Región Inspección Año Nº Fisc.

Seremi de Salud R.M. y Dirección del trabajo

LISTA DE CHEQUEO OBRA EN CONSTRUCCIÓN

I. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA

1.1.- IDENTIFICACIÓN

Razón Social Empresa: Rut:

Representante Legal: Rut:

Ubicación de la Obra: Comuna:

Tipo de Obra __Ed.Altura ___Casas ___Remodelación ___Obras Públicas __Otros

Duración estimada de la Obra: Fecha de Término:

Constructora: RUT:

Dirección: Comuna:

Nombre Contacto: Cargo:

Correo: N°Celular
Responsable Obra (Cargo) Fono (Celular) (Correo Electrónico)

Experto Obra: N° Registro:

Categoría experto: Tiempo asignado:

Fono experto: Correo electrónico:

Hombres Mujeres
Nº de Trabajadores en Obra
1ª visita 2ª visita 1ª visita 2ª visita
Mandante
Contratista
1.2.- DESCRIPCIÓN DE LA ETAPA DE CONSTRUCCIÓN (indicar número en el recuadro)
1. Excavación 2. Fundaciones 3. Movimiento de Tierras Primera Visita Segunda Visita
4. Obra Gruesa 5.Terminaciones 6. Otro

1.3.- MOTIVO VISITA (indicar número correspondiente, en el recuadro)

1. Denuncia Ruido 2. Denuncia Malas Condiciones 3. Insp. del T. 4. Sentencia 5. Calidad del Aire 6.
Programa 7. Otro
Fecha primera
Hora Inicio visita Hora término visita
Visita
Fecha segunda
Hora Inicio visita Hora término visita
Visita

1
 Seremi de Salud R.M. y Dirección del trabajo

II.- LEY 16744

Organismo administrador: CAD:

__1. ISL __2. ACHS ___3. MUTUAL C.Ch.C. __4. IST __5. s/a _________%

Fecha 1ª visita Fecha 2ª visita

Visitas Inspectivas

A. Del Reglamento Interno y el Derecho a Saber 1ª visita 2ª visita

A.1. Cuenta con Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seg. __ SI __ NO __ SI __ NO
A.2. El Reglamento ha sido entregado a todos los trabajadores __ SI __ NO __ SI __ NO
A.3. Existe registro de dicha entrega __ SI __ NO __ SI __ NO
A.4. Cumple obligación de informar riesgos laborales (D.S.40) __ SI __ NO __ SI __ NO
A.5. Incluye Ley del Tabaco N° 20.660 __ SI __ NO __ SI __ NO
B. Del Comité Paritario de Higiene y Seguridad 1ª visita 2ª visita
B.1. Cuenta con Comité Paritario de Obra __SI _NO _NC __SI _NO _NC
B.2. Comité Paritario se reúne una vez al mes __SI _NO _NC __SI _NO _NC
B.3. Comité Paritario toma conocimiento de las medidas de
__SI _NO _NC __SI _NO _NC
SST que se programa.
B.4. Observa y efectúa recomendaciones de higiene y
__SI _NO _NC __SI _NO _NC
seguridad.
B.5. Cumple funciones establecidas DS.54 __SI _NO _NC __SI _NO _NC
B.6. Incorpora en su Programa de trabajo o Cronograma,
actividades relacionadas con la prevención de la Silicosis y la __SI _NO _NC __SI _NO _NC
Hipoacusia.
C. Del Departamento de Prevención de Riesgos 1ª visita 2ª visita
C.1. Cuenta con Depto. De Prevención de Riesgos de Obra
__SI __NO __NC _SI _NO _NC
cumple las funciones mínimas.
C.2. Cuenta con Programa Anual de Prevención de Riesgos,
__SI __NO __SI __NO
cronograma de trabajo
C.3. Depto. cuenta con Sistema de Gestión y Salud en el
__SI __NO __SI __NO
trabajo.
C.4. Registra accidentes y enfermedades profesionales. __SI __NO __NC __SI _NO _NC
C.5. Sist. de gestión de salud y seguridad en el trabajo
tiene incorporado los contenidos de la Guía técnica para la
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
elaboración del Plan de gestión del riesgo por exposición a
sílice. de la Seremi de Salud R.M.
C.6. Se realizó difusión del Sist. de gestión de salud y
seguridad en el trabajo con los contenidos del Plan de
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
gestión del riesgo por exposición a sílice. a los trabajadores,
comités paritarios, sindicatos y empleadores
C.7. Cuenta con Cronograma de la implementación del Sist.
de gestión de salud y seguridad en el trabajo con los
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
contenidos del Plan de gestión del riesgo por exposición a
sílice.

2
 Seremi de Salud R.M. y Dirección del trabajo

C.8. Cuenta con Sist. de gestión del riesgo de exposición a

__SI __NO __NC __SI _NO _NC
Ruido ocupacional.
C.9. Se realizó difusión del Sist. de gestión del riesgo de
exposición a Ruido ocupacional. a los trabajadores, comités __SI __NO __NC __SI _NO _NC
paritarios, sindicatos y empleadores
C.10. Cuenta con Cronograma de la implementación del
Sist. de gestión del riesgo de exposición a Ruido __SI __NO __NC __SI _NO _NC
ocupacional.
C.11.Realiza inducción en prevención de riesgos a
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
trabajadores.
C.12. Asesora al Comité Paritario de faena, prestando
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
asesoría en la investigación de accidentes.

III.- MANUAL NORMAS MINIMAS PARA DESARROLLO DE PROG. VIGILANCIA SILICOSIS

1ª visita 2ª visita

D.1. Reglamento interno incluye riesgo de sílice __SI __NO __NC __SI __NO __NC
D.2. Se realizó difusión del manual a los trabajadores,
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
comités paritarios, sindicatos y empleadores
D.3. Se envió a la Seremi de Salud acta con registro de
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
difusión del manual
D.4. Se efectúan mediciones ambientales cualitativas __SI __NO __NC __SI _NO _NC

D.5. Existe nómina de trabajadores expuestos a sílice __SI __NO __NC __SI _NO _NC
D.6. Se efectúa vigilancia de la salud de los trabajadores
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
expuestos a sílice
D.7. Se utilizan herramientas, equipos y maquinarias que
incorporen suministro de agua ó sistemas de captación de __SI _NO __NC __SI _NO _NC
polvo
D.8. Se limpian diariamente los puestos de trabajo
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
(humectación)
D.9. Se humectan ó se aplican productos químicos en las
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
vías de circulación de vehículos motorizados
D.10. Se supervisa el uso de protección respiratoria y de las
prácticas de trabajo seguro con respecto a la exposición a __SI __NO __NC __SI _NO _NC
sílice
D.11. Los trabajadores no usan aire comprimido para la
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
limpieza de la ropa
D.12. Existe programa de protección respiratoria,
considerando todos los agentes de riesgo químicos, según
la guía técnica de selección y control de protección __SI __NO __NC __SI _NO _NC
respiratoria ISP. y su difusión a los trabajadores, comités
paritarios, sindicatos y empleadores.
D.13. Cuenta con protección respiratoria y ésta se
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
encuentra con certificación de calidad
D.14. Se capacita a los trabajadores y supervisores en el
uso, mantención , almacenamiento y pruebas de ajuste __SI __NO __NC __SI _NO _NC
respecto a los elementos de protección respiratoria
D.15. Se capacita en el riesgo, consecuencias para la salud
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
y medidas preventivas de la exposición a sílice.

3
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D.16. Existe señalética respecto al riesgo de exposición a

__SI __NO __NC __SI _NO _NC
sílice

IV.- PROTOCOLO DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RUIDO.

1ª visita 2ª visita
E.1. Reglamento interno incluye riesgo de ruido
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
ocupacional.
E.2. Se realizó difusión del protocolo de ruido a los
miembros del comité paritario, los dirigentes sindicales, __SI __NO __NC __SI __NO __NC
trabajadores y empleadores.
E.3. Se acreditó la difusión del protocolo a través de un
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
acta suscrita por la empresa.
E.4. Acta se envío a la Seremi de Salud R.M. y a la
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
Inspección del Trabajo correspondiente.
E.5. Se efectúan mediciones ambientales cuantitativas por
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
exposición a ruido ocupacional.
E.6. Existe nomina de trabajadores expuestos a ruido
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
ocupacional.
E.7. Se efectúa vigilancia a la salud de los trabajadores
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
expuestos a ruido ocupacional.
E.8. Se implementan, al menos, las siguientes medidas
preventivas Ej.: (mantención a maquinarias o equipos,
adquirir maquinarias o equipos menos ruidosos, aislar o __SI __NO __NC __SI _NO _NC
reubicar equipos o procesos que generen ruido donde
afecten a la menor cantidad de trabajadores).
E.9. Se supervisa el uso de protección auditiva y de las
prácticas de trabajo seguro con respecto a la exposición a __SI __NO __NC __SI _NO _NC
ruido ocupacional.
E.10. Existe programa de protección auditiva, (revisar guía
técnica de selección y control de protectores auditivos del
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
Instituto de Salud Pública, ISP) y su difusión a los
trabajadores, comités paritarios, sindicatos y empleadores
E.11. Protectores auditivos cuenta con certificación de
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
calidad.
E.12. Se capacita a los trabajadores y supervisores en el
uso, cuidados, mantención, almacenamiento de los __SI __NO __NC __SI _NO _NC
elementos de protección auditiva.
E.13. Se capacita en el riesgo, consecuencias para la salud
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
y medidas preventivas de la exposición a ruido ocupacional.
E.14. Existe señalética respecto al riesgo de exposición a
__SI __NO __NC __SI _NO _NC
ruido ocupacional.

V.- PERMISOS Y AUTORIZACIONES (marque sólo si corresponde)

F.1. Obra esta incorporada al Sist. Ev. de Impacto Ambiental __SI __NO __SI __NO

__SI __NO
F.2. La Obra cuenta con Resolución de Calificación Ambiental __SI __NO

4
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F.3. La Obra cuenta con Permisos Municipales __SI __NO __SI __NO

VI.- SANEAMIENTO BÁSICO 1ª visita 2ª visita

G.1.Comedor reglamentario (mesones y banca material
lavable, sistema de refrigeración, piso sólido, __SI __NO __SI __NO
aislamiento de áreas de trabajo, etc.)
G.2.Cuenta con suministro de agua potable y lavaplatos __SI __NO __SI __NO
G.3.Servicios higiénicos en cantidad y estado
__SI __NO __SI __NO
reglamentarios.
G.4.Cuenta con baños químicos __SI __NO __NC __SI __NO __NC
G.5.Baños químicos con suministro de agua potable __SI __NO __NC __SI __NO __NC
G.6.Duchas poseen agua caliente __SI __NO __SI __NO
G.7.Cuenta con sala de vestir (próx. a duchas, uso
__SI __NO __SI __NO
exclusivo)
G.8.Casilleros en buen estado y en número suficiente
__SI __NO __SI __NO
(lockers)

VII.- PROCEDIMIENTOS Y CAPACITACIONES 1ª visita 2ª visita

H.1. Existe registro de capacitación a los trabajadores de la obra en
__SI __NO __SI __NO
forma permanente (charla 5 min.)
H.2. Existe procedimiento de verificación de condiciones generales de
__SI __NO __SI __NO
seguridad previo al inicio de cada jornada
H.3. Existen procedimientos de trabajo por escrito para Trabajo:
__ Altura (Andamios) __ Trabajo con Grúas Torre __ Excavaciones
__ Trabajo c/ Hormigón __ Socalzado __ Riesgo Eléctrico __Tareas __SI __NO __SI __NO
críticas con exposición a Sílice. __ Tareas críticas con exposición a Ruido
ocupacional. __ Otros
H.4. Se ha capacitado a los trabajadores en los procedimientos de
__SI __NO __SI __NO
trabajo seguro.

H.5. Se lleva registro de dichas capacitaciones. __SI __NO __SI __NO

VIII. SEGURIDAD INDUSTRIAL Y EPP

I.De la Instalación Eléctrica NCH 350 Of. 2000 1ª visita 2ª visita

I.0. El proyecto de la instalación eléctrica provisora, se encuentra
__SI __NO __SI __NO
aprobada por la autoridad competente SEC.
I.1. La ejecución y manutención de la instalación eléctrica es
__SI __NO __SI __NO
supervisada por un técnico autorizado.
I.2. Existen tableros eléctricos móviles, para distribución en la obra, con
__SI __NO __SI __NO
interruptores termo magnético, diferencial, tapa y puerta.
I.3. Se cuenta con tableros electrónicos resistentes a la humedad, a la
__SI __NO __SI __NO
corrosión y no combustibles.
I.4. Las extensiones eléctricas se canalizan por vías aéreas __SI __NO __SI __NO
I.5. Las extensiones eléctricas provisorias se encuentran protegidas por
doble aislamiento,(Aislamiento del conductor y además otra que __SI __NO __SI __NO
cubra todos los conductores).

5
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I.6.Cuenta con extensiones eléctrica, con enchufes en buen estado y no

__SI __NO __SI __NO
sobre cargado
I.7. La instalación eléctrica se encuentra en buen estado y sin uniones o
derivaciones aisladas en forma deficiente. __SI __NO __SI __NO

I.8. Los tableros tienen señalética de riesgo eléctrico. __SI __NO __SI __NO

D. De los Elementos de Protección Personal 1ª visita 2ª visita

J.1. EPP Adecuados al riesgo, buen estado, los trabajadores utilizan los
__SI __NO __SI __NO
EPP correctamente.
J.2. EPP con certificación de calidad (si corresponde) __SI __NO __SI __NO

J.3. Existe registro de entrega de los EPP __SI __NO __SI __NO

E. De La Señalización de la Obra y vías de escape 1ª Visita 2ª Visita

K.1. Esta señalizada entrada a la obra. (personas y vehículos) __SI __NO __SI __NO
K.2. Existe señalización de uso obligatorio de elementos de protección
__SI __NO __SI __NO
(casco, calzados de seguridad, guantes, etc.)
K.3. Existe señalización de prohibido fumar en las instalaciones. __SI __NO __SI __NO

K.4. Existe cierre perimetral. __SI __NO __SI __NO

K.5. Existe señalización de advertencia por presencia de camiones. __SI __NO __SI __NO

K.6. Existe acceso restringido a la Obra __SI __NO __SI __NO

K.7. Existe delimitación y control de las zonas de circulación de
__SI __NO __SI __NO
vehículos y peatones (procedimiento).
K.8. Las vías de escape se encuentran señalizadas y libres de
__SI __NO __SI __NO
obstáculos
K.9. Los pasillos de circulación se encuentran libres de todo obstáculo
__SI __NO __SI __NO
que impida un fácil y seguro desplazamiento

F. Otras Medidas Generales de Seguridad 1ª visita 2ª visita

L.1. Escalas de mano en buen estado, afianzadas, se
encuentran proyectadas sobre punto de apoyo ( 50 cm __SI __NO __NC _SI __NO _NC
mínimos)
L.2 Se mantiene el orden en la obra (vías de circulación
__SI __NO __SI __NO
despejadas)
L.3 Se encuentran señalizadas áreas de riesgo __SI __NO __SI __NO
L.4 Plan de emergencia (teléfonos emergencia, visible,
enfocado a acciones en caso de accidente, evacuación de __SI __NO __SI __NO
la obra, etc.)
L.5 Las superficies de trabajo permanecen limpias y sólo
__SI __NO __SI __NO
con los materiales en uso.

6
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IX.- CONTROL DE INCENDIO

Aplica SOLO para actividades al interior de la faena que tienen riesgo: pegado de 1ª visita 2ª visita
alfombras, techos, etc e instalaciones de faenas y bodegas

M.1. Extintores en cantidad suficiente para carga combustible: __SI __NO __SI __NO

M.2. Extintores bien ubicados y señalizados __SI __NO __SI __NO

M.3. El personal está instruido en manejo de extintores (Registro
__SI __NO __SI __NO
capacitaciones en uso y manejo de extintores de todo el personal).

X.- ALMACENAMIENTO

N. Almacenamiento de Productos Químicos

1ª visita 2ª visita
(desmoldantes, adhesivos, pinturas, etc.)
N.1. Se almacenan en obra productos químicos. __SI __NO __SI __NO
N.2. Almacenamiento en lugar exclusivo, señalizado,
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
con acceso restringido.
N.3. Lugar de almacenamiento de productos químicos
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
tiene piso impermeabilizado y control de derrames
N.4. Los productos químicos están etiquetados español
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
y se encuentran con sus hojas de seguridad
N.5 Existe encargado del manejo y entrega de
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
productos químicos
N.6 Se encuentran en sus envases originales y éstos
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
están en buen estado
N.7 Bodega de almacenamiento de combustibles cuenta
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
con un extintor con potencial de extinción 40 B

O. Almacenamiento de Materiales áridos,

1ª visita 2ª visita
hierros y escombros
O.1. Los acopios de materiales áridos tienen zona
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
reservada (exclusiva)
O.2. Los acopios de tubos o elementos que rueden,
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
cuentan con fijación que impida su deslizamiento.
O.3. Existe zona definida para acopio de escombros __SI __NO __SI __NO
O.4. La disposición final de los escombros, se realiza en
vertedero autorizado, (marque cual)
1. Pétreos Quilín 2. Regemac 3. Semot 4. Idea Corp. 5. Soc. Baltierra __SI __NO __SI __NO
6. Aeropuerto AMB 7. Cerros Renca 8. Rinconada 9. Marga Marga
10. Soc. Agrícola Pizarro 11. Otros ________________

XI.- HIGIENE INDUSTRIAL

P. Evaluaciones Ambientales 1ª Visita 2ª Visita

P.1. Existe exposición a alguno de los siguientes

agentes: __SI __NO __NC __SI __NO __NC
__Ruido laboral __ Humos metálicos __ Gases
de Combustión __ Solventes __ Iluminación

P.2 Se han realizado evaluaciones de estos agentes __SI __NO __NC __SI __NO __NC

7
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P.3. Si existen evaluaciones sobre norma, se evalúa a

__SI __NO __NC __SI __NO __NC
trabajadores:
P-4. RADIACION ULTRAVIOLETA DE ORIGEN SOLAR
P4.1. Reglamento interno (Derecho a saber ART.
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
21,D.S. 40) Incluye riesgo de radiación ultravioleta
P4.2. Los trabajadores fueron instruidos del peligro
de Radiación UV. __SI __NO __NC __SI __NO __NC

P4.3. Cuenta con señalización de los niveles de

radiación Ultravioleta (indicado por la dirección
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
meteorológica de chile)

P4.4. Existen áreas de descanso con protección

contra Radiación solar (techo, malla, carpas, otros). __SI __NO __NC __SI __NO __NC

P4.5. DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCION

PERSONAL:
- Gorros con protección de cara y cuello (legionario)
- Uso ropa protectora adecuada
- Gafas certificadas, con filtro UV __SI __NO __NC __SI __NO __NC
- Filtro solar con FPS igual o mayor a 30 y PPD igual
o Mayor a 4
- Otros E.P.P. acordes a los riesgos específicos

XII.- EMISIONES ATMOSFERICAS 1ª Visita 2ª Visita

Q.1. Se observan emisiones fugitivas de material
__SI __NO __SI __NO
particulado (carga y descarga de escombro, corte y/o pulido, etc.)
Q.2. Cuenta con fuerza motriz por grupo electrógeno __SI __NO __SI __NO
Q.3. Esta declarado como fuente fija (sólo si potencia es mayor a
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
20 KVA)
Q.4.Cuenta con muestreo y análisis de gases (sólo si potencia
__SI __NO __NC __SI __NO __NC
es mayor a 150 KVA)

XIII.- MAQUINARIAS Y EQUIPOS 1ª Visita 2ª Visita

Cuenta con Grúa Torre, indique Nº_____ ITET _SI _NO __SI __NO __SI __NO

R.1. La grúa torre es subcontratada por __________________ __SI __NO __SI __NO
R.2 El operador de la grúa cuenta con capacitación __SI __NO __SI __NO
__ Procedimientos de trabajo __ Conocimientos de mantención __ Otros
R.3 Escala de acceso a la cabina, cuenta con descansos y respaldo
__SI __NO __SI __NO
de Seguridad, y/o línea de vida vertical si corresponde
R.4 La grúa cuenta con letrero que indique:
 Marca y modelo de la grúa  Longitud máxima de la grúa __SI __NO __SI __NO
Carga máxima en punta  Carga máxima de levante

R.5 Operador de la grúa cuenta con examen ocupacional , incluye: __SI __NO __SI __NO
 Condiciones psicosomáticas  Salud compatible  Test psicotécnico A2

R.6 La grúa cuenta con Programa de Mantención

__SI __NO __SI __NO
Indique fecha última mantención: ___/___/__

8
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R.7 Existe personal de resguardo para la operación de grúa,

señalero, loro y/o Reagger
__Capacitado en código de señales __Capacitado en estrobo de carga __SI __NO __SI __NO
__Usa ropa identificatoria (chaleco reflectante u otro)
_

S.- Cuenta con Elevador de Plataforma, indique Nº___ 1ª Visita 2ª Visita

S.1. El equipo es subcontratado __SI __NO __SI __NO

S.2. El operario utiliza los EPP acordes al riesgo de caídas de altura __SI __NO __SI __NO

S.3. Operador cuenta con capacitación, indique tópicos:

__SI __NO __SI __NO
 Procedimientos de trabajo  Mantención  Otros

S.4. El área de comandos está protegida de caída de materiales __SI __NO __SI __NO

S.5. Existe sólo un operador calificado para su operación __SI __NO __SI __NO
S.6. Cuenta con letrero que indique:
__SI __NO __SI __NO
 Altura máx. de levante  Carga máx. de levante  Uso exclusivo materiales

S.7. Existe Programa de mantención

__SI __NO __SI __NO
Indique fecha última mantención:___/___/___

T.- Cuenta con Equipos de Movimiento de Tierra, indique

1ª Visita 2ª Visita
Nº_________ y tipo____________
T.1. Equipos en buen estado y revisión técnica al día __SI __NO __SI __NO

T.2. Equipos de movimiento de tierras cuentan con alarma audio visual __SI __NO __SI __NO
T.3. Conductores de maquinaria rodante, poseen licencia de conducir
__SI __NO __SI __NO
clase “D”.
T.4. Están protegidas las partes móviles y transmisiones de maquinarias __SI __NO __SI __NO

XIV.- FAENAS ESPECÍFICAS

U.- Del Trabajo en Andamios 1ª Visita 2ª Visita

U.1. Cuenta con faenas en andamios (indique Nº de pisos_____) __SI __NO __SI __NO
U.2. Andamios son inspeccionados durante la jornada __SI __NO __SI __NO
U.3. Se manejan criterios de capacidad de soporte de los andamios. __SI __NO __SI __NO
U.4. Está señalizada la capacidad de soporte de los andamios. __SI __NO __SI __NO
U.5. Plataformas, andamios y pasarelas están protegidas con rodapiés,
__SI __NO __SI __NO
doble baranda y superficie antideslizante
U.6 Pie derechos apoyados en base sólida asegurando verticalidad de la
__SI __NO __SI __NO
estructura (para andamios fijos).
U.7 El anclaje del andamio está unido a la estructura, cuerpo por medio. __SI __NO __SI __NO
U.8 Andamios se encuentran con la totalidad de sus dispositivos
__SI __NO __SI __NO
originales (chavetas, crucetas, etc.)

9
 Seremi de Salud R.M. y Dirección del trabajo

U.9 Existen registros de capacitación en armado y desarme de andamios. __SI __NO __SI __NO

XV.- De las faenas en altura. (TODOS NO SOLO ANDAMIOS), 1ª Visita 2ª Visita

V.1. Existen trabajos en altura (losas, fachadas, etc) __SI __NO __SI __NO
V.2. Trabajos en altura se realizan con mallas perimetrales y redes de
__SI __NO __SI __NO
seguridad.
V.3. Trabajadores en altura utilizan elementos de protección para riesgo
__SI __NO __SI __NO
de caída (Arnés, certificado según NCh 1258)
V.4. Cuerda de vida con anclaje a la estructura de la construcción __SI __NO __SI __NO

V.5. Pantalla de protección NCH2458 of 99

V.5.1. Están diseñadas y calculadas por profesional competente __SI __NO __SI __NO
V.5.2. Están alineadas al mismo nivel y adosadas entre marcos __SI __NO __SI __NO
V.5.3 En la instalación no se utiliza fierro de construcción soldado
Como parte de la estructura. __SI __NO __SI __NO

V.5.4. La instalación esta entre 30° y 45°, respecto de la horizontal __SI __NO __SI __NO
V.5.5. Se prohíbe el uso de alambres como sistema de suspensión
y fibras sintéticas que no aseguren permanencia de sus características
__SI __NO __SI __NO
en el tiempo

V5.6. Las pantallas y anclajes están en buen estado, sin oxidación,

Desgaste, daños, o deterioros que afecten su resistencia. __SI __NO __SI __NO

V.5.7. Cuenta con bitácora que indique inspecciones, reparaciones,

mantenciones y posicionamientos que se han efectuado al sistema. __SI __NO __SI __NO

V.5.8. Se encuentran instaladas a no mas de 7 m. desde la loza

De avance. __SI __NO __SI __NO

V.5.9. Existen redes de protección perimetral.

__SI __NO __SI __NO

10
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W.- De las Excavaciones (cualquier tamaño) 1ª visita 2ª visita

W.1. Existen faenas de excavaciones __SI __NO __SI __NO

W.2. Existe estudio de mecánica de suelos con estudio de calicatas __SI __NO __SI __NO

W.3. Se adoptan medidas para evitar derrumbes en excavaciones. __SI __NO __SI __NO
W.4. Los equipos vibratorios o tránsito vehicular circulan acorde a lo
__SI __NO __SI __NO
establecido en estudio de mecánica de suelos.
W.5. Se entiban las zanjas con profundidad superior a 1,2 m., cuando no
existe un estudio de mecánica de suelos que indique lo contrario __SI __NO __SI __NO
(madera; hormigón proyectado con malla acma)
W.6. Se colocan rodapiés o similares para evitar caídas de objetos. __SI __NO __SI __NO

W.7. Se señaliza la presencia de zanjas o excavaciones. __SI __NO __SI __NO

W.8 El borde de la excavación se encuentra libre de todo material que
signifiquen caída de materiales y riesgo de atrapamiento. ( 0,5 mts __SI __NO __SI __NO
mínimo )
W.9 Si la excavación se realiza mediante pala mecánica o
retroexcavadora, se establece una zona de seguridad superior a 1.5 mts __SI __NO __SI __NO
al radio de giro de la maquinaria pesada.

XVI.- IDENTIFICACIÓN DE LAS EMPRESAS CONTRATISTAS 1ª Visita 2ª Visita

X.1. Cuenta con trabajadores subcontratados en la obra __SI __NO __SI __NO

X.2. Cuenta con Reglamento Especial para Empresas Contratistas __SI __NO __SI __NO

X.3. El reglamento es entregado a todas las Empresas Contratistas __SI __NO __SI __NO

X.4. Se supervisan las acciones de seguridad de cada contratista __SI __NO __SI __NO
X.5. Trabajadores de subcontrato son incluidos en acciones de prevención
__SI __NO __SI __NO
de la empresa mandante

XVII.- REQUERIMIENTO AL EMPLEADOR

Se requiere al empleador para que:

En el plazo de ______ días hábiles, contados desde esta fecha, corrija la(s) infracción(es) que se ha(n)
detallado precedentemente y que admiten corrección posterior.
Lo anterior, bajo apercibimiento de multa administrativa o, ante su total corrección, se le informa que no se
aplicará multa alguna por dichas infracciones. Ante tal requerimiento el empleador manifiesta:

Que se allana y se compromete a corregir la(s) infracción(es) detallada(s) en esta acta, en el plazo otorgado.

Que no se allana a la corrección de la(s) infracción(es) detallada(s) precedentemente.

Comprometida la corrección total en el plazo otorgado, ésta será verificada mediante la presentación de la
documentación que lo acredite fehacientemente, y que el empleador en este acto declara conocer, en:

El domicilio de la propia empresa el día _____, de _____________________, de 201__, en horario hábil.

En dependencias de la Inspección, ubicada en ________________________________________________

1
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Nº ___________, comuna de ______________________, el día ______, de ________________________,

de 201____, a las ______ horas, para lo cual queda legalmente citado, bajo apercibimiento de aplicarse la(s)
multa(s) administrativa(s) que corresponda(n) por la(s) infracción(es) detallada(s) en la presente acta, en
caso de no comparecer o de no corregir totalmente dichas infracciones.

Para constancia de todo lo anterior e indicado con "X" firma el empleador/representante

Firma :

Nombre :

RUT : Firma :

Cargo : Nombre :
Empleador / Representante Empleador
Fiscalizador(a)
(Art. 4° Código del Trabajo)

1) VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO FECHA: _____/______/201___/

Con esta fecha, se constata:

Comparecencia del empleador Incomparecencia del empleador

Cumplimiento Incumplimiento Cumplimiento parcial

En relación con el cumplimiento parcial se deja constancia que el(los) hecho(s) infraccional(es) que no fue(ron)
corregido(s) es(son):

Firma :
Nombre :
RUT : Firma :
Cargo : Nombre :
Empleador / Representante Empleador
Fiscalizador(a)
(Art. 4° Código del Trabajo)

2
 XIV.- CONTRATISTAS

Seremi de Salud R.M. y Dirección del trabajo

Razón Social Dirección Comuna RUT Giro Representante Legal Fono Nº Afiliación
trabajadores

TOTAL