EDA
en pediatría
DEFINICIONES
DIARREA
Presencia de heces líquidas o
acuosas, asociada a un aumento
de la frecuencia (al menos 3 en
24 horas) que puede ir
acompañada de vómito y/o fiebre.
La duración debe ser menor de 14
días
DIARREA DE ALTO
GASTO
paciente que en las ultimas 24
horas ha hecho más de 10
deposiciones (abundantes y
liquidas) o en las ultimas 4
horas ha hecho más de 4
deposiciones abundantes y
liquidas, o que tiene
intolerancia a la vía oral
DIARREA CRONICA
paciente que presenta diarrea
por más de 30 días
DIARREA DEL
DESTETE
Conjunto de enfermedades del
lactante, descritas como un
síndrome, asociadas al destete
del pecho. Se atribuye a la
introducción de otros alimentos
y a la pérdida de las
propiedades protectoras de la
leche materna
INTOLERANCIA A LA
VIA ORAL
La incapacidad para digerir
alimentos por vía enteral,
caracterizada por la presencia
de distensión abdominal, emesis
y alteración en la progresión
del aporte enteral
EPIDEMIOLOGIA
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FACTORES DE RIESGO
MINISTERIO DE SALUD LANCET 2016
•< 3 meses
•Ausencia de lactancia materna
•Alteración antropométrica:
•Anemia
muerte atribuible 80,4 %
•Edemas
•No acceso a agua potable
•Diarrea persistente (Mayor a 14
•No acceso a sales de
dias)
rehidratación
•Desnutrición
•Deshidratación en el mismo
episodio
ETIOLOGIA
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Cuadro por Shigella y Salmonella no Typhi
Cuadro que avanza rápidamente a picos febriles altos
con dolor abdominal, postración , antes de empeorarse
pueden presentar cuadros de diarrea disentérica, con
sangre o pues, que puede progresar a Sepsis
No todas las diarreas con sangre o
disentéricas se tratan con antibiótico, se
tiene que evaluar la condición del paciente
El cuadro de diarrea por [Link] se da normalmente
en niños mayores y en adultos, no se beneficia de
antibiótico y en algunos caso puede ser perjudicial
administrarlo (síndrome hemolítico urémico)
Son cuadros que se autoresuelven, con
diarreas acuosas algunas disentéricas que
normalmente no tienen compromiso sistémico
•Las pruebas para detectar los agentes virales tienen
un mal rendimiento
Por eso se recomienda guiarse por la
sintomatologia
Cuadro por parásitos: Entamoeba histolytica, Giardia
intestinalis, Strongyloides stercolaris, ascaris
lumbricoides, trichuris trichuria
Factores de riesgo: no contar con agua potable,
no agua tratada
Cuadros variados: dolor abdominal recurrente,
deposiciones disentéricas con malabsorción,
cuadros de obstrucción (Ascaris), cuadros de
anemia por perdida de sangre y deficiencia de
hierro)
TIPOS DE DIARREA
SECRETORA OSMÓTICA
Etiología viral(Rotavirus, Etiología bacteriana
adenovirus, astrovirus, (Vibrio cholerae,
calcivirus, virus Norwlk) Shigella, E coli entero
El lumen presentará alta toxigenica)
carga de solutos El enterocito aumenta su
osmoticamente activos que secreción secundario a
generan flujo de forma toxinas estimulantes
pasiva El estímulo secretor es
Se excede la capacidad de AMPc (Cl-/H2O)
absorción del enterocito No mejora con el ayuno
Adhesión al borde en Clínica: deposiciones en
cepillo agua de arroz
Mejora con el ayuno
INFLAMATORIA
•Etiología: E coli enteroinvasiva,
yersinia coli, campylobacter,
Entamoeba hystolitica
•Se da por la inflamación,
infiltración o ulceración de la
mucosa que causa exudación de moco,
proteínas, agua, electrolitos o
sangre hacia el lumen intestinal
•Cuadro clínico característico:
Malabsorción e hipomotilidad
intestinal, paciente consulta por
heces fétidas asociadas a presencia
de heces mucosas o sanguinolentas
SINDROMES CLINICOS DE LA DIARREA
DIARREA COLERIFORME DIARREA DISENTERIFORME
Etiología: Ecoli
Etiología: E coli
enterotoxigénica, E coli
enteroinvasiva, Ecoli
enteropatogena,Rotavirus,
entero hemorrágica,
colera Shigella, Salmonella
Inicio agudo Presencia de sangre en las
Liquida heces
Aumento mínimo o ausente Fiebre elevada
de la temperatura Aumento en la frecuencia
Vomito de las deposiciones pero
Hiporexia disminución en el volumen
Aumento del volumen de las
heces pero no aumento en
la frecuencia
ABORDAJE
ANAMNESIS DEL PACIENTE
•Clasificación de el tipo de diarrea
•Evaluación del estado de hidratación
•Evaluación del estado nutricional
•Evaluación de otras comorbilidades
EXAMEN FISICO
•Evaluar los diferentes aspectos del
triangulo de evaluación pediátrica
•Evaluación de los signos clínicos de
deshidratación
DONDE MANEJO A MI PACIENTE
OBSERVACION
URGENCIAS
•10 o mas deposiciones en las
últimas 24 horas
•5 o mas vómitos en las ultimas
4 horas
HOSPITALIZACION
•Deshidratación severa o shock
•Dificultad para manejar la
deshidratación
•Alteración neurológica
•Vomito que no resuelve e impide
rehidratación
•Deshidratación hipernatremia
•Enfermedades concomitantes
•Gasto fecal elevado
•Malos cuidadores
ALGORITMO I. EVALUACION, PRUEBAS DIAGNOSICAS Y
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
SIGNOS DE DESHIDRATACION
SIGNOS TARDIOS QUE REPRESENTAN
MAS SENSIBLES Y ESPECIFICOS
PELIGRO (ESTAS ANTE UN SHOCK)
Ojos hundidos Oliguria
Signos del pliegue Taquicardia
Estado clínico (irritable) Mal llenado capilar
Bebe ávidamente (sed)
OTROS INESPECIFICOS
Mucosas húmedas
Llanto sin lagrimas
Fontanelas deprimidas
Piel seca
La deshidratación
DESHIDRATACION GRAVE OJOS HUNDIDOS
DOS DE TRES LLANTO SIN LAGRIMAS
ESTA CLINICO (LETARGICO)
EXAMEN FISICO OJOS HUNDIDOS
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION SIGNOS DEL PLIEGUE
DOS DE CUATRO ESTADO CLINICO (IRRITABLE)
BEBE AVIDAMENTE (SED)
NO TIENE DESHIDRATACION
DESHIDRATACION GRADO 1
SIGNOS DE DESHIDRATACION SEGUN EL GRADO
(LEVE) 3-5%
Mucosa oral seca
Palidez mucocutánea
DESHIDRATACION GRADO 2
(MODERADO) 7-10%
Mucosa oral seca
Pulso ligeramente aumentado
Palidez y frio
Oliguria
Intranquilidad
DESHIDRATACION GRADO 3
(SEVERA) >15%
Irritabilidad o letargia
Taquicardia
Mucosa oral seca
Llenado capilar>2 segundos
Piel moteada
Oliguria o anuria
Signo del pliegue
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA SEGUN ELGRADO DE
DESHIDRATACION
NO TIENE DESHIDRATACION PLAN A
EXAMEN
ALGUN GRADO DEFISICO
DESHIDRATACION PLAN B
DESHIDRATACION GRAVE PLAN C
Paciente con deshidratación grave –> Hospitalizar
Paciente con algún grado de deshidratación o alto riesgo
de deshidratación a Observación
Paciente sin ningún grado de deshidratación ni riesgo à
Plan A, continuo la alimentación y a la casa con signos de
alarma
PLAN A
•El paciente NO esta
deshidratado
•Previene la deshidratación
•Perdida de ACT <40-50 ml/kg
•Dar 10-20 ml después de cada
deposición liquida
•Continuo la alimentación
•Suplemento Zn Menores de
6meses: 10mg y mayores de 6m 20
mg
•Salida con signos de alarma
PLAN A
SUPERVISADO
•Se hará en el paciente que esta
en riesgo de deshidratación pero
no esta deshidratado
•Paciente que por mejoría
clínica pasa de plan B a plan A
supervisado
•Paciente tiene que estar en
observación mínimo 4 horas
•Mejora: Paso a Plan A
•No mejora: Revalorar paciente e
instaurar plan
PLAN B
Paciente presenta deshidratación clínica
leve o moderada
Perdida de ACT 50-100 ml/kg
SRO 75-100 ml/kg en 4 primeras horas
Se recomienda realizar la rehidratación
por la vía oral a los niños menores de 5
años con EDA y algún grado de
deshidratación con sales de
rehidratación oral de baja osmolaridad,
con concentración de sodio entre 75 y 84
mmol/L y osmolaridad (baja) total entre
240 y 250 mOsm
Se recomienda realizar la rehidratación
por vía oral en los niños menores de 5
años con EDA y algún grado de
deshidratación con sales de
rehidratación oral de baja osmolaridad,
usando los siguientes volúmenes:
Ofrecer entre 50 ( en dos horas) y
100 ml/Kg (en 4 horas)
Las sales de rehidratación oral deben
ofrecerse frecuentemente, a libre
demanda , en cantidades pequeñas y
con cuchara
Se puede considerar el uso de la
sonda nasogástrica si el niño no es
capaz de beber o vomita en forma
persistente, administrar el mismo
volumen en 4 horas por esta vía
Se recomienda monitorizar la
rehidratación oral de forma regular,
cada hora
Mejora: Plan A supervisado
Igual: Continuo plan B y reevaluar
Empeora: Líquidos endovenosos
PLAN C
•Paciente con deshidratación grave o
Shock/ Falla en Plan B
•>100 ml/kg
•Siempre será de manera parenteral
•Su principal objetivo es la
recuperación hemodinámica del
paciente
•En que escenarios podría
encontrarme
•Diarrea de alto gasto
•Íleo paralitico (por dism de
K)
•LRA
•Crisis convulsiva(por
Hipernatremia)
•Alteración en el estado de
consciencia(Irritabilidad o
letargia)
•Múltiples episodios eméticos
PLAN C: TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN NIÑOS CON
DESHIDRATACION GRAVE
ADMINISTRAR LOS LIQUIDOS INTRAVENOSOS INMEDIATAMENTE
SI EL PACIENTE PUEDE BEBER,DAR SRO POR VIA ORAL HASTA
QUE SE INSTALE LA INFUSION. ADMINISTRAR 100 ML/KG DE
LACTATO DE RINGER REPARTIDOS DE LA SIGUIENTE MANERA
PRIMERO ADMINISTRAR LUEGO ADMINISTRAR
EDAD
30ml/kg en: 70 ml/kg en:
LACTANTES MENORES
1 HORA 5 HORAS
DE 12 MESES
NIÑOS DE MAS DE 12 DOS HORAS Y MEDIA
30 MINUTOS
MESES
REVALUAR CADA MEDIA HORA. SI LA HIDRATACION NO MEJORA
ADMINISTRE LA SOLUCION MAS RAPIDO
SI NO HAY LACTATO DE RINGER ADMINISTRAR SOLUCION
SALINDA NORMAL
DESPUES DE HIDRATACION
•Evaluar gasto fecal
oSi es Bajo gasto fecal: dejar con 50ml/Kg/dia
oSi es de alto gasto fecal dejar con 50-100 ml/Kg/Dia
LUEGO DEL PLAN C: NIÑO HIDRATADO
HOSPITALIZAR Dextrosa al 5% en SS
PERDIDAS PROYECTADAS 500 cc + cloruro de potasio
Gasto fecal bajo 50 mL/Kg/día 5cc
Gasto fecal alto 50-100
mL/Kg/día
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Bebidas deportivas (400 r
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mOsm/L)
Yogures (350-500 mOsm/L
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Jugos artificiales (350
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mOsm/L)
Solicitud de pruebas
PARACLÍNICOS Indicación de antimicrobiano
- NO se recomiendan de rutina
Sospecha de sepsis
o en menores de 5 años.
bacteremia
- ATB en menores de 5 años sí:
Deshidratación
Infección por Vibrio colerae
moderada/severa
Diarrea con sangre, fiebre
Coprológico
o alta y regular estado
coproscópico solo si general.
EDA >7 días o si Aislamiento de Shigella spp,
diarrea con sangre
Giardia spp, E. histolytica,
Coprocultivo si Salmonella spp, VIH.
bacteremia o septicemia
ANTIBIOTICOS SUPLEMENTACIÓN CON ZINC:
VIA ORAL: Su acción a nivel intestinal aumenta
Ácido nalidíxico 50-60mg/kg/día la proliferación del enterocito
por 7 días mejorando la absorción de agua y
Ciprofloxacina 20mg/Kg/día electrolitos.
Menor de 6 meses: 10mg por 10-14d
VÍA PARENTERAL: Mayor de 6m a 5 años: 20 mg por
Ceftriaxona 100mg/Kg/día en 1 o 10-14d
2 dosis
Ciprofloxacina 15 mg/Kg/día en 2
dosis
NO USAR: Recomendaciones generales:
Metronidazol HIDRATACIÓN CON SALES
Amoxicilina NO ADMINISTRAR LOPERAMIDA
Ampicilina NO USO RUTINARIO DE PROBIOTICOS
Aminoglucósidos EN MENORES DE 5 AÑOS
NO USO RUTINARIO DE ATB
Si vómito administrar
ONDASERTRON: <15Kg 2mg y 15-30Kg
4mg.
