CÓDIGO: ES-SIG-RG-25

VERSIÓN: 1
CHECK LIST INSPECCIÓN DE EXTINTORES FECHA DE APROBACIÓN: 4/3/2020

PÁGINA: 1 de 1

FECHA DE LA INSPECCIÓN: 6 4 2020 DEPENDENCIA A INSPECCIONAR: MINERIA CAJAMARCA

INSPECCIÓN REALIZADA POR: Mg. Ing. Jose Perez CARGO: SUPERVISOR SSOMA

ESTADO GENERAL DEL EXTINTOR

PASADOR DE SEGURIDAD
ANILLO DE VERIFICACION

MANIJA DE DESCARGA Y

CUERPO CILÍNDRICO
CAPACIDAD (Libras)

IDENTIFICACION E
CALCOMANIA DE

INSTRUCCIONES

SEÑALIZACIÓN
EXTINTOR No.

TRANSPORTE

CAPSULA C02
MANÓMETRO

MANGUERA

UBICACIÓN
BOQUILLA

SOPORTE
VÁLVULA
FECHA DE FECHA DE

PH
ITEM TIPO, CLASE ÁREA DE UBICACIÓN OBSERVACIONES
CARGA VENCIMIENTO

10

11

12

CONVENCIONES

B: BUENO NT: NO TIENE PRUEBA HIDROSTATICA, VoBo Coordinador SST

PH: UNICAMENTE PARA EXTINTORES
M: MALO NA: NO APLICA DE CO2
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