CUESTIONARIO SENSORIAL

NOMBRE Y APELLIDO: DIAGNOSTICOS : EDAD:

ALTERACIONES DE LOS ORGANOS SENSORIALES: FECHA DE EVALUACION:

RESPUESTA AL TACTO DEFENSIVIDAD TACTIL Se irrita al ser tocado ligeramente? Le desagrada que le laven la cara o el pelo? Evita ser acariciado o abrazado? Le desagradan ciertos tipos de telas o de ropa? Se rehsa a usar sombreros o a colocarse bloqueador? Le desagradan los calcetines o las mangas de la camisa? Tiene problemas para manejarlo cuando est desnudo? Le molesta tocar la comida o tener las manos sucias? Le molesta tener la cara sucia durante la comida? Parce dolerle el contacto con ciertos objetos? Le desagrada estar con los pies descalzos? Le molesta que le corten las uas? Evita colocar las manos en pintura pasta arena barro u otros materiales que ensucian? BAJA SENSIBILIDAD TACTIL Parece no darse cuenta cuando es tocado o cuando tiene sucia la cara o las manos? Le agrada e!plorar los objetos tocndolos? Le gusta manipular objetos rugosos " speros? Le gusta que lo toquen le hagan cosquillas lo peinen? SI NO A VECES EJEMPLO

Parece no registrar el dolor al golpearse? Parece impulsado a tocar objetos constantemente? Le agrada especialmente jugar en el agua? RESPUESTA AL ESTIMULO VISUAL DEFENSIVIDAD VISUAL Parece ms contento en la oscuridad? Parece incomodarle la claridad? Se re#riega los ojos? Parece sensible a la luz o a los est$mulos visuales? Lo observa alterado en terapia de %E&S? BAJO REGISTRO VISUAL Tiene diagnosticado un problema visual? &ira los objetos poni'ndolos mu" cerca de los ojos? &ira los objetos mu" detalladamente? Se detiene a mirar luces u objetos visualmente llamativos? RESPUESTA AL MOVIMIENTO DEFENSIVIDAD AL MOVIMIENTO Se marea #cilmente o se descompone en el carro o cami(n? Se resiste a ser movido? Le molesta que lo tomen en brazos inesperadamente? Le desagradan las hamacas o columpios? )emuestra miedo al ser colocado sobre la pelota? Llora o se siente incomodo en espacios abiertos? Parece especialmente temeroso cuando sube o baja escaleras? BAJO REGISTRO DEL MOVIMIENTO )is#ruta cuando es hamacado? Le gusta que lo tiren en el aire? Se avienta hacia atrs en el espacio? Le gusta estar en movimiento todo el tiempo? Le gusta montar en juegos de parque que giran rpidamente o en los cuales queda de cabeza? SI NO A VECES EJEMPLO SI NO A VECES EJEMPLO

Se hamaca cuando al realizar actividades tranquilas?

REGISTRO DEL PROPIO CUERPO BAJO REGISTRO DE SU PROPIO CUERPO Buscador de se sac!o es Le gusta que lo abracen #uerte? Se siente ms tranquilo al estar en brazos? Se siente ms tranquilo cuando est envuelto en mantas o debajo de almohadas? Le agrada jugar bruscamente? Le gusta jalar arrastrar levantare " empujar objetos? Se golpea la cabeza con su mano o contra objetos? *echina los dientes? %hoca a menudo con muebles o contra otros nios? %oloca objetos en su boca para mascarlos? No re"!s#ra +o registra objetos que tiene en sus manos ,no a#ectadas-? *eacciona al ser apachurrado? RESPUESTA AL SONIDO DEFENSIVIDAD AUDITIVA Se sobresalta #cilmente con sonidos o ruidos #uertes? Le molestan ruidos cotidianos ,aspiradora secador de pelo descarga del inodoro? Se molesta si le hablan al o$do? Llora cuando ha" mucha gente? Se cubre los o$dos con sus manos #recuentemente? Se distrae #cilmente con sonidos lejanos o que otras personas no perciben ,cortadora de c'sped lejana personas que conversan en la misma habitaci(n aire acondicionado papel al ser arrugado-? SI NO A VECES EJEMPLO SI NO A VECES EJEMPLO

BAJO REGISTRO AUDITIVO Parece no escuchar ciertos sonidos? .abla o grita en voz mu" #uerte? /usca hacer mucho ruido golpeando objetos? Parece no comprender de donde provienen los sonidos?

RESPUESTA AL OLOR Y EL GUSTO SI .ace arcadas tiene nauseas cuando huele jab(n pintura per#ume productos de limpieza? Pre#iere comidas mu" saladas? /usca probar objetos que no son comestibles? CONDUCTA HIPER RESPUESTAS Parece generalmente inquieto e hiperactivo? Es agresivo o se enoja #cilmente? Llora o se #rustra #cilmente? Tiene miedos #recuentes? Le molestan los cambios o eventos inusuales? Tiene rabietas o cambios bruscos de humor? Tiene di#icultad parta separarse de mama " papa? Presenta alteraciones del sueo? Le agradan solo ciertos tipo de alimento? HIPO RESPUESTAS Parece reposado o retra$do? Se distrae #cilmente? 0a #cilmente con e!traos? )uerme ms de 12 horas diarias? OBSERVACIONES: SI NO A VECES EJEMPLO NO A VECES EJEMPLO