Lista para edad escolar (de 5 a 12 años)

Nombre:________________________ Fecha:___________________________

Tilda las areas de dificultad, subraya los problemas específicos y oon una estrella (*) eb
las dificultades prominentes. Si el niño tiene dificultades en todos los ítems de una
categoría o muestra dificultad en varios ítems en tres o más categorías, puede indicar
que necesita una evaluación de una Terapista Ocupacional.

Muestra el niño dicha Si, Ocasionalmente Nunca Comentarios

conducta frecuentemente
Habilidades motoras
gruesa
1.Parece debil o se cansa más
rapidamente que otros niños
de su edad
2.Dificultad en salta, esquivar
o correr comparado con otros
de su edad

4.Parece no saber como

mover su cuerpo, se choca las
cosas
5.Tendencia a confundir el
lado derecho e izquierdo del
cuerpo
6. No le gusta trepar o jugar
con lo juegos de plaza
7. Rehusa a participar en
deportes o actividad física,
prefiere actividades de mesa
8. parece tener dificultad en
aprender nuevas tareas
motoras
9. Dificultad en
autopropulsarse en la hamaca,
habilidades pobres en juegos
ritmicos de palmas
Habilidades motoras
finas
1.Pobre postura en la mesa
(se apoya en los brazos,
cabeza muy cerca de la tarea,
no se asiste con la otra mano)
2.Dificultad en copiar,
dibujar, colorear y cortas,
evita dichas actividades
3. Pobre prensión del lápiz, se
le cae el lápiz frecuentemente
4. Lineas de lápiz son muy
claras, muy oscuras, fuertes,
se le rompen los lápices más
frecuentemente que lo usual
5. Prensión fuerte del lápiz,
se cansa rapidamente de
escribir u de otra actividades
gráficas
6. No presenta dominancia
manual bien definida (luego
de los seis años)
7.Dificultad en vestido,
sacarse y ponerse ropa,
botones, cierres, atarse los
zapatos
Tacto
1. Parece más sensible a ser
tocado, evita el tacto suave

2.
3.Explora los objetos a través
de los dedos, toca
constantemente los objetos
4.Presenta dificultad en
contolar su conducta en
juegos como la mancha,
5.Evita poner las manos en
sustancias que ensucian
(arcilla, dactilopintura, masa9
6. Parece no darse cuenta de
que es tocado o golpeado
7.Presenta dificultad en
permanecer en la
muchedumbre o situaciones
grupales; ej: recreo, cafetería,
etc.
Movimiento y balanceo
1. Se mueve cautelosamente
por el espacio (soga,
2. Evita situaciones que
favorecen el balanceo, pobre
balanceo en actividades
motoras.

4. Dificultad o aversiñon a
subir y bajar escaleras
5. Parece caerse
frecuentemente
6. Presenta nauseas o vómitos
de experiencias de
movimientos de otros (juegos
de soga, calesitas, etc
7. Parece estar en constante
movimiento, incapaz de
permanecer quieto para una
actividad
Percepción Visual
1.Dificultad en nominar o
aparear colores, formas o
tamaños
2. Dificultad en completar
rompecabezas, prueba y error
al colocar las piezas
3. Escribe palabras o letras al
revés luego de primer grado
4. Dificultad en coordinar los
ojos para seguir un objeto en
movimiento, copiar del
pizarrón y mantener el lugar
durante la lectura
Audición u lenguaje
1. parece hipersensible a
ruidos fuertes (ej: timbre,
ruido de cadena)
2. Es difícil entenderle
cuando habla
3.Parece tener dificultad en
entender o prestar atención a
lo que se le dice
4. Se distrae fácilmente con
ruidos, parece que escucha
ruidos imperceptibles para
otros
5. Presenta dificultad en
seguir instrucciones de dos o
tres pasos
Emocional
1. No acepta cambios en las
rutinas fácilmente
2.Se frustra fácilmente
3. Dificultad en interactuar
con otros niños
4.Impulsivo,
5. Se maneja más fácilmente
en grupos pequeños o
indiviualmente
6.Presenta variaciones
marcadaes en el humor,
tendencia a exabruptos
7. Tiende a alejarse de los
grupos, juega en los rincones
8. Presenta dificultad en dar a
conocer sus necesidades de
una manera apropiada
9. Evita el contacto visual

Dificultades académicas:
____ Lectura _______Se distrae _______Escribe lentamente _____Seguir instrucciones
____ Matemática _______Se fátiga ______Pobre organización _____ Recordar información
____ Ortografía _______Hiperactividad ______Finalizar tareas _____Corta atención
Cuan preocupado esta por los problemas tildados? No estoy Un poco Moderadamente Muy
Preguntas o comentarios:
Nombre del niño:__________________________Fecha de nacimiento:___________ Edad: ___________
Fecha: Nombre de los padres:___________________Teléfono:_________________________
Nombre de la Maestra:__________________________________________________________________
Traducido por Lic. de Oromí, Vadell y J. Peña de Answer to Questions Teachers ask about Sensory
Integration de Jane Koomar, Carol Kranowitz y Stacey Szklutsx