UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CLÍNICO QUIRÚRGICO II

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS GERONTO-GERIÁTRICAS

ESTUDIO DE CASO

DOCENTE:

LIC. MARÍA MOREJÓN

ESTUDIANTE:

MARITZA JARA PESÁNTEZ

CUENCA, 06 DE JUNIO DEL 2012

 INTRODUCCIÓN

El envejecimiento del ser humano es un proceso natural, universal, progresivo,

irreversible y continuo durante todo el ciclo de vida. La calidad de vida y la funcionalidad
durante la vejez está n directamente relacionadas con las bases genéticas de la persona,
los estilos de vida, la calidad del medio ambiente, el acceso y calidad de la oferta de
servicios de salud y a las enfermedades sufridas durante la infancia, la adolescencia y la
adultez.

Este trabajo se basa en el cuidado integral de una persona adulta mayor con el fin de
conseguir un plan integral de cuidados de enfermería que permita de esta manera
visualizar y priorizar los cambios físicos y psicoló gicos que ocurre durante la etapa del
envejecimiento.

Es reconocido el derecho de todas las personas a desarrollar el máximo potencial de sus

capacidades; por ello es importante e impostergable que los sectores encargados de
atender las necesidades de este grupo poblacional unan esfuerzos para concertar,
planificar y fortalecer las intervenciones en la promoció n, prevenció n, recuperació n y
rehabilitació n integral de su salud.

OBJETIVOS:

 Realizar la Valoració n Geriá trica Integral en el adulto mayor del Asilo “Cristo Rey”
para identificar las principales habilidades que aú n poseen y el déficit tanto físico,
funcional y mental.

 Aplicar las diferentes escalas para detectar las principales deficiencias funcionales
en la Persona Adulta Mayor.

 Desarrollar Planes de Atenció n de Enfermería para ayudar en el proceso de

promoció n, prevenció n, recuperació n y rehabilitació n del Adulto Mayor.
 ESTUDIO DE CASO DE ENFERMERÍA A PERSONA

GERONTO – GERIÁTRICA

 DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Sra. L.M

Edad: 86 años

Sexo: Femenino

Estado Civil: Soltera

Nacionalidad: Ecuatoriana

Número de hijos: 3

Procedencia: Guayaquil

Residencia: Cuenca

SIGNOS VITALES

Presió n Arterial: 130/80

Pulso: 78 x´

Respiració n: 20 x´

VALOR NUTRICIONAL:

Talla: 1,50 Peso: 54 kg IMC: 24

  VALORACIÓN

La Sra. L.M nacida en la ciudad de Guayaquil, menciona que su niñ ez fue difícil ya que no
pudo terminar sus estudios pero aprendió corte y confecció n ejerciéndola solo para la
familia. A los 19 añ os tuvo su primer hijo al cual a pesar las condiciones econó micas pudo
sacar adelante. Refiere haber tenido 3 hijos y no se casó .

Manifiesta que siempre mantuvo una buena salud, pero si hace unos 3 añ os comenzó a
sentirse agitada y a perder la audició n los que dificultaba la convivencia familiar; después
de una consulta entre sus hijos deciden viajar a Cuenca para institucionalizarse en el Asilo
“Cristo Rey” ya que les es difícil mantener el cuidado de ella. Al momento acepta su
condició n pero refiere no estar totalmente adaptada al lugar y al frío de la ciudad.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Manifiesta que su madre sufrió de la diabetes pero no recuerda hace cuantos añ os falleció
a causa de esa enfermedad.

 VALORACIÓN FÍSICA GENERAL

 SIGNOS VITALES:

Presión Arterial: 130/80, Pulso: 78 x´, Respiración: 20 x´, Temperatura: 36°C.

 ESTADO DE CONCIENCIA: La Sra. L.M está conciente, orientada en espacio y

desorientada en tiempo y persona

 ESTADO NUTRICIONAL:

IMC= peso Kg 54 = IMC= 24

(Talla) 2 1.50
  EXAMEN FÍSICO:

Cabeza y cuello: Cabeza normo cefá lica, Disminució n de la agudeza visual, hipoacusia
bilateral, facies senil, pulso carotideo perceptible.

Tórax: Los campos pulmonares se encuentran limpios, ruidos cardíacos se encuentran

disminuidos.

Abdomen: Blando, no doloroso a la palpació n, ruidos hidroaéreos presentes.

Genitourinario: Con incontinencia urinaria leve.

Extremidades: Pérdida de tono y fuerza muscular principalmente en miembros

inferiores, pulsos periféricos poco perceptibles, presencia de edemas y signos de
insuficiencia venosa, en miembros superiores se aprecia signos de artritis deformativa.

Características generales de la piel: Piel pá lida, reseca con pérdida del panículo
adiposo, presencia de edema en miembros inferiores, pequeñ as equimosis a nivel de
tobillo debido a problemas vasculares.

Actitud: No es una persona agresiva, al contrario es colaboradora, pero tiende a ser

depresiva al recordar cosas de su vida pasada.

Marcha y Movimiento: Antes de la caída era ambulatoria con períodos de descanso

(posició n de los pies lado a lado). Actualmente por la caída y fisura de la cadera está
contraindicado el movimiento, razó n por la cual es dependiente y realiza muchas de las
actividades bá sicas con ayuda. El tono y fuerza muscular está n disminuidos.

 ESCALAS APLICADAS. (En anexos tablas y resultados)

 Alteraciones sensoriales (visuales y auditivas)

 Capacidad de desarrollar las Actividades de la Vida Diaria (ABVD), escala de
KATZ.
 Esacala de Tinetti, Modificada equilibrio
 Nivel cognitivo: escala de Pteiffer.
 Escala de depresió n geriá trica de Yesavage
 Escala de riesgo de caídas (J.H Downton)
 Historia nutricional Mini Nutricional Assessmert (MNA)
 Escala de valoració n social Guijon.
 Escala de valoració n de riesgos de escaras

Los exá menes de laboratorio no pudieron ser revisados por falta de colaboració n del
personal encargado de esa informació n en el Asilo, solo se recibió de forma verbal la
medicació n que actualmente toma la Sra. L.M.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

número Diagnóstico de Enfermería

INCAPACIDAD FÍSICA
1
Deterioro de la movilidad física relacionada con la disminució n de la
fuerza y tono muscular manifestado por la limitació n del movimiento
independiente.

DISMINUCIÓ N AUDITIVA
2
Alteració n sensoperceptiva auditiva relacionada con la atrofia en el
ó rgano sensorial auditivo por proceso de envejecimiento manifestado
por ausencia de respuesta a estímulos auditivos, así como ordenes,
empleo de volumen alto para la comunicació n.

PÉ RDIDA DE LA MEMORIA
3
Deterioro del patró n cognitivo relacionado con la alteració n del Sistema
Nervioso Central por proceso fisioló gico de envejecimiento
manifestado por disminució n en la memoria a corto plazo,
desorientació n en tiempo y persona.
INCAPACIDAD FÍSICA
4
Deterioro de la deambulació n relacionado con fisura en la pelvis por
proceso de descalcificació n ó sea en el envejecimiento manifestado por
incapacidad de movilidad independiente.
DEPRESIÓ N
5
Dificultad para mantener un buen estado de á nimo relacionado con la
disminució n de la serotonina y del tamañ o del receptor post siná ptico
por proceso de envejecimiento manifestado en soledad y depresió n.

 PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

número Diagnóstico de Enfermería

INCAPACIDAD FÍSICA
1
Deterioro de la deambulació n relacionado con fisura en la pelvis por
proceso de descalcificació n ó sea en el envejecimiento manifestado por
incapacidad de movilidad independiente.
INCAPACIDAD FÍSICA
2
Deterioro de la movilidad física relacionada con la disminució n de la
 fuerza y tono muscular manifestado por la limitació n del movimiento
independiente.
DEPRESIÓ N
3
Dificultad para mantener un buen estado de á nimo relacionado con la
disminució n de la serotonina y del tamañ o del receptor post siná ptico
por proceso de envejecimiento manifestado en soledad y depresió n.

PÉ RDIDA DE LA MEMORIA
4
Deterioro del patró n cognitivo relacionado con la alteració n del Sistema
Nervioso Central por proceso fisioló gico de envejecimiento
manifestado por disminució n en la memoria a corto plazo,
desorientació n en tiempo y persona.
DISMINUCIÓ N AUDITIVA
5
Alteració n sensoperceptiva auditiva relacionada con la atrofia en el
ó rgano sensorial auditivo por proceso de envejecimiento manifestado
por ausencia de respuesta a estímulos auditivos, así como ordenes,
empleo de volumen alto para la comunicació n.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FÁRMACO Ácido Acetilsalicílico

INDICACIONES Antiagregante plaquetario eficaz en oclusió n por enfermedad
vascular periférica, en dolores leves a moderados, artritis
reumatoide, osteoartritis, tratamiento de vigilancia primaria
y secundaria de trombo embolismo.

CONTRAINDICACIONES En alergia a salicilatos, rinitis o escozor consecutiva a la

administració n de antiinflamatorios, ú lcera duodenal,
hemorragias gá stricas, reciente insuficiencia renal grave,
alteraciones hemorrá gicas, hemofilia.

EFECTOS Ocasionalmente: ná useas, digestió n laboriosa, vó mitos, ú lcera

SECUNDARIOS gá strica, melenas.

CUIDADOS DE Debe realizarse un especial control clínico en hipertensió n,

ENFERMERÍA diabetes, asma cró nica, insuficiencia hepá tica. La
administració n oral debe realizarse conjuntamente con las
comidas, para reducir la posible intolerancia digestiva.
Suspender tratamiento si experimenta algú n episodio de
sordera o zumbido en algú n oído.
 FÁRMACO Espironolactona
INDICACIONES La espironolactona se usa para tratar determinados pacientes
con hiperaldosteronismo (el cuerpo produce demasiada
aldosterona, una hormona natural); niveles bajos de potasio;
y en pacientes con edema (retenció n de líquidos) ocasionado
por diversas afecciones, como la enfermedad del corazó n, del
hígado o del riñ ó n. La espironolactona también se usa, ya sea
sola o con otros medicamentos, para tratar la presió n arterial
alta. 

CONTRAINDICACIONES Insuficiencia renal aguda, hipercalemia, dañ o significativo de

la funció n renal, embarazo y enfermedad de Addisson.

EFECTOS Síntoimas digestivos, calambres, diarrea, sueñ os, cefalea,

SECUNDARIOS erupció n cutá nea maculopapular o enrojecimiento de la piel,
confusió n mental.

CUIDADOS DE Al ser un diurético ahorrador de potasio no se debe

ENFERMERÍA administrar suplementos de potasio ya que se puede producir
una hipercelemia,
Administrarse con precaució n en ancianos con deficiencia
preexistente de la funció n renal, en quienes la relació n
riesgo/beneficio deberá establecerse.

 PLANIFICACIÓN:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA # 1

DIAGNOSTICOS DE RAZÓN CIENTÍFICA OBJETIVO CUIDADOS DE

ENFEMERÍA ENFERMERÍA
 En el envejecimiento Evitar que el  Ayudar al adulto
Deterioro de la se produce una adulto mayor mayor a
deambulació n disminució n ó sea; sufra una movilizarse.
relacionado con ademá s se fractura  Realizar ejercicios
fisura en la pelvis por desmineraliza el pasivos con
proceso de hueso por pérdida de precaució n.
descalcificació n ó sea estró genos  Deambulació n
en el envejecimiento (mujeres) y se asistida.
manifestado por reduce la actividad  Ayudar a realizar
incapacidad de osteoblá stica, sus actividades
movilidad condicionando bá sicas: vestirse,
independiente. fracturas bañ o y comida.
espontá neas en la
vejez.

FISIOPATOLOGÍA:

El contenido mineral ó sea depende de varios factores: herencia, nutrició n, ejercicio,

hormonas gonodales. A los 30 añ os de edad alcanza el pico de masa ó sea condicionada
por factores genéticos y ambientales y luego va disminuyendo paralelamente al
envejecimiento. La disminució n de calcio en el tejido ó seo es un proceso natural e
inevitable, especialmente en las mujeres después de la menopausia y puede producir un
problema de osteoporosis. Pero la velocidad a la cual se produce la descalcificació n
fisioló gica se puede reducir. Los huesos se vuelven má s frá giles y se pueden romper con
má s facilidad, se presenta disminució n de la estatura principalmente debido al
acortamiento del tronco y la columna. Debido al deterioro de las estructuras articulares se
puede presentar inflamació n, dolor, rigidez y deformaciones; casi todas las personas
mayores resultan afectadas por cambios articulares que van desde una rigidez leve a una
artritis grave.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA #2

DIAGNOSTICOS DE RAZÓN CIENTÍFICA OBJETIVO CUIDADOS DE

ENFEMERÍA ENFERMERÍA
 Con el Evitar la atrofia  Realizar ejercicios
envejecimiento hay muscular a nivel pasivos y activos
Deterioro de la una disminució n de de la para mejorar la
movilidad física fibras musculares, articulació n. fuerza y el tono
relacionada con la los ligamentos se muscular.
disminució n de la esclerosan y los  Realizar masajes
fuerza y tono tendones se con crema ya que
muscular endurecen así se estimulan las
manifestado por la reduciendo así el terminaciones
limitació n del movimiento nerviosas.
movimiento articular,  Ayudar a movilizar
independiente. dismuyendo la al adulto mayor,
fuerza y resistencia previniendo el
muscular. riesgo de una caída.
 Evitar que transite
por pisos hú medos
o resbalosos.

FISIOPATOLOGÍA:

La masa o densidad ó sea se pierde a medida que las personas envejecen, especialmente
en las mujeres después de la menopausia, ya que los huesos pierden calcio y otros
minerales. Ademá s, las vértebras pierden parte de su contenido mineral, haciendo que
cada hueso sea má s delgado. La columna vertebral se vuelve curva y comprimida
(apretada). Los arcos del pie se vuelven menos pronunciados, contribuyendo a una
pérdida ligera de estatura. Las articulaciones se vuelven má s rígidas y menos flexibles. El
líquido dentro de ellas puede disminuir y el cartílago puede empezar a friccionarse y a
erosionarse. Los minerales se pueden depositar en algunas articulaciones y a su alrededor
(calcificació n), lo cual es comú n en el hombro. Las articulaciones de la cadera y de la
rodilla pueden comenzar a perder cartílago articular (cambios degenerativos). Las
articulaciones de los dedos pierden cartílago y los huesos se adelgazan ligeramente. Los
cambios en las articulaciones de los dedos son má s comunes en las mujeres y pueden ser
hereditarios.

Los cambios en el tejido muscular, combinados con los cambios en el sistema nervioso por
el envejecimiento normales, hacen que los mú sculos tengan menos tono y capacidad para
contraerse. Los mú sculos se pueden volver rígidos con la edad y pueden perder tono,
incluso con ejercicio regular.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA #3

 DIAGNOSTICOS RAZÓN CIENTÍFICA OBJETIVO CUIDADOS DE
DE ENFEMERÍA ENFERMERÍA
Dificultad para Las estructuras dorsales Evitar que el  Dialogar con el
mantener un buen neocorticales presentan adulto mayor adulto mayor.
estado de á nimo una disminució n del se aísle y  Realizar
relacionado con la metabolismo, mientras deprima manualidades o
disminució n de la que las estructuras terapia recreacional
serotonina y del límbicas ventrales  Motivarle a que sea
tamañ o del presentan un aumento má s comunicativa.
receptor post del mismo. Entre las  Indicarle que no
siná ptico por estructuras cerebrales debe aislarse del
proceso de que predispondrían a la grupo.
envejecimiento aparició n de depresió n,
manifestado en se mencionan el
soledad y deterioro de la funció n
depresió n. de los circuitos
frontoestriatales y las
alteraciones a nivel de la
amígdala y del
hipocampo.

FISIOPATOLOGÍA:

En el tronco encefá lico existen cantidades moderadas de neuronas secretoras de

norepinefrina, especialmente en el locus ceruleus. Envían fibras hacia arriba, a la mayoría
del sistema límbico, el tá lamo y la corteza cerebral. También existen numerosas neuronas
productoras de serotonina en los nú cleos del rafe medio de la parte inferior de la
protuberancia y en el bulbo, y proyectan fibras a muchas zonas del sistema límbico y a
algunas otras á reas del encéfalo. El sistema límbico y los ganglios basales está n
íntimamente relacionados, y a este sistema se le atribuye una funció n en la producció n de
las emociones. Las alteraciones el sueñ o, apetito, conducta sexual y los cambios bioló gicos
en las medidas endocrinas, inmunoló gicas y cronobioló gicas observadas en los pacientes
deprimidos sugieren una disfunció n del hipotá lamo. La postura inclinada de los pacientes
deprimidos, su enlentecimiento motor y las alteraciones cognoscitivas leves son
similares a los signos observados en los trastornos de los ganglios basales.

Se sugiere una disfunció n hipotá lamo-hipó fisis en todos los trastornos afectivos, debido a
que ninguno de estos hallazgos es específico para algú n tipo de enfermedad depresiva o
consistente en todas las enfermedades depresivas. Se ha encontrado que los
pacientes deprimidos con frecuencia presentan elevació n de las concentraciones de los
esteroides corticales en la sangre y orina y la mitad no pueden suprimir la secreció n de
cortisol y se produce un dañ o al hipocampo.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA #4

DIAGNOSTICOS DE RAZÓN CIENTÍFICA OBJETIVO CUIDADOS DE

ENFEMERÍA ENFERMERÍA
Deterioro del patró n En el envejecimiento Establecer una  Realizar la
cognitivo se produce un comunicació n valoració n
relacionado con la descenso de la verbal y no cognitiva a trá ves
alteració n del producció n de verbal lo má s de la Escala de
Sistema Nervioso neurotransmisores y eficaz posible y Pfeiffer.
Central por proceso de sus receptores en el comprender sus  Dirigirse al adulto
de envejecimiento Sistema Nervioso necesidades mayor de manera
manifestado por Central y en las zonas amistosa y
disminució n en la de paso de los confiable.
memoria de corto impulsos nerviosos. Se  Hablar en tono de
plazo, da un enlentecimiento voz claro.
desorientació n en del pensamiento,  Estimular a
tiempo, espacio y disminució n de la describir historias
persona. memoria, de la o situaciones
capacidad cognitiva y pasadas por medio
de las facultades de del diá logo.
aprendizaje.  Escuchar y prestar
atenció n.
 Valorar la conducta
no verbal, la
expresió n facial,
gestos, etc.

FISIOPATOLOGÍA:

En la etapa de envejecimiento se produce la reducció n de neuronas en las á reas grises,

cierta atrofia de la sustancia blanca y un aumento relativo del volumen del líquido
cefalorraquídeo. Se produce cierta alteració n de la circulació n cerebral, si bien la
autorregulació n del flujo se mantiene má s o menos sin variació n. Todo esto podría
explicar pequeñ as alteraciones en la inteligencia “cristalizada” y en la inteligencia
“fluida”. En general, se altera la velocidad de respuesta a un determinado estímulo, el
procesamiento de la informació n es má s lento.

Con el tiempo se va acumulando productos de desecho del metabolismo de las neuronas

(proteínas que forman placas y ovillos neurofibrilares, lipofuscina y otros) ya que cada
vez se eliminan má s lentamente y dificultan la funció n cognitiva, llegando a una demencia
senil.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA #5

DIAGNOSTICOS DE RAZÓN CIENTÍFICA OBJETIVO CUIDADOS DE
ENFEMERÍA ENFERMERÍA
Alteració n En el proceso de  Realizar la
sensoperceptiva envejecimiento el Determinar el valoració n de la
auditiva relacionada oído externo grado de agudeza auditiva.
con la atrofia en el frecuentemente da afectació n de la  Realizar las
ó rgano sensorial origen a dificultada pruebas de Weber
auditivo por proceso complicaciones: auditiva. y Rinne al paciente.
de envejecimiento aumenta la secreció n  Disminuir en lo
manifestado por de cerumen y la posible fuentes de
ausencia de humedad de la piel y ruidos fuertes
respuesta a se produce sequedad durante la
estímulos auditivos, e impactació n de la evaluació n.
así como ordenes , cera en el conducto  Hablar en voz alta
empleo de volumen auditivo, para comunicarse
alto para la disminució n de la con el adulto
comunicació n. elasticidad de la mayor.
membrana basilar  Detectar presencia
afectando la de cerumen
vibració n, ademá s de acumulado.
la degeneració n del
ó rgano de Corti
existe la pérdida de
neuronas en la
có clea y en la corteza
temporal.

FISIOPATOLOGÍA:

En el conducto auditivo externo los tapones de cerumen son má s frecuentes en ancianos

que en el adulto joven. Suelen causar hipoacusia de conducció n (disminució n de la
audició n por interferencia de la transmisió n del sonido a través del aire), sensació n de
taponamiento y ruidos en los oídos, o el deterioro de una deficiencia ya existente. Se
diagnostican fácilmente mediante el otoscopio. La extracció n, que debe ser cuidadosa, se
puede realizar con algunos instrumentos como pinzas o mediante una irrigació n con agua
oído medio tibia. En ocasiones, puede ser necesario el reblandecimiento previo del tapó n
de cerumen con la instilació n de agua oxigenada o gotas reblandecedoras.

La presencia de una hipoacusia de larga duració n en un anciano en el que la exploració n

física bá sica es normal nos debe hacer considerar, en primera instancia, la posibilidad de
la llamada presbiacusia. En la evolució n clínica de este proceso se pueden establecer tres
fases: La pérdida de sensibilidad auditiva que caracteriza a la presbiacusia se produce de
forma gradual, progresiva, bilateral y simétrica. El anciano con dificultad auditiva puede
presentar deficiencia en la comprensió n del lenguaje en ambientes ruidosos, con malas
condiciones acú sticas o en conversaciones muy rá pidas. A menudo presentan dificultad en
la localizació n de la fuente sonora, sobre todo en ambientes ruidosos.

 EJECUCIÓN

Antes de realizar cada una de los cuidados planteados, se recogió datos de su historia de
vida de manera verbal ya que no fue posible obtener mayor cantidad de datos
relacionados con la Sra. L.M por poca colaboració n del personal encargado, se valoró y se
examinó a la Sra. De manera general identificando los problemas para así dar una buena
planificació n y un buen plan de cuidados.

En primer lugar se valoró segú n las escalas: Índice de Katz (actividades bá sicas de la vida
diaria), Tinetti (equilibrio), Cognitiva (MMSE), Pfeiffer, Depresió n Geriá trica, Valoració n
social (Guijon), Riesgo de escaras y riesgo de caídas.

Durante el tiempo de prá cticas se realizó el aseo y corte de uñ as, masajes y ejercicios
pasivos, ademá s se pudo realizar terapias recreacionales y sobre todo el dialogo que
ayudo a animar a la Sra. L.M.

También se le tomo la presió n arterial, frecuencia cardiaca, respiració n y temperatura

para así darnos cuenta como está n sus signos vitales, se le tomo el peso y la talla y al hacer
la fó rmula del IMC la Sra. L.M tiene un IMC normal, y se hace mayor énfasis en el plan de
cuidados en la dificultad de movilizació n por la fisura de cadera lo que le impide por este
tiempo llevar el ritmo de vida al que estaba acostumbrada.

 EVALUACIÓN:

Los cuidados que se le brindados le ayudaron para que de cierta forma mejore su calidad
de vida, mejoró el estado de á nimo ya que se sentía acompañ ada, se le realizó ejercicios
pasivos, aseo de las uñ as de manos y pies lo que mejoró su apariencia corporal y sobre
todo se le ayudó a realizar parte de las actividades diarias que por el momento está
imposibilitada de realizar. Los objetivos planteados fueron alcanzados en un 90%.

 CONCLUSIONES
Al realizar el cuidado integral de la persona adulto mayor institucionalizada verifiqué
que es necesario tener los conocimientos indicados para brindar un cuidado de
calidad pese a los impedimentos ya se por falta de informació n o/y material.

Considero que fue una gran experiencia para adquirir las destrezas necesarias en el
cuidado de una persona geronto-geriatrica sobre todo en la aplicació n de las escalas
de valoració n.

 RECOMENDACIONES:

 Buscar de alguna manera de conseguir los datos de la historia clínica del adulto
mayor ya que no existió mucha colaboració n de parte del personal y dificulta
conocer los datos reales para elaborar un mejor plan de cuidado.

 BIBLIOGRAFÍA:

 Vademecum Farmacoló gico Ecuatoriano, Ediciones Médicas Internacionales S.A,

Edició n 2009.
 Mó dulo Cuidado Integral de Enfermería a personas Geronto-Geriatricas, Lic.
Carmela Loyola. 2011-2012
 Enfermería Geriá trica, Ma. Victoria García Ló pez, Difusió n Avances de Enfermería,
Lexus, 2012
 www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/004015.html
 http://depresionadultomayorspnc.blogspot.com/p/fisiopatologia.html
 www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/sistema-nervioso-ancianos-html.
 www.mednet.cl/link.cgi
  www.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2010030945450/ mayores/
enfermedades.
 http://escuela.med.puc.cl
 http://www.medicinageriatrica.com.ar/viewnews.php?id=EEVyplFlppjQJzRJPT
 http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c307/farfa.php

ANEXOS:

RESUMEN CONSULTA BIBLIOGRÁFICA

FISURA / FRACTURA DE CADERA EN EL ADULTO MAYOR

 Etiología:
¿Qué es? Las causas de las
La fractura de cadera es la Síntomas fisuras/fracturas de
fractura de la porción más Dolor en la zona cader son la
cercana al tronco del hueso lesionada. osteoporosis y caídas.
fémur. Se puede romper tanto Hinchazón en la zona La disminución de la
dentro, como fuera de la lesionada. masa ósea aumaneta
articulación con los huesos Deformación evidente la posibilidad de sufrir
iliacos. de la zona. fractura de cadera en
Cabe señalar, que estas Dificultad para utilizar o la tercera edad y las
articulaciones soportan todo el mover la zona caídas en el hogar
peso del resto del organismo, lesionada afectan a la
por lo tanto son el apoyo Enrojecimiennto terceraparte de los
imprescindible para poder adultos mayores de 65
caminar. años en adelante.

Pueden prevenirse las fracturas?

Factores
Recomendaciones para la evaluación y prevención
de las caídas Fisiológicos: edad
avanzada.
Evaluación del estado mental
Revisión de la medicación  Patológico: enfermedad
Tratamiento de la osteoporosis neurológica.
Evaluación visual y corrección, si es posible Farmacológica: efectos
Evaluación de la continencia medicación.
Evaluación de los trastornos de la marcha y el
equilibrio Quirurgicos
Entrenamiento de la movilidad y fuerza para  los Riesgos ambientales
pacientes internados Inmovilizaciones
Provisión de soporte de marcha y calzados prolongadas
apropiados 
Evaluación del domicilio y modificación de los
peligros ambientales
Acceso a ejercicios de fuerza y equilibrio después
del alta hospitalaria

ESCALAS

EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

(ABVD) ÍNDICE DE KATZZ MODIFICADO
 ACTIVIADES I A D
Se bañ a *
Se viste y desviste *
Apariencia personal *
Uso de inodoro *
Continencia micció n defecació n *
Trasladarse, acostarse, levantarse *
Caminar *
Se alimenta *

I: INDEPENDIENTE; A: AYUDA; D: DEPENDIENTE

Independiente: 2, Ayuda: 1; Dependiente: 0

Puntuació n 5 AYUDA fecha21 de mayo del 2012

Puntuació n fecha

Puntuació n fecha

INTERPRETACIÓN: El adulto mayor para realizar todas sus necesidades bá sicas necesita
de ayuda ya que no es capaz de realizarlas de manera dependiente.

ESCALA DE TINETTI MODIFICADA EQUILIBRIO

Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. De instrucciones al paciente
para las siguientes maniobras

1. Al sentarse:

0= incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla.

1= capaz y no cumple los criterios para 0 ó 2.

2= se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glú teos tocando el
respaldo de la silla y los mú sculos en el centro de la silla.

2. Equilibrio mientas está sentado:

o= incapaz de mantener su posició n (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina
hacia el frente o hacia el lado).

1= se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glú teos y el respaldo
de la silla.

2= firme, seguro, erguido.

3. Al levantarse

o= incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere má s de 3 intentos.

1= capaz, pero requiere 3 intentos.

2= capaz en 2 intentos o menos.

4. Equilibrio inmediato al ponerse de pié (primeros 5 seg)

o= inestable, se tambalea, mueve los pies, marcando balanceo del tronco, se apoya en
objetos.

1= estable, pero usa andador o bastó n, o se tambalea levemente pero se recupera sin
apoyarse en un objeto.

2= estable sin andador, bastó n u otro soporte.

De Pié: ver ilustraciones de posiciones específicas de los pies en la siguiente pá gina.

5. Equilibrio con pies de lado a lado

o= incapaz o inestable o só lo se mantiene < 3 segundos

1= capaz, pero usa andador, bastó n u otro soporte o solo se mantiene por 4-9 segundos.

2= base de sustentació n estrecha, sin soporte, por 10 segundos Tiempo segundos.

6. Prueba de Tirón (el paciente en la posició n má xima obtenida en # 5; el

examinador parado detrá s de la persona, tira ligeramente hacia atrá s por la
cintura):

o= comienza a caerse.
1= da má s de 2 pasos hacia atrá s

2= menos de 2 pasos hacia atrá s y firme.

7. Se para con la pierna derecha sin apoyo:

o= incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos.

1= capaz por 3 ó 4 segundos.

2= capaz por 5 segundos. Tiempo____ ____, ____ segundos.

8. Se para con la pierna izquierda sin apoyo:

0= incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos.

1= capaz por 3 ó 4 segundos

2= capaz por 5 segundos. Tiempo____ ____, ____ segundos.

9. Posición de Semi-tándem:

O= incapaz o de pararse con la mitad de un pie frente al otro (ambos pies tocá ndose) o
comienza a caerse o se mantiene < 3 segundos.

1= capaz de mantenerse 4 a 9 segundos.

2= capaz de mantener la posició n semi-tá ndem por 10 segundos. Tiempo___ __ , ____

segundos.

10. Posición Tándem

0= incapaz o de pararse con un pie frente al otro o comienza a caerse o se mantiene por <
3 segundos.

1= capaz de mantenerse 4 a 9 segundos.

2= capaz de mantener la posició n tá ndem por 10 segundos. Tiempo___ __, ____ segundos.

11. Se agacha (para recoger un objeto del piso):

0= incapaz o se tambalea
1= capaz pero requiere má s de un intento para enderezarse

2= capaz y firme.

12. Se para en puntillas:

0= incapaz.

1= capaz pero por < 3 segundos

2= capaz por 3 segundos. Tiempo___ ___, ____ segundos.

13. Se para en los talones:

0= incapaz

1= capaz pero por < 3 segundos

2= capaz por 3 segundos. Tiempo___ ___, ____ segundos.

Pies lado a lado Posición Semi-tándem Posición Tándem

MARCHA

1. Inicio de la marcha (Inmediatamente después de decir “camine”):

0= cualquier vacilació n o mú ltiples intentos para comenzar.

1= sin vacilació n.

2. Trayectoria (estimada en relació n a la cinta métrica colocada en el piso), Inicia la

observació n de la desviació n del pie má s cercano a la cinta métrica cuando
termina los primeros 30 centímetros y finaliza cuando llega a los ú ltimos 30
centímetros.

0= marcada desviació n:
1= moderada o leve desviació n o utiliza ayudas.

2= recto sin utilizar ayudas.

3. Pierde el paso ( tropieza o pérdida del balance):

0= si, y hubiera caído o perdió el paso má s de 2 veces.

1= si, pero hizo un intento apropiado para recuperarlo y no perdió el paso má s de 2 veces.

2= no

4. Da la vuelta ( mientras camina)

0= casi cae

1= leve tambaleo, pero se recupera, usa andador o bastó n.

2= estable, no necesita ayudas mecá nicas

.Caminar sobre obstáculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se
colocan dos zapatos en el trayecto, con una separació n de 1.22 metros).

0=comienza a caer ante cualquier obstá culo o incapaz o camina alrededor de cualquier
obstá culo o pierde el paso >2 veces.

1= capaz de caminar por encima de todos los obstá culos, pero se tambalea un poco
aunque logra recuperarse o pierde el paso una o dos veces.

2= capaz y firme al caminar por encima de todos los obstá culos sin perder el paso.

INTERPRETACION: El adulto mayor en cuanto a su movilidad camina de lado a lado

debido a que su equilibrio esta disminuido.

EVALUACIÓN COGNITIVA (MMSE)

 1. Por favor dígame la fecha de hoy. Sondee el mes, el día del mes el añ o y el día
de la semana. Anote un punto por cada respuesta correcta.

Mes: MAYO

Día del mes:

Año:

Día semana:

Total: 1

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a
pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden.
Recuerde los objetos que le voy a preguntar mas tarde. Lea los nombres de
los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una palabra cada
dos segundos. Si para algú n objeto la respuesta no es correcta, repita todos los
objetos hasta que el entrevistado los aprenda (má ximo 5 repeticiones).
Registre el nú mero de repeticiones que debió leer.

Árbol:

Mesa:

Avión:

Total: 2 Numero de repeticiones: 5

3. Ahora voy a decirle unos números y quiero que me los repita al revés: 1 3
5 7 9 al puntaje má ximo de 5 se le reduce uno por cada nú mero que no
mencione, o por cada nú mero que se le añ ada, o por cada nú mero que se
mencione fuera del orden indicado.

Respuesta del paciente: 9 5 1

Respuesta correcta: 9 7 5 3 1

Total: 3

4. Le voy a dar un papel. Tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad
con ambas manos y colóquelo sobre sus piernas. Entréguele el papel y
anote un punto por cada acció n realizada correctamente.
 Toma papel: si

Dobla: no

Coloca: no

Total: 1

5. Hace un momento le leí una serie de 3 palabras y ud.repitio las que se

acordó. Por favor, dígame ahora cuales recuerda. Anote un punto por cada
objeto recordado.

Árbol: 1

Mesa anote un punto por cada objeto

Avión recordado en el primer intento

Total: 1

6. Por favor copie este dibujo:

Muestre al entrevistado el dibujo con los dos pentá gonos que se cruzan. La acció n
esta correcta si los dos pentá gonos se cruzan y forman un cuadrilá tero. Anote un
punto si el objeto esta dibujado correcto.

puntaje = 0

Nota:

Sume los puntajes totales de las preguntas 1 a 6

Puntuació n má xima: 19 puntos.

Entre 14 y 19 no sugiere déficit cognitivo

13 puntos o menos si sugiere déficit cognitivo.

(En pacientes iletrados utilice el test de Isaac)

INTERPRETACIÓN: 11 puntos. El adulto mayor presenta un déficit cognitivo debido

al deterioro del Sistema Nervioso Central.
 ESCALA DE PFEIFFER

Instrucciones:

Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas.

Anote la puntuació n como sigue:

Si es capaz 0

Nunca lo ha hecho, pero podría hacerlo 0

Con alguna dificultad pero puede hacerlo 1

Nunca lo ha hecho, y tendría dificultad ahora 1

Necesita ayuda 2

No es capaz 3

1. ¿Es (nombre del paciente) capaz de manejar su propio dinero? 0

2. ¿Es (nombre) capaz de hacer las compras solos? 3

3. ¿Es (nombre) capaz de calentar el agua para el café o el té y apagar la estufa? 3

4. ¿Es (nombre) capaz de preparar la comida? 3

5. ¿Es (nombre) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa

en el vecindario? 0

6. ¿Es (nombre) capaz de poner atenció n, entender y discutir un programa de radio,

televisió n o un artículo de perió dico? 1

7. ¿Es (nombre) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares? 3

8. ¿Es (nombre) capaz de administrar o manejar sus propios medicamentos? 2

9. ¿Es (nombre) capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a

casa? 3
10. ¿Es (nombre) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 2

11¿Es (nombre) capaz de quedarse solo en casa sin problemas? 2

Sume las respuestas correctas de acuerdo a la puntuació n indicada y anote el total= la

puntuació n má xima es de 33 puntos. Si la suma es de 6 puntos o má s sugiere déficit
cognitivo.

INTERPRETACIÓN: 22 Puntos: EL adulto mayor presenta un déficit cognitivo.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA YESAVAGE MODIFICADA

Si No
1 ¿está satisfecho/a con su vida? 0 1x
2 ¿ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1x 0
3 ¿nota que su vida esta vacía? 1x 0
4 ¿se encuentra a menudo vacio? 1x 0
5 ¿la mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1x
6 ¿tiene miedo de que le pase algo? 1x 0
7¿se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1x
8 ¿se siente a menudo abandonado/a? 1x 0
9 ¿prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1x 0
10 ¿cree que tiene má s problemas que la mayoría de la gente? 1x 0
11¿cree que vivir es maravilloso? 0 1x
12¿le es difícil poner en marcha proyectos nuevos? 1x 0
13¿se encuentra lleno de energía? 0 1x
14¿cree que su situació n es desesperada? 1x 0
15¿cree que los otros está n mejor que Ud.? 1x 0

Puntaje total: 15

Nota: normal (0 – 5) probable depresió n (6-9) depresió n estable (10 o má s)

INTERPRETACIÓN: El adulto mayor manifiesta que siente depresió n pero se

encuentra en un grado estable sin llegar a la ansiedad.
 ESCALA DE VALORACIÓN SOCIAL GUIJÓN

Escala de valoració n socio-familiar de Guijó n (versió n abreviada y modificada)

Situación familiar

1. Vive con familia y/o pareja sin conflicto

2. Vive con pareja de similar edad
3. Vive con pareja y/o familia y/o pareja y/o otros pero no pueden o no quieren
atenderlo.
4. Vive solo, hijos y/o familiares pró ximos que no cubren todas las necesidades.
5. Vive solo, familia lejana, desatendido, sin familia.

Relaciones y contactos sociales

1. Mantiene relaciones sociales fuera del domicilio.

2. Solo se relaciona con familia/vecinos/otros, sale de casa.
3. Solo se relaciona con familia, sale de casa.
4. No sale de su domicilio, recibe familia o visitas(>1 por semana)
5. No sale del domicilio, ni recibe visitas (<1 por semana)

Apoyos red social

1. No recibe ningú n apoyo

2. Recibe apoyo de la familia y/o vecinos
3. Recibe apoyo social formal suficiente (centro de día, trabajador/a familiar, vive
en residencia, etc.)
4. Tiene aporte social pero es insuficiente
5. No tiene soporte social y lo necesita.

Nota: puntuació n 10

- De 5 a 9: aceptable situació n social

- De 10 a 14: existe riesgo social
- Má s de 15: problema social

INTERPRETACIÓN: El adulto mayor tiene un riesgo social.

 ESCALA DE VALORACION DE RIESGO DE ESCARAS

Escala de Norton

Estado físico Estado Movilidad Actividad Incontinencia

mental

1.Muy deficiente 1.estupor 1.inmovil 1.encamado 1.doble

incontinencia
2.deficiente 2.confuso 2.muy limitada 2.silla de ruedas 2.habitual

3.aceptable 3.apatico 3.algo limitado 3.con ayuda 3.ocasional

4.bueno 4.alerta 4.completa 4.deambula 4.no

Riesgo moderado < 16

Riesgo alto > 12

INTERPRETACIÓN: El adulto mayor presenta un riesgo moderado de formació n de

escaras.

ESCALAS DE RIESGO DE CAÍDAS

(J.H DOWTON)
 Caídas previas No
Si*
Medicamentos Ninguno
Tranquilizantes – sedantes
Diuréticos*
Hipotensores (no diuréticos)
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
Otros medicamentos*
Déficits sensoriales Ninguno
Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas*
Extremidades (ictus)
Estado mental Orientado
Confuso*
Caminar Normal
Segura con ayuda
Insegura con ayuda/sin ayuda*
Imposible

Sumar un punto por cada ítem con asterisco

Tres o má s puntos indican un alto riesgo de caída.

Total: 6

INTERPRETACIÓ N: El adulto mayor tiene un alto riesgo de caída.