SEMIOLOGIA DE APARATO RESPIRATORIO –

INTRODUCCION Y DISNEA.

Al inicio haremos un repaso de conceptos básicos, que les gusta tomar al profesor.

Frecuencia Respiratoria: “Números de ciclos respiratorios que ocurre en 1 minuto“

Acordarse de que un ciclo respiratorio estaba constituido por una fase de inspiración y por una
fase de espiración.
Los valores normales dependen de la edad del paciente así.
En recién nacidos puede ir de: 30 a 60 ciclos por minuto, en lactante menor de: 20 a 40, en
lactante mayor y niños de 20 a 30 y en el adulto de 12 a 24 ciclos por minuto.
El aumento de la frecuencia respiratoria por encima de esos valores se denomina: Taquipnea
Una frecuencia respiratoria normal: Eupnea
Una disminución de la frecuencia respiratoria: Bradipnea
Ausencia de la frecuencia respiratoria: Apnea

Saturación de O2: Es el nivel de oxigenación que tiene la sangre

Lo normal es de: 99 a 95 % Hipoxia moderada: de 90 a 86 % Importante destacar que esto varía
según la altura a nivel del mar en
Hipoxia leve: 94 a 91% Hipoxia grave: < de 86 % la que se encuentre la persona

Insuficiencia Respiratoria: Síndrome caracterizado por presentar Hipoxemia y / o

Hipercapnia.
PA 02 < A 60 mmhg
Tenemos Una insuficiencia Respiratoria si nuestro paciente tiene
Y/ O
Incapacidad del Aparato Respiratorio de Realizar PA CO2 > A 50
un Intercambio Gaseoso, Adecuado y eficaz, por mmhg
ende no satisface las demandas metabólicas del
organismo.

Lo que le van a preguntar de Insuficiencia Respiratoria es Como Se la diagnostica.

 SU DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE DA POR “GASOMETRIA ARTERIAL “con esta
podemos estar 100 % seguros que nuestro px tiene este cuadro. No digan por favor que con
oxipulsimetro se puede diagnosticar insuficiencia respiratoria, porque lo mandan para la casa.
Ahora, Que es la Gasometría Arterial ¿?

Valores Normales en Gasometría.

Es una técnica de monitorización que permite
en una muestra de Sangre Arterial PA 02: 80 – 100 mmhg
determinar o medir
PA CO2: 35- 45 mmhg
- Presiones Arteriales de 02 Y CO2
SAT O2: 99 – 95 %
- PH DE LA SANGRE
- CONCENTRACION DE PH de la sangre: 7,35 – 7,45
BICARBONATO /HCO3
HC03 – Bicarbonato: 18 a 26 meq/lt

PA 02: < A 60 mmhg

Se la diagnostica
INSUFICIENCIA
Y /O pidiendo GASOMETRIA
RESPIRATORIA
ARTERIAL (GASA)
PA C02: > A 50 mmhg

DISNEA
Es la sensación desagradable y dificultosa de la respiración, es la dificultad para respirar, es
subjetiva como el paciente la describe.
Fisiopatología: La disnea puede producirse por diversos factores, por ejemplo puede haber
alteraciones a nivel del “centro respiratorio, músculos respiratorios o nervios que efectúan
respiración, trastornos en la membrana alveolo capilar, o afectaciones cardiovasculares “.
Acidosis- hipoxemia –
Aumento de los Requerimientos hipercapnia – ejercicio
ventilatorios intenso

Asma bronquial –
Aumento del Esfuerzo Necesario para Epoc – Obstrucción
superar la resistencia de las vías aéreas por cuerpos extraños

Causas
Derrame pleural –
de Aumento del Esfuerzo Necesario para Neumotórax – Edema
Disnea distender el pulmón y la caja torácica pulmonar

Deterioro Neuromuscular
 Poliomielitis -
miastenia gravis -

Alteraciones Psicológicas que modifican el Ataques de pánico –

umbral de percepción consciente Trastornos por ansiedad

Clasificación de Disnea – Según qué tan Severa es

Grado 1 Paciente Presenta Disnea cuando realiza “ Grandes esfuerzos” , que

efectuaba sin molestias tiempo atrás ( deporte , correr , trabajo físico
intenso )
Grado2 Paciente Presenta Disnea cuando realiza “ Esfuerzos moderados
cotidianos “ que efectuaba sin molestias tiempo atrás ( caminar , subir las
escaleras , alzar cosas )
Grado 3 Paciente Presenta Disnea cuando realiza “ Esfuerzos ligeros “
( higienizarse , vestirse , comer )
Grado 4 Paciente Presenta Disnea “ EN PLENO REPOSO FISICO Y MENTAL “

Disnea Cardiaca Vs Disnea Respiratoria – Diferencias

Disnea Cardiaca Disnea Respiratoria

Se acentúa en Decúbito dorsal
(acostado)
Aparece Ortopnea
Para aliviarla el paciente se tiene que
sentar o parar y así la disnea cede.
Se acentúa en las últimas horas del día
( a causa de mayor congestión pasiva
pulmonar)
Se acentúa cuando el paciente esta
erguido ( parado )
Aparece Platipnea
Para aliviarla el paciente se acuesta y así
la disnea cede ( excepto que se trate de
un asma bronquial )
Se acentúa en las primeras horas del día,
por la hipoxemia que acarrea el sueño.

Conceptos importantisimos :
Ortopnea: Dificultad al respirar mientras se está en posición horizontal (decúbito dorsal – acostado) lo que
obliga al sujeto a sentarse o pararse.

Platipnea: Dificultad para respirar que aparece cuando se está en posición erecta (parado) y esta desaparece
al acostarse (excepto en el asma bronquial)

Disnea paroxística nocturna: Disnea de Aparición brusca que despierta al paciente y lo obliga a sentarse.

Trepopnea: Disnea al estar en decúbito lateral, es decir disnea al estar en decúbito hacia un lado, mas no
hacia el otro.
 TOS
La tos es uno de los principales síntomas cardiorrespitarios por el cual el paciente llega
a la guardia.

¿Qué es la tos?
Es la contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que suele
liberar secreciones y cuerpos extraños del árbol respiratorio. ES UN REFLEJO
DEFENSIVO.

¿Qué tipo de tos existen?

A esta, la vamos a clasificar según 3 factores: el tiempo de evolución, la clínica y las
características de la misma.
 Según el tiempo de evolución vamos a tener:
 Tos AGUDA  Menos de 3 semanas de duración.
 Tos SUBAGUDA  Entre 3 a 8 semanas.
 Tos CRONICA  Más de 8 semanas.

 Según la clínica vamos a tener:

 Tos SECA  No moviliza secreciones.
 Tos HUMEDA  Puede ser PRODUCTIVA o NO PRODUCTIVA
 PRODUCTIVA  El enfermo expectora o deglute las
secreciones
 NO PRODUCTIVA

 Según las características de la misma tenemos:

 Tos FERINA o QUINTOSA  Es producida por la coqueluche o tos
convulsa (infección por Bordetella Pertussis) Son espiraciones violentas
y explosivas a las que le sigue una inspiración intensa y ruidosa.
Predominan por la noche
 Tos COQUELUCHOIDE Se parece a la anterior, pero la inspiración
es normal. Se produce por excitación del neumogástrico generada por
tumores del mediastino.
 Tos RONCA o PERRUNA Es seca, intensa y es provocada por la
laringitis glótica o subglótica.
 Tos BITONAL  Es de 2 tonos por la vibración diferente de las cuerdas
vocales debido a la parálisis de una de ellas debido a la parálisis del
nervio recurrente debido a un tumor del mediastino.
 Tos EMETIZANTE Es la que produce vómitos. Común en niños.

FISIOPATOLOGIA
1. El reflejo tusígeno se produce por estímulos inflamatorios, mecánicos (tumores, cuerpos
extraños, contaminación) químicos (humo de cigarrillo) y térmicos (aire frio y caliente).
2. Este estimulo llega a los receptores de la tos que se encuentran en la región posterior de
la faringe, en la vía aérea superior, en los senos paranasales en la membrana timpánica,
pericardio, diafragma y en el estómago.
3. De los receptores llega al centro bulbar de la tos a partir de la vía aferente (nervios
trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico, y laríngeo superior).
4. Desde del centro bulbar llega a la musculatura torácica y abdominal a partir de la vía
eferente (nervios laríngeos y espinales)
5. Se inspiran rápidamente hasta 2,5 litros de aire.
6. Luego la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente para atrapar el aire que
está en el interior de los pulmones.
7. A continuación, los músculos abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el
diafragma mientras otros músculos espiratorios, como los intercostales internos,
también se contraen con fuerza. En consecuencia, la presión en los pulmones aumenta
rápidamente hasta 100 mmHg o más.
8. Y, por último, las cuerdas vocales y la epiglotis se abren totalmente de manera súbita,
de modo que el aíre que está sometido a esta presión elevada en los pulmones explota
hacia fuera.

SEMIOGRAFÍA
Para caracterizar el síntoma tos, debemos conocer:
a) Desde cuándo se manifiesta
Permitirá conocer si es aguda o crónica.
b) Cuándo aparece
Para relacionar los síntomas con distintos momentos del día o la noche, con distintas
Actitudes corporales o actividades de paciente: reposo, esfuerzo, en contacto con
Distintas sustancias, de día o de noche, en decúbito horizontal, en otras posturas o
Decúbitos.
c) Cómo es
Para evaluar la calidad, intensidad, tono y frecuencia.
Calidad: seca o húmeda. Con expectoración que se deglute o elimina.
Intensidad: poco intensa o muy intensa. Cuando es intensa suele acompañarse de
otros síntomas como náuseas, vómitos, lipotimia.
Tono: depende de la variedad de sonido que produce el acceso de tos: ronca, bitonal
O afónica.
Frecuencia: corresponde al número de accesos de tos que se producen en un tiempo
Determinado.
d) Qué factores la agravan
Preguntar si se desencadena o agrava con los cambios de decúbito, los cambios de
Temperatura, los polvos, olores fuertes, humo del cigarrillo, con el ejercicio, con la
Risa.
e) Qué factores la atenúan
El reposo, el uso de alguna medicación.
f) Se tiene síntomas acompañantes
Fiebre, dolor de cabeza, dolor torácico, pérdida de peso, ronquera, sudores
Nocturnos.
g) Si se relaciona con factores ambientales
Permitirá relacionar el síntoma con hábito tabáquico, ambiente laboral, inhalación
De sustancias tóxicas, contactos con otros tosedores.
h) Si tiene antecedentes personales que puedan relacionarse
Debe investigarse la historia de episodios previos como antecedentes de asma
 Bronquial, alergia o sinusitis.

EXPECTORACION
DEFINICION
La expectoración es la eliminación, por medio de la tos, de todo material contenido
en el interior del aparato respiratorio. El individuo normal no expectora, a pesar de
una producción diaria de secreciones en el árbol traqueo bronquial de unos 100 a 150ml.
En el adulto normal, las secreciones son deglutidas sin ser percibidas. (La expectoración
es un SINTOMA).

TIPOS DE EXPECTORACIONES
Los vamos a diferenciar según el color, volumen y el olor.
 Seroso  Se presenta como liquido claro, amarillento o ligeramente rosado
debido a una trasudación a nivel alveolar.
 Asalmonado  Es la expectoración serosa levemente teñida con sangre
característica del edema agudo de pulmón.
 Espumoso  Es característico del edema alveolar producido generalmente
por insuficiencia cardiaca.
 Mucoso  Es incoloro y transparente. Puede tener diferentes consistencias.
Se observa en estados irritativos crónicos de las vías aéreas (sinusitis,
bronquitis, asma bronquial)
 Mucopurulento  Indica infección y se caracteriza por ser fluido, opaco, de
color amarillo o verdoso. Está constituido por los elementos del pus.
 Perlado  Es similar al anterior, pero es característico de la crisis asmática.
Tiene aspecto seudopurulento que se caracteriza por tener cristales de
Leyden.
 Numular  Originado en las cavernas tuberculosas, también se puede ver
en bronquiectasias y en los tumores pulmonares infectados. Su forma
característica es un conglomerulado circular (en forma de moneda).
 Hemoptoico  Moco mezclado con sangre. Lo vemos en bronquitis aguda,
cáncer de pulmón o trombo embolismo pulmonar.

RECORDAR SIEMPRE y NO CONFUNDIR

HEMOPTISIS: TOS CON SANGRE, EXPECTORACION SANGUINOLENTA.
HEMATEMESIS: VOMITO CON SANGRE.

SEMIOGRAFÍA
Para poder caracterizar la expectoración, es necesario saber:
 a) Desde cuándo se manifiesta
Para conocer si es reciente o antigua (crónica).
b) Cuándo aparece
Para relacionar la aparición de la expectoración con distintos momentos del día o de
La noche o con actitudes o actividades del paciente, pudiendo así determinar si la
Expectoración es fundamentalmente matutina, nocturna, en cualquier momento del
Día, en decúbito o en alguna posición particular.
El volumen de expectoración es generalmente mayor a la mañana y algunos
Cambios posturales favorecen la eliminación de secreciones.
c) Cómo es
Se debe evaluar la calidad de la expectoración en cuanto a: color, olor y
Consistencia.
d) Qué cantidad expectora
Permite evaluar la intensidad de la expectoración a partir de su cantidad.
Puede ser:
 Escasa:
 Abundante: broncorrea, más de 500 ml en 24 hs.
 Vómica: expulsión brusca y masiva de gran volumen; de pus,
Contenido de quiste hidatídico u otro. PREGUNTA DE EXAMEN
 Cianosis
Se denomina cianosis a la coloración azulada de la piel y de las mucosas que se
observa cuando la hemoglobina reducida supera los 5 g/dL de sangre capilar, que
corresponde con una saturación de oxigeno del 85% y que desaparece con la
vitropresion.
Pseudocianosis: Coloración azulada de la piel por sales de plata, NO es una verdadera
cianosis (Pseudo=Falso)
Minimo cuadrito por si les quieren tomar las diferencias entre CIANOSIS “CENTRAL
Y PERIFERICA “
CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA
Mecanismo que la produce : Instauración Existe saturación arterial normal, el
arterial de o2 o baja afinidad de hg por 02 trastorno reside en que hay una
extracción excesiva de 02 por parte de los
tejidos.
Tono de piel : Conservada Disminuida
Mejora ¿? : No , ni levantando el Mejora si se levanta el miembro y se
miembro ni calentando el área afectada caliente el área afectada
Pa02 : - 85 % Pa02: 95 % Por eso no modifica con
administración de oxígeno.
Se observa : lengua , labios , mucosa , NO AFECTA MUCOSAS
regiones nasales
Causas Causas :
Respiratorias o pulmonares : Hipo
ventilación pulmonar , disminución de la Insuficiencia Cardiaca Derecha
Pa02 del aire inspirado , alteración V/Q Oclusión Venosa
Cardiacas : Cardiopatías con shunt de SHOCK
derecha a izquierda , tetralogía de fallot ,
comunicación interauricular y
interventricular
CIANOSIS MIXTA : Presenta su origen en causas de Cianosis Central y Cianosis
periférica ( ósea que es la combinación de estas dos)
El ejemplo más claro: INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL.

1) Anamnesis
¿Recuerda desde Cuándo y Cómo apareció (notó) esa coloración?
¿Recuerda desde Cuándo y Cómo apareció (notó) esa coloración?
¿Recuerda desde Cuándo y Cómo apareció (notó) esa coloración?
¿Hubo algún cambio en el tinte (coloración) desde entonces hasta ahora? (Se
Acentuó, se Atenuó, se Mantuvo igual?)
¿Junto con la coloración azulada, advirtió algún otro hecho que le llamara la atención?
Es la primera vez que le ocurrió esto?

2) Examen Físico
INSPECCION
En la medida de lo posible realizarlo con luz natural, a una temperatura agradable
para evitar reflejos vasomotores. Prestar atención en los “Sitios de elección” (zonas que
por tener piel fina, poco pigmentada y estar ricamente vascularizadas permiten la fácil
 detección de la cianosis; especialmente, sus formas leves) y en lo posible compararlos
con los nuestros
PIEL: Labios, lóbulos de la oreja, alas de la nariz y lechos
Sitios de Elección para ver
la cianosis MUCOSAS: Sublingual, Palatina, faríngea y Conjuntiva
IPALPACIÓN: Al presionar con el dedo la zona a examinar (hecho que causa el
vaciamiento del lecho capilar comprimido) observaremos que: • En una verdadera
cianosis: la presión efectuada deja palidez (desaparece el tinte azulado)• En una
Pseudocianosis: la presión efectuada no modifica el tinte azulado (no desaparece)• En la
Cianosis Periférica la Temperatura de la piel es fría; cuando hay una tromboflebitis,
debido a las infecciones sobre agregadas la temperatura de la piel es caliente.• En la
Cianosis Central la Temperatura de la piel es normal o tiende a caliente.
MANIOBRAS ESPECIALAES: Pedimos al paciente que eleve alguno de sus
miembros por encima del plano del corazón (esto activa la circulación y favorece el
retorno venoso), luego observamos si la cianosis sufre variaciones en su intensidad. Si
no varía la intensidad de la Cianosis ante los citados Cambios de Posición, la cianosis
es Central; pero si varía la misma, la cianosis será Periférica.
Pedimos al paciente que inhale O2 (con mascarilla o bigotera) mientras tanto nosotros
observamos si hay cambios en la intensidad de la cianosis. Si con la oxigenoterapia la
intensidad de la cianosis no se modifica, diremos que la misma es Cardíaca; pero si se
atenúa (por la mejoría del aporte de O2) la cianosis será Pulmonar.

DOLOR TORÁCICO
CONCEPTO: “Sensación de molestia o disconfort localizada en el tórax”.
Es un síntoma que puede presentarse como manifestación de muchas patologías y
Originarse en estructuras torácicas o Extra torácicas.
FISIOPATOLOGÍA
Las estructuras que pueden originar dolor en el tórax son:
 Torácicas:  Extra torácicas:
- Pared del tórax - Columna cervical
- Columna dorsal - Vesícula y vías biliares
- Nervios intercostales - Estómago y duodeno
- Páncreas
- Pleura parietal
- Miocardio
- Pericardio
- Aorta
- Mediastino
La fisiopatología del dolor torácico se ha llegado a comprender en la mayoría de los
Procesos con los que se asocia pero no en todos:
- Isquemia miocárdica: el dolor se atribuye al desequilibrio en el miocardio entre
la necesidad de oxígeno y el aporte del mismo.
- Dolor pericárdico: Por irritación del pericardio parietal, fundamentalmente en la
Cara inferior que es donde presenta fibras sensibles al dolor.
- Dolor Pulmonar: El parénquima pulmonar y la pleura visceral son insensibles a
la mayoría de los estímulos dolorosos. El dolor puede proceder de la pleura parietal, las
vías respiratorias principales, la pared torácica, el diafragma y las estructuras
mediastínicas.
Las afecciones inflamatorias en las porciones periféricas del pulmón o ambos
Hemidiafragmas provocan dolor en la pared torácica cuando el proceso alcanza
La pleura parietal y estimula los nervios intercostales respectivos. La
Estimulación de la pleura parietal que tapiza las porciones centrales del
Diafragma, afecta al nervio frénico, por lo que el dolor que deriva de la
Inflamación de esta región se refiere al cuello o al hombro homolateral, mientras
Que el compromiso periférico del diafragma se manifiesta en la parte inferior del
Tórax.
- Dolor musculo esquelético: frecuentemente el dolor torácico anterior es
Producido por inflamación de las articulaciones costocondrales o
Condroesternales, fundamentalmente de las articulaciones de la segunda, tercera
y cuarta costillas.
El dolor asociado con neuritis intercostal suele deberse a cérvicoartrosis o
Neuritis herpética.
El dolor originado en la pared torácica, columna, nervios intercostales y pleura parietal es
De tipo somático y el paciente puede localizarlo con precisión. El dolor originado en el
Miocardio, pericardio, aorta o esófago, en cambio, es de tipo visceral, con localización más
Difusa. Es un dolor referido.
Recordar que al dolor cardiaco lo van a ver mas a detalle en ese sitema , por lo cual aca
enfóquense en los otros tipos de dolor torácico.

CAUSAS

- CARDIOVASCULARES - RESPIRATORIAS - MUSCULO ESQUELETICAS

-DIGESTIVAS

Isquemia miocárdica Pleuritis

Costo condritis
Reflujo esofágico
Disección de aorta Traqueo bronquitis
Fracturas de costillas
Dis motilidad esofágica
Pericarditis Neumotórax
Rotura esofágica
Embolia pulmonar
Cólico biliar
Hipertensión pulmonar

SEMIOGRAFÍA
Para caracterizar el dolor torácico debemos saber:
a) Dónde se localiza y hacia dónde se irradia
La localización e irradiación puede sugerir la estructura anatómica comprometida.
b) Desde cuándo se manifiesta
Para evaluar si el dolor es agudo o crónico.
c) Cómo comenzó y evolucionó
Evalúa si se inició en forma brusca, súbita, insidiosa o lenta.
Con relación a la evolución, el dolor puede ser continuo, intermitente o paroxístico.
d) Cómo es
Punzante, quemante, opresivo? Para ver calidad o tipo de dolor.
Dificulta las actividades habituales? Permitirá conocer si el dolor es leve, moderado
O intenso.
e) Qué factores lo desencadenan o agravan
El ejercicio, el reposo, la actividad, el sueño, posturas o actitudes, movimientos
Respiratorios, tos, alimentación, ayuno.
f) Qué factores o circunstancias lo atenúan
El reposo, el uso de alguna medicación, algún decúbito especial.
g) Si tiene síntomas acompañantes
Síntomas respiratorios, síntomas de compromiso general, cardiovasculares,
Digestivos.
h) Si tiene antecedentes personales que puedan relacionarse con el dolor
Debe investigarse sobre antecedentes personales patológicos que puedan orientar
Hacia algún aparato o sistema (cardiovascular, respiratorio, digestivo), e interrogar
Acerca de posibles exámenes complementarios anteriores o antecedentes de
Intervención quirúrgica reciente

EN APARATO RESPIRATORIO EL DOLOR MAS COMUN ES EL:

 Dolor pleural: Se presenta generalmente en cara lateral del tórax, bien localizado, no
irradiado. Es punzante y agudo. Aumenta con los movimientos respiratorios, la tos y
determinadas posiciones y decúbitos. Se alivia con decúbitos preferenciales y la
respiración superficial.