Código: 770,12,15-2

FORMATO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES

Versión: 1
PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO Fecha de Aprobación: 24-01-2,014
PLAN DE EMERGENCIA Pág: 1 de 1

NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA CARGO

DIRECCION TERRITORIAL CIUDAD

DIRECCION - TELEFONO FECHA DE INSPECCION

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN: B: BUENO R: REGULAR M: MALO

TIPO DE EXTINTOR ESTADO DEL EXTINTOR

MULTIPROPOSITO
AGENTE LIMPIO

SEÑALIZACIÓN
PASADOR DE
MANOMETRO

SEGURIDAD

VISIBILIDAD
MANGUERA

BOQUILLA

CILINDRO
FECHA DE PROXIMA
HCFC123

PINTURA

ACCESO
MANIJA
No UBICACIÓN CAPACIDAD OBSERVACIONES
RECARGA

3 1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20