PROBLEMAS GASTROINTESTINALES

“DIARREA”

DOCENTE:
DRA. MARIA FIGUEROA VILCA

7ma SEMANA
DEFINICIÓN:
Se define diarrea o enfermedad
diarreica, desde el punto de vista
operativo, a la presencia de
heces líquidas en número de 3 o
más en 24 horas.

La frecuencia diaria normal de las

evacuaciones, y su consistencia
pueden variar de acuerdo a la
edad y dieta del niño
 EPIDEMIOLOGIA

No obstante, la mortalidad se
En el Perú la morbilidad por EDA
ha reducido de manera
prácticamente no ha sufrido cambios
importante, entre otras razones
significativos. Las enfermedades
por las actividades del personal
infecciosas intestinales representan
de salud del Ministerio de
un 7% del total de motivos de
Salud del Perú (MINSA) y por la
consulta. Esta situación se debe
labor de la comunidad
principalmente a la persistencia de
organizada, que ha incorporado
condiciones relacionadas a pobreza:
dentro de sus prácticas el uso
deficiente saneamiento básico y
de la terapia de rehidratación
desnutrición, sobre todo de la niñez.
oral.
 ETIOLOGÍA:
Los gérmenes mas frecuentes son:

Bacterias :
• E.coli : enteropatógena, enterotoxigénica, enteroinvasora,
enterohemorrágica, enteroadhesiva.
• Shigella: disenteriforme, Boydii, Soneii, Flexneri
• Salmonella: Typhi, Paratyphi, Typhimurium, Cholerae-suis
• Campilobacter Yeyuni
• Yersinia enterocolítica - Aeromonas
• Clostridium Dificcile - Pseudomona
• Klebsiella - Proteus
• Stafilococo aureus - V.Colera
 ETIOLOGÍA

Parásitos:
• Entoamoeba Virus: 90%
histolítica
• Giardia
• Cryptosporidium

Rotavirus
Hongos: Enterovirus
Candida
albicans Parvovirus
Adenovirus
 La diarrea es un mecanismo de respuesta del
organismo frente a un agente agresor.

Mal nutrición

Otras causas
Por infección

Fuentes de agua
 CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA DIARREA

I.- POR EL TIEMPO:

a. DIARREA AGUDA
Aquella que dura menos de 14 días.

b. DIARREA PERSISTENTE
Si la diarrea dura 14 días o más.
Frecuencia: Menos de 5% de los casos.
Factores de riesgo:
➢ No haber recibido lactancia materna,
➢ Edad menor de un año
➢ Desnutrición,
➢ Sarampión reciente.
➢ Manejo inadecuado de la diarrea aguda.
 II. POR LAS CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
a) DIARREA ACUOSA:
Características:
➢ Heces líquidas sin sangre, se le puede asociar:
➢ Vómitos, Fiebre, Disminución del apetito.
➢ Frecuencia: en 90 % de casos de diarrea son de este tipo
➢ Etiología: rotavirus, E. Coli Enterotoxigenta, V. Cholerae

b) DIARREA DISENTÉRICA:
Características:
➢ Heces líquidas con sangre, se puede acompañar de:
➢ Fiebre elevada.
➢ Mal estado general.
➢ Cólicos y tenesmo.
Convulsiones en ocasiones (Shigella).
Frecuencia: 5-10% de los casos de diarrea son de este tipo.
Etiología:
➢Shigella sp.
➢Campylobacter jejuni.
➢E. coli enteroinvasiva (ECEI).
➢Ameba histolítica.

III. POR SU ETIOLOGIA

• Diarrea infecciosa : causada por agentes
enteropatógenos como : Bacterias , hongos ,
virus y parásitos.
• Diarrea no infecciosa : puede ser provocada por
una inflamación, trastornos endocrinos por
algunos medicamentos y por una mala
absorción
 DESHIDRATACION
• Es un estado de perdida excesiva de agua de
los tejidos corporales, que se acompaña de un
trastorno en el equilibrio de electrolitos
esenciales, particularmente sodio, potasio,
bicarbonato y cloro
• Los niños deshidratados por diarrea aguda
pierden hasta 10 % de su peso en forma
brusca, la perdida de mas del 10 % casi
siempre se asocia con shock. La diarrea
aumenta la secreción intestinal con o sin daño
de la mucosa, produciéndose perdidas
excesivas de agua y electrolitos, que si no son
compensadas provocan deshidratación.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Sed

Compromiso del estado general (irritabilidad, inconciencia )

Ojos hundidos

Sequedad de mucosa : oral y genital

Pulso aumentado en frecuencia y disminución en intensidad

Turgencia de la piel disminuida

Fiebre

En lactantes la tensión de la fontanela esta disminuida

 SIGNOS Y SINTOMAS

Signo de pliegue : Cuando se pellizca con suavidad se

forma un pliegue cutáneo que se deshace con lentitud en
pacientes deshidratados, este signo debe buscarse en la
piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la
región deltoidea
Signo de llenado capilar : Se explora presionando con un
dedo la palma de la mano o palma del pie, el borde
superior de la uña durante dos a tres segundos . Si la piel
recupera su rubor normal en mas de 5 segundos es señal
de hipo perfusión capilar e indica la presencia de choque
hipovolémico
 GRADOS DE DESHIDRATACION

DESHIDRATACIO DESHIDRATACIO DESHIDRATACIO

N LEVE : Cuando N MODERADA : N GRAVE :
hay perdida de Cuando hay Cuando hay
peso hasta el 5 % perdida de peso perdida de peso
del 5 – 9 % de mas del 10 %
MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DIARREICA

El manejo del paciente con

enfermedad diarreica comprende
la evaluación del estado de
hidratación, del estado de
nutrición, del desarrollo
psicomotor, de otras patologías, y
la aplicación del tratamiento
adecuado.
 EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

El interrogatorio y la exploración física, están orientados

inicialmente a la identificación de signos y síntomas de
deshidratación.
Otra información para evaluar la gravedad de la
enfermedad es:
❖ La duración de la diarrea.
❖ Aspecto, número y volumen de las deposiciones por
día.
❖ Presencia de vómitos.
 EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

Se debe indagar sobre los líquidos y alimentos recibidos, su

tipo y cantidad, y sobre la administración de medicamentos.
La evaluación debe realizarse inmediatamente llegue un
paciente con diarrea; definiendo como:

• Paciente con diarrea sin signos de deshidratación,

• Paciente con diarrea con deshidratación,
• Paciente con diarrea con deshidratación con Shock.
• Para determinar el grado de deshidratación el uso de
balanza no es necesario
 EVALUACIÓN DE PATOLOGÍAS ASOCIADAS

En todo paciente con diarrea se deben buscar:

• Signos de desnutrición (edemas, lesiones dérmicas)
• Fiebre, si es elevada y persistente, sobre todo en niños
menores de 3 meses de edad, es un signo de riesgo que
debe ser cuidadosamente evaluado.
• Distensión abdominal (íleo paralítico), que puede deberse a
pérdidas descompensadas de potasio, a ingesta de drogas
antiperistálticas o a la presencia de Neumonía. Siempre se
debe evaluar la presencia de una complicación quirúrgica,
como perforación intestinal o intususcepción, sobre todo si
además de la distensión hay sangre rutilante en las heces.
Presencia de patología asociada (Infección Respiratoria,
Meningitis, Sepsis, Otitis,
 EVALUACIÓN DE PATOLOGÍAS ASOCIADAS

En todo paciente con diarrea se deben

buscar:
• Un niño desnutrido severo y con diarrea tiene
mayor riesgo de morir que uno bien nutrido o
desnutrido leve a moderado. Por ello en todo
niño con diarrea debe definir su estado de
nutrición, registrando estos datos en la
historia, además de buscar signos carenciales
como edema, lesiones dérmicas, etc.
DIAGNOSTICO:

EXÁMENES:

Hemograma completo
Hemocultivo y antibiograma
Examen de heces
 EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA
1.OBSERVE:
ESTADO DE bien, alerta intranquilo, irritable *comatoso; hipotónico*
CONCIENCIA
hundidos muy hundidos y secos
OJOS normales
escasas o ausentes ausentes
LÁGRIMAS presentes
secas muy secas
BOCA Y LENGUA húmedas
sediento, bebe rápido y ávidamente *bebe mal o no es capaz de beber*
SED bebe normal
sin sed
2.EXPLORE:
SIGNO DEL (@) desaparece rápidamente desaparece lentamente *desaparece muy lentamente*
PLIEGUE. (> 2 segundos)
3.DECIDA: no tiene signos de si presenta dos ó más signos, tiene si se presenta dos ó más signos
deshidratación deshidratación incluyendo por lo menos un *signo* tiene
deshidratación con shock
4.TRATE: Use Plan A Use Plan B Use Plan C
Pese al pcte. si es posible. Pese al pcte.
* La presencia de estos signos indica shock hipovolémico.
@El pulso puede ser empleado en el mayor de 5 años.
@El signo del pliegue debe ser cuidadosamente evaluado en el desnutrido severo, obeso, edematoso y anciano porque puede dar datos falsos
 TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DIARREA

PLAN A: TRATAMIENTO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE

DESHIDRATACION

1. Aumentar la ingesta de líquidos adecuado

2. Continuar la alimentación
3. Reconocer cuando el paciente se empeora, se deshidrata
o se complica
4. Evitar nuevos episodios de diarrea

SSRO de mantenimiento : 10 / kg de peso

EJEMPLO : Peso 10 kilos
10 *10 = 100 ml
Después de cada deposición y/o vomito
PLAN B: TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DESHIDRATACIONTRO
(tratamiento de rehidratación oral)
El Plan B tiene por objeto reponer las pérdidas anteriores que ocasionaron la
deshidratación y compensar las pérdidas actuales por la diarrea.

Consiste en:
• Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita.
• Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora.
• Si vomita suspender la administración por 10 minutos y reiniciarla dando en menor
volumen y más frecuentemente.
• Si no mejora el estado de hidratación o presenta distensión abdominal por íleo
paralítico, suspender la TRO y aplicar el PLAN C
• Vigilar y evaluar permanentemente al paciente.
• Una vez hidratado el paciente pase al PLAN A de tratamiento.

FORMULA= 20cc x kg x hora x 4 horas

PLAN C: TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DESHIDRATACION CON SHOCK
TERAPIA ENDOVENOSA RÁPIDA (TEVR)
ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA
RÁPIDA

Administrar 100 ml/Kg de peso en un período de 3

horas de la siguiente manera:

Primera Hora 50 ml/Kg de peso.

Segunda Hora 25 ml/Kg de peso.
Tercera Hora 25 ml/Kg de peso.
si tolera en 1 hora pasar al plan B
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
❖Cuando se observe sangre en las deposiciones (disentería)
se recomienda indicar:
❖Cotrimoxazol (TMP-SMX), como antibiótico de primera
elección.
Dosis: 8 - 10 mg/kg/día cada 12 horas por 5 días
❖Furazolidona, si luego de 2 días el paciente no mejora con
Cotrimoxasol.
Dosis: 7.5 mg/kg/día vo, en cuatro dosis(c/6h) por
5 días.
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

❖Eritromicina, cuando se sospecha diarrea por Campylobacter

y la evolución es menor de 48 horas.
Dosis: 50 mg/kg/día en cuatro dosis (c/6h) por 5 días.
❖Metronidazol en caso de amebiasis o giardiasis
Dosis: 40 mg/kg/día VO, en tres dosis (c/8h) por 5 días
(para amebiasis).
20 mg/kg/día VO, en tres dosis (c/8h) por 10 días (para
giardiasis).
 COMPLICACIONES

➢convulsiones
➢hipocalcemia
➢hipoglucemia
➢sobre hidratación
➢insuficiencia renal aguda

Los dos peligros más graves son:

➢la deshidratación
➢la malnutrición
 PREVENCION

➢Lavar las manos antes de ingerir los alimentos.

➢Lavar las manos al salir del baño.
➢Lavar con agua hervida el pecho, antes de
alimentar al lactante.
➢Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes
de consumir.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Déficit del volumen de líquidos R/C perdida activa de

líquidos E/X mucosas orales secas , ojos hundidos
• Hipertermia R/C proceso infeccioso E/X al control de la
temperatura de 39°C
• Riesgo de desequilibrio nutricional inferior a necesidades
corporales R/C hiporexia
• Riesgo de lesión R/C aporte insuficiente de líquidos
• Riesgo de aspiración R/C vómitos
• Riesgo de desequilibrio de líquidos y electrolitos R/C aporte
insuficiente de líquidos.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Aplicar medidas de bioseguridad
• Controlar y valorar los signos vitales
• Monitorizar la temperatura
• Valorar el estado general del paciente
• Valorar el estado de hidratación de paciente
• Vigilar signos y síntomas de deshidratación
• Mantener hidratado al paciente
• Administración de fluidoterapia
• Control de peso diario
• Proporcionar SSRO si tolera
• Controlar la tolerancia oral
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Controlar características de las deposiciones (consistencia,

frecuencia, cantidad, color, olor, forma) y orina
• Control de vómitos y características
• Vigilar y reportar signos de alarma
• Administración de Antibioticoterapia según prescripción
medica
• Efectivizar exámenes de laboratorio (hemograma , reacción
inflamatoria , hemocultivo y antibiograma, coprocultivo,
coproparasitologico, ECO, etc.)