KAPITÚLU I

INTRODUSAUN

1.1 BAZE FUNDAMENTAL

Keimadura hanesan moras ida ne’ebe mak doutor no Enfermeiro sira atende barak liu. Tipu
husi morbiladu rajastasaun ne’e relativu maka’as liu duke kane’ek ne’ebe kauza husi buat
seluk. Kauza husi ahi ne’ebe manas maka’as, ne’ebe diretamente ka la diretamenta, no
temperatura husi loro manas ne’ebe maka’as, elektrisidade no substansias kimika. (Elisabeth,
2009)
Kliente prognostiku ne’ebe sofre moras keimadura, ne’e direitamente liga ho lokalijasaun
no tamanho husi keimadura ne’e rasik. Faktor sira seluk hane’esan idade, estadu saúde
anterior, no horon ahi suar bele afeta ba keimadura ne’ebe maka’as no influensia seluk
ne’ebe mosu. Kliente ho moras keimadura dala barak sempre infrenta efeitu oi – oin ne’ebe
mak hanesan, estragus ka mate. Kliente ne’ebe sofre keimadura tenke enkaminha lalais atu
bele hetan fasilidade ba tratamento ne’ebe di’ak atu bele resolve problema ne’e ho lalais iha
tempu ne’ebe lalais no tempu naruk ka kleur. Ne’ebe akompanha ho keimaduras (Elisabeth,
2009).
Kulit hanesan muskulu ida ne’ebe komplexu ne’ebe sai hanesan primeira defesa ba isin, nia
kontra ambiente ne’ebe ladi’ak, kulit proteze isin kontra infeksaun, evita eliminasaun fluidu
isin nian, no atu ajuda kontrola temperatura isin nia, efekta imagen isin nia, keimaduras
hanesan moras ne’ebe jeral, maibe hanesan mos kanek ka moras ida ne’ebe bele prevene.
(Horne dan swearingen, 2000).
Keimaduras kauza husi ahi, no suar ne’ebe kahur ho likidu ho temperatura ne’ebe a’as,
kontaktu ka liga diretamente ba iha superficie ne’ebe mak manas maka’as, substansia kimika,
korente electrika no radiasaun. Iha kazu barak, keimaduras hanesan akontesimentu ne’ebe at
tebes, ne’ebe bele akontese keimadura ne’ebe maka’as. Aumenta ho moras ne’ebe maka’as,
residivas infeksaun no sepsis, inkapasidade maka’as no alejadu, bele mos mate, sekarik
keimaduras ne’ebe kliente ne’e infrenta maka’as entaun orsamentu problema psicologia ba
pasiente ho familia mos aumenta maka’as.( Phipps medical-surgical nrsing, volume IV,
pag.1969, lusodidacta)

1
1.2 FORMULASAUN PROBLEMA
a. Oinsa konseitu teoriku ba pasiente ho keimadura?
b. Oinsa kuidadus enfermajem ba pasiente ho keimadura?

1.3 OBJETIVU
A. OBJETIVU GERAL
Estudante enfermagem bele hatene no komprende kona – bá kuiddadus enfermagem ba
pasiente ho keimadura
B. OBJETIVU ESPESIFIKU

Estudante enfermagem bele hatene no komprende di’ak liu tan kona – bá keimadura `
mak hanesan:

1. Bele hatene no komprende kona – bá konseitu teoriku ba pasiente ho keimadura

2. Bele hatene no komprende kona – bá kuidadus de enfermagem ba pasiente ho

C. BENEFISIU

a. Ba Akademiku
Atu sai hanesan Referensia ba estudante sira tuir mai.
b. Ba Estudante
Bele ajuda estudante sira hodi aumenta sira nia kuñesimentu ba iha moras keimadura.
c. Lee na’in
Sai hanesan referensia ida atu bele aumenta koñesimentu konaba moras keimadura no
bele hatene halo prevensaun ba sira nia an rasik.

2
 KAPITÚLU II

ENKUADRAMENTU TEORIKU

2.1 DEFINISAUN

Iha sientista balun ne’ebe fo definisaun kona – bá keimadura ho konseitu oi-oin. Tuir
Smeltzer no Bare (2001), hateten katak keimadura katak estragus ne’ebe mak diretamente
no dalaruma la diretamente ba tesidu kulit ne’ebe mak la taka dalaruma mos to’o iha orgaun
ne’ebe mak iha laran, ne’ebe kauza kantaktu diretamente ho fonte ne’ebe manas hanesan
ahi, be’e manas, ka suar ne’ebe manas, substansia kimika, radiasaun, no korente eletrika.

Keimadura katak kanek ka lesaun ne’ebe kauza husi transferensia enerjia liu husi fonte
manas ba organismu, no manas ne’ebe bele liu husi transferensia husi kondusaun ka
radiasaun elektromagnetika.(Brunner & Suddarth, 2002).

Keimadura hanesan moras ka kanek ne’ebe kauza husi ahi manas, elektrisidade, substansia
kimika, no rai lakan ne’ebe kona isin kulit, ho mukosa no tesidu ne’ebe iha parte laran.
(Rumah Sakit Bedah IRNA Dr. Soetomo,2001)

Keimadura hanesan trauma ida ne’ebe kauza husi manas, dalan ahi, substansia kimika no rai
lakan ne’ebe kona kulit, mukosa no tesidu ne’ebe iha laran liu. (Kusumaningrum, 2008)

Keimadura hanesan moras ne’ebe mak bele kauza ba morbidade ne’ebe komplexu no sai

hanesan trauma ho potensia ne’ebe grave ba perturbasaun no integridade psicologika no iha
efeitu wainhira iha kauza ba Integridade grave roptura.(OH teddy SMF bedah plastic Dr.
soetomo).

Keimadura hanesan estragus ka tesidu ne’ebe lakon no kauza husi fonte ne’ebe manas

hanesan ahi, be’e manas, substansia kimika, eletrisidade, no radisaun. (Smeltzer, suzana,
2002, iha NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC-NOC).

3
2.2 ETIOLOGIA

Kliente ka ajente ne’ebe mak sofre ba keimadura iha ninia kauza tuir sientista (Doenges
EM, 2000) & (longo, 1996) sei fahe ba parte parte ( 4 ) mak hanesan :

a. Keimadura Kimika
Keimadura kimika ninia kauza husi asidu ne’ebe mak forte ( substansia kimika) ne’ebe
mak kontaktu ba ita nia tesidu kulit nian. Konsentrasaun substansia kimika, iha kontaktu
kleur no barak tesidu ne’ebe expostu determina ninia area lessaun ne’ebe kauza husi
produtus kimiku. Substansia kimika ne’ebe mak bele estraga ita nia tesidu kulit nian
ezemplu hanesan :Lysol, Alcool, Creolina, Argentin nirato, Prostek, Substansia phosphor,
Pepsida.
b. Keimadura Termika
Agente ne’ebe sofre keimadura bele liu husi ahi, be’e manas, ka kontakto ho substansia
ne’ebe manas, keimaduras iha relasaun ho estragos husi lesaun ahi ka ahi suar
(keimaduras ne’ebe contacto no ahi)
Exemplo: ahi, be’e manas, mina ne’ebe mak manas, no metalikune’ebe manas.
c. Keimadura Radiasaun
Keimadura radiasaun katak keimadura ne’ebe akontese tanba iha kontatu ho naroman
ultraviolet husi loromatan ka husi fonte sira seluk hanesan laser, x-ray (rongten)
(doengsen IN,2000) & ( long, 1996)
d. Keimadura Elektrika.
Keimadura elektrika hanesan keimadura ne’ebe akontese tanba iha kontatu ho dalan ahi
nian. Ne’e akontese fluxu tife ka tensaun bele resulta proporsaun ne’ebe manas atu kaer
no fahe prisioneirus ki’ik sira (exemplumenus defesa nervu ruinnian no presaunne’ebe
bo’ot).

4
2.3 KLASIFIKASAUN

 Keimadura

Profundidade Kauza Aparensia Kor Sentimetu

Espessura parcial Ahi, raios Maran laiha bolhas. Aumenta Moras
Superficial ultravioleta Edema minimal ou mean
(Nível I) (queimada husi laiha liu.
loron). Palido ou kamutis
quando hane’ehan
ho liman no fila fali
bainhira husik presaun
Profunda liu do Kontaktu ho bee Bubu no likidu iha Mosu Kafuak Moras
que espessura ou sasan solidos laran aumenta boot. maka’as
parcial Flares ba vestuário. Bialpálida hanehan ho
(Nível II) licks químicos iha liman uan kuando
- superficial linha reta. husik fila fali hanesan
raios ultra-violeta. fofoun.

Espessura ba Halo kontaktu ho Tuir ho descamasaun Mutin, maran, La moras,

totalmente material sólido ou ba kulit.. metan, coklate Sem dor,
(Nível III) líquido. Flame, Vazus ran nia, hanesan makaas, mean Moras ituan.
Chemistry. Halo mos ho karavaun Fuuk sai lalais
kontatu ho korrente visível deskamasaun bainhira
elétrika. ba kulit, laiha bolhas, hamoos.
parede sira mihis, la
boot tan, la kamutis
banhira halo presaun

 Area keimadura

5
 Wallace fahe Keimadura isin lolon hanaran Estadu nove ka regra Wallace

a. Ulun no kakorok :9%

b. Braço los & karuk 9 % : 18 %
c. Isin husi oin 18%, Isin husi kotuk 18% : 36%
d. Kelen los & karuk 18% : 36%
e. Genetalia : 1%
Total : 100%

2.4 SINAIS NO SINTOMAS

Karakteristika keimaduras nia depende liu ba profundo husi kane’ek  ne’e rasik. Durasa un

superficias iha grau primeiro provoca moras ne’ebe maka’as durante loron rua ou tolu nia
laran,tuir fali husi eskala pele nia iha loron tuir mai, ema ne’ebe ho keimaduras ne’ebe grave
no sente deskonforto, ou sente hane’esan presaun laos deit moras, iha keimaduras bele kauza
insensibilidade total, ou sente sensitive wainhira kaer, ou tu’u. embora keimaduras primeiro,
dala barak kor mean, keimaduras ne’ebe grave bele ho kor kor de rosa, mutin, metan.
Presensa keimaduras perimetro iha ibun, fu’uk mutuk, iha inus laran bele hatudu keimadura
iha fatin vias respiratorios nia. Maibe, tenke tua matan nafatin ida ne’e mak presisa atu halo
atu bele konfirma ba diagnose. Entre sinais sinais seluk ne’ebe sai importansia mak iha
tempo falta oxigenio, lian ne’ebe nakdedar, no stridorou sibilo, durante proceso moras atu
di’ak ne’e mk hane’esan fase comum ba sensasaun hane’esan katar,ne’ebe akontese iha
sekitar 90% husi ema boot ou adulto no quase labarik hotu, iha kasu keimaduras bainhira
elektrisidade, sensasaun hane’esan formiguero sei akontese nafatin ba tempo ne’ebe naruk
keimadura mos sai hane’esan sumber stress emmosional no psikologia

2.5 ANATOMIA NO FISIOLOGIA

6
 a. Anatomia kulit

Kulit mak orgaun idane’ebe taka ho muskulu no nia iha papel homeotasia. Kulit nia funsaun
hanesan protesaun ba isin husi trauma no hodi tahan bakteria, virus no parasita.Halakon
manas no rai manas no hadia husi vasodilatasaun ka sekresaun ba tesidu sira ne’ebe halo
kosar no la ho kulit, maka liquid isin ne’ebe importante sei absorve no eletrolitu isin sei
lakon iha tempu balun nia laran.

Kulit funsiona hanesan tesidu ida, no sai hanesan

orgaun nebe importante iha ita nia isin lolon, no
reveste hotu superficie isin lolon iha parte externa
nian.

Kompostu husi kamada tolu :

 Epiderme – kamada ne’ebe iha liur liu,
konstitui ba vasus sanguineu, funsiona hanesan
bareira ida ba protesaun hasoru meiu ambiente.
Ne’ebe halo renovasaun permanente husi
desmakasaun ba selulas. Kamada superior ba
kulit ida ne’e kompostu husi kamada 5
(germinativa, espiñoza, granuloza, lusida no kornea) kamada epidermia basal ne’e
recobre fila fali derme no fo origem foun ba kamada selula epidermikas
 Derme – kamada iha parte laran liu, ne’ebe relativamente kompoen ba tesidu konektivu
fibrozu, kontem rede ne’ebe kiik ba vasus sanguineu linfatikus no fibras nervosan
asesorios epidermus nia inklui glandulas sudoripares, no enkontra mos ho glandulas
sebaceas no folikulos pilosos. asesorios sira ne, hola parte ona ba iha selulas epidermikas
basal nia ne’ebe iha kapasidade atu atu gere fila fali kulit foun.
Iha kulit nia okos bele enkontra mos tecidus subkutaneu, ne’ebe konstitui husi tesidu fibrozu,
elastiku no gorduras.
 Subkutaneu ka Hipodermis
Hanesan kamada kulit ne’ebe mak parte laran liu. Kamada ne’e prinsipal liu iha tesidu adipozu
ne’ebe fo almofada entre kamada kulit no estrutura internas hanesan muskulu no ruin.
 Funsaun prinsipal sira :

7
 Barreira protektora hasoru tipu saida de’it ba ajente (proteksaun hasoru infeksaun,
prevensaun ne’ebe lakon likidu ba iha isin lolon).Regulasaun ba temperatura isin lolon
ne’ebe sensitivu (kontaktu sensorial ho ambiente).
Alem husi funsaun sira ne’e, kulit mos iha nian funsaun imunologika (ajuda ba iha
resposta antigenus ba imunidade selular). Sebu iha propriedade antibakterianas no ajuda
atu desprender bakteria topikas husi meiu ba desmarkasaun natural). Metabolika (produz
vitamina D), sosial no interativa (produz imajen no identidade isin lolon).
Kulit forma husi kamada epidermis 3: derme no tecidu subkutan, iha kada kamada iha
ninia diferensiasaun sai altura no ho funsaun ne’ebe mak espesifiku. Epidermis sai
hanesan kamada ne’ebe mak iha liur ne’ebe mak ho nia mahar 0,1 mm ba iha matan kulit
no 1 mm ba iha limam laran no ain laran. Kamada eksternu husi selula epitel ne’ebe a’as
ne’e forma mai husi keratinosit nia leten. Kamada eksternal ne’e kuaze besik atu muda
durante semana 3-4. Selula sira ne’ebe mak mate kontein total keratinane’ebe mak bo’ot.
Protein fibrosa sei la naben iha kulit ho modelu ne’ebebarier no iha kapasidade atu duni
sai ka hases patojeniu no prevene likidu ne’ebe barak liu iha isin.
Tesidu subkutan ka hypodermis katak kamada kulit ne’ebe iha laran. Kamada ne’e
prinsipal liu mak tesidu adipose, fo alfamoda entre kamada kulit no estrutura internal
hanesan muskulu no ruin. Kamada ne’e permite ba mobilbzasaun kulit, forma kmonyur
isin, no proteje isin. Bokur ne’ebe rai no fahe relevante ho jeneru ida – idak, no hanesan
responsabilidade distingui forma entre feto no mane. Dala barak han aumenta ba
akumulasaun bokur iha ita nia kulit. Tesidu subkutan no total depositu bokur hanesan
faktor importante iha regra temperatura isin nian. Keimadura mak kanek ne’ebe kauza
husi kontaktu temperaturane’ebe a’as hanesan: ahi, be’e manas, eletrisidade, material
kimika no radiasaun. Husi mos kontaktu ho temperaturane’ebe naton (frot bite).
Keimadura ne’e sei rezulta akompanamentu ka rezulta seluk ne’ebe relasaun ho problema
funsaun la estetika (kapita selekta 2000).

b. Fisiologia kulit

 Funsaun Protesaun

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 Kulit mantein parte isin kontra problema fisika ka mekanika hanesan: presaun,
fricção(gesekan), no dada. Kimika hanesan substansia sira ne’ebe espesialmente ne’ebe
iritante hanesan lisol, karbol,acidu no alkaline forte sira seluk. Problema seluk ne’ebe
manas: radiasaun, ultravioleta, problema infeksaun liur espesialmente bakteria ka fungu.
Kasu iha leten ne’e possivel tamba iha alfamoda bokur, kamada kulit mahar no tesidu
apoiu ne’ebe papel importante hanesan protesaun hasoru problema fizika.

2.6 FISIOPATOLOGIA

Rezultadu ne’ebe hare ba individu ihakeimadura nia kauza mak rezultadu husi efeitu
termikukona - bá kulit ne’e, efeitu kalorkona - bá elementu ran ka vazu sanguineu no
metaboliku ne’ebe akontese jeralmente. Efeitu kona - bá kulit nurak fasil hetan estraga no
nakloke kuandu infeksaun ne’e provoka febre no lakon fluidus husi isin lolon.

Efeitu kona - bá vazu sanguineu katak valoriza permeabilidade forma kapiler nia laran no
proteina kuandu fluidu lakon ne’e kauza hipovolemia no shoke. Fase shoke frekuentamente
akontese primeiru iha 24 horas nia laran.

Efeitu fisiologia ne’ebe adversuskona – bá keimadura bele mos ho forma lokal tesidu
sikatrisial keimadura naton ka grave, bele mos mate. Keimadura sai hanesan defisiensia
bo’ot depois hahu ho rezultadu ba keimadura no trauma ba kulit bele dezenvolve no estraga
ba orgaun hot – hotu. Dezenvolvimentu ne’e mak kompleksu no kazu hira inexplikavel.

Akontese bo’ot ne’ebe mudansa husi fisiologia hanesan ho keimadura fahe ba kronolojia
ne’ebe baziku mak:

1. Estraga direitamente ba kulit no prejudika ninia funsaun.

Isin iha metode hira ba kompensarvariasaun temperatura externa. Desizaun sirkulasaun ran
produz no hasai kalor, passa ajuda foti manas ne’ebe efisiensia normal.Kuandu hanehan ba
kulit imediatamente subdermal temperatura sei sa’e lalais. Se fontes manas muda (hakat),
isin sei fila fali ba normal iha Segundo hira nia laran. Se fontes manas labele imediatamente
removidu ka media ba nivel ne’ebe barak kapasidade kulit ne’ebe liu, no kauza ba kulit.

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Relativamente estragusexpozisaun ba kalor ka expozisauntemperatura elevada kona - bá
kauza estragus progresivu ba kulit iha nivel ne’ebe profundu. Keimadura barak liu sai dalan
no meius ba kauza estragus selula liu husi kamadahot-hotu, maske la hanesan ho area hot-
hotu.
Resistensia kulit ne’e inklui depende ba estragus tesidu ne’ebe kauza husi manas ne’ebe
lakon kalor. Kalor ne’e hanesan tempu ne’ebe lori ba area isin lolon ne’ebe hetan estragus
ho kulit mihis no kelen, no di’ak liuiha parte hot – hotumedial iha liman,inus no kulit oin
nian. Jeralmente mihis liu ba labarik no ema ne’ebe idade duke foinsa’e sira.
Wainhira diminuisaun ba kamada subkutaneu, halakon tiha fibra elastika no hamenus
kapasidade hot – hotuba resposta trauma nian.

2. Estimulasaun reasaun defeza kompensasaun bo’ot inklui aktividade resposta inflamasaun

no resposta stress husi sistema nervo simpatiku.
Fitar hirak husi tesidu – tesidu isin simu hanesan ameasa ba homeostasia ne’ebe normal
mak resposta ne’ebe depende ba estimulus hanesan kondisaun ka estragus, klasifikasaun
resposta ne’ebe realidade. Resposta bo’ot komesa depende ba intensidade no durasaun
estragus. Parte seluk ne’ebe importante atu hanoin katak resposta inflamasaun
mekanismu kompetensia ne’ebe ajuda lalais isin kuandu invasaun ka lesaun mosu.
Planeamentu ne’e depende lokal no relativu badak. Kuandu tempu intervensaun ne’e
da’et lalais no adversasne’e sei kauza ba komplikasaun fisiologia ne’ebe desvantajen no
mos influensia homeotasia dependente.

Inflamasaun akontese feridaprinsipalmente ba nivel vaskular.Danus tesidu makrofago nia

laran no sukat tesidu glandulares kimika ba isin (histamina, bradikinina, serotonina no
amina vasoaktivu sira seluk) ne’ebe provoka haluan vazu sanguineu (vazu) noaumentaba
permeabilidade kapilar. Kuandu lesaun, substansia ne’e hasai total. Mudansa vaskular
ne’e resposta hasoru manifestasaun inisiu vazu ran klinis (kardiovaskular) no
komplikasaun ne’ebe akompanha ho keimadura. Nia mos bele afeita ba vazu sanguineu
no ran, substansia kimika ida(chemotactica)akompanha husi tesidu makrofagu ne’ebe
enrolam leucositos esfesifiku ba fatin ne’ebe ferida no muda maturasaun leucosito husi
medula ossea. Alterasaun ne’e imediatamente lalais no afeita ba funsaun imunolojia.

10
3. Aktividade Resposta Kompetensia sistema ne’evrozu simpatika
Resposta husi sistema nervozu simpatika ne’ebe produz husi sistema nervozu ne’ebe
hafahe iha sistema endokrinu nia laran relasaun ho reaksaun hasoru kondisaun internal
ne’ebe fo ameasa ba homeostasia interna. Reaksaun ne’e kauza dala ruma ho forma
sintomas adaptasaun jeral (general adaptation syndrome) tamba sira prontu ba aktividade
isin ne’ebe dala ruma mudansa resposta nasaun orijinal. Stres kauza ba mudansa
fisiologia direitamente (adaptasaun) ne’ebe estimulasaun ka foti funsionaldade ba
objektivu hasoru ka aumenta funsaun sira ne’ebe la lalais kauza ba luta.

Altersasaun inklui aumenta ba media exsitasaun fisiolojia no profundidade ba

respirasaun, aumenta ba media frekuensia kardiaka, vazu kontrasaun seletiva, aumenta ba
fluxo ran serebral, figadu, muskulu – eskeletalno miokardiu, metabolismu aumenta
alterasaun fisiolojia no formasaun substansia enerjia ne’ebe a’as no diminui glikojenio
rezerva no gordura. Alterasaun fisiolojia hanesan blokeadus inklui ba diminuisaun fluxu
ran ba ita nia kulit, ba rins no ba tractos gastrointestinal (tratos intestinal), diminuisaun
ida ne’ebedi’ak ho movimentu ba sistema digestivu (gastrointestinal) no ba sekresaun.

Resposta ne’e hanesan uteis ba isin husi periodu badak ida ho tempu atu ajuda mantein
funsaun vitais iha kondisaun adversas ka sirkunstansia agravante. Se wainhira kuandu
resposta simpatika ida kontinua husi periodu ida ne’ebe naruk laiha kualker influensia
komesa husi exterior, resposta ba isin haka’as liu patolojia ne’ebe hanesan fonte ida
ne’ebe inesgotavel ba adaptasaun.

4. Alterasaun fisiolojia ba keimadura

11
 Nível ba hipovolémiku Diurétiku Profundidade

Mudansa (S / d de 48-72 horas) (12 horas – 18/24 horas)

Mekanismu Impaktu mekanismu Impaktu

Mudansa fluidu Vaskular interstísiu. Edema hemokon Intersticial para Hemodiluisaun

extracelular. entrasaun lokal vascular.
ba keimadura.

Funsaun renal. Fluxo sanguíneu renal Oliguri. Aumento ba fluxo Diurese.

ne’ebe menus, fahe ba sanguíneu renal
presaun gotas ba ran no tamba insistência ran
menus CO2. ne’ebe a’as.

Sódio / sódio. Na+ ne’ebe absorve fali Défice ba sódiu. Défice ba sódio.

Lakon Na+ liu husi
husi rins, maibe lakon
diurese(liu tiha
Na+ liu husi suspensaun
semana ida normal
iha eksudadus ba fluidu
fila fali).
no edema.

Nivel K+liberta hanesan Hiperkalemia K+muda fila fali para Hipocalemia.

bapotássiu. resultadu ida husi ba selula nia laran K+
sélulas ba ran mean desperdiçado liu husi
tesidu diurese (komesa
ferimentu,excresaun K loron 4-5 depois
+ ne’ebe menus husi keimadura).
kauza ba funsaun renal.

Teor ba Proteina lakon iha tesidu Hipoproteinemia Lakon tempu kataboli Hipoproteinemia

proteína. kauza aumenta . smu protéiku kontinu .
permeabilidade. asaun.

12
Balansu ba Katabolismu tesidu,
nitrogêniu. protein ne’ebe lakon iha
rede, barak liu mak
lakon duke ida ne’ebe
mak tama.
Balansu nitrogen Katabolismu tesidu, Balansu nitrogen
adu negativu. lakon proteika, adu negativu.
imobilidade.

Baze ba ásidu Tesidu metabolismu Acidosemetabóli Lakon sódio Acidose

ekilibriu. anaeróbiku fahe barak - ka. Bicarbonas liu husi metabólika.
liu ba perfusaun diurese, ho aumenta
hamenus produtu ikus hipermetabolisme
husi ácidu, redusaun ba produtus metabólicus
funsaun renal (ba ikus.
retensaun produtu retidu
ikus), lakon bikarbonas.

Resposta ba Kauza trauma, o Hamenus ran iha Kauza natureza ba Estresse kauza
estresse. aumento ba produsaun renal. psicologia ema nian ferimentu.
kortisona. ho durasaun tempu
naruk no ameasa.

Eritrócitu Akontese tamba manas, Keimaduras La akontese iha loron Hemokonsentras

invadiu frágil. térmikas. primeiru. - aun.

Gástriku. ÚlcerasCurling (úlceras Estimulasaun Halo bubu iha Aumenta númeru

gástrikas), hemorragia sentru ba intestinu aguda no ba kortisona.
gástrika, ba moras. hipotálamu bele akotese
ne’ebedi’ak liu defisiensia.
modesta no
númeru total
kortisona

13
Fuan. MDF aumenta 2X, mak Halo failha ba Aumenta substâncias Hamenus CO2.
glikoproteína produz funsaun MDF (fator
husi kanek ne’e ahi han kardiaka. depresaun ba
no sai hanesan venenu miocárdio) ba
ba queimada. unidade 26, ne’ebe
responsabiliza husi
xoke spetika.

2.7 PATHWAY

Kimika Termika Radiasaun Eletrika

Keimadura  Disturbiu
14 imobolidade fiziku
 Menus koñesimentu
Biolojia Psikolojia
 Ansiedade
Padraun  Menus volume
respiaraun la likidu
efektivu  Risku la efektivu ba
perfuzaun tesidu
neurovaskuler
periferiku
Laiha balansu ba
nutrisaun menus husi
nesesidade korporal

2.8 EZAME DIAGNOSTIKU

Ezaminasaun Diagnostiku

Tuir Doenges, 2000, presiza halo ezaminasaun kontinua ba keimadura mak hanesan:

15
 1. Laboratorio
Teste raan kompletu:

 Hb Hemoglobina tun tamba raan sai barak, se karik hemoglabina aumenta liu husi
15% ho indikasaun ba trauma,
 ba Ht (Hematokrit) ne’ebe mak amuneta hatudu katak lakon likidu iha isin lolon
maibe Ht (Hematokrit) tun bele akontese estragus ne’ebe mak rezulta husi manas iha
vazu sanguneo.

 Leukositu
Leukositu bele akontese relasiona ho infeksaun ka inflamasaun
 GDA (Gas darah Arteri): hodi buka hatene diskonfia ba trauma inhalasaun.
Diminiuisaun presaun oxijeniu (PaO2) ka aumentu presaun dioxidu de karbono
(PaCO2) kada vez hare iha retensaun karbonu monoxide
 Eletrolitu serum: kalium bele sa’e relasiona ho trauma tesidu no disfunsaun ba iha
riins, natrium kada vez bele menus tanba lakon likidu, hipertermia,bele akontese
wainhira konservasaun riins no hipokalemia bele akontese wainhira mosu dieresis.
 Natrium urina: aumentu liu husi 20 mEq/L ho indikasaun ba likidu ne’ebe mak barak
liu, likidu ne’ebe mak menus husi 10 mEqAL signifika katak la adekuadu.
 Alkali fosfatu: aumentu alakali fosfatu relasiona ho mudansa likidu interstisial ka
disturibiu ba iha bomba raan no natrium.
 Glukoza serum: aumentu ba iha glukoza serum hatudu katak iha respons ba iha stress
 Albumina serum: atu hatene iha ka lae wainhira lakon proteina ba edema likidu
 Kreatinina: aumentu ba iha kreatinina hatudu katak menus ba iha perfuzaun ka
disfunsaun ba iha riins, maibe kreatinina mos bele sa’e tanba trauma tesidu.
 Loop aliran volume : fó assesmentu non-invasivu ba efeitu ka tamañu trauma ne’ebe
mak iha.
 EKG : atu hatene konaba iha ka lae sinal iskemia miokardial disritmia.
 Fotografia keimadura: alista atu nune’e hodi fó tratamentu ba iha keimadura.

2.9 JESTAUN

16
 Atu fó tratamentu ba eme ne’ebe ho kanek husi ahi han ne’ebe kleur ona, ne’ebe tenke halo
planu ne’ebe mak di’ak atu nune’e bele halo tratamentu di’ak ba eme ne’ebe mk hetan
moras ida ne’e.

 Tratamentu ida ne’e iha faze tolu:

1. Emergensia;
Katak halo tratamentu ne’ebe mak lalais ba moras refere.

2. Aguda;
Katak tratamentu intensivu kontinua halo tratamentu to di’ak.

3. Rehabilitasaun;
Wainhira halo ona tratamentu rua iha leten, kuandu seidauk passa ou sedauk di’ak ona
maibe, balun sei iha liman no ain nst..Ezemplu hanesan kleuk ka komplikadu bele ba
halo fali rehabilitasaun .

 Terapia Intravenosa
Pasiente ne’ebe menus perfusaun tenki fó solusaun ka likidu kristaloideisotonika. Labarik
ho keimadura liu 10 – 20% no adultu/ema bo’ot liu 15% fó solusaun ka likidu antes ita
halo monitoriu. Formula husi Parkland maneira atu fó fluidu ba pasiente ho keimadura
hare ba area keima no todan pasiente nian depóis fó volume solusaun intravenosa fó iha
24 horas primeiru. Metade solusaun fó iha horas 8 primeiru restante hamutuk durante iha
horas 16 tuir mai. Intervalu ba tempu ne’e sura komesa husi momentu akontese la’os
komesa husi ita fó solusaun ka likidu.

Baibain utiliza solusaun ka likidu hanesan solusaun ka likidu Ringer – Lacta, soru
fisiologiku, solusaun cristaloides/solusaun coloides, no presiza mós halo transfuzaun ran
wainhira niveis Hemoglobina <60 – 80g/L .
 Tratamentu cirurgia
Kanek ne’ebe bo’ot bele taka ho ita nia kulit seluk hodi nune’e bele trata ho lalais no
di’ak. Keimadura ba iha membrus ka toraks bele presija halo eskarotomia urgente, atu

17
 nune’e bele trata no prevene ba problema sirkulatoriu ka respiratoriu. Keimadura
elektrika bele halo fasiotomia.

 Medikamentu
Kuandu keimadura ida tenke senti moras, entaun tenke halo tratamentu ba moras ho ai –
morukhanesan; analgesiku (ibuprofen,parasetamol,no morfina). Bele administra
benzodiazepinas ho analjesiku atu nune’e bele hatun ka diminui ta’uk ka ansietas.
Lidokaina intravenosa tenke halo tiha estudu ba ema ne’e depois mak bele fó hodi hatun
moras.

Pasiente ne’ebe sofre keimadura (>60% iha isin lolon) rekomenda tenke administra
antibiotiku intravenoza molok halo cirurgiakaoperasaun. Eritropoitina ne’ebe fó para
bainhira iha anemia ruma ba ema ne’ebe keimadura. Iha queimadra bele provoka husi
asidu fluoridiu, bele fó glukonatu kalsiumbele uza husi via intravenoza no mós topikal.
Ema ne’ebe keimadura >40% iha isin lolon, hormona kresimentu recombinante (rhGH)
atu bele aselera di’ak liu tan no lalais ka prosesu sikatrizasaun hodi nune’e la bele afeta
ba risku to’o mate.

2.10 KOMPLIKASAUN

Wainhira ema ne’ebe msk sofre keimadura bele hamosu problema ka komplikasaun ba moras
hanesan:

1. Curling Ulcera

18
 Úlcera ondulasaun katak komplikasaun mosu entre loron 5 – 10. Úlcera ne’ebe bele
hetan iha parte iha estomagu dulas hahan ka estomagu ne’ebe bele hamosu té ran
bebeik , entaun tenki konsumu aimoruk ida naran anbiacida , loro – loroniha moras
ne’ebe té been babain halo kabun moras maka’as.

2. Infeksaun
Hanesan problema bo’ot ida , se iha sepsi ka benenu tenki fó ou halo tratamentu ho
aimoruk antibiotiku atu nune’e bele halakon ou hamate benenu sira.
3. Disturbius Vias Aereas
Problema sistema repirasaun dala barak problema ne’e mosu sedu iha loron primeiru
iha infeksaun ne’ebe mak afeta ona, tamba ita dada iis , hetan infeksaun ne’ebe bele
halo bubu ita nia pulmaun , ida ne’e tenke halo tratamentu atu nune’e bele loke dalan
dada i’is nian, ne’ebe tenke loke traqueia atu nune’e anin bele tama sai no mos sona
aimoruk da naran cortcostereides ne’ebe ho nia doze sasukat ne’ebe bo’ot no ho mos
antibiotiku.
4. Konvulsaun
Ninia komplikasaun ne’ebe dala barak liu labarik kiik sira mak hetan liu, konvulsoes
moras ida mosu tanba iha ekilibriu eletrolitiku. Hipoxia, drogas infeksaun , hanesan
aimoruk infeksaun, aminipilin ; aimoruk i’is bo’ot nian fo ba labarik sira , hanesan
mos ho difenidramina.

2.11 KONSEITU KUIDADUS ENFERMAJEM BA PASIENTE KEIMADURA

A. ASESMENTUENFERMAJEN

1. Identidade

19
Kompostu husi naran, Idade, sexo, Nevel Eduksaun, Profisaun, Hela Fatin, Data tama
Ospital, no ita presija informasaun seluk husi pasiente. Idade ema nian mós bele
influensia ho Keimadura ne’ebe fó perigu ba labarik < tinan 2 no ema boot > tinan 80
bele hamosu mate. (Lukmann F. Dan Sorensen K. C).

2. Keixa prinsipal

Keixa prinsipal ne’ebe senti husi pasiente Keimadura mak hanesan senti moras, susar
dada iis. Moras/dor kauza husi iritasaun ba iha nervos sira. Durante halo asesmentu ba
moras tenki hare liu ba iha nia (P,Q,R,S,T). Susar dada iis ne’ebe mosu iha Oras/loron
balun depois de pasiente enfrenta Keimadura no kauza tamba vasos sanguineus
haluan/bootate hamosu intupidu ba iha dalan respiratoriu superior, kuandu edema iha
pulmaun kauza too ba iha diminuisaun ba ekspansaun pulmaun.

3. Historia moras presente

Kondisaun pasiente komesa akontese Keimadura, kauza husiKontatu ne’ebe mak kleur,
primeiru socoru ne’ebe mak halo ho keixa pasiente durante hala’o kuidadus kuando halo
asesmentu. Sé karik halo tratamentu inklui fase sira hanesan: fase emerjensia (+/- 48
horas komesa akontese mudansa ba iha pola bak), fase agudo (48 horas ba loron/ fulan
balu), fase rehabilitsaun (iha tempo baihira pasiente atu fila ou alta )

4. Historia moras passadu

Sai hanean historia moras nia nebe dalarum pasiente ne sofre ona antes nia hetan
keimadura. Risco ba mate sei sai as, kliente iha historia moras hanesan
kardiovaskular,pulmaun, DM, neurologia no utilizasaun ba iha aimoruk/drogas no
alkohol.

5. Historia moras familia

20
Sai hanean kondisaun saude familia nian, no moras nebe relasaun ho saude pasiente nian,
inklui: membro familia, kostume husi familia atu buka ajuda. Familia sira nia hanoin
kona ba problma saude nian, bele mos ho moras genetiko.

6. Pola ADL

Pasinte nia kostume lor loron iha uma no iha hospital, sekuando akontese mudansa ba
iha pola bele hamosu problema ba pasiente ne’e rasik. Atu kompleta ba nessesidade ba
nutrisaun nian dalaruma bele hetan, anoreksia, nausea, no vomito. Kuidados ba limpeza
korporal menus tamba liente labele halo mesak aktividade. Pola ba dekansa/toba mos
hetan problema. Ida ne akontese tamba senti moras.

7. Historia psikososial

Ba pasiente ho keimadura sempre mosu problema ba iha konseito ba nia imagen korporal
rasik. Nebe kausa tamba funsaun kulit nia sai hanesan kosmetik nebe hetan problema
bainhira iha mudansa. Alem ida ne keimadura presija tratamentu nebe kleur bele
interompe pasiente nian aktividade. Ida ne’e bele hamosu stress, trauma no ansiedade.

8. Aktividade/deskansa.

Sinais : diminuisaun ba forsa, defesa, limitasaun movimentu ba area ne’ebe moras, proble
ho massa muskulo nian, mudansa ba tonus.

9. Sirkulasaun

Sinais : (kanek nebe mak liu husi 20% APTT) : hipotensaun(syok); menus pulso
periferiko ba esremidade nebe hetan kanek; vazo kontraksaun periferiku hotu-hotu laiha
pulso, kulit nebe mutin no malirin(syok elektrika); takikardia; disritmia; hamos oedema
iha tesido.

10. Integridade Ego:

Sintomas: Problema kona ba Familia, servisu, Finanseiru, Aleizadu.

Sinais; ansiedade, tanis, dependente, estres ba nia aan, Hirus.

21
11. Eleminasaun

Sinais: Output urinre menus durante fase kritiku; kor kastañu, bele mós akontese
mioglobin, indika estrugus tesidu ne’ebe klean liu; diuresis (wainhira kapilares sira
estragus likidu sira bele tama fali ba sirkulasaun nia laran ), intestinu nia lian menus/ la
iha (bising usus); espesial liu ba Keimadura/kanek iha kutaneus ne’ebe mak boot +/- 20
% sai hanesanproblema ba movimentu peristaltik.

12. Nutrisaun/Likidu:

Sinais: Oedema iha tesidu hotu; anoreksia; nauseas/vomitu.

13. Neurosensoriku:

Sintomas: area ne’ebe Keimadura, isin matek.

Sinais: mudansa ba orientasaun; refleksu tendon diminui/reduz hetan problema iha

eskremidade sira; Nakdedar (syok listrik); kanek iha kornea; estragus ba retina; menus
funsaun ba vizual nian (syok listrik); rupturasaun membrana timani (syok listrik);
paralisis (problema listrik ba iha sistema nervozu).

14. Moras/Seguru;

Sintomas: exemplu hanesan Keimadura garu I nia sensitivu atu kaer; buti/fó presaun; anin
no mudansa temperatura; Keimadura ne’ebe ho garu II ne’e senti moras liu; konforme
respon/estimulasaun integridade nervu nia rohan/ekstremitas; Keimadura grau III senti
moras naton.

15. Respiratoriu;

Sintomas: Iha fatin ne’ebe taka metin; ho kleur (nia hetan problema ba iñasaun).

Sinais: kakorok maran; mear, partikula karbonu kahor ho mear tasak; la iha
forsa/kapasidade atu tolan sekretu sira no sianosis; indika problema ba iñalasaun. Karik
iha mudansa ba Toraks tamba Keimadura iha area peitu nian; dalan respiratoriu ka
stridor/mear (halo obstrusaun relasiona ho larinje, oedema larinje); sona respiratoriu:

22
 gemetricik (oedema iha pulmaun); stridor (oedema iha larinje); sekretu iha dalan
repiratoriu parte superior(ronchi).

16. Seguransa:

Sinais:

Parte Kulit nian: dekstrusaun tesidu ne’ebe klean sei lori tempu ho loron 3-5 atu tamba
prosesu trombus mokrovaskuler ba kanek hirak ne’e. Area kulit ne’ebe la hetan kanek
senti malirin/umidu, kamutis ran halai ba iha kapiler tarde tamba korasaun
bomba/transfere raan la forsa no mós relasiona ho lakon likidu/estadu syok.

Keimadura tamba Ahi: hetan kanek relasiona ho intesidade manas oi-oin ne’ebe rezulta
koagula Keimadura/kanek. ahi-han Inus fulun; mukoza inus & ibun kulit maran; mean;
bubu iha farinje posterior; oedema haleu iha ibun no iha nasal.

Keimadura tamba Kimia: Hetan kanek ne’ebe oi-oin asosia ho ajente kauzador. Karik kor
coklat, kinur; ulkus; nekrosis.

Keimadura listrik : kanek iha kutaneus eksternu baibain atu hanesan nekrosi.

17. Exame Fiziku

a. Kondisaun jeral

Em jeral pasiente mai ho kondisaun foer, manas no fraku too hamosu problema ho nivel
konsiensia bele too grau ne’ebe todan.

b. SV (sinais vitais)

Presaun arterial menus pulsu lalais, temperatura malirin, fraku tamba raan la adekuadu ho 48
horas primeiru.

c. Exame ba ulun & kakorok

 Ulun & Fu’uk

23
Forma ulun, distribuisaun fu’uk, mudansa ba fuk wainhira kona/hetan keimadura, iha kanek ka
la’e, grau no area keimadura.

 Matan

Simetris no kompletu ka la’e, edema, matan kulit, iha kanek ne’ebe influensa ba vizual no mós
matan fulun ne’ebe monu kona bee manas, substansia kimika

 Inus

Iha ka la’e hemorajia, mukoza maran, sekretu , intupidu no inus fulun monu.

 Ibun

Sianosis tamba supllay ran ba kakutak la dekuadu, ibun kulit maran tamba intake likidu menus

 Tilun

Nia forma, problema ba rona tamba iha sasan ruma, hemorajias no serumen

 Kakorok

Pozisaun trakea, arteria karotide, kanek,glandula

d. Exame ba Toraks/peitu

Inspeksaun ba forma toraks, ritmu respiratoriu, ireguler, ekspansaun peitu la maksimu, son
respiratoriu Ronchi

e. Abdomen

Inspeksaun kabun nia forma,bubu palpasi iha senti moras ka la’e ba area epigastrium atu bele
hatene karik gastritis,

f. Urogenital

24
Hare ba limpeza, karik iha raan foer/kanek sai hanesan fatin hodi hamosu bakteria no mós bele
hamosu infeksaun.

g. Muskuloskeletal

Iha atropi ka la’e, muskulu la simetrika, hetan kanek iha muskulusketal, forsa muskular menus
tamba moras/dor.

h. Exame neurologia

Nivel konsensia ho metodu kuantitava avalia ho GCS. Valor sempre tun tamba supply raan ba
kakutak la dekuadu (syok hipovolemiku) no moras ne’ebe maka’as (syok neurologiku)

i. Exame ba kulit

Exame ida ne’e so halo de’it ba fatin ne’ebe hetan Keimadura (area no nia klean ). Atu sukat
porsentu area Keimadura tenki tuir formula Regra 9 (rule of nine lund an Browder) mak tuir mai:

Tianan 1 Tianan 2 Adultu

Parte isin lolon
Ulun & Kakorok 18% 14% 9%

Ekstrimidade Inferior(karuk & loos) 18% 18% 18 %

Oin 18% 18% 18%

Kotuk 18% 18% 18%

Ektrimidade superior (karuk loss) 27% 31% 30%

Genetalia 1% 1% 1%

B. DIAGNOSTIKA ENFERMAJEM
Marilynn E. Doenges iha Nursing care plans, Guide for Planning and Documenting
Patient Care, diagnosa enfermajem mak tuir ne’e:
25
 1. Padraun respiratoriu la efetivu a/h deformidade parede toraxika nian
2. Menus volume likidu a/h lakon likidu ativu (evaporasaun kausa husi keimadura)
3. Risku ba infeksaun a/h defeza primeiru ne’ebe la adekuadu; defeza kulit estragus;
tesidus traumatiku. Defeza sekundariu mós la adekuadu; Hb menus, presaun hodi
hamosu respon ba inflamasaun.
4. Moras a/h estragus ba kulit/tesidus; akontese edema
5. Estragus ba integridade kulit relasiona ho trauma; estragus ba area kulit tamba
destrusaun ba iha kamada kulit (parsial/kanek tama ba laran).
6. Risku ba estragus perfusaun tesidus neurovaskuler periferiku nian a/h vasos raan
arterial/vena menus, hanesan queimadura iha parte ekstremitas ho edema
7. La iha mudansa ba nutrisaun menus husi isin nia nesesidade korporal a/h estadu
hipermetabolismu no nesesidade ba kanek
8. Estragus ba mobilidade fiziku a/h disturbius neuromuskuler, moras/la seguru, forsa
isin nian menus
9. Ansiedade a/h mudansa ba estadu saude no padraun interasaun.
10. Menus konhesimentu a/h prosesu halo tratamentu ba keimadura.

C. INTERVENSAUN ENFERMAJEM

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Iha ne’e foti diagnosa sira ne’ebe sai hanesan prioridade hodi halo planu enfermajem nian mak
tuir mai ne’e:

1. Padraun respiratoriu la efetivu a/h deformidade parede toraxika nian

Objetivu: Hamoos dalan i’is nafatin efetivu

Kriteria: Lian dada iis nafatin vesikuler, RR nafatin normal, livre husi dispnea/sianosis.

Intervensaun :

Autonomia:

1. Avalia nivel respirasaun nian

Rasional: Atu nune’e bele hatene pasiente nia respirasaun normal

2. Hare ba frekuensia, ritmu, dada iis kleur; antesaun mós ba iha ka la’e sianosis no mear tasak
kahor ho karbonu ka kor de rosa.

Rasional: Atu hatene valor normal husi ritmu frekuensia respirasaun nian

3. Auskultasaun ba pulmaun, atensaun ba estridor, hamenus lian dada iis nian.

Rasional: Atu bele identifika anormalia ne’ebe mosu iha pulmaun

4. Atensaun ba iha ka la’e kamutis ka kor mean ba iha kulit ne’ebe kane’ek.

Rasional: Atu bele identifika anormalia ne’ebe mosu iha pulmaun

5. Hasa’e oituan kama ulun ka pozisaun semi flower.

Rasional: Atu nune’e pasiente bele dada iis ho diak

6. Hanorin oinsa ho mear mear ne’ebe efetivu

Rasional: Atu nune’e pasiente bele komprende konaba teknika relaxamentu ba respirasaun
nian

27
7. Demonstra konaba utilizasaun teknika relaxamentu no mear ne’ebe efetivu

Rasional: Atu nune’e pasiente bele utiliza mesak teknika relaxamentu bainhira laiha pesoal
saude sira

8. Husu atu implementa teknika relaxamentu no mear ne’ebe efetivu

Rasional:. Atu nune’e labele mosu intupidu ba dalan respirasaun nian

Kolaborasaun

9. Fó O2 masker

Rasional: Ajuda pasiente bele dada iis ho diak

10. Ajuda Fisioterapi peitu/spirometri intensive

Rasional: Atu rekopera anormalia ne’ebe mosu ba pasiente nia respirasaun.

11. Ajuda intubasaun ka trakeaostomi tui nia indikasaun

Rasional: Atu nune’e bele monta O2 ne’ebe mak iha

2. Menus volume likidu a/h lakon likidu ativu (evaporasaun kausa husi keimadura)

Objetivu: Depois halo kuidadus enfermagem durante 3x24H volume likidu adekuadu :

kriteria rezultadu:

- Balansu ba input – output

- SV normal
- Urine output normal:
0,5-1 ml/h (labarik)
30-50 ml/h (adultu)

Exame laboratoriais : eletriku normal

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Intervensaun:

Autonomia:

1. Avalia input – output

Rasional: Atu hatene konaba balansu volume likidu

2. Observa sinais vitais

Rasional: Atu hatene konaba progressu sinais vitais

3. Kontrola area extremidade ne’ebe hetan queimadura

Rasional: Atu nune’e manten balansu ba volume likidu

4. Orienta pasiente atu labele halo ativididade ka exersisiu

Rasional: Atu nune’e bele rekopera lalais fali volume likidu ne’ebe mak lakon

Kolaborasun

5. Fo infuse
Rasional: Atu bele rekopera fali volume likidu ne’ebe mak lakon

6. Fo aimoruk deuretik
Rasional: Atu hasae produsaun urina

3. Risku ba infeksaun a/h defeza primeiru ne’ebe la adekuadu; defeza kulit estragus; tesidus
traumatiku. Defeza sekundariu mós la adekuadu; Hb menus, presaun hodi hamosu respon ba
inflamasaun.

Objetivu : Depois halo kuidadus enfermagem durante 3x24H sei lamosu infeksaun

29
Kriteria rezultadu:

- SV normal
- Leucocitos normal
(3800 – 10600 mm3 )

Laiha sinais atu hamosu infeksaun

Intervensaun:

Autonomia:

1. Observa sinais vitais

Rasional: Atu hatene konaba progressu sinais vitais

2. Observa ba area ekstremidade ne’ebe mak hetan queimadura

Rasional: Atu prevene ba infeksaun sira seluk

3. Realize tratamentu ba kanek ho teknika asepsia no anti-sepsia

Rasional: Atu minimize invazaun mokroorganismu

4. Halo inspeksaun ba kanek

Rasional: Atu hare area ne’ebe mak hamosu infeksaun

5. Kontrola olhadu ne’ebe mak pasiente toba ba

Rasional: Atu prevene akontesimentu ba infeksaun hodi nune’e nia bele diak lalais

6. Explika ba pasiente no familia pasiente konaba kauza no sinais infeksaun

Rasional: Atu nune’e pasiente no familia pasiente bele kontrola nafatin infeksaun

Kolaborasaun

7. Fo antibiotiku
Rasional: Atu bele hamate mikroorganismu sira iha nia isin lolon

30
4. Moras a/h estragus ba kulit/tesidus; akontese edema

Objetivu : Depois halo kuidadus enfermagem durante 3x24H bele minimize ka halakon
moras/dor

Kriteria rezultadu:

Pasiente livre husi moras

- Skala entre 1-3

- SV normal
- TA:120/80mmHg
- P : 60-100 x/m
- RR : 18-24 x/m
- T : 36,11- 37,22 0C

Intervensaun:

Autonomia:

1. Observa sinais vitais

Rasional: Atu hatene konaba progressu sinais vitais

2. Observa eskala moras

Rasional: Atu hatene konaba eskala moras

3. Enkoraja pasiente atu expressa sai dor ne’ebe nia sente

Rasional: Atu hatene manipulasaun hodi hatun moras

4. Hanorin pasiente konaba utilizasaun teknika relaxamentu

Rasiona: Atu nune’e pasiente bele komprende konaba teknika relaxamentu

5. Halo demonstrasaun konaba teknika relaxamentu

Rasional: Atu nune’e pasiente bele utilize mesak teknika relaxamentu

31
 6. Husu pasiente atu demonstra teknika relaxamentu
Rasional: Atu nune’e bele minimize no halakon moras

7. Halo massagem ba pasiente

Rasional: Massagem bele fasilita sirkulasaun ne’ebe adekuadu

Kolaborsaun

Fo analgesiku

- Fó analgesiku narkotiku, 30 minutus bainhira hala’o prosedur kurtivu kane’ek. Avalia ba

nia efeitu. Fó analgesic IV karik keimadura boot Ajuda muda pozisaun kada oras 2 karik
presiza

5. Estragus ba integridade kulit relasiona ho trauma; estragus ba area kulit tamba destrusaun ba
iha kamada kulit (parsial/kanek tama ba laran).

Objetivu : depois de halo asaun enfermajen durante 3 x 24 horas integridade kulit bele diak ho
óptimu.

Kriteria Rezultadu : kresimentu tesidu bele diak no lezaun menus.

Intervensaun :

Autonomia:

1) Avalia estragus tesidu kulit ne’ebe mak akontese ba kliente.

Rasional : sai hanesan baze ba dadus atu fo informasaun intervensaun enfermajem
ne’ebe mak halo tuir mai.

2) Kontinua halo asaun hodi hasae integridade kulit

Rasional: atu bele hadia integridade kulit

3) Avalia kanek nebe mak iha no taka kanek

32
 Rasional: atu nune bele hatene tamanhu kanek
4) Muda pasiente nia pozisaun kada horas 2
Rasional: Atu prevene akontese tan estragus ba kulit

Kolaborasaun:
5) fo albumin
Rasional: hodi hatun nivel integridade kulit nee presiza albumin adisional.

6. Risku ba estragus perfusaun tesidus neurovaskuler periferiku nian a/h vasos raan
arterial/vena menus, hanesan queimadura iha parte ekstremitas ho edema
Objetivu: Depois de halo kuidadu enfermagem durante 3 x 24 horas espera katak
sirkulasaun tesidus periferiku bele lao ho normal fila fali
Kriteria rezultadu:
- SV normal
- Presaun sistoliku no diastoliku normal
- La iha ona sinais aumenta ba iha presaun intra cranial (la liu husi 15 mmHg)
- Bele halo komunikasaun ho diak tuir nia kapasidade
- Bele konsetrasaun ho diak

Intervensaun:

Autonomia:

1. Avalia ba nia sinais vitais

Rasional: Atu hatene konaba progressu sinais vitais

2. Avalia estadu sirkulasaun

Rasional: sirkulasaun raan ba iha nia tesidus ne’e lao ho diak

3. Avalia kapasidade kognitivu (komunikasaun, konsiensia no orientasaun)

Rasional: atu ita bele hatene kapasididade konsiensia nian ne’e to’o iha ne’ebe

33
 4. Fo instrusaun ba nia familia atu halo observasaun ba nia kulit se wanhira iha
laserasaun ruma
Rasional: atu nune’e familia bele komprede saida akontese ba pasiente ne’e nia kulit

Kolaborasaun:

5. Fo aimoruk analgesiku tuir indikasaun

Rasional: atu nune’e sirkulasaun raan ba tesidus bele lao ho diak

7. La iha mudansa ba nutrisaun menus husi isin nia nesesidade korporal a/h estadu
hipermetabolismu no nesesidade ba kanek

Objetivu: Depois halo kuidadus enfermagem durante 3x24H necessidade korporais sei adekuadu
criteria rezultadu

- Pasiente hakarak han fali

- Laiha anorexia nausea/ vomitu
- Pesu normal
( 18,5-25,5)
- Laboratoriu :
HG:
M: 12-14 gr/dl
F : 11-13 gr/dl
HCT : 36 gr/dl
- SV normal

Intervensaun

Autonomia:

1. Observa sinais vitais

Rasional: Atu hatene konaba progressu sinais vitais

2. Fornese alimentu ne’ebe ho porsaun ki’ik maibe bebeik

34
 Rasional: Atu nune’e labele provoka laran sae no muta

3. Tetu pasiente nia pesu loron-loron

Rasional: Atu nune’e bele hatene progressu ba pasiente nia pesu

4. Orienta pasiente atu labele konsumu alimentu ne’ebe ho gas

Rasional: Atu nune’e labele provoka laran sae ho muta

5. Avalia pasiente nia kapasidade atu han

Rasional: Atu nune’e bele determina nutrisaun no intervensaun kontinua

6. Fornese ambiente ne’ebe favoravel ba pasiente

Rasional: Atu nune’e pasiente bele seguru no iha vontade atu han

7. Observa alimentu ne’ebe alergia ba pasiente

Rasional: Atu nune’e labele mosu komplikasaun

Kolaborasaun

1. Kolabora ho nutrisionista
Rasional: Atu fo hahan ne’ebe ho nutrisaun protein no vitamina ne’ebe adekuadu
2. Exame laboratoriais
Rasional: Atu fo hahan ne’ebe ho nutrisaun protein no vitamina ne’ebe adekuadu

8. Estragus ba mobilidade fiziku a/h disturbius neuromuskuler, moras/la seguru, forsa isin nian
menus

Objetivu: Depois halo kuidadus enfermagem durante 3x24H mobilidade fisiku sei adekuadu

kriteria rezultadu:

35
- SV normal
- Laiha edema
- Pasiente independente
Intervensaun:
Autonomia:

1. Observa sinais vitais

Rasional: Atu hatene konaba progressu sinais vitais

2. Avalia kapasidade pasiente ba mobilidade fisiku ba area ekstremidade hotu

Rasional: Atu nune’e bele hatene pasiente nia problema no fo ajuda ba nia iha parte
ne’ebe nia labele halo mesak

3. Fo pozisaun ne’ebe los/seguru ba pasiente

Rasional: Atu nune’e pasiente bele sente seguru

4. Muda pasiente nia pozisaun kada horas 2

5. Ajuda pasiente atu tur no ba haris fatin ruma
Rasional: Atu nune’e bele minimize edema

6. Utilize ekipamentu ne’ebe ajuda pasiente

Rasional: Hanesan asaun ida atu bele ajuda pasiente iha nia necessidade ne’ebe nia
presija

7. Hanorin pasiente atu independensia bazeia ba nia kondisaun ne’ebe iha

Fisioterapia
Rasional: Atu nune’e fasil ba pasiente atu halo mobilizasaun

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9. Ansiedade a/h mudansa ba estadu saude no padraun interasaun.

Objetivu: Depois halo kuidadus enfermagem durante 3x24H bele diminui ansiedade

Kriteria rezultadu:

- SV normal
- Pasiente sente kalma
- Pasiente hatete la tauk ona
- Pasiente bele simu nia kondisaun
- Pasiente komprende konaba tratamentu ba queimadura

Intervensaun:
1. Observa sinais vitais
1. Rasional: Atu hatene konaba progressu sinais vitais

2. Avalia nivel ansiedade

Rasional:Atu hatene konaba nivel ansiedade hodi halo intervensaun kontinua

3. Fo informasaun ba pasiente konaba prosedimentu enfermagem

Rasional: Atu diminui pasiente nia ansiedade

4. Rona pasiente ne’ebe kolia konaba nia sentiment

Rasional: Atu nune’e pasiente bele fiar an hodi halo tratamemtu

5. Fo tempu ba pasiente atu husu pergunta

Rasional: Atu nune’e diminui ansiedade no komprende konaba tratamentu queimadura

6. Fo motivasaun no suporta spiritual

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 Rasional: Atu nune’e pasiente bele kalma no hakmatek

7. Kolabora ho familia pasiente

Rasional: Atu nune’e bele diminui ansiedade pasiente

10. Menus konhesimentu a/h prosesu halo tratamentu ba keimadura.

Objetivu: Depois halo kuidadus enfermagem durante 3x24H pasiente bele komprende konaba
tratamentu queimadura

Kriteria rezultadu:

- Pasiente bele komprende

- pasiente bele halo tuir

Intervensaun:

1. Avalia pasiente nia konhesimentu

Rasional: Atu nune’e bele halo intervensaun kontinua

2. Explika ba pasiente konaba nia kondisaun no tratamentu ba queimadura

Rasional: Atu nune’e pasiente bele komprende no labele tauk

3. Enkoraja pasiente atu halo tratamentu

Rasional: Atu nune’e pasiente bele rekopera fali

4. Enkoraja pasiente no familia pasiente atu tau atensaun ba dieta

Rasional: Atu nune’e bele rekopera fali no ajuda prosesu sikatrizasaun

5. Explika ba pasiente konaba presija tempu ne’ebe naruk atu bele rekopera fali nia saúde
Rasional: Atu nune’e pasiente labele komprende sala konaba prosessu tratamentu

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 CAPITULU III

ENSERAMENTU

A. KONKLUZAUN

Keimadura hanesan kanek ka inflamasaun ida ne’ebe mak ninia kauza husi termika,
eletrika no kimika. Keimadura sei fahe ba grau I,II-III, no iha keimadura grau I akontese
iha superfisial, keimadura grau II akontese profunda liu duke grau I no grau III akontese
profunda ka klean liu duke grau I no II.

Wainhira ita la halo tratamentu lalais sei hamosu komplikasaun hanesan Curling Ulcera,
Infeksaun, Disturbius Vias Aereasno Konvulzaun.

Atu fó atendimentu ba pasiente ho keimadura tenki la’o tuir prosesu ba kuidadus

enfermagem ne’ebe mak iha, atu nune’e bele fo kuidadus ba pasiente ho di’ak no ikus liu
bele atinji objetivu ne’ebe mak ita trasa.

B. SUJESTAUN
1. Ba Akademiku
Sujere ba instituisaun akademiku atu kria fatin biblioteka hodi rai referensia ida ne’e
atu nune’e estudante sira bele assessu.
2. Ba Estudante
Sujere ba estudante sira bele assessu informasaun ba moras refere liu husi referensia
ida ne’e atu nune’e bele aumenta liu tan kapasidade.

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 REFÊRENSIA BIBLIOGRAFIA

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:  MediAction.

Phipps medical – surgical nursing, lusodidacta

http://www.abhique.blogspot.com/2010/01/asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan.html(Data
Asesu : 01/ 07 / 2017 )

https://www.translate.google.tl/translate?
hl=ptPT&sl=id&u=http://yadiperawat.blogspot.com/2014/09/combustio-luka-bakar.html ( Data
Asesu : 01/ 07 / 2017).

http://www.infoescola.com/medicina/tipos-de-keimaduras.html (Data Asesu : 01 / 07 / 2017 )

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