FORMATO REMISIÓN DOCENTE DE APOYO PEDAGÓGICO

NOMBRE Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE:

DOCUMENTO: EDAD: GRADO:
NOMBRE DEL ACUDIENTE: CELULAR:
NOMBRE DOCENTE QUE REMITE:
FECHA DILIGENCIAMIENTO:

MOTIVO DE REMISION:

Presunción de discapacidad: Discapacidad física: Discapacidad sensorial (visual-auditiva):

Discapacidad intelectual: Discapacidad Psicosocial – Mental:
Dificultad de aprendizaje:
Otro (especificar):

Complete la siguiente información teniendo en cuenta los comportamientos observados. CO: Conducta observada

AREA DESCRIPCIÓN CO OBSERVACIONES

Su atención es dispersa, incapaz de atender a un estímulo a la vez.
No concluye las actividades y a pesar de ello inicia otras.
No pone atención a los detalles y comete errores por descuido en sus
Atención tareas.
No parece escuchar lo que se le dice.
Tiene dificultades para sostener la atención en las tareas y en los
juegos
Memoria Se le dificulta evocar o recordar información aprendida previamente
Le es más fácil recordar información sencilla que datos complejos
Presenta balanceos, estereotipias
Dificultad en el aprendizaje de los movimientos finos
Psicomotriz Dificultad en habilidades motoras, equilibrio y coordinación
 Molesta moviendo manos y pies mientras está sentado
Se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones donde debe
estar sentado.
Está permanentemente en marcha como si tuviera un motor por
dentro.
Se le dificulta expresar claramente sus ideas
Se le dificulta reconocer las letras que componen una palabra.
Lenguaje Dificultades para interrelacionar conceptos y para combinar palabras
y frases construyendo un lenguaje sucesivamente más rico y
complejo
Dificultades en el aprendizaje de la lectura y escritura
Su progreso es lento a pesar de conocer la temática
Se le dificulta trazar un plan de acción para dar soluciones a
Procesos problemas de la vida cotidiana.
cognitivos Dificultad con ejercicios y actividades de tipo abstracto. Pensamiento
concreto
Dificultades en los procesos de comprensión (temáticas,
instrucciones)
Se le dificulta controlar sus impulsos. Interrumpe conversaciones
A menudo pierde la calma o se molesta con facilidad
Comportamient A menudo está enfadado o resentido
o Discute a menudo, desafía o rechaza peticiones de figuras de
autoridad
A menudo acosa, amenaza o intimida a otros. Inicia peleas.
Describa el acompañamiento familiar con el que cuenta el estudiante:

Observaciones adicionales: