Samith Jesus Jimenez Charris-2

15/3/2021 Impresion
Historia clínica
[Cerrar] [Imprimir]
ESE Hospital Universitario Julio Méndez Barreneche Nit 8917801852 Código
Cra 14 No. 23-42 Santa Marta- Magdalena Código ciudad: 001 Código departamento: 47
(5) 4346262 sistemas@hujmb.com
Nombre del usuario Identificacion
JIMENEZ CHARRIS SAMITH JESUS CC 1082949077
Sexo Edad Fecha nacimiento Teléfono
M 29 años 1992-03-15 3114043252
Lugar residencia Tipo de Usuario Entidad / Contrato
Magdalena SANTA MARTA (47 001) Contributivo SANIDAD POLICIA NACIONAL /

Zona residencia Urbana
Fecha de impresión: 2021-03-15 14:57:37
Turno 46649 Pre-admision
Usuario:
2018-10-25 09:59:55 [34] - Pre Admisión
id_usuario: 12415 Nombre del acompañante: Adriana Rodriguez Consecutivo diario: 33

Responsable: Eduardo Quiñones Cargo: Orientador Urgencias
46649
Turno 46679 8701
Usuario:
2018-10-25 10:55:26 [5] - Triage
id_usuario: 12415 Origen de la atención: Enfermedad General

Responsable: Germys del Carmen Escorcia Escalante Cargo: Medico General Urgencias
46679
Usuario:
https://galenux.hujmb.com/app/impresion/historia_clinica.php 1/5
15/3/2021 Impresion
2019-02-02 21:14:01 [34] - Pre Admisión
id_usuario: 12415 Consecutivo diario: 118

Responsable: Edwin Hernandez Cargo: Orientador Urgencias
95012
Turno 95015 8701 100463548
Usuario:
2019-02-02 21:28:33 [5] - Triage
id_usuario:12415 Origen de la atención: Enfermedad General Motivo de la Consulta: DOLOR DE CABEZA Y EN EL DESDE CUELLO HOY Objetivo: PAT SDI
ALERGICO NIEGA GS A+ \nDOLOR DE CABEZA Y EN EL CUELLO DESDE HOY \n Tensión arterial Sistólica: 120 Tensión arterial Diastólica: 70 Temperatura: 36
Pulsioximetría SpO2: 98 Frecuencia Respiratoria: 18 Frecuencia Cardíaca: 78 GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ R51X CEFALEA ] Nivel Triage: III Consecutivo diario:
116
2019-02-02 23:10:52 [11] - Historia Clínica General
Examen Físico: Consiente, Alerta, Orientado en todas las esferas CABEZA Y CUELLO: CON CEFALEA EN REGION OCCIPITAL IRRADIADA A CUELLO
,Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, mucosa oral húmeda, nariz y boca sin alteraciones. Orofaringe y Otoscopia dentro de limites normales
sin alteraciones, Cuello móvil, no adenopatias, no dolor. TÓRAX: Pulmones normoventilados, con murmulllo vesicular (+), no se auscultan
agregados; ruidos cardiacos ritmicos, bien timbrados sin soplos ni agregados. ABDOMEN: Blando, depresible, no masas, no megalias, no
doloroso a la palpación superficial ni profunda, no signos de irritación peritoneal. GENITOURINARIO: No se explora genitourinario
EXTREMIDADES: Extremidades móviles, sin dolor, no presencia de edemas, pulsos (+), llenado capilar <2sg reflejos 2/4 NEUROLÓGICO:
Neurologico sin deficit focal aparente, sin déficit motor ni sensitivo. glasgow 15/15 Peso: 69 Subjetivo: DOLOR DE CABEZA Y EN EL CUELLO DESDE
HOY DOLOR DE CABEZA Y EN EL CUELLO DESDE HOY ANTECEDENTES PERSONALES: Patológicos: niega Diabetes Niega Hta niega otros.
Quirúrgicos: Niega al momento Alérgicos: Niega, niega intolerancias a medicamentos Transfusiones: Niega Medicamentos Habituales: Niega
alguno Talla: 168 Temperatura: 36 GLASGOW (3/15): 15 Presión Diastólica: 80 Presión Sistólica: 120 Frecuencia Respiratoria: 18 Frecuencia Cardíaca: 78 Pulsioximetría
SpO2: 98 Diagnóstico Relacionado 1 CIE-10: [ M542 CERVICALGIA ] Diagnóstico CIE-10: [ R51X CEFALEA ] Causa Externa de la Consulta: 13 - Enfermedad general
Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica Tipo de Diagnóstico: Impresión diagnostica Análisis: Se le explica al paciente de forma completa su patología,
además se indica y explica de forma clara y detallada el tratamiento y conducta a seguir. Paciente afirma haber comprendido la información que
se le ha suministrado a la perfección y comenta no poseer ninguna duda al respecto. Plan y Tratamiento: DICLOFENAC 75 MG IM AHORA
DEXAMETASONA 8 MG IMA HORA POSTERIOR SE DECIDE ALTA MÉDICA, CON MANEJO MEDICO AMBULATORIO VIA ORAL ADEMÀS SE DAN
RECOMENDACIONES DE SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA QUE EN CASO DE APARECER RECONSULTAR SERVICIO DE URGENCIAS. Destino del
Paciente: Internación
Responsable: Jose Alexander Caballero Rocha Cargo: Medico General Urgencias
95015
Turno 95025 S20100 / SALA DE OBSERVACIÓN (URGENCIAS) DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD
Usuario:
2019-02-02 23:14:36 [18] - Camas ocupación
Paciente: 12415 Selección cama: [ 036201886c29d89c030f9994341badda ] Estado: Ocupado Observaciones: Hospitalización expres
95025
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2019-03-28 15:34:43 [34] - Pre Admisión
id_usuario: 12415 Nombre del acompañante: Sin acompañante Consecutivo diario: 121
Responsable: Juan Gonzales Cargo: Orientador Urgencias
120048
Turno 120130 8701 NO CONTESTA LLAMADO
Usuario:
2019-03-28 18:05:52 [5] - Triage
id_usuario: 12415 Origen de la atención: Enfermedad General Motivo de la Consulta: \"dolor\" Objetivo: masculino 27 años de edad acude al servicio
refiriendo antecedente de hernia umbilical, comenta dolor el dia de hoy. \npatologicos niega, alergicos niega, qx niega. \npeso : 68
kg\ncardiopulmonar sin particularidades\nabdomen blando, depresible, dolor a la palpacion en mesogastrio, hernia umbilical reducible, dolor a
la palpacion \nse ingresa para manejo analgesico Tensión arterial Sistólica: 120 Tensión arterial Diastólica: 80 Temperatura: 36 Pulsioximetría SpO2: 98 Frecuencia
Respiratoria: 15 Frecuencia Cardíaca: 85 GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ] Nivel
Triage: III Consecutivo diario: 119
Responsable: Omar Ricardo Ortiz Garcia Cargo: Medico General Urgencias
120130
Usuario:
2019-03-28 21:02:50 [34] - Pre Admisión

Responsable: Naibett Forero Cargo: Orientador Urgencias
120194
Turno 120197 8701 26670379
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2019-03-28 21:04:45 [5] - Triage
id_usuario: 12415 Origen de la atención: Enfermedad General Nombre de la entidad que remite: policia nacional Departamento de la entidad que remite: magdalena
Municipio de la entidad que remite: santa marta Motivo de la Consulta: dolor en el ombligo Objetivo: refiere cuadro clinico de dolor en hernia
umbilical\nANTECEDENTES PERSONALES:\nPatológicos:hernia umbilical . \nQuirúrgicos: Niega al momento \nAlérgicos: Niega, niega
intolerancias a medicamentos\nTransfusiones: Niega \nMedicamentos Habituales: Niega alguno \nTraumatismos: Niega
alguno\nInmunizaciones: Completas para la edad Tensión arterial Sistólica: 100 Tensión arterial Diastólica: 60 Temperatura: 36 Pulsioximetría SpO2: 99 Frecuencia
Respiratoria: 18 Frecuencia Cardíaca: 78 GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ R101 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ] Nivel Triage:
III Consecutivo diario: 144
Examen Físico:Consiente, Alerta, Orientado en todas las esferas CABEZA Y CUELLO: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, mucosa oral húmeda,
nariz y boca sin alteraciones. Orofaringe y Otoscopia dentro de limites normales sin alteraciones, Cuello móvil, no adenopatias, no dolor. TÓRAX:
Pulmones normoventilados, con murmulllo vesicular (+), no se auscultan agregados; ruidos cardiacos ritmicos, bien timbrados sin soplos ni
agregados. ABDOMEN: Blando, depresible, masa umbilical no reductible dolorosa a la palpacion , no megalias, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, no signos de irritación peritoneal. GENITOURINARIO: No se explora genitourinario EXTREMIDADES: Extremidades
móviles, sin dolor, no presencia de edemas, pulsos (+), llenado capilar <2sg reflejos 2/4 NEUROLÓGICO: Neurologico sin deficit focal aparente,
sin déficit motor ni sensitivo. glasgow 15/15 Peso: 70 Subjetivo: dolor en el ombligo Objetivo Objetivo: refiere cuadro clinico de dolor en hernia
umbilical ANTECEDENTES PERSONALES: Patológicos:hernia umbilical . Quirúrgicos: Niega al momento Alérgicos: Niega, niega intolerancias a
medicamentos Transfusiones: Niega Medicamentos Habituales: Niega alguno Traumatismos: Niega alguno Inmunizaciones: Completas para la
edad Talla: 168 Temperatura: 36 GLASGOW (3/15): 15 Presión Diastólica: 70 Presión Sistólica: 110 Frecuencia Respiratoria: 18 Frecuencia Cardíaca: 78 Pulsioximetría SpO2:
99 Diagnóstico Relacionado 1 CIE-10: [ K420 HERNIA UMBILICAL CON OBSTRUCCION SIN GANGRENA ] Diagnóstico CIE-10: [ R101 DOLOR ABDOMINAL
LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ] Causa Externa de la Consulta: 13 - Enfermedad general Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica Tipo de Diagnóstico:
Impresión diagnostica Análisis: Paciente con cuadro clínico yde hernia umbilical no reductible se ingresa para manejo medico del cuadro de
enfermedad actual valoracion por cirugia general Plan y Tratamiento: observacion ssn 100 cc iv hora hioscina + dipirona 1amp iv diluido.
hemograma tp tpt. valoracion por cx general Destino del Paciente: Internación
120197
Turno 120208 S20100 / SALA DE OBSERVACIÓN (URGENCIAS) DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD
Usuario:
2019-03-28 21:32:17 [18] - Camas ocupación
Paciente: 12415 Selección cama: [ 88fc253a1a9e82979f4576e594c1cdf6 ] Estado: Ocupado Observaciones: Hospitalización expres
2019-03-28 22:18:03 [49] - Notas de Evolución
CUPS: [ 890435 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL ] Notas de Evolucion: Paciente con cuado clinicoehrniaumbilicaldolorosa
sinsignosactuales de estrangulamientoperocondolor local,no hay eritema cutaneo se palpa el saco herniario con conteifdo posiblemente de tipo
graso o epiploico, se intenta reducir la hgerniasin conseguirlo se decide pasar acirugia para herniorrafia umbilical sin malla Diagnóstico CIE-10: [
K420 HERNIA UMBILICAL CON OBSTRUCCION SIN GANGRENA ]
Responsable: Rafael Humberto De Leon Palacio Cargo: Cirujano
2019-03-28 22:36:10 [45] - Notas de Enfermería
15/3/2021 Impresion
Ingresa a la urgencia paciente masculino mayor de edad 27 años consciente orientado consulta por dolor en el ombligo hernia
Notas de Enfermería:
umbilical es valorado por mdico de consultorio dr jose caballero ordena oservacion ssn 100 cc iv hora hioscina + dipirona 1amp iv diluido.
hemograma tp tpt. valoracion por cx genera SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS POR AUX DE ENF JAIRO PREZ REALZIA PREVIA ASEPSIA DE SITIO
DE PUNCION SE CANALIZA SE UTILIZA UN ANGIOCATH # 18 EN M.S.D DORSO SE COLOCA LEV SSN 0.9% 500CC I.V HIOSCINA MAS DIPIRONA
2.5 gr iv, SE SANGRA PARA HEMOGRAMA TP, TTP PENDIENTE REPORTES VALORACION POR CX GENERAL , 22:18 ES VALORADO POR CX
GENERAL DR RAFAEL DE LEON DECIDE PASAR A CIRUGIA PARA HERNIORRAFIA UMBILICAL SIN MALLA, SE LE COLOCA EXTENCION DE
ANESTESIA MAS LLAVE DE TRES VIAS LEV SSN 0.9% 500CC, SE INICIA TRATAMIENTO AMPICILINA MAS SULBACTAN 1.5 GR DILUIDO EN SSN
0.9% 100CC I.V SE LE COLOCA BATA Y GORRO QUIRURGICO, SE DILIGENVCIA TURNO QUIRURGICO, CONSENTIMIENTO PARA INTERVENCION
QUIRURGICA CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ANESTESIA, LISTA DE CHEQUEO, FAMILIAR ESPOSA FIRMA CONSCENTIMIENTO Y
AUTORIZACION DE CIRUGIA, SE ANEXA A LA HISTORIA CLINICA SE TRASLADA PACIENTE EN SILLA DE RUEDA CONSCIENTE ORIENTADO
ALERTA AFEBRIL CON VENA PERMEABLE, PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILIAR ( ESPOSA) CAMILLERO Y ENF JEFE HISTORIA CLINICA
COMPLETA.
Responsable: Yuly Niño Cargo: Auxiliar Enfermeria Urgencias
2019-03-28 22:37:03 [72] - Control de Medicamentos
Medicamento administrado 1: SOLUCION SALINA 0.9% Vía de administración 1: I.V Hora de administración 1: 22:30 Dosis administrada 1: 100CC Presentación del
medicamento 1: BOLSA
Medicamento administrado 1: AMPICILINA MAS SULBACTAM Vía de administración 1: I.V Hora de administración 1: 22:30 Dosis administrada 1: 1.5GR Presentación del
medicamento 1: AMPOLLA
Medicamento administrado 1: SOLUCION SALINA 0.9% Vía de administración 1: I.V Hora de administración 1: 20:30 Dosis administrada 1: 500CC Presentación del
medicamento 1: BOLSA
120208
https://GaleNUx.com Imprimió: [ 27196 ] 2021-03-15 14:57:37 ip: 10.10.5.71
3e3df541ab7fb1152bc62b0304437738
2021-03-15 14:57:37
Responsable: Archivos Hospital Universitario Julio Méndez Barreneche Cargo: Archivos HUJMB
https://GaleNUx.com Sistema de información para la salud
ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS
Documento de Identidad No: CC 1082949077
Paciente: SAMITH JESUS JIMENEZ CHARRIS
Ubicacion de Historia: 129137
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 15-mar-92
Tel.: 3114043252
Dirección: CLL 1 CRR 16 N 16C-72 SAN JOR SANTA MARTA
Documento Cotizante: CC 1082949077
Cotizante: SAMITH JESUS JIMENEZ CHARRIS
Parentesco: COTIZANTE
HOJA DE EVOLUCION
Formato No: 263377 Fecha/Hora: 09/abr/2019 10:40 AM
Edad: 27 AÑOS
EVOLUCION
-LIBRE- (¨¨) Poastoperatorio de herniorrafia umbilical asintomatico, no hay signos de
complicaciones se da alta del tratamiento. ¨¨
Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : RAFAEL HUMBERTO DE LEON PALACIO
Registro No: 8755
Finalidad de la Consulta: DETECCION DE ALTERACIONES DEL ADULTO
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Diagnóstico Principal: Y838 - OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Tipo de Diagnóstico Principal: CONFIRMADO REPETIDO
Fecha/Hora Impresión: 15/mar/2021 3:42 PM Página 1 de 1

15/3/2021 Impresion
Historia clínica
[Cerrar] [Imprimir]
M 29 años 1992-03-15 3114043252

Turno 890294 / CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN UROLOGÍA 12058083

263854
Usuario:
CUPS:[ 890394 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN UROLOGÍA ] Notas de Evolucion: DOLOR LUMBAR DERECHO...,
QUE SE ACENTUA CON LA DEAMBULACION,, ECOGRAFIA REPORTA CALCULO RENAL DERECHO DE 11MM SIN OBSTRUCCION.. BUEN ESTADO
GENERAL..ANTECEDENTES DE UROLITIASIS Y EXPULSION DE UN CALCULO 2012,,ABDOMEN DEPRESIBLE NO MAsas no megañias
puñopercusion negativa-- plan urotac y control urologia Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO ] Diagnóstico Relacionado 2 CIE-10:
[ N200 CALCULO DEL RIÑON ]
Responsable: Mohamed Kdavid Cargo: Urologo
263854
Turno 890394 / CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 12090934

270370 UROLOGÍA
Usuario:
2020-08-18 14:56:22 [113] - Historia Clínica de Control y Seguimiento
PACIENTE DE 28 AÑOS REFIERE DOLOR COLICO RENOURETERAL UROTAC CALCULO DE 11 MM - EN PELVIS RENAL DERECHA Y
Notas de Evolucion:
CALCULOS CALICEALES MSUPERIORES DE 4 MM BILATERALES BUEN ESTADO GENERAL ANTECEDENTES DE HERNIORRAFIA UMBILICAL
CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN NORMAL. PLAN LITOTRICIA INTRACORPOREA DE CALCULOI EN RIÑON DERECHO CON LASER
592401 PREOPERATORIOS. Diagnóstico CIE-10: [ N200 CALCULO DEL RIÑON ] Diagnóstico Relacionado 1 CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO
ESPECIFICADO ] Tipo de Diagnóstico: Confirmado nuevo Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica Causa Externa de la Consulta: 13 - Enfermedad general
270370
Turno HUJMB1 / ORDENES MEDICAS 1082949077

276957
15/3/2021 Impresion
Usuario:
2020-08-18 15:17:30 [87] - Solicitud Cupo Quirúrgico
Ambulatorio Diagnostico Principal (C.Q): [ N200 CALCULO DEL RIÑON ] Materiales e Insumos (C.Q): equipo de litofragmentacion
Estado del Cupo Quirúrgico:
con lasdr holmiun Equipo Especifico - Torniquete: laser holmiun Anestesia (C.Q): SI Tipo de Anestesia (C.Q): Regional Tiempo de QX: 1 hora Riesgo de Contaminacion:
NO CUPS: [ 592401 LITOTRICIA (FRAGMENTACIÓN) INTRACORPÓREA DE CÁLCULOS EN VÍA URINARIA ]
276957
Turno 890226 / CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA 12134734

282688
Usuario:
2020-09-22 15:02:41 [111] - Historia Clínica de Consulta Externa
Modo de Consulta: Presencial Antecedentes (Quirurgicos): herniorrafia umbilical Antecedentes (Patologicas): no Presión Sistólica: 120 ¿Es trabajador de la salud?: SI
¿Antecedente de viajes a zonas endémicas reciente?: NO ¿Ha estado en contacto con algún paciente sospechoso o diagnosticado con COVID-19?: NO ¿Ha tenido los siguientes
síntomas en las últimas semanas? :
¿Ha tenido los siguientes síntomas en las últimas semanas?
Ninguno v
Motivo de la Consulta: calculo renal bilateral Enfermedad Actual: idem Revisión por Sistemas: normal mallapaty 2 Antecedentes Familiares: no Examen Físico:
cardiopulmonar normal Presión Diastólica: 60 Temperatura: 36 Peso: 68 Frecuencia Respiratoria: 12 Frecuencia Cardíaca: 75 Análisis: normal Diagnóstico CIE-10: [
N228 CALCULO DE LAS VIAS URINARIAS EN OTRAS ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE ] Tipo de Diagnóstico: Confirmado nuevo
Finalidad de la Consulta: 07 - Detección de alteraciones del adulto Causa Externa de la Consulta: 13 - Enfermedad general Plan y Tratamiento: extracción de
cálculos vía endoscopia Antecedentes Farmacológicos: no Antecedentes (Transfusionales): no Antecedentes Traumatológicos: no Antecedentes (Alergias) : no
Antecedentes gineco-obstétricos: no
Responsable: Javier Efrain Posso Navas Cargo: Anestesiologo
282688
Turno Pre-admision
291587
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2020-10-01 16:40:14 [34] - Pre Admisión
12415 Nombre del acompañante: samith jimenez charris ¿Es trabajador de la salud?: NO ¿Ha estado en contacto con algún paciente sospechoso o diagnosticado
id_usuario:
con COVID-19?: NO ¿Ha tenido los siguientes síntomas neurológicos en las últimas semanas? :
¿Ha tenido los siguientes síntomas Hematológicos en las últimas semanas? :
¿Ha tenido los siguientes síntomas cardiovasculares en las últimas semanas? :
¿Ha tenido los siguientes síntomas Oftalmológicos en las últimas semanas? :
¿Ha tenido los siguientes síntomas otorrino en las últimas semanas? :
¿Ha tenido los siguientes síntomas dermatológicos en las últimas semanas? :
¿Se considera paciente sospechoso COVID 19?:
Consecutivo diario: 42
Responsable: Eduardo Quiñones Cargo: Orientador Urgencias
291587
Turno 8701 26670379

291897
Usuario:
2020-10-01 17:06:58 [5] - Triage
id_usuario:12415 Origen de la atención: Enfermedad General Departamento de la entidad que remite: magdalena Municipio de la entidad que remite: santa marta
Motivo de la Consulta: dolor lumbar Objetivo: paciente de 28 años de edad ingresa pordolor localizado en region lumbar que se irradia a abdomen y
testiculos\nademas coluria disuria motivo por el cual ingresa\naplitiasis renal derecha\nfarmaoc niega\nhsp niega\nabdomen conpuño
percusion + bilateral Tensión arterial Sistólica: 100 Tensión arterial Diastólica: 60 Temperatura: 37 Pulsioximetría SpO2: 99 Frecuencia Respiratoria: 18 Frecuencia Cardíaca:
84 GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO ] Nivel Triage: III Consecutivo diario: 39
Responsable: Diego Armando Gil Suarez Cargo: Medico General Urgencias
Examen Físico:FACIES ALGICA PERO ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES APARENTES ,NORMOCEFALO, ORIENTADO GLOBALMENTE , PINR
ORL: DE ASPECTO SANO,TORAX: C/P R. CARDIACOS RITMICOS CAMPOS PULMONARES VENTILADOS , MV SIN SOBREAGREGADOS , ABDOMEN
:BLANDO DEPRESIBLE,NO DOLOROSO A LA PALPACION , EXTREMIDADES: NORMAL , NEUROLOGICO SIN DEFICIT APARENTE Peso: 72 Subjetivo:
PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD REFIERE CC DE 2 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TIPO COLICO RENAL PARA LO
CUAL HA RECIBIDO ANALGESICO ORAL SIN MEJORIOA, CONCOMITANTE DISURIA, HEMATURIA, NO OTROS ASOCIADOS , AP: PATOLOGICOS:
UROLITIASIS, NIEGA HTA,DM, ALERGICOS: NIEGA, QX: HERNIORRAFIA UMBILICAL, NIEGA TOS, NIEGA DISNEA, NIEGA ODINOFAGIA, NIEGA
FIEBRE, NIEGA CONTACTO ESTRECHO CON PACIENTE SOSPECHOSO O CONFIRMADO PARA COVID 19 Talla: 1.68 Temperatura: 36 GLASGOW (3/15):
15 Presión Diastólica: 80 Presión Sistólica: 100 Frecuencia Respiratoria: 18 Frecuencia Cardíaca: 88 Pulsioximetría SpO2: 98 Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL
NO ESPECIFICADO ] Causa Externa de la Consulta: 13 - Enfermedad general Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica Tipo de Diagnóstico: Impresión diagnostica
Análisis: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE UROLITIASIS CURSANDO CON DOLOR TIPO COLICO RENAL, ESTA EN ESPERA DE TTO QUIRURGICO ,
POR LO C PRONTO SE REALIZA MANEJO DEL DOLOR Plan y Tratamiento: 1. OBSERVACION 2. SSN 0.9% 1000 CC A CHORRO 3. BB-HIOSCINA AMP
20MG 1 IV EN LOS PRIMEROS 250CC DE SOLUCION 4. DICLOFENACO AMP 75MG 1 IM 5.SS UROANALISIS 6. REVALORAR Destino del Paciente:
Internación ¿Reingreso en menos de 72 Horas?: Si
Responsable: Gloria Maria Castro Florez Cargo: Medico General Urgencias
291897
Turno 5DSM01 / DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN EN URGENCIAS COMPLEJIDAAD

291906 MEDIANA
15/3/2021 Impresion
Usuario:
2020-10-01 17:56:25 [18] - Camas ocupación
Paciente: 12415 Selección cama: [ ] Estado: Ocupado Observaciones: Hospitalización expres

Responsable: Gloria Maria Castro Florez Cargo: Medico General Urgencias
17:56 ingresa paciente al servicio de urgencias consciente orientado en sus tres esferas manifestando dolor tipo colico renal es
valorado por la doctora gloria quien ordena ssn 1000ml hioscina 20mg iv diluido diclofenaco uroanalisis se canaliza con branula # 18 valvula
libre de aguja se cumplen ordenes paciente toma uroanalisis se lleva a laboratorio p/ revalorar con reporte
Responsable: Judith Milagro Lopez Peña Cargo: Enfermera Auxiliar
CUPS: [ 890601 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL ] Notas de Evolucion: se revalorara pte con epp completos, SE
TRATA D EPTE QUIEN INGERSA PRORPESNTAR COLICO RENAL POR LO QUE LE ADMINISTRARON ANTIESPASMODICO Y ANALGESICO CON
MEJRTOAI CLINICA EVIDENTE, NO DOLOR ABDOMINAL CON SV: TA:100/60 F:c85 Fr:25 T:37 CONCIENTE – EUPNEICO – HIDRATADO – AFEBRIL
frec Card :80 x min Frec Resp : 17 x min T. ART : 120 / 70 mmhg Talla : cm Peso : kg ___Cabeza / Cuello : Conjuntivas Normocrómicas , Escleras
anictéricas___Cardio/Pulmonar : Ruidos Cardiacos Ritmicos , Pulmones claros y ventilados , NO RONCUS , SIBILOS O TIRAJES___ABDOMEN :
Blando , depresible, no distendido , indoloro , Mc BURNEY : Negat , Rowsing : Negat , Blumberg : Negat___EXTREMIDADES : Simetricas , sin
edema ___SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : Apertura ocular espontánea , Responde interrogatorio en forma coherente , Moviliza 4 extremidades
EN VISTA D ELO ANTERIRO SE ORDENA: EGRESO- INCAPACIDADA POR 3 DIAS -RECOMENADCIONES Y SIGNOS DE ALARMA. Diagnóstico CIE-10: [
N219 CALCULO DE LAS VIAS URINARIAS INFERIORES NO ESPECIFICADO ]
Responsable: Erik David Martinez Jimenez Cargo: Medico General Urgencias
2020-10-01 21:14:05 [47] - Incapacidades
Enfermedad General (EF) Fecha Inicio de Incapacidad: 2020-10-01 Fecha Finalidad de Incapacidad: 2020-10-03 Diagnóstico CIE-10: [ N228
Incapacidad por:
CALCULO DE LAS VIAS URINARIAS EN OTRAS ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE ]
2020-10-01 21:15:24 [108] - Salidas Urgencias
Buenas Estado de Egreso del paciente: Vivo Pronostico de alta: Bueno Diagnóstico de Egreso CIE-10: [ N228 CALCULO DE LAS VIAS
Condiciones del paciente a la salida:
URINARIAS EN OTRAS ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE ]
Notas de Enfermería:21:19 paciente que es revalorado por el medico de turno dr erik martinez quien orden alta medica con formula medica y
epicrisis la cual se le hace entrega al paciente , se descanaliza paciente , se pasa historia clinica a facturacion
Responsable: Cesar Freddys Castro Pardo Cargo: Enfermera Auxiliar
2020-10-01 23:01:03 [106] - Trazabilidad camas temporales
{"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"egreso x mejoria","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":
Trazabilidad:
{"metaturno":"JtH2L59z","turno":"291906"},"ubicacion":{"sucursal":"36","servicio":"Sala de Procedimientos
Menores","cama":"6283aa3a18dfbafbd9e8b2cd705bd598"}} CUPS: [ 5DSM01 DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN EN URGENCIAS
COMPLEJIDAAD MEDIANA ] Tipo cama: temporal_eliminada Servicio hospitalización: Sala de Procedimientos Menores Seleccionar sucursal: 36 Cama:
6283aa3a18dfbafbd9e8b2cd705bd598 Paciente: 12415 Trazabilidad: {"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"egreso x
mejoria","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":{"metaturno":"JtH2L59z","turno":"291906"},"ubicacion":{"sucursal":"13","servicio":"Sala de
Procedimientos Menores","cama":"6283aa3a18dfbafbd9e8b2cd705bd598"}}
Responsable: Alfonso Jose Rivas Ribon Cargo: Facturador Urgencias
15/3/2021 Impresion
Trazabilidad:
{"metaturno":"JtH2L59z","turno":"291906"},"ubicacion":{"sucursal":"36","servicio":"Sala de Procedimientos
Menores","cama":"6283aa3a18dfbafbd9e8b2cd705bd598"}} CUPS: [ 5DSM01 DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN EN URGENCIAS
6283aa3a18dfbafbd9e8b2cd705bd598 Paciente: 12415 Trazabilidad: {"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"egreso x
mejoria","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":{"metaturno":"JtH2L59z","turno":"291906"},"ubicacion":{"sucursal":"13","servicio":"Sala de
Procedimientos Menores","cama":"6283aa3a18dfbafbd9e8b2cd705bd598"}}
2020-10-01 23:01:03 [18] - Camas ocupación
Paciente: 12415 Selección cama: [ ] Estado: Disponible Observaciones: egreso x mejoria

291906
Turno Pre-admision
292422
Usuario:
2020-10-04 07:52:17 [34] - Pre Admisión
id_usuario: 12415 ¿Es trabajador de la salud?: NO ¿Ha tenido los siguientes síntomas neurológicos en las últimas semanas? :
Responsable: Leidys Johana Torres Guzman Cargo: Enfermera Auxiliar
292422
Turno 8701 85471683

292424
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2020-10-04 08:01:39 [5] - Triage
12415 Origen de la atención: Enfermedad General Nombre de la entidad que remite: POLICIA NACIONAL Departamento de la entidad que remite:
id_usuario:
MAGDALENA Municipio de la entidad que remite: SANTA MARTA Motivo de la Consulta: COLICO RENAL DERECHO DESDE HACE 2DIAS Objetivo: COLICO
RENAL DERECHO DESDE HACE 2DIAS\nNIEGA NEXO CON PERSONAS SOSPECHOSAS O POSITIVA PARA COVID ,AFIRMA REALIZA MEDIDAS
DEBIOSEGURIDAD \nAP CALCULOS RENAL EN SEGUIMIETNO POR UROLOGIA EN CAMINO A CIRUGIA ALERGICO NIEGA GS A+ QX
HERNIORRAFIA UMBILICAL PESO 71 KG \nAL EXAMEN FISICO \nDEBIDO ALA EMERGENCIA POR LA PANDEMIA POR COVID 19 ,SE ATIENDE PTE
CON EPP COMPLETO MAS LAVADO DE MANOS \nABDOMEN BLANDO DOLOROSO EN HEMIABDOMEN INFERIOR DERECHO ,PUÑOI
PERCUCION +\n Tensión arterial Sistólica: 120 Tensión arterial Diastólica: 70 Temperatura: 37 Pulsioximetría SpO2: 98 Frecuencia Respiratoria: 20 Frecuencia Cardíaca: 80
GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO ] Nivel Triage: III Consecutivo diario: 7
Examen Físico: INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TLP. C/C NORMOCEFALO, OJOS PINRAL,
CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL, NO DOLOR, NO MASAS NI MEGALIAS, BOCA MUCOSAS HIDRATADS, C/P
TORAX SIMÉTRICO,. NORMOEXPANSIVO, MV PRESENTE EN ACP, NO SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES, NO
SOPLOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE., NO MASAS NI MEGALIAS, DOLOR EN FLANCO DERECHO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
PUÑOPERCUSION LUMBAR DERECHA POSITIVA. PERISTALSIS POSITIVA-. G/U NORMOCONFIGURADOS, SIN LESIONES EXTREDMIDADES
MOVILES, SIMÉTRICAS, NO EDEMA. SNC SIN DEFICIT APARENTE. Peso: 71 Subjetivo: SE VALORA PACIENTE CON PREVIO USO DE ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL... MC: TENGO CALCULOS RENALES. EA: MASCULINO DE AÑOS, REFIERE ANTECEDENTE DE UROLITIASIS DERECHA EN
CAMINO A CIRUGIA, RECONSULTA POR CUADRO DE DOLOR TPO COLICO INTENSO EN REGION LUMBAR DERECHA IRRADIADO A
HEMIABDOMEN INFEIROR DERECHO Y TESTICULO IPSITALERAL, NAUSEAS, ORINA COLURICA. NIEGA FIEBRE, VOMITO,DIARREA, TOS O DISNEA.
NIEGA NEXO CON PERSONAS SOSPECHOSAS O POSITIVA PARA COVID ,AFIRMA REALIZA MEDIDAS DEBIOSEGURIDAD AP CALCULOS RENAL
EN SEGUIMIETNO POR UROLOGIA EN CAMINO A CIRUGIA ALERGICO NIEGA GS A+ QX HERNIORRAFIA UMBILICAL PESO 71 KG AL EXAMEN
FISICO DEBIDO ALA EMERGENCIA POR LA PANDEMIA POR COVID 19 ,SE ATIENDE PTE CON EPP COMPLETO MAS LAVADO DE MANOS
ABDOMEN BLANDO DOLOROSO EN HEMIABDOMEN INFERIOR DERECHO ,PUÑOI PERCUCION + Talla: 168 Temperatura: 36 GLASGOW (3/15): 15
Presión Diastólica: 70 Presión Sistólica: 120 Frecuencia Respiratoria: 18 Frecuencia Cardíaca: 75 Pulsioximetría SpO2: 99 Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO
ESPECIFICADO ] Causa Externa de la Consulta: 13 - Enfermedad general Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica Tipo de Diagnóstico: Impresión diagnostica
Análisis: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE UROLITIASIS DERECHA EN SEGUIMIENTO, RECONSULTA POR CLINICA COMPATIBLE CON COLICO
RENAL DERECHO, AHORA ALGICO,. ESTABLE HEMODINAMICAMENTE. SE INGRESA PARA MANEJO DE DOLOR. Plan y Tratamiento: LEV SSN 0.9%
500 CC A CHORRO LUEGO 500 CC A GOTEO MODERADO OMEPRAZOL 40 MG EV HIOSCINA COMPUESTA 1 AMPOLLA EV TRAMADOL 50 MG
SC REVALORAR Destino del Paciente: Internación ¿Reingreso en menos de 72 Horas?: Si
Responsable: Gilna Divanna Cabezas Garcia Cargo: Medico General Urgencias
292424
Turno 5DSM01 / DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN EN URGENCIAS COMPLEJIDAAD

292427 MEDIANA
Usuario:
2020-10-04 08:14:31 [18] - Camas ocupación

08:12 ingresa paciente al servicio de urgencia conciente orientado tranquilo tolerando oxigeno ambiente manifestando tener
dolor lumbar , paciente que es valorado por el medico de turno quien realiza ordenes medica /se canaliza paciente en msi se instala lev ssn0.9%
500cc +hiosina +dipirona , tramal 50mg iv , omeprazol 40mg iv pendiente revalorar
15/3/2021 Impresion
CUPS:[ 890601 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL ] Notas de Evolucion: PACIENTE QUIEN CONSULTO POR
CUADRO DE DOLORTIPOCOLICO EN FLANCO DERECHO QUE SE IRRADIA A ZONA TESTICULAR DERECHA Y NAUSEAS-ORINA COLURICA-NIEGA
OTRA SINTOMATOLOGIA---ALERGIAS NIEGA PATOLOGICOS UROLITIASIS MANEJO POR UROLOGIA--- SE VALORA PACIENTE CON ELEMENTOS
DE EPP ORDENADOS POR MIN SALUD. SE REVALORA PACIENTE EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL ABD BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION NO MASAS NO MEGALIAS----SE ORDENO ANALGESIA-
REFIERE MEJORIA DEL CUADRO CLINICO DE INGRESO---SE ORDENA SALIDA CON FORMULA MEDICA SIGNOS DE ALARMA Y
RECOMENDACIONES GENERALES---INCAPACIDAD MEDICA POR EL DIA DE HOY 4-10-20--- Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO
ESPECIFICADO ]
Responsable: Jairo Fernando Castro Sanjuan Cargo: Medico General Urgencias
2020-10-04 11:21:02 [47] - Incapacidades
Enfermedad General (EF) Fecha Inicio de Incapacidad: 2020-10-04 Fecha Finalidad de Incapacidad: 2020-10-04 Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO
Incapacidad por:
RENAL NO ESPECIFICADO ]
Responsable: Jairo Fernando Castro Sanjuan Cargo: Medico General Urgencias
Condiciones del paciente a la salida: Buenas Estado de Egreso del paciente: Vivo Pronostico de alta: Bueno Diagnóstico de Egreso CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO
ESPECIFICADO ]
11:26 paciente que es revalorado por el medico de turno quien orden alta medica , se descanaliza paciente y se historia clinica
a facturacion para dilegenciamiento de salida
Condiciones del paciente a la salida: Buenas Estado de Egreso del paciente: Vivo Pronostico de alta: Bueno Diagnóstico de Egreso CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO
ESPECIFICADO ]
Trazabilidad:
{"metaturno":"7kQTggH6o","turno":"292427"},"ubicacion":{"sucursal":"36","servicio":"Sala de Procedimientos
Menores","cama":"984969412469057d8d398e73ec62e959"}} CUPS: [ 5DSM01 DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN EN URGENCIAS
984969412469057d8d398e73ec62e959 Paciente: 12415 Trazabilidad: {"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"egreso x
mejoria","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":{"metaturno":"7kQTggH6o","turno":"292427"},"ubicacion":{"sucursal":"13","servicio":"Sala de
Procedimientos Menores","cama":"984969412469057d8d398e73ec62e959"}}
Trazabilidad:
{"metaturno":"7kQTggH6o","turno":"292427"},"ubicacion":{"sucursal":"36","servicio":"Sala de Procedimientos
Menores","cama":"984969412469057d8d398e73ec62e959"}} CUPS: [ 5DSM01 DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN EN URGENCIAS
984969412469057d8d398e73ec62e959 Paciente: 12415 Trazabilidad: {"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"egreso x
mejoria","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":{"metaturno":"7kQTggH6o","turno":"292427"},"ubicacion":{"sucursal":"13","servicio":"Sala de
Procedimientos Menores","cama":"984969412469057d8d398e73ec62e959"}}
2020-10-04 16:27:41 [18] - Camas ocupación
15/3/2021 Impresion
Paciente: 12415 Selección cama: [ ] Estado: Disponible Observaciones: egreso x mejoria

292427
Turno 10A003 / INTERNACIÓN COMPLEJIDAD ALTA TRES CAMAS

304243
Usuario:
2020-11-02 08:19:32 [18] - Camas ocupación

Responsable: Nadia Peña Cargo: Admisiones Urgencias
2020-11-02 08:27:33 [129] - ADHERENCIA LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA(ENTRADA)
Se evidencia y se confirma la identificación del paciente y procedimientos a realizar:SI Se evidencia y se confirma la vía venosa o central permeable : SI Se evidencia la
confirmación del paciente quirúrgico: retiro de prótesis dentales, accesorios, baño e higiene persona: SI Se confirma riesgo de hemorrágia: SI Se confirma reserva de
hemoderivados: NA Se evidencia diligenciamiento y firma de consentimientos según protocolo establecido (procedimiento, anestesia, transfusión): SI Se evidencia la indagación
de confirmación de síntomas relacionados con COVID 19 o nexos epidemiológicos: SI Se evidencia la confirmación de antecedentes alérgicos : SI Se evidencia la marcación del Sitio
Quirúrgico: SI Se evidencia permeabilidad de la vía aérea : SI Se evidencia la confirmación de elementos necesarios requeridos para el acto quirúrgico: SI Se confirman los riesgos
anestésicos: SI
Responsable: Kimberlys Johanna Durango Sierra Cargo: Enfermera Auxiliar
2020-11-02 08:47:58 [130] - ADHERENCIA LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA(SALIDA)
Se evidencia recuento de gasas, cotonoides, compresas, torundas, mechas, agujas e instrumental: SI Se realiza toma de muestra(s) anatomopatológicas y/o cultivo en el acto
quirúrgico : NA Tiempo estimado para el Procedimiento Quirúrgico: 1hora Se evidencia y se confirma las ayudas diagnósticas requeridas: SI Se evidencia la indagación por parte
del grupo con respecto a problemas quirúrgicos específicos del paciente: SI Se evidencia la aplicación de profilaxis antibiótica según protocolo : SI Se confirma la identificación del
paciente, sitio quirúrgico y procedimiento a realizar: SI Se ha comprobado la funcionabilidad de los equipos anestésicos y especializados requeridos en el procedimiento
quirúrgicos: SI Se evidencia la presentación de todos los miembros del equipo quirúrgico con nombre y función: SI Se confirma verbalmente el procedimiento realizado: SI Se
confirma el recuento de instrumentos, dispositivos y elementos: SI Se evidencia el etiquetado de las muestras anatomopatológicas y/o cultivos (lectura de la etiqueta en voz alta,
incluido el nombre del paciente: SI Se evidencia y se confirma los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente (órdenes médicas, incapacidad,control de
citas, recomendaciones): SI Se evidencia totalmente diligenciado el formato de lista de chequeo de Seguridad Quirúrgica: SI Se evidencia que el material a utilizar cumple con los
parámetros de esterilización (MBPE): SI
Responsable: Ritiña Isabel Farias Arias Cargo: Enfermera Auxiliar
2020-11-02 09:51:22 [24] - Epicrisis
Buenas Pronostico de alta: Bueno Estado de Egreso del paciente: Vivo Diagnóstico de Egreso CIE-10: [ N200 CALCULO DEL RIÑON ]
Enfermedad Actual (Resumen): paciente pop delitotricia (fragmentaicon) intracorporea flexible con laser holmiun tolero procedimiento sin
complicaiocnes. paciente buen estado gneral, signos vitales dentro de la normalidad Resumen del Examen Físico: ta: 120/ 80 fr:20 fc: 70 abdomen
blando sin irritacion peritoneal orina clara Diagnóstico de Ingreso CIE-10: [ N200 CALCULO DEL RIÑON ] Número de certificado de Defuncion: no Reporte de
Laboratorios: urotac calculo en pelvis renal derecha de 11 mm urocultivo negativo Fecha de Ingreso (EP): 2020-11-02 Fecha de Egreso (EP): 2020-11-02 El
paciente está registrado?(EP): SI
Responsable: Jesus Jose Davila Fernandez Cargo: Urologo
2020-11-02 10:22:06 [80] - Informe de Procedimientos
15/3/2021 Impresion
[ N200 CALCULO DEL RIÑON ] Pre-Operatorio: cañlciulo renal Post-Operatorio: calculo renal Intervención Realizada: [ 592401
Diagnostico del Paciente:
LITOTRICIA (FRAGMENTACIÓN) INTRACORPÓREA DE CÁLCULOS EN VÍA URINARIA ] Tipo de Anestesia: Regional Hora que comenzó: 10: 00 Hora que
terminó: 10: 20 Descripción de Cirugía y Procedimiento: posisicon de litotmia, lavado de area genital, colocacion de campos esteriles, aplicacion de
lidocaina jalea uretral, se pasa ureteroscopio hasta vejica, se pasa guia de nitinol ureteral por meato derecho, se deja camisa ureteral flexor 9,5 fr
,se avanza ureterorenoscopio flexible hasta localizar el calculo en pelvis renal derecha de 12 mm, el cual se fragmenta con fibra lasr holmiun 272
micras, 1.2 j , 6 w, se revisa permeabilidad ureteral,. no complicaciones, no sangrado, se deja sonda nelaton 14 fr para evacuar orina. Tipo de
Cirugía: limpia - contaminada Complicaciones: no Cirujano: jesus jose davila fernandez Primer Ayudante: no Anestesiologo: antonio katime Instrumentador/a:
ana belen - claudia perez Tejidos Enviados a Anatomía Patológica: no
2020-11-02 11:06:04 [47] - Incapacidades
Incapacidad por:
CALCULO DEL URETER ] Observaciones: incapacidad medica 8 dias pop de litotricia intracorporea
2020-11-03 17:17:19 [110] - Salida Administrativa
Motivo de Salida Administrativa: Atribuible a la Institución Observaciones : Se egresa del sistema por no encontrarse en el servicio
Responsable: Jhon Jairo Rojas Sanjuanelo Cargo: Ingeniero de Sistemas
Trazabilidad: {"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"Se egresa del sistema por no encontrarse en el

servicio","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":{"metaturno":"7lz0z7eWx","turno":"304243"},"ubicacion":{"sucursal":"36","servicio":"Sala de
Quiru00f3fanos","cama":"80b13c56f783672adf56ee06651a2633"}} CUPS: [ 10A003 INTERNACIÓN COMPLEJIDAD ALTA TRES CAMAS ] Tipo cama:
temporal_eliminada Servicio hospitalización: Sala de Quirófanos Seleccionar sucursal: 36 Cama: 80b13c56f783672adf56ee06651a2633 Paciente: 12415
Quiru00f3fanos","cama":"80b13c56f783672adf56ee06651a2633"}}

Quiru00f3fanos","cama":"80b13c56f783672adf56ee06651a2633"}} CUPS: [ 10A003 INTERNACIÓN COMPLEJIDAD ALTA TRES CAMAS ] Tipo cama:
temporal_eliminada Servicio hospitalización: Sala de Quirófanos Seleccionar sucursal: 36 Cama: 80b13c56f783672adf56ee06651a2633 Paciente: 12415
Quiru00f3fanos","cama":"80b13c56f783672adf56ee06651a2633"}}
2020-11-03 17:17:24 [18] - Camas ocupación
Paciente: 12415 Selección cama: [ ] Estado: Disponible Observaciones: Se egresa del sistema por no encontrarse en el servicio
304243
Turno Pre-admision
305229
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2020-11-03 17:18:13 [34] - Pre Admisión
12415 Nombre del acompañante: SIN ACOMPAÑANTE ¿Es trabajador de la salud?: NO ¿Ha estado en contacto con algún paciente sospechoso o diagnosticado
id_usuario:
305229
Turno 8701 TRIAGE IV

305236
Usuario:
2020-11-03 17:35:50 [5] - Triage
id_usuario:12415 Origen de la atención: Enfermedad General Motivo de la Consulta: \"me siento mal fiebre y dolor de cabeza \" Objetivo: refiere el paciente
que desde hoy en la mañana presenta cefalea desde el medio día con fiebre no cauntiifcada ademas hematuria con antecedente de
uretrolitotomia endocopica \n en el dia de ayer en tratamiento con hisocina ,acetaminofen sin mejoría por lo que consulta\npatolgias calculo
renal \npeso 69\npaciente hemodinamicamente estable sin signos de peligro para la vida sin fiebre \nabdomen blando depresible no dolor se
ordena continuar tratamiento ordenado por especialidad se le explican signos de alarma de alarma de reocnuslta control en su priemr nivel
Tensión arterial Sistólica: 120 Tensión arterial Diastólica: 80 Temperatura: 36.5 Pulsioximetría SpO2: 99 Frecuencia Respiratoria: 20 Frecuencia Cardíaca: 78 GLASGOW (3/15):
15 Diagnóstico CIE-10: [ Z549 CONVALECENCIA CONSECUTIVA A TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO ] Nivel Triage: IV Consecutivo diario: 45
Responsable: Aida Ortiz Castilla Cargo: Medico General Urgencias
305236
Turno Pre-admision NO RESPONDIO AL

305249 LLAMADO
Usuario:
2020-11-03 18:35:42 [34] - Pre Admisión

305249
Turno 8701 26670379

305250
15/3/2021 Impresion
Usuario:
2020-11-03 18:48:46 [5] - Triage
id_usuario:12415 Origen de la atención: Enfermedad General Motivo de la Consulta: \"deposiones con sangre \" Objetivo: paciente que ayer alas 10 am le
fue realizado ureterolitomia endocopica consulta consulta en el dia de hoy por presntar hematuria ademas dos deposiciones con contenido he
matico deposieosn dura y blanda ,niega dolor abdominal acusa alsa temica no cuantificada paciente que se re ingresa por que el medico de la
uma insisite en re ingreso del paciente para revaloracion afebrilhidratado neiag vomtios nodiarrea\npaciente hemodinmaicmente estable \npeso
70kg \nabdomen blando depresible nosignos deirirtacion peritoneal Tensión arterial Sistólica: 120 Tensión arterial Diastólica: 70 Temperatura: 36.5
Pulsioximetría SpO2: 99 Frecuencia Respiratoria: 20 Frecuencia Cardíaca: 182 GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ Z549 CONVALECENCIA CONSECUTIVA A
TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO ] Nivel Triage: III Consecutivo diario: 47
Examen Físico:Consiente, Alerta, Orientado en todas las esferas CABEZA Y CUELLO: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, mucosa oral húmeda,
nariz y boca sin alteraciones. Orofaringe y Otoscopia dentro de limites normales sin alteraciones, Cuello móvil, no adenopatias, no dolor. TÓRAX:
Pulmones normoventilados, con murmulllo vesicular (+), no se auscultan agregados; ruidos cardiacos ritmicos, bien timbrados sin soplos ni
agregados. ABDOMEN: Blando, depresible, no masas, no megalias, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no signos de irritación
peritoneal. GENITOURINARIO: Normoconfigurados, presencia de hemorroides grado I, presencia de heridas lineales a niveld e pliegues anales
superiores e inferiores EXTREMIDADES: Extremidades móviles, sin dolor, no presencia de edemas, pulsos (+), llenado capilar <2sg reflejos 2/4
NEUROLÓGICO: Neurologico sin deficit focal aparente, sin déficit motor ni sensitivo. glasgow 15/15 Peso: 68 Subjetivo: MC: "ENSUCIE SANGRE" EA:
PACIENTE CON CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR PROCEDIMIETNO QUIRURUGICO URETEROLITOTRICIA POR ENDOSCOPIA EL DIA DE
AYER 10 AM DURACION DE APROXIMADAMENTE MEDIA HORA, REFIERE POSTERIUOR A ELLO CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR
HEMATURIA LEVE, CEFALEA ESPORADICA DE PREDOMINIO OCCIPITO FRONTAL, Y ANEXO A ELLO COMENTA DEPOSICIONES CON PINTAS DE
SANGRE ROJAS RUTILANTES, NIEGA COLICO, NIEGA MALESTAR ANTECEDENTES PERSONALES: Patológicos: LITIASIS URINARIA,ESTREÑIMIENTO
Quirúrgicos: Niega al momento Alérgicos: Niega, niega intolerancias a medicamentos Transfusiones: Niega Medicamentos Habituales: Niega
alguno Traumatismos: Niega alguno Inmunizaciones: Completas para la edad Antecedentes ginecoobstétricos: No aplica Antecedentes
familiares: Niega alguno ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Niega Alcohol, Niega Tabaquismo, Niega Drogas Revisión por
sistemas: Lo referido en la enfermedad actual. Talla: 165 Temperatura: 37 GLASGOW (3/15): 15 Presión Diastólica: 70 Presión Sistólica: 120 Frecuencia Respiratoria:
20 Frecuencia Cardíaca: 85 Pulsioximetría SpO2: 100 Diagnóstico CIE-10: [ I849 HEMORROIDES NO ESPECIFICADAS SIN COMPLICACION ] Causa Externa de la
Consulta: 13 - Enfermedad general Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica Tipo de Diagnóstico: Impresión diagnostica Análisis: PACIENTE CON PROCESO
POP QUIRURUGICO URETEROLITOTOMIA CON BUEN PROCESO DE RECUPERACION SEEXPLICA A PACIENTE CURSO DELPROCEDIMIENTO Y
EFECTOS COMO HEMATURIA NORMALES EN LOS PRIMEROS DIAS DE RECUPERACION SE RINDAN RECOEMDNACIONES DE MEDICACION
OPORTUNA Y ALIMENTACION CON ABUNDANTES CITRICOS Y AGUA, SE EXPLICA LOEVIDENCIADO A NIVEL DEL ANO EL CUAL PRODUCE LAS
PINTAS DE SANGRE A NIVEL DE LAS DEPOSICIONES SE BRINDA FORMULA Y RECOMENDACIONES Plan y Tratamiento: 1. ALTA MEDICA 2.
FORMULA MEDICA 3. CONTINUAR CON TRATAMIENTO 4. RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA Destino del Paciente: Domicilio ¿Reingreso en
menos de 72 Horas?: No
Responsable: Dany Daniel Ramirez Castaño Cargo: Medico General Urgencias
305250
Turno 890394 / CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 12374274

323920 UROLOGÍA
Usuario:
2020-12-10 15:14:05 [113] - Historia Clínica de Control y Seguimiento
POP CIRUGIA ENDOSCOPICA EN RIÑON DERECVHO CON LASER SIN DOBLE JJ..DISURIA LEVE.. BUEN ESTADO GENERAL
Notas de Evolucion:
CARDIOPULMONAR NORMAL. PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL.. POP URETEROLITOTOMIA CON LASER .. EVOLUCION BUENA PLAN
MUCHO LIQUIDOS ORALES.. SE DA IDNICACIONES Diagnóstico CIE-10: [ N200 CALCULO DEL RIÑON ] Diagnóstico Relacionado 1 CIE-10: [ Z540
CONVALECENCIA CONSECUTIVA A CIRUGIA ] Tipo de Diagnóstico: Confirmado nuevo Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica Causa Externa de la Consulta: 13
- Enfermedad general
323920
Turno Pre-admision
376144
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2021-03-05 15:53:30 [34] - Pre Admisión
id_usuario:
376144
Turno 8701 TRIAGE IV

376145
Usuario:
2021-03-05 15:58:55 [5] - Triage
id_usuario: 12415 Origen de la atención: Enfermedad General Departamento de la entidad que remite: magdalena Municipio de la entidad que remite: santa marta
Motivo de la Consulta: dolor abdominal. Objetivo: paciente quien refiere cuadro clinico de 4 meses de evolución consistente en disuria, coluria,
asociados dolor en hipogastro que irradia a testiculo. malestar general. antecedentes de urolitiasis manejado con nefrolitotomia retrograda.
niega alergias. niega otra sintomatologia. Tensión arterial Sistólica: 120 Tensión arterial Diastólica: 70 Temperatura: 36.6 Pulsioximetría SpO2: 99 Frecuencia
Respiratoria: 15 Frecuencia Cardíaca: 96 GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO ] Nivel Triage: IV Consecutivo diario: 41
Responsable: Jaime Andres Cardoso Suarez Cargo: Medico General
376145
Turno 881332 / ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA 03122021

379201 TRANSABDOMINAL)
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2021-03-12 15:32:12 [119] - Resultado de Ecografías
Resultado de la Ecografía:**** INFORME DE ULTRASONOGRAFIA DE VÍAS URINARIAS: **** Con ecografía dinámica y transductor de 3.5, 5 y 6 MHZ en
la modalidad de convex se exploran las vías urinarias, encontrándose; RIÑÓN DERECHO: De tamaño y volumen normal, situado en su respectiva
fosa renal, midiendo 11,3x5,2x6,0 mm, en sus respectivos ejes, de contornos regulares bien definidos. Diámetro córtico medular de 23 mm. El
parénquima presenta patrón sonográfico caracterizado por crecimiento y distribución ecogénica simétrica, homogénea. Presenta leve dilatacion
de la pelvis renal aun en estado postmiccional de 11 a 12 mm de diametro promedio. Se observa imagen lineal hiperecogenica en doble riel
altamente sugestiva de cateter en el trayecto pielico y ureteral superior No apreciándose litos en su interior. RIÑÓN IZQUIERDO: De tamaño y
volumen normal, situado en su respectiva fosa renal, midiendo 10,4x4,5x4,6 mm en sus respectivos ejes, de contornos regulares bien definidos.
Diámetro córtico medular de 17 mm. El parénquima presenta patrón sonográfico caracterizado por crecimiento y distribución ecogénica
simétrica, homogénea. Se observa una imagen litiasica de 7,0 mm de diametro en el caliz superior y otra sospechosa de lito en el tercio superior
de la pelvis renal de 12 mm de diametro promedio. No apreciándose ectasia renal en su interior. VEJIGA: con adecuado llenado fisiológico
espontaneo, llamando la atención hacia el piso vesical, imagen lineal hiperecogenica de aprox. 28x18 mm de diámetro que pareciera levantarse
del tapizado de la mucosa del piso vesical de manera parcial interrogando solución de continuidad a este nivel. ID.US. INFORME DE
ULTRASONOGRAFIA DE VÍAS URINARIAS COMP. CON: 1- VER DESCRIPCION Y CORRELACIONAR CON INFORMACION CLINICA Y
ANTECEDENTES DEL PACIENTE. Diagnostico CIE-10 (Ecografía): [ R529 DOLOR NO ESPECIFICADO ] Ámbito de Realización del Procedimiento: Ambulatorio
Finalidad del Procedimiento: Diagnóstico Personal que Atiende: Médico(a) Especialista
Responsable: Juan José Suarez Donoso Cargo: Médico Ecografista
379201
Turno Pre-admision
380153
Usuario:
2021-03-13 12:30:47 [34] - Pre Admisión
id_usuario:
Responsable: Edwin Hernandez Cargo: Orientador Urgencias
380153
Turno 8701 85471683

380154
Usuario:
15/3/2021 Impresion
2021-03-13 12:31:48 [5] - Triage
12415 Origen de la atención: Enfermedad General Motivo de la Consulta: \"TENGO DOLOR\" Objetivo: PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE
id_usuario:
EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR RPESNETAR CUADRO CLINICO DE DOLOR EN FLANCO DERECHO , FOSA ILIACA,
REFIERE HACE 4 MESES FUE OPERADO DE URETEROLITOTOMIA CON COLOCACION DE CETTER DOBLE J EL CUAL NO SABIA QUE TENIA .
INGRESA POR RPESNETAR DOLOR INTENSO EN HIPOGATSRIO CON HEMATURIA \n\n ANTEECDENETS PATOLOGICOS: LITIASIS RENAL
IZQUIERDA\n ANTEECDENETS QX: HERNIORRAFIA ULMBILICSAL , LITIASIS RENAL DERECHA HACE 4 MESES \n ANTECEDNEETS ALERGIAS: NIEGA
\n\nEXAMEN FISISCO: INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS , ABDOEMN BLANDO DPERESIBLE DOLROSO EN FLANCO E HIPOGASTRIO NO
SIGNO D EIRIRTACCION PERITONEAL, Tensión arterial Sistólica: 110 Tensión arterial Diastólica: 80 Temperatura: 36.9 Pulsioximetría SpO2: 98 Frecuencia Respiratoria:
20 Frecuencia Cardíaca: 80 GLASGOW (3/15): 15 Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO ] Nivel Triage: III Consecutivo diario: 25
Responsable: Laura Vanesa Herazo Theran Cargo: Medico General Urgencias
Examen Físico: INGRESA POR SUSU PROPIOS MEDIOS PUPILAS SICORICAS MCUOSA ORAL HUEM,DA CUELLO MOVIL TORAX SIEMTRICO
ABDOMEN BLANDO DEPREISBLE DOLROSO EN FLANCO DERECHO E HIPOGASTRIO NO SIGNOS DE IRRITACION EPRIOTNEAL, EXTREMDIADES
MOVILES EUTROFICAS ,S CN: CONSCIENTE ALERTA ORINETADA . Relación Peso/Talla (IMC) (%): 21 Peso: 70 Subjetivo: PACIENTE MASCULINO DE 28
AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR RPESNETAR CUADRO CLINICO DE DOLOR EN FLANCO DERECHO , FOSA
ILIACA, REFIERE HACE 4 MESES FUE OPERADO DE URETEROLITOTOMIA CON COLOCACIÓN DE CATÉTER R DOBLE J EL CUAL NO SABIA QUE
TENIA . INGRESA POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO CON HEMATURIA. PACIENTE TRAE ECOGRAFIA QUE MEUSTRA CATTER
DOBLE J EN RIÑON DERECHO, Y RIÑON IZQUIERDO LITIASIS RENAL . ANTEECDENETS PATOLOGICOS: LITIASIS RENAL IZQUIERDA
ANTEECDENETS QX: HERNIORRAFIA ULMBILICSAL , LITIASIS RENAL DERECHA HACE 4 MESES ANTECEDNEETS ALERGIAS: NIEGA EXAMEN
FISISCO: INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS , ABDOEMN BLANDO DPERESIBLE DOLROSO EN FLANCO E HIPOGASTRIO NO SIGNO D
EIRIRTACCION PERITONEAL, Talla: 162 Temperatura: 36.9 GLASGOW (3/15): 15 Presión Diastólica: 80 Presión Sistólica: 110 Frecuencia Respiratoria: 20 Frecuencia
Cardíaca: 80 Pulsioximetría SpO2: 98 Diagnóstico Relacionado 1 CIE-10: [ R103 DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN ]
Diagnóstico CIE-10: [ N23X COLICO RENAL NO ESPECIFICADO ] Causa Externa de la Consulta: 13 - Enfermedad general Finalidad de la Consulta: 10 - No aplica
Tipo de Diagnóstico: Impresión diagnostica Análisis: PACIENET CON ANTECENTES POP LITIASIS RENAL CON CATETER DOBLE J EN RIÑOND ERECHO
,S E INGERSA PARA MANEJO . Plan y Tratamiento: 1. SSN 0.9% 500ML 2. HISOCINA + DIPIRONA AMPOLLA IV PASAR LENTO Y DILUIDO 3. SS%
HEMOGRAMA , PCR , UROANALISIS 4. CSV Destino del Paciente: Internación ¿Reingreso en menos de 72 Horas?: No
380154
Turno 890601 / CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL

380164
Usuario:
2021-03-13 12:49:43 [18] - Camas ocupación

13:33 PM INGRESA PACIENTE MAYOR DE EDAD CONCIENTE ORIENTADO AL SERVICIO DE URGENCIA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR CAMINADO POR SSU PROPIOS MEDIOS TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MANIFESTANDIO DOLOR ABDOMINAL ES VALOARDO
POR MEDIOCO ENTURNO QUIEN ORDENA ORDENES MEDICAS -SE CANALIZA VENA CON CATETER 18 + VALVULA LIBRE AGUJA CON
LIQUIDOS ENDOVENOSO INSTALADOS SSN 500 CC + HIOSCINA AMPOLLA - SE TOMA MUESTRA DE LABORATORIOS P RESULTADOS
REVALORAR
Responsable: Cindy Paola Rodriguez Mendoza Cargo: Enfermera Auxiliar
HIOSCINA COMPUESTA Vía de administración 1: I.V Hora de administración 1: 13:37 AM Dosis administrada 1: 2.5 MG Presentación del
Medicamento administrado 1:
medicamento 1: AMPOLLA Medicamento administrado 2: SSN Vía de administración 2: I.V Hora de administración 2: 13:37 AM Dosis administrada 2: 500 CC Presentación
del medicamento 2: BOLSA
15/3/2021 Impresion
[ 890601 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL ] Notas de Evolucion: PACIENTE DE URETEROLITOMIA DERECHA
CUPS:
CON LASER HOLMIUM EN RIÑON DERECHO----CONSULTA POR CUADRO DE TENESMO VESICAL ASOCIADO A DOLOR TIPO COLICO EN
FLANCO DERECHO E HIPOGASTRIO- SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL---- ABD BLANDO DEPRESIBLE LEVE DOLOR EN FLANCO
DEREHCO PUÑOPERCUSION POSITIVA SIN SIGNOS DE IRRITACION SE ORDENA DEXAMETASONA 8 MG IV DILUIDO----RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN SIMPLE Y REVALORAR---YA COMENTADO CON UROLOGO DR KATIME PARA MANEJO AMBULATORIO---- Diagnóstico CIE-10: [ N23X
COLICO RENAL NO ESPECIFICADO ]
Notas de Enfermería: 16 49 pm paciente es revalorado por medico en turno quien ordena nuevas ordenes medicas realizar radiografia de abdomen
simple
Medicamento administrado 1: ssn Vía de administración 1: I.V Hora de administración 1: 16 49 pm Dosis administrada 1: 100 cc Presentación del medicamento 1: bolsa
CUPS:[ 890601 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL ] Notas de Evolucion: PACIENTE DE 28 AÑOS POP DE
URETEROLOTITOMIA ENDOSCOPIA DERECHA CON LASER, QUIEN INGRESA POR DOLOR EN HIPOGATSRIO CON SINTOIMAS
URINARIOAS,ACTUALMENTE CONMEJORIA DELDOLOR EN HIPOGASTRIO CON RESULATDO DE HEMOGRAMA DENTRO DE LIMITES NORMALES,
PARCIAL DE ORINA CON HEMATURIALEVE, PCR DE 3.0,RX DE ANDOPMEN SIMPLE EN DONDE SE EVIDENDCIA CATETER DOBLE J EN MALA
POSICION, SE COMENTA CASO CON UROLOGO EN TURNO DR PEREZ KATIME ,QUIEN DA ORDEN DE EGRESO CON ATB Y AINES ORALES
,INCAPACIADA MEDICA DE 5 DIAS, Y CITA PRIORITARIA EL DIA MIERCOLES POR CONSULTA EXTERAN Diagnóstico CIE-10: [ N209 CALCULO
URINARIO NO ESPECIFICADO ]
Responsable: Carlos Andres Vasquez Barros Cargo: Medico General Urgencias
2021-03-13 20:46:06 [47] - Incapacidades
Incapacidad por:
CALCULO URINARIO NO ESPECIFICADO ]
Condiciones del paciente a la salida: Buenas Estado de Egreso del paciente: Vivo Pronostico de alta: Bueno Diagnóstico de Egreso CIE-10: [ N209 CALCULO URINARIO
NO ESPECIFICADO ]
20 ; 54 PACIENTE VALORADO POR MEDICO INTEEN TURNO QUE ORDENA ALTA MEDICA CON SIGNOS DE ALARMA +
FORMULA MEDICA + CITA DE CONTROL Y EPICRISIS. SE DESCANALIZA PACIENTE EGRESA VIVO POR SUS PROPIOS MEDIOS PŔESENTANDO
MEJORIA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SIN NOVEDAD, SE PASA HISTORIA CLINICA A FACTURACION PARA ORDEN DE SALIDA.
Responsable: Florelvia Bolaño Cargo: Enfermera Auxiliar
15/3/2021 Impresion
Trazabilidad:{"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"EGRESO CON RECOMENDACIONES ","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":

{"metaturno":"7oMyNFAo1","turno":"380164"},"ubicacion":{"sucursal":"13","servicio":"Sala de Procedimientos
Menores","cama":"1445b2f102bcae76d222f46be2335353"}} CUPS: [ 890601 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL
] Tipo cama: temporal_eliminada Servicio hospitalización: Sala de Procedimientos Menores Seleccionar sucursal: 13 Cama:
1445b2f102bcae76d222f46be2335353 Paciente: 12415 Trazabilidad: {"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"EGRESO CON
RECOMENDACIONES ","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":{"metaturno":"7oMyNFAo1","turno":"380164"},"ubicacion":
{"sucursal":"13","servicio":"Sala de Procedimientos Menores","cama":"1445b2f102bcae76d222f46be2335353"}}
Responsable: Luis Guerra Cargo: Admisiones Urgencias
Trazabilidad:{"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"EGRESO CON RECOMENDACIONES ","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":

{"metaturno":"7oMyNFAo1","turno":"380164"},"ubicacion":{"sucursal":"13","servicio":"Sala de Procedimientos
Menores","cama":"1445b2f102bcae76d222f46be2335353"}} CUPS: [ 890601 CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL
] Tipo cama: temporal_eliminada Servicio hospitalización: Sala de Procedimientos Menores Seleccionar sucursal: 13 Cama:
1445b2f102bcae76d222f46be2335353 Paciente: 12415 Trazabilidad: {"id_usuario":"12415","observaciones_egreso":"EGRESO CON
RECOMENDACIONES ","epicrisis_egreso":"Buenas","metaturno":{"metaturno":"7oMyNFAo1","turno":"380164"},"ubicacion":
{"sucursal":"13","servicio":"Sala de Procedimientos Menores","cama":"1445b2f102bcae76d222f46be2335353"}}
2021-03-13 21:03:07 [18] - Camas ocupación
Paciente: 12415 Selección cama: [ ] Estado: Disponible Observaciones: EGRESO CON RECOMENDACIONES
380164
ef054f3eee50029bf8021f98ac4e55f3
2021-03-15 15:01:41
15/3/2021 Impresion
Historia clínica
[Cerrar] [Imprimir]
M 29 años 1992-03-15 3114043252

Turno 304243 10A003 / INTERNACIÓN COMPLEJIDAD ALTA TRES CAMAS
Usuario:
2020-11-02 09:51:22 [24] - Epicrisis
Buenas Pronostico de alta: Bueno Estado de Egreso del paciente: Vivo Diagnóstico de Egreso CIE-10: [ N200 CALCULO DEL RIÑON ]
Enfermedad Actual (Resumen): paciente pop delitotricia (fragmentaicon) intracorporea flexible con laser holmiun tolero procedimiento sin
complicaiocnes. paciente buen estado gneral, signos vitales dentro de la normalidad Resumen del Examen Físico: ta: 120/ 80 fr:20 fc: 70 abdomen
blando sin irritacion peritoneal orina clara Diagnóstico de Ingreso CIE-10: [ N200 CALCULO DEL RIÑON ] Número de certificado de Defuncion: no Reporte de
Laboratorios: urotac calculo en pelvis renal derecha de 11 mm urocultivo negativo Fecha de Ingreso (EP): 2020-11-02 Fecha de Egreso (EP): 2020-11-02 El
paciente está registrado?(EP): SI
304243
e0542057c580f4715145c99620b2a18b
2021-03-15 15:11:31
https://galenux.hujmb.com/app/impresion/historia_clinica.php?turno=304243&timestamp=1604328682&form=24 1/1
15/3/2021 Impresion
Historia clínica
[Cerrar] [Imprimir]
M 29 años 1992-03-15 3114043252

Turno 304243 10A003 / INTERNACIÓN COMPLEJIDAD ALTA TRES CAMAS
Usuario:
2020-11-02 10:22:06 [80] - Informe de Procedimientos
[ N200 CALCULO DEL RIÑON ] Pre-Operatorio: cañlciulo renal Post-Operatorio: calculo renal Intervención Realizada: [ 592401
Diagnostico del Paciente:
LITOTRICIA (FRAGMENTACIÓN) INTRACORPÓREA DE CÁLCULOS EN VÍA URINARIA ] Tipo de Anestesia: Regional Hora que comenzó: 10: 00 Hora que
terminó: 10: 20 Descripción de Cirugía y Procedimiento: posisicon de litotmia, lavado de area genital, colocacion de campos esteriles, aplicacion de
lidocaina jalea uretral, se pasa ureteroscopio hasta vejica, se pasa guia de nitinol ureteral por meato derecho, se deja camisa ureteral flexor 9,5 fr
,se avanza ureterorenoscopio flexible hasta localizar el calculo en pelvis renal derecha de 12 mm, el cual se fragmenta con fibra lasr holmiun 272
micras, 1.2 j , 6 w, se revisa permeabilidad ureteral,. no complicaciones, no sangrado, se deja sonda nelaton 14 fr para evacuar orina. Tipo de
Cirugía: limpia - contaminada Complicaciones: no Cirujano: jesus jose davila fernandez Primer Ayudante: no Anestesiologo: antonio katime Instrumentador/a:
ana belen - claudia perez Tejidos Enviados a Anatomía Patológica: no
304243
80f65db6dde5880d7fab41b97f947f0d
2021-03-15 15:10:52
https://galenux.hujmb.com/app/impresion/historia_clinica.php?turno=304243&timestamp=1604330526&form=80 1/1

Samith Jesus Jimenez Charris-2

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Samith Jesus Jimenez Charris-2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

15/3/2021 Impresion

ESE Hospital Universitario Julio Méndez Barreneche Nit 8917801852 Código

(5) 4346262 sistemas@hujmb.com

Nombre del usuario Identificacion

JIMENEZ CHARRIS SAMITH JESUS CC 1082949077

Sexo Edad Fecha nacimiento Teléfono

M 29 años 1992-03-15 3114043252

Lugar residencia Tipo de Usuario Entidad / Contrato

Magdalena SANTA MARTA (47 001) Contributivo SANIDAD POLICIA NACIONAL /

Fecha de impresión: 2021-03-15 14:57:37

Turno 46649 Pre-admision

2018-10-25 09:59:55 [34] - Pre Admisión

id_usuario: 12415 Nombre del acompañante: Adriana Rodriguez Consecutivo diario: 33

Turno 46679 8701

2018-10-25 10:55:26 [5] - Triage

id_usuario: 12415 Origen de la atención: Enfermedad General

Turno 95012 Pre-admision

2019-02-02 21:14:01 [34] - Pre Admisión

id_usuario: 12415 Consecutivo diario: 118

Turno 95015 8701 100463548

2019-02-02 21:28:33 [5] - Triage

2019-02-02 23:10:52 [11] - Historia Clínica General

Turno 95025 S20100 / SALA DE OBSERVACIÓN (URGENCIAS) DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD

2019-02-02 23:14:36 [18] - Camas ocupación

Turno 120048 Pre-admision

2019-03-28 15:34:43 [34] - Pre Admisión

Turno 120130 8701 NO CONTESTA LLAMADO

2019-03-28 18:05:52 [5] - Triage

Turno 120194 Pre-admision

2019-03-28 21:02:50 [34] - Pre Admisión

id_usuario: 12415 Consecutivo diario: 154

Turno 120197 8701 26670379

2019-03-28 21:04:45 [5] - Triage

2019-03-28 21:30:44 [11] - Historia Clínica General

Turno 120208 S20100 / SALA DE OBSERVACIÓN (URGENCIAS) DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD

2019-03-28 21:32:17 [18] - Camas ocupación

2019-03-28 22:18:03 [49] - Notas de Evolución

2019-03-28 22:36:10 [45] - Notas de Enfermería

2019-03-28 22:37:03 [72] - Control de Medicamentos

2019-03-28 22:37:48 [72] - Control de Medicamentos

2019-03-28 22:38:48 [72] - Control de Medicamentos

https://GaleNUx.com Imprimió: [ 27196 ] 2021-03-15 14:57:37 ip: 10.10.5.71

https://GaleNUx.com Sistema de información para la salud

Fecha/Hora Impresión: 15/mar/2021 3:42 PM Página 1 de 1

ESE Hospital Universitario Julio Méndez Barreneche Nit 8917801852 Código

(5) 4346262 sistemas@hujmb.com

Nombre del usuario Identificacion

JIMENEZ CHARRIS SAMITH JESUS CC 1082949077

Sexo Edad Fecha nacimiento Teléfono

M 29 años 1992-03-15 3114043252

Lugar residencia Tipo de Usuario Entidad / Contrato

Magdalena SANTA MARTA (47 001) Contributivo SANIDAD POLICIA NACIONAL /

Fecha de impresión: 2021-03-15 15:01:41

Turno 890294 / CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN UROLOGÍA 12058083

2020-07-28 15:05:40 [49] - Notas de Evolución

Turno 890394 / CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 12090934

2020-08-18 14:56:22 [113] - Historia Clínica de Control y Seguimiento

Turno HUJMB1 / ORDENES MEDICAS 1082949077

2020-08-18 15:17:30 [87] - Solicitud Cupo Quirúrgico

Turno 890226 / CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA 12134734

2020-09-22 15:02:41 [111] - Historia Clínica de Consulta Externa

¿Ha tenido los siguientes síntomas en las últimas semanas?

2020-10-01 16:40:14 [34] - Pre Admisión