El sistema esquelético:

tejido óseo

Tejido óseo y
homeostasis

El tejido óseo está en continuo

crecimiento, remodelación y
autorreparación. Contribuye
a la homeostasis del
organismo brindándole
sostén, protección,
producción de células
sanguíneas y
como depósito
de minerales y
triglicéridos.
 Un hueso es el resultado del trabajo conjunto de diferentes
tejidos: hueso (o tejido óseo), cartílago, tejido conectivo
denso, epitelio, tejido adiposo y t~jido nervioso. Por tal
razón. se considera cada hueso como un órgano. El tejido
óseo es tejido vivo complejo y dinámico que experimenta un proce-
so continuo llamado remodelación (construcción de tejido óseo
nuevo y destrucción simultánea del viejo). El conjunto de huesos y
FUNCIONES DEL HUESO Y DEL
SISTEMA ESQUELÉTICO
• OBJETIVO
Describir las seis funciones principales del sistema esquelético.
El tejido óseo constituye aproximadamente el 18% del peso
corporal, y desempeña seis funciones básicas:
l. S<>stén. El esqueleto es la estructura del organismo que da
sostén a los tejidos hlandos y provee los puntos de inserción para los
tendones de la mayorfa de los músculos esqueléticoi..
2. Proteccwn. El esqueleto protege de lesiones a los 6rganos
internos más importantes. Por ejemplo, los huesos del cráneo prote-
gen al cerebro, las vértebras a la médula espinal y la caja torácica al
cora1.6n y Jos pulmones.
3. Asi.ttencia eu el movimiento. La mayo1ia de los músculos
esqueléticos se fija a los huesos; cuando se contraen, (raccionan de
éstos para producir el movimien\o. Esta función se trata en detalle
e11 el capitulo IO.
4. Homeostasis mineral. El tejido óseo almacena diversos
minerales, especialmente calcio y fósforo, lo cual contribuye a la
solidez del hueso. Los huesos liberan hacia la sangre los minerales
necesarios para mantener su equilibrio (homeostasis) y distribuirlos
a otras partes del organismo.
5. Producción de células sanguíneas. Denll'o de algunos hue-
sos, un tejido conectivo denominado médula 6sea roja produce gló-
bulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, proceso llamado hemo-
poyesis (hemo·. Je háima, sangre. y -poicsis. de poieesís, fonna-
ción). La médufa ósea roja consta de células sanguineas en desarro-
llo, adipocitos, fibroblaslos y macrófagos dentro de un tejido de sos-
tén (estroma) formado por lihrns reticulare.~. Se encuentra en los
huesos en desarrollo del feto y en algunos huesoi. de\ adulto, como
la pelvis, las costíllas. el es1crn6n, las vértebras. el cráneo y los
extremo5 de los huesos largos del brazo y el muslo.
6. Almacenamúmú> de triglicéridos. La médula ósea amarilla
está constituida principalmente por adipocítos, los cuales almacenan
triglicéridos. Éstos son una reserva potencial de energía química.
-
.... p u N - DE
l . ¿Qué tipos de 1cjidos constituyen el sis1ema esquelético?
2. ¿Qué diferencia a la médula 6sea roja de la amarilla en cuanto
a la composición, localización y funciones?
174
cartílagos constituye el sistema esquelético. En este capítulo se des-
cribirán los diversos componentes de los huesos para poder com-
prender cómo se fom1an y envejecen, y de qué manera el ejercicio
afecta su densidad y solidez. La osteología (osteo-, de oste6n,
hueso, y -logía, de l6gos, estudio) es estudio de la estructura ósea y
del tratamiento de las enfermedades de los huesos.
ESTRUCTURA ÓSEA
• OBJETIVO
Describir las funciones de cada parte de un hueso largo .
Examinaremos a continuación la es1ructurn del hueso a nivel
macroscópico. La estructura macroscópica del hueso puede anali-
zarse considerando las partes de un hueso largo, como el húmero
ilus!rado en la figura 6-la. Un huew largo tiene mayor longitud que
diámetro y consta de las siguientes partes:
l. La diáfisis (dia-. de dia, a través de, y -tisis, de phyeim. cre-
cer) es el cuerpo del hueso (la porción cilíndrica larga y principal del
hueso).
2. Las epífisis (epi-, de epi. sohre) son las tcnninaciones proxi-
mal y distal del hueso.
3. Las metáfisis (meta-, de meta, después) son las regiones de
hueso maduro donde la diáfisis se une a las epífisis. En un hueso en
crecimiento, cada metáftsis incluye la placa epifisaria o cartílago
de crecimiento, capa de canflago hialino que pennite a la diáfisis
del hueso crecer en longitudlud (véase más adelante en este capítu-
lo). Cuando un hueso deja de crecer en longitud. alre<ledor <le los 18
a 21 años de edad, et cartílago de la placa epifisaría se reemplaza por
Jiueso; ta estructura ósea resultanle se conoce como lútea epifisaria.
4. El cartílago articular es una capa fina de cartílago hialino
que cubre la zona de la epífisis donde un hueso se articula con otro.
El canílago articular reduce la fricción y absorbe los impactos en las
articulaciones móviles.
S. El p~riostio (peri-, de perf, alrcck<lor) c;s una vaim.1 clura di;
tejido conectivo den.,o e irregular que envuelve la superíicie ósea en
los lugares que no cslán cubiertos por cartílago. Las células forma-
doras de hueso del periostio pcnniicn el crecimiento en espesor,
pero no en longilud. El pcrio:-tio 1.ambíén protege al hue:-o, lo asiste
en la reparación de fracturas. ayuda a la nucrició.n del tejido ó~eo y
~irve como punto de inserción a lig;amentos y tendones. Se encuen-
tra unido al hueso subyacente mediante las fibras perfonmtes
(fibras de Sharpey), fino.s haces de fibra~ colágenas que se extien-
den desde el pcrio~tio hacia la matriz extracelular del hueso (deno-
minada matriz oi;teoíde).
6. La cavidad medular es el espacio denl.ro de la diáfí~is que
en los adulto~ contiene médula ósea amarilla.
7. El endost:io (endo-, de éndon, dentro) es ona fina membra-
na que limita la cavidad rncduh1r. Contiene una sola c.:,po de célu-
la.,; foJTl'ladoras de hue!.o y una pequeña cantidad de tejido conec-
tivo.
 HISTOLOGÍA DEL TEJIDO óseo 175
F"tg . 6-1 Partes de un hueso largo. El hueso esponjoso de las epífisis y las motáfisis contiene la médula ósea roja. mientras que en la
cavidad medular de la diáfisis se encuentra la médula ósea amarilla (en los adultos).

Un hueso largo está cubierto por cartllago articular en sus epi1isis (proximal v distal) y por periostio alrededor de su diáfisis.

Epífisis
proximal

Metáfisis

Diálisis

(b) Corte parcial de lémur (hueso del muslo)

Funciones del teíido óseo

1. Brinda soporte a los tejidos
blandos y puntos de
fijación a los mú&culos
Metáfisis
esqueléticos.
2. Protege a los órganos
internos.
3. Asiste en el movimiento de
Epífisis los músculos esqueléticos.
distal 4. Almacena y !Ibera
Cartílago articular
minerales.
5. Contiene a la médula ósea
roja, productora de células
(a) Corte parcial de húmero sanguíneas.
6. Contiene a la médula ósea
amarilla, que almacena
) ¿Cuál es la Importancia funcional del periostio? trigllcéridos.
f
J

HISTOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO

-
..,_ PREGUNTA

3.
DE REYI 1Ó N

Dibuje la~ panes de un hue.,o largo y mencione las funciones de

cada una.
... OBJETIVO
Describir las caractcrístk3S histológicas del tejido úsco.

Pasaremos "considerar la estructura del hueso a nivel micros-

cópico. Así como otros tejidos conectivos, el hueso o tejido óseo
176 CAPITULO 6 • EL SISTEMA ESQUEI.ÉTICO: TEJIDO ÓSEO
contiene una abundante mal.riz extracclular (en este ca.,;o mal.riz
osteoide) que rodea a células muy separada.,; unas de otras. La
matriz osteoide está constituida por un 25% de agua, un 25% de
fibras colágenas y un 50% de sales minerales cristalizad.as. La sal
mineral más abundante es el fosfato de calcio [Cai(P0)2 J, la cual
se combina con otra sal mineral, el hidróxido de calcio [Ca(OH)2 1,
para formar los cristaJes de hidroxiapatita. A mc<lida que éstos se
van formando, se combinan también con otras sales minerales,
como el carbonato de calcio (CaCOl) y con iones como el magne-
sio. flúor, potasio y sulfato. Mientras estas sales minerales se depo-
sitan en las estructuras formada's por las fibras colágenas de la
matriz osteoide, se cristalizan y el tejido se endurece. Este proceso
de calcific.ación lo inician células formadoras de hueso denomina-
das osteoblastos.
Antes se pensaba que la calcificación simplemente ocurría
cuando estaban presentes sales minerales en cantidades suíicientes
como para formar los crista.les. Ahora se sahc que este proceso
requiere además la presencia de fibras colágenas. la.'> sales minera-
les primero comienzan a cristali,,.ar en los espacios microscópicos
entre las fibras colágenas. Después de que se llenan los espacios, los
cristales mincraJcs se acumulan alre<lc<lor de las fibras.·
Aunque la dureza de un hueso depende de las sales minerales
inorgánicas cristaJizadas, su flexibilidad está en relación con las
fibms colágenas. Como vigas de metal que refuel7.an el concreto, Las
fibras colágena.e; y otras moléculas orgánicas proveen lafaerza ten·
Flg. 6-2 Tipos de células del tejido óseo.
Las células osteogénlcas se dividen y s,e diferencian en osteoblastos, los cuales secretan matrlz osteoide.
; -
Células osteógenas Osteoblastos
(se diferencian en (fonnan matriz
osteot>lsstos) ósea)
cm 1100x
) ¿Por qué es Importante la resorción ósea?
rr
')
sil, resistencia al estiramiento o la ruptura. Si se sumerge un hueso
en una solución ácida como el vinagre, sus sales minerales se disuel-
ven y se transfonna en una pieza gomosa y flexible. Como se anaJi-
7.ar{i en breve, cuando el organismo necesita de algunos minerales o
como parte de los procesos de formación y destrucción óseas, las
células del hueso denominadas ostcoclastos secretan enzimas y áci-
dos que extraen las sales mioerales y las fibras colágenas de la
mal.riz ósea cxtracelular.
El tejido óseo presenta cuatro tipos celulares: células osteogé-
n.icas, ostcoblastos, osteocitos y osteocla~tos ( fig. 6-2).
l. Células osteogénicas (-génicas, de gennán, producir). Son
células madre (stem cells) no especializadas que derivan del
mcsénquima, el tejido del cual provienen todos los tejidos conec-
tivos. Son las única.e; células óseas que realizan división celular; las
células resultantes se transfonnan en osteoblastos. Las células
osteogénicas se encuentran a lo largo del eodostio, la porción más
interna del periostio y en los conductos intraóseos que contienen
vasos sanguíneos.
2. Osteoblastos (-blasto, de hlastós, gennen). Son células for-
madoras de hueso que sinteti7..an y secretan fibras colágenas y otros
componentes orgánicos necesarios para construir la matriz osteoide
y además inician la caJcificación (que fue descrita brevemente). A
medida que los ostcoblastos se rodean a sj mismos con matriz oste-
oidc, van quedando atrapados en sus secreciones y se convierten en
- - Borde
dentado
Osteocitos Osteoclastos (producen la
(mantienen al resorción y la destrucción
tejido óseo) de la matriz osteoide)
E 9160x E 5 626x

osléOcitos. (Nota: los blastos del hueso o de cualquier otro tejido
conectivo secretan ma1riz ex1racelular).
3. Osteocitos (-ci10, de kytos, célula). E.,1as células óse.is madu-
ras son las principales del hueso y mantienen su mel;lbolismo diario
a través del intercambio de nutrien1cs y productos melab6lícos con
la .<;angre. Al igual que lo,; osteoblastos, los Mteocitos no realizan
divisi6n celular. (Nota: los cí!os del hueso o de cualquier otro 1ejido
.'-C encargan de su mantenimienlo).
4. Osteoclastos (-clasloS, de klastó.'>, rolo). Son células gran-
des derivadas de la fusión de muchos (::iproximadamente 50)
monocitos (un tipo de glóbulo blanco) y se agrupan en el endos-
tio. En su cara proximal a la superficie óscii, la membrana plas-
mática del osteoclaslo se pliega profund::imente y forma un borde
indeniado. En este lugar. la célula libera podero~as enzimas liso-
s6micas y ácidos que digieren los componente~ minerales y pro-
teicos de la matriz celular subyacente. Esta descomposición de la
matriz osteoide, denominada resorción, es parte del desarrollo
ní>rmal del crecimiento, mantenimieoto y reparaci6n del hueso.
(Nota: los clastos del hueso deslruyen la matriz osteoide). Como
veremos después. en respuesla a ciertas hormonas, los osleoclas-
tos ayudan a regular el calci() sanguíneo (véase p. 188). También
son las células diana del tra!amiento fo.1macológico de la ostcopo-
rosis (p. JR9}.
El hueso no es completamente sólido porque tiene pC(Jueños
espacios entre sus células y los componentes de la ma1riz osteoide.
Algunos espacios constituyen conductos para los vasos sanguíneos
que suministr.m nutrientes a las células óseas. 01ros espacios sirveo
como lugares de almacenamiento de la médula ósea roja. Según el
tamaño y la distribución de los espacios, las regiones de un hueso
pueden clasificarse como esponjosas o compactas (véase fig . 6-1 ).
Aprox..imadamente el 80% del esqueleto est.i fomiado por hueso
compacto y el 20% por hueso esponjoso.
Tejido óseo compacto
El tejido 6seo compacto contiene pocos espacios (fig. 6-3a) y
es el componente más sólido del tejido óseo. Se encuentra por
debajo del periostio de todos los huesos y forma la mayor parte de
las diáfisis de los huesos largos. Proporciona proteccióo y soponc,
y ofrece resistencia a la lensión causada por el peso y el movi-
miento.
Los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios atra-
viesan al hueso compacto desde el periostio por los conductos per-
forantes transversos o conductos de Volkmann. Estos vasos y
nervios de los conductos perfordlltes se conectan con los de la cavi-
dad medular. periostio y conductos centrales (o baversianos). Los
conductos corren en sentido longitudinal en el hueso. Alrededor de
estos conductos centrales hay laminillas concéntricas (anillos de
matriz osteoide calcificada similares a los del tronco de un árbol).
Entre las láminas se observan pequeños espacios llamados lagunas,
los cuales contienen osteocitos. lrTadiando hacia 1odas direcciones
desde las lagunas, surgen unos pequeños c.analículos que contienen
liquido extracelular. Por dentro de los conalículos se hallan grupos
de o~teocitos que constituyen delgadas prolongaciones en forma de
dedo (véase sector ampliado a la derecha en lig. 6-3a). Los osteo-
HISTOLOGIA DEL TEJIDO ÓSEO
177
citos vecinos se comunican mediante sus uniones en hendidura. Los
canalículos conectan unas lagunas con 01ras y ,1 éstas con los coo-
duc1os centrales. de manera que se fomia un intrincado sistema en
minia1ura de conductos interconec1ados a través del hueso. Este sis-
tema suministra muchlls vías para alimenlar a los osteocitos con
nutriente~ y oxígeno. así como para facilitar la eliminaci6n de ~us
desechos.
Los componentes del hueso compacto se organizan en unidades
denominadas osteon.as o sistemas baversianos (véase fig. 6-3a).
Cada osteona consiste en un conduelo central o de Havers con sos
laminillas concéntricas, lagunas. osteocitos y canalículos. Las oste-
onas se alinean en el tejido óseo compacto en la misma dirección a
lo largo de líneas de tensión. En la diáfisis, por ejemplo, soo parale-
las al eje mayor del hueso. Como rc!iulu1do, la diáfisis de un hueso
l::irgo ofrece resistencia y evita LOrsione.~ y fracturas incluso cuando
.<;e aplica una fuerza considerable desde cualquiera de los extremos.
Las O!,teonas de un hueso largo pueden compararse con una pila de
troncos: cada Lronco está fonnado por anillos de material duro y :-e
requiere una fuerr.a considerable para cortarlos juntos. Las línea!> de
tensión de un hueso cambian a medida que un niño aprende a cami-
nar y también en respuesta a la actividad física intensa y rcpeliliva.
como el levantamien10 de pesas. Hscas líneas de tensión pueden a la
vez cambiar como consecuencia de fracluras o deformidades física~.
De este modo, la organización de las osteonas no es estática, sino
variable a lo largo del tiempo en respuesla a las demandas físicas
que ocurren en el esqueleto.
Las zonas situadas entre las os1eonas contienen las laminillas
intersticiales, denl.ro de las cuales hay lagunas con osteocitos y
canalículos. Las láminas inl.er!.ticíales son fragmentos de o~teonas
viejas que fueron parcialmente: destruidas durante la reconstrucción
ósea o el crecimiento. Las laminillas que rodean al hueso justo por
debajo del perios1io o que rodean la cavidad medular se llaman
lamioiUas circunferenciales.
Hueso esponjoso
Al contrario de lo observado en el hue.c:o compacto. el tejido
óseo esponjoso no contiene osteonas. A pesar de lo que parece
expresar su nombre, el lénnino "esponjoso" no se refiere a la textu-
ra del hueso, sino a su aspecto (véase tig. 6-3h). El hueso esponjoso
tiene láminas dispuestas en una red irregular de column::is delgadas
que se denominan trabécuJas (trabéculos = pequeños rayos). Lo~
espacios macroscópicos entre las trabéculas hacen más livianos a los
hueso~ y pueden a veces llenarse con médula ósea roja. Dentro de
cada trahécula hay lagunas que contienen osteocilos. Los canalícu-
los se irradian hacia afuera desde las lagunas. Como los ostcocitos
del hueso esponjoso se localizan en las superficies trabecubres, reci-
ben sus nutrientes directamente desde la sangre circulante que alra-
ve~6 las cavidad.es medulares.
El tejido óseo esponjo~() constituye la m,,yor par1c del tejido ele
los huesos cortos. planos y de irregulares. También integra muchac;
de las epífisis de los huesos largos y un borde e-.trecho alrededor de
la cavidad medular de la diálisis de los mismos huesos.
A primera vista. la estructura de las osteonas del tejido óseo
compacto parece ser altamente organizada. y Ja,; trabécul::is del
hueso esponjoso parecen tener una disposición al azar. Sin embargo,
Fig. 6-3 Histología del hueso compacto y del hueso esponjoso. (a) Sectores en la diáfisis de un hueso largo: se observa el periostio
a la derecha, el hueso compacto en el medio y el hueso esponjoso y la cavidad medular a la izquierda. Arriba a la derecha. se observa un
osteocito con mayor aumento, rodeado por lagunas. (b) y (c) Detalles del hueso esponjoso. Véase cuadro 4-4j (p. 132) microfotografía del
tejido óseo compacto, y figura 6-12a, microscopia electrónica del tejido esponjoso.

Los osteocitos se encuentran en lagunas dispuestas a modo de círculos concéntricos alrededor del e.anal central o haversiano en el hueso
compacto y en lagunas de disposición irregular en las trabéculas del hueso esponjoso.

H1JeSO - -
compacto \~ ~: Cavidad
Hue~ :__[_t · · ~ edular
espon¡oso
Laminillas
Perios1io intersticiales
Laminillas Laminillas concéntricas
circunferenciales
Véase más abajo fig. 6-3
pa,a mayores delalles

~ ·~ - --,--,

Cavidad medular

(a) Osteonas (sistemas haversianos) en el hueso compacto y en las trabéculas de hueso esponjoso

Espado para - - - - - - -- -
la médula ósea roja

(b) Aspecto de las trabéculas óseas viS10 con mayor aumento (e) Detalles del corte de una trabécula

J) A medida que las personas envejecen, algunos conductos centrales (haversianos) se tapan. ¿Qué efecto puede causar esto en los osteocitos
( que rodean a dicho canal?
../.
 IRRIGACIÓ N E IN ERVACI ÓN DEL HUESO

las deJ tejido esponjoso están precisamente orientadas a Jo largo de,, IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
las línea.e; de 1e nsi6n. caracterislica que ayuda a los huesos a resistir
DEL HUESO
tensiones y lransferir fuerza sin quebrarse. El tejido esponjoso tien-
de a JocaJizarse donde los huesos no reciben fuerter; tensiones o .... OBJETIVO
donde la 1ensió n se desvía en varias direcciones. Describir la irrigación y la inervación del hueso.
El 1.ejido esponjoso difiere del compacto en dos aspectos: pri-
mero, el tejido esponjoso es liviano, Jo cual reduce el peso total del El hueso está profusamente inigado. Los vasos sanguíneos.
hueso, así se facilita su movimiento cuando es lfaccionado por un abundantes sobre todo en las porciones del esqueleto que contienen
músculo esquelético. En segundo lugar, las 1.rnbéculas del hueso médula ósea roja, llegan a lo s huesos desde e l periostio.
compacto ofreceo soporte y protección a la médula ósea. La médu- Considerare mos el aporte sanguíneo de un hueso largo como la tibia.
la ósea roja se acumula en el tejido óseo esponjoso de los huesos de según se ilustra en la figura 6-4.
la cader-.is, costillas. esternón, vértebras y epífisis de los huesos lar- Arterias del periostio. Acompañadas por nervios. cnrran en la
gos. Allí es donde se produce la hemopoyesis (producción de célu- diáfisis a través de numerosos conductos perforantes (de Volkmann}
las sanguíneas) en los adultos. e irrigan al periostio y la parte externa del hueso compacto (véase
tig. 6-3a). Ce rca del centro de la diáfisis pasa una grnn arteria
nutricia, a través de un agujero e n el hueso compacto, llamado agu-
~ Centellograma óseo jero nutricio. Al ingresar en la cavidad medular, esta arteria se divi-
El centellograma óseo es un método diagnóstico que aprove- de en las ram~ proximal y distal, que suplen tanto a la parte interna
cha e l hecho de que el hueso es un tejido vivo. Se inyecta por vía del tejido óseo compacto de la diáfisis como al tejido óseo esponjo-
intravenosa un a pequeoa cantidad de marcador radiactivo, que el so de la médula ósea roja hasta los discos (o líneas) epiíisarios.
hueso absorbe rápidament.e. El grado de captación del marcador se Algunos huesos como la tibia, cienen solo una arteria nulricia: otros
relaciona coo la cantidad de flujo sanguíneo que recibe el hueso.
Un dispositivo (cámara gamma) mide la radiación emitida por los
huesos y la información se transfiere a una fotografía que puede
leerse como si fueran rayos X en un monitor. El tejido óseo normal Flg. 6-4 Irrigación sanguínea de un hueso largo, la tibia.
se ídentifica por que tiene una coloración gris uniforme, como con-
secuencia de la captación homogénea del marcador radiactivo. Las El hueso recibe abundante Irrigación de los vasos sanguíneos.
áreas más oscuras o más claras pueden indicar anormalidades
óseas. Las oscuras, llamadas puntos calientes, son zonas <le meta-
bolismo aumentado que absorben más marcador porque reciben un
flujo sanguíneo mayor. Los puntos calientes son indicadores de
Epífisis
cáncer óseo, curación anormal de fracturas o crecimiento óseo
patológico. Las áreas más claras. a las que se denomina puntos
fríos, son zonas de metabolismo reducido que absorben menos
marcador radiactivo, en ellas el flujo sanguíneo está disminuido.
Los puntos fríos pueden indicar enfermedad ósea degenerativa, - - - - Vena metafisaria
descalcificación ósea, fracturas, infecciones, enfermedad de Paget
"' Arteria m etatisari a
y artritis reumatoidea. Un centellograma óseo detecta anormalida-
des 3 a 6 meses antes que los procedimientos de rayos X habitua- - - - - Periostio
les y expone al paciente a menos radiación. El centellograma óseo ~~JJ.r- - - - Arteria perióstica
es la prueba estándar para medir la densidad ósea, Jo cual es parti-
Vena perióstica
cularmente importante en el cribado de mujeres con riesgo de oste-
oporosis. •
' - - - - - - - Hueso compacto
Diáfisis
~

4. ¿Por qué se considera al hueso un tejido conectivo?

~;á.--'- - ------
__ , -
Agujero nutricio
Vena nutricia
5. Mencione cuatro tipos de células de l tejido óseo y sus funcio-
nes. I~/, / Arteria nutricia

6. ¿Cuál es la composición de la matriz osteoide del hueso?

7. ¿Cuáles son las diferencias e ntre el tejido óseo compacto y el

espo njoso en cuanto a su aspecto microscópico, localización y
función? S) ¿Por dónde entran en el hueso las arterias perióstlcas?
(
180 CAPITULO 6 • El SISTEMA ESQUELÉTICO: TEJIDO ÓSEO
como el fémur tienen varias. Los extremos de los huesos largos reci-
ben irrigación de las arterias metafisarias y epifisarias, las cuaJes
surgen de arterias que nutren la articulación adyacente. Las arterias
metafisarias atraviesan la metáfisis de los huesos largos y, junto con
la arteria nutricia, irrigan la médula ósea y el tejido óseo de las metá-
fisis. Las arterias epi.tisanas llegan a las epífisis, donde también
irrigan la médula y el tejido óseo.
Las venas que transportan la sangre desde los huesos largos son
evidentes en lres lugares: 1) una o dos venas nutricias acompañan
a la arteria nutricia en la diáfisis; 2) numerosas venas epi.fisarias y
metafisarias salen con sus respectivas arterias de las epífisis; y 3)
muchas vénu)as del periostio abandonan el periostio con sus res-
pectivas arterias.
Los vasos sanguíneos que irrigan a los huesos se acompañan
también de nervios. El periostio es rico en nervios sensitivos. algu-
nos de los cuales transmiten sensación de dolor. Estos nervios son
especialmente sensibles al estiramiento o la tensión, lo cual explica
el intenso dolor originado por una fractura o por un tumor óseo. Por
la misma razón, la punción-biopsia de la médula ósea puede causar
dolor. En este procedimiento, se introduce una aguja en la profundi-
dad del hueso para extraer una muestra de médula ósea con el pro-
pósito de examinarla cuando se sospecha la presencia de leucemias,
metástasis, linfomas, enfermedad de Hodgkin y aplasia medular.
Cuando la aguja entra en el periostio, se siente dolor, una vez atra-
vesado éste, el dolor disminuye.
~
8. Explique la localización y las funciones de las arterias nutricias,
agujeros nutricios, arterias epiftsarias y arterias del periostio.
9. ¿Qué parte de un hueso contiene nervios asociados con el
dolor? Describa una situación en la que aplique estos conoci-
mientos.
FORMACIÓN DE HUESO
... OBJETIVO
Describir los pasos de la osificación membranosa y de la osificación
endocondral.
El proceso por el cual se forma el hueso, se denomina osifica-
ción u osteogénesis. El "esqueleto" de un embrión humano se
compone de células mesengoimatosas aisladas, que se modelan
como huesos y consljluyen los sitios en los que luego tiene lugar
la osificación. Estos "huesos" proporcionan el molde para este pro·
ceso, el cual comienza alrededor de las 6 semanas del desarrollo
embrionario y sigue uno de los dos palronc.,; o forma~ de osifica-
ción posibles.
Los dos métodos de la fonnación del tejido óseo que implica el
reemplazo del tejido conectivo preexistente por hueso. no generan
diferencias cslructurales en el hueso maduro, sino que son ,;imple-
mente procesos distintos de desarrollo óseo. El primer tipo de osifi-
cación, llamado osificación intramerobraoosa, el hue,;o se fonna
directamente en el interior del mesénquima y se dispone en capas
que parecen membranas. En el segWldo tipo, la osificación endo-
condral, el tejido óseo se fonna adentro del cart.Hago hialino que se
desarrolla a partir del meJ.énquima.
Osificación intramembranosa
La osificación intramembranosa es el más simple de los dos
procesos de fonnación del hueso. Los huesos planos del cráneo y la
mandíbula se constituyen de esta manera. Además, los "sitios blan-
dos", que más adelante ayudarán a que el cráneo fetal pase a través
del canal del parto, aumentan de consistencia cuando tiene Jugar la
osificación intramembranosa, que ocurre de la manera siguiente
(fig. 6-5):
O Desarrollo de la osi.ficacwn central. En el sitio donde el hueso
se desarrollará, mensajes químicos específicos causan la agru-
pación y diferenciación de las células mesenquimatosas, prime-
ro a células osteógenas y después a osteoblastos (recuerde que
el mesénquima es el tejido del cual provienen todos los tejidos
conectivos). Cada sitio donde se forma este grupo de desarrollo
se denomina centro de osificación. Los osteoblastos secretan
luego la matriz osteoide hasta ser rodeados por ésta.
f) Calcificacwn. Finaliza la secreción de matriz osteoide y las
células, ahora llamadas osteocilOs, yacen en lagunas y extien-
den sus prolongaciones citoplasmáticas hacia canaHculos irra-
diados en todas direcciones. Después de algunos días, se depo-
sitan el calcio y otras sales minerales y la matriz extracelular se
solidifica o calcifica.
Q Fonnación de trabéculas. Cuando se forma la matriz osteoide.
se convierte en t.rabécu)a<; que se fusionan entre sí y dan origen
al hueso esponjoso. Los vasos sanguíneos crecen en los espa-
cios intcrtrabcculares. El tejido conectivo que en las t.rabéculas
se a,;ocia con los vasos sanguíneos se diferencia en médula ósea
roja.
O Desarro[J,o del peril>stw. En la periferia del hueso, el mesén-
quima se condensa y se diferencia en periostio. FinaJmente, una
capa delgada de hueso compacto reemplaza las capas superfi-
ciales del hueso esponjoso, pero esta sustancia esponjosa per-
manece en el centro. La mayor parte del hueso recién fonnado
se remodela (destrucción y refonnado) a medida que el hueso
va adoptando su fonna y su tamaño adultos.
Osificación endocondral
El reemplazo de cartílago por hue.,o se denomina osificación
endocondcal. Aunque la mayoría de lo,; huesos se fonnan de c~la
manera, el proceso se aprecia mejor en un hueso largo y se cumple
de la manera sigu.iente (fig. 6-6):
O De~arroll.<J /Úl mol.ile cartilaginoso. En el Jugar donde el hueso
se fonnará, las señales transmitidas por mensajes químicos
específicos delcnninan el agrupamiento de la, células mesen·
quimatos~<; en la forma del futuro huc.,o y Juego su Lransfonna-
 FORMACIÓN DE HUESO 181

Fig. 6-5 Osificación intramembranosa. Las ilustraciones C, y f) muestran un campo con mayor aumento que las ilustraciones E)
f O· Observe esta fi gura acompañando a la lectura.

La oalflcaclón lntramembranosa es la formación de hueso dentro del mesénqulma dispuesto en capas que se asemejan a membranas.

Hueso plano
del e<áneo

/ - --==::=--¿--

--'--,.....,-
t- Cen1ro de osificación
Célula mesenquimatosa
Osteobtasto

- - - Fibra colágena

O Desarrollo del centro de osi1lcaci6n

f) Calcílícación E) Formación de trabóoulas

. -Y PerioS1io
~"'

-~--- - - ·-
-=-- ~- .............
~
O Desarrollo del periostio

¿Qué huesos se desanollan por osificación lntramembranosa?

182 CAPÍTIJLO 6 • EL SISTEMA ESQUELÉTICO: TEJIDO ÓSEO

ci6n a condroblastos. Los condroblastos secretan matri1. extra- f) Crecimü 11to del molde cartilaginoso. Una vez que los condro-
celular cartilaginosa y se produce un molde de cartílago hiali- blastos quedan inmersos en la profundidad de la matriz excrace-
no. A su alrededor se des.arrolla una membrana denominada luJar cartilaginosa, pasan a llamarse condrocitos. El molde de
pericondrio. cartílago crece en longitud mediante divisiones celulares conti-

Fig. 6-6 Osificación endocondral.

Durante la osificación endocondral, el hueso reemplaza gradualmente a un molde cartilaginoso.

_ / Pericondrio

Epífisis
proximal
[ I
Cartílago
hialino

Matriz no ,t~r~ .,.- Periostio

Matriz no
catcilicada

Matriz
,., calcificada
calcificada
Diáfisis
[ - :;
" ,!,
., Matriz
calcificada nutricia
.......,- c~nt,o
Arteria ~ "",
t·
1
pnmario

,( .
de osHiacióo
1 Cavidad
j 1-Hueso medular
Epífisis
distal
[ L,) o
esponjoso

o Desarrollo del molde

cartilaginoso
o Crecimiento del
molde cartilaginoso
o Desarrollo del centro
primario de osificación
o Desarrollo de
la cavidad medular

Centro
secundario I --.---- Hueso esponjoso
de osificación - - - Matriz no - - - - - - - Placa epi1isaria
calcificada

Arteria y -----1
vena nutricias

e
-.
Desarrollo del centro secundario
de osificación
o Formación del cartílago articular
y la placa epifisaria

) ¿Seguirá creciendo una jugadora de básquetbol de 18 años en cu yas rad iografías se ven clarame nte los discos epifl sarlos pero no las líneas
( epifisarias'?

nuas de los condrocitos, acompañad:is de la secreción ulterior
de matri7. cxtracelular cartilaginosa. Este tipo de crecimiento se
denomina crecimiento intersticial y lleva al aumento de la lon-
gitud. En cambio, el crecimiento en espesor del cartílago se
debe principalmente a la incorporación de más matriz extrace-
lular a la periferia del molde por parte <le condroblastos nuevos
que se desarrollan a partir del pericondrio. Este patrón de creci-
miento, en el cual la matriz extracelular se deposita en la super-
ficie del cartílago, se 11.ama crecimiento por aposición.
A medida que el molde cartilaginoso continúa creciendo,
los condrocitos de la región central se hipertrofian (aumentan de
tamaño) y el cartílago que rodea su matriz extracelular comien-
za a calcificarse. Otros condrocitos mueren dentro del cartílago
en calcificación porque los nutrientes ya no pueden difundirse a
través de la matriz extracelular con la velocidad adecuada. A
medida que los condrocitos mueren, se forman lagunas que
luego se fusionan en pequeñas cavidades.
O Desarrollo del centro primario de osificacwn. La osificación
primaria se produce desde la superficie externa del hueso hacia
adentro. Una arteria nutricia alr'.:lvicsa el pericondrío y el molde
cartilaginoso en calcificación a través del agujero nutricío que
se halla en su parte media y estimula a las células osteógenas
del pericondrio a diferenciarse en osteoblaslos. Una vez que el
pcricondrio comienza a fonnar hueso, se denomina periostio.
Cerca de la porción del molde, los capilares del periostio crecen
hacia el cartílago calcificado en desintegración e inducen el cre-
cimiento del centro primario de osificación, región donde el
tejido óseo reemplaw a la mayor parte del cartílago. Luego los
ostobla:;tos comienzan a depositar matriz osteoi<le sobre los
remanentes del canílago calcificado y se fonnao trabéculas de
tejido esponjoso.
O Desarrolw <k la cavidad medular. Cuando el centro primario
de osificación crece a partir de los exlremos de un hueso, los
osteoelostos producen la resorción de algunas trabéculas de
hueso esponjoso recier¡Cemente formadas. Esla actividad deja
una cavidad en la diáfisis. llamada cavidad medular. La mayor
parte de la pared diafisruia se reemplaza después con hueso
compaclo.
e Desarrolw de U)S centros secundados de orificación. Cuando
las ramas <le la arteria epifisaria llegan a la diáfisis, se desarro-
llan los centros sccW\darios de o~ificación, habitualmente
cerca del momento del nacimiento. La fonnacióo del hueso se
asemeja a la de los centros primarios de osificación. Una dife-
rencia, sin embargo, es que el hueso esponjoso permanece en el
interior de las epífisis (aquí no se fonna n cavidades medulares).
En contrnstc con la osificación primaria, la secundaria procede
desde el centro epifüario hacia la superficie ósea.
() Formacúin del cartz1ago articular y la placa epi.fisaria. El car-
tílago hialino que cubre las epífisis se convierte en cartílago
articular. Antes de la edad adulta, el canílago hialino pennane-
ce entre la diálisis y epífisis como placa epifisaria, responsable
del crecimiento en longitud de los huesos largos.
CRECIMIENTO ÓSEO 183
10. ¿Cuáles son los principales proceso~ de la osificación intra-
membranosa y de la endocondral y en qué ~e difcrencian'l
CRECIMIENTO ÓSEO
• OBJETIVOS
Describir cómo crece el hueso en longitud y diámetro.
Explicar el papel de los nutrientes y de las hormonas en la re~ula-
ción del crecimiento del hueso.
Durante Ja niñez, los huesos de todo el organismo aumentan su
diámetro por crecimiento por aposición. Los huesos largos crecen en
longitud por la incorporación de malerial óseo en el lado dillfisario
de la placa epitisaria por crecimiento inte~1icial.
Crecimiento en longitud
Para entender cómo crece un hueso en longilud es necesario
saber algunos detalles acerca de la estruclura de la plac:1 epifisaria
(fig. 6-7). Ésta es una capa <le cartílago hialino en la mel.áfisis de un
hueso en crecimiento que consta de cuatro zonas (fig. 6-7b):
1. Zona de cartílago inactivo. Esta capa se encuentra cerca de
la epífisis y está coni-tiluida por condrocitos pequeños y disper<.os.
El ténnino inactivo se debe a que no cumple o1ra función duranle el
crecimiento óseo que la de unir la placa epilisaria a la epífisis.
2. Zona de carti1ago proliferati\lO. Son condrocitos ligeramen-
te mayores que se disponen en esta zona como pilas de monedas.
Estos condrocilos se dividen para reemplazar a aquellos que mueren
en el h\do diafisario de la placa epiñsaria.
3. Zona de carti1ago hipertr6.fic<>. Esta capa está compuesta púr
grandes condrocitos en maduración, dispuestos en columnas.
4. Zona de cartílago calcificad(). La zona final de la placa epi-
fisaria 1ícne pocas células en su espesor y está constituida en gran
panc por condrocitos muertos por la calcificación de la matriz extra-
celular a su alrededor. Los osleoclastos disuelven al cartílago calci-
ficado y luego los osteoblastos y los capilares de la diáfisi.<; invaden
el área. Los osteoblastos liberan malri7. osteoidc en reemplazo del
cartílago calcificado. Como resultado, el sector de cartt1ago calcifi-
cado se conviene en "diáfisis nueva'', la que se encuentrn firmemen-
te cementada al resto del hue.,o diafisario.
La actividad de la placa epitisaria es el único medio por el cual
la diáfisis puede aumentar de longitud. A medida que el hueso
crece, se forman coodrocitos nuevos en el lado epifisario de la
placa, mientras que eJ1 el lado diafisario los viejos son reemplaza-
dos por hueso. De tal manera, el espesor de la placa epílisaria se
mantiene relativamente constante, pero el hueso del lado díatisario
aumenta de longitud.
Alrededor de los 18 años en las mujeres y de los 21 años en los
varones. la placa epifisaria se cierra; las células del cartílago cpiti-
sario dejan de dividirse y todo el cartílago es reemplazado por
hueso. La placa epífisatia desaparece y <leja una estructura ósea lla-
184 CAPÍTULO 6 • EL SISTEMA ESQUELÉTICO: TEJIDO ÓSEO

mada linea epifisaria. La aparición de esta Hnea significa que el
hueso finalizó su crecimiento en longitud. La clavícula es el último
hueso en dejar de crecer. Si una fractura lesiona a la placa cpifisaria,
el hueso dañado puede quedar más corto que lo normal una vez que
se alcanza la estatura adulta. Esto se debe a que el daño al cartílago
Fig. 6-7 El disco epifisario es una capa de cartílago hialino
situada en la metáfisis de un hueso en crecimiento. En la
radiografía que se observa en {a) el disco epifisario aparece como
una banda oscura entre áreas claras calcificadas.
El disco eplflsarlo le permite a la diáfisis aumentar de longitud.
(a) Aadiografia que muestra el disco epifisario
del fémur de un niño de 3 años de edad
Fémur
PLACA
EPIFISAAIA
acelera el cierre de la placa cpifisaria e inhibe así el crecimiento lon-
gitudinal del hueso.
Crecimiento en espesor
A diferencia del cartílago, que aumenta de espesor mediante
ambos mecanismos de crecímiento (intersticial y aposicional), el
hueso puede aumentar de espesor (diámetro) sólo por crecimiento
por aposición (fig. 6-8):
O En la superficie ósea, las céluJas del periostio se diferencian en
osteoblastos, los cuales secretan fibras colágenas y otms molé-
cula,; orgánicas que fonnan matriz ostcoidc. Los osteoblastos se
rodean de matriz ost.eoide y se convierten en osteocitos. Esce
proceso da lugar a rebordes <'>seos a cada lado del vaso sanguí-
neo perióstico. Los rebordes se agrandan lentamente y crean un
surco para el vaso sanguíneo.
f> Finalmeme los rebordes se pliegan y fusionan y el surco se con-
viene en un túnel que encierra al vaso sanguíneo. El antiguo
perios1io ahora se tn:msfonna en el endostio que capi,:a al túnel.

E) En el endostio. los osteoblastos depositan mauiz ostcoide y se

forman nuevas laminillas concénuicas. La formaci6n de lamini·
Has concéntricas adicionales se produce en Jirecci6n aJ vaso
perióstico. De esca manera, el túnel es ocupa.do y se forma una
nueva osceona.
Tibia
O Miemras se forma una ostcona. los osteohlastos que cslán por
dehajo del periostio depositan nuevas laminillas externas cir-
cunferenciales y aumenta el espesor del hueso. A medida que
Diáfisis
nuevos vasos pcriósticos suplcrnentarios son rodeados como en
el paso f>, el proceso de crecimiento continúa.

- - - - Z o n a de Mientras se deposiu tejido óseo nuevo en la supcrlicic externa

cartílago del hueso, el tejido óseo que revisle la cavidad medular es demuido
calcificado
por los osteoclai;tos en el endostio. De esle modo, la cavidad medu-
lar se agranda, al tiempo que el hueso aumenta de diámetro.
---- - - Zona de
cartílago
hipertrófico ...
11. Describa las zonas de la placa epitisaria y sus respectivas fun-
ciones. jumo con el significado de la línea cpilisaria.
~ ~ -Zonade
cartílago 12. ¿Cómo se diferencia el crecimienio óseo en longilud del creci-
proliferativo miento en espesor?
13. ¡,Cómo ayuda el área metafisaria Je un hueso a determinar la
edad ósea?
- -~
.... ; , ... - -- Zona de
cartílago
inactivo
Lado epifisario cm, 360lC LA HOMEOSTASIS Y EL HUESO
... OBJETIVOS
(b) Histologia de la placa epifisaria
Describir los procesos que intervienen en la remodclación óses.
~ríhir la secuencia de fenómenos en la reparación de una fractura.
¿Qué actividades del disco epi1isario producen el crecimiento
J longitudinal de la diáfisis? Dcscr íbir el papel del hueso en la homcostasis del calcio.

Fig. 6-8 Crecimiento del hueso en espesor: crecimiento por aposición.
El cartílago aumenta de espesor mediante ambas formas de crecimiento intersticial y por aposición, pero el hueso puede crecer en espesor
sólo por crecimiento por aposición.
Rebordes períóstioos
w - . _..¡,,,"41..,-.::,-""";~ c:=:--c::::::c----"'-cc--- - Vasos sangu/ncos
periósticos
.-=-- - - - - Conducto
perlorante
Surco
Los rebordes da! periostio forman
un surco para el vaso sanguíneo
períóstioo.
Endostio
O Los osteoblastos del endostio forman
laminillas conoéntricas que avanzan
hacia el centro del túnel y forman una
osteona nueva.
¿Cómo aumenta de tamaño la cavidad medular durante el crecimiento en espesor?
Remodelación ósea
Como la piel, el hueso se fonna antes del nacimiento, pero dcs.-
pués se renuev-.1 eo forma continua. La remodel.acióo ósea es el
reemplazo pemianente del hueso viejo por tejido nuevo. Comprende
la resordóo ósea (remoción de minerales y fibras colágenas del
hueso por los osteoclastos) y depósito óseo (incorporación de minc--
rales y fibras colágenas al hueso por los ostooblastos). La resorción
del hueso lleva a Ja destrucción de matriz osteoíde mienc.rns que el
depósito óseo conduce a La formación de m.alriz. ConsWltemente se
riemodela cerca del 5% de la masa total del hueso del organismo. El
útd.ice de renovación del hueso compacto oscila alrededor del 4% por
año y se acerca al 20% aoual en el hueso esponjoso. La remodclación
también se produce en distinta proporción en las diferentes regiones
LAHOMEOSTASJSVELHUESO 185 f'
- - - Endostio
-..- ---:#;;;;:::=- -.----;-- : -- -- Agujero
perióstioo
o Los rebordes perióstioos se fusionan y
forman un túnel tapizado por endoStio.
Conducto
central
(haversiano)
Osteona nueva
O El hueso crece hacia atuera a me<lida que
los osteoblastos del pertoslio forman
laminillas circunferenciales. La formación
de osteonas se repite a medida que !os
rebordes del periostio se pliegan sobre
los vasos sanguíneos.
del esqueleto. La porción di!ital del fémur se reemplaza aproximada·
mente cada 4 meses. Por el comrari.o, el tejido óseo en cierus 7.onas
de la médula del fémur no llega a ser reemplazado por completo
durante la vida de un Uldividuo. Aun después de que los huesos
alcanzaron la fonna y el t.amaño adultos, el tejido viejo se desO'Uye
en forma continua y aparece tejido nuevo en su lugar. El proceso de
remodelación también remueve al hueso lesionado y lo reemplaza
con tejido nuevo. La rcmodelación puede ser estimulada por factores
como el ejercicio, el scdcmarismo y los cambios en la dicta.
La remodelación tiene vario¡:; beneficios adicionales. Ya que la
S<>lidez de un hueso se relaciona con el grado de tcrn;ión que sopor-
ta, si se somete el hueso recientemente formado a cargas pesadas.
tendrá mayor espesor y por lo t.anto será más !-ólido que el huc:-o
viejo. Además, es posible alterar la forma de un hueso para que brin-
 de un soporlc adecua<lo sobre la base de los patrones de tensión
expcrimencados durante el proceso <le rcmodelación. Por último, el
tejido óseo nuevo es más resistente a las fracturas que el viejo.
o~ Remodelación y ortodoncia
La ortodoncia es la rama de la odontología que se ocupa de Ja
prevención y corrección de las malas posiciones dentales. El despla-
zamiento de los dientes mediante aparatos ejerce una tensión en el
hueso donde se hallan los alvéolos en los cuales se alojan los dien-
tes. En respuesta a esta tensión artificial, los osteoclastos y osteo-
blastos remodelan esas cavidades o alvéolos de modo que los dien-
tes quedan alineados en forma correcta. •
Durante el proceso <le resorci<Ín ósea, un ostcoclasto se adhiere
fumemente al endostio o periostio de la superficie ósea y íonna un
sello hermético en los márgenes de su borde dentado (véase fig. 6-2).
Luego lihera enzimas proteolíticas lisosómicas y algunos ácidos en
ese saco cerrado. Las eru.ima1, digieren las libras colágenas y otras
sustancias orgánicas; los ácidos, en lanto, disuelven los minerales
óseos. Trabajando en conjunto, varios osteoclastos labrnn un peque-
ño túnel en el tejido antiguo. Las proteínas ósea<. degradadas y los
minernles de la matriz extracelular (priocipalmente calcio y fósforo)
ingresan en el osteoclasto por endocitosis, atraviesan la célula conte-
nidos en vesículas y se liberan por exocitosis en el lado opue-'>to al
borde dentado. En el líquido intersticial, los productos de la resorción
ósea se difunden a los capilares sanguíneos cercano!>. Cuando un
pe<1ueño sector de hueso se reabsorbió. los ostcoclastos lo abandonan
y se inslillan los osteoblaslos para reconstruir el hueso en ese lugar.
Hay un delicado equilibrio entre las acciones de los osteoclas-
los y los osteoblastos. Si se fom1ara demasiado tejido nuevo, los
huesos se tomarian anonnalmcnte gruesos, densos y pesados. Si se
dcposi<a demasiada cantidad <le sustancia mineral en el hueso, el
excedente puede formar gruesas saliencias, denominadas espolones,
que interfieren con el movimiento anicular. La pérdida excesiva de
calcio o de tejido debilita a los huesos y facilita su ruptura, como
ocurre en la ostcoporosis, o pueden volverse muy flexibles, como en
el raquitismo y en la osteomalacia (véase la sección Desequilibrios
homeostáticos al final del capítulo). La aceleración anonnal del pro-
ceso de remodelación resulta en una allcración llamada enfennc<lad
de Pagel. en la cual el tejido óseo nuevo, especialmente de la pelvis,
muslos. vértebras inferiores y cráneo, se vuelve duro y quebradizo y
se fractura con facilidad.
Factores que afectan el crecimiento y
la remodelación del hueso
El melabolismo normal del hueso (crecimiento en los jóvenes y
remodelación en los adultos) depende de varios factores, como la
ingcsta adecuada de minerales y vilaminas y de las concentraciones
suficientes de diversas honnonas.
!.Minerales. Para que se produzca el crecimiento del hueso son
necesaria;; grandes cantidades de calcio y fósforo y pequeñas canti-
dades de flúor, magnesio, hierro y manganeso. Estos minerales
resultan indispensables también durante la remodelación ósea.
2. Vitaminas. La vitamina C se requiere para la síntesis del
colágeno (principal proteína del hueso) y para la diferenciación de
los ostcoblastos en osteocitos. Para la síntesis proteica son necesa-
rias también las vi1aminas K y 8 12' mientrns que la vitamina A esti-
mula la ac<ividad <le los osteohlastos.
3. Honrwnas. Durante la niñez, las hormonas más importanles
para el crecimiento óseo son los factores de crecimiento similares a
la insulina (insulin-like growthfactors IGF), producidos por el híga-
do y el tejido óseo (véase p. 63 l ). Los lGF estimulan a lo~ ostco-
blastos, promueven la división celular en la placa epitisaría y en el
periostio y aumentan la síntesis de las proteínas necesarias para
construir tejido óseo nuevo. Los JGF son producidos en respuesta a
la secreción de la honuona de crecimiento (GH) por el lóbulo ante-
rior de la hipófisis (véase p. 632). Las hormonas liroidcas (T 1 y T)
secretadas por la glándula tiroides inducen también el crecimiento
óseo mediante la estimulación de los osteohla,;ws.
En la pubertad, la secreción de las hormonas conocidas como
sexuales ejerce un importante cfeclo en el crecimiento óseo. Las hor-
monas sexuales son los estrógenos (producidos por los ovarios) y los
andrógenos como la testosterona (producida por los testículos).
Aunque las mujeres tienen niveles mucho mayores de estrógcnos y los
varones niveles mayores ele andrógenos, las primeras también <icnen
bajos niveles de andrógenos y los hombres bajos niveles de estróge-
nos. Las glándulas suprdlTCnales de hombres y mujeres elaboran
andrógenos, y otros tejidos, como el adiposo, pueden convenir los
andrógenos en estrógenos. Estas hom1ona-; son responsahles del
incremento de la actividad osceoblástica y de la síntesis <le matriz
cxtracelular y del "estirón" brusco durante la adolescencia. Los cstró-
genos además promueven cambios óseos típicos en las mujeres, como
el ensanchamiento de la pelvis. Finalmente, las hormonas sexuales. en
especial lo.,; estrógenos en hombres y mujeres, cierran el crecimiento
de las placas epifisarias y causan el cese de la elongación de los hue-
sos. El crccimjento longitudinal suele finalizar antes en las mujeres
que en los varones a causa de sus mayores niveles de estrógcnos.
Durante la edad adulta, las hormonas sexuales contrihuyen a la
remodelación ósea mediant.c el retardo de la resorción del hueso
viejo y el estímulo del depósito de hueso nuevo. Un mecanismo por
el cual los cstrógenos disminuyen la velocidad de resorción es pro-
moviendo la apoptosis (muerte celular programada) <le los osteo-
clastos. Como se verá en breve, la hom1ooa paratiroidea, el calcitriol
(metabolito activo de la vitamina D) y la calcitonina son otras hor-
monas que pueden afectar la remodelación ósea.
~ ~ Trastornos hormonales que afectan la
<J e=;/ estructura
La secreción excesiva o deficiente de hormonas que regulan el
crecimiento óseo en condiciones normales puede llevar a una perso-
na a tener una talla muy alta o muy baja. La secrccíóo aumentada de
GH durante la niñez. produce gigantismo (la persona tiene estatura y
peso corporal muy altos). La secreción baja de GH causa enanismo
hipolisario (la persona tiene muy cona estatura). Como los estrógc-
nos finalizan con el crecinúcnto de las placas epifisarias. los varones
y mujeres que carecen de estrógcnos o de receptores cstrogénicos
crecen más que lo normal. •
 LA HOMEOSTASIS Y EL HUESO 187 J
j ·.~
~ JJ!J
Fractura y reparación del hueso de fractura, o incluso del nombre propio de quien las describió pri-
Una fractura es la ruptura de un hueso. Las fracturas se cla- mero. Las siguientes están entre los tipos más comunes <le fractu-
sifican de acuerdo con su gravedad, la fonna o posición <le la línea ras (fig. 6-9):

Fig. 6-9 Tipos de fracturas. Cada radiografía se acompaña de una ilustración a su izquierda.

Húmoro

--Radio

(a) Fractura expu&ata (b) Fractura oonminuta

Cúbito
Radio

Huesos
del carpo

(c) Fractura en tallo verde (el) Fractura impactada

Tibia
Cúbito Radio

Huesos Huesos
del tobillo del carpo

(e) Fractura de Pott (1) Fractura de Coites

¿En qué~ diferencia una fractura el(puesta (abierta) de una slmple (cerrada)?
188 CAPÍTULO 6 • EL SISTEMA ESQUELÉTICO: TEJIDO ÓSEO
• Fractun expuesta (abierta). Los extremos rotos del hueso
hacen prorusi6n a IJ'avés de la piel (fig. 6-9a). En cambio. en una
fTactun simp)e (cerrada) oo atraviesan la piel.
• Fractura conminut.a. (de comminutus. en pedacitos). El hueso
se astilla en el lugar del impacto y entre los dos fragmeotos
óseos principales yacen otros más pequeños (véase lig 6-9b).
• Fractura "en tallo verde". Es UJJa fractura parci.al en la que un
lado del hueso es~ roto y el otro lado se halla incwvado; sucede
solamente en los niños, cuyos huesos no se encuentran osificados
por completo y contienen más material orgánico que inorgánico
(fig. 6-9c).
• FT"actura impactada. Uno de los extremos del hueso fractura-
do se introduce forz.adamente en el interior del otro (fig. 6-9d).
• Fractura de f>ott. Fractura del extremo disu.J del peroné. con
compromiso imporunte (lesión) de la aniculación tibia) distaJ
(fig. 6-9c).
• Fractura de CoUes. Es una fractura del extremo distal del
radio, en la que el fragmento distaJ se desplaza en sentido pos-
terior (fig. 6-9t).
En algunos casos. un hueso puede fracturarse :.in que se advierta
a simple vista. Una frac.tura por estrés es una serie de fisuras micros-
cópicas en el hueso sin indicio alguno de lesión eo otros tejidos. En los
adultos sanos, las fracturas por estrés son el resultado de la actividad
física intensa y repetida como correr. saltar o practicar dan:ra aeróbica.
Esias fracturas también se ven en enfennedades que interrumpen el
proceso normal de calcificación ósea, como la osteoporosis (p. 191 ).
Alrededor del 25% de las fracturas por estrés se localizan en la libia.
Aunque las imágenes radiográficas a menudo no revelan la presencia
de estas ITacturas, se veo claramente en el centellograrna óseo.
La reparacióo de un hueso fracturado abarca los pasos siguien-
tes (fig. 6-10):
O Formacwn del hematoma. Los vasos sanguíneos que atravie-
san la línea de la fractura están rotos. A medida que la sangre se
filtra por lenninaciones vasculares rotas, se fonna un coágulo
alrededor del sitio de la fractura. Este coágulo, denominado
hematoma (hemato-. de háima, sangre, y -orna, de oma, tumor)
fracturarlo, se fonna habitualmente en 6 a 8 horas después de
la lesión. Las células óseas cercanas al hematoma mueren por
falta de irrigación. En respuesta a la presencia de células óseas
muertas, se produce edema e inflamación, lo cual genera más
detritos celulares. Los fagocitos (neutrófilos y macrófagos) y
los osteoclastos comienzan a eliminar el tejido muerto o daña-
do alrededor del hematoma. Este proceso puede persistir duran-
te varias semanas.
f) Fonnación <kl cal.lo fibrocartüaginoso. Los fibroblastos pro-
cedentes del periostio invaden el sitio fracturado y producen
fibras colágenas. Además, las células periósticas se transforman
eo condroblastos y comienzan a producir fibrocartilago en la
región. Estos procesos conducen al desarrollo de un caUo fibro-
cartilaginoso, masa de tejido en reparación que consiste en
fibras colágenas y cartílago que une las terminaciones rotas del
hueso. La formación del callo fibroca.rti.laginoso demora alre-
dedor de 3 semanas.
E) Fonnacwn <kl callo óseo. En las áreas cercanas al hueso sano
bien irrigado. las células osteógenas se transforman eo osteo-
blastos. los cuales comienzan a producir trabéculas de hue~o
esponjoso. EstAs trabéculas unen porcicnes viva, y muerta~ de
los fragmentos 6seos origina.les. Cuando el fibrocartílago se
convierte en hueso esponjoso. pasa a llamarse callo óseo. E~ta
formación se mantiene alrededor de 3 o 4 meses.
O Re11U><klación ósea. La fase final de la reparación de uua frac-
tura es la rt:modelaci6o ósea del callo. Los osteoclastos reab-
sorben gradualmente }as partes muertas de los fragmentos ori-
ginales de hueso roto. El hueso esponjosc situado en la perife-
ria de la fractura se reemplaza con bueso compac(o.,A veces, el
proceso de reparación es tan completo que la línea de la fractu-
ra se vuelve indetectable. incluso en uoa radiografía. Sin embar-
go, como evidencia de una fractura consolidada, queda un área
engrosada en la superficie ósea, y un hueso reparado puede ser
más fuerte que antes de sufrir la lesión.
Aunque el tejido óseo tiene una irrigación sanguínea abundan-
te. en ocasiones la curación demora meses. El calcio y el fósforo
necesario para fortalecer y endurecer al hueso nuevo se deposita en
fonua gradual, y las células óseas suelen crecer y reproducirse con
lentitud. La interrupción temporaria de la irrigación explica además
la demorn de la curación de los huesos gravemente lesionados.
,. '( ;..
~ T ratamiento de las fracturas
Los tratamientos de las fracturas varían de acuerdo con la edad.
el tipo de fractuta y el hueso lesionado. Las metas del tTatamiemo
son la realineaci6n de los fragmentos 6seos, la inmovilización para
mantenerla y la restauración de la función. Para unir correctamente
los huesos, los extremos fracturados deben alinearse. proceso deno-
minado reducción. En la reducción cerrada, los extremos se alin~
an en fonna manual y la piel se mantiene intacta. En la reducción
abierta, los extremos fracturarios se alinean mediante un procedi-
miento quirúrgico en el cual se usan dispositivos de fijación interna
como tomillos, placas, clavijas, barras y alambres. Después de la
reducción, se suele inmovilizar el hueso fracturado con escayolas,
cabestrillos. férulas, vendajes elásticos, tutores ex.ternos o una com-
binación de éstos. •
Papel del hueso en la homeostasis del calcio
El hueso es el principal reservorio de calcio del organismo, ya
que almacena el 99% del total del calcio corporal. Una forma de
mantener el nivel sanguíneo del calcio o calcemia es mediante el
control de la velocidad de resorción del calcio del hueso a la sangre
y del pasaje del calcio de la sangre al hueso. Las células musculares
y nerviosas dependen de un nivel estable de iones de calcio (Ca2•) en
el líquido exlracelular para funcionar correctamente. El proceso de
la coagulación sangu(nea también requiere Ca2+. Además, algunas
enzimas Jo necesitan como cofactor (sustancia adicional indispensa-
ble para la producción de la reacción enzimátjca). Por estos motivos,
el nivel sanguíneo plasmático de Ca2+ se mantiene entre 9 y 11
mg/lOOmL. Incluso pequeños cambios en su concentración por
 lA HOMEOSTASIS Y EL HUESO 189

F.g. 6-10 Etapas de la reparación de una fractura.

El hueso sana más rápidamente que el cartílago porque su Irrigación sanguínea es más profusa.

Ostcona--..____

- - - - Hueso compacto
- ~ ~- - - - Hueso esponjoso
u.u~~,..
~w..:-- - - Hematoma fracturario

Flbroblasto - - - - - , ---,.
Fagocno-------'--1
Fagocito
Callo - - - - - - - - -
fibrocartílagínoso

Osteoblaslo - - - - - : -~ ~

rojo

Fragmento---~-;~
óseo
Osteocito

O Formación del hematoma fracturario f) Formación del callo librocartilagínoso

Callo óseo

Hueso - - -- - -- ~~
esponjoso

E) Formación del callo óseo O Remodelaclón ósea

fJ' ¿Por qué puede llevar meses la curación de una fractura?

fuera de ese límite pueden resultar fataJes: el corazón puede dete-
nerse (paro cardiaco) si la concentración asciende demasiado, o
puede cesar la respiración (paro respiratorio) si su nivel disminuye
ncesivamente. El hueso ayuda en la homeostasis del calcio cum-
pliendo el papel de amortiguador: regula el nivel cálcico con la lib~
ración de Ca 2• al pJasma (mediante osteoclastos) cuando disminuye
su concentración y la absorción de Ca1+ (mediante osteoblastos)
cuando aumenta.
E\ intercambio del Ca2+ se regula por acción hormonal. La más
importante es la hormona paratiroidea (PTH) secretada por las
glándulas paratiroides (véase fig. 18-13, p. 643). Esta hormona
aumenta el nivel de caJcio sanguíneo. La secreción de J>TH es regula-
190 CAl'fl'ULO 6 • EL SISTEMA ESQUELÉTICO: TEJIDO óSEO

da pcw un mecanismo de rctroatimentación oegativa (fig. 6-11). Si
algún estímulo disminuye la calcemia, la.<; célula.<; paratiroidea.,; detec-
tan~ cambio por medio de sus receplorcs y aumentan la producción
de una molécula conocida como monofosfato de adenosioa cíclico
(AMP cíclico). El gen de la PTH dentro del núcleo de algunas células
de las paratiroides (centro de control) deiecm el aumento intracelular
de AMP cíclico (aferencia). Consecuentemente, aumenta la velocidad
de síntesis de PTH y se libera una mayor cantidad de esta hormona a
la sangre (eferencia). La presencia de niveles más altos de PTH causa
Fig. 6-11 Regulaclón de le concentración sanguínea de cal-
cio (Ca 2• ) por el sistema de retroalimentación negativa. PTH =
hormona paratiroidea.
La liberadón de calcio de la matrl:z ósea y la retenci ón de calcio por
los riñones son las d01; formas más Importantes por las cua-
les puede aumentar la concentración sangulnea de calcio.
Algunos
estímulos int&rn1mpen
la homeoslasis por
. Disminución
Nivel sanguíneo de calcio (Caª)
un aumento del número y la actividad <le los osteoclascos (efectores),
los cuales incrementan la resorción ósea. La liberación resultante <le
Ca2• del hueso nonnaJiza los niveles plasmáticos normales de ea~...
La PTH actúa también en los riñones (cfeclorcs) para disminuir
la pérdida de Ca2.. con la orina y mantenerlo en la sangre. Además,
estimula la fonnación de calcitriol (forma activa de la vitamina D),
honnona que a nivel del tracto gastrointestinal promueve la llbsor-
ción del calcio alimentario y se pasa a la sangre. Ambas acciones
también contribuyen a elevar la calcemia.
Otra hormona actúa también para dismi nuir el nivel ::;angufneo
de Ca2+. Cuando éste se eleva por encima de lo normal, las células
()<lrafoliculares de la glándula tiroides secretan calcitonina (CT).
La CT inhibe la actividad de los osteoclastos. aumenta la velocidad
de extracción del Ca2• de la sangre y acelera su de.pósito en el hueso.
Como resultado, favorece la formación de hueso y la di.sminucí<>n de
la calcemia. A pesar de estos efectos, el papel de la CT en la home-
ostasis del calcio es incierto porque puede estar completamente
ausente sin que aparezcan síntomas. No obstante, la calcitonina
extraída del salmón (Miacalcin~) es un fármaco cfectívo para el tra-
tamiento de la osteoporosis porque disminuye la velocidad de resor-
ción ósea.
En la figura 18-14 (p. 644) .se resumen las funciones de la hor-
mona paratiroidea, del calcitriol y de la calcitonina en la regulaci6n
del nivel sanguíneo del Ca2 • .

....
14. Defina la remodclaci6n ósea y describa las funciones de los

1 osceoblaslos y osteoclastos en este proceso.

15. ¿Qué factores afectan el crecimien!O y la remodelación del hueso?

16. Mencione los tipos de fractura y nombre las cuatro e(a\la." de la

reparación de fracturas.

1 17. ¿Cómo actúan las hormonas en el hueso para regular la home-

ostasis del calcio?
1
Gen de ta PTH se actíva

I
Etenmcla
Liberación
aumentada
dePTH
Restauración de la
homeosW;is cuando el
nNel sangurneo de ca••
vuelve a la nonnalidad
'!l., EJERCICIO Y TEJIDO ÓSEO
... OBJETIVO
----'
Los osteo- Los ril'lones
Describir cómo el ejercicio y el estrés mecánico afectan al tejido óseo.
clastos lncr&- reabsorben
mentan la elea•• de la
1resorción sangre, Dentro de ciertos lími tes, el tejido óseo tiene la capacidad de
ósea excre111n
fosfatos con modificar su resistencia en respuesta a cambios en el estrés mecáni-
la orina y
1 co. Cuando se somete el hueso a tensión, se fortalece gracias al

~ ~J
aumento del depósito de sales minerales y de la producción de fi bras
colágenas por los osteoblastos. Sin el estrés mecánico, lll remodelll-
ción del hueso no es nonnal porque la resorción se produce ron
mayor nipidez que la fonnación ósea.
Las principales tensiones mecúcúca.<; en un hueso son las que
Aumento del nlllef resultan de la tracción de los músculos esqueléticos y de la fuerza de
sanguíneo de ca•• la gravedad. Si una persona se encuentra en reposo prolongado o está
r } ¿Qué funciones del organismo dependen de un nivel adecuado escayolada (enyesada) por una fractura, la solidez de sus huesos
{ de et'? carentes de tensión disminuye a causa de la pérdida de minerales
J

óseos y de la disminución del número de fibras colágenas. Los astro-
oauta.~. sometidos a la microgravedad espacial, también pierden masa
ósea. En ambos casos, la pérdida de hue.~o puede ser muy importante
(aproximadamente 1% por semana). Los hue.~os de los atletas, que se
encuentran sometidos a estrés intenso y reiterado, se toman notahle-
mente más densos y sólidos que los de las'personas que no realizan
actividad física. El ejercicio moderado, como caminar o levantar pesos
livianos. ayuda a fonnar y conservar la masa ósea. Los adolescentes y
jóvenes adultos deben realizar actividad física de este tipo antes de
que se cierren las placas epifisarias para alcanzar su masa total antes
de la inevitable reducción con el envejecimiento. Incluso las personas
de edad puede fortalecer sus huesos efectuando ejercicios moderados.
...
18. ¿Qué tipo de estrés mecánico podría usarse para fortalecer el
tejido óseo?
19. ¿Qué consecueocias a nivel óseo tendría un niño proveniente
del espacio en su retorno a la Tierra?
TEJIDO ÓSEO Y ENVEJECIMIENTO
• OBJETIVO
Describir los efectos del envejecimiento en el tejido óseo.
Entre el nacimiento y la adolescencia se produce mayor canti-
dad de hueso de la que se pierde en el procer,o de remodelación ósea.
En los adultos jóvenes los fudiccs de depósito y resorción se equi-
paran. A medida que disminuye el nivel de honnonas sexuales duran-
te la edad media de la vida, especialmente en mujeres posmenopáu-
sicas, se reduce la masa ósea porque la resorción de los osteoclastos
supera el depósito de osteoblastos. En la vejez, la pérdida por resor-
ción es más rápida que la ganancia. Como los huesos de la mujer
DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOS
Osteoporosis
Osteoporosis (-póros, poro, paso). En sentido literal es un estado en el
que los huesos se vuelven porosos (lig. 6-12). El problema bá.~ico es que la
resorción ósea excede al depósito de hueso. En gran parte, esto se debe a la
depleción de calcio del organismo. Se pierde más (con la orina, las heces y
el sudor) de lo que se absorbe con la dieta. La masa ósea disminuye tanto
que lo.o; huesos, a menudo, se fracturan en fom1a e.spontánea por la 1e.nsión
mecánica cotidiana. Por ejemplo, una fractura de cadera se puede producir
simplemente por sentarse demasiado rápido. En los &..tados Unidoi., la oste-
oporosis causa más de un millón de fractura~ al año, pcincipalmen1c en
cader-.1s, muñecas y vértebras. Afecta a todo el sistema esquelético. Adcm~s
de las fracturall, la osteoporosii. es caui.a de aplastamiento vertebral, dismi-
nución de la eslalura corporal. incurvación de la espalda y dolor óseo.
Treinta míllones de personas en los Estados Unidos sufren de ot;tco-
porosis. Este 1r.is1omo afecta en primer lugar a las personas de mediana
edad y a los ancianos, 80% de los cuales son mujeres. Las mujeres mayo-
res imfren de osteoporosis más a menudo que los varones por dos razones:
DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOS
191 ~
'i""
suelen ser más pequeños y de menor volumen que los del varón, la
pérdida de masa ósea en la vejez afecta mucho más a la población
de sexo femenino. Estos factores contribuyen a la mayor incidencia
de ostcoporosis en las mujeres.
Hay dos efectos principales del envejecimiento en el tejido
óseo: la pérdida de masa y la fragfüdad. La pérdida de masa es el
resultado de la desmineralización. la pérdida de calcio y otros
minerales de la matriz osteoide. Comienza habirualmente después
de los 30 años en las mujeres, se acelera mucho cerca de los 45 años
(a medida que disminuyen los niveles de escrógenos) y continúa
hasta llegar a una pérdida del 30% del calcio a los 70 años. Una vez
que comienza la pérdida de tejido óseo en las mujeres. disminuye en
un rango de alrededor del 8% de so masa cada 1O años. En los varo-
nes, la pérdida de calcio comienza generalmente despué-s de los 60
años y se pierde cerca del 3% cada l O años. La pérdida del calcio
óseo es uno de los problemas en la osteoporosis.
El segundo efecto principal del envejecimiento en el sistema
esquelético, la fragilidad, es el resultado de la disminución ele la sín-
te.~is proteica. Como ya se comenló, las fibras colágenas de la porción
orgánica de la matriz osteoide le brindan al hueso su fuerza tensil. La
pérdida de esta fuer.la deja a los hue.<;os frágiles y con susceptibilidad
a fracturas. En algunos ancianos, la síntesis de fibras colágenas dis-
minuye, en parte por la menor producción de hormona de crecimien-
to. Ademá<;, para increment.ar la susceptibilidad a las fracturas, la pér-
dida de ma,;a ósea lamhién lleva a defonnidades, dolor. disminución
de la estatura corporal y pérdida de piezas denlales.
...
20. ¿Qué es la desmineralización y cómo afecta al funcionamiento
del hueso?
21. ¿Qué cambios se producen en la porción orgánica de la malriz
ostcoide con el envejecimiento?
Flg. 6-12 Comparación del hueso esponjoso de un joven
adulto normal (a) y un paciente con osteoporosis (b).
Obsérvese que las trabéculas están debilitadas en (b). El
hueso compacto es igualmente afectado por la osteoporosis.
En la osteoporosis, la masa ósea disminuye porque la resorción
- ósea supera la formación de hueso.
crI) 30 x
(a) Hueso normal (b) Hueso osteopor6tico
Si usted quiere desarrollar un fármaco que disminuya los efectos
de la osteoporosis, ¿buscaría un agente que Inhiba la actividad
de los osteoblastos o la de los osteoclastos?
)
sus huesos tienen menor masa y la producción de cstrógenos declina nota-
blemente a partir de la menopausia. En cambio, en los varones la produc-
ción del principal andrógeno, la testosterona, disminuye en fonna gradual y
solo ligeramente en los ancianos. Los estrógenos y la te.,;tosterona estimulan
la actividad de los osteoblastos y la síntesis de matriz extracelular. Además
del sexo, los factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis abarcan los
antecedentes familiares de la enfermedad, la ascendencia europea o asiáti-
ca. una contextura física pequeña o delgada, el estilo de vida sedentario, el
tabaquismo, una dieta escasa en calcio y vitamina D, beber más de dos
vasos de alcohol por día y el uso de cienos fánnacos.
En mujeres posmenopáusicas, el tratamiento de la osteoporosis puede
basarse en la terapia de reemplazo de estrógcnos (ERT; estrógenos en bajas
dosis) o a la terapia de reposición hormonal (HRT; combinación de estró-
genos y progesterona). Aunque estos tratamientos contribuyen a paliar la
osteoporosis, aumentan el metabolismo basal en todo el organismo, lo cual
puede traer en las mujeres un incremento del riesgo de contraer cáncer de
mama. El fármaco raloxifono (Evista®) imita los efectos beneficiosos de los
estrógenos en el hueso sin incrementar el riesgo de contraer cáncer de
mama. Otro agente que se puede usar es el fánnaco no hormonal alendro-
nato (Fosamax~). que bJoguea la resorción del hueso por los osteocla~tos.
Quizás la prevención sea más importante que el tratamiento. La inges-
ta adecuada de calcio y el ejercicio moderado, sobre todo cuando una mujer
TERMINOLOGÍA MÉDICA
Artrosis (ar1ro-, de árthmn, aniculaci6n). Degencradón del cartílago arti-
cular; la fricción resuJtante de un hueso contra otro empeora la afec-
ción. Habitualmente se asocia con e.l envejecimiento.
Osteosarcoma o sarcoma ost.eógeno (sarc.oma, tumor de tejido conectivo).
Cáncer óseo que afecta en primer lugar a los ostcoblastos y predomina
en adolescentes durante el crecimiento; los sitios más afectados son las
metáfisis de huesos como el fémur, la tibia y el húmero. Las metásta-
sis se producen más frecuentemente en los pulmone,,; el tratamiento
consiste en qui miotcrapia con múltiples fármacos y la extirpación de la
lesión maligna o la amputación del miembro afectado.
OsteomieliJis. Infección del hueso camcterizada por fiebre alta, sudora-
ción, cscalofrios, dolor, náuseas, formación de pus, edema y tempera-
INTRODUCCIÓN (p. 174)
t. Lo~ huesos están constiruidos por tejidos diferentes: hueso o tejido
óseo, cartílago, tejido conoctivo denso, epitelio, tejido adiposo y tejido
nervioso.
2. El conjunto de hue.",()S y sus cartílagos constituyen el sistema esquelético.
FUNCIONES DEL HUESO Y DEL SISTEMA
ESQUELÉTICO (p. 174)
l. El sistema esqueléúco cumple las funciones de sostén, protección,
asistencia en el movi.rnienlo, homcoswis mineral, producción de célu-
la.~ sanguCncas y almacenamiento de criglicéridos.
es joven, pueden beneficiarla más que el uso de fármacos y suplementos de
calcio cuando ya es mayor.
Raquitismo y osteomalacia
Et raquitismo y la osteomalacia (-malacia, de mak1kía, reblandeci-
miento) son enfermedades en las que falla el proceso de calcificación ósea.
Aunque todavía se produce matriz orgánica, las sales de calcio no se depo-
sitan y los huesos se vuelven "blandos" o gomosos y fácilmente defonna-
bles. El raquitismo afecta el crecimiento óseo en los niños. Son comunes las
incurvaciones de los miembros inferiores y las deformidades del cráneo, la
caja torácica y la pelvis, a causa de que el tejido óseo nuevo formado a nivel
de las placas epifisarias no llega a osificarse. En la osteomalacia, a veces
denominada "raquitismo del adulto", el hueso nuevo que se forma durante
la remodelación no se calcifica. Esta afección causa diversos grados de
dolor y falta de solidez en los huesos, especialmente Jas costillas y las pier-
nas. Los traumatismos 1túnimos pueden causar fractur.is óseas. El raquitis-
mo y la osteomalacia son causados típicamente por una deficiencia de vita-
mina D, resultante de una insuficiente exposición al sol o por falta de apor-
te en la dicta. Un preparado con hormona paratiroidea humana recombinan-
te (PTHr), denominada Porteo®, ayuda a formar tejido óseo mediante esti-
mulación de los osteoblastos.
tura aumentada en la 1.ona del hueso afectado y rigide.z de los'múscu-
los locales. Suele ser causada por la bacteria Staphylococcus aureus,
que puede llegar al hueso desde el cxLerior del organismo (a través de
fracturas expuestas, heridas profunda~ o procedimientos quirúrgicos),
desde otras zona.~ infectadas (abscesos dentarios, quemaduras, infec-
ciones urinarias o del aparato respiratorio), por vía hemática y por
infe.cciones de los lejidos blandos adyacentes (como ocurre en la dia-
betes melfüus).
Osuopenia (-penia, de penía, escasez). Masa 6sea reducida a causa de la
disminución de su síntesis a un nivel mucho menor del re~ucrido para
compensar la res<)rción ósea normal; cualquier disminución de ta masa
ósea por debajo de lo normal. Uo ejemplo es la osteoporosis.
ESTRUCTURA ÓSEA (p. 174)
l. Las pan.es de un hue~o largo típico son la diáfisis (cuerpo), epífisis pro-
ximal y distal (cxt.remos), mctáfisis, cartílago articular, periostio, cavi-
dad me.dular y endostio.
HISTOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO (p. 175)
l. El tejido óseo conliene una abundante matriz cxlnlcelular que rodea a
células muy separadas unas de otras.
2. u:,s cuarro tipos principales de células del huc~o son las ostc6genas,
los ostcoblastos. los osteocitos y los ostcocl:istos.
3. La matriz extracelular del hueso contiene abundantes sales minerales
(principalmente hidroxiapatiia) y fibr.is colágena~.

"· El tejido compacto está formado por osteonas (sistemas havcrsianos)
separados por pequeños espacios.
S. El hueso compacto cubre al hueso esponjoso en las epffisis y fonna la
mayor parte del tejido óseo en las diáfisis. Es el componente óseo más
fuerte y protector, que soporta y resiste tensión.
6. El tejido óseo esponjoso ca.rece de osteonas. Está fonnado por trabé·
culas que rodean a los espacios que contienen médula ósea roja.
7. El hueso ei.ponjoso co.nstituye la mayor parte de la estructura de los
huesos planos, conos e irregulares, y el interior <le las epífisis de los
huesos largos. Sus trabéculas ofrecen resistencia a lo largo de las Hne-
as de tensión, soportan y protegen a la médula ósea y hacen a los hue-
sos más livianos, la cual facilita su movilidad.
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DEL HUESO (p. 179)
l. Los huci.os largos reciben irrigación de las arterias pcriósticas, nutri-
cias y cpífisarias que están acompañada.~ por las venas respc.ctiv-.is.
1. Los nervios acompaiian a los vasos sanguíneos en el hueso; el perios-
tio es rico en neuronas sensitivas.
FORMACIÓN DE HUESO (p. 180)
l. El hueso se fonna por un proceso denominado osificación (osteogéno-
sis). que comienw coa.ndo las células mesenquimatosas se transfonnan
en células osteógenas. Éstas realizan la división C(!IUlar y dan lugar a
células que se diferencian en osteoblas1os, osteoclastos y osteocito.s.
!. u osificación comien1.a durante la sexta semana de vida embrionaria.
Los dos tipos de osificación (intramembr.inosa y endocondral) consis-
ten en el reemplazo del tejido conectivo preexistente con tejido óseo.
J. En la osificación intramembranosa, el hueso se forma directamente
dentro del mesénquima y se dispone en capas que parecen membrana~.
~. En la 01:ificación cndocondr..il, el tejido óseo se forma en el interior del
cartílago hialino que se desarrolla a panir del mcsénquima. El ccnlfo
primario de osificación de un hueso largo está en la diáfü,is. El carúla-
go !:C degenera y deja espacios que se unen para formar la cavidad
medular. Los osteoblas1os depositan hueso. La osificación ocurre luego
en las epífisis, donde el eanílago es sustiruido por hueso, con excep-
ción de la placa epifisaria.
CRECIMIENTO ÓSEO (p. 183)
l. La placa epifisaria consta de cuatro 1.onas: zona de cartílago in.activo,
zona de cartílago proliferativo, zona de cartílago hipertrófico y zona de
canílago calcificado.
2. La di.áfüi~ de un hueso aumenta en longitud por la división celular a
nivel de la placa epifisaria.
J. El huc.~o crece en espesor o diámetro por el depósito del tejido ó~eo
REGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
Completar los espados en las siguientes oraciones:
l. El crecimiento en longitud del huc.~o se denomina crecimiento ___,
y el crecimiento en c.<.pesor (diámetro) se denomina crecimiento ___.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
193
nuevo liberado por los osteoblaslos del periostio que se encuentran
alrededor de la superficie externa del hueso (crecimiento por aposi-
ción).
LA HOMEOSTASIS Y EL HUESO (p. 184)
1. La remodelación ósea es un proceso continuo en el cual los osteoclas-
tos cavan pequeños túneles en el hueso. que son reconstruidos por los
osteoblastos, que rellenan los túneles con tejido nuevo.
2. En la resorción ósea., los osteoclastos liberan enzimas y ácidos que
degradan las fibras colágenas y disuelven las sales minerales.
3. Algunos minerales (espedalmente calcio y fósforo) y vitaminas (C, K
y 8 12) son noce,~arios J>ara el crccimicnt0 óseo y su mantenimiento. Los
factores de crecimiento de un tipo similar a la insulina (IGF), la hor·
mona de crecimiento, las honnonas tiroideas, los estrógenos y los
andrógenos estimulan el crecimiento óseo.
4. Las honnonas sexuales retardan la resorción ó~a y promueven el
depósito del cejido nuevo.
S. Una fractura es cualquier rorur:a en un hueso.
6. Los pasos en la reparación de una fraccura son: formación del hemat()·
ma, formación del callo librocanil.aginoso, formación del callo óSC<'I y
remodclación ósea.
7. Los tipos más comunes <.le fr.icrura son: fracturn simple (cerrada}. frac-
1ura expuesta (abierta), fractul"il conminuta, fr.1ctura "en tall() verde".
fractura de Pott y fractura de Col!es.
8. El hue.~o es el principal reservorio de ~lcio del organii;mo.
9. La honnona paratiroidea (PTH) liherada por las glándulas paratiroide~.
aumcn1a el nivel de Cal-> sanguíneo, mientras que la calcitnnina (CT)
secretada por la glándula tiroides disminuye la ca!ccrnfa. La vitamina
D aumenta la absorción de calcio y fosfato y causa un incremento de
las. concentraciones sanguínea~ de estas sustancias.
EJERCICIO Y TEJIDO ÓSEO (p. 190)
1. El dc.~arrollo de tensión mocá.nica conduce al aumento de la solide:t. de
los huesos. a causa del incremento en el depósito de .~ales minerales y
la producción de fibras colágenas.
l. La falta de desarrollo de ~nsi6n mecánica debilita al hueso por la des-
mineralización y la reducción de la.~ fibras C()lágenas.
TEJIDO ÓSEO Y ENVEJECIMIENTO (p. 191)
1. El principal efecto del cnvejeómiento es la desmineralización, pérdida
del calcio óseo, a causa de la reducida actividad osteoblástica.
2. Otro efecto es la disminución en la producción de las proteínas de la
mauiz extracelular (en su mayor pane libros colágenas). lo cual deja al
hueso más frágil y por lo tanto más su:;ceptihle a las fracturas.
2. la<; sll.les minerales inorgánicas cristalizadas en el huero conuibuyen a
formar ósea, mientra.~ que la.,; fibras colágena.~ y otras
moléculas orgánicas proveen al hueso.
194 CAPITULO 6 • EL SISTEMA ESQUELÉTICO: TEJIDO ÓSEO

Indicar si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas 11. Rcbcionar las dos columnas:
J. La resorción ó~ea se relaciona con un incremento en la actividad de los _a) espacio dentro del cuerpo del 1) carl11ago articular
osteoclastos. hueso que contiene a la médula 2) cndostio
4. La fonnacíón de hueso a partir de cartílago se conoce como osificación ósea amarilla 3) cavidad medular
endocondrnl. _ h) tejido de almacenamiento de ui- 4) diálisis
S. El crecimiento del hueso es conrrolado principalmente por hormonas. glícéridos 5) epífisis
e) tejido hemopoyético 6) metáfüis
Elegir la respuesta correcta a las siguientes preguntas
-
_ d) delgada capa de cartílago hialino 7) periostio
6. Ordenar los pasos de la osificación intramemhranosa. l) La matriz que cubre los extremos óseos 8) médu.la ósea roja
osteoidc se f1L~iona y forma trabéculas. 2) La agrupación de lo.~ o~teo- que se aniculan entre sí 9) médula ósea
blastos forma un centro de osificación que sccret.a matriz extracdular. _e) extremos distales y proximales amurilla
3) El hueso esponjoso se reempl a;-.a con hueso compacto en la superfi- de los huesos 1O) lihras pcrfor,mres
cie ósea. 4) El periostio se desarrolla en la periferia del hueso. 5) La _f) porción larga y cilíndrica de un (fibras de
matriz extracclular se solidifica por el depósito de calcio y sales mine- hueso; el cuerpo Sharpey)
rales. a) 2, 4, 5, 1, 3 ; b) 4, 3, 5, 1, 2; c) 1, 2, 5, 4, 3; d) 2, 5, 1, 4, 3; e) _g) en un hueso en crecimiento. 11 ) línea epifisaria
5, 1, 3. 4, 2. región donde se localiza la placa 12) placa epifisari a
7. Ordenar los pasos de la osificación cndocondral. 1) Las arterias nutri- epifisaria
cias invaden el pericondrío. 2) Los osteocla.~tos fonnan la cavidad _h) membrana resistente que rOdell a
medular. 3) Los condrocítos se agrandan y se calcifican. 4) Los centros la superficie ósea en donde el
de osificación secundaria aparecen en las cpílisís. 5) Los osteoblastos cartílago no está presente
se vuelven activos en el centro prim.lrio de osificación. a) 3. 1, 5. 2, 4: _i) capa de cartílago hialino dís-
b) 3, 1, 5, 4, 2: e) 1, 3, 5, 2, 4; d) 1, 2. 3, 5, 4; e) 2, 5, 4, 3, l. puesta entre el cuerpo y e l extrc-
8. ~I hueso e.,ponjoso difiere del compacto porque el esponjoso: a) está mo de un hueso en crecimiento
compuesto por numerosos osteoncs (sistemas havcrsianos); b) se _j) membrana que revjstc la cavidad
encuentra principalmente en la diáfisis de los huesos largos y el hue.~o medular
compacto en la., epífisis de los huesos largos: e) contiene osteonas dis- _k) remanente ac<ivo de la placa e pi-
puestas a lo largo de las líneas de tensión; d) no poseen ostcocitos ubi- lisaria; un signo del cese del ere·
cados dentro de lagunas; e) está formado por 1rabéculas que se dispo- cimiento longitudinal del hueso
nen a lo largo de líneas de tensión. _I) haces de ñbras colágena.~ que
9. Un efecto imporlantc del ejercicio con soporte tlc peso en los huesos fijan el periostio al hueso
es: a) el aumcn10 del aporte de oxígeno para el desarrollo óseo; b) el
aumento de la desmineralización del hueso; e) el incremento de la
masa ósea y su montenimiento; d) la es1imulación de la liberación de
las honnonas sexuales parJ aumentar el crecimiento óseo; e) el empleo
de las re~ervas de triglieéritlos de la médula ósea amarilla.
1O. Ordenar lo~ pa,os de la reparación de una fractura ósea. 1) Producción
osteocl:ís1ica de tr:ibéculas y formación del callo óseo; 2) formación
del he matoma e n la zona fracturada; 3) resorción de los fragmentos
ósoos remanentes y remodelación ósea; 4) migración de los libroblas-
tos al sicio de la fractura; 5) uruón de los extremos fracturados de los
hue.~o:-. por un callo fibrocartilaginoso. a) 2, 4. 5. l, 3; b) 2. 5, 4, l. 3;
e) 1, 2. 5. 4, 3; d) 2, 5. 1, 3, 4; e) 5, 2, 4. l, 3.
 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
195

12. Relacionar las dos columnas: 14. Unir con flechas:

_a) pequeños espacios interlaminares l) céJulas ~ ª ) capa alineada de condrocitos l) zona de cartílago
que contienen osteocitos osteógenas en proceso de maduración hipertrófico
_b) conductos pcrforantcs que atravie- 2) o~teocitos _b) capa de condrocitos pequeños 2) zona de cartílago
san el hue.~o compacto: dejan pasar 3) oiaeonas y dispersos que sujetan la placa calcificado
vasos sanguíneos y linfáticos y ner- (sistemas epitisaria al hueso 3) :.wna de cam1ago
vios desde el periostio haversianos) _e) capa de osteocitos en división proliferntivo
_c) espacios entre las osteonas: frag- 4) conductos de celular activa 4) zona de cartílago
mcntos de ostconas antiguo~ Volkmann _d) región de condrocitos muertos inactivo
_ d) célula, que secretan los componentes 5) laminilla, 15. Unir con flechas:
necesarios para formar los huesos circunferenciales _a) hueso roto, uno de cuyos extre- 1) fractura simple
_e) unidad microscópica de tejido óseo 6) osteobla<;tos mos se introdujo dentro del (cerrada)
_() pequeños conductos interconecta· 7) trabéculas otro 2) fractura expuC$ta
dos, llenos de líquido extrace!ular 8) laminilla, _b) una afección de los huesos (abierta)
que comunican la, lagunas con el intersticiales porosos caracterizada por dis- 3) fractura impactada
conducto central 9) canal(culos minución de la masa ósea y 4) fractura en
_ _¡,) conductos que se extienden longitu 10) osteocla.~tos susceptibilidad incrementada a "wllo verde..
dinalmente a travé~ del hueso: lle- 11) agujero nutricio las fracturas 5) fractura
van los vasos sanguíneoi; y los ner· 12) laguna:- _e) hueso astillado en el lugar del "'por estré,;"
vio~ hacia los ostcocico,. 13) conductos impacto; entre sus fragmentos 6) fraccura <.:onminut,3
__h) células grande., derivadas de los centrales principale.~ yacen otros más 7) ostcoporosis
monocitos que intervienen en la (haversi anos) p«¡ueños 8) os1eomal.acia
rcs<>rción ó~ca _d) huc.,;o roto que no :itravicsa la 9) anrosis
_i) red irregular de delgada.~ columnas piel 10) osteomielitis
óseas que se encuentran en el tejido _e) lesión parcial en la que un lado
esponjoso del hueso está roto y el ot.ro
_j) anillos de marri2 calcilicada, <listri- lado incurvado
buido:- por <lchajo dd pcrios1io y __ f) hueso roto que protruye a tra-
dentro de la cavidad medular vés de la piel
_k) células maduras que regulan el _ _g) rupcuras microscópicas produ-
me1abofümo diario del hue~o cidas por la incapacidad del
_I) conducto en el cuerpo del hueso hueso para resis1ir pequeños
que permite el paso de una arteria impac<os
hacia su inicrior _h) degeneración del canilago a.rti·
_m) c¿lulas madre no especializadas que cular que penni1c el contacto
derivan de 1cji<lo mcsenquimatoso entre los extremos óscoi;. su
13. Relacionar las dos columnas: condición empconi con lll fric-
_a) disminuye la cakemia acelerando 1) PTH ción de un hueso conu--4 otro
el depósito de calcio en los huesos 2) CT _i) al<cración caracteri'l.a<la por el
e inhibiendo a lo.~ ostcoclastos 3) calcitriol fracaso en el pmce.,;o de la cal·
b) indispensahlc rara la síntesis de 4) factores de citicación ósea en los adultos
- colágeno crecimiento _j) infección ósea
_e) durante la. niñe'l estimula el croci· insulinosímilcs
miento en la placa epítisaria; la 5) hormonas sexuales
honnona de crecimiento estimula 6) vi1amina C
su producción 7) vitamina K
_d) pmdu<.:e un incremento en la acti·
vitlad tic los osteohlastos y el
cese del crodmiemo de los huc-
SM largo~
_e) ncce.,;ario paro la síntc:sis proleica
_I) forma activa de la vitamina D;
aumenta la ah:sorción del calcio
en el aparato digestivo. causando
un incremento a nivel sanguíneo
_g) aumenta la calcemia mediante la
c.<;timulaci6n de la resorción ó~ca
196 CAJ>iTuLO 6 • EL SISTEMA ESOUEl..ÉTICO: TEJIDO ÓSEO
P R E G U N T A S D E R A Z O N A M I E N T 0- -
l. Pamela es una esludiante del colegio secundario que reali7.a un arduo
entrenamiento varias horas al día para clasí ficarse para una maratón
intercolegial. Hace poco comenzó a sentir un dolor intenso en su pier·
na derecha, el cual le impide continuar con su entrenamiento. Su médi·
co examinó la pierna afectada y no encontró ningún indicio de lesión;
entonces solicicó una densitoruetrfa ósea. ¿Cuál es la lesión que sospe·
cha el doctor?
2. Mientras jugaba al básquelhol, Marcos. de nueve años se cayó y que-
bró el brazo izquierdo. Fue escayolado y la curación pareció ser nor·
.? RESPU ESTAS DE LAS PREGUNTAS DE LAS FIGURAS
6.1 El periostio es esencial para: el crecimiento en espesor de hueso, su
reparación y nutrición. También sirve como punto de fijación para liga.
mentos y tendones.
6.2 La resorción ósea es necesaria para el desarrollo, el crecimiento, el
mantenimiento y la reparación del hueso.
6.3 Los conductos ccnlrales (haversianos) son la principal vfa de irrigación
a los osteocilos de una osteona (sistema haversiano). por lo que si se
bloquean, estos ostcocitos mueren.
6.4 Las arterias periósticas entran al tejido óseo a través de perforaciones
(conductos de Volkmann).
6.S Los huesos planos del cráneo y mandíbula se desarrollan por osifica-
ción intramembranosa.
6.6 Sí, probablemente será más alta. Las líneas cpifisarias son indicativas
de zonas de crecimiento que dejaron de funcionar. La ausencia de líne-
as epiíisarias índica que el hueso todavía se encuentra en crecimiento.
mal. Ya adulto. Marcos está sorprendido porque tiene la impresión de
que su brazo derecho es más largo que el izquierdo. Se mide ambos
brazos y comprueba que estaba en lo correcto (su brazo derecho es más
largo). ¿Cómo se le puooe explicar a Marcos lo que le sucedió?
3. Los astronautas reali:rnn ejercicio físico en el espacio como parte de su
rutina. aunque igualmente tienen problemas de fragilidad ósea vincu-
lados a los largos períodos de permanencia en el espacio. ¿Por qué ocu-
rre esto?
6.7 El crecimiento en longitud de las diáfisis es causado por divisiones
celulares en la :wna de cartílago proliforativo y por maduración de las
células de la zona de caru1ago hipertrófico.
6.8 La cavidad medular se agranda por la actividad de los ostcoclastos en
el endoslio.
6.9 En una fractura expuesta (abierta), los extremos del hueso roto atravie·
san la piel; en una simple (cerrada) no.
6.JO El proceso de curación de una fractura puede llevar meses. porque el
depósito de calcio y fósforo es un proceso lento, y la velocidad en que
crecen y se reproducen las células óseas es también baja.
6.J 1 La actividad cardiaca, la respiración, los impulsos nerviosos celulares,
las reacciones enzimáticas y la coagulación sanguínea dependen de
niveles adecuados de calcio.
6.12 Un fármaco que inhibe la actividad de Jo.~ osteoclas<os puede reducir
los efectos de la osteoporosi:-.