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Apellidos y nombres:
Fecha de nacimiento: / / Edad: DNI:
Dirección:
Condición de discapacidad
Ocupación:
Nombre y Apellidos del padre: DNI:
Ocupación:
Nombres y Apellidos del
cuidador/apoderado, en caso no sean
los padres:
Ocupación:
Teléfono / Celular:
IIEE:
Grado:
Docente de Aula:
Correo electrónico y número de
teléfono
GRUPO/IE
OTROS
3. DESARROLLO
HISTORIA ESCOLAR: Describir brevemente la trayectoria del estudiante
5. BARRERAS Y APOYOS:
En relación a la comprensión
En relación a la expresión
6. CONCLUSIONES: