y la m em o ria. Su h o m ó lo g o fu nc io nal, la fisio l
gía, se o cu p a d e lo s p ro ceso s q u e reg ulan las d inám icas internas y las tran sacc io n es externas.
Estas estructu ras y fu n c io nes u nen al o rg anism o en u na entid ad c o h eren te. D iv id ir las caracteri
ticas d el m u n d o p sico ló g ico en ám b ito s estructu rales y fu nc io nales n o es, p o r sup u esto , al¿
nuev o . La teo ría del p sico análisis d esd e su co m ien z o ha tratad o co n co n stru cto s to p o g ráfico s tal
c o m o el c o n sc ien te, el p rec o n sc ien te y el in c o n sc ien te, y m ás tard e co n co n c ep to s estru ctu ral
c o m o el id, el eg o y el sup ereg o . Ig u alm ente, se han estud iad o m u cho s p ro ceso s fu nc io nales cuas
estacio nario s, c o m o el así d en o m in ad o ap arato d el eg o (G ilí, 1962; Rap ap o rt, 1959).
Al llev ar a cab o una ev alu ació n o rientad a a lo s ám b ito s, lo s clín ico s d eb erían ev itar v er cad a ur
d e ello s c o m o una entid ad ind ep en d ien te, cay end o p o r tan to en u n o p eracio n alism o c o n c reto
ing enu o . Cad a ám b ito es una p arte leg ítim a, p ero m uy co ntextu aliz ad a, de un ú n ic o to d o int
g rad o , el cu al es ab so lu tam en te n ecesario para q u e se m anteng a la integ rid ad fu ncio nal-estru ct
ral d el o rg anism o . Sin em b arg o , lo s ind iv id uo s d ifieren co n resp ecto a lo s ám b ito s q u e represe)
tan m ás frec u en tem ente. Los p acientes reales v arían no só lo en el g rad o en el q u e se ap ro xim a
a cad a p ro to tip o d e p erso nalid ad , sino tam b ién en el g rad o en el q u e las restriccio nes en caí
ám b ito m o ld ean su c o m p o rtam ien to g eneral.
Al co ncep tu aliz ar la p erso nalid ad c o m o un sistem a, se p ued e d ecir q u e las restriccio nes d e lo s est
d o s q u e el sistem a p ued e asum ir están p resentes en d iv ersas p artes de ese sistem a para d iferent
ind iv id u o s, inclu so cu and o esto s ind iv id uo s co m p arten un d iag nó stico . Só lo aq u ello s asp ecto s d
sistem a q u e están su ficien tem ente cristaliz ad o s p o seen el carácter d urad ero y g lo b al q u e aso ci
m o s a la p erso nalid ad . En este sentid o , el o b jetiv o de una ev alu ació n es ilu m in ar las restricció n
q u e p erp etú an el fu n c io n am ie n to ríg id o d el sistem a y su co n sig u ien te inflexib ilid ad ad ap tativ
Una v ez id entificad o esto , el p ro p ó sito de la terap ia d ebe ser relajar estas restriccio nes, p erm itió !
d o al sistem a asu m ir u na m ay o r v aried ad de estad o s o d e c o m p o rtam ien to s ad ap tativ o s en d if
rentes situ acio nes.
3
*
Am b it o s f uncionales
Las características fu ncio nales rep resentan p ro ceso s d inám ico s q u e o cu rren en el m u nd o intrap '
q u ic o y en tre el ind iv id u o y su en to rn o p sico so cial. Los p ro ceso s transaccio nales tien en lug ar p<
m ed io de lo s ám b ito s fu ncio nales. C o m o d efinició n, se p o d ría d ecir q u e lo s ám b ito s fu n c io n al
rep resentan m o d o s e x p resiv o s d e ac c ió n reg u lat o ria, es d ecir, p ro ceso s d e c o m p o rtam ien to , d e co i
d u cta so cial y co g nitiv o s, y m ecanism o s in co n scientes q u e m anejan, aju stan , transfo rm an , c o c
d inan, eq u ilib ran, d escarg an y co n tro lan el « to m a y d aca» de la vida interna y extern a. Se d esci
birán b rev em ente cu atro ám b ito s fu ncio nales relev antes para lo s trasto rno s d e p erso nalid ad .
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
a) Comportamiento observable
Esto s atrib u to s se refieren a ev ento s o bserv ables en el niv el c o m p o rtam en tal y en g eneral se reg is
tran an o tan d o c ó m o se co m p o rta el pe - ien te. M ed iante la in feren cia, las o b serv acio n es d el c o m
p o rtam ien to p erm iten d ed u cir lo q u e el p ac iente rev ela in v o lu ntariam en te so b re sí m ism o o , a
m enu d o al co ntrario , lo q u e el p aciente q u iere q u e lo s d em ás p iensen d e él. 1.1 rang o y las carac
terísticas de las acc io nes exp resiv as so n am p lias y d iv ersas y p ro p o rcio n an in fo rm ació n clín ica d is
tintiv a y v alio sa, d esd e la c o m u n ic ac ió n de un sentid o d e in c o m p eten c ia p erso nal a la ex h ib ic ió n
d e u na d efensiv id ad g eneral o la d em o stració n d e un d iscip linad o au to d o m in io , y así sucesiv a
m ente. Este ám b ito de d ato s c lín ic o s será esp ecialm ente p ro d u ctiv o para d iferenciar a lo s p ac ien
tes d e la p o larid ad p asiv o -activ o d el m o d elo teó rico d e M illó n (1990).
b) Comportamiento interpersonal
El m o d o q u e tien e un p ac iente de re lac io n ara ;o n lo s d em ás tam b ién se ve esen c ialm en te en los
d ato s d el niv el co m p o rtam en tal y p ued e cap tarse de m u chas fo rm as, tales c o m o la m anera en la
q u e sus acc io nes afec tan a o tro s, in ten c io n ad am en te o no , las actitu d es q u e su b y acen, in c itan y
m o ld ean estas accio nes, lo s m éto d o s p o r lo s q u e el p ac iente im p lica a los d em ás para q u e satisfa
g an sus necesid ad es y su fo rm a d e afro ntar las tensio nes y lo s co n flic to s so ciales. Extrap o land o
estas o b serv acio nes, el c lín ic o p u ed e co nstru ir una im ag en d e c ó m o fu n c io n a el p ac ien te en rela
ció n co n lo s d em ás: d e fo rm a an tag o n ista, resp etuo sa, av ersiv a, secreta, etc.
c) Estilo cognitivo
Los d ato s d el niv el fen o m en o ló g ic o están rep resentad o s p o r c ó m o el p ac ien te centra y d istribu y e
la ate n c ió n , co d ifica y p ro cesa la in fo rm ació n , o rg aniz a lo s p ensam iento s, hace atrib u cio n es y
c o m u n ic a reaccio nes e id eas a o tro s. Estas características están entre lo s ind icio s m ás ú tiles de la
p articu lar fo rm a d e fu n c io n ar d el p aciente. Sin tetiz an d o esto s sig no s y sín to m as, es p o sib le id en
tificar las in d ic acio n es de un estilo em p o b recid o , p en sam ien to d istraíd o o cap richo so , p en sam ien
to c o n streñ id o , etc.
d) Mecanismos de defensa
A unque lo s m ecanism o s d e au to p ro tec ció n, g ratificació n de necesid ad es y so lu ció n d e co n flic to s
a v eces se reco n o c en de fo rm a c o n scien te, rep resentan lo s d ato s d eriv ad o s p rin cip alm en te del
niv el intrap síq u ico . D ebid o a q u e lo s m ecan ism o s d e d efensa so n p ro ceso s in tern o s so n m ás d ifí
ciles d e d iscernir y de d escribir q u e lo s p ro ceso s anclad o s en el m u nd o o b serv ab le. C o m o tales,
no es p o sib le ev alu arlo s d irectam ente p o r m ed io de au to ev alu ació n en su fo rm a p ura, sin o só lo
c o m o d eriv acio nes p o ten c ialm en te sep arad o s p o r m u cho s niv eles d e sus c o n flic to s cen trales y d e
su reg u lació n d inám ica.
Por d efin ició n , esto s m ecanism o s reg u lato rio s d in ám ico s se ap ro p ian d e las realid ad es externas e
in tern as y las tran sfo rm an antes de q u e p ued an en trar en la co n c ien c ia de una fo rm a clara y sin
alterar. C u and o se em p lean d e fo rm a cró nica a m enu d o p erp etú an u na secu encia de ev en to s q u e
in tensifica lo s m ism o s p ro b lem as q u e p retend ían ev itar. A p esar d e lo s p ro b lem as m eto d o ló g ico s
q u e p resentan, la tarea de id entificar q u é m ecan ism o s so n eleg id o s (p. e j., racio naliz ació n , d esp la
z am iento , fo rm ac ió n reactiv a) y hasta q u é p u nto se em p lean es extrem ad am ente útil en u na ev a
lu ació n d e la p erso nalid ad co m p rehensiv a.
ni n
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an tiv a
Á m b i t o s e st r u c t u r a l e s
En c o n traste co n las características fu ncio nales, lo s atrib u to s estru ctu rales rep resentan u na pía
tilla p ro fu nd am en te arraig ad a y relativ am ente d urad era d e recuerd o s, actitu d es, necesid ad es, mi
d o s, c o n flic to s y d em ás elem en to s q u e d irig en la exp eriencia y tran sfo rm an la naturalez a d e 1
suceso s v itales actu ales. Las estructu ras p síq uicas tie n e r un efec to o rien tativ o y p rev entiv o al alt
rar el carácter d e la acc ió n y el im p acto d e las exp eriencias ru b secu entes en línea co n las inclin
cio n es y exp ectativ as ya fo rm ad as. Al red ucir selectiv am ente lo s u m brales de transaccio nes pa
qu e sean co n g ru en tes co n las p ro cliv id ad es co n stitu cio n ales o el ap rend iz aje tem p rano , el in d i'
d ú o a m enu d o exp erim en ta suceso s p resentes c o m o v ariacio nes d el p asad o . Por sup u esto , lo s re:
d úo s del p asad o h acen alg o m ás q u e c o n trib u ir p asiv am ente al p resente. A unq ue só lo sea p o r pi
ced en cia tem p o ral, g u ían, m o ld ean o d isto rsio nan el carácter de su ceso s actu ales y realid ad
o b jetiv as.
a) Autoimagen
A m ed id a q u e el m u nd o in tern o de sím b o lo s se d o m ina a lo larg o d el d esarro llo , el to rnad o i
suceso s q u e g o lp ean al n iñ o p eq u eño d eja p aso a un sentid o c rec ien te d e o rd en y co ntinu id a
Em erg e u na co n fig u ració n p rincip al para im p o ner u na m ed id a de iguald ad en un en to rn o p o r
d em ás flu id o : la p ercep ció n d el sí m ism o c o m o un o b jeto , c o m o alg o d iferente, u n siem p re pi
sente e id entificab le y o o m í 3. La id entid ad p arte en g ran m ed id a de c o n c ep c io n es fo rm ad as <
este niv el fe n o m e n o ló g ic o d e análisis. Es esp ecialm en te sig nificativ o el h ec h o de q u e actú e de pau
y p ro p o rcio ne u na c o n tinu id ad a la exp eriencia cam b ian te. La m ay o ría d e lo s ind iv id uo s tien*
un sentid o im p líc ito d e q u ienes so n, p ero d ifieren en g ran m ed id a en la clarid ad , p recisió n y co i
p lejid ad d e su in tro sp ec ció n (M illó n, 1986b ). Po co s p ued en articu lar lo s elem en to s p síq u ico s qi
crean esta im ag en (p o r ejem p lo , q u e están p rim o rd ialm ente alienad o s, so n inep to s, au to -satisl
cho s, co n cien z u d o s, etc.).
b) Representaciones objetales
C o m o se señ aló antes, las exp eriencias sig nificativ as del p asad o d ejan u na im p ro n ta in tern a, i
resid uo estru ctu ral co m p u esto d e recuerd o s, actitu d es y afecto s q u e actú an c o m o su strato d e d
p o sicio n es p ara p ercib ir y reaccio nar ante lo s suceso s v itales. De fo rm a análo g a a v ario s sistem
o rg ánico s en el cu erp o , tan to el carácter c o m o la su stancia de estas rep resentac io nes in té rn ala
das d e figuras y relacio nes sig nificativ as d el p asad o p ued en d iferenciarse y analiz arse para fines c
nico s. Las v ariacio nes en la naturalez a y el c o n ten id o d e este m u n d o in te rn o p ued en aso ciarse c<
las d iferentes p erso nalid ad es y llev arno s a em p lear térm ino s d escrip tiv o s para rep resentarlas, tal
co m o su p erficial, irritante, ind iferenciad o , o cu lto e irreco nciliab le.
3. N . d e las A . D e l o rig in al « t o r m e»
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
c) Organización morfológica
La arq u itectu ra g lo b al q u e sirv e d e m arco p ara el in terio r p síq u ico d e u n ind iv id u o p ued e m o strar
d eb ilid ad en su c o h esió n estru ctu ral, c o o rd in ac ió n d eficiente en tre sus c o m p o n en tes y p o co s
m ecan ism o s p ara m an ten er el eq u ilib rio y la arm o nía, reg ular lo s c o n flic to s in tern o s o m ed iar las
p resio nes externas. El c o n c e p to d e o rg an iz ació n m o rfo ló g ica se refiere a la fuerza estru ctu ral, la
c o n g ru en c ia in terio r y la eficacia fu n c io nal d el sistem a d e p erso nalid ad . La o r g an iz ac ió n d e la
m e n te es u n c o n c e p to d eriv ad o casi exclu siv am en te de inferencias realizad as al niv el in t rap síq u i-
c o d e análisis, sim ilar a las n o c io n es p sico an alíticas actu ales y em p lead o en c o n ju n c ió n c o n ellas,
tales c o m o niv eles lím ite y p sicò tic o . Sin em barg o , este em p leo tiend e a ser lim itad o , re lac io n án
d o se esen c ialm en te c o n g rad o s c u antitativ o s d e p ato lo g ía integ rad o ra y n o c o n v ariacio nes cu ali
tativ as, y a sea en la estru ctu ra integ rad o ra, ya sea e n la co nfig u ració n. Lo s v ariantes estilístic o s de
este atrib u to estru ctu ral p u ed en em p learse p ara caracteriz ar a cad a u no d e lo s p ro to tip o s d e p er
so nalid ad ; sus atrib u to s o rg an iz acio nales d istintiv o s se rep resentan co n d escrip to res tales c o m o
inm ad u ro , d eslig ad o y c o m p artim en tad o .
En la tab la 2.2 se p resentan lo s p ro ceso s fu ncio nales y lo s atrib u to s estructu rales d e lo s c o n stru c-
to s de p erso nalid ad d eriv ad o s d e la teo ría e inclu id o s en el M C M I-IIL Esto s atrib u to s se c o n stru
y ero n p ara q u e fu esen co m p rehensiv o s (exhau stiv o s d e lo s ám b ito s m ás im p o rtan tes d e p erso na
lid ad ) y co m p arab les en tre sí (ap ro xim ad am en te al m ism o n iv el de ab stracció n ). Inco rp o rand o
to d as las p erso nalid ad es d el D SM -III-R y d el D SM -IV se o b tie n e u na m atriz d e 8x 14, ám b ito x tras
to rn o . C ad a casilla de la m atriz c o n tie n e el atrib u to o criterio d iag nó stico qu e, en o p in ió n de lo s
au to res, m ejo r cap ta la exp resió n d e u n d eterm inad o estilo de p erso nalid ad d en tro d e un ám b ito
en p articular. V erticalm ente, la m atriz fac ilita la c o m p aració n y el c o n traste d e lo s trasto rn o s a lo
larg o d e las áreas d e c o n te n id o . H o riz o ntalm en te, sug iere q u e lo s criterio s d eb en ev aluarse c o n
ju n tam e n te a lo larg o d e u na v aried ad d e áreas d e c o n te n id o p ara lleg ar a una im ag en c o m p re
hensiv a de cad a p ro to tip o d iag n ó stico . El p rim ero ab o rd a la v alid ez d iscrim inan te, el seg u nd o la
v alid ez co nv erg ente. En las sig u ientes p ág inas, esto s atrib u to s se exp licarán en p árrafo s d etalla
d o s, p ro p o rcio n and o co nsid erab les d etalles d escrip tiv o s d e cad a trasto rno de p erso nalid ad . Para
fines co m p arativ o s, lo s criterio s DSM d e cad a trasto rn o tam b ién se enu m eran ju n to c o n lo s co rres
p o n d ien tes ítem s d el M C M I-IIL Esto d ebería p erm itir al lec to r ev alu ar ráp id am ente la v alid ez de
c o n te n id o d el M C M I y lo s criterio s d el D SM en relac ió n c o n lo s ám b ito s clín ico s.
14
032
2 .6 . Sín d r o m e s clín ico s d e l Eje I
Sí n d r o m e s c l í n i c o s m o d e r a d a m e n t e g r a v e s ( e sc a l a s d e l a A a l a R, a m b a s i n c l u si v e
c ió n p o r su falta d e salud y u na v aried ad d e d o lo res d ram ático s, p ero en g ran m ed id a inesp ecífi-
co s, en d iferentes e in c o n ex as p artes d el cu erp o . A lg uno s p acientes tie n e n un trasto rn o p rim ario
d e so m atiz ació n q u e se caracteriz a p o r q u ejas so m áticas recu rrentes y m ú ltip les, p resentad as a
m enu d o d e u na fo rm a d ram ática, vaga o exag erad a. O tro s tien en u na h isto ria que p u ed e in ter
p retarse c o m o h ip o co n d ríaca: interp retan m o lestias o sensacio nes físicas m eno res c o m o señales
d e u na d o len cia g rav e. Si, de h ec h o , existen enferm ed ad es, tien d en a so b rev alo rarlas a p esar de
lo s in te n to s p o r p arte de lo s m éd ico s de tranq u iliz arles. N o rm alm ente, las q u ejas so m áticas se
em p lean p ara llam ar la aten c ió n .
Sí n d r o m e s c l í n i c o s g r a v e s ( e sc a l a s SS, C C y PP)
En lo s p árrafo s anterio res se ha exp u esto la cristaliz ació n en el M C M I d e lo s co n stru cto s d el Eje
y d e la natu ralez a d e lo s c o n stru cto s d el Eje I. C u and o el M C M I se p u b licó o rig in alm en te n o habí
to d av ía necesid ad d e co o rd in arlo c o n n ing ú n esq u em a o ficial d e trasto rno s m entales; to d av ía fa
tab an v ario s año s p ara la p u b licació n d el D SM -III. A ho ra v o lv em o s a lo s co m ien z o s d el M OV
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
p ara d escribir lo s p aso s to m ad o s p ara g enerar y v alid ar rac io n alm en te sus ítem s p relim inares. Este
m aterial es im p o rtan te d esd e el p u nto d e v ista h istó ric o e instru ctiv o y tam b ién p ara ilustrar la
co n tinu id ad d esd e el M C M I al M C M I-III. La fase de v alid ació n teó rica-su stan tiv a en el d esarro llo
d el M C M I c o n sistió en tres p aso s secu enciales: (a) crear u n b an c o de ítem s in ic ial b asad o en la
teo ría, (b) red u cir el b an c o d e ítem s a p artir de bases racio nales y (c) eleg ir ítem s p ara estab lecer
d o s fo rm as eq u iv alentes y p ro v isio nales d el instru m ento .
Cr e a c i ó n d e u n b a n c o d e ít e m s
A demás de la o bra M o de m p sy c ho p at ho lo g y (M illó n, 1969/ 1983), el p rincip al texto basad o en la teo ría
del m o m ento , se exam inaro n exhaustiv am ente m ás de 80 fuentes (incluy end o libro s d e texto d e Psi
q uiatría y Psico lo gía, escalas de v alo ració n y tests d e p erso nalid ad p ublicad o s) para p ro d ucir m ás de
3.500 ítem s auto -d escrip tiv o s y o rientad o s al co ntenid o . Después se o rd enaro n un c o n ju n to de 20
escalas clínicas basadas en la teo ría para la clasificació n inicial d e lo s ítem s. Se elim inaro n tres d e las
escalas o rig inales y se reem p lazaro n p o r escalas que tenían p o tencialm ente un m ay o r uso clínico .
El n ú m ero d e ítem s d e la p arte de escalas básicas d e p erso nalid ad v ariaba d esd e 177 ítem s para la
categ o ría d el p atró n esq u iz o id e hasta 432 para el g rup o an tiso cial. Las escalas de trasto rn o s d e p er
so nalid ad grav es v ariab an d esd e 179 ítem s para la categ o ría esq u iz o típ ica hasta 20 0 p ara el g rup o
lím ite. El n ú m ero de ítem s de las escalas de sínd ro m es c lín ic o s v ariaba d esd e 70 ítem s p ara la cate
g o ría so m ato m o rfo hasta u n m áxim o d e 94 en el g rup o d e ansied ad . En esta fase d el d esarro llo ,
to d o s lo s ítem s se red actaro n p ara q u e la resp uesta « Verd ad ero » sig nificara la p resencia d el sín d ro
m e d e la escala. A unque hu b o alg u na p reo cu p ació n in icial en relació n c o n la ten d en c ia a la
« aq u iescencia» (jackso n y M essick, 1961), la inv estig ació n co n sig u ien te ha in d ic ad o q u e p ro b a
b lem en te jug ara u n p ap el m eno r (Ro rer, 1965). A d em ás, las p ruebas p relim inares su g iriero n q u e
lo s ítem s red actad o s d e fo rm a neg ativ a carecerían de su ficiente esp ecificid ad d iferencial c o m o
p ara ser útiles. Es d ecir, seg u ram ente m u cho s tip o s de p acientes co n d iferentes sínd ro m es c o n c lu
y an q u e un d eterm in ad o ítem co n d u c tu al n o es v erd ad ero para ello s, m ientras q u e p ro b ab lem en
te só lo u no s p o co s tip o s d e p acientes d ig an q u e la c o n d u c ta sí es v erd ad era p ara ello s. Esta e x p ec
tativ a recib ió ap o y o en estu d io s p o sterio res d e o tro s au to res d o nd e lo s ítem s red actad o s en fo rm a
neg ativ a resu ltaro n ser co n sid erab lem ente m eno s ú tiles para el d iag n ó stico d iferencial (H o ld en,
Fekken y Jac kso n , 1985).
Re d u c c i ó n d e l b a n c o d e ít e m s d e a c u e r d o a c r i t e r i o s r a c i o n a l e s
El p ro ceso de red u cció n racio n al d e ítem s inclu ía v ario s estad io s d e rev isió n em p lean d o criterio s
tales c o m o la g ram ática, la clarid ad , la sim p licid ad , la v alid ez d e c o n te n id o y la relev ancia de la
escala. C o m o p rim er p aso , lo s rev iso res elim inaro n ítem s q u e n o eran exp lícito s o q u e eran exce-
siv am ente co m p lejo s y p o sib lem ente o fensiv o s. Tam b ién se elim inaro n ítem s q u e c o n te n ían se
gos de d eseabilid ad , q u e era p ro b ab le q u e fuesen p o co fiables o q u e d ieran c o m o resultad o u r
resp uesta p o sitiv a d em asiad o frecu ente. Lo q u e es m ás im p o rtante, lo s ítem s se selecc io n aro n p o
que ejem p lificab an rasgo s q u e caracteriz ab an la escala esp ecífica p ara la q u e se red actaro n. !
hiciero n m u cho s esfuerz o s p ara seleccio nar ítem s c o n el fin d e o b ten er v alid ez d iscrim in an te
co nv erg ente, es d ecir, ju z g and o lo s ítem s n o só lo en térm in o s d e su relev ancia p ara u na esca
esp ecífica, sin o tam b ién en térm in o s de su « falta d e aju ste» c o n o tras escalas d e sínd ro m es sele
d o nad as (C am p b ell y Fiske, 1959).
O tro c riterio im p o rtan te fue cu brir to d a el área d e rasgo s y c o m p o rtam ien to s q u e caracteriza
cad a sínd ro m e. En v ez d e co n cen trarse en u n o o d o s rasgo s q u e p o d rían ser m ás d istin tiv o s de u
p atró n de p erso nalid ad o u n sínd ro m e c lín ic o , lo s esfuerzo s se d irig iero n a p ro p o rcio nar ur
m uestra eq u ilib rad a y rep resentativ a de to d as las características de la escala (W ig g ins, 1973).
A d emás d e lo s p aso s anterio res para la red u cció n p relim inar, se em p learo n o tro s cu atro proced
m iento s em p írico s p ara retinar alg o m ás lo s ítem s en este estad io . Prim ero , se p id ió a u na p equ
ña m uestra d e p acientes q u e ley eran lo s ítem s restantes y juzg aran su clarid ad y facilid ad d e aut'
ev alu ació n. Seg und o , cu and o la lista se red u jo p o r lo s ju icio s d e lo s p acientes, se p id ió a o c h o pn
fesio nales de la salud m ental, exp erto s en la teo ría y no so lo g ía, q u e clasificaran p o r el m éto d o cie¿
to d o s lo s ítem s en sus categ o rías teó ricam en te m ás ap ro p iad as. Los ítem s se co nserv ab an só lo si se
o m ás d e esto s clín ico s lo s clasificaban ad ecu ad am ente, es d ecir, d e acuerd o co n el m o d elo teó ric
Tercero , lo s ítem s q u e so brev iv iero n a estas clasificacio nes clín icas iniciales d e « m ejo r aju ste» se el
sificaro n de nu ev o en seg u nd o -m ejo r y tercer-m ejo r aju ste, p rim ero entre su p ro p ia subseccic
(excep to en la su b secció n d e p erso nalid ad p ato ló g ica d e tres escalas, d o nd e se h iz o só lo u na cía;
ficació n de seg u nd o -m ejo r aju ste) y seg u nd o entre las o tras sub seccio nes. Esto s d ato s se guard are
para d ecisio nes p o sterio res en relació n co n la p u ntu ació n m ú ltip le de lo s ítem s. C uarto , lo s íten
que so brev iv iero n en las p rim eras series se clasificaro n o tra vez p ara el p rim er y el seg u nd o « ajus
neg ativ o » , es d ecir, aq u ello s c o n p o ca p ro babilid ad de ser acep tad o s c o m o v erd ad ero s p o r indi\
d úo s c o n un d eterm inad o estilo o trasto rno d e p erso nalid ad . Por ejem p lo , u n ítem q u e ind icara l
fuerte interés en activ id ad es so ciales sería clasificad o n eg ativ am ente en la escala esq uiz o id e. Esti
d ato s tam b ién se co nserv aro n c o m o in fo rm ació n d e trasfo nd o p ara p lanificar la co d ificac ió n d e 1
resp uestas « falso » en u na fase p o sterio r d el d esarro llo d el test.
C r e a c i ó n d e f o r m a s p r o v i si o n a l e s su st a n c i a l m e n t e v á l i d a s
U sand o lo s criterio s y p aso s anterio res, el b an co in ic ial se red u jo a lo s 1.132 ítem s d e m ejo r aju
te, q u e d esp ués se d iv id iero n en v arias categ o rías de escalas (las eleccio n es d e seg u nd o -m ejo r y te
cer-m ejo r aju ste y aju ste neg ativ o n o se usaro n c o m o d ato s en esta fase d e la in v estig ació n ). Ad
m ás, se in clu y ero n 36 ítem s p ara la d etecc ió n de p atro nes d e resp uesta al azar, d e n eg ac ió n y i
ten d en c ia a d isto rsio nar a causa d el trasto rno ; se d escartaro n lo s p ro to co lo s c o n p u n tu ació n
altas en estas escalas d e d isto rsió n. D ebid o a la natu ralez a estad ísticam en te c o m p leja d e un inv e
tario d e 1.132 ítem s y el tiem p o q u e llev aría ap licarlo , se d iv id ió el b an c o red u cid o en d o s fo rm
p ro v isio nales, cad a u na d e 566 ítem s c o n lo s ítem s em p arejad o s p ara co nseg u ir u na adecuac
rep resentativ id ad . El n ú m ero c o n c reto d e 566 ítem s se d eterm in ó p o r la d isp o nib ilid ad d e h o j
d e resp uesta ad ecu ad am ente d iseñad as para este tam año . Dad o q u e lo s ítem s d e am b as fo rm as
selecc io naro n p o r su co n sisten c ia c o n lo s c o n ju n to s de sínd ro m es d eriv ad o s d e la teo ría, se co
sid eró q u e las escalas cu m p lían lo s criterio s de u n in stru m en to su stanc ialm ente v álid o .
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
G e n e r a c i ó n y r e f i n a m i e n t o d e l o s ít e m s d e l M C M I- I II
1 ^ - í. sfa' r- y .ü* *-
.■ ¡•sic W m & k m
.AMfoal
M Or gan i zac i ó n
m o r f o l ó gi c a pe
Im pu lsividad
Antisocial Im pulsivo Irresponsable Desviado Autó no m a Degradadas Ind isciplinad a Insensible
actuació n
Agresivo Precipitado Co m b ativa Aislam iento Tend ent e
Áspero Do g m át ico Perniciosas Hostil
(Sádico) a la erupció n
Fo rm ación
Co m p ulsivo Discip linad o Respetuoso Co nstreñid o Escrupulosa Ocult as Co m p artim entad a Solem ne
reactiva
N eqativista Resentido N o co op erado r Escéptico Descontent a Vacilantes Desp lazam iento Divergent e Irritable
Auto destructivo Abstinente Deferente Inseguro Desm ereced ora Desacred itadas Exageració n Invert ida Disfórico
Aturdido
Esquizo típ ico Excéntrico Reservado Autistico Enajenada Caó ticas Anulació n Frag m ent ad a
o insensible
Lím it e Irregular Paradójico Cap richo so Insegura Inco m patib les Regresión Divid id a Lábil
Paranoide Defensivo Provocativo Susp icaz Inviolab le Inalterables Proyección Inflexible Irascible
C apitu lo 2 : V alidez teóric a-su stan tiv a
' 5i:55sss= iï::5s£sÊ::S5£i:-ï;i:sr5= ï":•:££££::i:i;:riH¡t=ES5S:í:5iíirii;:5isSx'-i'H¡i:ñSI:í5 :s¡iitSSi:í:íí;::55ii5HESíi
E x p resiv am en te im p asible . Parece enco ntrarse en A u to im ag en au to su fic ien te . M uestra una mínima
un estad o em o cio nal inerte, sin vida, im páv ido y Intro sp ecció n y co nciencia d e sí m ism o ; p arece
carente d e energía y vitalidad; es inmóvil, aburri im p erm eable a las im p licacio nes p erso nales y
do, inanim ad o , ro bó tico y flem ático , p resenta em o cio nales de la vida social co tid iana y se
d éficit d e activ ació n y d e expresividad y esp o n muestra ind iferente al halago o la crítica.
taneid ad m o to ras.
In t e r p e r s o n alm e n t e desv in c u lado . Parece indife R ep resen t ac io n es e s c as as . Las rep resentacio nes
rente y rem o to , rara vez resp o nd e a las accio nes Internalizadas son p o cas y mal articuladas; son
y los sentim iento s d e las o tras perso nas, esco g e co nstruid as en gran m ed id a a partir d e p ercep
activid ad es solitarias y p o see intereses hum ano s cio nes y recuerd o s d e las pasad as relacio nes co n
m ínim o s; se qued a en un segund o p lano , está los d em ás y p o seen p o ca interacció n d inám ica
, aislad o y no se inmiscuye; no d esea, ni disfruta entre impulsos y co nflicto s, a d iferencia d e las
¡ d e relacio nes íntimas; prefiere un papel secund a p erso nas bien ad ap tad as.
rio en los m arco s social, laboral y familiar.
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionalt
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
A. Un patró n general de d istanciam iento d e las 92. Estoy solo la mayo ría del tiem p o y lo prefi
relacio nes so ciales y d e restricción d e la exp re ro así.
sión em o cio nal en el plano interp erso nal, que
co m ienza al principio d e la edad adulta y se da
en diversos co ntexto s, co m o lo indican cuatro
(o más) de ios siguientes puntos.
(1) Ni d esea ni disfruta d e las relacio nes p erso 105. Tengo p o co d eseo s d e hacer am ig o s ín
nales, incluido el fo rm ar p arte d e una fam i mos.
lia.
(2) Esco g e casi siem p re activ id ad es solitarias. 27. Cuand o p ued o elegir, prefiero hacer 1
co sas solo.
( 3) Tiene escaso o ningún interés en tener exp e 46. Siem p re he sentid o m eno s interés po r
riencias sexuales co n otra p erso na. sexo que la mayo ría d e la g ente.
(4) Disfruta co n p o cas o ninguna actividad. 148. Pocas co sas en la vida m e d an placer.
( 7) M uestra frialdad em o cio nal, d istanciam ien 10. Raram ente exterio rizo las p o cas em o cio n
to o ap lanam iento d e la afectivid ad. que suelo tener.
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trast o rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale s
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
frlfe'yy.'*r'** /•’'¿'tí ■■
M e c an ism o d e fan t as ía. D ep end e excesiv am ente E st ado d e án im o an g u s t iado . D escribe te n sió n ,1
d e la im ag inació n para co nseg uir la satisfacció n tristeza e ira co nstantes y co nfusas; vacila entre el
d e las necesid ad es, el establecim iento de la co n d eseo de afecto , el m ied o a la burla, el malestar
fianza y la reso lució n d e los co nflicto s; se ad en y el em bo tam iento afectiv o .
tra en sus enso ñacio nes para d escarg ar los afec
to s frustrad os y los impulsos co lérico s sin p o ner
en peligro su segurid ad .
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionale
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
A. Un patró n general d e inhibició n social, unos 40. Soy una perso na m ied o sa e inhibida.
sentim iento s d e inferioridad y una hipersensi-
bilidad a la evaluació n negativ a, que co m ien
zan al principio d e la edad adulta y se dan en
diversos co ntexto s, co m o lo ind ican cuatro (o
m ás) d e los sig uientes ítem s:
(1) Evita trabajo s o activid ad es q u e impliquen 69. Evito la mayoría d e las situacio nes social«
un co ntacto interp erso nal Im p o rtante d ebi p o rque creo q u e la g en te va a criticarm e
do al m ied o a las críticas, la d esap ro bació n rechazarm e.
o el rechazo .
(2) Es reacio a im plicarse co n la g ente si no está 127. No m e involucro co n o tras p erso nas a n
seguro d e que va a agradar. ser q u e esté seguro d e q u e les voy a gusta
(3) Dem uestra rep resió n en las relacio nes ínti 18. Tengo m ied o a acercarm e m ucho a o tra pe
m as d ebid o al m ied o a ser av erg o nzad o o sona p o rque pod ría acabar siend o ridiculiz,
ridiculizado. d o o av erg o nzad o .
(4) Está p reo cup ad o por la posibilidad d e ser 99. Cuand o esto y en una reunió n social, e
criticad o o rechazad o en las situacio nes grup o , casi siem p re m e siento tenso y coh
so ciales. bido .
(5) Está inhibid o en las situacio nes interp erso 174. A unque m e da m ied o hacer am istad es, rr
nales nuev as a causa d e sentim iento s de gustaría tener más d e las que teng o .
inferioridad.
(6) Se ve a sí m ism o so cialm ente inep to , p erso 141. Siento que la mayoría d e la g ente tiene ur
nalm ente p o co interesante o inferior a los mala o p inió n de mí.
d em ás.
(7) Es extrem ad am ente reacio a co rrer riesgos 84. M e falta co nfianza en mí m ism o para arrie
p erso nales o a implicarse en nuevas activi g arm e a p ro bar alg o nuevo.
d ad es d ebid o a que p ued en ser co m p ro m e
ted o ras.
1
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionales
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
A. Patrón p erm anente d e co m p o rtam iento s y 20. He tenid o p ensam iento s tristes gran p arte d
funcio nes co g no scitiv as q u e se inicia al prin mi vida d esd e que era niño.
cipio de la ed ad ad ulta, se refleja en una
amplia variedad d e co ntexto s y se caracteriza 112. He estad o abatid o y triste m ucho tiempi
p or cinco (o m ás) d e los siguientes sínto m as: en mi vida d esd e q u e era bastante jo v en.
(1) El estad o d e ánim o habitual está presidido 123. Siem p re m e ha resultad o difícil d ejar d
p o r sentim iento s d e abatim iento , tristeza, sentirm e d ep rimid o y triste.
d esánim o , desilusió n e infelicidad.
( 2) La co ncep ció n q u e el sujeto tiene d e sí 151. Nunca he sido cap az d e librarm e d e senti
m ism o se centra p rincip alm ente en senti q u e no v algo nad a para los d em ás.
m iento s d e im p o tencia, inutilidad y baja
auto estim a.
( 3) Se critica, se acusa o se auto d escalifica. 47. Siem p re tiend o a culp arm e a mí mism'
cuand o las co sas salen mal.
( 4) Cavila y tiend e a p reo cup arse po r to d o . 145. M e p aso la vida p reo cup ánd o m e po r un
co sa u o tra.
(7) Tiend e a sentirse culp able o arrep entid o . 25. M e siento culp able muy a m enud o sin nin
guna razó n.
Criterios de investig ació n. El DSM - IV- TR propone esta categoría diagnóstica para su posible inclusión en futuras revisiones
Tab la 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale s
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
E x p resiv am en te in c o m p et e n t e . Evita las resp o nsa A u to im ag en in ep ta. Se v e a sí m ism o débil, frág il!
bilid ades ad ultas buscand o ayuda y guía en los e inad ecuad o ; le falta auto co nfianza y m eno s
d em ás; es dócil y pasivo, carece d e co m p eten- precia sus actitud es y co m p etencias, po r lo que
i cias funcio nales y evita la auto afirm ació n. no es cap az d e hacer las co sas por sí m ismo .
; C o g n it iv am en t e in g en u o. Rara vez está en d es O rg an iz ac ión ru dim en t aria. Debid o a que co nfía
acuerd o co n los d em ás y se le co nv ence co n faci a los d em ás la resp o nsabilidad d e satisfacer s u s ,
lidad, es co nfiad o y créd ulo ; tiene una actitud necesid ad es y la asunció n d e las activ id ad es'
muy ingenua hacia las dificultades interp erso na ad ultas, existe una estructura m o rfo ló g icam ente
les, ig no rand o los p ro blem as o bjetiv o s y las d eficiente y una falta d e diversidad en los co n
situacio nes p erturbad o res. tro les interno s, que pro vo ca una m ezcla d e habi
lidades ad ap tativas relativ am ente subd esarro lla- i
das e indiferenciadas, así co m o un sistem a muy
elem ental para co nd ucirse d e fo rm a ind ep en- j
d iente.
■ 1
A. Una necesid ad general y excesiv a d e q u e se 16. Soy una p erso na muy ag rad able y sumisa.
o cu p en d e uno , q u e o casio na un co m p o rta
m iento d e sumisión y ad hesió n y tem o res d e
sep aració n, que em p ieza al inicio d e la edad
ad ulta y se da en varios co ntexto s, co m o lo
ind ican cinco (o más) d e los sig uientes ítems:
(1) Tiene dificultades para to m ar las d ecisio nes 94. La g ente p ued e hacerm e cam biar d e ideas
co tid ianas si no cuenta co n m ucho s co nse fácilm ente, incluso cuand o p ienso q u e ya había
jo s y excesiv a reafirm ació n por p arte d e los to m ad o una d ecisió n.
d em ás.
(2) N ecesid ad d e que o tro s asum an la resp o nsa 73. A m enud o d ejo q u e los d em ás to m en po r m
bilidad en las principales parcelas d e su vida. d ecisio nes im p o rtantes.
(3) Tiene dificultades para expresar el d esacuer 169. Siem p re esto y d isp uesto a ced er en un;
d o co n los d em ás d ebid o al tem o r a la pérdi riña o d esacuerd o p o rque tem o el enfad o <
d a d e ap o yo o ap ro bació n. Nota: No se inclu rechazo de los d em ás.
y en los tem o res o la retribución realistas.
(4) Tiene dificultades para iniciar p ro y ecto s o 35. A m enud o renuncio a hacer co sas porqu«
p ara hacer las co sas a su m anera (d ebid o a tem o no hacerlas bien.
la falta d e co nfianza en su pro pio juicio o en
sus cap acid ad es más q u e a una falta de
m o tiv ació n o energ ía).
(5) Va d em asiad o lejo s llevado po r su d eseo de 45. Siem p re hag o lo p o sible po r co m p lacer a lo
lo g rar p ro tecció n y ap o yo d e los d em ás, d em ás, incluso a quienes no m e gustan.
hasta el p unto d e p resentarse voluntario
para realizar tareas d esagrad ables.
(6) Se siente incó m o d o o d esam p arad o cuand o 135. Estar so lo , sin la ayuda d e alguien cercanc
está so lo d ebid o a sus tem o res exag erad o s del q u e d ep end er, realm ente me asusta.
d e ser incap az d e cuid ar d e sí mismo .
(8) Está p reo cup ad o d e fo rm a no realista p o r el 108. Me p reo cup a m ucho que m e d ejen solo ;
m ied o a que le aband o nen y teng a que cui- teng a q u e cuid ar d e m í m ism o ,
d ar d e sí m ismo .
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale s
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
■ .
V-•V -, -, fe*«., ;
1 ' ■■■ ■
C o rresp o nd encia e n tre el DSM y el MCMI-III (H istrió nico )
A. Un p atró n g eneral d e excesiv a em o tivid ad y 57. Pienso q u e soy una p erso na muy so ciable
búsqued a d e atenció n, que em p iezan al prin extrav ertid a.
cip io d e la ed ad adulta y que se dan en diver
sos co ntexto s, co m o lo indican cinco (o m ás)
d e los sig uientes ítems:
(1) No se siente có m o d o en las situacio nes en 88. Cuand o esto y en una fiesta nunca m e aísh
las que no es el centro d e la atenció n. d e los d em ás.
(2) La interacció n co n los d em ás suele estar 21. Me g usta co q u etear co n las p erso nas d(
caracteriz ad a p o r un co m p o rtam ien to o tro sexo .
sexualm ente sed ucto r o p ro vo cado r.
(3) Muestra una exp resió n em o cio nal superfi 12. M uestro mis em o cio nes fácil y rápidamente
cial y ráp id am ente cam biante.
(6) Muestra auto d ram atiz ació n, teatralid ad y 51. Cuand o las co sas son aburridas, m e gust
exag erad a exp resió n em o cio nal. p ro vo car alg o interesante y divertido.
: (7) Es sug estio nable, po r ejem p lo , fácilm ente 32. Siem p re esto y buscand o hacer nuevos ami
influenciable por los d em ás o por las cir go s y co no cer g ente nueva.
cunstancias.
(8) Co nsid era sus relacio nes más íntimas d e lo 80. Para m í es muy fácil hacer m ucho s am ig o s.
que so n en realidad.
m f C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionales
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
■ /'Zü
: : i,y,-: - <, ■ ' -.-C: '
(1) Tiene un g rand io so sentid o d e su im p o rtan 67. Teng o m uchas ideas q u e son avanzadas par;
cia (p . ej., exag era los lo gro s y cap acid ad es, los tiem p o s actuales.
esp era ser reco no cid o co m o superior, sin
uno s lo gro s p ro p o rcio nad o s).
(2) Está p reo cup ad o po r fantasías d e éxito ilimi 6. La g ente nunca ha reco no cid o suficientem en
tad o , po der, brillantez, belleza o am o r im a te las co sas q u e he hecho .
ginario s.
(3) Cree q u e es « esp ecial» y único y q u e sólo 159. A lguien tend ría q u e ser bastante excep cio
p ued e ser co m p rend id o , o só lo p ued e rela nal para entend er mis habilidades especia
cio narse, co n o tras p erso nas (o institucio les.
nes) q u e so n esp eciales o d e alto statu s.
(4) Exige una ad m iració n excesiv a. 144. Creo que m e esfuerzo m ucho po r co nse
guir que los d em ás ad m iren las co sas qu<
hag o o d ig o .
(5) Es muy p retencio so ; po r ejem p lo , tiene 31. Creo que soy una p erso na esp ecial y m erez
exp ectativ as irracio nales de recibir un trato co que los d em ás m e p resten una partícula
d e fav or esp ecial o d e que se cum p lan auto atenció n.
m áticam ente sus exp ectativ as.
(6) Es interp erso nalm ente exp lo tad o r; por 85. No culp o a quien se ap ro v echa d e alguier
ejem p lo , saca p ro v echo d e los d em ás para q u e se lo p erm ite.
alcanzar sus pro pias m etas.
( 7) C arece d e em p atia: es reacio a reco no cer o 93. A lgunos m iem bro s de mi familia d icen qui
id entificarse co n los sentim iento s y necesi soy eg o ísta y que sólo p ienso en mí.
dades d e los d em ás.
(8) Frecu entem ente envidia a los d em ás o cree 26. Los d em ás envidian mis cap acid ad es.
qu e los d em ás le envidian a él.
(9) Presenta co m p o rtam iento s o actitud es arro 5. Sé q u e so y superior a los d em ás, p o r eso n<
g antes o so berbio s. m e im po rta lo q u e p iense la g ente.
C ap ít u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
E x p r e s iv am e n t e Es im p etu o so e
im p u lsiv o . A u to im ag en au t ó n o m a. Se ve a sí m ismo co m o si
inco ntro lable, actúa d e fo rm a esp o ntánea y p re las restriccio nes so ciales y las lim itacio nes de las
cip itad a, co m o en co rto circuito ; es im p rud ente, lealtad es p erso nales no le afectasen; valora la
p o co previsor e incauto , incap az d e planear sus im agen y el sentid o d e libertad y d esco nfía d e las
acto s o co nsid erar o tras alternativ as, sin prever p erso nas, los lugares, las o blig acio nes o las ruti
las co nsecuencias. nas.
In t e r p e r s o n alm e n t e irr esp o n sable. Es una perso na R ep resen t ac io n es d e g r ad ad as . Las rep resentacio
d e p o co fiar, es incap az o bien se niega intencio nes internalizad as están co m p uestas p o r relacio
nad am ente a hacerse carg o d e sus respo nsabili nes interp erso nales d eg rad ad as y co rrup tas, que
d ad es p erso nales, co nyug ales, labo rales o eco reflejan actitud es e im pulsos v eng ativ o s que
nó m icas; se inmiscuye en la vida d e los d em ás y transgred en los ideales y las co stum bres cultura
viola sus d erecho s, transg red iend o las norm as les y devalúan los sentim iento s p erso nales, a la
so ciales establecid as m ed iante co m p o rtam iento s vez que co d ician intensam ente los beneficio s
fraud ulento s o ilegales. materiales que la so cied ad les ha neg ad o .
C o g n it iv am en t e de s v iado . Co nstruye los aco nteci O rg an iz ac ión in disc iplin ada. La estructura m o rfo
m iento s y las relacio nes según creencias y valo ló gica interna que co ntiene los impulsos es esca
res m o rales que so cialm ente son p o co o rto d o sa, al igual que el co ntro l d e las energ ías y acti
xo s; d esd eña los ideales trad icio nales, no acep ta tud es refractarias, lo q u e p ro d uce una fácil trans
las no rm as sociales y m eno sp recia los valores gresió n d e los co ntro les, uno s um brales bajo s
co nv encio nales. para la d escarg a hostil o eró tica, p o co s canales
para la sublim ació n, una exp resió n sin trabas y
una no table into lerancia a la d em o ra o a la frus
tració n.
M e c an ism o d e im p u lsiv idad- ac t u ac ió n . Rara vez E stado d e án im o in sen sible. Esta p erso na es dura,
limita las tensio nes internas, que p ued en incre irritable y agresiva, co m o se exp resa m ed iante
m entarse p o sp o niend o la exp resió n d e p ensa los d éficits d e carid ad so cial, co m p asió n o
m iento s ofensivos y accio nes m alev o lentes. Los rem o rd im iento p erso nal; m anifiesta una falta de
im pulsos so cialm ente rep ro bables no se transfo r civismo muy im p o rtante y un d esinterés o fensi
m an en fo rm as subliminales, sino que se d escar vo, si no im p rud ente, por la pro pia segurid ad y
gan d irectam ente d e un m o d o p recip itad o , por la d e los d em ás.
lo g eneral sin culp a ni resentim iento .
C ap it u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
^ 1
A. Un patró n g eneral de d esp recio y violació n 53. Los castig o s nunca m e han im p ed id o hace
d e los d erecho s de los d em ás que se p resen lo q u e yo quería.
ta d esd e la ed ad d e 15 año s, co m o lo indican
tres (o m ás) d e los sig uientes ítems:
(1) Fracaso para ad ap tarse a las norm as so ciales 113. M e he m etid o en p ro blem as co n la ley ui
en lo que resp ecta al co m p o rtam iento legal, par d e veces.
co m o lo indica el p erp etrar rep etid am ente
acto s q u e so n m o tivo d e d etenció n.
i .......................
(2) D esho nestid ad , ind icad a po r mentir rep eti 139. Se m e da muy bien inventar excusas cuan
d am ente, utilizar un alias, estafar a o tro s d o m e m eto en p ro blem as.
para o b tener un beneficio personal o por
placer.
(3) Impulsividad o incap acid ad para planificar el 16 6 . Casi siem pre actúo ráp id am ente y no pien
futuro . so las co sas tanto co m o d ebería.
(6) Irrespo nsabilid ad p ersistente, ind icada por 101. Creo que no me to m o m uchas d e las res
la incap acid ad d e m antener un trabajo co n po nsabilid ad es familiares tan seriam ent
co nstancia o d e hacerse carg o d e o blig acio co m o d ebería.
nes eco nó m icas.
(7) Falta de rem o rd im iento s, co m o lo indica la 38. Hago lo que quiero sin p reo cup arm e de la
ind iferencia o la justificació n del haber d aña co nsecuencias que teng a en los d em ás.
d o , m altratad o o ro bad o a otro s.
C. Existen p ruebas d e un trasto rno disocial que 17. Cuand o era ad o lescente, tuve m ucho s prc
co m ienz a antes de las edad d e 15 años. blem as po r mi mal co m p o rtam iento en <
co leg io .
C ap it u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an t iv a
M e c an is m o d e ais lam ien t o . Puede tener m ucha E st ado d e án im o hostil. Tiene un tem p eram ento
sang re fría y no p arece tener co nciencia del excitable e irritable que aflora ráp id am ente y se
im p acto d e sus acto s d estructiv o s; ve los o bjeto s transfo rm a en d iscusio nes y beligerancia física;
d e lo s que abusa co m o alg o im p erso nal, sím bo es cruel y malvado ; d esea hacer d año y perseguir
los d e grup o s d e p erso nas sin ningún valor, d es a los d em ás.
pro vistas d e sensibilidad hum ana.
C apítu lo 2 : V alidez teóric a-su stan tiv a
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Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast o rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P roto tip os) .
A. Un patró n p ato ló g ico d e co nd ucta cruel, 116. He tenid o que ser realm ente duro co n algi
v ejato ria y agresiva, que em p ieza al principio ñas p erso nas para m antenerlas a raya.
d e la edad ad ulta y que se manifiesta po r la
p resentació n rep etid a d e al m eno s cuatro de
las sig uientes características:
(1) H aber utilizado la crueld ad física o la vio len 95. A m enud o irrito a la g en te cuand o les de
cia co n el fin d e establecer una relació n ó rd enes.
d o m inante (no só lo para alcanzar algún
o bjetiv o no interp erso nal, co m o p ued e ser,
g o lp ear a alg uien co n el fin d e ro barle).
(2) Humillar o d ar un trato vejato rio a alguien 9. Frecu entem ente critico m ucho a la g ente qt
en p resencia d e o tro s. m e irrita.
(3) Tratar o castig ar co n excesiv a dureza a algún 14. A lgunas v eces p ued o ser bastante duro
subo rd inad o ; p o r ejem p lo a un niño, un d esag rad able co n mi familia.
alum no , un d etenid o o un p aciente.
(4) Divertirse o disfrutar co n el sufrimiento físico 64. No sé p o r qué p ero , a v eces, d ig o eos.
o p sico ló g ico d e o tro s (incluid os los anim a crueles só lo para hacer sufrir a los d em ás.
les).
(6) C o nseg uir q u e o tro s hagan la propia volun 87. A m enud o m e enfad o co n la g ente que ha<
tad atem o rizánd o les (d esd e la intim idación las co sas lentam ente.
hasta causar v erd ad ero terro r).
Tabla 2.2. (Continuación) Expresión de los trastornos de personalidad mediante los ámbitos funcionales
y estructurales de la personalidad (Prototipos).
Ex presiv am en te disc iplin ado. M antiene una vida A u to im ag en esc ru p u lo sa. Se co nsid eran entreg a
eg ulad a, m uy estructurad a y estrictam ente dos al trabajo , ap licad o s, d ig no s d e co nfianza,
Drganizada; el p erfeccio nism o interfiere co n la m eticulo so s y eficientes, excluy end o claram ente
:om a d e d ecisio nes y la finalización d e las tareas. las activ id ad es d e o cio ; tem en el erro r o los jui
cios equiv o cad o s y valoran en exceso los asp ec
to s d e sí m ism o que se relacio nan co n la discipli
na, la p erfecció n, la p rudencia y la lealtad.
' n t erp erso n alm en t e r e sp e t u o s o . Resp eta d e m ane- R ep resen t ac io n es oc u lt as . Só lo p erm iten la exp re
a inusual los cáno nes sociales, ad em ás d e ser sión co m p o rtam ental o el co no cim iento co ns
escrup uloso y terco en tem as d e moral y ética; ciente d e rep resentacio nes internalizadas, co n
Drefiere las relacio nes p erso nales ed ucad as, fo r sus afecto s y actitud es internas aso ciad as, sie m -'
males y co rrectas, insistiendo no rm alm ente en pre que estén ap ro bad as so cialm ente; co m o
que lo s subo rd inad o s acaten las reglas y los resultado , las accio nes y los recuerd o s están muy
m éto d o s po r él establecid o s. regulad o s, alejan los im pulsos p ro hibid o s y los
limitan co n rigor; niegan d efensiv am ente los
co nflicto s perso nales y so ciales, que m antienen
fuera d e la co nciencia bajo un co ntro l estricto
C o g n it iv am e n t e
c o n s t r e ñ id o . C o nstruy en el O rg an iz ac ión c o m p ar t im e n t ad a. Las estructuras
mund o en térm ino s d e reglas, no rm as, p ro gra m o rfo ló gicas están ríg id am ente o rganizad as en
m acio nes d e tiem p o y jerarquías; son rígidos, un sistem a p arcelad o en num ero sas co nstelacio
o bstinad o s e indeciso s y suelen alterarse m ucho nes, distintas y sep arad as, d e impulsos, m em o ria
frente a ideas y hábito s no familiares o nuevos. y co g nició n, d o nd e existen p o co s canales abier- j
to s que p erm iten la interacció n d e esto s co m p o - j
nentes
A. Un p atró n general d e p reo cup ació n po r el 29. Le g ente no rm alm ente piensa que soy ur
o rd en, el p erfeccio nism o y el co ntro l m ental p erso na reservada y fría.
e interp erso nal, a exp ensas d e la flexibilidad,
la esp o ntaneid ad y la eficiencia, que em p ieza
al principio d e la edad adulta y se d a en
diverso s co ntexto s, co m o lo indican cuatro (o
m ás) d e los sig uientes ítem s:
(1) Preo cup ació n po r los d etalles, las normas, 82. Siem p re m e aseguro de q u e mi trabajo es
las listas, el o rd en, la o rganiz ació n o los bien p lanead o y o rganizad o .
ho rario s, hasta el p unto d e p erd er de vista el
o b jeto principal de la activid ad .
(2) Perfeccio nism o que interfiere co n la finaliza 114. Una buena m anera d e evitar los erro res <
ció n d e las tareas (p . ej., es incapaz de acabar tener una rutina para hacer las co sas.
un p ro yecto p o rque no cum p le sus propias
exig encias, que son demasiado s estrictas).
(3) D ed icació n excesiv a al trabajo y a la p ro d uc 97. Estoy d e acuerd o co n el refrán: «Al q i
tividad co n exclusió n de las activ id ad es de m ad ruga Dios le ayuda» .
o cio y las am istad es (no atribuible a necesi
137. Siem p re co m p ru ebo q u e he term inad o r
d ad es eco nó m icas ev id entes).
trabajo antes de to m arm e un d escanso para aci
vidades d e o cio .
|(4). Excesiva terqued ad , escrup ulosid ad e infle- 172. La g ente m e d ice q u e soy una p erso na m i
xibilidad en tem as d e moral, ética o valores formal y moral.
(n o atribuible a la id entificació n co n la cul
tura o religión).
(7) Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para 59. Co ntro lo muy bien mi d inero para estar pr>
los demás; el dinero se considera algo que hay p arad o en caso d e necesid ad .
que acumular co n vistas a catástrofes futuras.
yri
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast orn os d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n cion alt
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
(1) Resistencia pasiva a rendir en la rutina social 7. Si mi familia m e presiona es p ro bable que r
y en las tareas labo rales. enfad e y m e resista a hacer lo que ellos quiere
(2) Q uejas d e inco m p rensió n y d e ser d esp re 115. A m enud o o tras p erso nas m e culpan
ciad o p o r los d em ás. c o s as que no he hecho .
(3) Hostilidad y facilidad para discutir. 79. Con frecuencia esto y irritado y de malhumt
(4) Crítica y d esp recio irracionales por la auto ri 50. No so p o rto a las p erso nas influyentes qi
dad. siem p re piensan que p ued en hacer las eos
m ejo r que yo.
(5) M uestra envidia y resentim iento hacia los 126. Hoy, la mayo ría d e la g ente d e éxito ha si(
co m p añero s ap arentem ente más afo rtuna afo rtunad a o d esho nesta.
d o s que él.
(7) A lternancia d e am enazas hostiles y arrep en 36. M uchas v eces m e d ejo llevar p o r mis em
tim iento . d o nes d e ira y lueg o m e siento terriblem e
te culp able po r ello.
I
* En el DSM -IV, es llam ad o «Trastorno Pasivo-Agresivo de la Personalidad (Trastorno negativista d e la perso nalidad )».
** Criterios de investigació n. El DSM - IV- TR propone esta categoría diagnóstica para su posible inclusión en futuras revisión«
Tabla 2.2. ( C on t in u ac ión ) Ex presión d e los trast o rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
d e fe r e n t e . Se d istancia de
n t e rp e r s o n alm e n t e R ep resen t ac io n es d e s ac r e d it ad as . Las rep resenta
luienes le ap o yan y se relacio na co n quien cio nes se co m p o nen d e relacio nes que fracasa
iuede sacrificarse y ser servil; p erm ite a los o tro s ron y lo gro s p erso nales que se m eno sp reciaro n,
jue le exp lo ten y a v eces les anim a a que le tra d e sentim iento s positivos e impulsos eró tico s
en mal o se ap ro v echen d e él; hace impo sibles transfo rm ad o s en sus o p uesto s m eno s atractiv o s, j
3Sintento s d e los d em ás po r ayudarle y acep ta d e co nflicto s interno s intencio nad am ente agra- j
ulpas y críticas injustas para g anarse el favor de vado s, d e m ecanism o s para reducir la disforia ¡
js p erso nas a quienes está vinculad o. que se han co nv ertid o en p ro ceso s que intensifi-1
can el malestar.
' .og n itiv am en te in seg u ro. Es reticente a interp re- O rg an iz ac ión in v ertida. D ebid o a una inversión
ar p o sitiv am ente las co sas p o r tem o r a que, si lo significativa de la po laridad d o lo r-p lacer, las
lace, se co nviertan en p ro blem as o acaben sien- estructuras m o rfo ló gicas p o seen cualid ad es co n
lo auto d enig rantes; co m o resultado , se habitúa trastadas y duales — una más o m eno s co nv en
exp resar rep etid am ente actitud es y anticip a- cional y o tra co ntraria— que p ro vo can una d es
iones co ntrarias a creencias y sentim iento s fav o- trucció n del afecto , una transp o sició n d e los
ables. canales d e gratificació n d e las necesid ad es y de
los que p ro d ucen satisfacció n en activid ad es que
d eterm inan co nsecuencias antitéticas, cuand o
no auto d estructivas.
M ecanism o d e e x ag e r ac ió n . Recuerda co nstante- E stado d e án im o disfóric o. Exp erim enta una m ez
nente las injusticias p asad as y anticip a d ecep cio - cla co m p leja d e em o cio nes, a v eces es aprensivo
les futuras para así situar su m alestar en un nivel d e fo rm a ansiosa, o tras está triste y o tras se sien
lo m eo stático ; o bstaculiza los o bjetiv o s p erso na- te angustiad o y ato rm entad o ; manifiesta inten
es y sabo rea las co sas negativas que le o curren cio nad am ente una ap ariencia que ind uce en los
>ara m antener o p o tenciar el nivel habitual d e d em ás culpa y malestar.
ufrimiento y dolor.
C ap ít u lo 2 : V alidez t eó r ic a- s u st an tiv a
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast orn os d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P roto tipo s) .
( 1) Elige p erso nas y situacio nes q u e co nd ucen a 19. Parece q u e elijo am ig o s q u e term inan tr
la frustració n, al fracaso o a ser m altratad o , tánd o m e mal.
incluso cuand o po drían haberse esco g id o
o tras o p cio nes m ejo res.
( 2) Rechaza o hace inútiles los intento s d e 70. M uchas v eces p ienso q u e no m erezco I
ayuda d e los d em ás. co sas buenas q u e m e pasan.
( 3) D esp ués d e aco n tecim ien to s p erso nales 43. A m enud o m e siento triste o tenso , inmedi
positivos (p . ej., un éxito d e cualquier tip o ) tam ente d esp ués d e q u e m e haya pasac
resp o nd e co n d ep resió n, culp abilidad o co n alg o bueno .
una co nd ucta que o casio na un d año (p . e j. ,
un accid ente).
( 4) Suscita resp uestas d e ira o rechazo en los 161. Parece q u e creo situacio nes co n los dem
d em ás y luego se siente herid o , fracasad o o en las que acab o herido o m e siento rech
hum illado (p o r ejem p lo , se burla en p úblico zad o .
d e su esp o sa p ro v o cand o una réplica irasci
ble y luego se siente d eso lad o ).
( 5) Rechaza las o casio nes de exp erim entar satis 104. No p ued o exp erim entar m ucho p lacer pe
facció n o es reticente a reco no cer q u e se que no creo m erecerlo .
divierte (a p esar d e p o seer unas habilid ad es
so ciales ad ecuad as y la cap acid ad para
exp erim entar p lacer).
WM C a p í t u lo 2 : V alide/, t e ó r ic a - s u s t a n t iv a
( 6 ) Fracasa en la co nsecució n d e etap as crucia 122. Parece que echo a p erd er las buenas o p o r
les para sus o bjetiv o s p erso nales a pesar de tunid ad es que se cruzan en mi cam ino .
p o seer una d em o strad a cap acid ad para
lograrlos; po r ejem p lo , ayuda a o tro s estu
d iantes a red actar sus trabajo s, p ero es inca
paz d e red actar los suyos propios.
(7) Está d esinteresad o o rechaza a la g ente que 90. A lgunas v eces m e siento co nfuso y m o lesto
le trata habitualm ente bien; por ejem p lo , no cuand o la g ente es am able co nm ig o .
se siente atraíd o p o r co m p añero s sexuales
que le m uestren ap recio .
* El Trastorno de la personalidad aut odestructivo no se encuentra en el DSM - IV. En el DSM - lll- R es denom inado tam b ién «Tras
torno Auto destructivo de la Personalidad» co m o se ha asum ido en este m anual.
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e lo s t rast or n o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c t u rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
M e c an ism o d e an u lac ió n . Los m anierism o s extra E st ado d e án im o atu rdido o in sen sible. Son exces
ños y los p ensam iento s id io sincrásico s p arecen v am ente ap rensivo s e instranquilos, so bre to d
ser el reflejo d e una retracció n o inversión d e los en los encuentro s sociales; ag itad o s y en estad
acto s o ideas previos q u e han g enerad o senti d e alerta ansio sa, d esco nfían d e los d em ás y s
m iento s d e ansied ad , co nflicto o culp a; los ritua- m uestran susp icaces, aunque aum ente la familu
: les o co m p o rtam iento s m ág ico s sirven para arre ridad, o m anifiestan m o no to nía, ap atía, perez;
p entirse o anular las sup uestas fecho rías o p ensa falta d e alegría y asp ecto ap ag ad o , co n notable
m iento s « p erv erso s» . d eficiencias en la relació n cara a cara y en 1
exp resió n em o cio nal.
C ap it u lo 2 : V alidez t e ó r ic a- s u s t an tiv a
Tab la 2.2. ( C on t in u ac ión ) Ex presión d e los t rast orn os d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P roto tipo s) .
A. Un patró n g eneral d e déficits so ciales e inter 162. A m enud o me pierd o en mis p ensam iento s
perso nales aso ciad o s a m alestar ag ud o y una y m e olvido d e lo que está p asand o a mi
cap acid ad red ucid a para las relacio nes p erso alrededo r.
nales, así co m o d isto rsio nes co g no scitiv as o
p ercep tiv as y excentricid ad es del co m p o rta
m iento , que em p ieza al principio d e la edad
adulta y se da en diversos co ntexto s, co m o lo
ind ican cinco (o m ás) d e los siguientes ítems:
(1) Ideas d e referencia (excluid as las ideas d eli 138. N o to que la g ente está habland o de mí
rantes d e referencia). cuand o p aso a su lado.
(2) Creencias raras o p ensam iento m ágico que 76. Teng o una y o tra vez p ensam iento s extraño s
influye en el co m p o rtam iento y no es co nsis d e los que desearía p o d er librarme.
tente co n las no rm as subculturales (p. ej.,
sup erstición, creer en la clarividencia, telep a
tía o « sexto sentid o » ; en niño s y ad o lescen
tes, fantasías o p reo cup acio nes extrañas).
(3) Experiencias p ercep tiv as inhabituales, inclui 71. Cuand o esto y so lo , a m enud o no to cerca de
das las ilusiones co rp o rales. m í la fuerte p resencia d e alg uien q u e no
p ued e ser visto.
(4) Pensam iento y leng uaje raros (p .ej., v ago , 117. La g ente piensa que, a v eces, hablo so bre
circunstancial, m etafó rico , muy elabo rad o o co sas extrañas o d iferentes a las d e ellos.
estereo tip ad o ).
(5) Susp icacia o id eació n p arano id e. 8. La g ente se burla de m í a mis espald as,
habland o d e lo que hag o o p arezco .
(6) A fectividad inap ro p iad a o restringid a. 156. No entiend o po r qué alg unas p erso nas me
so nríen.
(7) C o m p o rtam iento o ap ariencia raros.
.............................................................. — ......................... ............
(8) Falta d e am ig o s íntim o s o d esco nfianza 48. Hace m ucho tiem p o d ecid í que lo m ejo r es
ap arte d e los familiares d e prim er grad o . ten er p o co que ver co n la g ente.
(9) A nsiedad social excesiv a que no disminuye 158. M e p o ng o muy tenso co n las p erso nas que
co n la familiaridad y que tiend e a asociarse no co no z co bien, p o rque p ued en querer
co n tem o res p arano id es más que co n juicios hacerm e d año .
negativ o s so bre uno m ismo .
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ale:
y estru c t u rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototipos) .
Ex p resiv am en te irregular. Manifiesta uno s niveles A u to im ag en in seg u ra. Exp erim enta las confusic
j d e energía inusitado s co n arranques d e impulsi nes propias d e un sentid o de la identid ad inme
vidad súbito s e inesp erad o s; se p ro d ucen cam duro, nebulo so o cam biante, que suelen aco rr
bios rep entino s y end ó g eno s d e sus impulsos y pañarse d e sentim iento s d e vacío ; busca redim
sus co ntro les inhibitorio s; esto p o ne en peligro sus accio nes p recip itad as y cam biar las presente
co nstantem ente la activ ació n y el equilibrio cio nes de sí mismo s co n exp resio nes d e arrep er
em o cio nal y pro vo ca co m p o rtam iento s recu tim iento y co m p o rtam iento s auto punitivos.
rrentes d e auto m utilació n o suicidio.
M ec an ism o d e reg resión . En situacio nes d e estrés E st ado d e án im o lábil. No co nsig ue ad ap tar s
retro ced e hacia niveles d e to lerancia ante la estad o d e ánim o inestable a la realidad externe
ansiedad , co ntro l d e los impulsos y ad ap tació n exp erim enta cam bio s acusad o s d esd e la norme
social, que son muy primitivos d esd e el p unto de lidad a la d ep resió n o la excitació n, o pasa pe
vista del desarro llo ; entre los ad o lescentes se perío do s d e abatim iento y ap atía en los que s
o bserva a partir d e sus co m p o rtam iento s inm a intercalan ep iso d io s d e ira intensa e inapropiad
duros, cuand o no infantiles, en el m o m ento en y brev es m o m ento s d e ansied ad o euforia.
que son incap aces d e afro ntar las exig encias y los
E£l
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los trasto rn o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c io n ales
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
(1) Esfuerzos frenético s para evitar un aband o 120. Haría alg o d esesp erad o para imp edir que
no real o im ag inad o . N o ta: no incluir los m e aband o nase una p erso na que quiero .
co m p o rtam iento s suicidas o d e auto m utila-
ció n que se reco g en en el criterio 5.
(2) Un p atró n d e relacio nes interp erso nales 98. Mis sentim iento s hacia las p erso nas im p o r
inestables e intensas, caracteriz ad o por la tantes en mi vida m uchas v eces o scilan entre
alternancia entre los extrem o s d e idealiza- el am o r y el od io .
^ ción y d evaluació n.
(3) A lteración d e la id entid ad : auto im ag en o 72. M e siento d eso rientad o , sin o bjetiv o s, y no
sentid o d e sí mismo acusad a y p ersistente sé hacia d ó nd e voy en la vida.
m ente inestable.
(4) Impulsividad en al m eno s do s áreas, que es 41. He hecho im p ulsiv am ente m uchas co sas
p o tencialm ente d añina para sí mismo (p .ej., estúp id as q u e han llegad o a causarm e g ran
g asto s, sexo , abuso d e sustancias, co nd u c d es p ro blem as.
ció n tem eraria, atraco nes d e co m id a). No ta:
No incluir los co m p o rtam iento s suicidas o
de auto m utilació n que se reco g en en el cri
terio 5.
(5) Co m p o rtam iento s, intento s o am enazas sui 154. He intentad o suicid arm e.
cid as recurrentes o co m p o rtam iento de
auto m utilació n.
C apítu lo 2 : V alidez teóric a-su stan tiv a
S| SÍSS| 5^ | Sg S£s52= 5p 25» £s2s55= £H ssiE£p ¡55555ssS55| ? p p | 3p 55p 55252p p 255ii
1
(6) Inestabilid ad afectiv a d ebid a a una no table 83. Mis estad o s d e ánim o cam bian m ucho d e ur
reactiv id ad del estad o d e ánim o (p .ej., ep i día para o tro .
so d io s d e intensa dlsforia, irritabilidad o
ansied ad , que suelen durar unas horas y rara
vez uno s días).
(7) Sentim iento s cró nico s de vacío. 142. Frecuentem ente siento q u e no hay nad¡
d entro d e mí, co m o si estuviera v acío ;
hueco .
(8) Ira inap ro p iad a e intensa o dificultades para 30. Últim am ente he co m enz ad o a sentir d eseo
co ntro lar la ira (p .ej., muestras frecuentes de d e d estro zar co sas.
mal g enio , enfad o co nstante, peleas físicas
recurrentes).
(9) Id eació n p arano id e transito ria relacio nad a 134. A lgunas v eces, cuand o las co sas empiezai
co n el estrés o sínto m as diso ciativ os graves. a to rcerse en mi vida, m e siento co m o s
estuviera lo co o fuera d e la realidad.
C ap it u lo 2 : V alidez , t e ó r ic a- s u s t an t iv a
Tabla 2.2. ( C o n t in u ac ió n ) Ex presión d e los t rast or n o s d e p e r s o n alid ad m e d ian t e los ám b it o s fu n c ion ale
y estru c tu rales d e la p e r s o n alid ad ( P rototip os) .
A. D esco nfianza y susp icacia general d esd e el 49. Desd e niño, siem p re he tenid o que tem
Inicio d e la ed ad ad ulta, d e fo rm a que las cuid ad o co n la g ente que intentaba eng
intencio nes d e los d em ás son interp retad as ñarme.
co m o malicio sas; se manifiestan en diversos
co ntexto s, co m o lo Indican cuatro (o m ás) d e
los sig uientes p unto s:
( 1) So sp echa, sin base suficiente, que los d em ás 103. G ente m ezquina intenta co n frecuenc
se van a ap ro v echar d e ellos, les van a hacer ap ro vecharse de lo que he realizado o ¡de,
d año o les van a engañar. do.
(2) Preo cup ació n p o r d ud as no justificad as 175. A alg unas p erso nas que se sup o ne q u e se
acerca de la lealtad o la fidelidad d e los am i mis am ig o s les gustaría hacerm e d año .
g o s y so cio s.
(4) En las o bserv acio nes o los hecho s m ás ino 146. Siem p re m e p reg unto cuál es la razón re
centes vislumbra significado s o culto s que d e que alguien sea esp ecialm ente agrad
so n d eg rad antes o am enazad o res. ble co nm ig o .
(5) A lberga renco res d urante m ucho tiem p o , 6. La g ente nunca ha reco no cid o suficientem ei
p o r ejem p lo , no olvida los insultos, injurias o te las co sas que he hecho .
d esp recio s.
42. N unca p erd o no un insulto ni olvido ur
situació n em barazo sa q u e alguien m e ha;
causad o .
(6) Percibe ataques a su p erso na o a su rep uta 33. Si alguien m e criticase po r co m eter un erre
ció n que no son ap arentes para los d em ás y ráp id am ente le señalaría sus pro p io s errore
está p red isp uesto a reaccio nar co n ira o a
co ntraatacar.
(7) So sp echa, sin justificació n, so bre la fidelidad 89. O bserv o a mi familia d e cerca para saber f
d e su esp o so o p areja sexual. quién se p ued e co nfiar y en quién no
C ap ít u lo 2 : V alidez te ó r ic a- s u s t an tiv a
E
n cu alq u ier cam p o d e la cien c ia p ued en p ro p o nerse u n b u en n ú m ero d e teo rías q u e p erm i
ten exp licar las o b serv acio nes d e lo s c ientífic o s. En las cienc ias físicas m ás av anz ad as, c o m o
la Q u ím ica y la Física, el p ro b lem a d e las teo rías m ú ltip les, cad a cu al su ficiente p ara exp li
car lo s d ato s o bserv ad o s, p ued e reso lv erse d iseñan d o exp erim en to s q u e ro m p an c o n el p arad ig
m a d o m in an te. Esto s exp erim en to s red u cen ráp id am ente el n ú m ero de teo rías cand id atas p ara
q u e só lo p erm an ez can las q u e sean co n sisten tes c o n lo s d ato s p ro v enientes d e la o b serv ació n. La
exp erim en tac ió n jueg a u n p ap el im p o rtan te en el av ance d el c o n o c im ie n to . Lo s d ato s em p írico s
actú an c o m o u na p o ten te lim itac ió n al nú m ero y lo s tip o s de teo rías q u e p u ed en p ro p o nerse
c o m o m o d elo s en el cam p o d e estu d io d e u n tem a.
En las ciencias so ciales la ex p erim en tac ió n im p o ne m en o s restriccio nes a las ten d enc ias esp ecu
lativ as de lo s teó rico s. Se p ro p o nen nuev as id eas q u e p asan p o r u n p erio d o d e g ran en tu siasm o y
lu eg o p arecen d esv anecerse p o co a p o co (M eehl, 1978), sin q u e n u n ca se v ean so m etid as a u na
am enaz a seria d e falsació n . A m enu d o , las p ro p u estas extrav ag antes de lo s teó rico s ex p erim en tan
un co n sid erab le retro ceso , d esarro lland o u na jerg a ú nica p ero tau to ló g ica q u e lo s d em ás c ie n tífi
co s d el cam p o en c u e n tran d ifícil d e entend er, c o m o o cu rre c o n alg u nas fo rm u lacio n es p sico ana-
líticas.
Al ig ual q u e p ued e p ro p o nerse un n ú m ero ind efinid o d e teo rías p ara d ar c u en ta d e u n fen ó m en o
p articular, tam b ién p u ed e red actarse u n g ran n ú m ero de ítem s p ara referirse a u n c o n stru c to p si
co ló g ic o p articu lar. C ad a ítem p o d ría co nsid erarse u na p eq u eña teo ría, en el sentid o en q u e se
h ip o tetiz a q u e es p ro b ab le q u e lo s narcisistas, o lo s esq u iz o id es o lo s au to d estru ctiv o s, v alo ren el
ítem c o m o u n e lem en to carac terístico d e sí m ism o s. C u and o se ag rup an esto s ítem s p ara fo rm ar
sus resp ectiv as escalas es n ecesario d isp o ner d e alg ú n m ed io p ara ev aluar el « c o m p o rtam iento » d e
ese c o n ju n to d e ítem s. En la p ráctica, el estad ístico m ás u tiliz ad o p ara d eterm in ar esto es el c o e
ficien te alfa d e C ro n b ac h . U n c o efic ien te alfa elev ad o ind ica q u e lo s ítem s d e la escala tien en u na
alta c o rrelac ió n y, p o r lo tan to , so n c o n sisten tes. Este análisis p ro p o rcio na cierta g arantía d e q u e
lo s ítem s de la escala d eb en p erm anecer u nid o s. C u and o se crean escalas d e p erso nalid ad , so n
necesario s m ás estad ístico s p ara g arantiz ar q u e su « co m p o rtam iento » sea c o n siste n te co n la n atu
raleza d el c o n stru c to de p erso nalid ad . Por ejem p lo , las p u ntu acio nes d e la escala d eb erían ser esta
bles en el tiem p o , c o m o la p ro p ia p erso nalid ad .
Se p ued e ejem p lificar el d eseo d e co nseg u ir escalas c o n c o n sisten c ia in tern a reco rd and o la h isto
ria d e lo s in v en tario s d e ev alu ació n p sico ló g ica. C u and o se elab o ró el M M PI a finales d e la d éca
C ap ít u lo 3 : V alidez in te rn a- es t ru c t u r al
3 .1 . V alid e z e st r u ct u r al
La v alid ez in tern a es esen c ialm en te un req u erim iento d e ló g ica. Un sistem a d e p ro p o sicio nes
d ebería estar lib re d e c o n trad ic c io n es internas y ser cap az de m anten erse so bre sus p ro p io s térm i
no s sin d esp lo m arse p o r alg ú n fallo co ncep tu al in tern o . La v alid ez in tern a es u na c o n d ic ió n n ec e
saria p ero n o su ficiente p ara la v iabilid ad d e cu alq u ier teo ría o tax o n o m ía. Pued e ev aluarse esta
d ístic am en te m ed ian te lo s ítem s, esto es, la c o h eren c ia de lo s elem en to s b ásico s d e u na escala.
La n o c ió n d e v alid ez estru ctu ral se relacio na estrec h am en te c o n la v alid ez in tern a. El lím ite entre
las d o s es b astante bo rro so , p ero p ued e clarificarse si se d isting u e en tre lo s acerc am ien to s d ed u c
tiv o s e ind u ctiv o s en un d eterm inad o ám b ito , en este caso , la p erso nalid ad y la p sico p ato lo g ía.
-Sen cillam en te, la v alid ez estru ctu ral co nsid era q u e el sistem a de relacio nes en tre v ario s co n stru c-
to s se d eterm ina p o r la teo ría, exp resad a o p erativ am en te c o m o u na m atriz d e co rrelac io nes de las
escalas d el in v en tario . Si se ad o p ta u na ap ro xim ació n ind u ctiv a se p u ed e reco g er sim p lem ente un
g ran nú m ero de o b serv acio nes y d ejar q u e la m eto d o lo g ía, h ab itu alm en te u n análisis facto rial
exp lo rato rio co n ro tació n v arit n ax , extraig a las d im en sio nes centrales o lo s co n stru cto s q u e
su p u estam ente su b y acen a nu estro c o n ju n to d e d ato s. La m eto d o lo g ía d irig e la estru ctu ra final
d el inv entario . Lo s facto res lleg an a ser escalas, extraíd as d esd e el p rincip io p ara ser m u tu am ente
ind ep en d ientes e in te rn am e n te co n sisten tes. Las co nsid eracio nes estru ctu rales-in ternas so n eleg i
d as p o r la m eto d o lo g ía o integ rad as en ella. La teo ría q u e em erg e d esd e la m eto d o lo g ía lo h ace a
p o s t e r io r i, c o m o u na afirm ac ió n basad a en la su ficiencia d e la m eto d o lo g ía d e m anera q u e n o se
req u ieren fu ertes n o c io n es a p r io r i para lanz ar el in v en tario y hacerlo lleg ar a las m ano s d e lo s p ro
fesio nales.
Un m arco ind u ctiv o p o d ría d escribirse c o m o u na teo ría d ébil, p ero un m arco de trab ajo d ed u cti
v o es p o r d efin ició n u na teo ría fuerte, p o rq u e el p u nto d e p artid a es la teo ría y el sistem a d e rela
c io n es q u e la teo ría estab lece. Una vez la etap a estru ctu ral-interna d el en fo q u e d escrip tiv o -ind u c-
tiv o se entrecru z a c o n la m eto d o lo g ía, la ap ro xim ació n exp licativ a-d ed u ctiv a en la co n stru c c ió n
C ap ít u lo 3 : V aliden in ter n a- es t ru c t u r al
de inv entario s co n llev a u na carg a ad icio nal de ev id encias para m o strar q u e el sistem a de relacio
nes p o stu lad o p o r la teo ría se aju sta a sus exp ectativ as. Se ha d escrito la teo ría ev o lu cio nista en el
cap ítu lo p rev io , in d ic and o , p o r ejem p lo , q u e la p erso nalid ad narcisista se relac io na c o n la p erso
nalid ad antiso cial en q u e am b as están o rientad as hacia el y o y n o hacia lo s o tro s. La p erso nalid ad
narcisista tam b ién se relacio na c o n la p erso nalid ad d ep en d ien te p o rq u e am bas so n relativ am en
te p atro nes p asiv o s. C u alq u ier in v en tario q u e em erja de u n m o d elo d ed u ctiv o tien e auto rid ad
su ficiente para rev elar la in terrelac ió n y la d iferen c iació n d e lo s fen ó m en o s y d ebe in ten tar in te
grar d ichas relacio nes. En u n m arco d ed u ctiv o , la v alid ez estru ctu ral n o es facto rial en el sentid o
en q u e abarca m u c h o m ás q u e sim p lem ente el h e c h o d e m o strar la co n sisten c ia in tern a d e cad a
escala; en lugar de eso , im p lica cu m p lir las restriccio nes q u e d eriv an in trín sec am en te d el p ara
d ig m a d ed u ctiv o . Si el in v en tario se ha d iseñad o p ara ev aluar trasto rno s de p erso nalid ad , p o d ría
esp erarse, p o r ejem p lo , q u e lo s clasificad o s c o m o d ep end ientes tam b ién sean clasificad o s co m o
p erso nas q u e ex p erim en tan ep iso d io s d ep resiv o s c o n m ás frecu encia q u e, p o r ejem p lo , lo s an ti
so ciales, y a q u e es p ro b ab le q u e sientan in d efen sió n y d esesp eranz a co n m ay o r frecu en cia (lo s
an tiso ciales p ro b ab lem en te d ecid an to m ar cartas en sus asu nto s y cam b iar su am b ien te, au nq u e
d e u n a m anera exaltad a). D ichas exp ectativ as fo rm an un c o n ju n to d e restriccio nes q u e u n in v en
tario d eb e satisfacer d esd e su m ism a c o n stru c c ió n . C u an to m ay o r sea el c o n ju n to de restriccio nes,
m ejo r, p o rq u e si el in v en tario p ued e satisfacer estas restriccio nes d esd e el p rincip io ya se ha tra
tad o u na g ran p arte d e la v alid ez. En g eneral, c u an to m ay o r sea el n ú m ero d e restriccio nes te ó ri
cas q u e satisfag a el test, m ejo r será el in stru m en to y m ás co nfian z a p o d em o s ten er en q u e sald rá
ad elante an te cu alq u ier d esafío futuro . Cad a restricció n se v uelv e u n p u nto ad icio nal en el q u e el
in stru m en to se co n trasta c o n la realid ad d esd e la p ersp ectiv a teó rica.
3 .2 . La n a t u r a le za d e lo s p r o t o t ip o s t e ó r ico s
H o y en d ía, u na im p o rtan te y co ntro v ertid a área d e los trasto rno s d e p erso nalid ad se cen tra en su
natu ralez a categ ó rica frente a d im ensio nal. En el DSM , lo s trasto rno s d el Eje II se p resentan c o m o
entid ad es laten tes d e enferm ed ad q u e p u ed en d iag no sticarse en fu n c ió n d e u n n ú m ero m ín im o
d e criterio s. La m ed icaliz ació n d el Eje II ha co n trib u id o a m u chas c o n c ep c io n es p arad ig m áticas
erró neas q u e ro d ean a lo s trasto rno s de p erso nalid ad y sig u en alim en tan d o la ira de lo s inv esti
g ad o res d el rasgo , q u e sienten q u e tan to la estru ctu ra m anifiesta c o m o la estru ctu ra laten te d e la
p erso nalid ad se d istrib u y en a lo larg o de u n c o n tin u o , en térm in o s de sus cantid ad es ab so lu tas y
d e las c o n sec u en cias p ato ló g icas m anifiestas de d ichas cantid ad es.
» 87
C ap ítu lo 3 : V alidez intem a- estru c tu ral
(C anto r y G enero , 1986) y tien en la v en taja d e en co n trarse ya im p lícito s en el sistem a d iag nó sti
co . H o ro w itz, Po st, French, W allis, y Sieg elm an (1981) d escrib en el c o n c e p to su cin tam en te:
Un p ro t o t ip o está co n fig u rad o p o r las caract eríst icas o p ro p ied ad es m ás co m u n es de los m iem b ro s de una
cat eg o ría y, p o r lo t an t o , d escrib e un ideal o est án d ar t eó rico co n el q ue se p ued e evalu ar a las p erso nas rea
les. Se su p o n e q ue t o d as las p ro p ied ad es del p ro t o t ip o caract erizan al m en o s a alg u n o s m iem b ro s d e la cat e
go ría, p ero n in g u n a p ro p ied ad p o r sí sola es necesaria ni su ficien t e para co n sid erarse m iem b ro d e ella. Por
co n sig u ien t e, es p o sib le q ue n in g u n a perso na real en caje p erfect am en t e co n el p ro t o t ip o t eó rico . En lu g ar
de eso , d iferen t es p erso nas se ap ro xim arían al p ro t o t ip o en d iferen t e g rad o . Cu an t o m ás se ap ro xim e una
p ersona al id eal, m as est rech am en t e rep resent a esa p erso na el co n cep t o (p ág . 5 7 5 ).
En esta d escrip c ió n está ex p líc ito el uso d e criterio s d iag nó stico s c o m o u n m éto d o heu rístico , no
co m o u n m o d elo reificad o . C o m o H o ro w itz et al. (1981) ind ican, el p arecid o d e u n ind iv id u o co n
el p ro to tip o es n ecesariam ente u n asu nto tan to c u alitativ o c o m o c u an titativ o . A unq u e es inev i
table q u e las categ o rías y las d im en sio n es sacrifiq u en u no u o tro tip o d e in fo rm ac ió n , el p ro to ti
p o co nserv a am b as. Esto es, p o r su natu ralez a heu rística, el p ro to tip o p reg u nta c ó m o y en q u é
m ed id a se p arece el ind iv id u o a él. D ad o q u e lo s p acientes p ro b ab lem en te se p arecerán a m ás de
u no de esto s id eales teó rico s, se alienta al c lín ic o a usar lo s p ro to tip o s d e fo rm a co n stru ctiv a para
ver m ás allá d e la p ersp ectiv a « un so lo trasto rno , u na so la causa, u na so la terap ia» , im p lícita en
el actual sistem a d iag n ó stico (esto es, ap rehend er la p ato lo g ía d el p ac iente en su to talid ad d in á
m ica e in teg rar lo s esfuerz o s d e in terv en c ió n co n esta c o n c ep c ió n ). N o es n ecesario p o stu lar el sig
nificad o cau sal exc ed en te aso ciad o c o n el g rup o tax o n ó m ic o o c o n la d im en sió n laten te. D icho
enfo q u e sería to talm e n te c o n so n an te c o n la o rien tac ió n ateó rica d el D SM , el cu al, si se llev a a su
co n c lu sió n ló g ica, d ebería ser ateó rico estru ctu ralm en te y n o so lo c o n resp ecto a las d iferentes
escuelas de p sico p ato lo g ía.
Se selec c io n aro n 150 nuev o s ítem s (ad em ás d e lo s 175 ítem s del M C M I-II) d e u n g ran c o n ju n to
d e acu erd o al ju ic io d e exp erto s. Esto s ítem s se red actaro n n o só lo p ara rep resentar lo s av ances en
los d o m in io s fu n c io n ales y estru ctu rales de la p erso nalid ad , basad o s en la teo ría, sino tam b ién
c o m o analo g ía d e la natu ralez a su stantiv a d e lo s en to n c es futuro s criterio s d iag n ó stico s d el DSM -
IV. Estos criterio s se refo rm u laro n c o n d o s o b jetiv o s en m ente: p rim ero , q u e fueran co m p ren si
bles y leg ib les p ara lo s leg o s c o m o ítem s de u n au to info rm e, y seg u nd o , q u e reflejaran lo s atrib u
to s de la p erso nalid ad c o n so n an te s c o n la teo ría. Lo s au to res co nsid eraro n q u e to d o s lo s ítem s de
esta v ersió n exp erim en tal co m b in ad a d e 325 ítem s cu m p lían esto s d o s req u isito s. Para au m en tar
la co rresp o nd en cia d el in v en tario c o n el DSM-IV, se red actaro n ítem s nu ev o s q u e rep resentasen
lo s criterio s de la p erso nalid ad d ep resiv a, u n n u ev o p atró n de p erso nalid ad c lín ic a, y d el Trasto r
n o p o r estrés p o st-trau m ático , u n nu ev o sínd ro m e c lín ic o . Para fo rtalecer la u tilid ad d e la secció n
de resp uestas llam ativ as d el in fo rm e in terp retativ o d el M CM I se añ ad iero n ítem s relacio nad o s
co n el ab u so in fan til, la an o rexia y la b u lim ia; estas tres ú ltim as áreas n o se in co rp o raro n co m o
escalas c lín ic as exp lícitas.
C o m o y a se ha m en c io n ad o , se añad iero n esto s ítem s nuev o s a lo s 175 ítem s del M C M I-II, d and o
co m o resu ltad o la v ersió n exp erim en tal M C M I-II, c o n 325 ítem s de v erd ad ero y falso .
88
3 .4 . D e scr ip ció n d el e st u d io d e in v e st ig ació n
Se so lic itó la p articip ac ió n en el estu d io de v ario s c ien to s de c lín ic o s q u e u sab an el M CM I-1I para
la ev alu ació n y el tratam ie n to de p acientes ad u lto s. Entre ju n io d e 1992 y feb rero d e 1993 la v er
sió n exp erim en tal MCM1-1I fue c u m p lim en tad a p o r 1.079 p erso nas d e C anad á y de 26 estad o s de
EE. UU. A d em ás, cad a p articip ante c o n te stó tam b ién a u na serie d e tests d iferentes y se so licitó a
cad a p ro fesio nal su ju ic io c lín ic o so bre u na serie de características (so bre la v alid ez extern a y de
criterio del M C M I-III se info rm a en el cap ítu lo 4). To d o s lo s p articip antes d iero n su c o n sen ti
m ien to p ara p articip ar en el estu d io d e v alid ació n de la v ersió n exp erim en tal M C M I-II. N o se p ag ó
a n in g u n o de lo s p articip antes, au nq u e sí se p ag ó a lo s c lín ic o s p o r cad a p erso na ev aluad a. Los
c lín ic o s p o d ían g enerar las p u ntu acio nes d el M CM I-II y lo s in fo rm es interp retativ o s a p artir d e la
ap licació n d e la v ersió n exp erim en tal M C M I-II.
De lo s 1.079 p articip antes, 8 fu ero n exclu id o s del estu d io p o r ten er el p ro to c o lo in c o m p leto . Tam
b ién fu ero n exclu id o s d el estu d io aq u ello s p articip antes en lo s q u e se d ab an las sig u ientes c o n d i
cio nes:
Las reg las ap licad as fu ero n id énticas a las c o n d ic io n es req u erid as p ara el M C M I-II, ex c ep to q u e el
n ú m ero d e ítem s o m itid o s se in c rem en tó d eb id o al m ay o r n ú m ero de elem en to s d e la v ersió n
exp erim en tal M C M I-II.
Se d escartó la p articip ac ió n d e 73 p erso nas p o rq ue cu m p lían alg u no d e lo s criterio s anterio res (la
sum a an terio r es ig u al a 80 p o rq u e alg u na p erso na cu m p lía m as de u n criterio ). Lo s 99 8 p artici
p antes finales fu ero n d iv id id o s en d o s g rup o s: u no d e ello s p articip ó en el d esarro llo d e las esca
las d el M C M I-III (n = 600), m ientras q u e el o tro (n = 398) p articip ó en el estu d io d e v alid ez.
89
C ap ít u lo 3 : V alidez in t e m a- e s t r u c t u r al
Las escalas d el M C M I-III se d esarro llaro n a p artir d e u na m u estra d e 600 su jeto s. En p rim er lugar,
se e x am in ó la frec u en cia d e acep tació n d e cad a u n o d e lo s 325 ítem s para aseg urarse de q u e cay e
ra d en tro de un rang o acep tab le en fu n c ió n d el c o n te n id o . Se elim in aro n aq u ello s c o n u na tasa
d e ac ep tac ió n inesp erad am ente alta o b aja. El resto d e lo s ítem s se asig naro n p o sterio rm ente a sus
resp ectiv as escalas en fu n c ió n de su c o n ten id o . Esto s ítem s fo rm aro n las escalas p relim inares d el
M C M I-III (fo rm ad as ú n ic am en te p o r ítem s p ro to típ ico s).
El sig u iente p aso fue calcu lar la c o n sisten c ia in tern a (alfa d e C ro n b ac h), las co rrelac io nes co rreg i
das en tre el ítem y la escala to tal (es d ecir, las co rrelac io nes en tre cad a ítem y la p u n tu ació n de la
escala calcu lad a sin ese ítem ), las co rrelacio nes entre lo s ítem s y las p u ntu acio n es d e o tras escalas
p relim inares d el M C M I-III, las ev alu acio nes clín icas y las p u ntu acio nes o b tenid as en o tro s tests
p aralelo s, las co rrelac io nes en tre to d as las p u n tu acio n es M C M I p relim inares, en tre las escalas p re
lim inares d el M C M I-III y las escalas d el M CM I-II y entre el M C M I-III, las ev alu acio nes c lín ic as y
las p u n tu ac io n es d e o tras p ruebas p aralelas. Así, la c o n stru c c ió n d e las escalas fu e u n p ro ceso ite
rativ o en el cu al to d o s lo s estad ístico s m en c io n ad o s eran recalcu lad o s y re-ev aluad o s sim u ltán ea
m ente, a m ed id a q u e se añad ían o e lim in ab an lo s ítem s d e sus resp ectiv as escalas en fu n c ió n d e
criterio s estad ístico s (in tern o s y extern o s) y su stantiv o s (D SM - IV y la teo ría ev o lu cio n ista). En cad a
p aso d e la iterac ió n se exig ía q u e cad a ítem ap areciese c o m o p ro to típ ico ú n ic am e n te en u na esca
la. D esp ués de la p rim era iterac ió n , la m ay o ría d e lo s ítem s tam b ién ap arecían c o m o n o p ro to tí
p ico s en o tras escalas, p o r lo q u e se les asig nab an p eso s inferio res (1 e n v ez de 2). Po sterio rm en
te, se su p rim iero n m u c ho s ítem s m ed iante iteracio nes sucesiv as hasta lleg ar a lo s 175 ítem s fina
les. La c o m p o sic ió n d e las escalas d el M C M I-III y lo s ítem s p ro to típ ico s y n o p ro to típ ico s se
p resentan en el ap énd ice A.
En el caso d el an terio r M C M I-II, lo s tres índ ices d e aju ste — escala X (Sincerid ad ), escala Y (D ese-
abilid ad ) y escala Z (D ev alu ació n)— se d eriv aro n em p íricam en te p id iend o a estu d iantes q u e res
p o n d ieran al test m an te n ie n d o u n d eterm inad o sesg o d e resp uesta en m en te (esto es, in te n tan d o
causar b u en a im p resió n y ap arentar ser lo m ás sano s p o sib les p sico ló g icam en te p ara el índ ic e de
D eseabilid ad ). En el M C M I-III n o se llev aro n a cab o esto s estu d io s em p írico s. En su lugar, to d o s
lo s ítem s q u e ap arecían en las escalas X, Y y Z d el M C M I-II fu ero n retenid o s en las escalas c lín i
cas d el M C M I-III y se asig naro n al índ ice d e m o d ific ació n d el M C M I-III. Lo s ítem s d el índ ice de
aju ste d el M C M I-II q u e n o se inclu y ero n en el M C M I-III fu ero n reem p laz ad o s p o r ítem s d e c o n
ten id o sim ilar.
a) la elab o rac ió n de u na g uía c o n las in stru cc io nes p ara lo s co o rd inad o res d e las d istin tas u n i
v ersid ad es y cen tro s;
b) el d esarro llo d e u na h o ja d el c lín ic o p ara o b ten er la ev alu ació n y el d iag n ó stico q u e realiz a
b an lo s p ro fesio nales;
c) la selecc ió n y bú sq ued a d e cen tro s y p ro fesio nales c lín ic o s;
f) el cálc u lo d e las tasas de p rev alencia d e cad a trasto rno y sínd ro m e en la p o b lac ió n esp año la
{ N = 964), im p rescind ib les p ara estab lecer lo s p u nto s de co rte d e cad a escala;
g ) la g en erac ió n y c o n stru c c ió n de las p u ntu acio n es d e p rev alencia p ara la m u estra de tip ifica
c ió n esp año la; y
h ) u na g ran cantid ad d e análisis d e d ato s p relim inares, esp ecialm en te so bre la fiabilid ad y v ali
d ez d el in v en tario , q u e n o se m o strarán en d etalle p o r su g ran v o lu m en.
To das estas fases h an sid o necesarias y cu id ad o sam ente p lanificad as p ara lleg ar a b u en p u erto en
esta d ifícil y m in u c io sa tarea q u e ha sup u esto m ás de 4 año s de trab ajo .
T r a d u c c i ó n d e l c u e st i o n a r i o al e sp a ñ o l
El p ro ceso d e trad u cció n se realiz ó en v arias fases. En p rim er lugar, u n p ro fesio nal b ilin g ü e tra
d u jo al esp año l u na p rim era v ersió n. D esp ués se realiz ó u na trad u cció n inv ersa a carg o d e o tro
trad u cto r d istin to , es d ecir, se trad u jo d el esp año l al ing lés p ara co m p ro b ar el g rad o d e c o in c i
d encia de esta v ersió n c o n la o rig inal d el p ro p io M illó n . En g eneral, el niv el d e co rresp o nd encia
fue b astan te alto y só lo en c in c o ítem s h u b o ciertas d ificu ltad es a la ho ra d e lleg ar a u n co n sen so
p o r p arte d e lo s trad u cto res. Esto s ítem s fu ero n:
Po sterio rm ente, se en treg ó la v ersió n co rreg id a a d istin to s p ro fesio nales d e Psico lo g ía c lín ic a y,
esp ecífic am en te, a p ro feso res d e Psico p ato lo g ía q u e, en fu n c ió n d e sus c o n o c im ie n to s y exp erien
cia c lín ic a, señalaro n c u estio n es m eno res y m atices qu e, sin cam b iar en esencia el te x to p resenta
d o , ay u d aro n a co nseg u ir u na trad u cció n m ás refinad a y ad ecuad a p ara la c o m p ren sió n p o r p arte
d e lo s p o sib les p ac ientes q u e leerían el cu estio n ario .
91
C ap ít u lo 3 : V alide z in te rn a- es t ru c t u r al
Fin alm ente, d iferentes p ro fesio nales c lín ic o s ap licaro n el M C M I-III a u n n ú m ero red u cid o de
p acientes p ara co m p ro b ar q u e lo en ten d ían co rrec tam en te y q u e n o p resentab an d ud as, p ara
p o d er así c o n clu ir co n el cu estio n ario d efinitiv o q u e ap arece en el cu ad ernillo .
Pr o c e d i m i e n t o
En la selecció n final d e lo s cen tro s p articip aro n un to tal d e 105 p ro fesio nales, lo s cu ales u tiliz a
ro n el M CM I-III en su p ráctica c lín ic a d u rante tres añ o s ju n to co n o tras p ruebas de ev alu ació n
co m o , p o r ejem p lo , el M M P1-2. A d em ás, cad a p ro fesio nal rellenó u na v ersió n ad ap tad a d el C lin i
c ian ' s R atin g R eferen c e B o o kle t u tiliz ad o p o r M illó n (1997) en el p ro ceso o rig inal d e v alid ació n
externa del M C M I-III. D icha ad ap tació n esp año la, así c o m o el d o ssier c o n las in stru c c io n es d eta
llad as q u e se en v iab an al c lín ic o , se m u estran en el ap én d ice B. To d o s lo s p ro fesio nales p articip a
ro n d esinteresad am ente, sin n ing u na rem u neració n e c o n ó m ic a.
Los criterio s de exclu sió n ap licad o s a la m uestra de tip ific ació n p ara realiz ar la ad ap tació n esp a
ño la d el M C M I-III fu ero n lo s sig u ientes:
• La p u ntu ació n d irecta en el índ ice d e Sincerid ad (escala X) estab a p o r en c im a de 178 (n = 7).
La m u estra q u ed ó así co m p u esta p o r 96 4 p articip antes. En la figura 3.1 y en la tab la 3.1 se m u es
tran las características d em o g ráficas m ás relev antes d e la m u estra d e tip ific ació n esp año la.
L a Ri o j a
N = 90
Málaga í A l a h u n n Tor r e
N = 64 1 N = 46
C apítu lo 3 : V alidez in tew a- estru c tu ral
P IÍÍi i g p E ÍI| s g S H 2 H s ^ i ^ S g £ ^ p g i i i p á S s S i s s P P P 2 i i » | i S S 5 s p 5 = s s s " i :S c H 5 ¿ 5 s 5 - .
EDAD
C o n si st e n c i a i n t e r n a
Lo s c o efic ien tes alfa de C ro n b ac h en la m uestra de tip ificació n esp año la (N = 964) o sc ilan d esd e
0,6 5 en la escala 7 (C o m p u lsiv o ) hasta 0,8 8 en la escala C C (D ep resió n m ay o r). En g eneral, lo s
c o eficien tes alfa de C ro n b ac h o b ten id o s en p o b lac ió n esp año la so n m u y sim ilares a lo s o b tenid o s
en p o b lac ió n estad o u nid ense. Ú n icam en te hay u na m ay o r d iferencia en lo s v alo res o b ten id o s en
la escala B (D ep end encia d el alc o h o l), en la escala 1 (Esquiz o id e) y en la escala 3 (D ep end iente).
C ap ít u lo 3 : V alidez in t e m a- e s t r u c t u r al
A Trastorno
d e ansiedad 14 0,83 0,86 0,84
H Trasto rno
so m ato m o rfo 12 0,83 0,86 0,96
N Trasto rno bip olar 13 0,72 0,71 0,93
D Trasto rno d istim ico 14 0,87 0,88 0,91
B D ep end encia
del alco ho l 15 0,71 0,82 0,92
T D ep end encia
de sustancias 14 0,80 0,83 0,91
R Estrés
p o straum àtico 16 0,86 0,89 0,94
SS Trastorno
del p ensam iento 17 0,86 0,87 0,92
CC Dep resió n mayo r 17 0,88 0,90 0,95
PP Trasto rno delirante 13 0,75 0,79 0,86
X Sinceridad __ __ 0,94
Y Deseabilid ad social 21 0,80 0,86 0,92
Z Devaluación 33 0,92 0,95 0,82
F i a b i l i d a d t e st - r e t e st
Las p u ntu acio n es de las escalas p u ed en transfo rm arse u sand o c o m o referen cia u na no rm a o un
criterio . La ad o p ció n d e la referencia no rm ativ a es am p liam ente usad a y fácil d e entend er. En este
sistem a, se estab lecen lo s b arem o s em p leand o u na m u estra q u e se su p o ne rep resenta a u na p o b la
c ió n m ay o r. C u and o se ev alúa a u na p erso na q u e p erten ece a esa p o b lac ió n , su p u n tu ac ió n se
co m p ara c o n la m ed ia y la d istrib u ció n de la m uestra d e tip ific ació n . H ab itu alm ente, se utiliz a
alg ú n tip o d e p u n tu ació n típ ica o transfo rm ad a para d escribir a la p erso na ev aluad a co n relació n
al g rup o no rm ativ o .
Im ag ínese, p o r ejem p lo , q u e las d istrib u cio nes d e tres escalas d iferentes se rep resentan p o r las tres
curv as d e la figura 3.2. Si lo s p u nto s d e co rte de estas escalas so n ig uales y se rep resentan p o r una
línea q u e cruza v erticalm en te en u n p u nto d eterm inad o (la línea D ), el p o rcen taje d e la p o b lac ió n
qu e qu ed a a la iz q uierd a d el p u nto de co rte v ariará de u na escala a o tra en fu n c ió n d e la fo rm a de
las d istrib u cio nes. El resultad o es q u e u na m ism a p u n tu ació n T d efine d iferentes p ercentiles d e la
p o b lac ió n en d iferentes escalas. En o tras p alabras, u na p u ntu ació n T ig ual a 80 en u na escala se
aso cia co n u n p ercentil d iferente al d e la m ism a p u n tu ació n T en o tra escala. Este efec to n o es
reco m end ab le, p o rq u e se p ierd e el sig nificad o d e las elev acio nes relativ as d e las d iferentes escalas.
C o nsid érese, p o r ejem p lo , las p u ntu acio nes rep resentad as p o r asterisco s en la figura 3.2. La p u n
tu ació n T en la escala B es la m ás alta, m ientras q u e la p u n tu ació n T e n la escala C es la seg und a
m ás alta. Sin em b arg o , el p ercentil aso ciad o c o n la p u n tu ació n en la escala C es m ás alto q u e el
aso ciad o c o n la p u ntu ació n en la escala B.
97
C ap ít u lo 3 : V alidez m t e m a- e s t r u c t iir al
(PREV) se d ise ñ ó p ara fijar lo s p u nto s d e c o rte d e la escala a la p rev alencia d e u n d eterm inad o atri
b u to en la p o b lac ió n p siq u iátrica. Las PREV d efinen u n c o n tin u o d e g eneralid ad y sev erid ad de
u n atrib u to p sico ló g ico co n el q u e p ued e ev aluarse a cu alq u ier ind iv id u o . El u so d e u n co n tin u o
im p lica el re c o n o c im ie n to de q u e la d iferencia entre u n trasto rn o c lín ic o y el fu n c io n am ien to
no rm al, esp ec ialm en te c o n escalas d e p erso nalid ad , es u n a cu estió n d e g rad o m ás q u e de tip o ,
rep resentad o c o m o m atices d e in flexib ilid ad ad ap tativ a cad a v ez m ás p ro b lem átic a y d e estab ili
d ad ten u e c u an d o la p erso na está so m etid a a estrés (M illó n, 1981). Id ealm ente, un p erfil de esca
las d e p erso nalid ad , tran sfo rm ad o p ara reflejar las d iferentes frecu encias ab so lu tas y las p ro p o r
cio n es d e trasto rn o s en la p o b lac ió n, sería eq u iv alen te n o só lo en térm in o s d e cantid ad d e una
c aracterística, sin o tam b ién en térm in o s d e las im p licacio n es d e esa cantid ad esp ecífica p ara el
fu n c io n am ie n to p sico ló g ico . Las PREV rep resentan la m anera m ás d irecta d e alcanz ar lo q u e es
e x p líc itam e n te d e interés c lín ic o fu nd am ental.
Po r su p u esto q u e en la realid ad u n n ú m ero de facto res lim itan las p o sib ilid ad es a este resp ecto .
Q uizás, el m ás d estacad o en tre ello s es q u e lo s co m p o n en tes q u e c o n fo rm an lo s trasto rno s d e p er
so nalid ad se so lap an y se co rrelac io n an in trín sec am en te en tre sí y q u e m u c ho s p ac ientes p o d rían
ser d iag n o sticad o s c o n d o s, tres o in clu so m ás trasto rno s d e p erso nalid ad (Eje II) q u e co v aríen co n
v ario s sín d ro m es c lín ic o s (Eje I). En co n sec u en cia, ad em ás d e la m ag nitu d ab so lu ta d e la elev a
ció n en alg u n a escala d e p erso nalid ad , d ebe tenerse en c u e n ta el o rd en d e cu alq u ier p u ntu ació n
en el p erfil g lo b al al hacer u n d iag n ó stico c lín ic o . La p resencia d e u na p ato lo g ía d e la p erso nali
d ad en alg u no s p ac ien tes p ued e ser tan g eneraliz ad a q u e n o se le p ued a clasificar fác ilm en te en
u n so lo p atró n. C o m o resu ltad o , u n su b c o n ju n to sig nificativ o de ind iv id u o s p o d ría ten er m u chas
p u ntu acio n es p o r en c im a d e lo s p u nto s de co rte 75 y 85 en lo s trasto rno s o rasgo s. O b v iam ente,
no to d as estas p u ntu acio n es tie n e n la m ism a v alid ez d iag nó stica. El en fo q u e q u e hag a el ev alu a
d o r d ebe p o d er d isting u ir las p u ntu acio n es m ás p ro m in entes y c lín ic am e n te sig nificativ as de
aq u ellas o tras m en o s relev antes. Lo s ju ic io s c lín ic o s sim p lem ente n o p u ed en elim inarse d el p ro
ceso d e ev alu ac ió n p ara to d o s lo s su jeto s, a p esar d e las g anan cias lo g rad as al tran sfo rm ar las p u n
tu acio nes d irectas (PD) en p u ntu acio n es d e p rev alencia (PREV).
D e s a r r o l l o d e l a s p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a d e l a s e sc a l a s c l í n i c a s
El p rim er p aso p ara d esarro llar las p u ntu acio nes de p rev alencia (PREV) en las q u e d eb en trans
fo rm arse las p u n tu acio n es d irectas (PD) fue estab lecer la p rev alencia d e las características rep re
sentad as p o r cad a u na d e las 24 escalas clín icas d el M C M I-III en la p o b lac ió n o b je to d e estu d io .
Se d eterm in ó la p r e v ale n c ia o b je t iv o de estas escalas calcu land o la frecu encia c o n la q u e lo s c lín i
co s ev alu aro n cad a rasg o c o m o el p ro b lem a m ás p ro m in en te d el p ac iente (la tasa d e p rev alencia
p r o m in e n t e ) o al m en o s c o m o el p ro b lem a q u e estab a p resente au nq u e n o fuese el m ás p ro m in en te
(la tasa d e p rev alencia p r e se n t e ) . Se tu v iero n en c u en ta d o s criterio s ad icio nales e n las 11 escalas
d e p atro nes de p erso nalid ad c lín ic o s (1 a 8B) co n el fin de estab lecer la tasa d e p r e v ale n c ia o b je t iv o
d e cad a trasto rn o . C o nsistiero n en calcu lar tam b ién la frecu encia co n la q u e lo s c lín ic o s in d ic a
ro n q u e cad a p atró n d e p erso nalid ad (p o r e j., esq u iz o id e) se ju z g aba c o m o rasg o (la tasa d e p re
v alencia r as g o ) o b ien c o m o trasto rn o (la tasa d e p rev alencia t rast o rn o ) . A sí, se estim ó la p rev alen
cia de las escalas 1 a 8B a p artir d e cu atro ind icad o res, m ientras q u e la p rev alencia de las escalas
S a PP se o b tu v o a p artir d o s criterio s (p ro m in enc ia o p resencia d el sínd ro m e).
Estas estim acio nes em p íricas d e las tasas en la p o b lac ió n se aju staro n p o sterio rm en te p ara aco
m o d arse a lo s resultad o s d e d iv erso s estu d io s ep id em io ló g ico s so b re las tasas d e p rev alencia de
estas características en la p o b lac ió n . Esto s p o rcen tajes aju stad o s se c o n v irtiero n en las tasas d e p re
v alencia a p artir de las cu ales se d esarro llaro n las transfo rm acio nes.
En el caso de la ad ap tac ió n esp año la, se calcu laro n las tasas de p rev alencia d e cad a escala a p artir
d e lo s d iag nó stico s realiz ad o s p o r lo s clín ico s q u e ev alu aro n a las 964 p erso nas q u e c o m p o n e n la
m u estra d e tip ific ació n .
De f i n ic i ó n d e l o s p u n t o s d e c o r t e d e las p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c ia
Se d istrib u y ero n las p u n tu acio n es d e p rev alencia (PREV) in iciales de cad a u na de las 24 escalas c lí
nicas co n sid erand o tres p u nto s d e co rte. U na PREV =0 se co rresp o nd e c o n u na p u n tac ió n d irecta
ig ual a 0, u na PREV = 60 se co rresp o nd e c o n la m ed iana y u na PREV =115 es la m áxim a p u n tu ació n
d irecta o b tenid a.
Las p u ntu acio n es d e p rev alencia ig uales a 75 y 85 tam b ién so n co nsid erad as p u nto s d e co rte. En
las 14 escalas de trasto rno s d e p erso nalid ad (1 a P), u na PREV =75 ind ica la p r e s e n c ia d el rasg o,
m ientras q u e u na PREV =85 in d ic a la p r e s e n c ia d e un t rast o rn o . En las escalas A a PP, una PREV=75
ind ica la p r e s e n c ia d el s ín dr o m e , m ien tras q u e u na PREV =85 in d ica la p r o m in e n c ia d el m ism o . Los
sig u ientes p aso s d escrib en el e stab lec im ien to in ic ial d e lo s p u nto s d e co rte de cad a u na de las d is
trib u cio n es d e frecu encias d e las escalas.
C o n las escalas d esd e la A hasta la PP se llev ó a c ab o la asig nació n p relim inar d e la PREV=85
situ and o este p u n to d e co rte en d iferentes p u ntu acio n es d irectas hasta q u e la p ro p o rció n de
p acientes c o n PREV ig u al o sup erio r a 85 se aju stase lo m ás p o sib le a la tasa de p rev alencia p r o
m in e n t e d efinid a an terio rm en te. Se asig nó el p u n to d e co rte PREV =75 a la p u ntu ació n p ercentil
q u e m ejo r se aju stab a a la sum a d e las tasas d e p rev alencia p r o m in e n t e y p r e sen t e. Po r ejem p lo , en
ap ro xim ad am ente el 8% d e lo s v aro nes el sínd ro m e d istím ic o fue el m ás p ro m in en te y en el 21%
d e lo s caso s fue el seg u nd o sínd ro m e m ás p ro m in en te. El p u n to de co rte d e la PREV =85 se asig nó
a la p u n tu ació n d irecta co rresp o nd iente al p erc entil 92 (100-8) y el p u n to d e co rte d e la PREV=75
se fijó en la p u ntu ació n d irecta cerc ana al p ercentil 71 (100-8-21).
Se sig u ió u n p ro ceso sim ilar para asig nar lo s p u nto s de co rte de las escalas d e trasto rno s de la p er
so nalid ad (1 a P) co rresp o nd ientes a las PREV=75 y PREV =85, ex c ep to q u e p ara estas escalas una
PREV=75 se co rresp o nd ía co n la tasa d e p rev alencia d el rasg o (m ás q u e a la p rev alencia p resen t e) y
u na PREV =85 se co rresp o nd ía co n la tasa d e p rev alencia d el tr as t o r n o (m ás q u e a la p rev alencia
p r o m in e n t e) . Hay q u e ad v ertir qu e, d ad o q u e se exig ía q u e las PREV de las escalas 1 a 8B se aju sta
ran a las tasas de p rev alencia p r e s e n t e y p r o m in e n t e (v er m ás ab ajo ), n o siem p re p o d ían m an ten er
se lo s p u nto s d e co rte PREV =60, PREV=75 y PREV =85.
De f i n ic i ó n d e las p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c ia
La asig n ació n de las p u ntu acio n es d e p rev alencia (PREV) a las p u ntu acio n es d irectas (PD) se rea
liz ó m ed ian te in terp o lac ió n lineal, u na v ez estab lecid o s lo s c in c o p u nto s de co rte ya m enc io na-
99
I
C ap it u lo 3 : V alide z in ter n a- es t ru c t u r aI
d o s. Las p u n tu ac io n es resu ltantes co n stitu y ero n la p rim era tab la d e tran sfo rm acio n es d e PD a
PREV. Las tran sfo rm acio n es finales d e las PREV se d efiniero n m ed ian te lo s sig u ientes p ro ced i
m iento s:
1. Se asig n ó la PREV d e cad a escala a cad a p aciente a p artir d e la tab la d e tran sfo rm acio n es in i
cial.
3. Se c alc u laro n las d istrib u cio nes d e frecu encias d e las 24 escalas clín icas (1 a PP) c o n las PREV
aju stad as, de m o d o q u e se p ud o ev aluar el aju ste en tre las p u ntu acio n es d irectas d e las esca
las y lo s p u nto s d e co rte PREV=75 y PREV =85.
4. En las escalas 1 a 8B tam b ién se ev alu aro n lo s sig u ientes ind icad o res: a) el aju ste entre la fre
c u e n c ia c o n la q u e u na p u n tu ació n esp ecífica de u na escala era la p u n tu ac ió n m ás alta y la
frec u en c ia co n la q u e esa escala se ev alu aba c o m o la m ás p ro m in ente (esto es, la tasa d e pre-
v alen c ia p r o m in e n t e ) , y b) el aju ste en tre la frecu encia c o n q u e la p u ntu ació n de u na escala
era la seg u nd a p u ntu ació n m ás alta y la frecu encia co n q u e esa escala se ev alu ab a c o m o n o ta
b le m e n te p resente p ero n o p ro m in en te (i.e., la tasa de p rev alencia p r e se n t e ) .
6. Esto s p aso s se rep etían hasta q u e lo s p o rcen tajes o bserv ad o s se acercab an lo m ás p o sib le a la
tasa d e p r e v ale n c ia o bje t iv o .
En el caso d e la ad ap tació n esp año la se sig u ió el m ism o p ro ced im iento . La m u estra no rm ativ a
esp año la estu v o co m p u esta en su m ay o r p arte p o r p acientes no in tern ad o s. A sí, só lo el 13,8 % de
lo s p articip an tes fu ero n ev alu ad o s d u rante un p erio d o d e h o sp italiz ació n . Este criterio fue c o n si
d erad o de m o d o o rien tativ o , y a q u e la escasa frecu encia d e p articip antes in tern ad o s n o p erm itía
o b ten er estim ac io n es de p rev alencia fiables. Po r o tra p arte, el 20,7% d e lo s p articip antes ten ía
d iag no sticad o alg ú n sínd ro m e d el Eje I co n u na d u ració n sup erio r a 4 sem anas. Se e x am in ó m in u
c io sam en te el p erfil d e esto s p acientes y se realiz aro n alg u no s aju stes en ciertas escalas.
D e s a r r o l l o d e l a s p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a d e l a s e sc a l a s X, Y y Z
So bre la b ase de las inv estig acio n es realizad as c o n las escalas de Sincerid ad (X ), D eseabilid ad (Y)
y D ev alu ació n (Z) d el M C M I-II (M illó n, 1987), se fijaro n las PREV ig uales o sup erio res a 85 para
ind icar el 10% d e la p o b lac ió n d e p acientes c o n la p u n tu ació n m ás alta, las PREV entre 75-84 in d i
cab an el sig u ien te 15% , las PREV entre 35-74 d efinían el n ú cleo cen tral d el 60% d e p acientes y las
PREV m en o res de 35 el 15% d e la p o b lac ió n c o n las p u ntu acio nes m ás b ajas. A l ig ual q u e en las
escalas c lín ic as, se o b tu v iero n las p u ntu acio nes entre lo s p u nto s d e co rte p o r in terp o lació n lin e
al. La tab la 3.3 m uestra la frecu encia d e lo s interv alo s d e PREV en las escalas X, Y y Z en las m u es
tras o rig in ales d e d esarro llo y v alid ació n externa.
En el caso d e la ad ap tació n esp año la, se calcu laro n lo s p u nto s d e co rte 85, 75 y 60 co nsid erand o
la d istrib u ció n d e frecu encias d e la m uestra esp año la en cad a u na d e las escalas X, Y y Z. Una vez
C apítu lo 3 : V alidez interna- estructural
SSS? 5sss5i£r= “ =2Ll=i:ii i: : s p :¿r gsESfSSSsggcSgj
estab lecid o s lo s p u nto s d e co rte se calcu ló el resto d e las p u ntu acio n es m ed iante interp o lació n
lineal. En la tab la 3.3 tam b ién ap arece el p o rcen taje de la m u estra no rm ativ a esp año la co n p u n
tu acio nes d e p rev alencia d efinid as p o r lo s p u nto s d e co rte estab lecid o s.
PUN TUACION ES
PREV Escala X Escala Y Escala Z
Original Español Original Español Original Español
T a b l a s f i n a l e s d e l a t r a n sf o r m a c i ó n a p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a
Las tab las finales d e tran sfo rm ació n d e las 24 escalas clín icas y las escalas X, Y y Z a p u ntu acio nes
PREV p ara la p o b lac ió n esp año la ap arecen en el ap énd ice C. Excep to en la escala X, las tran sfo r
m acio n es a PREV so n d iferentes p ara lo s v aro nes y las m u jeres.
En el d esarro llo o rig inal se realizó un g ran esfuerz o p o r o b tener u na d istrib u ció n n ac io n al rep re
sentativ a en c u an to a sexo , ed ad , etnia, reg ió n g eo g ráfica, estad o civ il y niv el so c io ec o n ó m ic o . En
el caso d e la ad ap tació n esp año la se tu v iero n en c u en ta estas m ism as v ariables (exc ep to la etnia)
co n el o b jetiv o d e o b ten er u na m uestra rep resentativ a de la p o b lació n (tab la 3.1).
Lo s análisis estad ístico s o rig inales realiz ad o s co n lo s g rup o s d em o g ráfico s estad o u nid enses n o
p ro d u jero n d istin c io n es ap reciab les basad as en lo s d ato s. Los estu d io s so bre las relacio nes entre
este tip o d e v ariables y las p u ntu acio n es PREV o b tenid as c o n el M CM I-1I in d ic ab an alg u nas d ife
rencias en las escalas y en las co nfig u racio nes d el p erfil. Sin em b arg o , n o está claro si estas d ife
rencias reflejab an v ariacio nes p ro p ias d el m u estreo o características « v erd ad eras» q u e d iferencian
a esto s g rup o s. C u and o se analiz aro n lo s d ato s, las d iferencias g eneralm ente fu ero n co n sisten tes
c o n el ju ic io c lín ic o de las tasas de p rev alencia (p . ej., m ay o r p rev alencia d e ju icio s c lín ic o s p o r
trasto rno de ab u so de d ro g as y p erso nalid ad es antiso ciales en lo s v aro nes; m ay o r p rev alencia de
p erso nas d e raza neg ra en la escala Esq u iz o típ ica; m ay o r p rev alencia de m u jeres, esp ecialm ente
en el rang o de ed ad 26-45, en la escala H istrió nica). C o m o resultad o , so lam en te se tu v o en c u en
ta el sexo d el p ac iente p ara la tran sfo rm ació n d e p u ntu acio n es d irectas a p u n tu acio n es d e p rev a
lencia.
101
C ap ít u lo S: N o r m as d e ap lic ac ió n y c or rec c ión
Este tip o d e co d ificac ió n p ued e p arecer u n p o co co m p licad o al p rincip io , p ero se co m p rend e ráp i
d am ente p o r to d o s aq u ello s q u e lo em p lean o freciend o u na g ran facilid ad e n el análisis d el p er
fil.
C apítu lo 3 : V alidez m tern a- estn ictu ral
s s Ss i s s s a ü s i í s i s s Ss ss s Ss s s s s Ss s s s g g ss Ss a s Sg SSs a s i E s a s i í s ss i s ss Sa SSSSs s Si r s s s i í s f SSs s Sf t s g ss i
Tabla 3.4. C o rrelac io n es e n t re las p u n t u ac io n es PREV de l M CM I-III y d e l M CM I-II ( est u dios orig in ales)
y e n t re las p u n t u ac io n e s PREV de l M CM I-III y las PD ( ad ap t ac ió n e s p añ o la)
[.....
Escalas d el MCM I-III (PREV) PREV d el MCMI-II PD d el MCMI-III
II»
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1 2A 2B 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B S C P A H N D B T R SS CC PP Y Z X
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2A 0,59 o;
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2B 0,52 0,64
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4 - 0 ,6 6 - 0,71 - 0,51 - 0 ,3 7 ll i
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6A 0,2 0 0,13 0,21 0,17 - 0 ,0 7 0,09 «i!
P 0,47 0,49 0,45 0,42 - 0 ,3 7 - 0 ,1 2 0,32 0,46 - 0 ,1 6 0,64 0,51 0,61 0,51
?n
A 0,38 0,47 0,66 0,5 8 - 0 ,3 4 - 0 ,3 6 0,21 0,39 - 0 ,2 3 0,5 6 0,55 0,61 0,58 0,46 III
ni
ríi
H 0 ,50 0,46 0,6 4 0,48 - 0 ,4 2 - 0 ,4 2 0,10 0,26 - 0 ,2 0 0,45 0,51 0,54 0,49 0,3 6 0,65 5ÍÍ
551
0,17
i:
N 0,16 0,37 0,35 - 0 ,0 2 0,04 0,48 0,55 - 0 ,3 5 0,53 0,39 0,46 0,60 0,45 0,45 0,26
5ÍI
»91
t il
D 0,58 0,59 0,7 6 0,59 - 0,51 - 0,51 0,19 0,31 - 0 ,3 0 0,57 0,65 0,63 0,64 0,44 0,66 0,80 0,32 in
ir»
B 0,29 0,25 0,33 0,28 - 0 ,2 0 - 0 ,0 5 0,72 0,60 - 0 ,4 4 0,52 0,40 0,38 0,56 0,41 0,32 0,21 0 ,50 0,32 í í ¡
lü
a?;
T 0,11 0,06 0 ,1 6 0,14 - 0 ,0 3 0,11 0,81 0,53 - 0 ,4 8 0,37 0,24 0,26 0,45 0,3 0 0,14 0,08 0,42 0,15 0,56 u.
Jii
R 0,46 0,52 0,74 0,53 - 0,41 - 0 ,3 7 0,25 0,37 - 0 ,2 7 0,58 0,59 0,65 0,65 0,48 0,80 0,62 0,44 0,72 0,36 0,20 •3»
¡i!
SS 0,51 0,55 0,72 0,60 - 0 ,4 7 - 0 ,4 3 0,30 0,43 - 0 ,4 2 0,63 0,65 0,74 0,74 0,47 0,76 0,67 0,51 0,77 0,40 0,24 0,73 *rí
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CC 0,53 0,48 0,68 0,52 - 0 ,4 6 - 0 ,4 5 0,17 0,28 - 0 ,3 0 0,4 9 0,55 0,59 0,60 0,39 0,65 0,88 0,32 0,86 0,29 0,13 0,70 0,76
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PP 0,27 0,26 0,2 9 0,25 - 0,21 0,07 0,32 0,37 - 0 ,2 0 0,39 0,34 0,47 0,36 0,65 0,26 0,20 0,43 0,28 0,34 0,35 0,34 0,34 0,26 í *í
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Y - 0 ,5 5 - 0,71 - 0 ,6 3 - 0 ,4 9 0,72 0,6 6 - 0 ,1 8 - 0 ,2 0 0 ,47 - 0 ,4 3 - 0 ,5 6 - 0 ,5 4 - 0 ,5 0 - 0 ,3 2 - 0 ,4 4 - 0,51 - 0 ,1 0 - 0 ,6 6 - 0 ,2 8 - 0,11 - 0 ,5 2 - 0 ,5 7 - 0 ,5 8 - 0 ,1 7 t¿í
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Z 0,51 0,58 0,74 0,61 - 0 ,5 2 - 0 ,5 3 0,24 0,3 8 - 0 ,3 6 0,62 0,62 0,68 0,68 0,50 0,74 0,80 0,43 0,89 0,39 0 ,2 0 0,74 0,82 0,87 0,3 2 - 0 ,6 9 üí
;;
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X 0,51 0,58 0 ,69 0,64 - 0 ,5 0 - 0 ,3 4 0,46 0,58 - 0 ,4 3 0,74 0,68 0,71 0,73 0,69 0,63 0,55 0,59 0,70 0,57 0,44 0,66 0,73 0,62 0,51 - 0 ,5 6 0,81 •5í
í?í
i?;
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:•
CAPÍT U LO 4: V A L ID EZ EXT ERN A Y DE CRI T ERI O
l p rincip io d el c ap ítu lo 2 d ijim o s que el estad io te ó ric o -su stan tiv o d e la v alid ez es n e c e
Al ig ual q u e el estad io teó rico -sustantiv o , el estad io interno -estru ctu ral tam b ién es necesario p ero no
su ficiente para la v alid ació n d e u n instru m ento . Este h ec h o se ap recia ráp id am ente co n do s ejem
p lo s. El p rim ero p ro v iene d e las m atem áticas q u e co nsiste exp lícitam ente en sistem as altam ente d es
arro llad o s de p ro p o sicio nes que se ap o y an en la fuerza d e la p rueba d ed u ctiv a. Subcam p o s entero s
d e las m atem áticas se o cu p an d e entid ad es q u e só lo existen d entro de un sim b o lism o abstracto , no
en el m u nd o natural. En este sentid o , so n fantasías altam ente co herentes sin ning ú n co rrelato em p í
rico en la v id a co tid iana o en el univ erso físico , in ternam en te co nsistentes p ero sin realid ad em p í
rica. El seg u nd o ejem p lo p ro v iene d e lo s p acientes que p ad ecen trasto rno s d elirantes. M ucho s de
esto s trasto rno s so n m arco s d e referencia altam en te sistem atizad o s que tien en sentid o en el m u nd o
in tern o d el p aciente, exp licand o ev ento s o b jetiv o s de u na fo rm a qu e, au nq u e sea in tern am en te tan
co n sisten te c o m o el sistem a d e creencias d e la m ay o ría d e lo s ind iv id uo s no rm ales, tam b ién es
o b v iam ente falsa. Los criterio s externo s de v alid ació n tien en c o m o p ro p ó sito asegurar que las esca
las de un in stru m ento teng an v alo r en el m u nd o real y n o só lo en las m entes de lo s auto res del test.
Este cap ítu lo p resenta in fo rm ació n so bre la valid ez extern a d e las tres g eneracio nes d el M CM I.
A unque el M C M I-III es u na p ru eba m u y d istinta d el M CM I, se co nsid eró q u e era im p o rtante m o s
trar in fo rm ació n so bre am b o s p ara p o d er co m p rend er m ás ad ecu ad am ante la ev o lu ció n existente.
Mét odo
Se in v itó a cerca d e 75 c lín ic o s q u e c o n o c ían b ien el M C M I y la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n (1990)
y q u e h ab ían p articip ad o en p ro y ecto s p rev io s de inv estig ació n co n el M CM I a p articip ar en un
estu d io so bre la v alid ez d iag nó stica externa d el M C M I-III. A lred ed o r de 30 acced iero n a p artici
par. La m ay o ría in d ic aro n q u e ten ían v ario s so cio s (g rup o s d e p rácticas o co leg as c lín ic o s) q u e p ar
ticip arían en la tarea d e lo s ju ic io s c lín ic o s. En to tal, 67 c lín ic o s p rim ario s y sus aso ciad o s p arti
cip aro n en la clasificac ió n d e lo s p acientes seg ún las in stru cc io nes y criterio s o rien tativ o s d el C li
n ic ian ' s R at in g R efe re n c e B o o k le t (v éase en el ap énd ice B la ad ap tació n esp año la em p lead a en la
tip ific ació n ). To d o s ello s m anifestaro n hab er ten id o u n c o n tac to d irecto su stancial c o n lo s p ac ien
tes a q u ienes d eb ían ev aluar. El tiem p o m ín im o de c o n tac to req u erid o fue de « al m eno s tres sesio
nes terap éu ticas o de c o u n s elin g »; siete sesio nes fue el n ú m ero d e sesio nes p red o m in an te y el
nú m ero d e ho ras d e c o n tac to o sc iló entre 3 y m ás d e 60.
El C lin ic ian ' s R at in g R e fe re n c e B o o kle t co n siste en un resu m en d el estud io , lo s criterio s de in clu sió n
y exclu sió n, lo s p aso s d etallad o s y la d escrip ció n d e lo q u e se exig ía de lo s c lín ic o s p articip antes.
Po r ejem p lo , se p id e a lo s c lín ic o s que rev isen las d escrip cio nes d e lo s sínd ro m es de lo s trasto rno s
d e lo s Ejes I y II. Tam b ién so n no tab les lo s p u nto s d e an c laje d etallad o s q u e se d esarro llaro n p ara
las tareas d e c lasificac ió n. Po r ejem p lo , la sev erid ad d e cad a sínd ro m e c lín ic o d el Eje I se clasificó
en u na escala de c in c o p u nto s. En vez d e p erm itir q u e cad a c lín ic o d eterm inase el sig nificad o de
las etiq u etas d e sev erid ad lig era, m e d ian a, sín dro m e , s ín d r o m e ac u s ad o y s ín d r o m e g r av e se o freciero n
p árrafo s d escrip tiv o s p ara in crem en tar la estand ariz ació n d el sig nificad o d e esto s p u nto s en lo s
clasificad o res. Esto aseg uraba q u e lo s c lín ic o s p articip antes estab an clasificand o las m ism as
• d im ensio nes de la m ism a fo rm a, es d ecir, q u e el sig nificad o d e cu alq u ier p u nto c o n c re to a lo larg o
d e u na d im en sió n d ad a era sim ilar p ara to d o s lo s ju eces. Para o b ten er u n tam añ o m uestral ad e
cu ad o , se p erm itía a lo s c lín ic o s in clu ir a su jeto s q u e ya h ab ían resp o nd id o al M C M I-III, p ero se
les d ijo esp ecífic am en te q u e n o inclu y esen a lo s su jeto s cu y o s resultad o s reco rd ab an n ítid am en
te. Se h iz o esto p ara m in im iz ar la c o n tam in ac ió n de lo s criterio s.
Para la secció n d el Eje I, se sug irió q u e lo s c lín ic o s sig u iesen m u y d e cerca lo s criterio s d el D SM -
IV . En co n traste, lo s c o n stru c to s d el Eje II se o p eracio naliz aro n p o r m ed io d e lo s criterio s d iag nó s
tico s d el D SM - IV y de las d escrip cio nes de d o m in io g enerad as teó ricam en te p o r M illó n y p resen
tad as en el c ap ítu lo 2. Se elig ió este en fo q u e p o rq u e, d esd e la p ersp ectiv a d e la teo ría ev o lu tiv a, el
D SM só lo es p arc ialm ente rep resentativ o d e lo s d o m inio s en lo s q u e se exp resa la p erso nalid ad .
Era im p o rtan te q u e lo s c lín ic o s se d ieran c u en ta d el rang o to tal d e c o n ten id o relev ante a lo s c o n s
tru cto s del Eje II al co m p letar sus clasificacio nes. Si no , sus clasificacio nes ten d erían hacia crite
rio s in co m p leto s d el D SM o , p eo r aú n, hacia c o n ten id o s c o n lo s q u e cad a c lín ic o estaba sensib ili
zad o p o r su fo rm ac ió n acad ém ica o clín ica, y a fuese co g nitiv a, co nd u ctu al, p sico d in àm ica u o tra.
C apítu lo 4 : V alidez e x t e m a y de criterio
SSsS: ss£sssssr ssssHSSsf 3ssSSssi SSSS| S§SSS§SSsf i i Ss3S3SSSs5S2Sg§s! : §gsSs| : si | ss53ssS. S!
R e su l t a d o s d e l Ej e II
Lo s resultad o s d el Eje II d el estu d io d e v alid ez d iag nó stica se p resentan en las tab las 4.1 y 4.2. Los
estad ístico s de las escalas d el Eje II se c o m e n tan en esta sec c ió n y e n la sig u iente lo s d el Eje I. Las
d o s seccio n es p o sterio res resu m en el fu n c io n am ie n to d el M C M I a lo larg o d e tres g eneracio nes.
A unq ue lo s m éto d o s d e reco g id a d e d ato s d e cad a v ersió n d el M C M I h an sid o d iferentes en tér
m in o s d e in stru c c io n es d ad as a lo s ju eces clín ico s, p ro ced im iento s d e m u estreo , etc., el req u eri
m ie n to e s e n c ial d e em p lear ju eces c lín ic o s « info rm ad o s» fue estánd ar y u n ifo rm e; es d ecir, lo s
estu d io s c o n las tres g eneracio nes se b asaro n en ju icio s h ech o s p o r c lín ic o s c o n u n c o n o c im ie n
to su stancial d e lo s p ac ientes a q u ienes clasificab an.
Estadísticos de frecuencia
En la tab la 4.1 se p resentan las frecu encias d irectas y las p u ntu acio nes d e p rev alencia d e lo s
p acientes inclu id o s en este estu d io d e v alid ez externa. En la p rim era co lu m n a d e la tab la lo s c lí
n ico s clasificaro n a 18 p ac ientes c o m o p r im ar iam e n t e esqu iz o id es, a 34 c o m o p rim ariam en te ev i-
tativ o s y así su cesiv am ente. El trasto rno d e p erso nalid ad m ás frec u en tem en te clasificad o c o m o
p rim ario fue el d ep end iente (N = 41), seg uid o d el lím ite (N = 40) y d e la p erso nalid ad d ep resiv a
(N = 37) in clu id a p o r p rim era vez en esta v ersió n III d el M C M I.
La seg u nd a c o lu m n a d e la tab la 4.1 trad u ce estas frecu encias d irectas a tasas d e p rev alencia (p o r
ejem p lo , d ep en d ien te en u n 13% , p erso nalid ad es lím ite y d ep resiv a, cad a u na en u n 12% ). La ter
cera y la cu arta c o lu m nas p resentan el n ú m ero y las tasas de p rev alencia d e las p erso nalid ad es ju z
gad as p o r lo s c lín ic o s c o m o lo s seg u nd o s trasto rno s m ás p ro m in en tes. Es in teresan te d estacar que
la p erso nalid ad m ás no v ed o sa (la d ep resiv a) y la rec ien tem en te elim inad a (la au to d estru ctiv a) d el
D SM - IV estab an en tre lo s tres trasto rno s q u e, seg ún lo s ju eces, d esem p eñab an u n p ap el frec u en
te p ero secu nd ario p ara esto s p acientes.
Las c o lu m n as q u in ta y sexta resu m en las p rim eras y seg und as frecu encias d irectas y p rev alencias
co m b in ad as, seg ú n lo s c lín ic o s p articip antes. Las p erso nalid ad es ev itativ a, d ep resiv a, d ep en d ien
te y lím ite estab an en tre las m ás altas. Las p erso nalid ad es clasificad as c o m o m eno s p rev alentes
fu ero n la p arano id e, la esq u iz o típ ica y la ag resiv a (sád ica).
Las ú ltim as tres c o lu m nas d e la tab la 4.1 p resentan lo s resultad o s d e la p rim era y seg und a frec u en
cia m ás alta p o r escala d e p erso nalid ad según lo s resultad o s d el M C M I-III. La p erso nalid ad d ep re
siva (N = 43) y la lím ite (N = 34), c o n m ay o r frecu encia, fu ero n las escalas m ás altas d el Eje II d el
M C M I. C o m b in an d o la m ás alta y la seg und a m ás alta, la p erso nalid ad d ep resiv a (N = 85) y la ev i
tativ a (N = 70) fu ero n las m ás p rev alentes y la agresiv a (sád ica) (N = 21), la esq u iz o típ ica (N = 24) y la
p arano id e (N = 27) las m eno s frecu entes. Al co m p arar la q u in ta y la n o v en a co lu m n as d e la tab la
se ap recia u n acu erd o g eneral en tre lo s ju eces c lín ic o s y el M C M I-III en lo referente a q u é trasto r
no s d e p erso nalid ad so n lo s m ás y lo s m eno s p rev alentes.
Tabla 4.1. P rim eros y s e g u n do s diag n ó st ic o s seg ú n ju ic io clín ico y M CM I-III e n e l Eje II
............ - 1
Prim ero s Seg u nd o s Prim ero s MCMI-III
d iag n ó stico s d iag n ó stico s o seg u nd o s Pu ntu acio nes PREV
d iag nó stico s
Ju icio s Prevalen cia Ju icio s Prevalen cia Ju icio s Prevalen cia Prim ero s Seg u n d o s Prim ero s
clín ico s (% ) clín ico s (% ) clín ico s (% ) (N = 322) (N = 322) o Segundos
(N= 321) (N = 317) (N= 638) (N = 644)
1 Esquizoide 18 6 20 6 38 6 15 21 36
2A Evitativo 34 11 37 12 71 11 30 40 70
2B Depresivo 37 12 32 10 69 11 43 42 85
3 D ep end iente 41 13 28 9 69 11 27 23 50
4 Histriónico 23 7 19 6 42 7 27 13 40
5 Narcisista 22 7 25 8 47 7 18 27 45
6A A ntisocial 18 6 25 8 43 7 22 24 46
6B A gresivo
(sád ico ) 7 2 16 5 23 4 7 14 21
7 Compulsivo 30 9 9 3 39 6 28 12 40
8A Negativista
(pasivo-agresivo) 16 5 28 9 44 7 18 21 39
8B Autodestructivo 12 4 42 13 54 8 23 41 64
S Esquizotípico 11 3 11 3 22 3 15 9 24
C Límite 40 12 18 6 58 9 34 23 57
P Paranoide 12 4 2 19 3 15 12 27
7
Eficiencia diagnóstica
Pro bablem ente la m ay o ría d e lo s lecto res co n o c en la id ea d e valid ez co ncu rrente, en la q u e u na esca
la nuev a se co rrelacio na co n m ed id as ya establecid as y acep tad as del m ism o co nstru cto . Si la escala
nuev a co rrelacio na altam ente co n estas m ed id as m ás antig uas, se d ice que tiene v alid ez co ncu rrente.
A unqu e las escalas d im en sio n ales se p restan b ien al cálcu lo de las co rrelac io nes d e v alid ez c o n c u
rrente, lo s trasto rn o s p sico ló g ico s en el D SM se co nsid eran entid ad es que se trad u cen a p resencia
o au sencia de enferm ed ad m ed ian te el uso d e criterio s d iag nó stico s y sus estad ísticas aso ciad as d e
eficien cia d iag nó stica. Este c ap ítu lo se centrará en la sensib ilid ad y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o .
D ad o q u e esto s tien d en a relacio narse inv ersam ente, la ev alu ació n in telig en te d e u n in stru m en
to req u iere q u e se co n sid eren en c o n ju n to . C ualq u iera d e ello s p ued e ser casi p erfecto m ientras
q u e el o tro n ecesariam ente n o lo es. Po r ejem p lo , su p o ng a q u e 100 p acientes d e u na m u estra de
1.000 so n clasificad o s p o r lo s ju eces clín ico s d e p ad ecer un trasto rn o d e p en sam ien to . Si se id en
tifica a lo s 100 p ac ien tes en u n a escala d e trasto rn o d e p ensam iento , la sensib ilid ad de la escala
es p erfecta. H asta aquí, b ien . Sin em b arg o , si tam b ién se id en tifica a lo s restantes 9 0 0 d e p ad ecer
u n trasto rn o de p ensam iento , en to n c e s la ap reciació n so b re la u tilid ad de la escala cam b ia d rás
tic am en te: se ha lo g rad o u na sensib ilid ad p erfecta a co sta d e u n g ran n ú m ero d e falso s p o sitiv o s.
Al co n trario , si to d o s lo s p acientes id entificad o s d e p ad ecer u n trasto rno de p en sam ien to p o r la
escala tam b ié n recib en ese d iag nó stico p o r lo s ju eces clín ico s, en to n c es el p o d er p red ictiv o p o si
tiv o d el in stru m en to es p erfecto . H asta aquí, b ien. Sin em b arg o , si la escala só lo id en tifica co n
108
éxito a un p ac iente d e u n to tal de 100 p acientes c o n trasto rno d e p en sam ien to , d e nu ev o nues
tra ap reciació n cam b ia d ram áticam ente. Esto s d o s ejem p lo s so n m eram en te ilustrativ o s. En g ene
ral, cu and o la sensib ilid ad de un ind icad o r se in crem en ta, tam b ién au m en tan lo s falso s p o sitiv o s
y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o se red u ce alg o , y v icev ersa.
Lo s estad ístico s de eficiencia d iag nó stica d e las escalas d el Eje II d el M C M I-III se p resentan en la
tab la 4.2. Lo s estad ístico s se calcu laro n en térm in o s de las p r im e r as p erso nalid ad es m ás altas y sus
co rresp o nd encias c o n lo s resultad o s d el M C M I-III a ju ic io d e lo s c lín ic o s. El estad ístico d el p o d er
p red ictiv o p o sitiv o (PPP) rep resenta el p o rcen taje de p acientes q u e o b tie n e n la p u ntu ació n m ás
alta d e su p erfil en u na escala d eterm inad a d e p erso nalid ad d el M C M I-III y para q u ienes, a ju ic io
d e lo s clín ico s, d ic ho trasto rno d e p erso nalid ad es p rim ario . C o n sec u en tem en te, PPP es ig ual al
n ú m ero d e p o sitiv o s v erd ad ero s (p o sitiv o s seg ún el ju icio c lín ic o y el test) d iv id id o p o r el n ú m e
ro to tal d e p o sitiv o s según el test. Po r ejem p lo , el 67% de lo s p acientes clasificad o s p o r el M CM I
co m o p rim ariam en te esquiz o id es tam b ién fu ero n clasificad o s c o m o esq u iz o id es p o r lo s clín ico s
(v éase tab la 4.2). De fo rm a sim ilar, el 79% d e lo s q u e o b tu v iero n su p u ntu ació n m ás alta en el Eje
II d el M C M I-III en la escala C o m p u lsiv a recib iero n u na clasificació n sim ilar p o r p arte d e lo s c lín i
co s. Las escalas D ep end iente (81% ), Parano id e (79% ) y C o m p u lsiv a (79% ) o b tu v iero n lo s m ejo res
resultad o s en c u an to al acu erd o en tre lo s c lín ic o s y lo s resu ltad o s d el M C M I-III. Las escalas A uto -
d estru ctiv a (30% ), N eg ativ ista (39% ) y D ep resiv a (49% ) o b tu v iero n las p u ntu acio n es PPP m ás
b ajas, lo q u e p o d ría reflejar la fo rm a ten u e co n q u e el D SM - IV h a tratad o esto s co n stru cto s. El tras
to rn o au to d estru ctiv o fue elim inad o p o r co m p leto d el D SM -IV y lo s trasto rno s d e p erso nalid ad
neg ativ ista (p asiv o -ag resiv o ) y d ep resiv o se releg aro n al ap énd ice.
La sensib ilid ad se refiere a la p recisió n c o n q u e un ind icad o r d etecta un p atró n o trasto rno d e p er
so nalid ad esp ecífico . El estad ístico d e sensib ilid ad (d ') p resentad o en la tab la 4.2 se refiere al p o r
c e n taje d e p ac ientes q u e, seg ún el ju ic io c lín ic o , tien en u na p erso nalid ad esp ecífica c o m o p atró n
p rim ario y fu ero n id entificad o s de fo rm a sim ilar p o r el M C M I-III. A sí, la sensib ilid ad es el n ú m e
ro de p acientes id entificad o s c o m o p o sitiv o s p o r el test y lo s c lín ic o s d iv id id o p o r el nú m ero to tal
d e p acientes clasificad o s c o m o p o sitiv o s p o r lo s clín ico s. Por ejem p lo , el 57% de lo s p acientes cla
sificad o s p o r lo s c lín ic o s co n p erso nalid ad p rim aria d ep resiv a tam b ién o b tu v iero n las p u n tu acio
nes m ás altas en la escala D ep resiv a d el M C M I-III.
La tasa p red ictiv a p o sitiv a (PPR) d ebe ser u na m ed id a ap ro xim ad a d e in crem en to p o r en cim a d el
azar. Po r ejem p lo , si la tasa de p rev alencia d e un trasto rno es d el 12% y un ind icad o r n o p ro p o rcio
na ning u na m ejo ra p o r en cim a d el azar se d iag no sticará co rrectam ente al 12% de lo s p acientes. Un
ind icad o r o test q u e fu ncio ne b ien o b v iam ente d eberá ser m ejo r que el niv el de azar. El estad ístico
PPR se calcu la d iv id iend o el PPP p o r la tasa de p rev alencia. Por ejem p lo , la PPR de la escala Ev itati-
va del M CM I-III es 6,92, es decir, cerca d e 7 v eces m ás de lo q u e se o b tend ría só lo p o r azar. O bv ia
m ente, cu and o la tasa d e p rev alencia es alta, la PPR tiene un lím ite sup erio r b ajo . Por ejem p lo , si la
tasa de p rev alencia para un trasto rno d eterm inad o fuese d el 50% , el test p o d ría acertar el 100% de
las v eces si id entifica la p resencia d el trasto rno y sin em barg o só lo tend ría una PPR ig ual a 2. En c o n
traste, si la tasa de p rev alencia de u n trasto rno es del 2% y el test o b tiene un PPP del 10% , la PPR es
5. De acuerd o co n esto , la p recisió n d e la PPR es m ejo r para lo s trasto rno s co n tasas de p rev alencia
b ajas, p o r ejem p lo , el agresivo (sád ico ) (=33), el p arano id e (=21), el esq u iz o típ ico (=17) y el esq u i
zo id e (= 12). Se o b tien en v alo res de PPR m eno res en lo s trasto rno s c o n tasas de p rev alencia altas, p o r
ejem p lo , el d ep resiv o (=4), el lím ite (=6), el d ep end iente (=6) y el ev itativ o (=7). La PPR es un esta
d ístico de eficiencia d iag nó stica m uy útil co m o índ ice de la m ay o r p recisió n d el M CM I-III (o de cu al
q u ier o tro in stru m ento ) co n resp ecto a las asig nacio nes d iag nó sticas sin info rm ació n ad ecuad a. Mas
ad elante se co m entará la eficiencia d iag nó stica d e las escalas del Eje II c o n m ay o r p ro fund id ad .
109
QJD
C ap ít u lo 4 : V alide z e x t e r n a y d e c rit erio
1 Esquizoide 67 56 11,89
2A Evitativo 73 65 6,92
2 B Depresivo 49 57 4,24
3 D ep end iente 81 54 6,38
4 Histriónico 63 74 8,79
5 Narcisista 72 59 10,54
6A A ntisocial 50 61 8,92
6B A gresivo (sád ico ) 71 71 32,76
7 Compulsivo 79 73 8,41
8A Negativista
(p asiv o -agresiv o ) 39 44 7,80
8B A uto destructiv o 30 58 8,14
S Esquizotípico 60 82 17,41
C Límite 71 60 5,66
P Parano id e 79 92 21 ,0 2
R e su l t a d o s d e l Ej e I
Las tab las 4.3 y 4.4 p resentan lo s estad ístico s d e eficien cia d iag nó stica d e las escalas d el M C M I-III
en el Eje I, c o n las p u n tu acio n es PREV ig uales o m ay o res d e 85 y 75 resp ectiv am en te.
Tabla 4.3. P rev aten c ia, sen sib ilidad y p o d e r pr edic tiv o p o sit iv o d e las e s c alas de l Eje I d e l M CM I
c u an do la p u n t u ac ió n PREV es ig u al o m ay o r q u e 8 5
Tasas Sensibilid ad Po d er
de ( %) p red ictiv o
p rev alencia (% ) p o sitiv o (% )
La tab la 4.4 ev alúa las m ism as p reg u ntas d iag nó sticas c o n referencia al p u nto de co rte PREV =75.
C o m o se esp eraba, las sensib ilid ad es eran m ás altas y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o era alg o m ás
b ajo q u e c o n la PREV= 85.
T r e s g e n e r a c i o n e s d e l M C M I : e l Ej e I
Las tab las 4.3 y 4.4 p erm iten la c o m p aració n d e lo s estad ístico s sensib ilid ad y p o d er p red ictiv o
p o sitiv o c o n las PREV m ay o res o ig uales a 75 y 85 a lo larg o d e tres g enerac io nes d e escalas d el
Eje I del M C M I. A p esar del h e c h o d e q u e h ay q u e c o n tem p lar esto s estad ístico s c o m o g eneral
m ente fav o rab les p ara cu alq u ier v ersió n d el M C M I, su co m p aració n a lo larg o d e las d istintas
g eneracio nes d el M C M I exig e sup u esto s q u e a lo m ejo r n o so n so stenib les. Los cam b io s en lo s cri
terio s d iag n ó stico s q u e h an ten id o lug ar a lo larg o de tres g eneracio nes d el D SM , ju n to c o n lo s
c am b io s q u e a v eces d eriv an en q u e d eterm inad o s d iag nó stico s se p o n g an d e m o d a, d ificu ltan las
c o m p aracio n es abso lutas.
En la tab la 4.3 las co lu m nas encab ez ad as p o r M -IIP p resentan la p rev alencia, la sensib ilid ad y el
p o d er p red ictiv o p o sitiv o c o n u na PREV m ay o r o ig ual a 85 p ara to d o s lo s trasto rno s juzg ad o s
c o m o p resentes p o r lo s c lín ic o s (la p rev alencia se d eriv aba d e lo s ju icio s clín ico s). Lo s estad ístico s
d e p rev alencia so n m ás alto s en el M C M I-III q u e en cu alq u ier g enerac ió n d el M CM 1. Las sensib i
lid ad es so n m ás b ajas en m u chas m ás escalas q u e en las g eneracio nes anterio res d el M C M I, que
asu m en tasas de p rev alencia u n ifo rm em en te m ás bajas en to d o s lo s trasto rno s. En p articular, la
sensib ilid ad d e la escala Trasto rno so m ato m o rfo es relativ am ente b aja. Sin em b arg o , la sensib ili
d ad y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o d e las escalas de sínd ro m es sev ero s d el Eje I — Trasto rno d el p en
sam iento , D ep resió n m ay o r y Trasto rno d elirante— so n m ás alto s q u e en el M C M I y el M C M I-II.
Las co lu m nas encab ez ad as p o r M -IIIb en la tab la 4.3 p resentan la p rev alencia, la sensib ilid ad y el
p o d er p red ictiv o p o sitiv o c o n u na PREV m ay o r o ig ual a 85 p ara lo s trasto rno s d el Eje I juzg ad o s
p o r lo s c lín ic o s c o m o m ás p ro m in entes. C u and o se calcu lan así, las tasas d e p rev alencia M -IIP de
cad a trasto rno d el Eje I d ism inu y en hasta ap ro xim arse m ás a las d e las g eneracio nes anterio res d el
M C M I, lo q u e p erm ite u na m ejo r co m p aració n d e lo s tres instru m ento s. A unq u e lo s estad ístico s
de sensibilid ad están m ez clad o s co n resp ecto al M C M I-II, lo s estad ístico s d e p o d er p red ictiv o p o si
tiv o so n, en g eneral, m ás alto s y, e n alg u no s caso s, m u c h o m ás alto s q u e en el M C M I-II.
Tabla 4.4. P rev alen c ia, sen sib ilidad y p o d e r pr edic tiv o p o sit iv o d e las e s c alas d e l Eje I de l M CM I
c u an d o la p u n t u ac ió n PREV es ig u al o m ay o r q u e 7 5
Tasas Sensibilid ad Po d er
de <%) p red ictiv o
p rev alencia (% ) p o sitiv o ( % )
112 t
003
C apítu lo 4: V alidez e x t e m a y d e c riterio
l?I3® 5£|SS5|§555|52S|2s|ip 53s|S||2|îgfS|S|g S5||S§||5|S2S|f5s2â|f5is55S555S52255s53£|
La tab la 4.4 p resenta la c o m p aració n a lo larg o d e tres g eneracio nes d el M C M I c o n p u ntu acio n es
PREV ig uales o sup erio res a 75. Los estad ístico s se calcu laro n u sand o to d o s lo s trasto rno s juzg a
do s p o r lo s c lín ic o s c o m o p resentes. Según esto , las tasas de p rev alencia d el M C M I-III so n las m is
m as q u e las q u e se p resentan en la co lu m n a M -III3 de la tabla 4.3.
T r e s g e n e r a c i o n e s d e l M C M I : e l Ej e II
Tab la 4.5. Estadístic os d e efic ien c ia diag n ó s t ic a d e los ju ic ios clín icos
p ar a los p rim ero s diag n ó s t ic o s de l Eje II a lo larg o d e tres g e n e r ac io n e s d e l M CM I
d'* (% ) PPPb ( % )
■ d' = Sensibilidad.
6 ppp = Poder predictivo positivo.
‘ Esta escala no era evaluada en esta versión del M CM I.
113
003
La tab la 4.5 p resenta las sensib ilid ad es y p o d eres p red ictiv o s p o sitiv o s d e las escalas d el Eje II
em p leand o lo s ju ic io s c lín ic o s d e d iag n ó stico p rim ario ; la tab la 4.6 p resenta la m ism a in fo rm a
c ió n p ara lo s ju icio s c lín ic o s d e d iag nó stico p rim ario y secu nd ario . La co m p aració n d e las c o lu m
nas d e las tab las 4.5 y 4.6 g eneralm en te m u estra u na b u ena co nfo rm id ad en tre el M C M I y lo s ju e
ces exp erto s a lo larg o d e las tres g eneracio nes d el test, c o n alg unas excep cio n es. En térm in o s de
las escalas ind iv id u ales, se o b tu v iero n lo s estad ístico s PPP de la escala A u to d estructiv a (30% ; este
trasto rn o se elim in ó d el D SM -IV ) y d e las escalas q u e co rresp o nd en a lo s d o s trasto rno s d el M C M I-
III q u e fu ero n releg ad o s al ap énd ice d el D SM -IV : el N eg ativ ista (39% ) y el D ep resiv o (49% ). Los
estad ístico s d ’ m ás b ajo s d el M C M I-III se o b tu v iero n en las escalas N eg ativ ista (44% ) y D ep end ien
te (54% ). Si to d o s esto s trasto rno s d e p erso nalid ad se co nsid eran d iag nó stico s p rim ario s o secu n
d ario s (c o m o en la tab la 4.6) lo s estad ístico s de sensib ilid ad so n m ás alto s.
d " (% ) PPPb (% )
• d' = Sensibilidad.
b PPP = Poder predictivo positivo.
* Esta escala no era evaluada en esta versión del M CM I.
Po r lo tan to , en lo referente al Eje II, u na co m p aració n d irecta d e lo s análisis de la eficien cia d iag
n ó stica d el M C M I, el M C M I-II y el M C M I-III m u estra q u e cad a fo rm a d el in stru m en to tu v o un
niv el d e p recisió n p red ictiv a y clín ica q u e o scilab a en tre satisfacto rio y alto . En lo s cam p o s en lo s
que lo s c lín ic o s están b ien info rm ad o s acerca de lo s fu nd am en to s teó rico s y c lín ic o s d e lo s c o n s-
tru cto s de la p erso nalid ad y, m ás im p o rtan te, en lo s caso s en q u e c o n o c e n m uy b ien a lo s p ac ien
tes, lo s resu ltad o s d el M C M I-III so n im p resio nantes. En cam b io , lo s estad ístico s de eficien cia d iag
n ó stica d el Eje II d esd e el M C M I al M C M I-II y al M C M I-III m u estran u na ten d en c ia m o d esta p ero
g eneralm ente ascend en te en la sensib ilid ad y el p o d er p red ictiv o p o sitiv o d el in stru m en to .
114
ED
C apítu lo 4 : V alidez ex tern a y de c riterio
?s5552sS55S| | sSg 3SS555555S25ssH 5ssH si£S2585SSs5Bsg Ss| ?i§5255g s?s?52| 5s5BS§s5£si55£| :
En la m u estra d e ad ap tació n esp año la se ap licó a 388 su jeto s la ad ap tació n esp año la d el M M PI-2,
In v e n t ar io M u lt ifás ic o d e P e r s o n alid ad d e M in n e so t a - 2 (Á vila y Jim én ez , 1992). Lo s resultad o s de
este estu d io , ju n to a lo s d el estu d io estad o u nid ense, se m u estran en la tab la 4.7.
La im p o rtan cia h istó ric a d el M M PI-2 y las d iferencias filo só ficas q u e d efinen a lo s d o s inv entario s
(ya q u e se co n stru y ó el M M PI-2 según el m éto d o d e lo s g rup o s criterio y el M C M I en fu n c ió n del
m o d elo integ rad o de v alid ez ) h acen q u e cu alq u ier estu d io so bre su relac ió n sea esp ecialm ente
in teresan te. A p esar d e la rev isió n reciente d el M M PI, la hetero g eneid ad d e sus escalas atenú a el
g rad o en q u e se p u ed en esp erar co rrelacio nes altas c o n las escalas in te rn am e n te co n sisten tes d el
M C M I-III. Sin em b arg o , hay alg unas áreas o b v ias d e sim ilitu d d e c o n te n id o q u e p asam o s a
co m entar.
En c u an to a lo s trasto rno s d e p erso nalid ad d el M M PI-2 y el M C M I-III, las co rrelac io nes fu ero n b as
tan te b ajas en g eneral en la m uestra estad o u nid ense, lo q u e refleja la id o neid ad d el M M PI-2 co m o
m ed id a d e fen ó m en o s d el Eje I y n o d el Eje II. La co rrelac ió n m ás alta se o b tu v o en tre las escalas
d e D ep resió n (D) d el M M PI-2 y la D ep resiv a (0,59) y Ev itativ a (0,56) d el M C M I-III.
El p atró n de co rrelac io nes en la m uestra estad o u nid ense co n la escala Pd (D esv iació n p sico p áti
ca) d el M M PI-2 estaba m ez clad o y era d ifícil d e exp licar. C o m o era d e esp erar, se o b tu v iero n co rre
lacio nes m o d erad as en tre la escala Pd y las escalas A ntiso cial (0,41) y Lím ite (0,44) d el M C M I-III.
M ás in teresan te es la relac ió n en co n trad a c o n las escalas A uto d estructiv a (0,45), Esq u iz o típ ica
(0,43) y D ep resiv a (0,41). U n exam en d e las sub escalas H arris-Ling o es rev ela q u e estas relacio nes
p u ed en exp licarse p o r las d iferentes facetas d e la escala Pd, en p articu lar p o r la relac ió n de las
su bescalas d e A lienació n So cial y A u to -alienació n c o n las escalas Esq u iz o típ ica y A uto d estructiv a
d el M C M I-III. Tam b ién en la m uestra esp año la ap arecen co rrelacio nes m ás b ajas, en g eneral, en
115
C ap ít u lo 4 : V alidez , e x t e r n a y d e c r it er io
lo s trasto rno s de p erso nalid ad . Las aso ciacio n es m ás altas se p ro d u cen en tre la escala Pt (Psicaste-
nia) d el M M PI-2 y lo s d iferentes trasto rn o s d e p erso nalid ad d el M C M I-III su p erand o , inclu so , en
b astantes d e ello s a lo s v alo res d e la m uestra estad o u nid ense; en este sentid o d estaca la co rrela
c ió n d e 0,6 6 c o n las escalas D ep resiv a y Esq u iz o típ ica, d e 0,64 co n las escalas A u to d estru ctiv a y
Lím ite y de 0 ,4 4 c o n la escala Parano id e.
A unqu e las co rrelac io nes en la m u estra estad o u nid ense entre la escala Se (Esq u iz o frenia) d el
M M PI-2 y las escalas Esq u iz o típ ica (0,60) y Trasto rno del Pensam iento ( 0,61) fu ero n altas, se o b tu
v iero n co rrelac io nes ig u alm ente im p o rtan tes co n las escalas A u to d estructiv a y D ep resiv a (am bas
c o n 0,60). Tam b ién n o tab les fu ero n las co rrelacio nes altas d e la escala Se c o n m ed id as d el Eje I del
M C M I-III, tales c o m o las escalas d e Trasto rno d istím ic o (0,67) y D ep resió n m ay o r (0,67).
Las relacio nes en la m u estra am ericana en tre la escala M a (H ip o m anía) d el M M PI-2 y lo s p arale
lo s bip o lares d el M C M I-III, Trasto rno b ip o lar y d elirante, fu ero n d e 0,43 y 0,4 4 resp ectiv am ente.
En la m u estra esp año la las co rrelac io nes m ás altas c o n las escalas d el Eje I se d iero n c o n Trasto r
n o d istím ic o (0,44) y Trasto rno d el p en sam ien to (0,38). Fin alm ente, la escala Si (Intro v ersió n
So cial) d el M M PI-2 se relac io nab a estrech am en te c o n las escalas Ev itativ a ( 0,74) y Esquiz o id e
(0,57) d el M C M I-III y co n las escalas D ep resiv a y D ep end iente (am b as c o n 0,60). Tam b ién so n
n o tab les las co rrelac io nes neg ativ as en tre la escala Si y las escalas H istrió n ica (-0,77) y N arcisista
( -0,70). Lo s resultad o s en la p o b lac ió n esp año la m an te n ían la d irec ció n d e las co rrelacio nes p ero
c o n v alo res b astante m ás b ajo s.
Tabla 4.7. Correlaciones de las escalas del MMPI-2 y del MCMI-III en las muestras estadounidense y española
iü
i»;
il.
a.
M CM I-III Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Se Ma Si •Jil
IV
EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp EEUU Esp Sfa
iti
m
1 Esquizoide 37 35 46 28 17 15 29 11 06 -01 43 29 47 50 50 14 16 43 57 25 ¡in
il*
2A Evitativa 28 41 56 25 16 14 34 16 16 02 47 36 53 58 55 07 00 49 74 28 !ií
¡Síf
2B Depresiva 37 45 59 43 25 29 41 29 08 11 47 38 60 66 60 23 17 41 60 28 ìli
iti
34 it i
3 Dependiente 30 34 53 25 22 07 23 17 06 00 42 66 56 55 10 11 37 60 22 II-
i r*
4 Histriónica - 27 - 34 - 5 2 - 25 - 11 -07 - 36 -08 - 15 - 01 - 45 - 23 - 5 2 - 33 - 55 01 - 06 - 43 - 77 - 30 m
5 Narcisista - 25 - 3 8 - 5 2 - 33 -20 -10 - 27 -1 4 - 05 - 01 - 35 - 20 - 51 - 2 2 - 46 09 17 - 3 0 - 70 - 23
6A Antisocial - 02 0 3 03 -O S - 13 11 41 16 08 -04 31 15 24 30 25 20 40 16 09 - 02 111
6B Agresiva i
(sádica) 04 12 01 08 - 05 1 2 20 17 02 04 27 18 15 36 16 24 33 21 08 11
7 Com pulsiva - 14 -11 - 34 - 1 2 - 13 - 1 6 - 51 - 28 - 06 - 03 - 44 -11 - 47 - 2 6 - 51 - 1 3 - 23 - 1 2 - 33 -01
8A N egativista
(p asivo- agresivo) 22 27 25 21 - 01 17 30 23 00 06 38 30 40 54 46 23 36 38 41 21
8B Autodestructiva 25 41 49 30 14 22 45 27 20 04 48 39 60 64 60 19 25 45 54 20
S Esquizotípica 32 35 45 23 15 18 43 16 19 OS 54 37 52 66 60 18 37 43 47 18
C Lim ite 28 34 47 28 19 22 44 27 07 07 54 35 57 64 55 23 28 38 46 19
P Paranoide 10 17 14 03 - 15 08 22 03 03 03 29 23 20 43 35 17 38 29 31 12
A Trastorno
de ansiedad 42 42 52 43 28 23 38 22 09 09 54 38 61 62 63 22 36 32 45 25
H Trastorno
somatom orfo 63 52 65 59 52 44 30 25 11 13 55 33 68 66 63 27 12 34 45 29
N Trastorno
bipolar 09 16 06 13 - 03 11 11 13 - 03 03 26 25 21 46 25 21 43 19 07 03
D Trastorno
distim ico 45 51 68 50 37 33 44 30 04 07 55 40 70 68 67 21 16 44 57 25
B Dependencia
del alcohol 01 12 07 04 - 07 10 35 20 01 -0 4 31 24 23 34 22 16 30 24 16 - OI
T Dependencia
de sustancias - 08 07 -01 -41 - 16 18 34 12 07 -12 19 18 19 29 16 12 38 08 -O S -11
R Estrés
Postraum àtico 39 43 50 36 25 30 41 25 07 07 54 41 57 64 61 21 38 35 42 15
SS Trastorno
del pensamiento 44 42 58 43 33 28 35 24 08 10 59 38 62 71 61 26 25 38 51 24
CC Depresión
m ayor 60 48 71 55 52 39 37 28 011 13 60 35 73 68 67 26 08 37 50 26
PP Trastorno
delirante 16 11 13 -05 - 01 08 24 00 07 00 38 24 22 40 42 10 44 21 16 -0 4
4 .3 . Resu m en
En este cap ítu lo se h a rev isad o la v alid ez extern a d el M C M I a lo larg o d e tres g enerac io n es de
inv estig ació n . Em p ez and o c o n la inv estig ació n de la v alid ez criterial em p lean d o ju eces d iag n ó s
tico s exp erim entad o s, se h an co m p arad o ésto s c o n resultad o s sim ilares o b ten id o s c o n el M C M I y
el M C M I-II. Po sterio rm ente se h an e xam in ad o las co rrelac io nes d e v alid ez c o n c u rren te d el M C M I-
III c o n o tro s in stru m en to s im p o rtan tes c o m o el M M PI-2. La c o n c lu sió n g eneral es q u e la v alid ez
extern a d el M C M I-III es ig ual o alg o m e jo r q u e la d el M C M I-II.
CAPÍT U LO 5: N O RM AS DE A P L I C A C I Ó N Y CO RRECCIÓ N
5 .1 . Po b lacio n e s ad e cu ad as d e e xam in an d o s
El M C M I-III ha sid o d esarro llad o p ara ser usad o c o n ad u lto s q u e b u sc an tra ta m ie n to d e salu d
m e n tal, q u e p o r lo m eno s p o sean las hab ilid ad es de lectu ra d el final d e la Enseñanz a p rim aria
o b lig ato ria (EPO ). D ebe lim itarse el uso d el M C M I-III a p o b lac io n es sim ilares a las d e las m uestras
em p lead as p ara el d esarro llo de las p u ntu acio n es de p rev alencia d el in stru m en to (p . e j., el M CM I
n o es ap ro p iad o para p o b lac io nes d e ad o lescentes), p o r lo q u e la ed ad m ín im a reco m end ad a para
su ap licació n es de 18 año s. Ig u alm ente, no hay q u e o lv id ar q u e su p rincip al uso se circu nscrib e
al ám b ito c lín ic o , p o r lo q u e la ap lic ac ió n a p e r s o n as « n o r m ale s » (sin u na p ato lo g ía ev id ente) que
n o ap arecen rep resentad as en lo s b arem o s d e la p ru eba p ued e d eriv ar en p u n t u ac io n e s dis t o r s io n a
d as o alejad as d e la realid ad .
Para u na ap licació n ó p tim a d el in v entario , el exam in and o d ebe sentirse raz o nab lem ente có m o d o
y libre d e d istracc io nes o d e excesiv a fatig a. El c lín ic o d ebe reco rd ar que el M CM I-III es u n instru
m en to d e au to in fo rm e y q u e la ansied ad sev era, la co n fu sió n , la sed ació n o la m ed icac ió n in ter
ferirán co n la cap acid ad d el ind iv id u o p ara resp o nd er a lo s ítem s d el test. Si se ap licase el in stru
m e n to en d ichas circu nstanc ias, hab ría q u e v o lv er a ev aluar al su jeto en u na fecha p o sterio r.
5 .2 . Pr e p a r ació n y co n t e xt o
Lo s p sicó lo g o s, co n sejero s, p siq u íatras o sus ay ud antes ad m inistrativ o s d eb erán estar fam iliariz a
d o s co n el fo rm ato , las in stru cc io nes y d em ás co m p o n en tes d e la p rueba antes d e ap licarla. Si la
p rueba se v a a co rreg ir m ed ian te co rrecció n m ecaniz ad a (v éase el ap artad o p o sterio r d e no rm as
d e co rrec c ió n ), lo s exam in an d o s d eb en d isp o ner d e las h o jas ap ro p iad as para la lectu ra d e m ar
cas, u na sup erficie d ura p ara escrib ir y u n láp iz d el n .e 2.
El M C M I-III n o req u iere n ing u na c o n d ic ió n ni instru ccio nes esp eciales ap arte de las q u e ac o m p a
ñ an a la p rueba y lo p u ed en ap licar d e fo rm a ru tinaria y ráp id a lo s asistentes d eb id am en te e n tre
nad o s en c o n te x to s c lín ic o s. La brev ed ad d e la p rueba y las instalacio nes m ín im as req u erid as la
h acen ad ecu ad a p ara c o n te x to s en lo s q u e el tiem p o , el esp acio y la p riv acid ad so n lim itad o s. El
M C M I-III n o d ebe env iarse p o r co rreo n i tam p o co d ebe ser entreg ad o p ara co m p letarse en casa.
5 .3 . In st r u ccio n e s y aclar acio n e s
Si existe alg u na d ud a so bre si el e xam in an d o en tiend e las in stru ccio nes, el exam in ad o r d ebe leer
las en v o z alta y aclarar cu alq u ier p ro b lem a q u e surja. Se d eb en c o n testar a las p reg u ntas de lo s
exam in an d o s acerca d e lo s p ro ced im ien to s o aclaracio nes d e p alab ras p ara g arantiz ar la p recisió n
y la co rrecta actitu d an te la p ru eba. Se d ebe an im ar a lo s exam in an d o s a resp o nd er sin ay ud a a
lo s ítem s; au nq u e p u ed e ser n ecesario asegurar a alg u no s exam in and o s q u e es n o rm al exp erim en
tar d ificu ltad es al c o n testar a cierto s elem en to s, es cru cial q u e to m en sus p ro p ias d ecisio nes so bre
q u é resp uesta elegir.
5 .4 . Co m p r o b ació n d e la in f o r m ació n
C uand o el exam in and o term ina la p rueba, el exam in ad o r d ebe rep asar la h o ja de resp uestas para
co m p ro b ar si la in fo rm ació n requerid a está co m p leta y para v er si hay ítem s co n d o ble resp uesta
(V y F) o u n n ú m ero excesiv o d e o m isio nes (12 ó m ás). Si se encu entran erro res, se d ebe d ev o lv er
120
003
C ap ít u lo 5 : N o r m as d e ap lic ac ió n y c or rec c ión
•> i«c » i i t *. »
el im p reso y anim ar al exam in an d o a co m p letar las d eficiencias o a co rreg ir lo s erro res. En el caso
d e la co rrec ció n m ecaniz ad a ad em ás, p ara ev itar retraso s en el p ro ceso d e co rrecció n, es im p o rtan
te co m p ro b ar que to d as las resp uestas se rellenaro n co n u n láp iz d el n .a 2, bo rrar cu alq uier m arca
fuera d e lo s círcu lo s y asegurar q u e la h o ja de resp uestas esté libre d e rasgad uras o p erfo racio nes.
5 .5 . N o r m as d e co r r e cció n
Los p r o c e d im ie n t o s in f o r m át ico s
El p rim er p aso es el c álc u lo d e las p u n tu ac io n e s d irec tas d e cad a escala; n ó tese, sin em b arg o ,
q u e v arias c o n d ic io n e s p u ed en inv alid ar la p ru eb a y elim in ar la necesid ad d e p u ntu ar. En el
ap én d ice A ap arec en lo s íte m s q u e p u ntú an en cad a escala d el M C M I-III.
La escala X (Sincerid ad ) es la ú nica excep ció n a este p ro ced im iento p ara calcu lar las p u n tu ac io
nes d irectas d e las escalas. La p u ntu ació n d irecta d e la escala X es la su m a d e las p u n tu acio n es
C ap ít u lo 5 : N o r m as d e ap lic ac ió n y c o r re c c ió n
T r a n sf o r m a c i ó n a p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a ( P R E V )
Las p u ntu acio n es d irectas rara v ez so n las finales. D ad o q u e las escalas ind iv id u ales d e u n in v e n
tario d ifieren en el nú m ero d e ítem s y la fo rm a de la d istrib u ció n, casi to d o s lo s in stru m ento s
req uieren q u e las p u n tu acio n es d irectas se tran sfo rm en p ara ten er así u na m ed id a c o m ú n . Una
v ez que las p u ntu acio nes d irectas d el M CM I-IH se hay an calcu lad o , el p ró xim o p aso es c o n v ertir
las en p u ntu acio n es de p rev alencia (PREV). Esto im p lica p asar cad a p u n tu ació n d irecta a su PREV
co rresp o nd iente u tiliz and o p ara ello las tab las o b tenid as c o n la m u estra d e p o b lac ió n esp año la
que se p resentan en esta ad ap tac ió n y se reco g en en el ap énd ice C. N ó tese q u e se u tiliz a u n a tab la
d e transfo rm ació n d e PREV d istin ta p ara lo s v aro nes y las m u jeres. N o hay n in g u na tran sfo rm a
ció n a PREV de la escala V (V alid ez) p o rq u e se u tiliz a d irec tam en te el v alo r d e la p u n tu ació n d irec
ta.
A j u st e s d e l a s p u n t u a c i o n e s d e p r e v a l e n c i a
Una v ez transfo rm ad as las p u ntu acio n es d irectas a p u ntu acio nes PREV, se d eb en realiz ar v ario s
aju stes p ara lleg ar a las p u ntu acio n es PREV finales. Esto s aju stes se d escriben a c o n tin u ac ió n .
A juste d e Sin ceridad. La escala X (Sincerid ad ) ev alúa hasta qué p u nto u n p ac ien te fu e fran c o y au to -
rrev elad o r o retic en te y reserv ad o al resp o nd er a lo s ítem s d el M C M I-III. La p u n tu ac ió n d irecta de
la escala X d eterm ina si se aju stan las PREV iniciales d e las escalas 1 a PP. Si la p u n tu ac ió n d irec
ta de la escala X es b aja (< 61), las PREV de las escalas 1 a PP se au m entan. Si la p u n tu ac ió n d irec
ta d e la escala X es alta (> 123), las PREV d e las escalas 1 a PP se d ism inu y en. La can tid ad esp ecí
fica en que las PREV se in c re m e n tan o d ism inu y en d ep end e d el v alo r d e la p u n tu ació n d irecta de
la escala X . C o n p u n tu acio n es d irectas en la escala X d e 61 a 123 (am bas inclu siv e), n o se realiz a
ning ú n aju ste en las escalas 1 a PP.
A justes d e an s ie d ad /d e p r e s ió n . Las p u ntu acio n es d e u n ind iv id u o p ued en estar d isto rsio nad as si al
resp o nd er a lo s ítem s se exp erim en tab a un estad o e m o c io n al ag ud o o in ten so (H irshfeld et al.,
1983; Reich, N o y es, C o ry ell, y O 'G o rm an , 1986). El aju ste ansied ad / d ep resió n se ap lica a las c in c o
escalas m ás frec u en tem en te afectad as p o r la ag itació n em o c io n al: Ev itativ a (2A ), D ep resiv a (2B),
A uto d estructiv a (8B), Esq u iz o típ ica (S) y Lím ite (C ). Este aju ste p ued e d ism inu ir,las p u ntu acio nes
122
ÜJ0
C apítu lo 5 : N orm as d e ap lic ac ió n y corrección
iü ¡ í M M t * t ¡ i ! M ÍÑ W M M • ! i ! í # ! k í » ) • M M ( T • *<« 1!« M i ¡ M W (* W M MMMM i M M m I
PREV de estas escalas si la p u ntu ació n en Trasto rno de ansied ad (escala A) o Trasto rno d istím ico
(escala D) es d e 75 o m ás, p u ntu ació n d e co rte q u e ind ica la p resencia d e u n sínd ro m e. Varias
c o m b in ac io n e s d e la d u ració n d el ep iso d io d e Eje I de u n p aciente y el estad o ing resad o o am bu
lan te d eterm in an la red u cció n d e las p u ntu acio n es PREV.
A ju ste p o r in g r es o ho sp it alario . A lg uno s p acientes ho sp italiz ad o s rec ien tem en te tien d en a neg ar la
o b v ia sev erid ad d e su estad o em o c io n al actu al. El aju ste p o r ing reso ho sp italario p ued e incre
m entar las p u n tu ac io n es PREV en las escalas d e Trasto rno d el p en sam ien to (SS), D ep resió n m ay o r
(C C ) y Trasto rno d elirante (PP) si el p ac ien te está ing resad o y la d u ració n d el trasto rn o d el Eje I
es de cu atro sem anas o m eno s.
A juste p o r n e g ac ió n /q u e jas . A lg uno s estilo s d e p erso nalid ad , en esp ecial el h istrió n ic o (escala 4), el
narcisista (escala 5) y el co m p u lsiv o (escala 7), se caracteriz an p o r estar a la d efensiv a y tien d en a
p ro d u cir p erfiles m ás p lan o s en la m o d alid ad de au to info rm e. Para co m p en sar esto , si u n a d e estas
escalas es la m ás alta d e lo s p atro nes clín ico s d e la p erso nalid ad (Escalas 1 a 8B), se in c rem en ta en
8 p u nto s la p u n tu ac ió n PREV de esa escala. En caso co ntrario , n o se realiz a n ing ú n aju ste.
Co n d i c i o n e s d e in v a l id a c ió n d e la p r u e b a
Un p erfil M C M I-III se co nsid era inv álid o si cu m p le alg u na de las sig u ientes co n d icio n es:
1. N o se in d ica el sexo d el p aciente. Sin esta in fo rm ació n , n o es p o sible selecc io nar la co rrecta
tab la d e tran sfo rm ac ió n a p u ntu acio n es de p rev alencia.
3. En 12 o m ás ítem s se h an o m itid o las resp uestas o se han m arcad o las d o s alternativ as. C o n tan
tas resp uestas o m itid as n o es p o sib le asegurar la v alid ez d e las p u ntu acio n es d e las escalas.
4. Se ha resp o nd id o V erdadero a d o s o tres ítem s d e la escala de V alid ez (ítem s 65, 110 y 157). La
co n fo rm id ad co n ítem s cu y a tasa d e acuerd o es extrem ad am ente b aja ind ica q u e el e x am in an
d o p ued e n o hab er p restad o su ficiente ate n c ió n al c o n ten id o d e lo s ítem s o q u e hay a tenid o
d ificu ltad al leer o co m p ren d er lo s ítem s. La co n fo rm id ad co n só lo u no d e esto s tres ítem s in d i
ca q u e la v alid ez d el p ro to c o lo d el test es cu estio nab le y el c lín ic o d ebe ten er esta in fo rm ació n
en c u en ta al in terp retar lo s resultad o s d e la p rueba.
6. N ing u na d e las p u ntu acio nes PREV d e las escalas d e p atro nes c lín ic o s d e la p erso nalid ad (1 a
8B) es m ay o r q u e 59. En tal caso , n o em erg e ning ú n p atró n claro de p erso nalid ad de lo s d ato s
d e la p ru eba y, p o r ello , no se d eb e in ten tar interp retar.
123
C ap it u lo S : N o r m as d e ap lic ac ió n y c or rec c ió n
Co d i f i c a c i ó n d e l o s p e r f i l e s
Para p erm itir al lecto r u na m ejo r co m p ren sió n d el sistem a se p ro p o ne el sig u iente có d ig o c o m o
ejem p lo :
Fíjese en la estructu ra. Las 24 escalas clín icas se d iv id en en cu atro seccio nes p rincip ales: Patro nes
c lín ico s de la p erso nalid ad (1 a 8B), Pato lo g ía g rav e d e la p erso nalid ad (S, C, P), Sínd ro m es c lín i
co s (A, H, N, D, B, T, R) y Sínd ro m es clín ico s grav es (SS, C C , PP). Estas seccio nes se sep aran en el
có d ig o p o r u na d o b le barra (/ / ). Las d o s p rim eras fo rm an el llam ad o C ó d ig o d e p erso nalid ad y
las do s sig u ientes el C ó d ig o de sínd ro m e.
En p rim er lugar, las 11 escalas d e Patro nes c lín ic o s de la p erso nalid ad fig uran en el có d ig o , c o lo
cad as en su o rd en y m ag nitu d . Las p u ntu acio nes PREV > 85 se d estacan c o n u n « d o ble asterisco »
(**). Las p u ntu acio n es PREV en tre 75 y 84 ap arecen p reced iend o a u n ú n ic o asterisco (*). Las p u n
tu acio nes PREV en tre 60 y 74 p reced en a u n ú n ic o sig n o « m ás» (+). Las p u ntu acio n es PREV en tre
35 y 59 p reced en al sím b o lo d e « d o bles co m illas» ("). Las p u ntu acio n es PREV inferio res a 35 n o
p reced en a n ing ú n sím b o lo , sim p lem ente se cierra el g rup o co n la p rim era d o b le barra. U n g u ió n
(-) ind ica q u e n in g u na escala ha o b ten id o u na p u n tu ació n PREV d entro d el rang o n u m éric o . Las
p u n tu acio n es PREV q u e so n ig uales en tre sí o d ifieren ú n ic am en te p o r u n p u n to ap arecen subra
yad as (así c o m o sus co rresp o nd ientes sím b o lo s).
En las tres p artes restantes d el có d ig o so lam ente se an o tan las p u ntu acio nes q u e exced en d e 74.
El d o b le asterisco (**) d e nu ev o es u tiliz ad o c o n las escalas co n p u ntu acio nes PREV sup erio res a
84 y un asterisco (*) p ara las q u e tien en p u ntu acio n es co m p rend id as entre 75 y 84.
En la p rim era p arte d el p erfil las escalas 8A y 8B so n las m ás altas, seguid as p o r la escala 3 y to d as
ellas co n p u ntu acio n es PREV sup erio res a 84; las escalas 2A , 2B y 6A están em p atad as o tien en un
p u nto de d iferencia en tre ellas y están en tre las p u ntu acio n es PREV d e 75 y 84 (inclu siv e). N o hay
ning u na escala en tre 60 y 74. Las escalas 6B, 7, 1 y 4 d ecrecen en m ag nitu d y se en c u e n tran entre
35 y 59. La escala 5 está p o r d eb ajo d e 35. En el seg u nd o g rup o , la escala S está p o r en cim a d e 84
y C entre 75 y 84.
124
m
C A PÍTU LO 6 : N O RM A S D E IN T ER P R ET A C IÓ N
E
x iste n tres p aso s en la in terp retació n d el M C M I-III: p rim ero , la ev alu ació n d e la v alid ez d el
p ro to co lo ; seg und o , la to m a d e d ecisio nes d iag nó sticas acerca d e las escalas p o r sí m ism as;
y tercero , la fo rm u lació n d el fu n c io n am ie n to c lín ic o g eneral b asánd o se en lo s p atro nes del
p erfil. Lo s p aso s ad icio nales o p cio n ales in c lu y en la in teg ració n d e la in fo rm ac ió n ev o lu tiv a e his
tó rica y el estu d io d e lo s d ato s p ro ced entes de lo s ítem s d el test.
6 .1 . La e v alu ació n d e in v e n t a r io s d u d o so s
Lo s d ato s d e lo s tests g eneralm en te se co n sid eran v álid o s o inv álid o s. C o m o co n sec u en cia, la
m ay o ría d e lo s resultad o s de las p ruebas se interp retan o se d esechan. Sin em barg o , el p ro b lem a
d e ev alu ar la v alid ez d e u n p ro to co lo ind iv id u al es m u c h o m ás co m p lejo . N o só lo p ued en c o n si
d erarse to d o s lo s p erfiles d e un test v álid o s o inv álid o s hasta cierto p u nto , sin o q u e d entro d e un
p erfil las p u ntu acio n es de alg unas escalas p u ed en ser v álid as, m ientras q u e o tras lo so n en m eno r
g rad o , c o m o p o r ejem p lo , cu and o las o m isio n es d e lo s ítem s se ag rup an alred ed o r d e lo s tem as
exam in ad o s p o r u n c o n stru c to en p articular. En g eneral, lo s clín ico s d eb en ser co n sc ien tes d e q u e
la v alid ez d el p erfil de u na p rueba n o p ued e ev aluarse en térm in o s d e « to d o o nad a» sin ten er en
c u en ta la m o d alid ad en la q u e se reco g ió la in fo rm ació n (p . e j., au to in fo rm e, en trev ista estru ctu
rada, etc .).
La literatu ra so b re la ev alu ació n c lín ic a está llena d e estu d io s q u e in d ic an lo s facto res q u e p ued en
d isto rsio nar lo s resu ltad o s d e lo s inv en tario s d e au to info rm e. D ichas d isto rsio nes p u ed en p ro d u
cir d ato s q u e req u ieren aju stes p ara in crem en tar su v alid ez o q u e están tan d isto rsio nad o s q u e so n
ab so lu tam en te inú tiles p ara lo s o b jetiv o s d e la m ed id a o d e la in terp retació n. La ev id encia d e la
im p o rtancia d e esto s facto res d isto rsio nad o res es c o n trad icto ria. N uestra o p in ió n es q u e la terg i
v ersació n d elib erad a o las resp uestas al azar en lo s inv en tario s c lín ic o s o d e p erso nalid ad so n
m u c h o m en o s frecu en tes d e lo q u e suele creerse. A sim ism o , el p ap el d e las ten d enc ias d e resp ues
ta c o m o fu e n te d e d isto rsió n p arece ser u n fac to r m eno r cu and o se co m p aran c o n el c o n te n id o
de las escalas sig nificativ as. La elim in ac ió n d e d icho s facto res d e resp uesta c o m o características de
las escalas tam b ié n p ued e d iluir sig nificativ am ente su p o d er p ara d iscrim inar im p o rtan tes d iferen
cias en lo s rasg o s d e p erso nalid ad . A d em ás, lo s p ro b lem as d e la d isto rsió n in te n c io n al só lo afec
tan m ín im am e n te a lo s inv en tario s cu y a p u n tu ació n se d eterm ina en g ran p arte p o r la inv estig a
c ió n de criterio s extern o s; lo s ítem s p o ten c ialm en te co nfu so s o n o c o rrelac io n an c o n lo s criterio s
extern o s y, p o r tan to , so n elim inad o s, o b ien se d em uestra q u e p red icen d ic ho s criterio s.
Este arg u m ento n o d eb e to m arse c o m o ju stific ació n p ara d esechar el im p ac to p o tenc ial de las ac ti
tud es p ro b lem áticas al so m eterse a un test. Lo s esfuerz o s p ara c o n tro lar d ic h o s sesg o s fo rm an
p arte d e la trad ic ió n d el M C M I. Se c o m en taro n lo s cu atro aju stes de las p u n tu acio n es d e p rev a-
lencia en el cap ítu lo 5. C ad a aju ste d ebe co nsid erarse en sí m ism o c o m o señal d e p o ten c iales te n
d encias estilísticas, situ acio nales o p erso no ló g icas y u n ín d ic e d e c o m p lic ac io n es q u e p u ed en afec
tar a la fiab ilid ad o la v alid ez de las p u ntu acio n es d el M C M I-III.
El í n d i c e d e V a l i d e z ( e sc a l a V )
El p rim er ín d ic e q u e hay q u e ev alu ar es el d e Valid ez, el cu al in clu y e tres ítem s extrav ag antes o
m u y inv ero sím iles (ítem s 65, 110 y 157). C u and o se resp o nd e v erd ad ero a d o s o m ás d e esto s
ítem s el p ro to c o lo se co nsid era inv álid o . U na p u ntu ació n ig ual a 0 se co nsid era v álid a y u na p u n
tu ació n d e 1 ind ica u na v alid ez cu estio n ab le, es d ecir, se trata d e u n p ro to c o lo q u e d ebe in ter
p retarse c o n cau tela. A p esar de su brev ed ad , el índ ice d e Valid ez es altam en te sensib le a resp uestas
d escuid ad as, co nfu sas o al azar.
El í n d i c e d e Si n c e r i d a d ( e sc a l a X )
El índ ice d e Sincerid ad (escala X) es u n seg u nd o ind icad o r q u e p u ed e rev elar u n c o m p o rtam ien
to d e resp uesta p ro b lem ático , en esp ecial, ind ica si el p ac iente se in c lin a p o r ser fran c o y rev ela
d o r o retic en te y reserv ad o . El índ ice d e Sincerid ad se calcu la a p artir d el g rad o d e d esv iació n p o si
tiv a o n eg ativ a d el rang o m ed io de u na p u ntu ació n to tal d irecta en las escalas 1 a 8B. La escala X
es la ú nica d el M C M I-III en la q u e u na p u ntu ació n b aja es c lín ic am e n te interp retab le. C u and o la
p u ntu ació n d irecta d e esta escala es in ferio r a 34 o sup erio r a 178 el p ro to c o lo d ebe co nsid erarse
inv álid o . A p ro xim ad am ente u n 10% de lo s exam in an d o s o b tie n e n p u ntu acio n es PREV d e 85 o
m ás y ap ro xim ad am ente u n 25% p u ntu acio n es d e 75 o m ás.
El í n d i c e d e D e se a b i l i d a d so c i a l ( e sc a l a Y )
El índ ice d e D eseab ilid ad so cial (escala Y) ev alúa el g rad o en q u e lo s resu ltad o s p u ed en v erse afec
tad o s p o r la ten d en c ia d el p aciente a p resentarse c o m o so c ialm en te atractiv o , m o ralm en te v irtuo -
128
í¿ l
C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n
so o e m o c io n alm en te estab le. Las PREV p o r en c im a d e 75 en la escala Y ind ican cierta tend encia
a p resentarse d e fo rm a fav o rable o p erso nalm ente atractiv a. C u an to m ás alta sea la p u ntu ació n,
m ás p ro b ab le es q u e el p ac iente hay a o cu ltad o alg ú n asp ecto d e sus d ificu ltad es p sico ló g icas o
interp erso nales.
El í n d i c e d e D e v a l u a c i ó n ( e sc a l a Z )
El índ ice de D ev alu ació n (escala Z) g eneralm en te refleja las ten d en c ias o p u estas a las reflejad as en
la escala Y. Sin em b arg o , en o casio nes, am b o s índ ices so n alto s, esp ecialm en te en lo s p acientes
q u e so n in u su alm en te rev elad o res. En g eneral, las PREV p o r en cim a d e 75 sug ieren u na tend en
cia a d ep reciarse o d ev aluarse, p resentand o u nas d ificu ltad es em o c io nales o p erso nales m ás p ro
b lem áticas d e las q u e n o rm alm en te se en co n trarían en u na rev isió n o b jetiv a. U na p u ntu ació n
esp ecialm en te alta m erece u n exam en m ás d etallad o , n o só lo p ara o b ten er una ev aluació n más
p recisa d e lo q u e p o d ría ser u n niv el d isto rsio nad o d e lo s p ro b lem as p sico ló g ico s, sino tam bién
p ara d eterm inar si d icha p u ntu ació n co n stitu y e u na llam ad a de so co rro d e u n p aciente que está
ex p erim en tan d o u n niv el esp ecialm en te ang u stio so de ag itació n em o c io nal.
C o n s i d e r a c i o n e s s o b r e e l e st i l o d e r e sp u e st a
♦
Al ig ual q u e las o tras m ed id as, las escalas X, Y y Z p ued en interp retarse en fu nc ió n de sus p atro
nes co n fig u racio nales. Por ejem p lo , u na p u ntu ació n PREV baja en Sincerid ad y en D eseabilid ad
so cial, ju n to c o n u na p u ntu ació n alta en D ev aluació n sugiere u na exag eració n m o d erad a de an te
rio res p ro b lem as em o c io n ales q u e p ro b ab lem en te hay an sid o su ficientem ente subsanad o s, p o r lo
q u e n o afectará a la v alid ez interp retativ a del M C M I-III. En el caso d e q u e la escala X sea baja y
las escalas Y y Z sean altas, el p aciente exp resó co nfo rm id ad co n sínto m as y características an ti
téticas, su scitan d o d ud as so bre la v alid ez d el p erfil. Lo s p acientes co n trasto rno s sev ero s de d ep re
sió n, n o rm alm en te de tip o ag itad o , o casio n alm en te o b tien en esta co nfig u ració n
Tam b ién so n no tab les o tro s p atro nes d e p erfil. Los exam in and o s q u e in ten tan p resentarse d e una
fo rm a lo m ás p o sitiv a p o sib le p u ed en ten er u na p u n tu ació n b aja en la escala X y u na p u ntu ació n
alta en la escala Y. La in v estig ació n llev ad a a cab o c o n el M C M I-III m u estra la tend encia en esto s
ind iv id u o s a o b ten er p u n tu acio n es elev ad as en alg u nas d e las escalas d e p erso nalid ad . D ep en
d iend o d e si q u ieren p arecer co o p erad o res, co nfiad o s en sí m ism o s o co ncienz u d o s, esto s ind iv i
d uo s p u ed en p resentar ap u ntam ien to s en las escalas D ep end ien te, N arcisista o C o m p u lsiv a. En
c o n traste, típ ic am en te esto s p erfiles n o tien en elev acio nes en n ing u na d e las escalas o rientad as a
sínto m as, tales c o m o las escalas de Pato lo g ía g rav e de p erso nalid ad o d e Sínd ro m es clín ico s. Se ha
co m en tad o la d ificu ltad de d isting u ir entre un p erfil « fing id o -b u eno » y u n p erfil v álid o de un ind i
v id u o q u e realm en te tien e lo s atrib u to s en cu estió n (p . e j., d ep end encia o p erfeccio nism o ) en la
literatura (Babgy, G illis, To ner y G o ld berg , 1991; Retzlaff, Sheeh an y Fiel, 1991). El o tro lad o d e la
m o ned a es el p erfil de « llam ad a de so co rro » d e ind iv id u o s cu y o estilo d e resp uesta les h ace p are
cer p sico ló g icam en te m ás d eterio rad o s de lo q u e realm en te están. En esto s caso s, las p u ntu acio
nes en las escalas X y Z so n elev ad as, al ig ual que m u chas d e las escalas aso ciad as co n la p sico p a-
to lo g ía sev era (Babg y et al., 1991; M cN iel y M eyer, 1990; Retz laff et al., 1991; Van G o rp y Meyer,
1986).
A unque la in te n c ió n de las escalas X, Y y Z es co m p ensar el efecto de esto s tres estilo s de resp ues
ta, esto s aju stes n o p ued en co nv ertir un p erfil inv álid o en un perfil v álid o , ni realm en te p ued en
129
co m p ensar cu and o el estilo de resp uesta es la p rincip al fuerza d o m inan te d e las p u ntu acio nes de
un ind iv id u o . El d escu b rim iento de u n p ro nu nciad o estilo d e resp uesta p ued e ser d e relev ancia clí
nica en sí m ism o p o rq u e p erm ite al c lín ic o fo rm ar u na o p in ió n acerca d e cu án sincero o realista
p ued e ser un p aciente co n resp ecto a sus p ro blem as. Para ir m ás allá d e la in terp retació n d e un m ar
cad o estilo d e resp uesta, el c lín ic o p ued e necesitar ap licar la p rueba d e nu ev o , tal v ez d esp ués de
p o ner m ás énfasis y anim ar al ind iv id uo a resp o nd er a cad a ítem lo m ás sinceram ente p o sible.
130
SED
C apítu lo 6 : N orm as de in terpretación
A fo rtu nad am ente, la m ed icina ha p ro g resad o en las d écad as de 1980 y 1990 m ás allá de su m o d e
lo d e « enferm ed ad intru siv a» de p rincip io s d e sig lo xx, un av ance q u e ha sid o esp ecialm ente p ro
n u n ciad o en lo s ú ltim o s 15 año s d ebid o a enferm ed ad es in m u n o ló g ic as c o m o el SIDA . Esta p ro
g resió n refleja la crec ien te c o n c ie n c ia so bre el p ap el clav e d el sistem a in m u n o ló g ic o , la cap acid ad
in trín sec a d el cu erp o p ara m an ejar la o m n ip resen te m u ltitu d d e ag entes in fecc io so s y canceríg e
no s p o te n c ialm e n te d estru ctiv o s q u e in u n d an el am b ien te físico . La m ed icina ha ap rend id o que
n i lo s sín to m as — lo s esto rnu d o s y las to ses— ni tam p o co las in fec c io n es intru sas — lo s v irus y las
bacterias— so n la clav e de la salud o la enferm ed ad . M ás b ien, el ú ltim o d eterm in an te es la c o m
p etencia de la p ro p ia cap acid ad d efensiv a d el cu erp o . A sí, tam b ién en la p sico p ato lo g ía, la clav e
d el b ien estar p sico ló g ico n o es ni la ansied ad ni la d ep resió n, ni lo s estreso res de la tem p rana
niñ ez o de la v id a co n tem p o rán ea. M ás b ien, es el eq u iv alen te m en tal d el sistem a in m u n o ló g ico
d el cu erp o — la estru ctu ra y el estilo d e lo s p ro ceso s p síq u ico s q u e rep resentan nu estra cap acid ad
g eneral d e p ercib ir y d e afro n tar nu estro m u n d o p sico so cial— es d ecir, el c o n stru c to p sico ló g ico
qu e d en o m in am o s p e r s o n alid ad .
El m o d elo m u ltiaxial se h a estab lecid o esp ecífic am en te para p ro m o v er las c o n c ep c io n es integ ra-
d o ras d e lo s sín to m as q u e m anifiesta u n ind iv id u o , en térm ino s de la in te rac c ió n en tre estilo s de
afro n tam ien to arraig ad o s y estreso res p sico so ciales. N uestra lab o r c o m o c lín ic o s co n siste en reca
p itu lar la p ro g resió n d el ind iv id u o p ara co nseg u ir u na c o n c e p c ió n d e su p sico p ato lo g ía q u e no
sim p lem en te d iag no stiq u e o d o cu m en te sus fo rú ncu lo s y esto rnu d o s (lo s trasto rno s d el Eje I),
sino que- c o n te x tu alic e esto s trasto rno s m anifiesto s en fu n c ió n d el c o n te x to m ás am p lio rep re
sentad o p o r el estilo ind iv id u al d e p ercibir, p ensar, sentir y co m p o rtarse. El p ro ceso interp retati
v o p ued e d escrib irse en térm ino s d e v ario s niv eles u ó rd enes q u e fac ilitan d ichas in terp retacio nes
integ rad as.
El p rim er niv el in terp retativ o só lo trata d e p ro p o rcio nar in fo rm ació n p ara hacer d iag nó stico s.
N o rm alm ente las d ecisio n es d iag nó sticas se ju stific an b asánd o se en brev es au to info rm es d e p ap el
y láp iz c o n tres c o n d ic io n es: la p rim era, cu and o el co ste y el tiem p o im p licad o s en la ap licació n
d el test so n m ín im o s y el niv el d e p recisió n es su ficien tem en te alto p ara u n instru m ento d e sc re-
e n in g o u n p ro ced im ien to d e ev alu ació n p relim inar; la seg und a, cu and o el niv el de p recisió n es,
al m eno s, ig ual q u e el d e lo s p ro ced im iento s d iag nó stico s q u e llev an m ás tiem p o y so n m ás co s
to so s; y la tercera, cu and o añad e u na m ed id a de v alid ez in c rem en tal (Sechrest, 1963) a las fo rm as
y a estab lecid as y eficien tes de ev aluar a lo s p acientes. La histo ria d el M C M I-III en la p ráctica clí
n ic a y el estu d io su stantiv o d e la v alid ez p resentad o an terio rm en te am p aran su u so e n cad a una
d e estas tres co n d icio n es.
A la v ista de la m eta final — la co m p ren sió n integ rad a d el ind iv id u o y de su o sus p ato lo g ías— un
niv el p u ram ente d iag n ó stico de in terp retació n rep resenta u na ap ro xim ació n b asta, q u e d eb e c o n
sid erarse sim p lista en el c o n te x to d el co m etid o c lín ic o g eneral. Esto s ju icio s d el tip o « p resente
frente a au sente» rep resentan a la p erso na de u na fo rm a m u y d estilad a. Prim ero , la natu ralez a
d ic o tò m ica d el d iag n ó stico ig no ra la im p o rtancia d e lo s trasto rno s su b-u m brales q u e a m enu d o
tien en im p lic ac io n es fu ncio nales leg ítim as, tales c o m o el p o tenc ial d e exacerb ar o tras c o n d ic io
nes o d e co nv ertirse en trasto rno s p ro p io s. Así, m ientras q u e u na PREV d e 72 está p o r d eb ajo d el
um bral d e 75, n o o b stan te in d ica q u e el su jeto estaba d e acu erd o c o n u n d eterm inad o n ú m ero d e
ítem s referid o s al co n stru c to d el q u e se o b tu v o esta p u ntu ació n , p o r lo q u e p ro b ab lem en te el c lí
n ico q u errá exp lo rar m ás. En seg u nd o lugar, u n en fo q u e d iag nó stico ríg id o ig no ra el p o tencial
c o n fig u racio nal d el in v en tario . Po r ejem p lo , un ind iv id uo n arcisista-d ep end iente es m u y d istin to
de u n n arcisista-antiso cial, au nq u e la PREV d el seg u nd o p atró n d e p erso nalid ad sea m en o r que
85; p o r ello , es p ro b ab le q u e sea m ás u na cu estió n d e estilo q u e un p atró n d isfu n c io n al. Y en ter
cer lugar, el m o d elo d iag n ó stico ig no ra el p ap el in m u n o ló g ic o q u e la p erso nalid ad rep resenta en
la resistencia o su scep tib ilid ad d el ind iv id u o a d esarro llar sín to m as en c o n d ic io n e s d e estrés p si
co so cial.
El p rim er p aso en la in terp retació n co nfig u racio nal trata d e o b tener u na caracteriz ació n ad ecua
d a de ia p erso nalid ad d el su jeto . Al igual que se req u iere u na p ersp ectiv a d im en sio n al p ara hacer
ev alu acio nes c u antitativ as realistas, se req u iere u na p ersp ectiv a co nfig u racio nal p ara llev ar a cab o
ev alu acio nes cu alitativ as realistas. Rara v ez lo s p acientes se p resentan c o m o p ro to tip o s puro s.
Salv o aq u ello s caso s en lo s q u e el p atró n de p erso nalid ad m ás alto está sig n ificativ am ente p o r
en c im a d el sig u iente, las elev acio nes secund arias de escalas casi siem p re so n sig nificativ as. C o n
sid érense lo s sig u ientes ejem p lo s.
Ejem p lo 1. Do s p acientes o b tien en su m ay o r p u ntu ació n de p atro nes d e p erso nalid ad clín ico s en
D ep end iente (escala 3). En u n caso , la segund a p u ntu ació n m ás alta es Ev itativ a (escala 2A ), en el
o tro , H istrió nica (escala 4). To m ad o s p o r sí so lo s, u na p erso nalid ad p red o m in an tem en te d ep en
d iente sug eriría características tales c o m o la necesid ad de ten er figuras de ap o y o fuertes, la ten
d encia a n o ser asertiv o y a in ten tar ap lacar a lo s d em ás, u n au to c o n c ep to d ébil y frágil y u na ac ti
tud ing enu a y p o co crítica hacia las d ificultad es interp erso nales. Sin em barg o , se en co n trarían u nas
características alg o d iferentes en u n d ep end iente-ev itativ o , inclu y end o u n retraim iento d efensiv o
d e las relacio nes so ciales (d ebid o al m ied o al rechaz o ), u na ten d enc ia a am o rtig u ar la sensibilid ad
interp erso nal excesiv a, u na p ersistente tend encia sub y acente a la d ep resió n y la so led ad y u n resen
tim ien to o cu lto e in ten so h acia las p erso nas d e las q u e d ep end e. Se en co n trarían características
d iferentes en u n d ep end iente-h istrió nico . A d em ás de la d o cilid ad , ing enu id ad y d ep end encia
características q u e en co ntram o s en el d ep end iente p uro , tam b ién so n ev id entes la búsq ued a de
aten c ió n m ed iante la au to -d ram atiz ació n, lo s esfuerzo s p ersistentes p o r crear arm o nía interp erso
nal a exp ensas d e v alo res interno s y lo s p erío d o s o casio nales d e eufo ria hip o m aníaca y d ep resió n.
Es ev id ente p o r esto s ejem p lo s que añad ir u na segund a escala co n una alta p u ntu ació n (só lo un
p aso m ás en el análisis d e p erfil) altera el cuad ro de p erso nalid ad d e fo rm a sig nificativ a.
Ejem p lo 2. Su p ó ng ase q u e d o s p acientes o b tien en p u ntu acio nes p o r en cim a d el p u nto d e co rte en
la escala d e D ep end encia d el alc o h o l (escala B) p ero d ifieren en su estilo b ásico d e p erso nalid ad .
El p rim ero es h istrió n ic o -an tiso c ial (4, 6A ), el seg u nd o es co m p u lsiv o -d ep en d iente (7, 3). Es p ro
b ab le q u e esto s p acientes m anifiesten y m an e je n su alc o h o lism o de fo rm as claram en te d iv erg en
tes. El tip o m ix to h istrió n ic o -an tiso c ial p ro b ab lem en te será p o co c o n v e n c io n al e irresp o nsable, se
exp resará d e fo rm a esp ecialm en te p u nitiv a e im p ulsiv a y reaccio nará an te lo s esfuerz o s extern o s
p o r c o n tro lar su alc o h o lism o c o n ira e irascib ilid ad . En co n traste, el tip o m ix to co m p u lsiv o -
d ep end iente sería m ás c o n v e n c io n al y c o n tro lad o (salv o d u rante lo s ep iso d io s alc o h ó lic o s), exp e
rim entará co n flic to s p ro fu nd o s p o r su d ep end encia, actu ará de fo rm a au to -p u nitiv a, p u ed e in te n
tar c o n tro lar su alc o h o lism o sin é x ito y reaccio nará an te la p reo cu p ació n d e lo s d em ás c o n rem o r
d im ien to y cu lp a.
C o m o ilu stran lo s ejem p lo s anterio res, las elev acio nes en las d iferentes escalas secu nd arías llev an
a in terp retacio n es m u y d istintas.
La sí n t e si s d e á m b i t o s c o n f i g u r a c i o n a l e s
En las p ró xim as seccio nes p resentarem o s un b o c eto d e la ló g ica para crear ricas d escrip cio nes de
p erso nalid ad a p artir d e lo s p erfiles d el MCM1-I1I. Sin em barg o , hay q u e ten er ciertas p recau cio
nes q u e m o d ifican este p ro ced im ien to id eal. Se an o tarán en las seccio nes p o sterio res.
133
C o m o han in d ic ad o d esd e h ace m u c h o lo s filó so fo s d e la cienc ia, la u tilid ad d e cu alq u ier sistem a
d e c lasificac ió n d escansa en la cap acid ad d e sus categ o rías d e sugerir lo s atrib u to s m ás allá de los
q u e se o b serv an in m ed iatam en te. Lo s o c h o ám b ito s estructu rales y fu n c io n ales enu m erad o s d e
cad a c o n stru c to d e p erso nalid ad (v éase cap ítu lo 2) fo rm an lo s elem en to s q u e se aso cian, u niv er
salm ente o c o n u na alta p ro b ab ilid ad , a o tro s atrib u to s c lín ic o s d en tro d e sus resp ectiv o s p atro
nes de p erso nalid ad . C ad a p erso nalid ad , p ues, es u n tip o d e estructu ra d e co v arianz a d e c arac te
rísticas d en tro d e esto s ám b ito s. A sí, la p resencia de cu alq u ier característica im p lica la p resencia
d e o tras c o n las q u e se aso cia d en tro d e u na p erso nalid ad en p articular.
Los atrib u to s c lín ic o s d el c ap ítu lo 2 se h an fo rm u lad o para ser co m p rensiv o s, en el sentid o d e que
so n exh au stiv o s, co n resp ecto a lo s ám b ito s en lo s q u e se an cla la p erso nalid ad (en v ez d e estar
sesg ad o s h ac ia alg u na escuela en p articu lar), y co m p arab les, en el sentid o d e q u e existen a n iv e
les de ab strac c ió n ap ro xim ad am ente ig uales. A sí se co n v ierten en p u nto s d e referencia im p o rtan
tes en la in terp retació n d el MCM1-I11. Po d em o s afirm ar q u e es altam en te p ro b ab le q u e cu alq u ier
ind iv id uo ev alu ad o c o m o narcisista se co m p o rtará de fo rm a arro g ante y tend erá a exp lo tar a lo s
d em ás en sus relacio nes interp erso nales, será co g n itiv am en te exp ansiv o , y así su cesiv am ente. En
g eneral, en el caso en q u e so lam en te u na ú nica escala del Eje II d el M C M I-III d estaq u e en el p er
fil (es d ecir, sea elev ad a co n exclu sió n d e las o tras escalas), p ued e d ecirse q u e aq u el p atró n de p er
so nalid ad es p ro to típ ic o p ara el ind iv id u o q u e resp o nd e al test y sus características d e ám b ito aso
ciad as p u ed en to m arse d e las tablas d el c ap ítu lo 2 sin alteracio nes sig nificativ as.
D esafo rtu nad am ente, d ic h o s p erfiles p ro to típ ico s so n raro s. En la m ay o ría d e lo s caso s, lo s resu l
tad o s d el test reflejarán un có d ig o d e d o s o tres p u nto s. En este caso , es n ecesario integ rar o m ez
clar lo s p árrafo s d escrip tiv o s d e cad a ám b ito , asig nánd o les u n p eso h asta el p u n to en q u e cad a
có d ig o d o m in e el p erfil. Así, si se o b tie n e u na PREV d e 110 en la escala N arcisista c o n u na elev a
c ió n secu nd aria PREV d e 76 en la escala D ep end iente, el in fo rm e c lín ic o d ebe red actarse p ara
reflejar las características m ás c o n so n an tes co n el p ro to tip o N arcisista. El p eso q u e el c lín ic o d eci
da asig nar a las d iferentes características d e esto s trasto rno s d ep end e de u na v aried ad d e facto res,
in clu y end o la d isp o nib ilid ad d e in fo rm ació n auxiliar.
I n t e r p r e t a c i ó n d e c u e st i o n a r i o s c o n e sc a l a s d e p e r so n a l i d a d d e i g u a l p u n t u a c i ó n
I-a interp retació n co nfig u racio nal se hace m ás d ifícil cu and o las escalas so n elev ad as al m ism o niv el
ap ro xim ad am ente, es d ecir, cu and o n o hay una co nfig u ració n real. En este caso , to d o s lo s atribu
to s de ám b ito c lín ic o d e lo s p ro to tip o s elev ad o s se co nv ierten en hip ó tesis acerca del p aciente d en
tro de sus ám b ito s resp ectiv o s. Se p ued e eleg ir entre integ rar o m ez clar asp ecto s de am bo s, o bien
extraer asp ecto s d e u no de ello s m ás o m eno s exclu y end o al o tro . Si, p o r ejem p lo , se ha e n c o n tra
d o un perfil narcisista-d ep end iente y am bas escalas tien en ap ro xim ad am ente el m ism o niv el d e ele
v ació n, no s en co n trarem o s co n d o s d ecisio nes a to m ar en cad a u no de lo s o c h o ám b ito s, c o m o se
ve en la tab la 6.1. El c lín ic o p ued e ap elar a d o s fu entes co m p lem entarias de in fo rm ació n p ara bus
car ap o y o a las p ro p uestas esp ecíficas de lo s ám b ito s clín ico s. La p rim era fu ente está d entro d el p ro
p io MCM1 y so n lo s ítem s d el test. Recuérd ese q u e el M CM I se co nstru y ó d e acuerd o c o n el m o d e
lo p ro to típ ico en q u e se basa el D SM . Se asig na un p eso d iferente a u n ítem en fu nc ió n d e su cen-
tralid ad resp ecto a su c o n stru cto y de la fuerza d e su ev id encia de v alid ez.
134
C apítu lo 6 : N orm as de in terpretación
p retarlo s c o m o « ítem s crítico s» que in c lin an el ju icio en u na u o tra d irecció n. A p esar de las o b je
cio nes hech as al sistem a d e asig nació n de p eso s d el M C M I, lo s ítem s p ro to típ ico s tien en un v alo r
interp retativ o y tax o n ó m ic o o sustantiv o im p o rtante. Sin em barg o , c o m o m o strará la rev isió n de
lo s ítem s p ro to típ ico s de cu alq u iera de las escalas d e p erso nalid ad , nó tese que el M CM I n o c o n tie
n e ítem s q u e reflejen el ám b ito fu nc io nal y estructural d e cad a p erso nalid ad , en p arte p o rq u e alg u
no s ám b ito s so n m ás inferenciales q u e o tro s (lo s m ecanism o s d e d efensa, p o r ejem p lo ) y las p er
so nas n o están m u y d isp uestas a rev elarlo s en au to info rm es, y en p arte d ebid o a su m ay o r co o rd i
n ació n c o n el D SM -IV , q u e está sesg ad o hacia alg unas áreas y n o hacia o tras (M illó n y Davis, 1996).
N o o b stan te, la ap elació n a in fo rm ació n p ro v eniente d e lo s ítem s a v eces es d ecisiv a cu and o d o s o
tres escalas d e p erso nalid ad d eb en ser sintetiz ad as en fo rm a d e un in fo rm e c lín ic o .
La p rim era carac terística típ ica de lo s p atro nes c lín ic o s d e la p erso nalid ad es la ten u e estab ilid ad
b ajo c o n d ic io n e s d e estrés su b jetiv o . A l ig ual q u e to d o s lo s sistem as eficientes, las p erso nalid ad es
no rm ales e x h ib e n u na in teg ració n fu ncio nal-estru ctu ral en tre sus d istin to s asp ecto s. Las p erso
nalid ad es n o rm ales, p o r ejem p lo , llev an a cab o un c o m p o rtam ien to q u e m in im iz a la in c o m p ati
bilid ad en tre las necesid ad es d el o rg anism o y las d em and as d el am b ien te, u n p ro ceso d e retro ali-
m en tac ió n neg ativ a q u e m an tie n e la integ rid ad de sus sistem as p síq u ico s. Las así llam ad as p erso
nalid ad es p ato ló g icas, sin em b arg o , p rac tican estrateg ias q u e in ad v ertid am en te p ro d u cen
retro alim en tac ió n p o sitiv a, in c rem en tan d o sus d ificu ltad es d e ad ap tació n. Al final, d ad a la fac ili
dad co n q u e lo s ind iv id u o s ya de p o r sí trasto rnad o s se v u elv en v u lnerab les a lo s ev en to s q u e reac
tiv an el p asad o , y d ad as su inflexib ilid ad y la escasez d e m ecanism o s efectiv o s d e afro n tam ien to ,
se v u elv en su scep tib les a nuev as d ificultad es y alteracio nes. Enfrentad o s c o n fracaso s recu rrentes,
ansio so s p o r c o n flic to s antig u o s sin reso lv er q u e v u elv en a em erger, e in cap aces d e ad o p tar n u e
v as estrateg ias ad ap tativ as, p ued en retro ced er a unas fo rm as p ato ló g icas d e afro n tam ie n to , a u n
co n tro l m en o s ap ro p iad o d e sus em o c io n es y, al final, a p ercep cio nes cad a v ez m ás su b jetiv as y
d isto rsio nad as de la realid ad y a la p ro d u cció n d e sín to m as clín ico s.
La seg und a característica q u e d isting u e lo s p atro nes p ato ló g ico s es su in flex ib ilid ad ad ap tativ a.
Los sistem as d e p erso nalid ad so n sistem as ab ierto s en in terac c ió n d in ám ica c o n su am b ien te físi
co , fam iliar, so cial y cu ltu ral. Para las p erso nalid ad es d en tro d el rang o no rm al, esto sig nifica la fle
xibilid ad de ro l, a v eces to m an d o la in ic iativ a p ara m o d ificar el am b ien te y a v eces ad ap tánd o se
a lo q u e el m ed io o frece, de acu erd o co n la p o larid ad activ a-p asiv a d e la teo ría ev o lu tiv a. Los in d i
v id uo s no rm ales exh ib en u na flexib ilid ad en estas in teracc io nes, d e tal fo rm a q u e sus in iciativ as
o reaccio nes so n p ro p o rcio nad as y ap ro p iad as a las d em and as de la situ ac ió n. C u an d o ya n o exis
ten la ad ecu ació n y la p ro p o rcio nalid ad , se p o d ría d ecir q u e la in te rac c ió n está im p u lsad a p o r la
p erso na. Las estrateg ias alternativ as q u e em p lea el ind iv id u o para relacio narse co n lo s d em ás, p ara
alcanz ar m etas y p ara afro ntar el estrés n o rm alm en te so n p o cas y se p ractican de fo rm a rígid a. A
m enu d o el in d iv id u o n o es cap az d e ad ap tarse efec tiv am en te a las circu n stan c ias d e su v id a y
em p iez a a m an e jar el am b ien te p ara ev itar ev ento s o b jetiv am en te neu trales q u e p ercib e c o m o
estresantes. C o m o co n sec u en cia, las o p o rtu nid ad es d el ind iv id u o para p o ner a p ru eba y ad quirir
estrateg ias nu ev as y m ás ad ap tativ as se red u cen y las exp eriencias v itales se v u elv en aún m ás lim i
tad as.
La tercera c arac terística q u e d isting u e lo s p atro nes p ato ló g ico s d e lo s no rm ales es u na c o n se
cu encia de su rig id ez e inflexib ilid ad : la ten d en c ia a fo m entar círcu lo s v icio so s. Las m ú ltip les lim i
tacio n es q u e lo s ind iv id u o s c o n un trasto rn o d e p erso nalid ad traen a su m ed io so cial in ev itab le-
C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n
m en te resu ltan en p ro ceso s d e retro alim en tació n q u e p erp etú an e in ten sifican las d ificu ltad es ya
existen tes. La c o n stric c ió n p ro tecto ra, la d isto rsió n co g nitiv a y la so b reg eneraliz ació n so n ejem
p lo s d e p ro ceso s p o r lo s q u e lo s ind iv id uo s restring en sus o p o rtu nid ad es p ara nu ev o s ap rend iz a
jes, m alin terp retan ev ento s esen c ialm en te p o sitiv o s y p ro v o can reaccio nes en lo s d em ás q u e reac
tiv an p ro b lem as p asad o s. En efec to , p ues, lo s p atro n es p ato ló g ico s d e p erso nalid ad so n p ato g éni
co s en sí m ism o s, g eneran y p erp etú an d ilem as, p ro v o can nu ev o s p ro b lem as y p o nen en m archa
secu encias c o n lo s d em ás q u e están p red estinad as al fracaso , q u e hacen q u e sus d ificu ltad es ya
estab lecid as n o só lo p ersistan sino q u e se ag rav en aú n m ás.
El M C M I-III rep resenta d o s niv eles d iferentes d e sev erid ad , PREV de 75 y PREV d e 85, q u e clara
m ente p u ed en u tiliz arse p ara caracteriz ar el g rad o en q u e u n d eterm in ad o p erfil d e p erso nalid ad
es m ás o m eno s fu n c io n al. En g eneral, cu anta m ás alta sea la PREV d e la p erso nalid ad , m ás p ro
bable es q u e el ind iv id u o exh ib a u n m ay o r g rad o d e las tres características d e la p ato lo g ía de la
p erso nalid ad ya d escritas. Sin em b arg o , la in terp retació n estricta d e esto s u m b rales es co m p lica
da p o r o tras d o s características, u na de las cu ales co nsid era la relació n cu rv ilín ea entre el c o n ti
n u o d e la no rm alid ad -p ato lo g ía y cierto s co n stru cto s d e la p erso nalid ad , y la o tra q u e d eriv a de
la teo ría ev o lu tiv a.
L a s e sc a l a s N a r c i si st a , H i st r i ó n l c a y C o m p u l s i v a
La in v estig ació n p rev ia c o n el M CM I ha m o strad o q u e la elev ació n de tres escalas a v eces p ued e
reflejar p u n to s fu ertes de la p erso nalid ad ad em ás de p ato lo g ía d e p erso nalid ad . Estas escalas so n
la H istrió nica, la N arcisista y la C o m p u lsiv a. La m ed id a d e esto s co n stru cto s es p ro b lem átic a d esd e
el p u n to d e v ista p sico m étrico p o r m u chas raz o nes, siend o la m ás im p o rtan te q u e estas p erso na
lid ad es tie n e n m u c h a hab ilid ad para m inim iz ar lo s p ro b lem as, neg ar las d ificu ltad es y p resentar
se d e fo rm a fav o rab le. C ad a u na es d e naturalez a cau ta a la ho ra de ad m itir d ebilid ad es y fallo s,
au nq u e p o r d iferentes raz o nes. Ig u alm ente p ro b lem átic o es el h ec h o d e qu e, a niv eles m o d esto s
d e m ag nitu d , esto s tres co n stru cto s tiend en a in clu ir rasgo s no rm ales, au nq u e n o ad ap tativ o s,
m ien tras q u e o tras p erso nalid ad es, c o m o la neg ativ ista, la an tiso cial o la sád ica, so n d esad ap tati-
vas in c lu so a niv eles m o d erad o s de exp resió n. Lo s rasgo s sád ico s s ie m p r e se co n sid eran p ro b lem á
tic o s, p ero lo s niv eles m o d erad o s d e au to estim a y d e so ciab ilid ad (c o m p o n en tes p ro to típ ico s de
lo s co n stru cto s narcisista e h istrió n ic o , resp ectiv am ente) se co nsid eran b eneficio so s. A sí, la
« fo rm a» d e esto s d o s co n stru cto s es cu rv ilínea; es d ecir, lo s niv eles alto s y b ajo s de cad a u n o n o
so n ad ap tativ o s, m ientras q u e lo s niv eles m o d esto s so n salud ables.
A d em ás, c o m o m u estra la in sp ecció n p sico m étrica d e lo s ítem s, estas tres escalas d e p erso nalid ad
in clu y en un g ran n ú m ero d e ítem s q u e están co d ificad o s c o m o falso . A sí, c u an d o u n in div idu o sin
u n a p at o lo g ía d e p e r s o n alid ad im p o r t an t e r e lle n a e l in str u m en t o , la au s e n c ia d e p at o lo g ía t en der á a e le
v ar e s t as tres e s c alas . M ientras q u e la elev ació n de u na o m ás de estas escalas es co nsid erad a co m o
reflejo d e salud y n o d e p ato lo g ía, el p ro ced im iento seg u id o en las seccio n es anterio res, q u e abo g a
p o r la creac ió n de caracteriz acio nes de p erso nalid ad basad as en la d escrip ció n d e lo s ám b ito s, no
p ued e seguirse de fo rm a rig uro sa.
A fo rtu nad am ente, hay un nú m ero de facto res relacio nad o s co n la hip ó tesis d e q u e la elev ació n
en las escalas H istrió nica, N arcisista o C o m p u lsiv a refleja características d e u na p erso nalid ad sana.
En p rim er lugar, c u an to m ás alta sea la PREV, m ás p ro b ab le es q u e refleje u na p ato lo g ía de la p er
so nalid ad y n o p u nto s fuertes. En seg u nd o lugar, la p resencia d e u na p ato lo g ía im p o rtan te d el Eje
I ind ica la p resencia de un trasto rno d e p erso nalid ad . En tercer lugar, la p resencia d e u na p ato lo -
gía de p erso nalid ad tam b ién p u ed e v erse d esd e el p u n to d e v ista d e tres las escalas d e Pato lo g ía
grav e d e la p erso nalid ad , q u e se v erán a c o n tin u ac ió n .
La i n t e r p r e t a c i ó n d e l a s e sc a l a s d e p a t o l o g í a g r a v e d e l a p e r so n a l i d a d
El m o d elo ev o lu tiv o p resentad o en el cap ítu lo 2 m an tien e q u e las escalas de p ato lo g ía g rav e de la
p erso nalid ad rep resentan las v ariantes d isfu ncio nales extrem as d e las escalas d e p atro nes clín ico s
d e la p erso nalid ad . A sí, las v ariantes m ás d isfu ncio nales d e esqu iz o id es y ev itativ o s frec u en tem en
te se fu sio nan en el esq u iz o típ ico , las v ariantes m ás d isfu ncio nales de m aso q u istas y sád ico s a
m enu d o se c o m b in an co n el lím ite o co n el p arano id e, las v ariantes m ás d isfu ncio nales de d ep en
d ientes e h istrió n ic o s se m ez clan co n el lím ite, las v ariantes m ás d isfu ncio nales d e narcisistas y
antiso ciales se fu nd en co n el p arano id e, y las v ariantes m ás d isfu ncio nales de co m p u lsiv o s y neg a-
tiv istas se fu sio nan o c o n el lím ite o c o n el p arano id e. O b v iam ente, cu and o se o b tien en elev acio
nes en las escalas d e p ato lo g ía grav e d e la p erso nalid ad (S, C y P), el p ro b lem a d e d iferenciar la salud
de la p ato lo g ía en las escalas H istrió nica, N arcisista y C o m p u lsiv a se resuelv e m ás fácilm ente.
En lo s p árrafo s anterio res se c o m e n tó q u e las in terp retacio nes basad as en la escala d e m ás alta
p u ntu ació n d eb en ad ap tarse en fu n c ió n d e las elev acio nes secu nd arias. A sim ism o , las elev acio nes
de las co n fig u racio nes básicas d e las escalas d e p erso nalid ad tam b ién d eb en m atiz arse p o r las ele
v acio nes o b tenid as en las escalas de p ato lo g ía g rav e d e la p erso nalid ad . Po r ejem p lo , u n p ac iente
c o n un p erfil d e p erso nalid ad 2A , 8A (Ev itativ a y N eg ativ ista) q u e tam b ién p u ntu ó alto en Esqui
z o típ ico se caracteriz aría p o r una ap rensió n d o m inan te, u na ten d en c ia a la d istanc ia o al aisla
m ien to so cial, la exp ec tativ a de q u e lo s d em ás le rechaz arán, un fu erte d eseo d e afec to y ap o y o
im p u esto p o r el m ied o , frecu ente em b o tam ie n to d e lo s sen tim ien to s y p ercep ció n d e sí m ism o
c o m o p en o so y alienad o . D e p ato lo g ía sim ilar, p ero de o tra fo rm a, sería el p ac ien te 2A , 8A co n
alta p u n tu ació n en la escala Lím ite. Este ind iv id u o se c o m p o rtaría d e m anera im p red ecib le, n er
v io sa o estaría p asiv am ente enfu rru ñad o , o c asio n alm en te reaccio naría de fo rm a im p u lsiv a y h o s
til, anticip aría el rechaz o de lo s d em ás, alternaría en tre tristez a p ro fu nd a y n eg ativ ism o irracio nal
y d esp ués d e estas reacc io nes seg uirían exp resio nes g enu inas d e rem o rd im ien to y pesar.
Dad o q u e la p erso nalid ad es un co n stru cto intrínsicam ente integ rad o r, la interp retació n d e lo s p er
files de las escalas básicas y sev eras del Eje II es u na necesid ad . La integ ració n d el p erfil refleja un
h ech o básico d e la v id a hu m ana: que m ientras que lo s ind iv id uo s p ued en d escribirse en térm ino s
de m uchas características d iferentes, d ichas características se sintetiz an o rg ánica o su stancialm ente.
En cam b io , lo s trasto rno s del Eje I p ued en reflejar un g ran nú m ero d e « enferm ed ad es m éd icas»
sep aradas, d e tal fo rm a q u e la interp retació n del p erfil de las escalas d el Eje 1, au nq u e ciertam en te
138
G il
C apítu lo 6 : N orm as de interpretación
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p o sible, n o es exp lícitam en te requ erid a p o r la naturalez a de esto s trasto rno s c o m o lo es p ara lo s del
Eje II. Esto refleja en p arte la realid ad clín ica d e q u e la co m o rb ilid ad entre v ario s d iag nó stico s del
Eje I p ued e d eberse a u na tercera v ariable o p ued e ser u na co in cid en c ia to tal. A sí, m ientras q u e cad a
c o n stru c to d el Eje II co ntextu aliz a a lo s d em ás d e fo rm a m utu a, p recisam ente p o rq u e la p erso nali
d ad se c o n c ib e c o m o u n ú n ic o m ed io o rg ánico , lo s « fo rú nculo s y esto rnud o s» d el Eje I p u ed en
reflejar p ro ceso s p ato ló g ico s realm ente d iscreto s, a m enu d o im p u lsad o s n eu ro q u ím icam ente.
Seg ú n esto , la in terp retació n de las elev acio nes d e las escalas d el Eje I es d irecta. Las p u ntu acio nes
PREV entre 60 y 74 so n sug erentes p ero n o so n lo su ficien tem ente ind icativ as d e la p ato lo g ía sin
to m ática d e la escala a n o ser q u e sean las p u ntu acio nes m ás altas en este seg m en to d el p erfil. Pun
tu acio nes en tre 75 y 84 sug ieren la p resencia d el sínd ro m e c lín ic o d e la escala. Pu ntu acio nes de 85
o sup erio res p ro p o rcio n an u n fuerte ap o y o a la p resencia d el sínto m a p ato ló g ico .
6 .7 . La in t e g r a c ió n d e lo s re su lt ad o s d el Eje I y d el Eje II
E st u d i o d e u n c a so c l í n i c o
Ju an ech ab a la cu lp a de sus p ro b lem as a las frecu entes d iferencias de o p in ió n c o n su jefe. Pro tes
taba p o r el b ajo niv el d e fo rm ació n de lo s o tro s em p lead o s y sentía q u e sus rep etid as q u ejas eran
la raz ó n de q u e le p ercib ieran c o m o la causa d e lo s p ro b lem as. A d m itía q u e h ab ía am enaz ad o v er
b alm en te a sus co leg as p ero se d efend ía d ic ien d o q u e co n frecu encia o tro s m iem b ro s d el eq u ip o
tam b ién h acían am enaz as sim ilares. C o nsid erab a a m u c ho s d e sus co m p añ ero s c o m o « b o rracho s
in co m p eten tes» . D ecía q u e hab ía traíd o la p isto la al trab ajo p ara, de c am in o a casa, llev arla a u na
tien d a esp ecializ ad a p ara su rev isió n.
H ijo ú nico , Ju an nació y se crió en u na gran área m etro p o litana. Su p ad re d ejó el ho g ar cu and o él era
m uy jo v en. Ju an vivía co n su m ad re de 65 año s y p arecía tenerle m u cho cariño y estar m uy u nid o a
ella. Tenia estud io s de bachillerato y había cursad o do s año s del p rim er ciclo univ ersitario de d erecho
en la univ ersid ad . H abía estad o casad o u na vez p ero su m atrim o nio term inó a lo s d o s año s en « un
C .apítulo 6 : N orm as d e in terpretación
d iv o rcio d esagrad able» q u ejánd o se su m u jer de m alo s trato s y aleg and o él que su m ujer hab ía tenid o
relacio nes sexuales co n o tro s ho m bres. Los resultad o s del M CM I-II1 de Ju an se p resentan en la figura
6 .2 .
Juan
V a r o n e s si n h o sp i t a l i z a c i ó n
T EA Ed i c i o n e s, S. A.
1 Esq ui zoi d e
2A Dr i t at i va
28 Dep r esi va
T Dependencia de sustancias
PP Tr ast or no d el i r ant e
X Si ncer i dad
-V Í*X ::
Y Deseabitidad social
Z Deval uaci ón
V Validez
D Ediciones
If f l
C o p y r i g h t C 2 0 0 6 b y T E A E d i c i o n e s , S. A . • Pe r f i l g e n e r a d o d e sd e w w w . e - p e r f i l . c o m
P r o h i b i d a l a r e p r o d u c c i ó n t o t a l o p a r c i a l . T o d o s l o s d e r e c h o s r e se r v a d o s.
Prim ero exam inem o s las p u ntu acio nes de la escala d e Validez y lo s índ ices d e aju ste. La p u ntu ació n
d e la escala de Validez ind ica q u e Ju an ley ó y co m p rend ió lo s ítem s d el test. La escala de Sincerid ad
(X ) está d entro de lo s lím ites acep tables. El ú n ic o índ ice de ajuste q u e p ro d u jo resultad o s sig nifica
tiv o s fue la escala de D eseabilid ad so cial (Y). Este resultad o no so rp rend e p o rque se trata de u na ev a
lu ació n p ara d eclararle ap to para su trab ajo . Una m irad a ráp id a al resto d el p erfil rev ela q u e el in te n
to de Ju an p o r p resentarse de fo rm a p o sitiv a n o im p id ió que el test d escubriera alg unas d e sus áreas
p ro b lem áticas. N o o b stante, no hay q u e o lv id ar la elev ació n en la escala d e D eseabilid ad so cial; más
tard e se em p leará para referirse a inq u ietud es clínicas acerca de alg unas áreas en las q u e sus p u ntu a
cio n es n o so n lo bastante elev ad as c o m o para co nstitu ir un resultad o sig nificativ o .
Las escalas d e trasto rn o d e p erso nalid ad señalan u na p ersp ectiv a p arano id e (escala P) co n te n d e n
cias básicas narcisistas (escala 5) y an tiso ciales (escala 6A ). Los efecto s c o n ju n to s d e las escalas
Parano id e (P), N eg ativ ista (8A ) y A gresiv a (sád ica) (6B) sug ieren u na cantid ad sig nificativ a de h o s
tilid ad , lo q u e in d ic a u na p erso na antag o nista, enfad ad a y resentid a. Tam b ién se entrev é en el p er
fil u n to q u e d e d ep end encia inad ecu ad a. La elev ació n en la escala Parano id e (u na escala d e Pato
lo g ía grav e de la p erso nalid ad ) y las altas elev acio nes en v arias d e las d em ás escalas d e trasto rno
d e la p erso nalid ad sug ieren q u e la estru ctu ra de su p erso nalid ad p ued e ser d isfu n c io n al. Se c o n
firm a fác ilm en te el d iag nó stico de Trasto rno d e la p erso nalid ad p arano id e al o b ten er el histo rial
d e Ju an q u e refleja las aleg acio nes de ab u so físico , su d esco nfianz a hacia su m ujer, la cro nicid ad
y el tip o d e p ro b lem as q u e ha en c o n trad o en el trab ajo . El info rm e in terp retativ o p o d ría d ecir alg o
así:
Las p u n t u acio n es del M CM I- III sug ieren q ue el p acient e sufre un t rast o rno de p erso n alid ad p arano id e con
elem en t o s ho st iles, narcisist as y an t iso ciales. Estos resu lt ad o s son co nsistent es co n la p resencia d e una p at o
lo g ía sig n ificat iva del caráct er y suscit an d ud as so b re la cap acid ad del sujet o p ara co m p o rt arse de fo rm a co la
b o rad o ra, esp ecialm en t e si se sient e am en azad o y p o co ap o yad o .
Los in d ivid u o s q ue o b t ien en perfiles sim ilares en el M CM I- III t iend en a t em er q ue los d em ás les p ued an en g a
ñ ar o t im ar. Ad em ás, este p acient e p ro b ab lem en t e es a m en u d o irrit ab le, verb alm en t e ag resivo y fácilm en
te en o jab le, una p erso na «exp lo siva» q u e p resent a p ro b lem as reales en las sit u acio n es so ciales. Los in d ivi
du o s sim ilares exp resan m ied o a p erd er la au t o n o m ía y se resist en m u ch o a cu alq u ier in t en t o p o r p arte de
o tras p erso nas d e co n t ro lar sus vid as d e cu alq u ier fo rm a. Au n q u e su m an era d e p en sar p ued e ser in t ern a
m en t e co n sist en t e, a m en u d o se basa en p rem isas q ue p arecen p o co p ro b ab les a los d em ás.
Det rás d e los elem en t o s d e p erso nalid ad m ás o b vio s de d esco n fian za y ag resivid ad hay una o p in ió n inflada
de sí m ism o co m o una perso na sup erio r o «esp ecial». Pro b ab lem en t e t am b ién se m an if iest e una tend encia
a exag erar sus cap acid ad es y at rib u t o s p o sit ivo s y a co n st ru ir arg u m en t o s p ara llam ar la at en ció n so b re su
p ro p io valo r y para d esp reciar a los d em ás. Esta t en d en cia p ro b ab lem en t e se ext ern aliza co n un aire d e co n
vicció n y co n fian za en sí m ism o .
Part e del sen t im ien t o de su p erio rid ad vien e d e la t en d en cia q u e m u estra el p acien t e a ver su am b ien t e co m o
un a sit u ació n co m p et it iva. Los in d ivid u o s sim ilares sient en q ue se t ienen q ue d efen d er para fu n cio n ar. Se ven
co m o asert ivo s, en érg ico s, in d ep en d ien t es, fu ert es y realistas. Sien t en q ue t ienen q ue ser d uro s para ven cer
en la «carrera». Estos in d ivid u o s n o rm alm en t e ju st ifican su ag resivid ad señ alan d o la ho st ilid ad y el co m p o r
t am ien t o exp lo t ad o r d e los d em ás. Desp recian a las p erso nas co m p asivas y cálid as y sient en q u e son d éb i
les y q u e los d em ás se ap ro vech arán d e ello s. El p unt o d e vista co m p et it ivo se ajust a b ien a la d esco nfian za
y a lo s sen t im ien t o s d e su p erio rid ad cu an d o el p acien t e se en cu en t ra en u n a sit u ació n en la q u e t iene la
o p o rt u n id ad d e «g an ar». Los in d ivid u o s co n esta p erso nalid ad m u estran n o rm alm en t e falt a d e sensib ilid ad
hacia los deseo s y las p reo cu p acio n es de los d em ás.
141
Sig u iend o c o n la in terp retació n d el p erfil d el M C M I-III, d escu b rim o s q u e n ing u na d e las escalas
de Sínd ro m es c lín ic o s o d e Sínd ro m es c lín ic o s g rav es es elev ad a. N o rm alm ente, este resultad o
ind icaría la au sencia d e p ato lo g ía ad ic io nal en lo s sínd ro m es c lín ic o s d el Eje 1 d el D SM -IV . Sin
em b arg o , d ad a la elev ació n en la escala d e D eseabilid ad so cial, es p o sib le q u e alg u nas d e las ele
v acio nes su b clínicas rev elen u n área p ro b lem ática. La p u n tu ació n PREV en la escala d el Trasto r
n o d elirante p ro b ab lem en te es el resu ltad o d e la p ersp ectiv a p arano id e de Ju an y p u ed e n o añ a
d ir n ing u n a in fo rm ac ió n nu ev a; esta hip ó tesis recib e ap o y o p o r la au sencia de p en sam ien to d eli
ran te en su histo rial. Sin em b arg o , la elev ació n su b clínica en la escala d e D ep end encia d el alc o h o l
p ued e ser m ás in d icativ a. U n exam en cu id ad o so d e las resp uestas d e Ju an m u estra — c o m o se
esp eraba— q u e neg ab a tener p ro b lem as c o n el alc o h o l. Sin em b arg o , el h e c h o de q u e o b tu v o una
elev ació n su b clín ica e n esta escala y d e q u e tiene u n histo rial d e d o s co n d enas p o r co n d u c ir b ajo
la in flu en cia d el alc o h o l sug iere q u e tiene p ro b lem as en esta área. La elev ació n su b c lín ic a e n la
escala d e Estrés p o strau m àtico p ued e ser in d ic io de ab u so o trau m a en su p asad o . H abría q u e
inv estig ar esto m ás p ro fu nd am ente. La narrativ a p o d ría referirse a esto s asu n to s así:
El paciente no se percibe como una persona que tenga problemas con el alcohol. Sin embargo, la elevación
subclínica en la escala de Dependencia del alcohol suscita la inquietud de que pueda estar negando un tras
torno de abuso del alcohol. Debería investigarse la posibilidad de que haya sido víctima de abusos o trau
mas en el pasado.
Los resultad o s d el test se em p lean n o rm alm en te para reco m end ar alg ú n tratam ien to . En el caso
d e Ju an , las reco m en d acio nes p o d rían hacerse de la sig u iente fo rm a:
Se informa que el paciente no actúa bien en el trabajo. Dada su personalidad, se puede esperar que responda
de forma poco adaptativa a futuros conflictos o intentos de controlarle. Se debería considerar cambiarle de
puesto o hacer un esfuerzo por desactivar los conflictos.
El sujeto también se beneficiaría de una psicoterapia continuada. Sin embargo, dada su patología, es posi
ble que tenga dificultades para formar una alianza terapéutica fuerte y para ver la necesidad de un cambio.
El terapeuta deberá ofrecer bastante apoyo al principio. Basándonos en la naturaleza de su personalidad, se
puede esperar que el paciente esté más cómodo en aquellas situaciones en las que siente que le consideran
superior, le admiran o, al menos, le respetan. Los individuos similares a menudo sienten la necesidad de ser
el centro de atención. Si se emplea la confrontación en la terapia, hay que usar mucho tacto para evitar
dañar su narcisismo más allá de lo que él pueda tolerar. Otras dificultades con semejantes confrontaciones
pueden surgir porque él las interprete como parte de una relación competitiva y se oponga a ellas en vez de
aceptarlas como una retroalimentación útil. Por otro lado, el terapeuta no debería apoyar el narcisismo del
paciente hasta el extremo de que no reciba ninguna retroalimentación negativa y no se facilite el crecimien
to. Es importante encontrar formas de ayudar al paciente a aceptar sus fallos y a trabajar en sus problemas
sin que sienta que está siendo humillado o que no se le respeta.
Cuando se haya establecido una alianza terapéutica, se puede intentar ganar un acercamiento a las expe
riencias que hayan contribuido a los problemas de personalidad del paciente. Como parte de este plan de
tratamiento, el terapeuta debe investigar la posibilidad de que haya existido algún abuso o trauma en el
pasado. La meta es ayudar al paciente a ser menos desconfiado e irritable y a ganar perspectiva sobre la
forma en que su comportamiento afecta a los demás.
142
C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n
O t r o s e j e m p l o s c l ín i c o s
A c o n tin u ac ió n se p resentan v ario s ejem p lo s clín ico s q u e ilu stran el p ro ceso interp retativ o .
Q C as o 77)C arlo s, ed ad 52 año s, casad o , tres h ijo s. Es un in g eniero b ien v estid o q u e trab ajab a para
u na c o m p añ ía aérea, ing resó c o m o p aciente v o lu n tario en la u nid ad d e alc o h o lism o d e u n ho s
p ital m etro p o litan o de reno m b re. Parecía ansio so y d ep rim id o y exp resab a p reo cu p ació n p o r su
incap acid ad de larg a d u ració n p ara c o n tro lar su h áb ito de beber. Era c o h e re n te , d e in telig en cia
m o d erad am en te alta y estaba m uy m o tiv ad o para v en cer su p ro b lem a co n la b eb id a. El p ro g ram a
d e asistencia a em p lead o s d e su em p resa fin an c ió su estancia h o sp italaria. C o n la ex c ep c ió n d e su
p ro b lem a p erió d ico de beber, C arlo s era u n trab ajad o r resp o nsab le y efic ien te y u n b u en esp o so y
p ad re d e fam ilia. Era relig io so y p articip ab a en v arias activ id ad es co m u n itarias. Se le ap licaro n
v ario s in stru m en to s d e ev alu ació n d u rante la p rim era sem ana d e su estancia en la u nid ad d e alc o
h o lism o .
(" C as o 2? ) Luis, ed ad 50, so ltero . Luis, u n v eteran o m ilitar, hab ía estad o en el p aro d esd e q u e fue
lic en c iad o d el ejérc ito p o r raz o nes p siq u iátricas d esp ués d e u n p erío d o de serv icio p ro lo ng ad o en
d istin tas m isio nes co n flictiv as. A unq u e su in telig en cia estaba p o r en c im a de la m ed ia, Luis n o
h ab ía term in ad o lo s estu d io s de b ach illerato . D esp ués d e d ejar el co leg io , v iv ió c o n su m ad re y
v ario s h erm an o s m eno res y tu v o u na serie d e em p leo s n o cu alificad o s. Fin alm ente, se alistó en el
e jé rc ito . Sus info rm es de licen ciatu ra d el ejérc ito d ab an c o m o d iag n ó stico la esq u iz o frenia: tip o
c atatò n ic o . D esp ués d e u n ing reso estand o d e serv icio , fue ing resad o d e n u ev o en u n ho sp ital
m ilitar y c o n tin u ó siend o p aciente am b u lato rio d u rante m ás de 25 año s, d iag no sticad o co m o
esq u iz o frénico : c ró n ic o , tip o ind iferenciad o . Luis se q u ed ab a en casa, v eía la telev isió n la m ay o r
p arte d el d ía, o c asio n alm en te v isitab a a sus p arientes e iba al c e n tro d e salud m en tal para recibir
m ed ic ac ió n y p articip ar en sesio nes p erió d icas de terap ia d e ap o y o g rup al.
s=!¡¡S¡*:b =Es s =s s s s 22c s =S55S=s s s =5s =s 5S58£3s 5s ===5=Bs 2=5=s E===s s 2s =s 5s s s =s s s £s =b s 5s s ==E
El p erfil d el M C M I-III de Luis p resentab a Trasto rno d e p erso nalid ad esq u iz o típ ica, d ep end iente,
ev itativ a y d ep resiv a y p resencia d e Trasto rno d e ansied ad , Trasto rno d istím ic o y Trasto rno d el
p en sam ien to .
La in terp retació n cieg a d e este p erfil sug iere las sig u ientes características:
El p ac iente es d ó cil, ineficaz , recatad o y n o c o m p etitiv o . Tiend e a estar d ep rim id o y ten so , se sien
te ind efen so y asu m e u n p ap el p asiv o en las relacio nes. Parece carecer d e m ed io s p ara u na exis
ten cia au tó n o m a y es esp ecialm en te v u lnerab le al ab an d o n o . Se retrae de las relacio nes p erso na
les, se v u elv e co n tra sí m ism o , es d em asiad o au to -crítico y au to -p u nitiv o p o r sus insu ficiencias y
su fracaso . N ieg a cu alq u ier asp iració n y, h ab ien d o exp erim en tad o la d esap ro b ació n y el fracaso , a
m enu d o se d eja v encer p o r la ap atía d ep resiv a y la ex ten u ac ió n . Para él la v id a está v acía p ero es
ag o tad o ra; in fo rm a d e sen tim ien to s c o n stan tes d e h astío y d e falta de v alo r.
La co rresp o nd encia entre esto s ju ic io s interp retativ o s cieg o s y la ev alu ació n d el c lín ic o fue m uy
satisfacto ria.
C as o 3 ¡) Bárbara, ed ad 42, d iv o rciad a, d o s h ijo s. Bárbara, u na m u jer d iv o rciad a d esd e h ace 6 año s,
fue rem itid a p o r su m éd ico a u na c lín ic a d e salud m en tal p o r d ep resió n p ersistente a p esar d el tra
tam ien to farm aco ló g ico . Su m éd ico le hab ía recetad o u n p ro g ram a d e v arias m ed icac io nes an ti
d ep resiv as sin efec to ap reciab le. Su m arid o la hab ía d ejad o u no s m eses an tes d el d iv o rcio , d ic ie n
d o q u e y a n o p o d ía ag uantar su m al hum o r. El d iv o rcio fue p ro lo ng ad o y tu rb u lento . Bárbara cay ó
en u na d ep resió n c lín ic a p o co d esp ués de que el d iv o rcio fuese c o n c lu y en te. A p artir d e en to n c es
la d ep resió n o cu rría u na o d o s v eces al año . Su m éd ico la d escribía c o m o u na m u jer tensa y ag i
tad a q u e in fo rm ab a d e u n histo rial d e q u ejas nerv io sas, em o c io nes im p red ecib les y d ificu ltad es
rep etid as e n las relacio nes so ciales y fam iliares.
El p erfil de Bárbara en el M C M I-III p resentab a Trasto rno d e p erso nalid ad p asiv o -ag resiv a, rasgo s
c lín ic o s h istrió n ic o s, p ro m in enc ia d e Trasto rno de ansied ad y Trasto rno d istím ic o y p resencia de
Trasto rno so m ato fo rm e.
U n análisis cieg o de p erfil inclu ía las sig u ientes co n clu sio n es so bre su co m p o rtam ien to :
En rasgo s g enerales, el in fo rm e in terp retativ o co rresp o nd ía m u c h o c o n las o b serv acio n es clín icas
y c o n esta in terp retació n.
144
¡na
C ap ít u lo 6 : N o r m as d e in te rp r et ac ió n
6 .8 . La in t e g r ació n d e lo s d at o s e v o lu t iv o s
La in fo rm ac ió n d el M C M I-III p ued e usarse p ara crear d escrip cio nes v iv id as d e la p erso nalid ad y
la p sico p ato lo g ía. Sin em b arg o , estas d escrip cio nes so n de natu ralez a in trín sec am en te transeccio -
nal. La in fo rm ac ió n b io g ráfica y las co nsid eracio n es ev o lu tiv as so n d em asiad o ricas p ara integ rar
se d en tro de la estru ctu ra d el in stru m en to . El c lín ic o d ebe buscar esta in fo rm ac ió n m ed ian te la
entrev ista c lín ic a y el testim o n io d e in fo rm an tes co laterales.
A fo rtu nad am ente, hay v ario s m o d elo s q u e se c e n tran en la relació n en tre lo s trasto rn o s d e la p er
so nalid ad y lo s sínd ro m es c lín ic o s d el Eje I. Ya se ha d escrito u n m o d elo , en el q u e la p erso nali
dad se co nsid era el eq u iv alen te p sico ló g ico d el sistem a in m u n o ló g ic o . H irschfeld y Shea (1992) se
refieren a este m o d elo c o m o el d e la p r e d is p o s ic ió n o la v u ln e r ab ilidad. A d em ás, d escrib en el m o d e
lo d e la c o m p lic ac ió n , el m o d elo d el esp ectro y el m o d elo d e la p ato p lastia (v er figura 6.3).
IN ICIO
Seg ún el m o d elo d e la v u lnerab ilid ad , lo s trasto rno s d e la p erso nalid ad p red isp o nen al ind iv id uo
a d esarro llar u n trasto rn o d el Eje I. C u and o las resp uestas d e afro n tam ien to a lo s estreso res so n
lim itad as o p o bres, existe m u cha m ás p ro b ab ilid ad d e d esarro llar u n trasto rn o d el Eje I, c o m o la
ansied ad o la d ep resió n. A d em ás, lo s hab itu ales estilo s d e resp uesta a m enu d o llev an a lo s p ac ien
tes c o n trasto rno s de la p erso nalid ad a ev o car ju stam en te aq u ello s estreso res b ajo cuy a influ en cia
se d esarro llarán trasto rno s d el Eje 1 en el futuro . Po r ejem p lo , en el área interp erso nal, frec u en te
m ente se im p lican en círcu lo s v icio so s q u e p erp etú an las c o n d ic io n es estresantes y así fu n c io n an
d e tal fo rm a q u e sus « sistem as inm u no ló g ic o s» p erm anecen en u n estad o c ró n ic o de d ebilid ad .
En el m o d elo d e la co m p licació n se inv ierte la d irec ció n d e cau salid ad , d e tal m anera q u e una
c o n d ic ió n d el Eje I, c o m o q uiera q u e se hay a iniciad o , crea la p red isp o sició n a un cam b io d e la
p erso nalid ad . Lo s ind iv id u o s q u e exp erim en tan su p rim er ep iso d io esq u iz o frénico , p o r ejem p lo ,
a v eces tien en la su ficien te p ersp icacia hacia la natu ralez a d e su enferm ed ad co m o p ara d ep rim irse
m u c ho . El resu ltante p esim ism o h acia el fu turo p ued e co nv ertirse en un rasgo de la p erso nalid ad .
Lo s p acientes q u e exp erim en tan u na d ep resió n severa y d e larga d u ració n tam b ién p u ed en in ter
naliz ar el p esim ism o y la ind efen sió n .
E
l M C M I se h a em p lead o en m u cho s ám b ito s y c o n m u chas p o b lac io nes a lo larg o d e sus 20
año s d e histo ria. En el lib ro so bre L o s in v en t ario s d e M illó n (M illó n, 1997a) m u c h o s auto res
relacio nad o s c o n el M C M I o c o n la teo ría escrib iero n so bre sus exp eriencias e inv estig acio
nes c o n lo s in stru m ento s. Este cap ítu lo ap o rta u no s brev es resú m enes so bre d ic h o m aterial.
7 .1 . A m b it o f o r e n se
A d em ás de la relev ancia, H eilbrun (1992) señaló la ad ecu ació n p sico m étrica c o m o u n criterio para
usar un in stru m en to en ám b ito s fo renses. La fiabilid ad d el MCM1-11I sale b ien p arad a cu and o se
la co m p ara co n o tras m ed id as o b jetiv as d e p erso nalid ad . Esto es esp ecialm en te cierto co n la c o n
sistencia in tern a de las escalas. A ctu alm ente el M C M I-III es u n in v en tario c lín ic o d e p erso nalid ad
im p o rtan te co n u na co n sisten c ia in tern a p o r en c im a d el criterio d e 0,80, co nsid erad o esencial
p ara lo s in stru m ento s p sico m étrico s fo renses. U n asp ecto ú n ic o d el M C M I-III es el u so q u e hace
d e estad ístico s d e eficien cia d iag nó stica c o m o ev id encia d e v alid ez extern a. H ay m u chas v en tajas
en usar esto s estad ístico s o p erativ o s. En esencia, h acen q u e lo s resu ltad o s de v alid ez sean accesi
bles p ara lo s ju rad o s leg o s al resp o nd er a u na serie d e p reg u ntas so bre p ro b ab ilid ad . D ichas p re
g u ntas in clu y en: (a) ¿C uál es la p ro b ab ilid ad d e q u e alg u ien q u e teng a el trasto rn o X sea c o rrec
tam en te id entificad o p o r el test? (b) ¿C u ál es la p ro b ab ilid ad d e q u e alg u ien q u e n o teng a el tras
to rn o X sea clasificad o co rrec tam en te p o r el test c o m o alg u ien q u e n o p ad ece d ic h o trasto rn o ? y
(c) ¿C u ál es la p ro b ab ilid ad de q u e alg u ien q u e teng a el trasto rno X seg ún el test lo ten g a real
m ente?
El M C M I se ha em p lead o c o n éxito en d o s cam p o s fo renses p rin cip alm en te. Prim ero , h a sid o
am p liam en te usad o en ju icio s crim inales d esd e las fases tem p ranas de la c o n fe sió n crim inal,
d o nd e lo s trasto rno s d e p erso nalid ad p u ed en ten er relació n c o n la v u lnerab ilid ad d e u na p erso
na an te u n interro g ato rio co ercitiv o , hasta las fases p enales m ás tard ías d el ju ic io . En la fase p enal,
lo s ju eces n o rm alm en te o y en el testim o n io so bre lo s facto res ag rav antes y aten u an tes y lueg o
d ecid en, p o r ejem p lo , si el acusad o d ebe ser co n d enad o a u na p ena u o tra. A u nq u e la ev alu ació n
p sico ló g ica d e u n acu sad o p ued e n o lleg ar hasta el niv el excu lp ato rio d e u n c rim en , p ued e tener
u n v alo r sig n ificativ o a la ho ra de atenu ar la resp o nsabilid ad d u rante la fase p enal. Seg u nd o , el
área de las ev alu acio nes para la cu sto d ia d e n iñ o s ha crecid o ráp id am ente y o frece nuev as o p o r
tu nid ad es p ara m u c h o s p sicó lo g o s. La cu estió n p rincip al p ara reco m end ar la cu sto d ia se refiere a
si u n p ro g enito r es cap az de encarg arse ad ecu ad am ente d e las resp o nsab ilid ad es p arentales. A un
q u e el M C M I n o está in d ic ad o p ara el uso en p o b lac ió n no rm al, las d isp utas p o r la cu sto d ia q u e
lleg an al p u nto d e req u erir ev alu ació n p sico ló g ica c o n stitu y en tal g rad o d e d ificu ltad interp erso
nal q u e la ev alu ació n se c o n v ierte en u n asp ecto c lín ic o . Po r tan to , será el c lín ic o o p ro fesio nal
q u e llev e a cab o el p ro ceso de ev alu ació n el q u e estim ará la p ertin en cia d e la ap licació n d el
M C M I-III en cad a caso c o n c re to . C o n resp ecto a la d efensiv id ad , si se e n c o n trase u na p u n tu ació n
extrem ad am en te b aja en Sincerid ad o en D ev alu ació n o una p u n tu ació n alta en D eseabilid ad
so cial sería p erfectam ente leg ítim o co nsid erar lo s resultad o s c o m o nulo s.
7 .2 . N e u r o p sico lo g ía
El M C M I-III es m u y v alio so en la ev alu ació n neu ro p sico ló g ica. El p ro p ó sito d e u na ev alu ació n
neu ro p sico ló g ica es d eterm in ar el estatu s co g nitiv o de u n ind iv id u o . In d ep en d ien tem en te d e la
p recisió n d e las m ed id as co g nitiv as, sin em barg o , si se m uestra q u e u n d éficit es el resu ltad o d e
u n p ro blerha em o c io n al se so cav a la d enu ncia d e q u e se ha p ro d u cid o u na lesió n. A sí, u na ev a
lu ació n n eu ro p sico ló g ica co m p reh ensiv a d eb e in c lu ir u na m ed id a v álid a d el fu n c io n am ien to
em o c io n al y d e la p erso nalid ad . A d em ás, es im p o rtan te ev aluar la sev erid ad d e la p sico p ato lo g ía
p o rq u e lo s resultad o s neu ro p sico ló g ico s p u ed en estar afectad o s p o r serias d ificu ltad es e m o c io n a
les.
150 4
BD
Una de las p rincip ales v en tajas d el M C M I-III so bre o tro s tests o b jetiv o s de p sico p ato lo g ía es que
exam in a esp ecífic am en te las características d e p erso nalid ad . Po r ello , el M C M I-III ay ud a a d ife
ren ciar en tre estilo s d e p erso nalid ad d urad ero s y d isfu ncio nes em o c io nales q u e afectarían a la ev a
lu ació n d irec tam en te. O tra v en taja im p o rtan te d el M C M I-III en las ev alu acio nes neu ro p sico ló g i-
cas in clu y en su m ay o r brev ed ad . Las ap licacio n es esp ecíficas d el M C M I-III en las ev alu acio nes
neu ro p sico ló g icas v an d esd e ev aluar lo s c o m p o n en tes em o c io n ales de lesio nes cereb rales hasta
d iferenciar en tre co n d icio n es o rg ánicas y fu ncio nales. A unque n o se ha llev ad o a cab o u na inv es
tig ació n exten sa d el M C M I en relació n co n v ariables neu ro p sico ló g icas, está claro q u e el test es
u na ay ud a esencial p ara en tend er la c o m p leja relació n en tre fu n c io n am ie n to e m o c io n al y co g ni-
tiv o . La c o m p ren sió n d e la p erso nalid ad y d el estad o em o c io n al d el ind iv id u o es esp ecialm ente
im p o rtan te p ara p lanificar la reh ab ilitació n co g nitiv a (Ko litz y Russell, 1997).
7 .3 . A b u so d e su st an cias
R ecientem ente se está p restand o cad a vez m ás aten c ió n a la esp ecificac ió n d e su b tip o s d e p erso
nalid ad en tre alc o h ó lic o s (N erv iano , 1976), u n p aso en la d irec ció n o p u esta a la d e u n p erio d o
anterio r, cu and o la n o c ió n u nitaria d e u na p erso nalid ad alc o h ó lic a estab a d e m o d a. Los esfuerzo s
realiz ad o s p ara d eriv ar su b tip o s a p artir de lo s p erfiles d el M C M I han m o strad o cierta c o n sisten
cia y, en la m ay o r p arte de lo s caso s, c o in c id en c o n las d istin cio n es d esarro llad as a p artir d e lo s
d ato s d e o tro s instru m ento s (Bartsch y H o ffm an, 1985; M ayer, 1985; Ro sario , 1987). Bartsch y
H o ffm an (1985) p resentaro n un d eb ate esp ecialm ente clarificad o r d e lo s resultad o s m ed ian te el
análisis d e co n g lo m erad o s. Su inv estig ació n les llev ó a p ro p o ner lo s sig u ientes subtip o s: u na
v ariante en el M C M I m u estra p u ntu acio nes altas en las escalas A ntiso cial y C o m p u lsiv a, sugi
riend o u n c o n flic to cen tral en tre el c o m p o rtam ien to ríg id o y co n cien z u d o p o r u n lad o , y la exp re
sió n d e u no s im p u lso s de ho stilid ad p ro fu nd a y o cu lta, p o r o tra. O tra v ariante m u estra p u ntu a
cio n es elev ad as en las escalas N arcisista, H istrió nica y A ntiso cial, sug iriend o u n p atró n eg o c én tri
c o y ñ ianip u lad o r su b y acente a un e n c an to sup erficial y u na so ciabilid ad fácil, u na am ig abilid ad
sup erficial que p erió d icam en te es interru m p id a p o r estallid o s d e resen tim ien to y rabia. Un tercer
su b tip o m uestra au m en to s en las escalas D ep end iente, Ev itativ a, Parano id e y Lím ite y altas p u n-
tacio n es en lo s sínd ro m es clín ico s de A nsied ad y D istim ia. A quí se v e u na m ay o r p ato lo g ía, esp e
c ialm en te en la v ariació n d el hu m o r, la irritabilid ad , la am b iv alenc ia y el n eg ativ ism o . En u na
151
C ap ít u lo 7 : A p lic ac io n e s d e l M C M I-III
cuarta v ariante, se en c u en tran p u ntu acio n es altas en las escalas Esquiz o id e, Ev itativ a, D ep en
d iente y Esquiz o típ ica, lo q u e ind ica la p rim acía d e la ap rensió n so cial y la so led ad . Esto s tip o s se
co rresp o nd en b astante b ien c o n las cu atro v ariantes d escu biertas p o r M ay er (1985) y Ro sario
(1987). En el estu d io de Ro sario , lo s cu atro su b tip o s alc o h ó lic o s se c o n cep tu aliz aro n c o m o ansio -
so -am biv alente, seg u ro -so ciab le, m alhu m o rad o -neg ativ ista y sensib le-d ep end iente.
7 .4 . Tr ast o r n o d e e st r és p o st r au m at ico
N um ero so s inv estig ad o res h an em p lead o tests p sico ló g ico s c o m o el M C M I p ara id entificar y
entend er las características c lín ic as d el Trasto rno de estrés p o strau m àtico (TEPT). El M C M I-III es
d iferente d e o tro s M C M I en v ario s asp ecto s, esp ecialm en te en q u e se ha añad id o la escala esp ecí
fica d e TEPT. Em erg en p atro nes b astante co n sisten tes en lo s p erfiles M C M I cu and o lo s p acientes
co n TEPT se co m p aran co n p acientes co n o tro s p ro b lem as p siq u iátrico s. Por ejem p lo , lo s estud io s
d e Hyer y Brand sm a (1997) d escu b riero n p atro nes de p erfiles análo g o s en tre p acientes d e TEPT
cu and o se co m p araro n c o n u na v aried ad d e g rup o s p siq u iátrico s sim ilares. Lleg aro n a v arias c o n
clusio nes. El p erfil b ásico d e p erso nalid ad d el Eje II q u e em erg ía era p red o m in an tem en te p asiv o -
ag resiv o / ev itativ o , au nq u e a v eces tam b ién se in clu y en rasgo s esq u iz o id es y au to d estru ctiv o s. En
u n estud io d iferente co n el M C M I-II (Hyer, W o o d s, Bru no y Bo ud ew y ns, 1989), el estilo auto d es-
tru ctiv o d e p erso nalid ad p red ecía p ro b lem as c o n el tratam ien to , ab an d o n o p rem atu ro y p ro b le
m as de ad h erencia. Entre las escalas d el Eje I, la ansied ad y la d istim ia estab an n o tab le m e n te altas,
al ig ual q u e la D ep end encia d el alc o h o l y la D ep end encia d e su stancias.
A unque las in v estig acio nes p reced entes se c en traro n en v eterano s v aro nes so m etid o s a exp erien
cias d e guerra, en la ú ltim a d écad a tam b ién se ha reco no cid o u n g rup o ig u alm ente afectad o p o r
TEPT, co m p u esto p rin cip alm en te p o r m u jeres q u e su friero n abuso s físico s o sexuales d e n iñas.
Bryer, N elso n, M iller y Kro l (1987) em p learo n el M C M I p ara id entificar y d iferenciar sínto m as p si
q u iátrico s en tre lo s ad u lto s su p erv iv ientes al ab u so in fan til. Se o b tu v iero n las p u ntu acio n es
m ed ias d e p rev alencia d e 66 p erso nas ho sp italiz ad as p o r co rta d u ració n en u n ho sp ital p siq u iá
trico . V eintisiete n o h ab ían exp erim en tad o abu so , 14 só lo h ab ían sufrid o abu so sexu al, 10 só lo
abu so físico y 15 abu so físico y sexu al. Al ig ual q u e c o n lo s v eteran o s d e guerra, las escalas Ev ita
tiv a y Pasiv o -A gresiv a o b tu v iero n niv eles p ato ló g ico s (75) y alcanz aro n o se ap ro xim aro n a la sig
n ific ació n estad ística, tam b ién en la escala Lím ite. Este p atró n g lo bal es m u y sim ilar al d e lo s v ete
rano s d el V ietnam , lo q u e sug iere q u e lo s efec to s a larg o p laz o d e u n trau m a p sico ló g ico p ro fu n
d o so n m u y p arecid o s en lo s v aro nes y las m u jeres, au nq u e su etio lo g ía sea d iferente.
✓
7 .5 . A m b it o s p e n it e n ciar io s
Las p reo cu p acio nes d e lo s p sicó lo g o s q u e trab ajan en cen tro s p en iten ciaro s so n d iferentes a las
d e lo s q u e trab ajan en o tro s ám b ito s clín ico s. Lo s atrib u to s q u e caracteriz an a las p o b lac io n es car
celarias so n un p o co d iferentes a lo s de lo s p acientes p siq u iátrico s g enerales. A d em ás, cu alq u ier
in v en tario usad o e n la p risió n d ebe ser ú til en ám b ito s q u e req u ieran co n sid eracio n es p sico ló g i-
C ap ít u lo 7 : A p lic ac io n e s d e l M C M 1-IU
El riesg o d e su icid io es o tra área en la q u e se centra el p sicó lo g o p en iten ciario . A lg uno s interno s
exp erim en tan ú n ic am en te p en sam ien to s d ifuso s y p erió d ico s d e su icid io y au to -lesió n in te n c io
nad a. O tro s d e h e c h o in te n tan o c o m eten el suicid io . A unq u e lo s in tern o s q u e afro n tan p ersp ec
tiv as d e c o n fin am ie n to o sen tim ien to s d e falta d e v alo r o d e cu lp a a m enu d o p iensan en el su ici
d io c o m o u n escap e, p o co s lo llev an a cab o o p u ed en hacerlo m ien tras estén en la cárcel. Sin
em b arg o , estas in d ic acio nes so n im p o rtantes p ara lo s p sicó lo g o s d e p risió n.
O tras co n sid eracio n es p rincip ales al trab ajar c o n in tern o s in clu y en su p rep aració n y recep tiv id ad
p ara la reh ab ilitac ió n p sico ló g ica y v o cacio nal, la p ro babilid ad d e q u e in te n te n escap ar cu an d o se
en c u en tren en ám b ito s co m u n itario s m eno s restrictiv o s y su p rep aració n y ad ecu ació n p ara la
lib ertad c o n d ic io n al. La p ro b ab ilid ad de recaíd a crim inal n o p ued e p red ecirse fác ilm en te, p ero
v ale la p ena estim arla, d ad o s lo s resultad o s de lo s tests y la in fo rm ac ió n bio g ráfica.
7 .6 . El M CM I y el Ro r sch ach
7 .7 . Co n se jo d e p ar eja
153
¡Tan
D esp ués d el test y de u na en trev ista in icial c o n ju n ta, el terap eu ta p ued e c o m en tar c o n cad a m iem
bro d e la p areja el sig nificad o p ro b ab le de sus p u ntu acio nes en el M CM I. D esp ués, ello s co n sid e
ran las im p licacio n es d e esto s resultad o s en el c o n te x to d e la relació n. En u na sesió n p o sterio r,
am b o s m iem b ro s p u ed en co m p artir su o p in ió n so b re lo s resultad o s m ás relev antes. Ento n ces, la
p areja y el terap eu ta estab lecen lo s o b jetiv o s d el tratam ien to basad o s en esta in fo rm ac ió n c o m
p artid a, seg ún su relac ió n c o n lo s p ro b lem as q u e p resentan. Al ig ual q u e en u na terap ia ind iv i
d ual, el c lín ic o p ued e u sar la fo rm u lació n teó rica de M illó n y su p ro p io c o n o c im ie n to de p erso
nalid ad al d iseñar las in terv en c io n es terap éu ticas, y a sea p ara u na sesió n esp ecífica o p ara u na
terap ia a m ás larg o p lazo .
Los clín ico s u san lo s tests p sico ló g ico s cad a v ez m ás p ara aju star sus in terv en cio n es a lo s p ro b le
m as y p reo cu p acio nes q u e lo s p acientes p resentan en el tratam ien to . Vario s au to res h an c o m e n
tad o el p ap el d e la ev alu ació n p sico ló g ica en la p lan ificac ió n d e lo s tratam ien to s (C ho ca et al.,
1992; Kiesler, 1986; M aruish, 1994; N eim ey er, 1987; Retzlaff, 1995). Inclu so en la bib lio g rafía p si
co d in àm ica (Levy, 1987; Shap iro , 1989) hay un re c o n o c im ie n to c rec ien te d e q u e las técn ic as e
interv en cio n es d eb en ser m o d ificad as en un análisis caso p o r caso . U na ev alu ació n ráp id a y p re
cisa de lo s asp ecto s d e sin to m ato lo g ia y d e p erso nalid ad llev a a u n tratam ien to q u e tam b ién es
m ás eficien te, fo caliz ad o y efectiv o . Esto s asp ecto s se h an v u elto cad a v ez m ás im p o rtan tes en el
clim a actu al de la salud m ental so bre lo s cu id ad o s co n tro lad o s y las in terv en c io n es d e tratam ien
to brev e.
A unque la p ro p ia natu ralez a de la relació n p sico terap èu tica exig e un resp eto p o r la u nicid ad , fle
xibilid ad e integ ració n ind iv id ualiz ad a, se h an fo rm u lad o v ario s p rincip io s g enerales p ara g uiar la
ap licació n de lo s resultad o s d el M CM I-II1 en la p sico terap ia. Prim ero , se p u ed en ex am in ar lo s
índ ices m o d ificad o res p ara d eterm in ar el estilo d e resp uesta d el p aciente. A unq ue este tem a n o ha
sid o bien inv estig ad o , esto s índ ices p ued en sentar las bases p ara las hip ó tesis acerca d e la exp e
riencia de lo s p ro b lem as d el p ac iente y la p ro b ab ilid ad d e su actitu d en las sesio nes in iciales de
p sico terap ia. Por ejem p lo , p acientes co n p u ntu acio nes altas en Sincerid ad y D ev alu ació n a m enu
d o están en crisis o n ecesitan p resentarse a sí m ism o s c o m o terrib lem ente d efectu o so s o p reo cu
p ad o s p o r alg ú n m o tiv o . Los p acientes q u e b u scan c o m p en sac ió n e c o n ó m ic a p o r trasto rn o s p si
q u iátrico s o lo s p acientes q u e ju eg an el p ap el de m ártires p ro fesio nales o d e v íctim as tam b ién
p ued en tener p u ntu acio n es altas en estas escalas. En cam b io , o tro s p acientes p u ed en ten er p u n
tu acio nes altas só lo en la escala de D eseabilid ad so cial, c o n p o cas escalas sin to m áticas o d e p erso
nalid ad c o n u n ap u n tam ien to sig nificativ o . Un clien te q u e, c o n d en ad o p o r abu so sexu al in fan til,
so stiene su in o c e n c ia p u ed e ser un ejem p lo d e este tip o de caso .
Seg und o . El en fo q u e in ic ial d ebería ay ud ar a aliv iar lo s sínto m as m o lesto s d el c lien te. Las escalas
d e lo s sínd ro m es c lín ic o s p ro p o rcio nan in fo rm ació n acerca de lo s sínto m as info rm ad o s p o r el
cliente q u e d eb en recib ir ate n c ió n in m ed iata, in clu y end o la ansied ad , la d ep resió n, p ro b lem as
so m ático s, p sico sis, ab u so d e alc o h o l y d ro gas, trasto rn o d e estrés p o strau m àtico y niv el d e ac ti
v id ad . La m ay o ría d e lo s p acientes exp erim en tarán esto s p ro b lem as c o m o alg o in c ó m o d o y eg o -
d istó nic o y recib irán b ien el tratam ien to de salud m ental. Al ig ual q u e co n cu alq u ier clase d e tra
tam iento , la tarea in ic ial es d eterm inar la naturalez a y el sig nificad o d e lo s sín to m as. Si se o b tie
ne u na p u ntu ació n alta en la escala d e Trasto rno de ansied ad d ebe d eterm inarse el sig nificad o de
esa p u ntu ació n en la v id a d el p ac iente. Los asp ecto s interp erso nales de m u cho s sínd ro m es c lín i
co s tam b ién se trab ajan ev en tu alm en te en el c o n te x to d e la relació n terap éu tica. Po r ejem p lo , co n
154
C apítu lo 7: A plic ac ion es de! MCM/-JJ/
i Hr.~ s í::: “ 5 i: i ss s 555s i: jf s s ¿ 5Sr ■ SSüi 2 i: i: 5 i: : ss sSS : 5 : S£ i : 5cs is s ¿ ' i i s s ; ¿ s s s s í Sas55:
u n p ac iente ansio so el terap eu ta p ued e d ecid ir q u e es im p o rtan te p erm an ecer tranq u ilo , trab ajar
en c im en tar la alianz a terap éu tica y ev itar ag o b iar al p aciente c o n exig encias, c o n fro n tac io n es o
in terp retacio nes p ro fu nd as d el c o n ten id o d e p ro ceso s p rim itiv o s y p rim ario s.
Tercero . Se d eb erían exam in ar las escalas de p erso nalid ad p ato ló g ica g rav es p ara ev aluar la esta
bilid ad y la estru ctu ra d e las fu n c io n es y lo s p ro ceso s d el eg o d el c lien te. A u nq u e n o h ay acuerd o
en la b ib lio g rafía en relació n co n su tratam ien to (H o rw itz, 1985; Kernberg , Selzer, Ko ening sberg ,
C arr y A p p lebau m , 1989; W esten, 1991), la m ay o ría d e lo s c lín ic o s están d e acu erd o en q u e los
p ro b lem as g rav es d el eg o (p o r ejem p lo , d ificu ltad es lím ites, p arano id es y esq u iz o típ icas) req u ie
ren m o d alid ad es intensiv as o esp ecialm en te fo rm u lad as. Esto p o d ría incluir, en el caso d e la p er
so nalid ad lím ite, m ás estru ctu ra, in terv en cio n es claras y c o n fro n tac io n e s ad ecuad as d e las d isto r
sio nes serias de la realid ad . C o n u n c lie n te sev eram ente p arano id e p ro b ab lem en te es m ejo r tratar
lo s asp ecto s de la su sp icacia y la v ig ilancia d e fo rm a d irecta y tem p rana en el tratam ien to . C o n
u na p erso nalid ad esq u iz o típ ica el c lín ic o p ro b ab lem en te necesitará d esco d ificar su co m u n ic ac ió n
co nfu sa, acep tar u n p ro g reso len to y estar ate n to a cierto s asp ecto s d e sus lím ites. O b v iam ente,
lo s au m en to s sin to m átic o s tien en d iferentes sig nificad o s e n lo s p acientes c o n p ro b lem as sev ero s
d e p erso nalid ad . La ansied ad en un p aciente co n ten d enc ias lím ite, p o r ejem p lo , p o d ría señalar
un fallo in c ip ien te de lo s c o n tro les d el eg o , m ientras q u e la ansied ad en o tro p ac iente p ued e ind i
car la p resencia d e u na fo b ia sim p le en u na estru ctu ra d e p erso nalid ad p o r lo d em ás in tacta.
C u arto . D eb erían exam in arse lo s p erfiles d e lo s Patro nes c lín ic o s d e p erso nalid ad (escalas 1 a 8B)
p ara ev alu ar las p ato lo g ías d e p erso nalid ad básicas y m eno s sev eras. D iferentes estilo s d e p erso
nalid ad m anifiestan d iferentes p ro b lem as de tratam ien to y tip o s d e resistencia. Un m o d elo p ara
m o d ificar la terap ia en fu n c ió n d e las d iferentes v ariacio nes caractero ló g icas se p ued e en co n trar
en H o ro w ith et al. (1984). A unq ue este en fo q u e só lo trata c o n v íctim as d e trau m a, el m o d elo de
tratam ien to brev e y sus p rincip io s tam b ién p ued en g eneraliz arse a o tro tip o d e p acientes. O tro
m o d elo , p ro p u esto p o r C h o c a et al. (1992), usa las escalas de p erso nalid ad para p rescribir las in ter
v en cio n es d e terap ia d e ap o y o q u e se aju sten m ejo r a lo s p acientes. En el caso de u n p aciente
d ep end iente, p o r ejem p lo , el m o d elo reco m iend a la acep tació n inicial d el estilo b ásico d e p erso
nalid ad q u e o frez ca o rien tac ió n y p ro tecc ió n p aternales. La p sico terap ia d e ap o y o es el tratam ien
to u sad o en la m ay o ría d e lo s caso s d e p sico terap ia y es el tratam ien to d e e lec c ió n en caso s d e cri
sis, d o nd e el o b je tiv o es d ev o lv er al p aciente a su fu n c io n am ie n to d e línea base. El m o d elo ayud a
a aclarar asp ecto s q u e p u ed en ap arecer en las fases iniciales d el tratam ien to . En ese m o m en to ,
n o rm alm en te se reco m iend a al terap eu ta q u e se aco m o d e a las d efensas d el p ac iente y que no p re
sio ne p ara co nseg u ir c am b io s caractero ló g ico s a g ran escala en las sesio nes iniciales.
155
m
C A PÍT U L O 8: P E R SP E C T I V A S F U T U R A S
E
l M C M I se creó co n la in te n c ió n d e ser u na herram ienta d e ev alu ació n en d esarro llo que
fuera refinad a a m ed id a q u e se necesitara. En este cap ítu lo se rev isarán lo s av ances actu ales
en este p ro ceso .
Es m ejo r co n sid erar lo s trasto rno s de p erso nalid ad c o m o p ro to tip o s. D en tro d e cad a p ro to tip o se
e n c u en tran nu m ero sas v ariacio nes. En o tras p alabras, n o hay u n ú n ic o tip o esqu iz o id e, ev itativ o ,
d ep resiv o o h istrió n ic o , sino q u e h ay d iferentes v ariacio nes de cad a u no , d iferentes fo rm as en las
q u e el n ú c leo o la p erso nalid ad p ro to típ ica se exp resa. C o n la p u b lic ació n d e T rasto rn o s d e P erso
n alid ad : M ás a llá d e l D SM -IV , M illó n y D av is (1996) elab o raro n u na serie d e su btip o s de p erso na
lid ad d e cad a u n o d e lo s p ro to tip o s p rincip ales d ed ucid o s de la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n (1990).
Esto s su b tip o s se d eriv aro n esen c ialm en te d e la literatura m o d erna e h istó rica, en co nv erg encia
c o n la sabid u ría c lín ic a, lo s m ito s cu ltu rales y lo s h ech o s em p írico s. A m enu d o , so n sim p lem en
te m ez clas d e lo s tip o s p rincip ales. Po r ejem p lo , la c o n c ien c ia d eficiente, lo s neg o cio s frau d u len
to s y la actitu d arro g ante del n ar c is is t a sin esc r ú p u lo s recuerd a al artista estafad o r o charlatán, u n
estereo tip o cu ltu ral en carnad o c o m o u na esp ecie d e narcisista an tiso cial. Ig u alm ente, el an t is o c ial
n ó m ad a, rep resentad o c o m o un v ag ab u nd o sim ilar a u na p erso na sin ho g ar e itinerante en la
so cied ad m ás m arg inal, refleja esencialm en te u na m ez cla d el esq u iz o id e y d el antiso cial.
En o tro s caso s, lo s su btip o s están en la co n flu enc ia d e la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n y o tro s p rin
cip io s o rg aniz ad o res. Los teó rico s p sico d inám ico s, p o r ejem p lo , h an d escrito al n ar c is is t a c o m p e n
s ad o r , un ind iv id u o q u e co ntrarresta sus p ro fu nd o s sen tim ien to s de inferio rid ad y su b aja au to es
tim a creand o la ilu sió n de ser u na p erso na sup erio r y excep cio n al. D e fo rm a sem ejan te, el e v it at i
v o h ip e r s e n s ib le , rep resenta u na v ariante m ás claram en te co g nitiv a de u n tip o p rincip al, q u e es
in ten sam en te cau telo so y susp icaz, altern ativ am en te asustad izo , aterrad o , in q u ie to y tem ero so , y
d esp ués exag erad am ente sensib le, m uy nerv io so , p etu lante y q u isq u illo so .
H ubo u na cu estió n im p o rtante cu and o se estab an red actand o las p artes interp retativ as d e este
m anu al: si se in clu ía o n o u na d escrip ció n d etallad a d e lo s m ás d e 60 su b tip o s d e trasto rno s de
p erso nalid ad id entificad o s en M illó n y D av is (1996). Al final se d ecid ió p resentar só lo u na m u es
tra p o r d o s raz o nes. Prim ero , estas d escrip cio nes p o r sí m ism as p o d rían fác ilm en te fo rm ar u n
p eq u eñ o lib ro y p o d rían d o m inar el m anu al. Seg und o , n o hay un fu erte ap o y o em p írico a la exis-
157
OJO
C ap ít u lo 8 : P er s p e c t iv as fu tu r as
En cu alq u ier caso , lo s su b tip o s, p recisam en te al n o ser p ro d u cto s in ev itab les d e la teo ría ev o lu ti
va, n o só lo so p o rtan u na carg a m ay o r d e d ato s em p írico s so bre v alid ació n q u e lo s tip o s p rincip a
les, sino q u e tam b ién su ev alu ació n fiable y v álid a p resenta u n reto m ayo r. En c o n c re to , la cu es
tió n d e las p u ntu acio nes d e p rev alencia, es d ecir, la p rev alencia d e v ario s su btip o s es d e p articu
lar im p o rtancia. D eb id o a q u e las p u ntu acio nes de p rev alencia p ara alg u no s d e lo s tip o s
p rincip ales (p o r ejem p lo , esq u iz o id e y ag resiv o ) so n b astante b ajas, p ro b ab lem en te m u c ho s d e lo s
subtip o s serán m uy raro s. Un c lín ic o esp ecífico , d e h ec h o , p ued e p asar añ o s sin v er u n su b tip o en
p articular, lo q u e hace q u e d icha in v estig ació n de v alid ació n sea casi im p o sib le en un ú n ic o c o n
texto c lín ic o . To d o s lo s p ro b lem as aso ciad o s a la p red icció n de fen ó m en o s de p u n tu ac io n es d e
p rev alencia b aja, c o m o la p red icció n de suicid io o m uerte, tam b ién so n p ro b lem átic o s.
Sin em barg o , se p u ed en p ro p o ner v arias acc io nes p ara av anz ar en la u tilid ad d e la ev alu ació n c o n
el M CM I en relació n co n lo s su b tip o s d e p erso nalid ad . M illó n (1997b ), p o r ejem p lo , p resentó lo s
có d ig o s d e lo s tip o s d el M C M I-III de cad a subtip o d e trasto rn o d e p erso nalid ad . En el terren o te ó
rico , se esp era q u e un narcisista sin escrúp ulo s ap arez ca c o m o 5,6A , m ientras q u e es m ás p ro b a
ble q u e el narcisista co m p ensad o r ap arez ca c o m o 5 ,8 A o 5,2A . Tal ab o rd aje d e lo s có d ig o s d e lo s
tip o s p arece ser el m ás d irecto , esp ecialm en te cu and o ésto s existen so bre to d o c o m o u na m ez cla
d e d o s o m ás tip o s p rincip ales. En lo s año s v enid ero s, a m ed id a q u e lo s c lín ic o s y a d iestro s en la
teo ría de M illó n se fam iliaricen lo su ficiente co n esto s su btip o s c o m o para p ro p o rcio nar clasifica
cio nes ú tiles d e v alid ació n externa, se p o sib ilitarán estu d io s q u e e x am in en la eficien cia d iag nó s
tic a d e lo s p atro nes de esto s p erfiles d el M C M I. N o es p ro b ab le q u e to d o s lo s tip o s d e có d ig o 5,8A ,
p o r ejem p lo , sean clasificad o s c o m o narcisistas co m p ensad o res. Al co n trario , alg u no s narcisistas
co m p ensad o res p u ed en p ro d u cir p erfiles d istin to s d el 5,8A . Po co a p o co , lo s ítem s d el M C M I-III
d irec tam en te resp o nsab les d e cad a p erfil d e su btip o serán id entificad o s y co n trastad o s co n el c o n
tenid o d e lo s su b tip o s y em p ez ará u n p ro ceso d e retro alim en tac ió n m ed ian te el cu al el c o n te n i
d o d e lo s ítem s del M C M I y el c o n te n id o d e lo s p ro p io s su b tip o s se refinarán m u tu am en te. Esto
p erm itirá red actar lo s ítem s p ara fu turo s M CM I c o n u na p recisa clasificació n de lo s su b tip o s en
m ente.
3 .9 . Re lacio n e s e n t r e las p u n t u a c io n e s de p r e v a le n cia d el M CM I- II
y el M CM I- III
Las escalas d el M C M I-III rep resentan m ás u n d esarro llo p ro g resiv o d el estánd ar o p erativ o an te
rio r, el M C M I-II, q u e u n c am b io rad ical. Las co rrelac io nes entre las p u n tu acio n es d e p rev alencia
d el M C M I-III y las tasas base d el M C M I-II en la escalas 1 a Z ap arecen en la tab la 3.4. La co m p a
ració n en tre las escalas 2B y R n o fue p o sib le p o rq u e só lo ap arecen en el M C M I-III. Para las esca
las clín icas (1 hasta PP) lo s c o eficien tes d e co rrelac ió n v arían d esd e u na c o rrelac ió n alta d e 0,88
(Trasto rno d istím ic o , escala D) a u na b aja d e 0,5 9 (D ep end iente, escala 3). La m ay o ría de las co rre
lac io nes se sitú an en el rang o d e 0 ,6 0 a 0,80, c o n u na m ed ia lig eram ente sup erio r a 0,70, lo q u e
sug iere u na alta c o n c o rd an c ia en tre am b o s inv entario s. Sin em b arg o , h ay n o tab les d iferencias
en tre las escalas d el M C M I-II y el M C M I-III. Esto era esp erable p o rq u e el M C M I-III asig na u n p eso
m ay o r a lo s criterio s d el DSM q u e el M C M I-II. En co n sec u en cia, p o d em o s esp erar q u e lo s p atro
nes d e p erfil o b ten id o s c o n el M C M I-III d ifirieran o c asio n alm en te d e lo s o b ten id o s c o n el M C M I-
II. A p esar d e estas d iferencias esp erables en la co nfig u ració n d e lo s p erfiles, lo s resu ltad o s d el estu
d io d e v alid ació n extern a (v éase cap ítu lo 4) m u estran q u e la p recisió n d iag nó stica d el M CM I es
b astante alta cu and o se c o te ja co n lo s ju ic io s de exp erto s instru id o s en la teo ría y el sistem a DSM.
A unque la tran sfo rm ac ió n a p u ntu acio n es d e p rev alencia n o es u na tran sfo rm ació n lineal es
m o n o tó n ic a. A sí, m ien tras q u e p u n tu acio n es d irectas m ás altas siem p re sig nifican p u ntu acio n es
PREV m ás altas (antes d e realizarse lo s aju stes secu nd ario s), el interv alo en tre v ario s p u nto s de
p u ntu acio nes d irectas se exp resa en térm in o s d e u n nú m ero v ariable d e p u nto s PREV. Po r e je m
p lo , la m ed iana de u na escala M C M I p o d ría estar en u na PD =10, la cual se co rresp o nd e c o n una
PREV =60. U na PD =11 p o d ría ser u na PREV =62 y u na PD = 12 u na PREV =68. Los interv alo s c o n s
tantes d e PD se tran sfo rm an así en interv alo s v ariables d e PREV, d ep end ien d o de la fo rm a d e la
d istrib u ció n d e las PD y d e la p rev alencia d el atrib u to q u e m id e la escala en la p o b lac ió n . D ad o
q u e la tran sfo rm ació n es siem p re m o n o tó n ic a, p ued e esp erarse q u e la c o rrelac ió n entre las PD y
las PREV sea en tre m o d erad a y alta, c o m o ap arece en la tab la 3.4.
La m atriz de co rrelac io nes d e las escalas es im p o rtan te p ara la ev alu ació n d el c o m p o n e n te estru c
tu ral d e la v alid ez exp licad a an terio rm en te. Las co rrelacio nes en tre las PREV d e las escalas d el
M C M I-III ap arecen en la tab la 3.5. En g eneral, la m atriz de co rrelacio nes m uestra u n p atró n de
resultad o s q u e es co n g ru en te c o n lo esp erad o d esd e el m o d elo ev o lu cio n ista. Es ev id ente el p ap el
d e u n am p lio « facto r de d esaju ste g eneral» d esd e el p atró n g lo b al d e las co rrelac io nes m o d erad as
a altas.
102
H
C apítu lo 8 : P erspectiv as futuras
£ ss£ SS$ £ $ K » SS = ;¡Í S~ s~ ¿H ::= ;¡é 5 Í;5 ss : ! ^ ¿ i-1 ~ ü :¿ü •: í it .1 -r t i : r u í; :í :: r :: :r i?:r £ ir" " :r:i nilr ií =:
A m o ro so (5,4) Es sexualm ente sed ucto r, atractiv o , fascinante, tentad o r, lo cuaz y listo.
Evita la intimidad real; busca la satisfacció n d e sus d eseo s hed o nistas.
Hechiza y co nv ence al necesitad o e ing enuo ; es un m entiro so y tim a
do r p ato ló g ico .
Sin escrú p u lo s ( 5 ,6 A) Tiene una co nciencia d eficiente. No tiene escrúp ulo s, es am o ral, d es
leal, fraud ulento , eng año so , arro g ante y exp lo tad o r. Es un em b au ca
d o r y un charlatán; es d o m inante, d esp reciativ o y renco ro so .
C o m p en sad o r (5,8A / 5,2) Busca co ntrarrestar o anular los sentim iento s p ro fund o s de inferioridad
y d e falta d e auto estim a. Co m p ensa los déficits creánd o se ilusiones de
ser superior, excep cio nal, ad m irable y no table; su valor pro p io viene
d e este auto -eng rand ecim iento .
Los in stru m en to s p sico ló g ico s p u ed en ser interp retad o s a v ario s niv eles. En el niv el inferio r
en c o n tram o s lo s ítem s ind iv id uales d e lo s tests. D ad o q u e un só lo ítem es d em asiad o p o co fiable
y red u cid o c o m o para serv ir d e p red icto r d e d iferencias ind iv id u ales m ás am p lias, lo s ítem s n o r
m alm en te se c o m b in an para fo rm ar escalas. Cad a escala, a su vez, só lo rep resenta u na ú nica
d im en sió n d el to tal d e la p erso nalid ad y, p o r co nsig u iente, se exam in a n o rm alm en te co m o una
p arte d e u n c o n ju n to o d e u na co n fig u ració n d el p erfil. A su m iend o la v alid ez d el test, y asu m ien
d o q u e el test tien e alg una p retensió n d e ser u na rep resentació n de to d a la p erso nalid ad , ya sea
teó rico -d ed u ctiv a ya sea estad ístico -ind u ctiv a, la co nfig u ració n d el p erfil se co nv ierte, esen cial
m ente, en u na v ariab le in terv in ien te p ara la ind iv id ualid ad .
Las subescalas d e rasgo s so n c lín ic am e n te ú tiles. Recuerd e el lec to r q u e cad a sínd ro m e d e p erso
nalid ad se co nsid era en el m o d elo d e p ro to tip o s c o m o u na estructu ra d e atrib u to s co v ariantes
cuy as características, to m ad as d e u na e n u na, ni so n necesarias ni so n su ficientes p ara el d iag nó s
tic o d el sínd ro m e. A unque teó ricam en te el ind iv id u o m ás p ro to típ ico de u n sínd ro m e p o see to d as
sus características, en la m ay o ría d e las p erso nas n o o cu rre esto . C o m o lo s c lín ic o s sag aces saben,
n o existen d o s p erso nalid ad es narcisistas ex ac tam en te iguales, n o existen d o s p erso nalid ad es an ti
so ciales exactam en te ig uales y así su cesiv am ente. En el D SM -IV , se enu m eran nu ev e criterio s p ara
el trasto rno lím ite de la p erso nalid ad , c in c o (o m ás) de lo s cuales so n necesario s p ara el d iag nó s
tic o . Es p o sib le, en to n ces, q u e d o s ind iv id u o s d iag no sticad o s c o n el trasto rn o p u ed an ten er só lo
una característica o criterio en co m ú n , ten ien d o en cu enta la co nsid erab le h etero g eneid ad d e lo s
rasgo s o criterio s d en tro d e u n tip o d e p erso nalid ad .
Lo s rasgo s esp ecífico s de la p erso nalid ad d e u n ind iv id uo so n d e interés cu and o q u erem o s saber
a q u é clase d e esq u iz o id e p ertenece la p erso na, a q u é clase de d ep end iente p erten ece, etc ., u n
h ec h o q u e es o b v iam en te relev ante p ara la id en tificació n d e lo s su btip o s d escrito s an terio rm en
te. Sin em barg o , u n ind iv id u o tam b ién p ued e p u ntu ar alto en subescalas esp ecíficas d e trasto rno s
en au sencia de u n d iag nó stico . Estas p u ntu acio nes altas se co rresp o nd en c o n características p ro
b lem áticas d el rasgo q u e m erecen aten c ió n p ero q u e n o se exp resan tan g lo b alm en te c o m o p ara
c o nstitu ir u n trasto rno de p erso nalid ad co m p leto . El D SM p erm ite señalar rasgo s p ro b lem ático s
en el Eje II, p ero ap aren tem ente esta p o sibilid ad se usa raram ente en la c lín ic a, quiz ás p o rq u e el
D SM está m ás o rien tad o a criterio s q u e a rasgo s.
160
i
Estas asig nacio nes m ú ltip les de p eso s h an h ec h o q u e alg u no s au to res (W ig g ins, 1982) exp resen su
p reo cu p ació n p o r la v alid ez d iscrim inante d e las escalas d el M CM I. Estud io s exp lo rato rio s (Dav is,
1994) c o n el In v e n t ar io C lín ic o d e M illó n p a r a A d o le s c e n t e s (M A CI) m u estran q u e la fac to riz ació n de
lo s ítem s asig nad o s p o r sep arad o a cad a escala d e p erso nalid ad d el M C M I da c o m o resultad o unas
subescalas b rev es q u e a m enu d o tien en m ás d e la m itad d e sus ítem s en c o m ú n . Pro b ab lem ente
se o b ten d rían resu ltad o s sim ilares c o n el M C M I-II. En co ntraste, se d iseñaro n las escalas de p er
so nalid ad d el M CM I-1II p ara ser m ás co rtas, p o r lo q u e n o so rp rend e q u e lo s estu d io s facto riales
ac tu alm en te en m arch a rev elen q u e el so lap am iento d e lo s ítem s en lo s facto res d e rasgo s resul
tantes es su stan c ialm en te m ás p ro p icio p ara su u so c lín ic o . Po r sup u esto , lo s resu ltad o s d e esto s
estu d io s in d u ctiv o s o d e a b a j o h ac ia ar r ib a d eb en exam in arse al m ism o tiem p o q u e las co nsid era
cio n es teó ricas o d e ar r ib a h a c ia a b a j o p ara ev aluar su v alo r. A l ig ual q u e c o n lo s su b tip o s de p er
so nalid ad , n o es n ecesario d iseñar las escalas de rasgo s d e cad a trasto rn o d el Eje II d el M C M I, p ero
en cam b io se p o d rían co nstru ir só lo p ara aq u ello s trasto rno s d e m ay o r relev ancia c lín ic a y q u e se
en c u en tran frec u en tem en te en el c o n te x to c lín ic o .
8 .3 . Re f in am ie n t o u san d o d iv e r sas f u e n t e s d e d at o s
A unque lo s in v en tario s d eb en co nstru irse d e m anera q u e reflejen nuestras exp ectativ as so bre las
relacio nes entre co n stru c to s, tan to in tern o s c o m o extern o s al in stru m ento , tam b ién d eb en p o
seer v alo r g enerativ o . Esto es, u n in v en tario d ebe c o n trib u ir a la acu m u lació n d e nu ev o s c o n o c i
m ien to s. Si se crea u n test p ara ev aluar lo s trasto rno s d e p erso nalid ad , p o d ríam o s esp erar, p o r
ejem p lo , q u e lo s ind iv id u o s clasificad o s c o m o p erso nalid ad es d ep end ientes tam b ién serán clasifi
cad o s c o m o p erso nas q u e exp erim en tan ep iso d io s d ep resiv o s c o n m ay o r frecu encia que, d ig am o s,
lo s antiso ciales. Lo s d ep en d ientes suelen sentirse ind efen so s y d esesp eranz ad o s m ás a m enu d o
q u e lo s an tiso ciales, q u ienes to m an la iniciativ a p ara cam b iar su m u nd o ex tern o , au nq u e n o rm al
m en te d e u na fo rm a d estru ctiv a. Ju n tas, estas exp ectativ as in tern as-in tern as e internas-externas
fo rm an u n c o n ju n to d e restriccio nes q u e d eb en tenerse en c u en ta al c o n stru ir el in v en tario . C ad a
restricció n es u n p u n to ad icio nal m ed ian te el q u e las p red iccio nes d el in stru m en to so n co m p ara
d as co n la realid ad tal cual se su p o ne q u e es. C u an to m ás g rand e sea este c o n ju n to d e restriccio
nes m ejo r, ya q u e si el in v en tario p ued e satisfacer m u chas d e estas restriccio nes d esd e el c o m ien -
# 161
m
C ap ít u lo 8 : P er s p ec t iv as fu tu r as
zo , p o d rem o s ten er m ás co nfianz a en q u e el in v en tario tam b ién sald rá airo so frente a futuro s
reto s.
A v eces, p o r ejem p lo , d esp ués d e q u e u n in stru m en to ya hay a sid o co n stru id o , ciertas v ariables
m u estran u n a relac ió n inesp erad am ente sig nificativ a. Q uizás al co m ien z o p arecía q u e lo s in d iv i
d uo s c o n p erso nalid ad es antiso ciales m anifestarían alto s niv eles de ang u stia fam iliar y u na alta
in cid en cia d e alc o h o lism o . Q uizá tam b ién p arecía q u e lo s ind iv id u o s c o n p erso nalid ad es d ep en
d ientes in fo rm arían d e q u e h ab ían ten id o p ad res so b rep ro tecto res y h ab ían sid o incap aces de
finaliz ar las relacio nes. Estas exp ectativ as se integ raro n en el in stru m en to . Sin em b arg o , p ued e
q u e n o se hay a ten id o ab so lu tam en te nin g u n a exp ectativ a so bre la relac ió n en tre las p erso nali
d ad es d ep end ientes y la in cid en cia d e alc o h o lism o . ¿C ó m o se p ued e ev aluar esta relació n o b ser
v ad a p ero inesp erad a? Puesto q u e el in stru m ento se ha co n stru id o p ara satisfacer m ú ltip les res
tric cio n es en fo rm a de exp ectativ as basad as en la teo ría, ya n o se trab aja c o n cu alq u ier b an c o de
ítem s. C u antas m ás restriccio nes d iferentes satisfag a el test q u e se está co n stru y en d o , m ás e x p ec
tativ as se tend rán acerca de la g eneraliz ab ilid ad d e to d o el sistem a de in stru m e n tac ió n . La v alid ez
d em o strad a en d iv ersas áreas de la red n o m o ló g ic a se co n v ierte en la g arantía d e q u e las relac io
nes o bserv ad as en tre v ariables in terv in ien tes en o tro lug ar n o so n características d e su m o d o esp e
cífico de O p eracio naliz ació n, sino q u e rep resentan u na estru ctu ra d e la natu ralez a y qu e, p o r ello ,
m erecen interés c ien tífic o g enu ino . En g eneral, cu antas m ás restriccio nes satisfag a u n in stru m en
to al p rincip io , tan ta m ás co n fian z a se p ued e ten er en la v alid ez de las relac io n es n o anticip ad as.
de las co n sid eracio n es m u ltim éto d o -m u ltirrasg o p ara id entificar a lo s ítem s esp ecífico s, q u e serían
reasig nad o s, elim in ad o s o red actad o s d e nu ev o . En v ez de exam inarse p o s t h o c , las co n sid eracio
nes m u ltim éto d o -m u ltirrasg o se v u elv en p arte fu nd am ental d el p ro ceso de selecc ió n d e ítem s y
so n tenid as en c u en ta d esd e el p rincip io , lo q u e p erm ite q u e cad a in stru m en to fo rtalez ca a lo s
d em ás. La v alid ez se integ ra d entro d el sistem a en tero d e in stru m en tac ió n y n o sim p lem en te d en
tro de u n so lo in stru m en to . Pro b ab lem ente las v ersio nes futuras d el M C M I se co n stru irán de esta
fo rm a.
¿C uáles so n lo s req u erim iento s para la co n stru cció n de este tip o c o n ju n to de tests? El p rim ero es
esencialm ente p ráctico , refleja u na gran inv ersió n p o r p arte de lo s p articip antes y la necesid ad de
m ás rep eticio nes en el p ro ceso d e d esarro llo . Los p acientes y sus clín ico s d eb en so m eterse a los
in c o n v en ien tes de p ro p o rcio nar d ato s p ara un g ran b an co d e ítem s. El seg u nd o es teó rico y es el
m ás d ifícil d e lo s d o s, y a q u e requiere ju icio c lín ic o exp erto so bre lo s co n stru cto s q u e el test p re
tend e m ed ir. Se co m ienz a el p ro ceso d e co n stru cció n sab iend o q u e las co rrelacio nes en tre las esca
las p arecid as a p artir de d iv ersas fu entes de d ato s será m eno r d e 1 y q u e esto refleja p o r una p arte
sesg o s d e in fo rm ació n y p o r o tra el erro r d e m ed id a in herente a las fu entes resp ectiv as d e d ato s.
Po r ejem p lo , se p u ed e esp erar q u e las p erso nalid ad es d ifieran en térm in o s de sus niv eles de au to -
c o n o c im ie n to y d e d isto rsió n de la in fo rm ació n o b jetiv a. El eg o centrism o d e lo s narcisistas y su
ten d encia a co nstru ir la realid ad en fo rm as q u e les so n fav o rables hace que sea m eno s p ro bable que
p ro p o rcio nen in fo rm ació n de au to info rm e v álid a q u e lo s d ep resiv o s p esim istas y centrad o s en sí
m ism o s. Po d ríam o s esp ecular, en to nces, q u e la co rrelació n entre el au to info rm e y la ev alu ació n de
u n c lín ic o de la p erso nalid ad narcisista será m eno r q u e la co rrelació n en tre el au to info rm e y la ev a
lu ació n d el c lín ic o en la p erso nalid ad d ep resiv a. Este es el p ro b lem a que afro nta el teó rico . Sabien
d o q u e la m atriz m u ltim éto d o -m u ltirrasg o refleja sesgo s de in fo rm ació n y erro res de m ed id a, el
teó rico d ebe p ro p o rcio nar u n m arco su stantiv o d entro d el cual p o d rá ev aluar la d irecció n y la
m ag nitu d d e sus co rrelacio nes y d eterm inar el c am in o d o nd e p o d rá refinar m ejo r lo s resultad o s. A
su vez, esto im p lica co n o c er: (a) aq u ello s rasgo s o características para lo s cu ales se p ued e esperar
q u e cad a p erso nalid ad p ro p o rcio ne de fo rm a típ ica in fo rm ació n d e au to info rm e v álid a, (b) aq ue
llo s rasgo s o características para lo s q u e no se p ued e esp erar q u e cad a p erso nalid ad p ued a p ro p o r
c io n ar d icha in fo rm ació n , (c) aq u ello s rasgo s o características p ara lo s cu ales se p ued e esp erar que
lo s clín ico s p u ed an p ro p o rcio nar típ icam ente ev alu acio nes v álid as m ed iante escalas, y (d) aquello s
rasgo s o características q u e, p o r alg una razó n, lo s clín ico s n o p o d rán m ed ir fácilm ente.
D esafo rtu nad am ente, el Eje II d el D SM , fo rm u lad o d elib erad am ente c o m o ateó rico y p o r ello co n
u n niv el m ás d escrip tiv o q u e exp lo rato rio , n o p u ed e p ro p o rcio nar el m arco su stantiv o necesario
p ara g uiar este tip o d e in v estig ació n. M ás q u e p ro p o rcio nar u n fu nd am en to d ed uctiv o co herente
d en tro del cual hacer p reg u ntas so bre las d iferentes p erso nalid ad es, el Eje II se co nsid era un cu er
p o d e m aterial d escrip tiv o c o tejad o d esd e v arias p ersp ectiv as, p ero no co o rd inad o realm ente co n
nin g u na d e ellas. La tab la p erió d ica só lo p erten ece al territo rio d e la q u ím ica, p ero lo s tip o s p ro
b lem átic o s de co n d u c ta q u e v an a d iv id irse en categ o rías d iag nó sticas a m enu d o se entreg an a psi-
co p ató lo g o s p o r p erso nas cuy as no rm as so n extrín secas a la p ro p ia p sico p ato lo g ía. C o m o c ie n tí
fico s, sin em b arg o , d eb em o s resp o nd er a esta p reg u nta: ¿p o r q u é esto s g rup o s d iag nó stico s en p ar
ticu lar y n o o tro s? N o se p ued e sim p lem en te acep tar co m o d ad a cu alq u ier lista de clases o de
d im ensio nes. Al co n trario , h ay q u e ju stificar un esq u em a tax o n ó m ic o y, p ara hacerlo c ien tífic a
m ente, tien e q u e ju stificarse teó ricam en te. La tax o n o m ía y la teo ría están ín tim am e n te relac io
nad as.
163
C ap ít u lo 8 : P er s p ec t iv as fu tu r as
n alid ad de M illó n [M PD C; Tring o ne, 1997]) req u ieren u na base teó rica fu erte c o n la q u e co m p arar
y co n trastar lo s trasto rno s de p erso nalid ad u sand o d iferentes fu entes de d ato s. Ejem p lo s d e p re
g u ntas relev antes so n: « ¿Q ué rasgo s p resentan lo s narcisistas d e lo s cu ales es p ro b ab le q u e p o -sean
au to c o n o c im ie n to y lo s ad m itan?» y « ¿Q ué rasgo s p resentan lo s narcisistas d e lo s cu ales es p o co
p ro b ab le q u e p o sean au to c o n o c im ie n to p ero q u e p u ed en ser ev aluad o s fiab lem ente p o r lo s c lín i
co s?» . Para lo s au to res, la base teó rica es la teo ría ev o lu tiv a d e M illó n (M illó n, 1990). G uiad o s p o r
el d esarro llo c o n tin u o d e esta teo ría, esp eram o s q u e el fu tu ro traig a al m en o s tan to s av ances en
las tecno lo g ías d e la ev alu ació n c o m o lo s q u e ya han o cu rrid o .
A P É N D I C E A: C O M P O SI C I Ó N D E LAS ESCA L A S
1 4, 10, 27, 32, 38, 46, 48, 57, 92, 101, 105, 142,
Esquiz o id e
148, 156, 165, 167
i 18, 40, 47, 48, 57, 69, 80, 84, 99, 127, 141, 146,
2A Ev itativ a
148, 151, 158, 174
2B 20, 24, 25, 43, 47, 83, 86, 112, 123, 133, 142,
D ep resiv a
145, 148, 151, 154
3 16, 35, 45, 47, 56, 73, 82, 84, 94, 108, 120, 133,
D ep en d ien te
135, 141, 151, 169
4 10, 12, 21, 24, 27, 32, 48, 51, 57, 69, 80, 88, 92,
Histrio nica
99, 123, 127, 174
5 5, 21, 26, 31, 35, 38, 40, 47, 57, 67, 69, 80, 84,
N arcisista
85, 86, 88, 93, 94, 99, 116, 141, 144, 159, 169
6A 7, 13, 14, 17, 21, 38, 41, 52, 53, 93, 101, 113,
A ntiso cial
122, 136, 139, 166, 172
6B 7, 9, 13, 14, 17, 28, 33, 36, 39, 41, 49, 53, 64, 79,
A g resiv a (sád ica)
87, 93, 95, 96, 116, 166
7 2, 7, 14, 22, 29, 41, 53, 59, 72, 82, 97, 101, 114,
C o m p ulsiv a
137, 139, 166, 172
8A 6, 7, 15, 22, 36, 42, 50, 60, 79, 83, 98, 115, 122,
N eg ativ ista (p asiv o -ag resiv o )
126, 133, 166
8B 18, 19, 24, 25, 35, 40, 43, 70, 90, 98, 104, 122,
A u to d estru ctiv a
148, 161, 169
Pat o lo g ía g r av e d e la p e r so n alid ad
..................
D eno m inació n Escala ítem s
8, 48, 69, 71, 76, 99, 102, 117, 134, 138, 141,
S Esq u iz o típ ica
148, 151, 156, 158, 162
7, 22, 30, 41, 72, 83, 98, 120, 122, 1 34, 1 35, 142, |
C Lím ite
154, 161, 166, 171
6, 8, 33, 42, 48, 49, 60, 63, 89, 103, 115, 138,
P Parano id e
146, 158, 159, 167, 175
40, 58, 61, 75, 76, 108, 109, 124, 135, 145, 147,
A Trasto rno d e ansied ad
149, 164, 1 70
H Trasto rno so m ato m o rfo 1 ,4 , 11, 37, 55, 74, 75, 107, 111, 130, 145, 148
3, 22, 4 1 ,5 1 ,5 4 , 83, 96, 106, 117, 125, 134, 166,
N Trasto rno b ip o lar
170
15, 24, 25, 55, 56, 62, 83, 86, 104, 111, 1 30, 141,
D Trasto rno d istim ico
142, 148
B 14, 23, 41, 52, 64, 77, 93, 100, 101, 113, 122,
D ep en d en cia d el alco ho l
131, 139, 152, 166
7, 13, 21, 38, 39, 41, 53, 66, 91, 101, 11 3, 118,
T D ep end en cia d e su stancias
1 36, 1 39
62, 76, 83, 109, 123, 129, 133, 142, 147, 148,
R Trasto rno estrés p o strau m àtico
149, 151, 154, 160, 164, 173
SS Trasto rn o d el p en sam ien to 22, 34, 56, 61, 68, 72, 76, 78, 83, 102, 11 7, 1 34,
142, 148, 151, 162, 168
cc D ep resió n m ay o r 1, 4
, 3 4 , 44, 55, 74, 104, 107, 111, 128, 130, 142,
148, 149, 150, 154, 171
pp Trasto rn o d elirante 5, 38, 49, 63, 67, 89, 103, 119, 138, 140, 153,
159, 175
Y D eseab ilid ad so cial 20, 32, 35, 40, 51, 57, 59, 69, 80, 82, 88, 97, 104,
112, 123, 137, 141, 142, 148, 151, 172
1, 4, 8, 15, 22, 24, 30, 34, 36, 37, 44, 55, 56, 58,
Z D ev aluació n 62, 63, 70, 74, 75, 76, 83, 84, 86, 99, 111, 123
128, 133, 134, 142, 145, 150 171
V V alid ez 65, 110, 157
166
ü £]
A P E N D I C E B: I N ST R U C C I O N E S Y H O J A D EL C L I N I C O
DE LA T I P I F I C A C I Ó N ESP A Ñ O L A
En primer lugar m uchas gracias po r vuestra ap reciad a co labo ració n, po r vuestro tiem p o , interés y
esfuerzo sin los cuales esta em p resa no podría seguir ad elante.
Os v am o s a d etallar una serie d e instruccio nes para que a la hora d e rellenar los cuestio nario s no ten
gáis dudas y p ued a resultar un trabajo eficaz y claro.
To d o s los cuestio nario s son anó nim o s y os pedimo s, por tanto , que no ap arezca el no m bre, y tam bién
q u e no se escriba nada en ellos y so lam ente se escriba en las ho jas d e resp uestas. Por cad a p aciente
hay q u e rellenar 3 ho jas: 1) la ho ja de resp uestas del MCMI-III, 2) la ho ja d e resp uestas del M MPI-2, y
3) la ho ja para uso exclusivo del clínico . Por tanto , cad a grup o d e 3 ho jas tiene un m ism o núm ero de
có d ig o q u e no so tro s ya hem o s p uesto y que co rresp o nd ería a un so lo p aciente. Tened en cuenta que
cuand o nos enviéis estas ho jas para co rregirlas os devo lv erem o s los resultado s refiriénd ono s al núm e
ro d e có d ig o co rresp o nd iente d e cad a p aciente, ya que no so tro s no tenem o s los no m bres. No se os
olvide ap untar a qué no m bre d e vuestro s p acientes co rresp o nd e cad a có d ig o para q u e po dáis inter
p retar los resultado s.
Esta ho ja d eb e ser rellenad a exclusiv am ente po r el clínico y nunca ha d e ser vista po r el p aciente. Con
esta info rm ació n p retend em o s co m p arar y validar hasta qué p unto los resultad os del MCMI-III co inci
d en co n vuestras ev aluacio nes. Se os pedirá, po r tanto , que señaléis el d iag nó stico d e cad a p aciente
tanto en el Eje I d e Sínd ro m es clínico s co m o en el Eje II d e Trasto rno s d e p erso nalid ad . Por eso co nv ie
ne qu e, en la medida d e lo p o sible, llevéis co n el p aciente un mínim o d e 3 sesio nes, y q u e co nsultéis
A p é n d ic e B : In s t ru c c ion es y h o j a d e l c lín ic o
los criterio s del DSM-IV si es necesario , para que se ajuste lo más po sible el d iag nó stico . A d emás, d ebéis
seguir las siguientes o rientacio nes lo que os facilitará y flexibilizará m ucho esta tarea:
2 .1 . Ev alu ac ión m u ltiax ial: D iag nó stico en el Eje I y en el Eje II. En el Eje I sólo vienen d etallad o s de
m anera g enérica los sínd ro m es que ap arecen en el MCMI-III, así que si vuestro p aciente p re
senta o tro sínd ro m e co m o , po r ejem p lo , trasto rno s sexuales o trasto rno s diso ciativ o s, lo pod éis
ano tar en el últim o ap artad o . En el Eje II d e trasto rno s d e personalidad ap arecen to d o s los que
detalla el DSM-IV y alg uno más que añad e el pro pio Millón (so n 4 co ncretam ente, d e los que
o s ad juntam o s un resumen en el ANEXO para que si alg uno d e vuestro s p acientes p resenta ras
g o s d e esto s 4 trasto rno s lo po dáis id entificar y señalar en esta ho ja). A segurao s que rellenáis
el d iag nó stico de cad a p aciente tanto en el Eje I co m o en el Eje II.
2 .2 . C o m o rbilidad: A demás, es habitual en la p ráctica clínica que un m ism o p aciente p resente sín
to m as p ertenecientes a más d e un sínd ro m e y trasto rno d e perso nalid ad . Por eso , si los hubie
ra, se requiere que señaléis en cad a p aciente los 3 sínd ro m es más acusad o s: eligiend o el 1 para
el m ás m arcad o , el 2 para el seg und o más significativo y el 3 para el tercero más acusad o .
Ig ualm ente se p ro ced ería co n los 3 trasto rno s de perso nalidad. Tened en cuenta que do s sín
d ro m es o trasto rno s no p ued en ser co nsid erad o s a la vez co m o 1, 2 ó 3. Cercio rao s de que
sólo se ha m arcad o uno en cad a valor.
2.3. Tipos d e s e v eridad: Tam bién es muy frecuente que en el p aciente no ap arezca el sínd ro m e o
trasto rno d e personalidad p erfectam ente d elimitad o o co n to d o s los criterio s que exig e el
DSM-IV, sino que más bien la p erso na p resente a v eces sínto m as significativo s p ero no co nclu
y entes y, en o tras o casio nes, sí que flo rece la p ato lo gía d e fo rm a claram ente definitiva. Por ello,
Millón establece 5 tip o s de « severidad o graved ad » tanto en los sínd ro m es del Eje 1 co m o en
los trasto rno s del Eje II y que po dréis id entificar para cada p aciente co n arreglo al sig uiente cri
terio que él m ism o p ro p o ne:
(Tened en cuenta que los juicio s d e severidad no son exclusivos y que dos sínd ro m es pued en
ser enjuiciad o s co m o « severidad ligera» o co m o « sínd ro m es extrem o s» , po r ejem p lo )
lig e r a (Subsínd ro m e): Los sínto m as no son d em asiad o p ro blem ático s. Sin em barg o , son
m o lesto s y fastid io so s para el p aciente y o tras p erso nas d e fo rm a más o m eno s p asajera. O ca
sio nalm ente, eso s sínto m as se aso cian co n dificultades familiares, labo rales o so ciales. El trata
m iento d ebería co ntem p larse co m o o p cio nal.
sín d r o m e : Los sínto m as son lo suficientem ente p ro blem ático s para justificar el d iag nó stico de
sínd ro m e clínico . Las dificultades en la activid ad laboral y en las relacio nes familiares y so cia
les están claram ente p resentes y el tratam iento es reco m end able.
sín d r o m e e x t r e m o : Lo s sínto m as son intenso s y disfuncionales. Hay una incap acid ad de rela
cio narse laboral o so cialm ente. Se necesita g eneralm ente internar al p aciente para recibir tra
tam iento en el hospital.
(Tened en cuenta que tam p o co aquí los juicio s d e severidad son exclusivo s y q u e 2 trasto rno s
p ued en ser co nsid erad o s co m o « trasto rno » o sim p lem ente co m o « rasgo » o « estilo » , p o r ejem -
pío)
Las características d e personalid ad son muy intensas, cró nicas y p ato ló g icas
t r a st o r n o c r a v e :
y ap arece inv ariablem ente un gran d eterio ro del p aciente. El tratam iento en un hospital psi
quiátrico es im p rescind ible.
2 .4 . S eg u ridad en ei diag n ó st ic o en el Eje I y Eje II: El grad o por el cual el clínico se siente seguro de las
ev aluacio nes d e sus p acientes d ep end e en gran medida d e la co m p lejid ad del caso , del tiem p o
que lleva co n el p aciente y por lo tanto d e la o po rtunid ad de estudiar sus sínto m as y caracterís
ticas clínicas. No co n to d o s los p acientes se tiene el mismo nivel d e co nfianza en el d iagnó stico
que se ha realizado. Por tanto se pued en utilizar los siguientes criterios para indicar la seguridad :
a lt a : Los juicio s se basan so bre una info rm ació n co nsid erable y so bre una co m p rensió n seg u
ra d e los sínto m as y rasgo s. Se asum e una co nfianza alta en el d iag nó stico .
m ed ia: La evaluació n se ap o ya en una info rm ació n razo nable y en una co m p resió n ad ecuad a
d e los sínto m as clínico s. Se precisan sin em barg o más d ato s q u e p ued en ap o rtar una infor
m ació n adicio nal.
El juicio q u e se ha hecho so bre este p aciente se extrae d e una info rm ació n m o d esta y d e
b aja:
una co m p resió n d e sus sínto m as necesitad a d e mayo r co m p ro bació n. Se necesitan d ato s clí
nico s más am plio s para increm entar la validez d e esto s juicios.
169
A p é n d ic e B : In s t ru c c io n es y h o j a d e l c lín ic o
(Se ad junta ejem p lo de un caso clínico ya rellenad o co n la d escrip ció n d e to d o s los criterio s d e este
ap artad o 2)
3. C u e s t i o n a r i o s a r e l l e n a r p o r l o s p a c i e n t e s
Co m o sabéis el M M PI-2 es un cuestio nario largo , po r tanto y co n las d ebid as ind icacio nes si el caso clí
nico lo p erm ite, éste y el MCMI-III pued en ser co ntestad o s p o r el p aciente en su casa adv irtiéndo le que
aclare cualquier duda co n v o so tro s. Así, los p acientes d eberán rellenar las do s ho jas d e resp uestas de
los d o s cuestio nario s:
Hoja d e resp uestas del MCMI-III: En esta ho ja se piden uno s d ato s so cio d em o g ráfico s al p aciente co m o
sexo , ed ad , ingreso s eco nó m ico s, etc. PERO tam bién se solicitan al final uno s d ato s que d eb e co ntes
tar ÚNICAMENTE EL CLÍNICO, co m o tiem p o de duració n del trasto rno del Eje I y si está internad o , para
facilitar la p o sterio r co rrecció n m ecanizad a ya que se utilizan una tablas de ajuste d iferentes en funció n
d e si el p aciente está internad o o no y d esd e cuand o p resenta el sínd ro m e.
Hoja d e resp uestas del M MPI-2: D ebe ser co ntestad a p o r el p aciente y no hace falta q u e se añad an
aquí los d ato s d e sexo , ed ad , etc. D ebe rellenarse ú nicam ente co n LÁPIZ.
4. E n v í o d e l a s h o j a s d e r e sp u e st a s
Una vez q u e se haya co m p letad o la tarea anterio r nos d ebéis enviar po r cad a p aciente las 3 ho jas (la
ho ja para uso exclusivo del clínico , ia ho ja de respuestas del MCMI-III y la ho ja d e resp uestas del MMPI-
2). Para ello utilizaréis el so bre (es muy im p o rtante que no se d o blen las ho jas de resp uestas ya q u e se
leerán co n lecto ra ó p tica alguna d e ellas) que se ha enviad o en el q u e ya viene nuestra d irecció n y en
el que tend réis que añad ir únicam ente en el rem ite vuestro no m bre y el del centro y la d irecció n — si
es q u e no ap arece— . Po sterio rm ente, recibiréis los perfiles p sico ló gico s d e vuestro s p acientes co n unas
ind icacio nes para que los po dáis interpretar.
Hemos env iad o m eno s cuad ernillo s que ho jas d e respuestas ya que un mismo cuad ernillo lo p o d éis uti
lizar co n m ás d e un p aciente. Cuand o finalicéis la ap licació n d e las p ruebas a to d o s vuestro s p acientes
o s d arem o s instruccio nes para q u e nos los devolváis.
Si a lo largo d e to d o este p ro ceso os surgen dudas, p o r favor, estam o s a vuestra dispo sició n y no ten
gáis ningún rep aro en p o nero s en co ntacto co n no so tro s m ed iante el co rreo electró nico q u e ya os
señalam o s. Gracias nuev am ente p o r to d o vuestro esfuerzo y hasta p ro nto .
A N EXO
Ám b it o s clín ico s d el p ro t o t ip o AGRESIVO (SÁ D ICO ) Ám bitos clínicos del prototipo N EGATIVISTA
(PASIVO- AGRESIVO)
1 . N ivel co m p o rt am en t al
1. N ivel Com portam ental
(F) Expresivamente precipitada. Presenta disp o sició n a
reaccio n ar co n exp lo sio nes em o cio nales súb it as y bruscas (F) Expresivamente resentido. Se resiste a sat isfacer las
d e una natu raleza inesp erad a e in ju st ificad a; reaccio na de exp ect at ivas de los d em ás, suele ser p o sp o n ed o r, in efi
un m o d o im p ru d en t e, le at raen los desafío s, el riesgo y el caz y o b st in ad o , co n co m p o rt am ien t o s de o p o sició n y
p elig ro , y parece insensib le al d o lo r y al castigo . fast id io ; exp erim en t a g rat if icació n al d esm o ralizar y
(F) Interpersonalmente áspero. M anifiest a sat isfacció n al so cavar el b ien est ar y las asp iracio nes ajeno s.
in t im id ar, co accio n ar y h u m illar a los d em ás; suele (F) Interpersonalmente no cooperador. Asum e p ap eles
exp resarse verb alm en t e d e fo rm a ab u siva, le g usta co n flict ivo s y cam b ian t es en las relacio nes so ciales, esp e
hacer co m en t ario s so cialm en t e h u m illan t es y m u estra cialm en t e aq uiescen cia d ep end ient e y co nt rit a e in d e
un co m p o rt am ien t o físico ru d o , cu an d o no b ru t al. p end encia hostil y afirm at iva; co nju g a la envid ia y la
rab ia co nt ra los m ás afo rt unad o s que él, y se co m p o rt a
de m an era o b st ru ct iva e in t o lerant e con los d em ás, a la
vez q ue exp resa act it u d es neg ativas o inco m p at ib les.
(F) Cognitivamente dramático. Es ríg id o y cerrad o , y se (F) Cognitivamente excéptico. Es cín ico , d u b it at ivo y d es
co n fiad o , evalú a los aco n t ecim ien t o s p o sit ivo s con d es
o b st in a en so st en er sus p reju icio s; es au t o rit ario , so cial
m en t e in t o leran t e y lleno de p reju icio s. creim ien t o y las p o sib ilid ad es f u t u ras co n p esim ism o , ira
(E) Autoimagen combativa. Se en o rg u llece d e verse a sí y an sia; t ien e una visió n m isan t ró p ica d e la vid a, se
m ism o co m o una p erso n a co m p et it iva, enérg ica y o b s q u eja, refu n fu ña y hace co m en t ario s d esd eño so s y cáus
t in ad a; valo ra asp ect o s d e sí m ism o q u e le p ro p o rcio n an t ico s so b re q u ien es t ienen m ejo r fo rt u n a q ue él.
una im ag en b elico sa, d o m in an t e y o rien t ad a al po der. (E) Autoimagen descontenta. Se ve a sí m ism o co m o
(E) Representaciones objetales perniciosas. Las rep resen t a alg u ien in co m p ren d id o , sin suert e, d esp reciad o , gafe y
d evalu ad o p o r los d em ás; reco n o ce sent irse am arg ad o ,
cio n es in t ern alizad as d el p asad o se d ist in g u en p o r rela
cio n es t em p ran as q u e g en eraro n fu ert es energ ías ag re d esco n t en t o y d esilu sio nad o co n la vid a.
sivas y act it u d es m alvad as, así co m o la falt a de recu er (E) Representaciones objetales vacilantes. Las rep resent a
dos sen t im en t ales, afect o s t iern o s, co n flict o s in t erno s y cio n es in t ern alizad as del p asad o co m p ren d en un co m
sen t im ien t o s d e cu lp a o verg ü en za. p lejo de relacio nes d eseq u ilib rad as q ue p ro d ucen sent i
m ien t o s co n t rad ict o rio s, t en d en cias co n f lict ivas y
recuerd o s in co m p at ib les im p u lsad o s p o r la in t enció n de
d evalu ar las co n secu cio n es y el b ien est ar de los d em ás
sin q ue lo p arezca.
(F) Mecanismo de aislamiento. Puede t en er g ran sang re (F) Mecanismo de desplazamiento. Descarga su ira y otras
fría y no p arece t en er co n cien cia del im p act o d e sus em o cio nes neg ativas de fo rm a p recip itada o ut ilizando
act o s d est ru ct ivo s; v e lo o b jeto s de los q ue ab usa co m o m anio b ras in co nscientes para desplazarlas desde su ver
alg o im p erso n al, sím b o lo s de g ru p o s d e p erso nas sin d ad ero in stig ad o r hacia o tras sit uaciones o personas de
n in g ú n valo r d esp ro vist as de sensib ilid ad h u m an a. m en o r sig n ificació n ; d esaho g a su desaprob ació n de
(E) Organización eruptiva. Su est ru ct u ra m o rfo ló g ica fo rm a pasiva o sustitutiva, co m o co m p ortarse con p erp le
suele ser co h eren t e y est á co m p u est a p o r co nt ro les, jid ad , inep titud o de fo rm a olvid adiza e indo lente.
d efensas y can ales d e exp resió n ad ecu ad o s; sin em b ar (E) Organización divergente. Una d ivisió n tal del p at ró n
g o , la em erg en cia d e p o d ero sas en erg ías d e natu raleza de est ruct uras m o rfo ló g icas q ue las est rategias d efen si
ag resiva y sexu al am en azan co n p ro d u cir exp lo sio nes vas y d e afro n t am ien t o se d irig en hacia o b jetivo s in co m
b ru scas q ue p erió d icam en t e so b rep asan los co nt ro les p at ib les, d eja los p rin cip ales co nflict o s sin reso lver y
q ue en o t ras sit u acio n es so n p erfect am en t e co m p et en h ace im p o sib le la co h esió n , p o rq ue la satisfacció n de un
tes. im p ulso an ula o co n t rad ice o tro .
i
171
A p é n d ic e B : In s t ru c c io n es y h o j a d e l c lín ic o
Ám bitos clínicos del prot ot ipo AUTOD ESTRU CTIVO Ám bitos clínicos del prototipo DEPRESIVO
(F) Expresivamente abstinente. Suele p resent arse an te los ](F) Expresivamente abatido. El asp ect o y el est ad o t ran s
d em ás co m o u n a p erso na fru g al, sencilla y cu m p lid o ra; m iten un d esam p aro irrem ed iab le, so m b río , d eso lad o ,
es ret icen t e a b u scar exp erien cias g rat if ican t es y no d is ab at id o , p o r no d ecir de caráct er ap esad u m b rad o ; irre
fru ta de la vid a; se sit ú a en un seg u n d o p lano y act úa de m ed iab lem en t e d ecaíd o y d esan im ad o , refleja un sent i
una fo rm a au t o an u lad o ra y d iscret a. do de d esesp eranza y d esd ich a co n st an t es.
(F) Interpersonalmente deferente. Se d ist an cia d e q uien es (F) Interpersonalmente indefenso. Debido al sentim ient o de
le ap o yan y se relacio n a co n q u ien p ued e ser servil y vulnerabilidad y desp ro tección, suplicará a los d em ás que
sacrificarse; p erm it e a los o t ro s, cu an d o n o les an im a, a le cuiden y protejan; tem iend o el ab and o no y la deserción,
q u e le exp lo t en , le t rat en m al o se ap ro vech en de él; no sólo actuará de form a arriesgada, sino q ue buscará o
hace im p o sib les los in t en t o s d e los d em ás p o r ayu d arle exig irá garantías de afecto, co nstancia y d edicació n.
y acep t a cu lp as y crít icas in justas para g an arse el favo r
de las p erso nas a q u ien es est á vin cu lad o .
(F) Cognitivamente inseguro. Es ret icen t e a in t erp ret ar (F). Cognitivamente pesimista. Present a act it u d es d erro
p o sit ivam en t e las cosas p o r t em o r a q u e, si lo h ace, se t ist as y fat alist as en casi t o d o , ve la cara m ás n eg ra de
co n viert an en p ro b lem as o acab en siend o auto d eni- las co sas y esp era siem p re lo p eo r; se sient e ab ru m ad o ,
g ran t es; co m o resu lt ad o , se hab it ú a a exp resar rep et id a d esan im ad o y t rist e, e in t erp ret a los aco n t ecim ien t o s
m en t e act it u d es y an t icip acio n es co n t rarias a creen cias p resent es d e la m an era m ás d eso lad o ra, d esesp erán d o
y sen t im ien t o s favo rab les. se p o rq u e las co sas n u n ca m ejo rarán en el fu t u ro .
(E) Autoimagen desmerecedora. Se au t o h u m illa cen t rán (E) Autoimagen inútil. Se ju zg a co m o in sig n ifican t e, sin
d o se en sus p eo res caract eríst icas y cree q ue m erece ser valo r t an t o para él co m o para los o tro s, in ú til e in cap az
averg o n zad o , h u m illad o y d esp reciad o ; sient e q u e no de asp iració n alg u n a; im p ro d u ct ivo , est éril, im p o t en t e,
p ued e cu m p lir las exp ect at ivas de los o tro s y, p o r t an t o , se co n sid era in co n secu en t e y cen su rab le, cu an d o no
m erece sufrir las co n secu en cias d o lo ro sas. d esp reciab le, p erso na q ue d eb erían crit icarse y descua-
(E) Representaciones objetales desacreditadas. Las rep re lificarse, ad em ás d e sent irse cu lp ab le p o r no p o seer ras
sen t acio n es o b jet ales se co m p o n en de relacio nes q ue go s o lo g ro s lo ab les.
fracasaro n y lo g ro s p erso nales q u e se m en o sp reciaro n , (E) Representaciones objetales abandonadas. Parece d es
de sen t im ien t o s p o sit ivo s e im p ulso s eró t ico s t ran sfo r ech ar las rep resen t acio n es in t ern alizad as del pasad o
m ad o s en sus o p u est o s m en o s at ract ivo s, d e co n flict o s co m o si las exp erien cias t em p ran as de la vid a se h u b ie
in t ern o s in t en cio n ad am en t e ag ravad o s, de m ecan ism o s ran ag o t ad o o d eb ilit ad o , o est u vieran vacías d e su
para red u cir la d isfo ria q ue se han co n vert id o en p ro ce riq u eza y elem en t o s aleg res, o au sen t es de la m em o ria,
sos q ue in t en sifican al m alest ar. d eján d o le a uno ab an d o n ad o , p rivad o d e felicid ad y
d escart ad o , t erm in ad o y d esiert o .
3. N ivel int rapsíquico
3. N ivel int rapsíquico
(F) Mecanismo de exageración. Recuerd a co n st an t em en
t e las in ju st icias p asad as y an t icip a d ecep cio n es fu t u ras (F) Mecanismo de ascetismo. Co m p ro m et id o en act o s de
p ara así sit uar su m alest ar en un nivel h o m eo st át ico ; auto neg ació n, autocastigo y auto vejació n, cree q ue debe
o b stacu liza los o b jet ivo s p erso nales y sab o rea las cosas hacer p enitencia y privarse de los placeres de la vid a; no
b uenas q ue le o cu rren para m an t en er o p o t en ciar el sólo rechaza el disfrute, sino q ue hace juicio s m u y duros
nivel h ab it u al d e su frim ien t o y do lor. so bre m í m ism o , con posibles acto s auto dest ructivos.
(E). Organización invertida. Deb id o a una inversión signifi (E) Organización disminuida. Un an d am iaje para las
cativa de la p o larid ad do lor- p lacer, las est ructuras m o rfo est ru ct u ras m o rfo ló g icas m u y d éb il, co n m ét o d o s de
lógicas poseen cualid ad es contrast adas y duales — una afro n t am ien t o end eb les y est rat eg ias d efen sivas em p o
m ás o m enos co n ven cio n al y otra co nt raria— q ue p ro vo b recid as, vacías y d esp ro vistas d e vig o r y at en ció n , q ue
can una d est ru cció n del afect o , una transposició n d e los p ro vo can una d ism in u ció n de la cap acid ad , p o r no d ecir
canales de g ratificació n d e las necesid ad es y de los que q u e la ag o t an , p ara in iciar la acció n y reg u lar el afect o ,
p ro ducen satisfacción en act ivid ad es q ue det erm inan co n el im p u lso y el co n flict o .
secuencias an tiét icas, cu an d o no auto d est ructivas.
(E) Estado de ánimo disfórico. Exp erim en t a una m ezcla (E) Estado de ánimo melancólico. Típ icam en t e ap en ad o ,
co m p leja de em o cio n es, a veces es an sio sam en t e ap ren d esan im ad o , co n llant o fácil, t rist e y arisco ; caract eríst i
sivo , o t ras está t rist e y o t ras se sient e an g u st iad o y at o r cam en t e p reo cu p ad o y cavilad o r; el m alh u m o r y el est a
m en t ad o ; m an if iest a in t en cio n ad am en t e una ap arien cia d o d isfó rico raras veces rem it en .
q ue in d u ce en los d em ás cu lp a y m alest ar.
F, ámbito fu ncio nal; E, ám b ito estructural. M ás información de estos 4 trastornos así co m o de los 10 restantes y de la teoría de
M illón, en general, se puede enco nt rar en: M illón, T. (1998). Trastornos de Personalidad. Más allá del DSM -IV. Barcelona: M asson.
H o ja p ara u so e xclu sivo d el Clín ico có d ig o :
• Tip o d e d iag n ó st ico : Sín d ro m es clín ico s del Eje l- DSM - IV- R (señ ale co n un círcu lo los 3 q ue m ás se id ent ifiq uen
en est e p acien t e: señalan d o el 1 p ara el m ás acusad o , et c.)
• Tip o d e d iag n ó st ico : Au n q u e h aya d iag n o st icad o el Eje 1, señale t am b ién , p o r favo r, los Trast o rno s de p erso
nalid ad — o Rasgo s clín ico s m ás acu sad o s— del Eje II - DSM - IV- R (señ ale co n un círcu lo los 3 que m ás se id en
t ifiq uen en este p acien t e: señ alan d o el 1 p ara el m ás acu sad o , et c.).
173
A P É N D I C E C: P U N T U A C I O N E S DE PREV A L EN CIA ESP A Ñ O L A S
Tabla d e tran sfo rm ació n a p u ntu acio n es d e p rev alencia (PREV) d e la escala X ( v aro n es y m u jeres)
0- 38 0 95- 96 52
39 1 97 53
40 2 98- 99 54
41 3 100 55
42 4 101- 102 56
43 5 103 57
44 6 104- 105 58
45 7 106 59
46 8 107 60
47 10 108- 109 61
48 11 110 62
49 12 111- 112 63
50 13 113 64
51 14 114- 115 65
52 15 116 66
53 16 117- 118 67
54 17 119 68
55 18 120- 121 69
56 19 122 70
57 20 123 71
58 21 124- 125 72
59 22 126 73
60 23 127- 128 74
61 24 129- 130 75
62 25 131- 132 76
63 27 133- 134 77
64 28 135- 136 78
65 29 137- 138 79
66 30 139- 140 80
67 31 141- 142 81
68 32 143- 144 82
69 33 145- 146 83
70 34 147- 148 84
71 35 149- 151 85
72- 73 36 152- 153 86
74 37 1S4- 155 87
75- 76 38 156- 157 88
77 39 158- 160 89
78 40 161- 162 90
79- 80 41 163- 164 91
81 42 165- 166 92
82- 83 43 167- 169 93
84 44 170- 171 94
8 5- 86 45 172- 173 95
87 46 174- 176 96
88- 89 47 177- 178 97
90 48 179- 180 98
91- 92 49 181- 182 99
93 50 183 o m ás 100
94 51
175
A p é n dic e C : P u n t u ac io n es d e p r e v ale n c ia e s p añ o las
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176
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Tabla de transformación a puntuaciones de prevalencia (PREV). Mujeres de población española
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1 9 8 5 0 12 8 0 5 10 12 7 12 9 9 10 8 20 30 10 7 8 60 0 9 1
2 17 15 10 6 24 15 0 11 20 24 13 24 17 17 20 15 40 60 20 13 15 63 6 18 2
3 26 23 15 12 36 23 0 16 30 36 20 36 26 26 30 23 60 62 30 20 23 66 12 26 __3__
4
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20
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18 48
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11 27
40 48
50 60
27
33
48
60
34
43
34 40 30
43 50 38
63
66
63
65
40 27
33
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18
23
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38 5. . Sil
24 50 Í51
6 51 45 30 30 62 45 16 33 60 61 40 61 51 51 60 45 69 66 60 40 45 75 29^ 40 6 Üi
7 60 53 35 36 63 53 22 38 61 62 47 63 60 60 63 53 72 68 61 47 53 80 35 43 _ 7 : ?I 3
¡i'
8 62 60 40 42 65 60 27 44 63 63 53 64 75 65 66 60 75 69 63 53 60 85 40 45 _ 8 __ m
9 63 65 45 48 67 61 33 49 64 64 60 65 85 70 69 68 80 71 64 60 63 89 45 48 9
10 65 70 50 54 68 63 38 55 65 65 63 67 88 75 72 75 85 72 65 62 65 93 50_ 50 10
11 66 75 55 60 70 64 44 60 67 66 65 68 90 78 75 77 90 74 66 63 68 96 55_ 53 11
12 68 76 60 62 72 65 49 62 68 67 68 70 93 80 78 78 95 75 68 65 70 100 60 55 12
i i]
13 69 77 75 63 73 67 55 64 70 68 70 71 96 83 82 80 100 78 69 67 73 104 65 58 13 i?í
14 71 78 76 65 75 68 60 66 71 69 73 72 99 85 85 82 105 80 70 68 75 108 70 60 14
74 Mi
15 72 79 78 66 77 70 62 69 72 70 75 101 95 93 83 110 83 71 70 77 111 75 63 15 vtí
16 74 80 79 68 79 71 64 71 74 71 76 75 104 105 100 85 115 85 73 72 79 115 80 65 16 VH
17 75 81 80 69 81 72 66 73 75 72 78 77 107 115 108 93 115 93 74 73 81 115 85 68 17
es pañ ola
28 91 28 a;;
29 100 94 29
30 105 96 30
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31 110 98 31 3 1 '«
PD 1 2A 5 6A 6B 7 8A 8B S C P A H N D B T R SS CC PP Y z PD |
A PÉN D ICE D : RESPU ESTA S LLA M A TIVA S
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as resp uestas llam ativ as o esp eciales se refieren a ítem s q u e fu ero n c o n testad o s p o r el p acier
te su g iriend o p ro b lem as esp ecífico s en ciertas áreas q u e el c lín ic o d ebe inv estig ar e ind ag ;
m ás a fo n d o .
Pr e o cu p ació n p o r la salu d
37. M uy a m enu d o p ierd o m i cap acid ad p ara p ercib ir sensacio nes en p artes d e m i cu erp o .
55. En las ú ltim as sem anas m e he sentid o ag o tad o sin n ing ú n m o tiv o esp ecial.
107. He p erd id o c o m p letam en te m i ap etito y la m ay o ría d e las n o c h e s ten g o p ro b lem as p ara doi
m ir.
149. M e sien to tem b lo ro so y ten g o d ificu ltad es p ara c o n c iliar el su eño d eb id o a d o lo ro so s recuei
d o s de un h e c h o p asad o que p asan p o r m i cabez a rep etid am ente.
A lie n ació n i n t e r p e r so n al
10. Raram ente exterio riz o las p o cas em o c io nes q u e su elo tener.
A p é n dic e D : R e s p u e s t as llam at iv as
8. Teng o m ied o a acercarm e m u c h o a o tra p erso na p o rq u e p o d ría acab ar siend o rid iculiz ad o o
av erg o nz ad o .
9. Ev ito la m ay o ría d e las situ acio nes so ciales p o rq u e creo q u e la g ente v a a criticarm e o rech a
zarm e.
9. C u and o esto y en u na reu nió n so cial, en g rup o , casi siem p re m e siento ten so y c o h ib id o .
61. Parece q u e creo situ acio nes c o n lo s d em ás en las q u e acab o herid o o m e siento rechaz ad o .
74. A unq ue m e d a m ied o hacer am istad es, m e g ustaría ten er m ás d e las q u e teng o .
n e st ab ilid ad e m o cio n al
4. A lg unas v eces p u ed o ser b astante d uro y d esag rad able c o n m i fam ilia.
'6. En el p asad o la g ente d ecía q u e y o estab a m u y interesad o y ap asio nad o p o r d em asiad as co sas.
116. He ten id o q u e ser realm ente d u ro c o n alg u nas p erso nas para m antenerlas a raya.
124. C u and o esto y so lo y lejo s d e casa, a m enu d o co m ien z o a sentirm e ten so y lleno d e p ánico .
134. A lg unas v eces, cu and o las co sas em p iez an a to rcerse en m i v id a m e sien to c o m o si estuvier;
lo c o o fuera d e la realid ad .
Po t e n cial au t o - d e st r u ct iv o
44. A ho ra m e sien to terrib lem ente d ep rim id o y triste g ran p arte d el tiem p o .
142. Frecu entem en te sien to q u e n o hay nad a d en tro d e m í, c o m o si estuv iera v acío y hu eco .
151. N unca h e sid o cap az d e lib rarm e d e sentir q u e n o v alg o nad a p ara lo s d em ás.
A b u so en Ja in f an cia
Tr a st o r n o s d e la alim e n t ació n
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