FICHA DE VALORACION KINESICA QUEMADURA

1. ANAMNESIS FICHA #……….

NOMBRE Y APELLIDO ………………………………………………………………………………………………………………
EDAD………………….. SEXO M F ESTADO CIVIL……………………………………………………
LUGAR DE NACIMIENTO…………………………….. FECHA DE NACIMIENTO…………………………………….
DIRECCION……………………………………………… TELEFONO…………………………………………………………….
OCUPACION……………………………………………………………………………………………………………………………
FECHA DE INGRESO………………………………………….. PROCEDENCIA…………………………………………….
FUENTE DE INFORMACION…………………………………………………………………………………………………….
DIAGNOSTICO MEDICO…………………………………………………………………………………………………………..
FISIOTERAPIA RESPONSABLE…………………………………………………………………………………………………..
DIAGNOSTICO MEDICO:……………………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DIAGNOSTICO KINESICO- FISICO: ………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. TIPO DE ACCIDENTE

CASERO LABORAL OTROS

3. AGENTES CAUSALES

FUEGO LIQUIDOS QUIMICOS COMBUSTIBLE FRICCION OTROS

S
INFLAMABLES

4. ANTECEDENTES
PERSONALES:
Enfermedad de la niñez
Enfermedad en adulto
Accidentes traumaticos
Cirugías:
Alergias:
Habitos costumbres:
Fuma:
Alcohol:
Alimentación:
4.2 ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS
 Padre:……………………………………………. Madre:……………………………………………………………………………………..
Hijos:……………………………………………………. Otros:………………………………………………………………………………..
5. DOLOR

MUCHO POCO NADA

REPOSO
ACTIVIDAD
PALPACION

ESCALA DE VALOR NUMERICOS:

EN REPOSO DURANTE LA ACTIVIDAD EN LA PALPACION

10
10 10
9
9 9
8
8 8
7
7 7
6
6 6
5
5 5
4
4 4
3
3 3
2
2 2
1
1 1
0
0 0

UBICACION
ANALOGO VISUAL:

SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR DOLORDOLOR MAXIMO

MODERADO SEVERO MUY SEVERO DOLOR

6.EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES:

FC FR PULS PA
O

Tº PESO TALLA

OBSERVACIONES:
7.SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
 4,5% 4,5%

9% 9%

4,5% 4,5% 18% 4,5% 4,5%

9% 18 9%
9% %F 9%

1 18
%B
9% % 9% 9% 9%
14% 14%
ANTERIOR INFANT POSTERIOR

8. INFLAMACION:
DOLOR ( ) CALOR ( ) RUBOR ( ) TUMOR ( ) PERDIDA DE MOVILIDAD ( )

9. EDEMA:

D I CIRCUNFERENCIA SIGNO DE FOVEA 1-2-3-4 D I

BRAZO BRAZO
ANTEBRAZ ANTEBRAZ
O O
MUSLO MUSLO
PIERNA PIERNA

10. PERIMETRO:

MMSS DERECHO IZQUIERDO

LONGITUD CIRCUNFERENCIA LONGITUD CIRCUNFERENCIA

Brazo
Antebrazo
Mano
MMII LONGITUD CIRCUNFERENCIA LONGITUD CIRCUNFERENCIA

Muslo
Pierna
Tobillo
11.INSPECCION Y PALAPACION
COLORACION Cianosis D Pálido D Normal
I I
CICATRICES Presente D Ausente D Retráctil
I I
HIDRATACIO Grasos D Seca D Mixta
N I I

12.COLOR DE LA CICATRIZ

PRESENTE AUSENTE
ROSADO
VIOLACEO
AMARILLENTO
BLANQUESINO

13.TIPO DE CICATRIZ

PRESENTE AUSENTE

QUELOIDES
HIPERTROFICA
RETRACTIL
ATROFICA
ACARTONADA
ACORDONADA
OBSERVACIONES.

14. EVALUACION POSTURAL

VISTA ANTERIOR

REGION ALTERACION NORMAL DERECHO IZQUIERDO

CABEZA LATERALIZACION
HOMBROS ASCENDIDO
DESCENDIDO
TRIANGULO DE AUMENTADO
THALES DISMINUIDO
PELVIS ASCENDIDO
DESCENDIDO
 CADERA COXA VALGA
COXA VARA
RODILLA GENU VALGO
GENU VARO
PIE PIE VALGO
PIE VARO

VISTA POSTERIOR

REGION ALTERACION NORMAL DERECHO IZQUIERDO

CABEZA LATERALIZACION
HOMBROS ASCENDIDO
DESCENDIDO
ANGULO ASCENDIDO
INFERIOR DE LA
ESCAPULA DESCENDIDO
COLUMNA ESCOLIOSIS
PELVIS ASCENDIDO
DESCENDIDO
CADERA COXO VALGO
COXO VARO
PLIEGUES SIMETRICO
GLUTEOS ASIMETRICO
POPLITEO SIMETRICO
ASIMETRICO
RODILLA GENU VALGO
GENU VARO
TOBILLO PIE VALGO
PIE VARO
VISTA LATERAL

Proyección de cabeza
Neutra Anteriorizada Posteriorizada Derecha
Izquierda
Proyección de hombros
Neutra Antepulsión Retropulsion Derecha
izquierda
Columna vertebral
Rectificada Cifosis Hiperlordosis Derecha
izquierda
Cadera
Neutra Anteversion Retroversion Derecha
Izquierda
Rodilla
Genu flexo Genurecuvatum Derecho Derecha
Izquierda
Tobillo
Normal Dorsiflexion Derecho Derecha
Izquierda
Pie
 Equino Plano Derecho Derecha
Izquierda
15. FUERZA MUSCULAR

Miembro superior
Hombro
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación Interna
Rotación Externa

Codo
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión
Extensión
Pronación
Supinación
Muñeca
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión
Extensión
Desviación
Radial
Desviación
Cubital
Miembro Inferior
Cadera
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación Interna
Rotación Externa

Rodilla
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión
Extensión
Tobillo
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Inversión
Eversión
Flexión Plantar
Flexión Dorsal