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y orbitaria
Resumen Abstract
La celulitis orbitaria (CO) y la preseptal (CP) son Orbital cellulitis (OC) and preseptal (PC ) are the
las causas más frecuentes de inflamación aguda de most frequent causes of acute inflammation of the
la órbita, constituyendo urgencias oftalmológicas orbit, being relatively common ocular emergencies
relativamente frecuentes y potencialmente graves en and potentially serious in the pediatric population.
la población pediátrica. En la celulitis preseptal, la Different from preseptal cellulitis, in orbital cellulitis,
inflamación se limita a los tejidos anteriores al septo the infection process involves the structures posterior to
orbitario. En la celulitis orbitaria, la inflamación se the anatomic boundary created by the orbital septum.
extiende a la región postseptal, con afectación del The differential diagnosis between the two entities
contenido de la órbita (grasa y músculos orbitarios). El can be difficult from a clinical point of view. This
diagnóstico diferencial entre las dos entidades puede aspect is critical since the prognosis is very different
ser difícil desde el punto de vista clínico, pero es for the possible occurrence of complications such as
importante debido a que el pronóstico es muy diferente, subperiosteal abscesses and orbital and intracranial
por la posible aparición de complicaciones, como complications in the case of orbital cellulitis. The
abscesos subperiósticos y orbitarios y complicaciones anatomical relationship of the orbit with neighboring
intracraneales, en el caso de la celulitis orbitaria. structures, particularly with the sinuses is the key
La relación anatómica de la órbita con estructuras to understand the pathogenesis of these entities,
vecinas, en concreto con los senos paranasales, es appearing in most cases as a complication of sinusitis.
clave para entender la etiopatogenia de estas entidades, Initial treatment is usually medical with antibiotic
apareciendo, en la mayoría de las ocasiones, como therapy covering the most common bacteria. May be
complicación de una sinusitis. El tratamiento inicial necessary to perform imaging tests to rule out orbital
suele ser médico, con antibioterapia dirigida a los involvement and detection of complications and
gérmenes más frecuentes, pero puede ser necesaria establish the need for surgical treatment.
la realización de pruebas de imagen para descartar la
afectación orbitaria y detección de complicaciones y
establecer la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: Celulitis preseptal; Celulitis orbitaria; Absceso subperióstico; Tomografía axial computarizada;
Infecciones de la órbita.
Key words: Preseptal cellulitis; Orbital cellulitis; Subperiosteal abscess; Computed tomography; Orbital infections.
Introducción y seno maxilar forman parte cons- secreción ocular, aunque deben inter-
Las celulitis periorbitarias se clasifican
tituyente de la órbita) y la existen- pretarse con precaución, ya que puede
en preseptales y orbitarias dependiendo del
cia de un sistema de drenaje venoso tratarse de una colonización. Las mues-
grado de extensión de la enfermedad con común carente de válvulas para am- tras obtenidas en el acto quirúrgico son
relación al septo orbitario. bas estructuras, facilitan la disemi- las más rentables, con cultivos positivos
nación hematógena de los microor- hasta en el 100% de las muestras obte-
so, edema periorbitario y deterioro, Tabla II. Exploración en los casos de celulitis
con desarrollo de meningitis, sepsis
e incluso la muerte. Signos y síntomas a valorar
Aunque esta clasificación sigue sien- 1. Presencia de edema palpebral y si permite la apertura de la hendidura palpebral
do muy utilizada, su principal limita- 2. Afectación conjuntival asociada: hiperemia, edema y secreción
ción en la práctica es que sugiere que 3. Valoración de la agudeza visual de ambos ojos
la enfermedad se va desarrollando en 4. Normalidad o no de los movimientos oculares
fases, cuando en realidad no sigue una 5. Normalidad o no de los reflejos pupilares
secuencia temporal. Además, no permi- 6. En niños mayores intentar valorar la función del nervio óptico
te diferenciar, mediante los síntomas, 7. Fondo de ojo
entre los pacientes de los grupos 2, 3 8. Afectación del estado general
y 4, habiéndose descrito a pacientes
con abscesos subperiósticos muy lo-
calizados, prácticamente sin síntomas aproximación a estos pacientes re- juntivitis, el edema periorbitario
de afectación orbitaria. Otra limitación quiere un enfoque multidisciplinar moderado-severo, la edad mayor
de esta clasificación es que no incluye con la colaboración de otros espe- de 3 años y la antibioterapia previa.
las complicaciones intracraneales de la cialistas, especialmente oftalmólo- El 44% de los pacientes con absceso
enfermedad, que son más frecuentes gos, debiéndose realizar valoracio- no referían fiebre.
en los niños que la trombosis del seno nes seriadas del paciente. Estos datos parecen indicar que la
cavernoso. Se ha intentado orientar el diag- presencia de síntomas oculares es
El retraso en el diagnóstico y en el nóstico diferencial entre estos dos altamente sugestiva de patología
establecimiento del tratamiento médi- procesos, basándose en síntomas y postseptal, pero su ausencia no la
co o quirúrgico tiene importantes im- signos clínicos. La presencia de sín- excluye y no permite la diferencia-
plicaciones para el pronóstico. Pueden tomas oculares es altamente suges- ción entre los grupos 3 a 4.
producirse complicaciones y secuelas tiva de patología postseptal, pero su 2. Aunque se recomienda realizar un
graves oculares, derivadas muchas veces ausencia no la excluye y no permite recuento y fórmula y recogida de
del aumento de la presión intraorbitaria la diferenciación entre los grupos 3 hemocultivo, estas pruebas tienen
o relacionadas con la extensión local de a 4 de la clasificación previamente un rendimiento muy escaso para
la infección y vasculitis secundaria que, mencionada. Un estudio retrospec- establecer el diagnóstico y la exten-
finalmente, pueden producir lesión del tivo que incluyó a 139 pacientes con sión del proceso.
nervio óptico y pérdida de visión. Aun- evidencia de complicaciones orbita- 3. No hay duda de que las pruebas de
que menos frecuentes, también se han rias de celulitis encontró que la pre- imagen juegan un papel fundamen-
descrito complicaciones intracraneales sencia de oftalmoplejía y proptosis, tal en el diagnóstico de las compli-
como abscesos y meningitis. En la ac- fueron predictores de enfermedad caciones, siendo clave su detección
tualidad, con el tratamiento antibiótico postseptal. La presencia de estos precoz. Como ya hemos señalado,
adecuado son mucho menos frecuentes, factores tuvo un valor predictivo los síntomas y los signos no son su-
aunque la pérdida severa de visión, es- positivo y negativo del 97% y 93%, ficientemente específicos para iden-
pecialmente en niños mayores y adultos, respectivamente(15). En otra serie re- tificar niños con complicaciones y
sigue siendo una complicación a tener trospectiva, que incluyó a 262 pa- las pruebas de laboratorio son de
en cuenta(9). cientes, la diplopía, la oftalmoplejía escasa utilidad. El principal desafío
y la proptosis fueron variables inde- es seleccionar a los pacientes en los
Diagnóstico pendientes de afectación orbitaria(1). que estaría indicada una prueba de
El diagnóstico se basa en la clínica
En esta misma serie, se registró fiebre imagen.
aunque, en muchas ocasiones, es preciso
en pacientes con CP y CO, pero fue La prueba de imagen de elección
realizar una prueba de imagen (TAC) para significativamente más frecuente en en estos procesos es la Tomografía
delimitar la extensión de la enfermedad. el grupo con afectación orbitaria. Axial Computarizada (TAC) craneal
En un estudio retrospectivo, Rudloe con contraste(16) y se debe realizar
El diagnóstico se basa en la clínica, y cols.(12) destacan que, a pesar de en proyecciones axiales y corona-
siendo fundamental una buena explo- que la proptosis, el dolor con los les. La TAC proporciona imagen de la
ración general en busca de factores pre- movimientos oculares y la oftal- órbita y de su contenido y permite
disponentes y una exploración ocular moplejía estuvieron asociados con la valoración de los senos parana-
detallada. En muchas ocasiones, para la presencia de absceso, el 50,5% sales. Además, permite determinar
delimitar la extensión de la enfermedad, de los pacientes con esta complica- la extensión de la enfermedad y la
será preciso realizar pruebas de imagen. ción no experimentaban estos sín- presencia de absceso subperióstico
1. Clínica y exploración. En todo pa- tomas. Otros hallazgos asociados y orbitario, delimitando su tamaño
ciente que se presente con infla- con la presencia de absceso fueron y localización. Este último aspecto
mación ocular deben valorarse los el recuento de neutrófilos superior es muy importante, ya que el tama-
siguientes hallazgos (Tabla II). La a 10.000/ml, la ausencia de con- ño y localización de los abscesos
son aspectos críticos para decidir el la vía de administración, oral o in- En general, se recomienda mantener
abordaje quirúrgico. travenosa, especialmente en las CP el tratamiento hasta que se compruebe
Los criterios para solicitar estudio y la duración del tratamiento. mejoría de los síntomas, un mínimo de
de imagen son fundamentalmente • Se deben tratar los factores implica- 7 días, completándose por vía oral, en
clínicos, la presencia de cualquier dos en la etiología del proceso, con algunos casos hasta 3 semanas.
signo o síntoma de posible afec- especial atención a la presencia de
tación orbitaria como: proptosis, una sinusitis concomitante. Tratamiento adyuvante
oftalmoplejía, dolor con los movi- • La atención debe ser multidisci- Deben asociarse medidas para el
mientos oculares, diplopía y pérdi- plinar, incluyendo en el proceso tratamiento de los factores predispo-
da de visión, justifican la realización diagnóstico y de tratamiento a los nentes asociados, especialmente la si-
de una TAC craneal. La presencia de especialistas en ORL y oftalmología. nusitis. Algunos protocolos incluyen el
neutrofilia >10.000 células/mm3, empleo de descongestionantes tópicos
edema que se extienda más allá del Tratamiento antibiótico y un estudio reciente sugiere que el uso
borde palpebral, los signos o sínto- El tratamiento de la CP con anti- de corticoides sistémicos puede acele-
mas de afectación del SNC, la impo- biótico intravenoso u oral sigue siendo rar la resolución de la inflamación sin
sibilidad de una adecuada valoración debatido. En general, la mayor parte de exacerbar la infección subyacente(19). En
del paciente, niños menores de un los niños con CP pueden ser manejados cualquier caso, la evidencia sobre estos
año o pacientes que no presentan de forma ambulatoria, con antibiótico tratamientos es escasa.
mejoría tras 24-48 de iniciado el por vía oral y realizándose controles
tratamiento, son también posibles periódicos. La Academia Americana de Tratamiento quirúrgico
candidatos a la realización de una Pediatría (AAP) recomienda el manejo Uno de los aspectos más debatidos
TAC craneal(12,15). ambulatorio de los pacientes con CP le- es la necesidad de tratamiento quirúrgi-
En caso de deterioro del paciente, ve-moderada (disminución del tamaño co, especialmente en los abscesos subpe-
falta de respuesta al tratamiento o de la hendidura palpebral <50%), con riósticos, y cuando debe realizarse. Hay
sospecha de sinusitis fúngica o com- dosis altas de amoxicilina-clavulánico. Se múltiples estudios que relacionan la ne-
plicación intracraneal, debe conside- debe valorar la observación hospitalaria cesidad del tratamiento quirúrgico con
rarse la realización de una Resonan- y el tratamiento intravenoso en niños la edad del niño, tamaño y localización
cia Nuclear Magnética (RNM). menores de un año, si la exploración es del absceso y síntomas. En el año 2011,
dificultosa debido al tamaño del edema se publicó una revisión basada en la evi-
Tratamiento y en pacientes con afectación del estado dencia que resume estos aspectos. En
El tratamiento es inicialmente médi-
general, no correctamente vacunados o esta revisión, se señala que hay evidencia
co, con antibioterapia dirigida a cubrir las
inmunodeprimidos. También, se debe para recomendar el tratamiento médi-
bacterias más frecuentemente implicadas.
considerar el tratamiento intravenoso si co expectante en los casos de abscesos
El tratamiento quirúrgico está indicado en
existe una mala respuesta al tratamiento subperiósticos, siempre y cuando se ga-
algunas complicaciones orbitarias. oral, tras 24-48 horas de su inicio. La rantice su seguimiento estrecho. Con los
duración del tratamiento se prolonga en estudios publicados hasta el momento,
Con relación al tratamiento de estos general entre 7-10 días(18). las posibles indicaciones de tratamiento
procesos, deberemos tener en cuenta La celulitis orbitaria requiere el ini- quirúrgico son:
dos aspectos importantes, como son la cio de un rápido tratamiento antibiótico • Absceso mayor de 10 mm.
elección de tratamiento médico y la ne- intravenoso, debido a la posibilidad de • Si el absceso no está en localización
cesidad de tratamiento quirúrgico. complicaciones graves y potencialmen- medial.
te fatales. La AAP considera adecuada la • Si hay asociada complicación intra-
Tratamiento médico administración de vancomicina, para la craneal.
Respecto al tratamiento médico, de- cobertura del S. pneumoniae resisten- • Niños mayores de 9 años (para al-
beremos tener en cuenta lo siguiente: te a penicilina y S. aureus resistente a gunos autores mayores de 6 años).
• No existen estudios aleatorizados meticilina, asociando bien ceftriaxona, • Proptosis mayor de 2 mm.
que determinen la eficacia de uno ampicilina-sulbactam o piperacilina- • Presencia de gas en la órbita.
u otro tratamiento; por lo que, la tazobactam. Debe considerarse, ade- • Infección dental.
elección del antibiótico es empírica, más, la posibilidad de implicación de
garantizando la cobertura frente a anaerobios y su cobertura, por ejemplo, Función del pediatra de
estafilococos, estreptococos y anae- con metronidazol, especialmente en los Atención Primaria
robios. El tratamiento médico de- casos de complicación intracraneal. No La celulitis preseptal y orbitaria
berá tener en cuenta los gérmenes hay protocolos uniformes, utilizándose son procesos infecciosos relativamente
más frecuentemente implicados en otras opciones terapéuticas, como clin- frecuentes que suelen aparecer como
la etiología de las sinusitis y su dife- damicina, ampicilina, etc. En pacientes complicación de una infección local,
rente susceptibilidad antibiótica, en alérgicos a la penicilina puede conside- cutánea, conjuntival o de los senos pa-
función del área geográfica. Sigue rarse el empleo de vancomicina en com- ranasales. La clínica se caracteriza por la
habiendo controversia en cuanto a binación con una fluorquinolona(18). inflamación de los párpados y, en mu-
chas ocasiones, la presencia de síntomas 6.** McKinley SH,Yen MT, Miller AM,Yen KG. 18. Lee S, Yen MT. Management of preseptal
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501. 19. Pushker N, Tejwani LK, Bajaj MS, Khurana
celulitis periorbitaria, se debe referir el
7.** Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, Al- S, Velpandian T, Chandra M. Role of oral
paciente a un centro hospitalario, pero, Rashed W, Al-Amri A, Al-Anezi F, Arat Arat corticosteroids in orbital cellulitis. Am J
en niños mayores de 1 año, sin factores YO, Holck DE .Outcome of treated orbital Ophthalmol. 2013; 156(1): 178-83.
de riesgo, ni signos de afectación ge- cellulitis in a tertiary eye care center in 20.*** Baring DE, Hilmi OJ. An evidence based
neral o fiebre y aquellos con extensión the Middle East. Ophtalmology. 2007; review of periorbital cellulitis. Clin Oto-
palpebral leve-moderada (<50% de la 114 (2): 345-54. laryngol. 2011; 36(1): 57-64.
apertura ocular), se puede considerar 8.*** Peña MT, PreciadoD, Orestes M, Choi S.
inicialmente el tratamiento ambulato- Orbital complications of acute sinusitis: Bibliografía recomendada
changes in the post-pneumococcal vac- – Peña MT, Preciado D, Orestes M, Choi S.
rio, con la asociación amoxicilina-cla- cine era. JAMA Otolaryngol Head Neck Orbital complications of acute sinusitis:
vulánico por vía oral (amoxicilina a 80 Surg. 2013; 139(3): 223-7. changes in the post-pneumococcal vac-
mg/kg). Además se debe añadir trata- 9.** Fanella S, Singer A, Embree J. Presentation cine era. JAMA Otolaryngol Head Neck
miento analgésico-antinflamatorio, por and management of pediatric orbital ce- Surg. 2013; 139(3): 223-7.
ejemplo, con ibuprofeno. Si se decide el llulitis. Can J Infect Dis Med Microbiol. En este artículo de revisión, los autores seña-
2011; 22(3): 97-100. lan que la introducción de la vacuna conjugada
manejo ambulatorio, se debe establecer neumocócica heptavalente, ha prácticamente
un control evolutivo en las siguientes 24 10.*** Seltz LB, Smith J, Durairaj VD, Enzenauer eliminado este germen como agente causal de
horas y, si no existe mejoría, derivarlo R, Todd J. Microbiology and antibiotic las complicaciones orbitarias de la sinusitis. Este
management of orbital cellulitis. Pedia- hecho se ha asociado con la emergencia del Es-
a un centro hospitalario para recibir trics. 2011; 127(3): e566-72.
antibioterapia intravenosa y completar tafilococo aureus.
11. Gómez Campdera JA, Navarro Gómez ML,
el estudio, especialmente la realización García-Mon Marañes F, Aranguez Moreno – Seltz LB, Smith J, Durairaj VD, Enzenauer
de una TAC para delimitar la extensión G, Casanova Morcillo A. Revisión de 116 R, Todd J. Microbiology and antibiotic
del proceso. casos. An Esp Pediatr. 1996; 44(1): 29- management of orbital cellulitis. Pedia-
34. trics. 2011; 127(3): e566-72.
En esta revisión retrospectiva de 94 casos de celu-
Bibliografía 12.*** Rudloe TF, Harper MB, Prabhu SP, Rahbar litis orbitaria, con resultado microbiológico posi-
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a R, Vanderveen D, Kimia AA. Acute perior- tivo en el 31%, se pone de manifiesto la emergen-
juicio del autor. bital infections: who needs emergent cia del grupo del Estreptococo anginosus. Por este
1.** Botting AM, M.McIntosh D, Mahadevan imaging? Pediatrics. 2010; 125(4): e719- motivo, apuntan a que la antibioterapia empírica
M. Paediatric pre-and post-septal peri- 26. debe ir dirigida a cubrir estos patógenos.
orbital infections are different diseases: 13. Ketenci I, Unlü Y, Vural A, Dogan H, Sahin
A retrospective review of 262 cases. Int MI, Tuncer E. Approaches to subperios- – Rudloe TF, Harper MB, Prabhu SP, Rahbar
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Caso clínico
Niño de 9 años que consulta por tumefacción progresiva conjuntival, sin afectación de la motilidad ocular ni de la
del ojo izquierdo, las últimas 24 horas. Dos días atrás había visión y ausencia de proptosis. El resto de la exploración no
comenzado con un orzuelo en el borde del párpado superior, muestra alteraciones.
en el ángulo externo de la hendidura palpebral. No refiere Se practica analítica sanguínea, cuya información más
fiebre ni síntomas respiratorios. Hasta la consulta, había re- relevante es: leucocitos: 13.540 (60% neutrófilos), PCR 2
cibido dos dosis de amoxicilina + clavulánico por vía oral. mg/dl y procalcitonina 0,2 ng/l.
En la exploración, el niño presenta un buen estado ge- El paciente es ingresado en la unidad de observación,
neral y refiere dolor leve (score 3) en el ojo izquierdo. Se indicándose tratamiento con amoxicilina + clavulánico (80
aprecia edema y enrojecimiento de los párpados superior mg/kg de amoxicilina) intravenoso e ibuprofeno 15 mg/kg/día
e inferior del ojo izquierdo, con una apertura palpebral del por vía oral. Tras 24 horas de tratamiento, el niño permanece
20%. Presenta, además, un pequeño orzuelo en el borde afebril, pero sin cambios en la exploración ocular. Es evaluado
del párpado superior, en el ángulo externo de la hendidura por el oftalmólogo, que decide drenar el orzuelo y, de acuerdo
palpebral (Fig. 4). Presenta, además, discreta quemosis con él, se realiza TAC craneal (Fig. 5).
Figura 4. Niño de 9 años con inflamación de Figura 5. TAC del caso clínico.
párpados y orzuelo.
Celulitis preseptal y orbitaria respiratorio de vías aéreas superio- absceso subperióstico de la pared
25. Un niño de 15 meses es llevado res. En la exploración, el niño está medial de la órbita de 15 mm de
a su consulta por presentar desde bien y, aparte de la tumefacción espesor. No presenta diplopía ni
hace 12 horas tumefacción pro- ocular, 25% de apertura ocular, no otros signos de afectación de la
gresiva del párpado inferior dere- presenta alteraciones de la moti- visión, aunque si proptosis. ¿Cuál
cho. No tiene fiebre y los padres lidad ocular ni de la visión. ¿Cuál sería el siguiente paso en el trata-
refieren que creen que ha podido es el enfoque diagnóstico más ade- miento?
ser una picadura de mosquito. En cuado? a. Añadiría metronidazol por la
la exploración el niño está bien y a. Al no tener afectación del ojo se posibilidad de la presencia de
la apertura palpebral es del 60%. trata de una celulitis preseptal. anaerobios.
¿Cuál sería la opción terapéutica No creo precisas pruebas diag- b. El tamaño y localización del abs-
más apropiada? nósticas. Indicaría tratamiento ceso no son preocupantes. Se-
a. Solicitaría un hemograma y, en por vía oral y control ambula- guiría con el mismo tratamiento.
función del resultado, decidiría torio. c. La evolución del paciente y el ta-
si enviarlo al hospital. b. Es preciso hospitalizar y tratar maño del absceso hacen preciso
b. Inicialmente propondría trata- con antibioterapia intravenosa el drenaje quirúrgico.
miento antibiótico con amoxi- y practicar TAC orbitaria según d. Únicamente los abscesos loca-
cilina + clavulánico por vía oral evolución clínica. lizados en lugares diferentes a
y realizaría un control en 24 c. Creo que está indicado realizar la pared medial, precisan tra-
horas. en este momento una TAC orbi- tamiento quirúrgico. Sin em-
c. Lo derivaría al hospital porque taria, para descartar afectación bargo, cambiaría la ceftriaxona
necesita tratamiento intrave- orbitaria. por clindamicina e indicaría un
noso. d. Pediría un hemograma y una ra- control de TAC en 24 horas.
d. Probablemente se trata de una diografía de senos paranasales, e. La ausencia de síntomas de afec-
picadura de mosquito, reco- para decidir manejo posterior. tación ocular es tranquilizante.
miendo un antihistamínico por e. La mejor prueba diagnóstica en Añadiría tratamiento con cor-
vía oral. este paciente es la resonancia nu- ticoides por vía sistémica para
e. Pautaría tratamiento antibiótico clear magnética. Es muy proba- reducir la inflamación.
con amoxicilina oral 7 días y ble que tenga una complicación
control posterior. intracraneal. Caso clínico
26. Cuál de los siguientes agentes etio- 28. La complicación más frecuente de 30. Atendiendo a los síntomas que el
lógicos es el más comúnmente la celulitis orbitaria en niños es: niño presentaba en el momento
implicado en la celulitis orbitaria a. El absceso subperióstico en la de la consulta, qué diagnóstico le
a. Estafilococo aureus. pared medial de la órbita. parece más probable:
b. Estreptococo hemolítico del b. El absceso subperióstico en la a. Celulitis orbitaria.
grupo A. pared superior de la órbita. b. Celulitis preseptal.
c. Haemophilus influenzae no ti- c. La trombosis del seno cavernoso. c. Orzuelo.
pable. d. El absceso cerebral. d. Conjuntivitis.
d. Neumococo. e. La atrofia del nervio óptico. e. Blefaritis.
e. Moraxella catharralis. 29. Un niño de 10 años diagnosticado 31. Ante la evolución clínica y los
27. Un niño de 7 años consulta por fie- de celulitis orbitaria y en trata- hallazgos de la TAC orbitaria, ¿cuál
bre, cefalea y dolor y tumefacción miento con ceftriaxona y vancomi- es su impresión diagnóstica en este
ocular las últimas 8 horas. Los días cina, presenta empeoramiento de momento?:
previos ha presentado un cuadro la tumefacción y se diagnostica un a. La TAC no aporta información
adicional sobre el proceso, pero d. La TAC muestra una sinusitis ad- b. Avisar al oftalmólogo, ya que el
la evolución tórpida es suficiente yacente al proceso inflamatorio paciente es subsidiario de trata-
para sospechar afectación orbi- que podría modificar el manejo miento quirúrgico.
taria. de este paciente. c. Continuaría con el mismo tra-
b. La TAC muestra hallazgos claros e. La TAC es normal, debo plan- tamiento por vía oral y segui-
de afectación orbitaria y se debe tearme otros diagnósticos. miento ambulatorio.
valorar el tratamiento quirúr- 32. El planteamiento terapéutico en d. Continuaría la hospitalización
gico. este momento sería: con el mismo tratamiento.
c. Se trata de una celulitis presep- a. Dada la evolución y hallazgos de e. No parece un proceso infec-
tal. Ante la evolución clínica, sin la TAC, decido continuar la hos- cioso, suspendería el tratamiento
signos clínicos de afectación or- pitalización y cambiar el trata- antibiótico y administraría cor-
bitaria, no le hubiera practicado miento antibiótico a ceftriaxona ticoides.
TAC. y vancomicina.