PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de la enfermedad

de Parkinson y otros parkinsonismos
F. Carrillo García
Unidad de Trastornos del Movimiento. Servicio de Neurología y Neurología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. Instituto de Biomedicina de Sevilla.
Sevilla. España.

Palabras Clave: Resumen

- Tomografía computadorizada Aunque el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson sigue siendo clínico, disponemos actualmente de
por emisión de fotón único pruebas complementarias tales como la ecografía transcraneal, la resonancia magnética y fundamental-
con 123I-Ioflupano mente diversas técnicas de medicina nuclear que ayudan a diferenciar la enfermedad de Parkinson de
(SPECT con FPCIT) los parkinsonismos atípicos. .
- Tomografía por emisión de
positrones con
F-fluorodesoxiglucosa
(PET con FDG)
Keywords: Abstract
- 123 I-Ioflupane single
Parkinson’s disease and other parkinsonisms: diagnostic protocol
photon emission computed
tomography
Although the diagnosis of Parkinson’s disease remains clinical, we currently have complementary tests
(FP-CIT SPECT imaging) (transcranial ultrasound, magnetic resonance imaging and nuclear medicine tests) differentiating
- Positron emission Parkinson’s disease and atypical parkinsonisms.
tomography with
F-fluorodeoxyglucose
(PET 18 F-FDG)

Diagnóstico clínico Pruebas de imagen

El diagnóstico de parkinsonismo requiere la presencia de
acinesia y, al menos, uno de los siguientes síntomas: rigidez,
temblor de reposo 4-6 Hz e inestabilidad postural. De la
misma forma, hoy día, el diagnóstico actualmente de enfer-
medad de Parkinson (EP) es fundamentalmente clínico, ba-
sado en los criterios de la Movement Disorder Society (tabla 3
de la actualización «Enfermedad de Parkinson y parkinso-
nismos»)1.
*Correspondencia
Correo electrónico: fmcarrillod@gmail.com
Resonancia magnética
La resonancia magnética (RM) convencional no es una téc-
nica útil para el diagnóstico de la EP, salvo para la exclusión
de otros parkinsonismos atípicos. Aunque su sensibilidad
para diagnosticar otros parkinsonismos atípicos neurodege-
nerativos es baja, existen ciertos hallazgos en la resonancia
que pueden orientar más a un tipo de parkinsonismo que a
otro, como es la atrofia mesencefálica con el signo del colibrí
en la parálisis supranucelear progresiva (PSP) o la atrofia
cortical de predominio frontoparietal asimétrica en la dege-
neración corticobasal. No obstante, los nuevos equipos de
RM de alto campo o técnicas especiales, como las secuencias
potenciadas en difusión, pueden mejorar la precisión diag-
nóstica y mostrar, en estadios iniciales de la atrofia multisis-

Medicine. 2019;12(73):4313-5 4313

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (IV)
témica (AMS) tipo parkinson, hipointensidades putaminales.
Además, la utilidad de la RM radica en diferenciar otros par-
kinsonismos sintomáticos como los parkinsonismos de ori-
gen vascular, los parkinsonismos por intoxicación por man-
ganeso, la hidrocefalia crónica del adulto o la enfermedad de
Wilson2.
Ecografía transcraneal
Respecto a la ecografía transcraneal, en la EP es característi-
ca la presencia de hiperecogenicidad de la sustancia negra
mesencefálica, con una alta sensibilidad y especificidad, aun-
que es poco empleada en la práctica clínica diaria. La ecogra-
fía transcraneal se ha llegado a utilizar incluso para el diag-
nóstico diferencial de los parkinsonismos atípicos, basado en
la hiperecogenicidad de la sustancia negra, ecogenicidad del
núcleo lenticular (que suele estar aumentada en la AMS y la
PSP) y el tamaño del tercer ventrículo (dilatado en la PSP)3.
Técnicas de medicina nuclear
El interés de las técnicas de medicina nuclear se centra fun-
damentalmente en el estudio de la vía dopaminérgica ni-
groestriatal pre- y postsináptica. Para ello se emplea la tomo-
grafía computadorizada por emisión de fotón único (SPECT)
y la tomografía por emisión de positrones (PET), utilizando
diferentes radioligandos. Actualmente, la utilidad del estudio
de la vía dopaminérgica presináptica en la EP es incuestiona-
ble, e incluso en los recientes criterios diagnósticos de EP
propuestos por la Movement Disorder Society (tabla 3), la neu-
roimagen funcional normal de dicha vía se considera un cri-
terio de exclusión absoluto de EP. En el estudio presináptico,
el radioligando más utilizado en la SPECT es el 123I-Ioflupa-
no o 123I-FP-CIT que estima la densidad de transportador de
dopamina en las terminales del estriado, siendo marcador
indirecto de degeneración de la vía nigroestriatal. La SPECT
con 123I-FP-CIT en los sujetos sanos ofrece una imagen ca-
racterística del estriado en forma de comillas, mientras que
en pacientes con EP se va perdiendo de forma asimétrica y
progresiva la cola (putamen) con preservación de las cabezas
de los caudados hasta fases más avanzadas. Está técnica resul-
ta especialmente útil en el diagnóstico diferencial de la EP
respecto a parkinsonismos no neurodegenerativos (farmaco-
lógico, vascular, psicogénico, etc.) en los que esta técnica es
normal. Los parkinsonismos degenerativos, al igual que la
EP, también muestran hipocaptación estriatal del radiotraza-
dor, con diferencias sutiles entre los diferentes parkinsonis-
mos, haciendo difícil su diferenciación mediante esta técni-
ca2,4. La utilidad del estudio dopaminérgico postsináptico es
más limitada, y se emplean radioligandos frente a los recep-
tores dopaminérgicos postsinápticos, especialmente D2,
como el 123I-iodobenzamida, cuya captación está reducida en
la AMS y en la PSP, mientras que en la EP está normal o
aumentada.
El estudio del metabolismo cerebral mediante PET con
F-fluorodesoxiglucosa es una herramienta muy útil actual-
mente para el diagnóstico diferencial de la EP y los parkin-
4314 Medicine. 2019;12(73):4313-5
sonismos atípicos. El patrón típico de la EP muestra un hi-
permetabolismo lenticular que se normaliza tras el
tratamiento dopaminérgico o la estimulación cerebral pro-
funda. En la AMS, en cambio, se aprecia un hipometabolis-
mo del putamen, protuberancia y cerebelo; mientras que en
la PSP el hipometabolismo tiene lugar fundamentalmente en
el córtex frontal medial y dorsal, mesencéfalo, protuberancia,
putamen, caudado y tálamo. En la DCB se observa asimetría,
con hipometabolismo cortical frontoparietal, estriatal y talá-
mica contralateral al hemicuerpo más afecto5.
Por último, comentar la utilidad de la gammagrafía car-
díaca con metaiodobencilguanidina, para demostrar la afec-
tación noradrenérgica cardíaca postsináptica que se muestra
alterada en la EP. Su uso está limitado, dado que su afecta-
ción no es patognomónica de la EP y puede aparecer en otras
enfermedades como la diabetes, la hipertensión, la cardiopa-
tía isquémica o las polineuropatías. Además, presenta un alto
índice de falsos positivos secundarios a la toma de fármacos
como los betabloqueantes, los inhibidores de la recaptación
de serotonina, los simpaticomiméticos o trazodona, entre
otros. Además, para complicarlo aún más, algunas formas ge-
néticas de EP como el PARK2 y el PARK8 muestran gam-
magrafía cardíaca normal (falsos negativos)6.
Aunque el diagnóstico de la EP sigue siendo eminente-
mente clínico, en la actualidad disponemos de varias técnicas
de medicina nuclear, y otras técnicas de imagen, como la ul-
trasonografía transcraneal o la RM, que ayudan fundamen-
talmente en la diferenciación de la EP respecto a otros par-
kinsonismos (fig. 1).
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
r Importante rr Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología
✔1. rr Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel
W, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease.
Mov Disord. 2015;30(12): 1591-601.
 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS PARKINSONISMOS

Sospecha de parkinsonismo
por acinesia ± temblor ± rigidez

No Sí
Exposición a fármacos antidopaminérgicos

Cumple criterios de la MD Retirar fármacos

Society de EP
Sí Persiste
sintomatología
Mejoría clínica
Pruebas de medicina nuclear
para valorar vía nigroestriatal
Parkinsonismo
farmacológico

Normal Patológica

No
Diagnóstico
Causas de Valorar presencia de señales de EP
SWEED de alerta (caídas recurrentes
(temblor precoces, freezing, disfagia,
distónico, disautonomía severa,
psicogénico, parkinsonismo simétrico, Realizar RM craneal, PET
etc.) etc.) FDG, SPECT MIBG para
Sí valorar parkinsonismos
atípicos

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo diagnóstico de la enfermedad de Parkinson.

EP: enfermedad de Parkinson; FDG: F-fluorodesoxiglucosa; MIBG: metaiodo bencilguanidina; PET: tomografía por emisión de positrones; RM: resonancia magnética; SPECT: tomografía compu-
tadorizada por emisión de fotón único.

✔
2. rr Berardelli A, Wenning GK, Antonini A, Berg D, Bloem BR, Bonifati
V, et al. EFNS/MDS-ES/ENS recommendations for the diagnosis of
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