Código: E‐01‐01‐A‐066

FORMATO VINCULACIÓN DE CONTRAPARTES Versión: 3

NACIONALES GESTIÓN RECURSOS Vigencia: 3 años
JURÍDICOS

FECHA DILIGENCIAMIENTO DIA 03 ME julio AÑ 2020 CIUDAD Bogotá

S O
DILIGENCIAR TODOS LOS CAMPOS, SIN TACHONES NI ENMENDADURAS, CUANDO NO APLIQUE COLOCAR
“NA”
TIPO DE NOVEDAD VINCULACION ACTUALIZACIÓ x TIPO DE PROVEEDO CLIENT
N VINCULO R E
SI ES PROVEEDOR INDICAR EL DETALLE DEL VINCULO
SUMINISTRO HONORARIOS ACTIVOS FIJOS
SERVICIOS ARRENDAMIENTOS x OTR ¿CUA
OS L?
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO:

1. PERSONA NATURAL
1ER. 2DO. NOMBRES
APELLIDO APELLIDO
ID C.C C.E NIT PASAPORTE COMUNIDAD OTR ¿CUAL?
. ANDINA O
No FECHA LUGAR
. EXPEDICIÓN EXPEDICION
FECHA LUGAR NACIONALIDA
NACIMIENTO NACIMIENTO D
TELÉFONO MÓVIL DIRECCIÓN
OFICIO O ACTIVIDAD
PROFESIÓN
E‐ INDEPENDIENT EMPLEADO
MAIL: E
PÁIS DEPARTAMENT CIUDAD
O

2. PERSONA JURÍDICA
RAZÓN KIRO SAS NIT: 9 0 0 4 8 3 0 6 9 ‐ 4
SOCIAL
ACTIVIDAD ECONÓMICA EXPENDIO A LA MESA DE COMIDAS PREPARADAS CÓDIGO CIIU 5611
PRINCIPAL
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA CL 72 7 82
TELÉFONO FIJO 7434217 TELÉFONO MÓVIL No. DE 50
EMPLEADOS
PÁGINA WEB E‐MAIL
EMPRESA
P COLOMBIA DEPARTAMENT BOGOTA D, C CIUDAD BOGOTA
AÍ O
S
REPRESENTANTE LEGAL O
APODERADO
1ER. ACOSTA 2DO. MUÑOZ NOMBRES NICOLAS
APELLIDO APELLIDO
C. X C. PASAPORT N 1.136.880.423 E‐ nacosta@doctor.com TEL: 7434217
C. E. E o MAIL
.
CONTACTOS
NOMBR LUIS FERNANDO CARGO DIRECTOR TELEFO 7434217 E‐ fnino@dondoctor.com
FINANCIERO
E NIÑO NO MAIL
NOMBR WILSON MUÑOZ CARGO GERENTE OPERATIVO TELEFO 7434217 E‐ Wilson.fmr333@gmail.com
E NO MAIL
NOMBR NICOLAS ACOSTA CARGO GERENTE GENERAL TELEFO 7434217 E‐ nacosta@doctor.com
E MUÑOZ NO MAIL

REVISOR FISCAL
1ER. 2DO. NOMBRE
APELLIDO APELLIDO S
C.C. C.E PASAPOR N E‐ TE
. TE o. MAIL L:

3. INFORMACIÓN FINANCIERA Y TRIBUTARIA CON CORTE A D MM AA

D 12 AA
3 20
1 19
ACTIVOS 866.926.325 INGRESOS MENSUALES
PASIVO 1.335.362.699 OTROS INGRESOS
PATRIMONIO EGRESOS MENSUALES
 Código: E‐01‐01‐A‐066
FORMATO VINCULACIÓN DE CONTRAPARTES Versión: 3
NACIONALES GESTIÓN RECURSOS Vigencia: 3 años
JURÍDICOS
DETALLE DE OTROS INGRESOS:
TIPO DE
CONTRIBUYENTE
GRAN CONTRIBUYENTE SI NO X No. FECH
RESOLUCIÓN A
AUTORRETENEDOR DE IVA SI NO X No. FECH
RESOLUCIÓN A
AUTORRETENEDOR DE RENTA SI NO X No. FECH
RESOLUCIÓN A
BENEFICIARIO LEY 1429 SI NO X No. FECH
RESOLUCIÓN A
DECLARANTE DE RENTA SI X NO
CLASIFICACION ICA (SECRETARIA GRAN REGIMEN COMUN REGIMEN SIMPLIFICADO
HACIENDA) CONTRIBUYENTE
CLASIFICACION TRIBUTARIA (DIAN) REGIMEN COMUN X REGIMEN
SIMPLIFICADO
FORMA DE PAGO
X 30 días 60 días 90 días 120 días 180 días

4. DATOS CONTACTOS FACTURACIÓN ELECTRÓNICA

NOMBRE: ANDREA ARIA
CARGO: AUXILIAR CONTABLE
DIRECCIÓN CL 72 7 82 OF 502 TELEFONO 7434217 EXT 104
.
E‐MAIL AUXILIARCONTA.97@GMAIL.COM CELULAR 3208132811
PA COLOMBIA DEPARTAMEN BOGOTA CIUDA BOGOTA
ÍS TO D
 5. INFORMACIÓN DE SOCIOS
NOMBRE ACCIONISTA TIPO IDENTIFICACIÓN No. %
IDENTIFICACIÓN PARTICIPACIÓ
N
FELIPE ACOSTA C X C N OT CU 1.136.880.422 38%
. . I RO AL
C E T
NICOLASS ACOSTA C x C N OT CU 1.136.880.423 38%
. . I RO AL
C E T
JUAN PABLO GOMEZ DE LA TORRE C x C N OT CU 1.020.742.998 5%
. . I RO AL
C E T
AUGUSTO JOSE ACOSTA TORRES C x C N OT CU 17.164.383 8%
. . I RO AL
C E T
MURANO CONSULTORES SA C C N x OT CU 900.584.416-5 11%
. . I RO AL
C E T
NOTA: Relacione el listado de accionistas cuya participación es igual o superior al 5%. En caso de requerir espacio adicional, por favor
allegue el listado en un documento anexo en el cual relacione la totalidad de los accionistas de la compañía con los datos
solicitados

6. ACTIVIDADES EN MONEDA EXTRANJERA

¿REALIZA OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA? SI NO X
¿POSEE PRODUCTOS FINANCIEROS EN MONEDA EXTRANJERA? SI NO X
¿QUÉ TIPO DE OPERACIONES? ¿CON QUÉ ENTIDAD(ES)?
1. 1.
2. 2.
3. 3.
P CIUD MON MONE
AI AD TO DA
S

7. INFORMACIÓN BANCARIA
BANCO CAJA SOCIAL SUCURSAL ESTRADA
TIPO DE NÚMERO DE
CUENTA CUENTA
AHORROS CORRIENTE X 2 1 0 0 3 0 2 8 3 4 5
TITULAR DE LA CUENTA KIRO SAS
PAI COLOMBIA DEPARTAMENTO BOGOTA D.C CIUDA BOGOTA
S D
CONTACTO PARA EL
PAGO
1ER. RODRIGUEZ 2DO. DIAZ NOMBRE KATHERINE
APELLIDO APELLIDO S
CARGO ANALISTA CONTABLE TELÉFONO 3208132811 E‐MAIL grunadmi@gmail.com
MOVIL

8. DATOS COMPLEMENTARIOS
¿Es o ha sido funcionario público? S N x ¿Maneja o ha manejado recursos públicos? S N x
I O I O
¿Es o ha sido funcionario público extranjero? S N x ¿Por su actividad u oficio goza de reconocimiento S N x
I O público? I O
¿Existe algún vínculo entre usted y una persona considerada públicamente S N x Indiq
expuesta? I O ue
¿Es usted sujeto de obligaciones tributarias en otro país o grupo de países? S N x Indiq
I O ue

9. DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
1. Según mi leal saber y entender, las fuentes económicas que me permiten desarrollar mi objeto social, los activos que conforman mi patrimonio,
así como el patrimonio de mis accionistas, representantes legales y/o administradores, no provienen directa o indirectamente del ejercicio de
actividades establecidas como ilícitas bajo los términos de la ley penal Colombiana y dichos activos no han sido utilizados como medios o
instrumentos para la realización de las misma, de conformidad con las disposiciones aplicables vigentes.
2. De acuerdo a la Circular 09 de 2016 de la Superintendencia Nacional de Salud, autorizo a la FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL – INSTITUTO DE
CARDIOLOGÍA para dar por terminado unilateralmente cualquier contrato, negocio o relación que tenga con la FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL –
INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA, en el caso de que la entidad a la cual represento o sus empleados o alguno de sus socios o accionistas y/o
representantes legales, hagan parte de la lista OFAC (Office Of Foreign Assets Control) o lista Clinton, u otra de igual o similar naturaleza, de carácter
 nacional o internacional, o haya(n) sido sentenciado judicialmente por cualquier delito fuente de LA/FT.
3. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: Declaro que he sido informado(a) y presto mi consentimiento para que mis datos personales se incorporen
a la base de datos de la FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA, autorizando su tratamiento para los fines comerciales que
correspondan, control y prevención de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo, y también para la contratación de otros productos y
servicios de la Fundación, en la forma y con
las limitaciones establecidas en la Ley 1581 de 2012 y Decreto 1377 de 2013 sobre Protección de Datos de Carácter Personal.
FIRMA DE LA CONTRAPARTE HUEL SELLO (Sí aplica)
LA

RAZÓN SOCIAL KIRO SAS

DOCUMENTO 900.483.069.-4
 ESPACIO EXCLUSIVO DE LA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL – INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA
INFORMACIÓN CONFIRMADA
POR
NOMB CARG ARE FIR
RE O A MA
VINCULACIÓN AUTORIZADA
POR
NOMB CAR ARE FIR
RE GO A MA
EN CASO DE VISITA AL PROVEEDOR INDICAR LOS RESULTADOS:

CONSULTA INFOLAFT SI OBSERVACIÓ

N
CREACIÓN Y/O ACTUALIZACIÓN DE DATOS (CONTABILIDAD) NOMBRE/FCARD
CREACIÓN Y/O ACTUALIZACION DATOS (DIRECCIÓN COMERCIAL) NOMBRE/FCARD
ASOCIACIÓN Y/O ACTUALIZACIÓN CUENTA BANCARIA NOMBRE/FCARD

DOCUMENTACIÓN
REQUERIDA
PERSONAS NATURALES
DOCUMENTOS: V: Vinculación A: Actualización V A Revisi
ón
Fotocopia del documento de identificación. X X
Fotocopia del RUT (Registro Único Tributario) no mayor a 6 meses. X X
Certificación Bancaria no mayor a (90) días. X X
Dos (2) referencias Comerciales no mayores a (90) días. X
PERSONAS JURÍDICAS
DOCUMENTOS: V: Vinculación A: Actualización V A Revisi
ón
Certificado de existencia y representación legal no mayor a 30 días de expedido. X X
Fotocopia del RUT (Registro Único Tributario) no mayor a 6 meses. X X
Fotocopia del documento de identificación del Representante Legal. X X
Certificación Bancaria no mayor a (90) días. X X
Dos (2) referencias Comerciales no mayores a (90) días, en original. X
Documentos que acrediten la conformación de la Unión Temporal o Consorcio cuando aplique X
*NOTA: En caso de ser proveedor, se podrán solicitar documentos adicionales durante la etapa de evaluación y selección.

DOCUMENTACION REQUERIDOS ENTIDADES

PÚBLICAS
DOCUMENTOS: V: Vinculación A: Actualización V A Revisi
ón
Fotocopia del documento del ordenador del Gasto X X
Circular nombramiento ordenar del Gasto X X
Certificado de Antecedentes de la Procuraduría X X
Antecedentes Disciplinarios de la Contraloría X X

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Nombre: OLGA LUCIA ROCHA Nombre: LILIAN HIDALGO Nombre: LILIAN HIDALGO RODRIGUEZ
RODRIGUEZ
Cargo: ANALISTA DE CONTRATOS Cargo: JEFE JURIDICA
Cargo: JEFE JURIDICA
Fecha: 19/11/18 Fecha: 26/11/18 Fecha: 26/11/18