FECHA: 06/10/2008

ASIGNATURA: PSICOLOGÍA MÉDICA

TEMA 1: ESTRÉS

ACTIVIDAD ORIENTADORA 1

A través de la asignatura psicología médica estudiaremos contenidos relacionados

con:

El estrés

Las alteraciones psíquicas más frecuentes.

Las técnicas psicoterapéuticas de utilidad en la práctica médica.

SUMARIO

 La relación soma – psiquis.

 Concepto de estrés.

 Moduladores psicosociales de la respuesta de estrés.

 Estrés y enfermedad.

Esta asignatura tiene como campo de acción el individuo y la familia, en los

escenarios de la profesión y se encuentra estructurada en tres temas distribuidos
en cuatro semanas, los que incluyen contenidos relacionados con:

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  El estrés.

 Las alteraciones psíquicas.

 Las técnicas psicoterapéuticas de utilidad en la práctica médica.

Al culminar cada tema se realiza la evaluación a través de un seminario

problémico y se destinan 4 horas para el examen final.

OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA PSICOLOGÍA MÉDICA

Están dirigidos a:

o Interpretar la influencia del estrés en el proceso salud-enfermedad, a partir

de la relación soma psiquis y el vínculo del estrés con la personalidad y la
enfermedad.

o Explicar las alteraciones psíquicas frecuentes en la práctica médica, a

partir de su relación con las funciones cognitiva, afectiva y conativa en
determinadas enfermedades.

o Diagnosticar los síndromes psíquicos frecuentes en la práctica médica, a

partir de los niveles de funcionamiento psíquico y sus diferencias con los
síndromes cerebrales.

o Aplicar las técnicas psicoterapéuticas, a partir de su utilidad en el proceso

de tratamiento y rehabilitación del paciente.

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Esa necesario recordar que el paso del nivel biológico al psicológico y social se
produjo cuando el hombre primitivo sintió la necesidad de agruparse, desarrollar
instrumentos de trabajo, de transmitir sus experiencias a través del lenguaje y de
aceptar normas elementales de convivencia.

Biológico Psicológico Social

De esta forma mediante el trabajo que agrupo al hombre con fines colectivos en la
comunidad primitiva, el primate se transformó en hombre y se alcanzó el nivel
psicológico, social, cultural y espiritual.

Los niveles

Psicológico

Biológico Social

Cultural Espiritual

Están interrelacionados, cada nivel superior influye en los inferiores y es por esta
razón que regulan la actividad del hombre.

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El término psocosocial utilizado en la literatura es equivalente a los
componentes: espiritual, cultural, social y psicológico, excluyendo el nivel
biológico.

Toda enfermedad se expresa en diferentes proporciones en los 5 niveles, de esta

forma una afección determinada por factores predominantemente genéticos como
por ejemplo la diabetes mallitus, se manifiesta en mayor proporción en el nivel
biológico pero las limitaciones que impone y los riesgos que ella implica afecta los
restantes niveles de quienes aparece.

Afección psíquica

Se

Expresa en

Nivel somático

Por diferentes disfunciones como la constipación y pérdida de peso que

repercute en:

Al reducir la capacidad laboral, creatividad y disfrute de las personas así como sus
potencialidades espirituales en las relaciones humanas. De la misma manera una
guerra que incide primariamente en el nivel social afecta la integridad del ser
humano.

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Ahora bien, nos preguntamos

¿Cómo se produce la relación soma psiquis?

La respuesta es que existen

Biopsicosocial

Vías de conexión Cultural

Espiritual

Que relacionan la actividad psíquica con el resto de los componentes de la

integridad del ser humano las que son:

Neuromuscular.

Vías de conexión Neurovegetativa.

Neuroendocrina.

La vía neuromuscular que relaciona el SNC con el sistema

musculoesquelético y la piel, a través de los nervios cráneoespinales. Esta vía
es responsable de molestias desagradables secundaria a tensión muscular como:

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temblores, agotamiento, mialgias, y a alteraciones troficas de la piel como la
alopecia.

La vía neurovegetativa es la que relaciona las nociones psíquicas con la

actividad visceral, el medio social repercute sobre la neocortesa a través de los
órganos de los sentidos lo que determina el fenómeno psíquico y aporta los
componentes psicosociales de esta unidad. La viocortesa establece conexiones
con el sistema limbico donde ya existen conexiones vegetativas corticales y hay
importantes centros vegetativos, de esta forma se determina la relación del SNC
con los sistemas: simpático y el parasimpático

La vía neuroendocrina es la que enlaza a través del hipotálamo o hipófisis el

nivel psicológico con los influjos hormonales, el hipotálamo gracias a sus
relaciones anatómicas y funcionales con la hipófisis anterior y con la posterior es
responsable de las influencias estimuladoras de la producción de hormonas del
crecimiento, tirotropinas, corticotropina y gonadotropina que se forman en el lóbulo
anterior, así como de las hormonas antidiurética y oxitocina del lóbulo posterior.

Los sistemas neurovegetativo y neuroendocrino, constituyen el enlace

fundamental que posibilita la unidad biopsicosocial.

Una vez conocidas las vías a través de las cuales se produce la relación soma
psiquis, resulta fácil comprender la repercusión psicosocial de las afecciones
predominantemente somáticas y la repercusión somática de las afecciones
predominantemente psicosociales

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 AFECCIONES PREDOMINANTEMENTE SOMÁTICAS

En el caso de las afecciones predominantemente somáticas repercuten tanto en:

 El nivel psicológico manifestando:

 Angustia

 Inseguridad

 Depresión

 Como en los niveles: social, cultural y espiritual donde producen:

 Dificultades en las relaciones interpersonales.

 Obstaculizan el disfrute de actividades recreativas, culturales y laborales

 Obstaculizan virtudes y responsabilidades del campo de la espiritualidad

Por otra parte la repercusión somática de las enfermedades predominantemente

psicosociales se explica por las vías que permiten que situaciones que ocurren en
el ámbito psicosocial produzcan alteraciones funcionales y estructurales en
diferentes aparatos, órganos y sistemas, como por ejemplo algunos trastornos
osteomioarticulares, digestivos, cardiovasculares, ginecológicos y sexuales entre
otros.

ESTRÉS

El término estrés proviene del ingles y tiene su origen en la física, donde es

considerado como una respuesta dentro del objeto, inherente a su estructura y
provocada por una fuerza externa.
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Claude Bernard fisiólogo francés lo introduce en la medicina en el siglo IXX al
referirse a:

``Estabilidad del ambiente interno con

independencia de los cambios en el ambiente
externo´´

cambios en el ambiente
externo´´

En 1932 el también fisiólogo Estadounidense Cannon lo relaciona con:

``Proceso de homeostasis, al referirse a los

procesos fisiológicos coordenados que mantienen
la mayor parte de los estados constantes del
organismo´´

Más tarde influenciado por las ideas de Bernard y Cannon Hans Selye fisiólogo
Húngaro canadiense definió al estrés como:

``Respuesta general del organismo ante cualquier

demanda, o sea, ante cualquier estimulo estresor o
situación estresante, en su concepción del
síndrome general de adaptación o síndrome de
estrés biológico ´´

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 ENFOQUES O CONCEPCIONES DEL ESTRÉS

Los estudios del estrés han ido en tres direcciones fundamentales conformando
tres grandes enfoques o concepciones:

1. El estrés como respuesta psicobiológica del organismo también llamada

enfoque fisiológico.

2. El estrés como estimulo visto como un agente o acontecimiento vital este

es el enfoque sociológico.

3. El estrés como un proceso de transacción entre individuo y medio,

modulado por diferentes variables de carácter cognitivo – conductual y
personal, el llamado enfoque psicológico

El enfoque del estrés como respuesta psicobiológica centra su atención en los

cambios fisiológicos que se producen en el organismo y de su base en el modelo
de Selye que identifico tres fases en la respuesta fisiológica del estrés que son:

Alarma Resistencia Agotamiento

El organismo se alerta y surge la reacción de alarma lo que desencadena la

actividad autónoma presentándose así la etapa de resistencia, si esta actividad
dura demasiado se producen daños ocurre el colapso y surge la fase de
agotamiento.

Los sistemas del organismo implicados en la respuesta de estrés son: el sistema

nervioso central y neurovegetativo, así como el sistema endocrino, con particular

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acción de las glándulas suprarrenales, corteza y medula quienes segregan las
llamadas hormonas del estrés que preparan las reacciones fisiológicas de ataque-
huida, a estas concepciones se les implican que basan su modelo en la
explicación fisiológica, deben tener en cuenta que el proceso más complejo es la
adaptación social.

El enfoque del estrés como un agente o acontecimiento vital se centra en los

estímulos que otorgan importancia central a las situaciones que lo provocan es
decir, situaciones estresoras o estresantes, no solo los agentes biológicos
patógenos son causa de enfermedad sino que estímulos ambientales estresares
son capaces de enfermar al hombre.

Este enfoque se sustenta en que:

 Todo cambio vital es de por si estresante

 Los eventos vitales han de ser importantes para producir estrés ejemplo: la
entrada del niño a la escuela, fallecimientos.

 El estrés psicológico resultante es un factor principal en la aparición de

trastornos y enfermedades.

El carácter estresante de una situación esta determinado por la situación y los

factores propios de la persona en la cual ocurren, espacialmente por la valoración
cognitiva que se haga de la situación, el análisis del estrés a partir de su
concepción en los estímulos, llámense situaciones o eventos vitales debe hacerse
con cautela, ya que en la actualidad se conocen tolos los factores que confieren
carácter estresante a una situación entre los que están:

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 La novedad del evento.

Predictibilidad.

Apoyo social.

Controlabilidad.

Desarrollo de los modelos cognitivos del estrés

El enfoque psicológico del estrés lo concibe como un proceso de transacción entre

el individuo y el medio, por un lado por variables de carácter cognitivo conductual y
personal. El modelo transaccional propuesto por Lazarus tiene en cuenta la
valoración y el enfrontamiento individual en el que:

Cualquier situación o estimulo estresor es percibido como amenaza

desencadena estrategias cognitivas y emocionales que tratan de eliminar

este peligro potencial o regular emocionalmente el ajuste personal a este

estresor.

Tensión y ansiedad

Estado de excitabilidad normal de causa

conocida y de la cual la persona se recupera
por los mecanismos neurohormonales
habituales, que aparece ante situaciones
cotidianas de la vida y no conlleva a desajustes
conductuales.

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 Estado patológico del organismo, que se expresa
desde un síntoma hasta una enfermedad, no
presenta causa conocida, siempre se acompaña
de situaciones neurovegetativas, manifestaciones
conductuales y cognitivas y requiere de
tratamiento para su recuperación.

Ahora bien el estrés es un fenómeno complejo que requiere un estudio

multidisciplinario, basados en las actuales concepciones asumiremos la definición
que considera al estrés como:

Proceso de interacción entre el individuo y su entorno, que se produce cuando el

sujeto evalúa determinadas situaciones ambientales como amenazantes o
desbordantes de sus recursos, poniendo en peligro su bienestar.

Este proceso se fija en emociones, en función de determinados componentes

personales y especialmente, de carácter de las demandas, de los motivos
centrales del individuo, de su autovaloración y de sus recursos y estrategias para
afrontarlas, que se desarrollan a lo largo de su experiencia vital.

Clasificación del estrés

Las más comunes se basan en el origen del estimulo según este existen 4 tipos:

Producido por estímulos emocionales o

preceptúales, como pérdida de afecto,
 Estrés psicológico. seguridad y en general situaciones
amenazantes desde el punto de vista físico
y moral.

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 Producido por restricciones culturales, cambio de
 Estrés social valores y migración entre los eventos.

Dado por restricciones económicas,

 Estrés económico. desempleo u otros aspectos en este orden.

Dado por agresiones físicas, químicas,

 Estrés fisiológico. bacterias, virus u otros agentes que actúan
sobre el organismo.

Características del estrés

Los estudios actuales del estrés plantean que tiene las siguientes características:

o Es un tipo de interacción individuo-ambiente en el que es necesario

estudiar los dos polos.

o Carácter dinámico como un sistema de retroalimentación.

o Se destacan una serie de variables mediadoras entre los estímulos

estresares y la respuesta de estrés como son:

 Evaluación cognitiva.

 Afrontamientos.

 Controlabilidad.

 Comunicación interpersonal.

 Apoyo social.

 Otros.

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 o Se consideran las emociones como la ansiedad, depresión y la ira, estados
fijados en determinados momentos o niveles del proceso de estrés.

o Hacen énfasis en la caracterización de variables psicológicas moduladoras,

espacialmente personales.

o Generan variados procedimientos de manejo e intervención que deben ser

consecuentemente aplicados.

RESPUESTA DE ESTRÉS
Es una respuesta del organismo a cualquier cambio ambiental, externo o
interno mediante el cual se prepara para hacer frente a posibles demandas
que se generen como consecuencias de la nueva situación. Y se expresa a

Nivel .

La respuesta de estrés de una persona depende de:

Demandas objetivas del medio, es decir de la situación.

Percepción que tiene de la misma

Recursos o habilidades de que dispone para enfrentarse a ellos.

Los mayores efectos psicológicos benéficos de la respuesta de estrés se producen

en la fase de resistencia en dependencia de las valoraciones que tenga la persona
sobre la utilidad del etresor, su capacidad de resistencia y su necesidad de
enfrentarse a desafíos; mientras que los efectos dañinos se presentan y

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mantienen generalmente en la fase de agotamiento y varían mucho de una
persona a otra.

Los efectos dañinos de la respuesta de estrés sobre la psiquis pueden ser

agrupados en: cognoscitivos, emocionales y conductuales.

Cognoscitivos

o Disminución de la concentración y la atención

o Deterioro de la memoria y de la capacidad de organización y planeación

o Perdida de objetividad y capacidad critica.

o Patrones de pensamientos confusos e irracionales.

Emocionales

o Aumento de la tensión.

o Cambios de rasgos de personalidad y preocupación por la apariencia física.

o Debilitamiento en códigos de conducta y control de impulsos sexuales.

o Aumento de explosiones emocionales

o Depresión y sensación de impotencia e incontrolabilidad de los actos propios.

o Perdida de la autoestima con sentimientos de incompetencia

Conductuales

o Aumento de problemas en la comunicación y habla.

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 o Disminución de interés y entusiasmo por objetivos y metas vitales.

o Aumento del ausentismo e impuntualidad al trabajo.

o Aumento del consumo de drogas y sustancia psicoactivas

o Descenso en la energía corporal.

o Alteración de los patrones de sueño.

o Adopción de soluciones superficiales y de carácter provisional.

o Aparición de patrones de conducta extraños, conducta impredecible,

manierismos y suicidios.

Entre los efectos dañinos de la respuesta de estrés sobre el organismo están:

Las reacciones lentas, duraderas y continuas, caracterizadas por la secreción

de cortisol las que producen:

Hiperglicemia

Acidosis

Deshidratación.

Anomalías electrolíticas.

o Consecuencias inmunosupresoras.

o Fraccionamiento de proteinas

o Lipólisis.

o Glucogénesis.

o Citogénesis.

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Mientras que las reacciones prolongadas de estrés, se produce una respuesta
de estrés crónico que afecta desfavorablemente por modulación del sistema
límbico se activa crónicamente la secreción de hormonas adrenocorticotrópicas y
también endocrino produciéndose cortisol inmunosupresor

Moduladores psicosociales de la respuesta de estrés

1. cambios de vida.

2. la personalidad

3. procesos de afrontamiento.

4. apoyo social.

5. controlabilidad.

Se considera un cambio de vida

Cuando esta presente un cambio de patrón de vida de las actividades de la

persona, ya sea para bien o para mal, cuando no es deseado lo que acontece o
cuando produce malestar. El carácter estresante de los cambios que ocurren en la
vida de la persona está definido por normas grupales, las que pueden cambiar de
grupo a grupo y en el tiempo. Existen 4 factores que deben considerarse para
conocer que son en realidad las cuantificaciones de cambio de vida y sobre que
limitaciones deben interpretarse, estos factores son:

1. el cambio y la adaptación.

Pues se conoce que la repetición provoca habituación y disminuye así el carácter

estresante del evento

2. el efecto protector de las relaciones sociales

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Ya que las relaciones con los semejantes puede tener un efecto modificador sobre
las consecuencias del estrés, por lo que es imprescindible evaluar el ambiente
social en que la persona vive.

3. La anticipación del estimulo o la imposibilidad de hacerlo

Determinara la percepción del grado de control que se tenga sobre las

adaptaciones necesarias para mantener las relaciones de equilibrio con el
ambiente

4. El grado de control

Que se tenga sobre el posible cambio o las repercusiones de éste.

LA PERSONALIDAD

Es otro de los moduladores psicosociales la que se expresa en

Los modelos de vulnerabilidad al estrés

Entre los que están: .

Patrones de Modelos

Personalidad salutogénicos

 Personalidad resistente

 Personalidad autocurativa

 Modelo de sentido de coherencia.

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 PROCESO DE AFRONTAMIENTO

Es otro de los moduladores de la respuesta del estrés que constituyen esfuerzos

intrapsíquicos que realiza la persona, orientados al manejo de las demandas
internas y medioambientales y los conflictos entre ellos.

Se produce cuando la persona no cuenta con los recursos suficientes para

enfrentar la situación estresante.

Es un proceso cambiante en el que constantemente se llevan a cabo

reevaluaciones de las situaciones que conducen a modificaciones en la conducta.

Es necesario puntualizar que afrontar no significa dominar, ni tampoco fracasar; es

la búsqueda de estrategias para lograr un resultado determinado ante una
situación.

Tipos de estilos de afrontamiento

Se describen 2 tipos:

1) La orientación en el problema.

Ocurre cuando las personas dirigen sus esfuerzos a la manipulación del problema
para aminorar sus efectos o eliminar sus causas, como es la consideración de
diferentes alternativas y la posibilidad de aplicar las soluciones.

2) La regulación emocional.

Es el manejo de las propias reacciones de la persona ante la amenaza o la

demanda excesiva, su preocupación por el estado de ánimo o reacciones
emocionales. Puede manifestarse a través de la evitación, el distanciamiento, las
comparaciones positivas, el auto reproche, la culpa y el auto castigo.

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Estos estilos de afrontamiento resultan exitosos cuando la persona logra:

 Un funcionamiento social adecuado

 Buena adaptación laboral.

 Estados de ánimo positivos.

 Ausencia o disminución de síntomas fisiológicos.

APOYO SOCIAL

Es otro de los moduladores psicosociales de la respuesta de estrés y consiste en

los contacto personales disponibles para una persona a partir de otras personas,
grupos y la sociedad y / o los recursos brindados por ellos antes, durante y
después de un evento estresante.

El apoyo social provisto por el grupo primario de más importancia para la persona,
minimiza las consecuencias psicofisiológicas de la exposición a una situación
estresante.

Se reconoce que las personas que viven aisladas o disponen de pocos o malos
contacto sociales, tienen más riesgo de enfermar o empeorar sus enfermedades.
Los lazos de una persona con sus familiares, amigos, vecinos, compañeros de
trabajo u otro, pueden ser fuente de afecto, de recurso o de ayuda práctica y de
información.

Las personas tienen apoyo social cuando son:

 cuidadas y queridas

 sobreestimadas y evaluadas

 pertenecen a una red de comunicación y obligación mutua.

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 CONTROLABILIDAD

Percepción que tiene la persona del grado de control sobre las

transacciones medioambientales, o más bien como la posibilidad de
ejercer dicho control.

Este modulador parte del principio de que la persona puede ejercer control sobre
la entrada de estímulos que le obligan a dar una respuesta correcta y es capaz de
mantener una activación fisiológica y una ejecución psicológica. Está relacionado
con la salud y los estados de ánimo positivos al actuar como mediador contra las
condiciones adversas del estrés; ejemplo de ello es cuando ante el conocimiento
de la enfermedad maligna de un familiar, la persona siente que puede controlar las
adversidades que ello le provoca.

RELACIÓN ESTRÉS – ENFERMEDAD

Se puede analizar desde dos puntos de vista:

1. Considerando el estrés como agente causal de la génesis y desarrollo de la

enfermedad.

2. la enfermedad como acontecimiento productor de estrés en la persona

(agente estresor).

El estrés puede ser agente causal de la enfermedad siguiendo dos caminos:

 Camino directo

De acuerdo con el cual el estrés produce cambios fisiológicos que conducen al

desarrollo de la enfermedad.

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  Camino indirecto

En el que el estrés afecta la conducta de la persona y como consecuencia se

produce o facilita la enfermedad.

El camino directo explica como el estrés produciría cambios en el sistema

biológico que afectan a la salud, ya que la respuesta fisiológica al estrés es una
activación generalizada de organismo que implica una liberación de hormonas
sobre todo catecolaminas y corticosteroides por el sistema endocrino, los niveles
elevados de estas hormonas tienen efectos negativos sobre el sistema
cardiovascular, produciendo cardiopatía isquémica que se manifiesta
principalmente como angina de pecho o infarto agudo del miocardio.

Las enfermedades que son causadas por el estrés reciben el nombre de:

Trastornos psicofisiológicos o Trastornos por somatización

Entre ellas cabe citar

 Úlceras de estómago y duodeno

 Asma bronquial

 Cefalea crónica

 Enfermedades de la piel

 Enfermedades cardiovasculares

 Cáncer

Hay que señalar la importancia que tiene la vulnerabilidad biológica previa ya que
probablemente ni el estrés ni la vulnerabilidad por si solos puedan explicar la
enfermedad, y sea la interacción entre ambas situaciones la responsable del
desarrollo de algunas enfermedades

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En el camino indirecto el estrés afecta provocando cambios de conducta que a su
vez perturban la salud de la persona, es el caso de la persona que adopta un
estilo de afrontamiento indirecto al enfrentar los fracasos amorosos o laborales:

o Deja de comer.

o Duerme mal

o Bebe alcohol

o Fuma cigarrillos.

Todo lo cual va en deterioro de su salud y puede conducir a la enfermedad.

Diferentes investigaciones han demostrado que personas que experimentan altos

niveles de estrés tienden a realizar comportamientos que aumentan la posibilidad
de afectar su salud. Se considera que del 50 al 75 % de todas las enfermedades y
accidentes del hombre moderno se relacionan con un exceso de estrés.

Otro aspecto a estudiar en la relación estrés enfermedad es el que:

``Considera la enfermedad como acontecimiento estresante y parte del

presupuesto que su aparición en la vida de una persona supone siempre una
situación de crisis, un acontecimiento estresante.

En mayor o menor medida produce un impacto en la vida del sujeto y una ruptura
de su estilo y condición de vida, generando una situación de desequilibrio que se
denomina: situación estresante.

A manera de resumen:

El estrés no es un fenómeno negativo en si mismo, no siempre es

dañino para la salud, ni se puede confundir con las enfermedades.

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Existe el estrés positivo o eutrés el que ayuda en ocasiones a
movilizarnos para obtener las metas que deseamos, experimentar
emociones gratificantes, enriquecedoras de nuestra vida espiritual y
promotoras de calidad y bienestar.

El estrés perjudicial o distrés se fija en emociones negativas como el

miedo, la ira o la depresión, puede obstaculizar nuestro
funcionamiento personal, familiar, laboral y/o social e impactaren el
sistema neuroendocrino e inmunológico, provocando con el tiempo
disturbios y enfermedades.

Tarea docente

1. Elabore un cuadro resumen sobre las concepciones o enfoques que

estudian el estrés para lo cual deben tener en cuenta:

a) Tipos de enfoque.

b) Principales investigadores

c) Planteamientos funcionales

d) Investigaciones realizadas

e) Señalamientos críticos

2. Durante la consulta medica en la practica docente:

a) Identifique un paciente que se encuentre sometido a situación

estresante.

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 b) Clasifique el estrés que presenta y el estilo de afrontamiento que
utiliza.

c) Identifique, de ser posible, el modulador psicosocial de la respuesta

de estrés presente.

d) Confeccione por escrito la preparación del caso para su discusión

grupal.

CONCLUSIONES

 Existe una estrecha relación entre el soma y la psiquis lo que explica que en
la etiopatogenia de las enfermedades interactúan, en diferentes
proporciones, factores biológicos, psicológicos, sociales, culturales y
espirituales.

 Según las concepciones fisiológicas, sociológicas y psicológicas del estrés,

éste ha sido considerado como respuesta psicobiológica del organismo,
como estimulo y como proceso de transacción entre el individuo y el medio.

 El estrés es un proceso, íntimamente vinculado a las emociones y al

desarrollo personal, depende de la valoración cognitiva que se haga de los
eventos estresantes y de las estrategias de afrontamiento ante las
dificultades y los problemas d la vida.

 El estrés no es directamente productor d enfermedad, pero constituye un

factor que facilita la instalación y desarrollo de las enfermedades, además de
afectar el bienestar y satisfacción con la vida.

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