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  • Yolanda Margarita Amaya Pre Empleo Hist Clinica

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    Ali Hamad
    35 vistas3 páginas
    Este documento presenta el informe médico de Yolanda Margarita Amaya Morena, una mujer de 62 años. Resume sus antecedentes personales y familiares, así como los resultados de exámenes físicos y de laboratorio realizados, que no muestran alteraciones. El diagnóstico es de una paciente sana sin recomendaciones médicas adicionales.

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    Título original

    YOLANDA MARGARITA AMAYA PRE EMPLEO HIST CLINICA

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    de 3

    Rif- 40471074-4

    Pediatría - Ginecología - Medicina General – Urología- Laboratorio Clínico.


    De Gradillas a San Jacinto, Edif. San Jacinto local 2, Diagonal a la Plaza Bolívar al lado de Fogade
    Telf.: 0414-135-5431

    Informe Médico
    DATOS PERSONALES:
    Apellidos y Nombres: YOLANDA MARGARITA AMAYA MORENA
    Cedula de Identidad: 6.083.445
    Fecha y Lugar de Nacimiento: CARACAS 15-12-1958
    Edad: 62 AÑOS
    Sexo: FEMENINO
    Lugar de Procedencia: CATIA LA MAR-GUAIRA
    Profesión: OFICIOS DEL HOGAR
    ANTECEDENTES LABORALES:
    Nro. Empresa Periodo Cargo/Actividad
    1. DISTRIBUIDORA MARFRAN 2016-2021 FEBRERO EJECUTIVO DE VENTAS

    ANTECEDENTES PERSONALES:
    Niega antecedentes médicos. Qx previos. Histerectomía abdominal total con
    conservación de ovario derecho en 1998.Cx hernias discales de columna lumbar
    en 2002 sin complicaciones .III G II P. uno gemelar con forceps

    HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:

    Sueño: NORMAL
    Micción: NORMAL
    Intestinal: DIARIO
    Tabáquicos: solo x un año con ces del mismo hace 30 años
    Alcohólicos: niega
    ANTECEDENTES FAMILIARES:
    Padre: VIVO, SANO
    Madre: VIVA, SANA

    EXAMEN FÍSICO:
    TA: 120 / 70 FC: 70LPM FR: 16IPM Peso: 68 kg
    Talla: 1.70 mt

    Paciente en buenas condiciones generales, piel morena hidratada afebril.

    EXPLORACIÓN FÍSICA:
    HALLAZGO: SIN ALTERACIONES
    ORL : MUCOSA ORAL HUMEDA NORMOCOLREADA, SIN ALTERACIONES.
    MT
    CUELLO SIN TUMORACIONES, SIN ADENOPATIAS, TIROIDES NO VISIBLE
    NI PALPABLE
    CARDIOPULMONAR , SIMETRICO, SIN DEFORMIDAD,RSRSPS SIN AGREGADOS,
    RSCSRS NORMOFONETICOS , SIN SOPLOS NI GALOPE.
    TRONCO
    MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. SIMETRICOS, SIN EDEMAS, SIN
    DEFORMIDAD
    COLUMNA VERTEBRAL . SIN DEFORMIDAD, SIN ESCOLIOSIS, CON SIFOSIS
    LORDOSIS CONSERVADA.
    NEUROLÓGICO PACIENTE VIGIL, ORIENTADA EN TIMPO ESPACIO Y PERSONA.

    PARACLÍNICOS:
    Laboratorio: 25-6-2021 WBC 3700 HTO 36,2 HGB 12,9 NEU 57,7% LYN 37,4.
    % PLQ 220.000
    GLI: 91 CREAT 0.42 UREA 35,1
    UROANALISIS NO PATOLOGICO
    BHCG: no califica
    TOXICOLOGICO: NEGATIVO

    IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
    1. ADULTO Sano

    RECOMENDACIONES:

    • Ninguna

    Atentamente

    Dr. ALI HAMAD


    CI: 14875977
    MPPS 72207 .CMM 18959

    CIRUJANO -UROLOGO

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