FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Dr. JUAN GUITERAS GENER

CARRERA DE MEDICINA

Título: Relación profesional médico paciente-familia-comunidad.

Autores:

 Harold Cedeño Escalona Grupo 36

 Aleidys Pons Rivero
 Amis Alonso Delgado

SEMINARIO INTEGRADOR # 2

PSICOLOGÍA MÉDICA

CURSO 2019-2020
INTRODUCCIÓN:

De un tiempo a esta parte, se aprecia un mayor protagonismo de contenidos de

la psicología Médica en Medicina y en otras Ciencias de la Salud, en términos
generales. La incorporación de la enseñanza de grado y de espacio europeo
han determinado el necesario resurgimiento de aspectos de la psicología
Médica que habían sido muy notables antaño. La formación práctica se
muestra hoy incuestionable y el manejo de técnicas audiovisuales e interactivas
aparecen como un hecho muy relevante. En esta ponencia se presenta un
análisis pormenorizado de la relación médico-paciente desde el film “The
Doctor” (El Doctor), convertida en una “película de culto”.

La incorporación como herramienta de las artes cinematográficas al campo de

la docencia en psicología Médica y en Medicina, en su sentido más general, es
consecuencia del largo y también consolidado protagonismo del cine en torno a
determinados tópicos ya clásicos, tales como la enfermedad y la salud, o la
figura del mismo médico. De una u otra manera, los “fotogramas médicos”, por
así expresarlo, irán estrechamente entrelazados con el devenir histórico de la
psicología Médica y de la Medicina convirtiéndose en verdaderos iconos.

Este filme se ha utilizado en distintos grados universitarios para poner de

manifiesto temas como la profesión médica y la práctica clínica, la relación
médico-paciente, la enfermedad y la familia, la bioética, la educación en
valores, las habilidades de comunicación o el aprendizaje-servicio, entre otros.
DESARROLLO:

Tipos de pacientes:

 Cooperadores.
 No cooperadores.

Modelos de relación médico-paciente que se emplean:

Si se tiene en cuenta el eje actividad-pasividad, considerando la dinámica de

relación que se establece entre médico y enfermo, así como su situación y el
prototipo a que da lugar, se pueden identificar tres modalidades de relación que
son de las cuales abordaremos en este trabajo por agrupar un número mayor
de factores y presentan mayor cantidad de ejemplos en la película de fácil
identificación. Además de estas tres, existen cuatro modalidades de relación
médico-paciente, teniendo en cuenta las distintas concepciones de médico y
paciente acerca de los motivos, los valores, las decisiones y los objetivos de la
relación que son el modelo paternalista que se evidencia, por ejemplo, cuando
atiende a un paciente que necesita un trasplante de corazón y los modelos
informativo, cuando la Dra. Abbott le dice que el tumor es maligno y le explica
las opciones terapéuticas, interpretativo y deliberativo.

La primera modalidad de relación, denominada activo-pasiva, es aquella en la

que el protagonismo recae casi por completo en el médico, actuando el
paciente de forma totalmente pasiva; se da esta circunstancia en situaciones
tales como intervenciones quirúrgicas cuando el Dr. MacKee realiza una
intervención a un paciente que ha intentado suicidarse y al atender al paciente
del trasplante y operarlo y en determinados procedimientos como la
broncoscopia llevada a cabo por el Dr. Bloomfield, estado de agitación o de
coma cuando el Dr. MacKee visita a la paciente June, etc.

En la segunda modalidad, conocida como de cooperación guiada, el médico

lleva la dirección y el paciente coopera en la comunicación lo que ocurre en la
escena en la cual el Dr. MacKee visita a su médico de confianza y a la Dra.
Abott en la que ambos le realizan preguntas y le dan orientaciones sobre lo que
debe hacer y tiene una pequeña participación en la comunicación actuando
como receptor primero y luego como emisor en las respuestas a esas
preguntas.

Por último, se encuentra la modalidad de relación denominada de

participación mutua empleada en las enfermedades crónicas y en las fases
postoperatorias y postraumáticas que se evidencia en la película en ejemplos
como la consulta que le da a su paciente de la cicatriz en el tórax, cuando el Dr.
Jack y el grupo de residentes visitan al paciente intervenido quirúrgicamente en
el inicio del filme y al atender a un paciente que necesita un trasplante de
corazón.

Tipos de respuestas médicas en los diferentes profesionales de la salud:

El acto de comunicar es un proceso complejo que depende de muchos

factores. De alguna manera, el médico siempre está respondiendo a la
demanda que le plantea el paciente cuando solicita su asistencia. Estos tipos
de «respuesta» son los siguientes:

Respuesta inquisitiva. Es aquella que utiliza el médico cuando buscar

información para conocer el motivo de consulta, lo que le está sucediendo al
paciente ahora y lo que le sucedió antes. Se pone de manifiesto en el filme
cuando el Dr. MacKee visita a su médico de confianza el cual le realiza una
seria de preguntas sobre su garganta con el objetivo de buscar la causa del
problema y llegar a un diagnóstico. Recibe una mala atención de su médico, no
le da importancia y le receta un antibiótico.

Respuesta hostil. Es aquella con la que el médico agrede o humilla al paciente.

Se evidencia cuando Jack bromea sobre la cicatriz de una paciente. Situación
violenta ya que es una cicatriz en el tórax y la paciente muestra preocupación
por la estética y la opinión que tenga su marido sobre ella, prácticamente no
mira a los ojos a la paciente.

Respuesta evaluativa. Este tipo de respuesta se produce cuando se juzgan los

sentimientos del paciente y se deja implícito cómo debería pensar, sentir o
actuar. En este ejemplo se viola la decisión del paciente y la realización de
consentimiento informado que debe llevar todo procedimiento, la Dra. Abbott le
dice que el tumor es maligno y le explica las opciones terapéuticas de las
cuales ella es quien decide cuál es la que se debe realizar y con qué médico se
debe atender tomando la opción quimioterapéutica en lugar de la quirúrgica
que era la que quería realizarse Jack.

Respuesta de apoyo. Es aquella respuesta superficial con la que el médico

evita analizar profundamente las preocupaciones del paciente. Este tipo de
respuesta también provoca pérdida de confianza pues en ciertas ocasiones se
dicen cosas que no son ciertas y que agreden el establecimiento de una buena
relación médico paciente. Ejemplo de esta en la película cuando al Dr. MacKee
June (paciente con tumor cerebral) le cuenta su caso y él la “engaña” sobre su
pronóstico (“mi padre tuvo un paciente como usted y ahora tiene nietos”);
cuando el Dr. Bloomfield conoce sobre el resultado de la biopsia de Jack y le
dice que lo va a acompañar, así como cuando él estaba en quimioterapia y el
médico le marca el cuello y le dice que no se preocupe que es para asegurarse
de que es la zona correcta.

Respuesta comprensiva o empática: que tiene como objetivos lograr que el

paciente esté seguro de que el médico ha entendido su mensaje y que el
paciente sienta que es aceptado tal como es y que puede expresar libremente
todo lo que sienta y piense sin el peligro de que se le juzgue o critique y se
trata de una técnica no directiva que intenta ayudar al paciente a reflexionar
sobre los problemas que le preocupan y sus causas, la intensidad de los
afectos que le provocan y las posibles vías de resolverlos. La clara evidencia
de este tipo de respuesta en la película es cuando atiende a un paciente que
necesita un trasplante de corazón y lo hace “con corazón” incluso a través del
lenguaje extraverbal porque no entendía el idioma español supo dilucidar que
existía algunas preocupaciones y pregunto y trato a través de la empatía de
conocer que ocurría y acabar con todas las preocupaciones del paciente y su
familia.

Tipos de iatrogenias psicológicas que se evidencian:

Iatrogenias causadas por uso de recursos que utilizan las funciones psíquicas
como intermediario principal:
 a) Por mal uso de la relación médico-paciente: Bromea sobre la cicatriz
de una paciente. Situación violenta ya que es una cicatriz en el tórax,
prácticamente no mira a los ojos a la paciente.

b) Por mal manejo del examen físico: Cuando Jack es explorado por la
otorrino y esta lo hace con brusquedad sin pensar en lo que sentía el
paciente y no informarlo de cada una de los procederes que estaba
realizando.

c) Por mal uso de complementarios: Se observa en el caso de June que

no le hicieron una resonancia para descartar la posibilidad de tumor y le
diagnosticaron estrés lo que constituye una negligencia médica y la
confusión de pruebas de Jack (le ponen un enema que no era para él)

d) Por uso deficiente de las prescripciones: Visita a su médico de

confianza. Mala atención de su médico, no le da importancia y lee receta
un antibiótico que no era necesario para el tipo de afección que
presentaba.

e) Por violación de la ética: Uno de los compañeros del Dr. MacKee

cometió una negligencia médica y luego intentó destruir la Historia del
paciente).

f) Por mal uso de la información. Las deficiencias en el manejo de la

información pueden ser las siguientes:

 Información angustiante: Visita a la Dra. Abott. Le detecta un tumor

laríngeo. Mala atención por su parte, conoce la reputación del Dr.
MacKee y no es agradable con él. Técnica de comunicación de malas
noticias…ausente. La Dra. Abbott vuelve a fallar en la comunicación de
malas noticias al decirle que el tumor es maligno y al explicarle las
opciones terapéuticas. Vuelve a ser visto por la otorrino. Mala atención
por su parte. Le dice que el tumor ha crecido. La Dra. está a la
defensiva.

Etapas de las entrevistas médicas que se realizan:

En ella se distinguen dos fases:

  Fase exploratoria: Se intenta comprender cuál es el problema del
paciente. Se identifica el o los motivos de consulta, estableciendo la
prioridad. Se exploran las expectativas y creencias del paciente.

 Fase resolutiva. Momento informativo con mayor intervención del

profesional. Empleo de técnicas para proporcionar información al
paciente. Parte de lo que el paciente sabe de su problema, de lo que le
preocupa y de sus opiniones. Consta de dos fases: Fase de diálogo y
fase de acuerdo. En esta fase se encuentra la entrevista entre Jack y su
médico de confianza donde este último le realiza procederes y termina
indicándole un tratamiento para su hinchazón en la garganta que según
él la causa son los cigarros; también en la escena con la paciente que el
Dr. MacKee bromea con su cicatriz y en la visita al paciente que se
intentó suicidar.

En el caso de la entrevista entre la Dra. Abott y Jack la entrevista atraviesa

por ambas fases desde la exploratoria a través de todas las preguntas que
inicialmente le hace y después pasa a la fase resolutiva por donde atraviesa
con todos los procederes concluyendo esta entrevista en la fase de acuerdo
con una transferencia de responsabilidades hacia el Dr. Bloomfield.

Cuadro interno de la enfermedad de los dos pacientes protagonistas del

filme:

Se denomina cuadro interno de la enfermedad a todo aquello que experimenta

subjetivamente el enfermo, a toda la gama de sus sensaciones relacionadas
con su enfermedad, no sólo sus sensaciones mórbidas localizadas, sino su
disposición general, su autobservación, sus representaciones sobre su
enfermedad, sobre sus causas, todo aquello que para el enfermo está
relacionado con su visita al médico, todo aquel enorme mundo interno del
enfermo que consiste en combinaciones extremadamente complejas de su
percepción y sensaciones, de emociones, afectos, conflictos, vivencias
psíquicas y traumas.

Personajes: Jack y June

Factores dependientes del carácter de la enfermedad: En estos dos personajes
se tiene en cuenta que influye en ellos una enfermedad de carácter terminal
como es el caso de June, aunque los dos padezcan de cáncer, June lo tiene
más avanzado que Jack porque no se lo detectaron a tiempo; influyen en ellos
también el tipo de ayuda que reciben, al ser de nivel hospitalario y quirúrgico.
Dentro de estos aspectos entran los temores e inseguridades de los
personajes, ya sea en el caso de Jack que es médico y sabe las consecuencias
que le podría traer la enfermedad o en el de June que, aunque sea optimista
percibe el futuro como un fracaso irremediable.

Factores dependientes de las circunstancias en que transcurre la enfermedad:

en este aspecto se ve comprometido el grado de preocupación e inseguridad
que puede generarse en el paciente a partir de su enfermedad en cuanto a
dejar de trabajar y ejercer sus labores cotidianas como médico en el caso de
Jack y para June en cuanto a dejar de hacer cosas que realmente le gustan por
seguir en su recuperación con las radiaciones. En otros de los aspectos la
percepción del problema tampoco es igual si se está hospitalizado en una sala
de muchas camas o en una pequeña donde la privacidad esté más
garantizada, esto influía en Jack porque a la hora de hacerle la biopsia, como
nunca había estado en el lugar de un paciente, él quería una habitación
privada, la cual no existía. En cuanto a estar solo era June a quien le incidía
este aspecto porque no se presenció a nadie apoyándola, solo después que
conoció Jack que se complementaban uno con el otro en cuanto a la compañía
y consejos que se daban, Jack sí vivía en un hogar armonioso, pero no
encontró en Anne el refugio que creía que necesitaba. En estos dos personajes
también influyó de manera importante los resultados de los complementarios
realizados, por un lado, a June después de examinarla tanto y mandarle
algunos medicamentos, encontraron lo que fue una noticia devastadora para
ella entrando en una actitud de ira sin saber que hacer; a Jack después de
aplicadas varias radiaciones, cuando va de nuevo a ver a la Dra. Abott esta le
dice que el tumor ha crecido, de forma fría y sin sentimientos. Estos resultados
repercutieron de forma negativa en las actitudes de los personajes.

Personalidad premórbida del paciente: La conducta y actitudes de Jack y June

están directamente condicionadas por la etapa del desarrollo en la que se
encuentre. Así piensan que le queda mucho aun por vivir muchas cosas que
hacer. El nivel general de susceptibilidad del paciente ante la realidad
circundante, en particular las circunstancias desagradables que acompañan la
enfermedad: dolor, cambio de régimen de vida, secuelas, etc., su capacidad de
adaptación a las nuevas situaciones que le impedimenta a Jack realizar su
trabajo como cirujano, la enfermedad en si les cambia la vida por la importancia
que ella acarrea. En el caso de Jack presenta rasgos paranoides desde el
punto de vista clínico se muestra desconfiada, agresiva. Tiene tendencia a ser
autoritaria y dominante, por ello casi siempre le es difícil reconocer sus errores
y defectos, pues tiende a pensar que la responsabilidad es de otros. Los dos
personajes eran adultos teniendo la madurez y el conocimiento, en el caso de
Jack, necesaria para saber las perspectivas y consecuencias de su
enfermedad. June antes de su enfermedad muestra un carácter afable y alegre
llena de vida.

Posición social del enfermo: en el caso de Jack lo más que se interponía en la

recuperación de su enfermedad era el cargo que tenía en el Hospital, ya que al
ser cirujano quería atender y operar a todos los pacientes que tenían
planificadas sus consultas, por lo que retrasó en ocasiones asistir para
atenderse lo que estaba presentando. En cuanto a June era una persona
normal que por no ser diagnosticada a tiempo por los médicos fallece.

Al hablar de la depresión psicológica se incluye la llamada depresión mayor y

su tríada cognitiva: percepción de sí mismo como indefenso e inútil, percepción
del mundo como hostil y rechazante, y percepción del futuro como un fracaso
irremediable y desesperanza.

El doctor ya al principio no quería reconocer que los síntomas que presentaba

eran preocupantes, durante el transcurso de la película los fue aceptando. En
esto influye el carácter de la enfermedad y apoyo o no que reciba el paciente,
las circunstancias en que transcurre, ya que era un exitoso cirujano y pasa a
ser paciente lo que influye en su profesión, las consecuencias que le pueda
traer la enfermedad al paciente, que le puede dañar las cuerdas vocales y esto
afectaría su profesión y cambiaría su estilo de vida.
June supo aceptar su enfermedad desde el principio y ayudó a todos los
demás, en esto influye el carácter de la enfermedad y la ayuda que percibe el
paciente, las circunstancias en que transcurre ya que ella es joven y tiene una
vida por delante.
CONCLUSIONES:

Esta película permite valorar el tema de la relación médico paciente, la

experiencia del acercamiento al “otro”, cuando un cirujano, el Dr. Jack MacKee
(William Hurt), jefe de servicio de un hospital de San Francisco, es
diagnosticado de un cáncer de laringe y atendido en su propio hospital. Aquí
aprende en carne propia, lo que es empatía y la compasión que necesita el
enfermo por parte de su médico, además de que sea un experto. Reconoce
que el paciente debe ser protagonista en esta situación para lo cual tiene
derecho a conocer la verdad. Es significativo su cambio de actitud cuando
antes pregonaba que las funciones de un cirujano eran “diagnosticar, operar y
salir”, para cuando les pide a sus pupilos después de su tratamiento: Doctores
habéis dedicado mucho tiempo a aprender los nombres latinos de las
enfermedades de vuestros pacientes, ahora vais a aprender algo más sencillo,
que los pacientes tienen su nombre. Les aconseja igualmente que tengan en
cuenta los puntos de vista y las opiniones del paciente, lo que facilita llegar a
comprenderle, tranquilizarle y dejarle satisfecho.