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Terapia de Esquemas en perspectiva histórica

David Edwards y Arnoud Arntz

Esquema Terapia (ST) se desarrolló como un tratamiento para problemas psicológicos complejos durante un
período de unos 20 años. A su debido tiempo, se hizo suficientemente definido y operacionalizado que podría ser
en formato de manual y evaluado en un ensayo controlado aleatorio (ECA) (Giesen-Bloo et al., 2006). Como se
sugiere por Young (2010), su desarrollo reciente se puede dividir en tres fases. El primero fue un período en el que
la reflexión del joven en sus propios casos condujo a la formulación de los conceptos clave. Luego puso éstos a
trabajar y los puso a prueba en los casos nuevos, no sólo por su propia cuenta, pero cada vez más, en consulta
con los médicos que trabajan en estrecha colaboración con él. En la segunda fase, un grupo de investigadores
holandeses llevó a cabo la ECA y en el proceso de un gran número de psicólogos holandeses contribuyó al
desarrollo teórico y clínico en curso del modelo. En la tercera, Farrell y Shaw publicaron un estudio de un modelo
de terapia de grupo que se añade una nueva dimensión al tratamiento ST.

ST es una terapia integral que se basa en muchos conceptos y métodos que habían existido antes de que
evolucionó con su propia identidad. En este capítulo vamos a mirar hacia atrás en la evolución de la terapia de
comportamiento cognitivo y otras psicoterapias, en particular entre 1960 y 1995 aproximadamente, que han
influido directamente en las teorías y técnicas de ST. También vamos a mirar más hacia atrás dentro de la historia
de la psicoterapia y el punto de paralelismos que pueden o no pueden haber tenido una influencia directa o
rastreable. Los lectores verán cómo ST desarrollado por Young es parte de una tendencia más amplia en la
terapia cognitiva de asistir al procesamiento de la información que no es fácilmente accesible a la conciencia.
Quedará claro la forma en que se inspira en los modelos de esquemas y teorías e incorpora métodos y técnicas
desarrolladas en otras tradiciones de psicoterapia. A continuación, vamos a examinar cada una de las tres fases.
Por último, vamos a reflexionar sobre la relación entre la TS y la ciencia.

Más allá de la Terapia Cognitiva de Beck

El movimiento hacia la integración en psicoterapia

En los años 1970 y 1980, en la mayoría de las universidades de los departamentos de psicología de Estados
Unidos que participan en los médicos de formación se asociaron con uno de los dos paradigmas: la tradición
psicoanalítica y psicodinámica mayor y la emergente terapia cognitivo conductual (TCC). Aquellos asociados con
la TCC argumentaron que la suya era la única aproximación fundada en la ciencia experimental y comenzaron a
subrayar la credibilidad de su enfoque mediante la demostración de la eficacia de los tratamientos de TCC en los
ECA. A menudo eran desdeñoso no sólo de los enfoques psicodinámicos, sino también de las terapias humanistas
y experimentales que tuvieron una influencia limitada en la mayoría de las universidades, pero eran una fuerza que
crece fuera. Sin embargo, una vez calificado, muchos practicantes encontraron los modelos académicos
demasiado limitados para hacer frente a la gama de clientes y problemas de los clientes se les presentó en la

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práctica y una fisura crónica desarrollado entre los investigadores y los clínicos (Dattilio, Edwards y Fishman,
2010) basados en la universidad. A su debido tiempo, algunos médicos e investigadores universitarios
experimentaron con los enfoques humanistas y experimentales. A medida que las personas capacitadas en la
TCC explorado enfoques psicodinámicos con más cuidado (y viceversa), comenzaron a integrarlos en los modelos
más completos de tratamiento. Esto se reflejó en la fundación de la Revista de Psicoterapia de Integración en
1990 y la publicación del Manual de Psicoterapia de Integración (Norcross y Goldfried, 1992). El desarrollo de ST
fue parte de este proceso más amplio.

ST es una integración teórica y técnica que es en gran medida el trabajo de Jeffrey Young. Desarrolló el enfoque
sobre la base de sus propias observaciones clínicas, su reflexión sobre los casos que encontró difícil y desafiante,
y en colaboración con colegas que trabajaron con él usando el modelo en sus propios casos a medida que
evolucionaba. Muchos de estos colaboradores originales son reconocidos por Young, Klosko, y Weishaar (2003, p.
Ix). Como graduado entrenado en psicología clínica en los EE.UU. durante la década de 1970, joven habría tenido
una amplia base teórica. Después de la calificación, que hizo su formación postdoctoral en la terapia cognitiva de
Beck (CT) en Filadelfia y posteriormente fue director clínico del Centro de Terapia Cognitiva en la década de 1980.
En ese momento ya se había desarrollado el modelo básico de tratamiento para la depresión (Beck et al., 1979) y
el trabajo estaba en marcha para adaptar el modelo para los trastornos de ansiedad, así como para probar los
modelos en los ensayos clínicos. Al igual que muchos médicos formados en los modelos de tratamiento diseñados
para menos de 20 sesiones, Young se vio preocupado con aquellos clientes que no responden a los enfoques a
corto plazo. Se dedicó a la identificación de las características de estos clientes y la búsqueda de estrategias de
tratamiento que abordarían las dificultades que presentan. En 1984, el primer autor se le dio un folleto seminario
por Young titulado "La terapia cognitiva para los trastornos de la personalidad y pacientes difíciles", que resume su
análisis de los problemas planteados por estos clientes. Esta tarde se incorporaría al (1990) la primera publicación
de Young en ST y en Young et al. (2003) Manual de ST. En el proceso de encontrar la manera de abordar las
necesidades de estos clientes, Young añadió a la ya rica variedad de técnicas cognitivas y conductuales en la que
había sido entrenado por la incorporación de perspectivas relacionales, técnicas experimentales, y el
reconocimiento de que el yo no es una unidad, pero funcionalmente dividido en partes que pueden estar en
conflicto entre sí.

Terapia Cognitiva de Beck

TC de Beck es a menudo considerado como un enfoque breve, en formato de manual, y altamente técnico
diseñado para intervenciones a corto plazo, al igual que otras terapias dentro de la amplia familia de TCC. Esto es
al menos en parte debido a las limitaciones de la investigación de resultados que requieren psicoterapias para ser
envasados de esta manera. Sin embargo, la TC como desarrollada por Beck y sus colegas de la década de 1970
nunca fue sólo un conjunto de técnicas de TCC. Beck había sido entrenado en psicoanálisis. A pesar de que
rápidamente se desilusionó con el trabajo con clientes que estaban en un sofá de asociación libre y comenzó a
experimentar con un enfoque más pragmático y práctico, no echar por la borda por completo su antigua formación.
En el momento en Young fue entrenando con Beck, CT ya era una terapia integrativa. Esto se reconoce en la

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introducción al libro de referencia en la TC para la depresión (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979), que enumera una
amplia gama de precursores cuya influencia se había incorporado en el nuevo enfoque (véase también Mahoney y
Freeman, 1985) .

Esto incluye enfoques cognitivos, tales como (1905-1967) Teoría de George Kelly Personal de constructo, la obra
de Albert Ellis (1913-2007), cuyo principal objetivo era el desarrollo de una terapia cognitiva basada en la máxima
estoico clásico que no se trata de que los eventos angustia nosotros, pero el significado que le damos a ellos. La
identificación de los significados personales distorsionadas o exageradas y desafiando activamente ellos era
fundamental para la terapia de Ellis - que cambió su nombre lo largo de los años a partir de la Terapia Racional de
Terapia Racional Emotiva de Terapia Racional Emotiva Conductual como Ellis integrado nuevos aspectos. La
terapia de comportamiento era otro componente importante. Joseph Wolpe (1915-1997), que había desarrollado la
desensibilización sistemática (Wolpe, Salter y Reyna, 1964), fue profesor en la misma universidad que Beck y CT
fue creando a la vez que muchos terapeutas de la conducta estaban tomando un enfoque pragmático para el
cambio de comportamiento (Londres, 1972) y la vinculación de los métodos cognitivos y de comportamiento en lo
que luego sería llamada terapia de comportamiento cognitivo (CBT). Otra influencia importante vino de Carl
Rogers (1902-1987), la terapia centrada en el cliente y de los escritores fenomenológicos y existenciales que
hicieron hincapié en la comprensión de la experiencia vivida de los clientes y la naturaleza idiosincrásica de los
patrones de cada individuo de pensamiento y sentimiento.

El enfoque de Beck a la intervención fue muy diferente de la práctica psicodinámica tradicional. Sin embargo, se
utilizaron los conceptos de varias teorías psicodinámicas como base para la formulación del caso y la planificación
del tratamiento, siempre que se basen en los datos a partir de los datos del caso. Con mucho humor, en 2000,
durante un diálogo con Albert Ellis, Beck reconoció esto cuando se refirió a sí mismo como "un psicoanalista
armario" (Beck y Ellis, 2000). Alfred Adler (1870-1937) fue una de estas influencias. Su ruptura con Sigmund Freud
(1856-1939) se había producido a causa de su propio énfasis cognitivo y una aproximación a la terapia que tenía
muchos paralelismos con los métodos pragmáticos y orientados a la acción que vendrían a ser llamado TCC. Otro
fue Karen Horney (1885-1952). Su modelo incluye una comprensión de la forma en que las primeras experiencias
podrían dar lugar a experiencias negativas de sí mismo y del mundo, y los procesos compensatorios que podrían
ponerse en marcha para neutralizar estos. Esto se convirtió en una característica importante de la
conceptualización del caso en la terapia cognitiva y más tarde, ST. Beck apelaría regularmente para la frase de
Horney, "la tiranía de los deberes" (que Ellis, en su forma sólida, abandonar su antiguo nombre "musterbation"), un
precursor del ST "padre exigente." Otras dos influencias importantes se discuten más adelante en este capítulo.
Franz Alexander (1891-1964) introdujo el concepto de la experiencia emocional correctiva y Harry Stack Sullivan
(1892-1949) fue pionero en la comprensión de los esquemas interpersonales y la forma en que interactúan en las
relaciones. Beck et al. (1979) también reconoció ser influenciado por Eric Berne (1910-1970), el fundador de
Análisis transaccional (AT), y Jerome Frank (1909-2005), que había identificado los factores comunes que
contribuyen a la eficacia en todas las psicoterapias.

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Lo que distinguía a las terapias cognitivas y conductuales emergentes era un enfoque y un cuidadoso análisis de
los factores de mantenimiento actualmente problemas de los clientes. Estos incluyen las creencias de los clientes
negativos y los supuestos y los ciclos viciosos de pensamiento y de comportamiento, y la forma en que éstos
impactaron en los contextos de sus vidas y preocupaciones personales. A pesar de este énfasis, el análisis del
desarrollo de los factores que pueden predisponer a los clientes a las dificultades actuales siempre ha sido parte
de la formulación de casos en la TCC (por ejemplo, Hawton, Salkovskis, Kirk y Clark, 1989) y la conceptualización
del caso en el TC siempre ha tenido en cuenta el historial del cliente. (. Beck y Emery, 1984; Beck et al, 1979)
Emery, que trabajó en estrecha colaboración con Beck, señaló que los clientes estarían más motivados para
cambiar las creencias y comportamientos sí reconocen cómo se habían desarrollado:

Descubre dónde están sus creencias provienen de... yendo hacia atrás y ver dónde usted adoptó sus creencias a
menudo se puede hacerlas más claras para usted... Muchas creencias se transmiten de generación en
generación. Hemos rastreado temor de ir de un paciente colmó tres generaciones de inmigrantes de Rusia que
eran muy pobres.

(Emery, 1982, pp. 186-7)

Sin embargo, la presión para manualize la terapia para los ensayos de tratamiento significaba que había más
énfasis en los factores que mantienen inmediatos que el análisis del desarrollo de los problemas de los clientes.

La integración de los datos adjuntos, interpersonal, y teorías de las

relaciones de objeto
Límites de la relación de colaboración

Un aspecto importante de la relación de colaboración en la TC es la comprensión empática del terapeuta de los

clientes. Esta se dirige hacia un sentido más amplio apreciar lo que los clientes estaban luchando con sus vidas y
más específicamente hacia lo que estaban experimentando momento a momento en la sesión de terapia. Este fue
el sello distintivo del enfoque centrado en el cliente de Rogers en la que el terapeuta ofrece al cliente una relación
caracterizada por la relación positiva incondicional, la empatía y la congruencia (autenticidad). Había sido Otto
Rank (1884-1939) quien, en 1935, se había introducido Rogers a lo que en ese momento parecía un enfoque
revolucionario para la relación terapéutica. Hasta entonces había trabajado en un modelo psicoanalítico tradicional
(Kramer, 1995).

Además, sin embargo, la relación de colaboración es aquella en la que los terapeutas animar a los clientes a
identificar objetivos para la terapia y para trabajar en ellos juntos. Muchos clientes que buscan ayuda psicológica
pueden responder rápidamente a este tipo de enfoque de colaboración, empático, y orientado a la acción. Pero
esto no funciona para una proporción significativa de los clientes. Algunos no parecen tomar forma natural a la

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colaboración, sino que actúan de forma pasiva y sin poder hacer nada, esperando que el terapeuta para hacer
todo el trabajo. Otros se vuelven hostiles o retirado y sin motivación. Sin embargo, otros trabajan para cambiar sus
pensamientos y experimentar con nuevos comportamientos, pero no experimentan un cambio significativo (Young,
1984). Los terapeutas cognitivos tienen que encontrar un equilibrio entre ser empático y atendiendo a la
experiencia de los clientes, por un lado, y trabajando activamente para el cambio en el otro. Para algunos clientes
este equilibrio es difícil de mantener. Algunos se sienten mal entendido cuando los terapeutas les animan a
cambiar sus pensamientos o probar nuevos comportamientos. Algunos simplemente no va a hacer la tarea y de
otras formas parecen ser poco cooperativo. Sin embargo, si los terapeutas simplemente se centran en
empáticamente sintonizarse con ellos, ellos no parecen hacer mucho progreso en cambiar realmente su vida
(Edwards, 1990b).

La integración de las perspectivas relacionales

Estos aspectos del proceso terapéutico habían sido el foco de las teorías relacionales durante varias décadas.
Sullivan (1950, 1953) la teoría interpersonal, las relaciones de objeto teorías (Cashdan, 1988) y (1979) la teoría del
apego de Bowlby todas las propuestas que el compromiso de cada individuo en las relaciones humanas se rige
por las representaciones cognitivas del yo y el otro, y la naturaleza de la relación entre ellos. Formado como un
psicoanalista, John Bowlby (1907-1990) fue influenciado por la investigación etológica basado en observaciones
cercanas de los animales y sus relaciones con sus crías. En su teoría, que era psicodinámica y de desarrollo, pero
conceptualizado en términos cognitivos, se basó en las metáforas de procesamiento de información y describe
cómo los individuos desarrollan "uno o más modelos de trabajo, lo que representa características principales del
mundo" (1979, p. 117). Estas estructuras cognitivas subyacentes formados por las primeras experiencias codifican
las representaciones del otro y la experiencia de la forma y las emociones en la vida posterior. Esta era una teoría
cognitiva con fuertes similitudes con el modelo teórico de Beck cuando dichas representaciones internas se
conceptualizan en términos de esquemas. A mediados de la década de 1980 y principios de 1990 la relación entre
los trastornos de apego y de la personalidad perturbados era un foco creciente de la teoría clínica y de
investigación (Brennan y Shaver, 1998; Perris, 1999;. Liotti et al, 2000) y se convirtió en una característica central
del caso formulación en ST.

Todos estos teóricos reconocen la importancia de los esquemas interpersonales o de relación que codificaban las
representaciones del yo y el otro en la relación interpersonal y la conducta guiada. Ellos entendieron que los
esquemas de relación desarrollarían de una manera sana y adaptativa proporciona ciertas condiciones se cumplen
en el entorno social, en particular con respecto a la calidad de la relación ofrecida por los que eran cuidadores
primarios. Sin embargo, se convertirían en perturbados o disfuncional si la relación con la madre u otro cuidador
(s) primario se caracteriza por la frialdad emocional, la imprevisibilidad, o la hostilidad y el abuso. En tales casos,
los individuos podrían desarrollar problemas con la regulación del afecto, convirtiéndose ya sea excesivamente
restringido en su experiencia o la expresión de las emociones, no desarrollar una adecuada auto-control, y las
oscilaciones entre el exceso de control y la falta de control. Sus esquemas interpersonales se convertirían en la
fuente de graves dificultades en las relaciones interpersonales, especialmente los íntimos, y no sólo podrían dar

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lugar a dificultades en sus vidas, sino que también tienen un impacto sobre la relación con el terapeuta de los que
buscaban ayuda. Como resultado, este tipo de clientes no serían capaces de responder de manera constructiva a
la oferta del terapeuta de la colaboración empática. Sus esquemas interpersonales generarían creencias y
suposiciones acerca de sus terapeutas - no todos los cuales eran fácilmente accesibles a la conciencia - que
reflejaban su experiencia anterior con los cuidadores negligentes, imprevisibles, o abusivas. Estos darían lugar a la
interrupción de la colaboración, dejando terapeutas desconcertado y frustrado de que la ayuda bien intencionada
que estaban ofreciendo no estaba siendo recibida en el espíritu con el que se pretendía.

A principios de la década de 1980, los terapeutas cognitivos estaban reconociendo estos problemas y sobre la
base de las teorías interpersonales y relacionales para abordarlos (Arnkoff, 1981). (1984) obra de Safran en la
integración de la teoría interpersonal de Sullivan con la terapia cognitiva estaba ya en marcha, su artículo 1984 fue
un precursor de lo que se convertiría en un proyecto de investigación que abarca más de dos décadas (Safran,
Muran, Samstag y Winston, 2005). Sin embargo, la influencia más importante sobre el Young fue el trabajo de los
italianos Guidano y Liotti (1983), que integra los conceptos de desarrollo de Jean Piaget (1896-1980) con la terapia
cognitiva de Beck y la teoría del apego de Bowlby y se especificaron las implicaciones de este enfoque para
trabajar con pacientes con problemas tales como depresión, trastornos de la alimentación, y la agorafobia.

Reparentalización Limitada

La teoría del apego era una herramienta eficaz para la formulación de las dificultades de muchos clientes que no
podrían formar una relación de colaboración. En términos modo, se trata de clientes que han desarrollo del adulto
sano (HA) y cuyos esquemas interpersonal se atascó en los patrones disfuncionales de la infancia limitados.
Young (1990) razonó que, técnicamente, la teoría significaba que el terapeuta tenía que ofrecer no sólo una
relación de colaboración para adultos, como en la terapia cognitiva estándar, sino también una relación de crianza
para niños lado del cliente. Esto era necesario para ayudar a corregir los esquemas disfuncionales y para permitir
sanos nuevos esquemas que forman de la misma manera que ellos habrían tenido clientes tenían una mejor
experiencia con sus propios padres. Esto implicaría "encontrar [ing] lo que hay de que el niño no consiguió
conocido y tratar [ing] para reunirse con ellos en un grado razonable" (p. 39).

La importancia de los terapeutas que ofrecen una relación de paternidad había sido reconocida dentro del
psicoanálisis por Ferenczi (1873-1933). Hizo hincapié en la importancia de tener acceso a estos estados niño,
dialogar con ellos - lo llamó una "conversación infantil" - y respondiendo de una manera que proporciona lo que el
cliente necesita y no recibieron como un niño - lo que llamó "las ventajas de un vivero normal "(Ferenczi, 1929).
Vista de Ferenczi fue desarrollada por Alexander entre 1946 y 1956, que abogaron por que los terapeutas deben
comportarse con los clientes no sólo neutrales, pero de una manera que les proporcionó una experiencia
completamente diferente de la que habían tenido con los padres críticos y punitivos. Ellos deberían asumir
intencionadamente una especie de actitud que es propicio para provocar el tipo de experiencia emocional en el
paciente que es adecuado para deshacer el efecto patogénico de la actitud de los padres originales.

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 (Alexander, 1956, citado por Wallerstein, 1995, p. 53)

Esto proporcionaría a los clientes una "experiencia emocional correctiva" que cambiaría sus esquemas
relacionales subyacentes. Dentro del psicoanálisis, esta opinión fue rechazada rotundamente a favor de la
neutralidad tradicional del terapeuta. Sin embargo, como la relación de objeto terapias creció en influencia, por
ejemplo, mediante el trabajo de Michael Balint (1896-1970) y Donald Winnicott (1896-1971), se acentuó el interés
en los clientes que cambian como resultado de experimentar la seguridad y los cuidados del la evolución de la
relación con el terapeuta (Wallerstein, 1995).

La experimentación más explícita con el principio de Ferenczi se produjo durante la década de 1970 entre los
terapeutas de AT, donde comenzó a ser utilizado explícitamente el término "reparentalización". Inicialmente, esto
se refería a una aplicación muy radical del principio de la experiencia emocional correctiva cuando Schiff (1970,
1977) y sus colegas experimentaron con proporcionar a los clientes perturbados con atención las 24 horas en una
situación simulada de la familia. Se les permitió a los estados regresión infantil y de la niñez y cumplirían sus
necesidades incluso hasta el punto de poner en pañales y cambiarlas. A pesar de una serie de estudios de casos
notables aporta evidencia para el impacto terapéutico de este enfoque, el alto grado de compromiso y la
organización necesaria para ofrecer este tipo de intervención significaba que era poco práctico en la mayoría de
los ajustes. Por otra parte, la intensidad de la interacción y el contacto físico entre los terapeutas y los clientes lo
hizo muy controvertido.

Sin embargo, un enfoque más limitado a reparentalización fue adoptado por varios terapeutas TA que hicieron
hincapié en la importancia de proporcionar una experiencia correctiva. Woollams (1977, p. 365), por ejemplo, lo
utilizó para describir un enfoque de terapia de grupo que integra TA y métodos de la Gestalt. Se recomienda que
los terapeutas deben responder a "la pequeña persona catectizado de una manera que es apropiada para su
edad." El término "catectizado persona pequeña" equivale a activar el modo de niño vulnerable (VC) en ST. Por lo
que el término "reparentalización" llegó a abarcar actitud de cuidado ambos terapeutas hacia sus clientes y su
trato con lo que surgiera en la relación de la misma manera como lo haría un buen padre. También se utiliza para
referirse a promulgaciones psicodramáticos de la paternidad por parte del terapeuta hacia VC del cliente en la
imaginería y el diálogo trabajo. Por lo tanto Wallas (1991), trabajando con clientes de las familias con un padre
alcohólico, utiliza el término para referirse a reparentalización un método de presentar relatos de curación bajo
hipnosis. En TA, el término "auto-reparentalización" también fue utilizado para el proceso por el cual los individuos
que habían sido mal parented aprendieron a ser padres sanos a sí mismos (James, 1977). Dentro ST esto sería
parte de la construcción del adulto sano, y no sería conceptualizado como reparentalización ya que no incluye la
activación y renovación de los esquemas de la infancia. La historia de la psicoterapia ha proporcionado evidencia
creciente de que muchos clientes pueden reconstruir sus esquemas básicos de relación mientras lleva adelante
con sus vidas. Al ver a un terapeuta una vez o dos veces a la semana puede ser suficiente para establecer una
relación que puede proporcionar el tipo de experiencia correctiva prevista por Ferenczi y Alexander, y esto puede

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ser apoyado por reparentalización explícita en las imágenes y la silla de trabajo. Así, un gran número de clientes
se pueden beneficiar de reparentalización limitada y se ha convertido en un componente importante de ST.

Confrontación empática

Concepto de la relación de colaboración de Beck supone que el terapeuta y el cliente trabajaron juntos como un
equipo racional. La principal herramienta del terapeuta para hacer frente a los pensamientos irracionales o
comportamientos disfuncionales fue a través de la evocación suavemente disonancia cognitiva a través de
cuestionamiento socrático o llamar la atención de los clientes a la naturaleza autodestructiva de algunos de sus
comportamientos. Sin embargo Young (1990, p. 41) se dio cuenta de que hay muchos clientes que no responden
a un enfoque racional o suave, y que era necesario "un estilo de mayor confrontación" si los procesos que
mantienen el esquema debían ser cambiado. El reto para el terapeuta es hacer frente a la vez que transmite
empatía por el dolor clientes se sienten, y su temor a dejar ir de las aversiones y compensaciones. Esto significa
que "el terapeuta trabaja continuamente para encontrar un equilibrio" en la prestación de "confrontación empático"
(Young et al., 2003, p. 93).

Este dilema ha sido reconocido dentro de muchos enfoques de la psicoterapia. Dentro de la tradición de Rogers, el
enfrentamiento es una habilidad esencial del terapeuta:

La falta de confrontar, cuando se necesita la confrontación, permite la continuación de auto-derrota o el

comportamiento irracional y sin darse cuenta implica el apoyo a este tipo de comportamiento.

(Tamminen y Smaby, 1981, p. 42)

Leaman (1978, p. 631) hizo hincapié en la importancia de "empatía en la confrontación", ya que "la confrontación
es un acto de cuidar." Dio ejemplos de no-empático y empático confrontación. Adler y Myerson (1973) recogen
debates similares dentro de la tradición psicodinámica, incluyendo uno es el que Welpton (1973) contrastó la
"confrontación empático" (p. 266) con la "confrontación enojado" (p. 263). Cashdan (1988) dedica un capítulo a la
gestión de la confrontación terapéuticamente en el tratamiento relaciones de objeto. Dentro de TA, Weiss y Weiss
(1977, p. 128) observan que cuando los clientes

identificar lo que necesitan y nos preguntan directamente a satisfacer esa necesidad, y nosotros generalmente de
acuerdo en hacerlo, o por lo menos resolver problemas con ellos acerca de cómo conseguir que las necesidades
satisfechas ... Al mismo tiempo, haremos frente a los comportamientos sustitutivos y hacer lo mejor para minimizar
su conseguir algún tipo de recompensa de ellos.

Así, estos principios han sido ampliamente reconocidos durante mucho tiempo. Sin embargo, el término
"confrontación empático" ha alcanzado un nuevo protagonismo ya que aparece como parte de ST y aparece en la

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literatura más reciente sobre el trabajo con sobrevivientes de abuso infantil (Chu, 1992) y de identidad disociativo
(Schwartz, 1994).

La integración de las técnicas experimentales

Dos niveles de codificación Significado

Dentro de ST, una de las principales innovaciones en comparación con la TCC era el lugar central dado a
experiencial técnicas. En ellas se abordaron uno de los problemas que Young había identificado como interferir
con la respuesta a la terapia cognitiva en los clientes que, a pesar de trabajar con el análisis racional, cambiar los
pensamientos negativos, e incluso experimentar con nuevos comportamientos, no pudieron lograr un cambio en el
nivel emocional. Modelos de codificación cognitiva reconoce que no es sólo un sistema de significado. Zajonc
(1980, 1984) revisó los estudios experimentales que mostraban la disyunción entre la experiencia consciente y la
racionalidad, por una parte, y la experiencia pre-reflexiva de la gente en el otro. Greenberg y Safran (1984)
proporcionan evidencia de que los sistemas cognitivos racionales, basadas en el lenguaje fueron independientes
de los sistemas asociados con la emoción. Esto se convirtió en parte de Interactuando cognitivos subsistemas
modelo de Teasdale (1993) (ICS) que distingue entre la codificación de proposiciones de sentido, que se basaba
el lenguaje, y la codificación de presuposición de significado, que no lo era. No hubo evidencia de que los
esquemas de implicación solamente estaban conectados directamente a los sistemas emocionales, lo que
significaba que tenían que ser activado y modificarse si cambio significativo en las emociones angustiantes
asociados con estos esquemas se lograría.

Dentro de CT, Beck (1985) también señaló que los esquemas basados en las experiencias de la primera infancia
no eran fácilmente accesibles a la introspección verbal y se podían cambiar sólo si se activaron. La exposición del
comportamiento fue una manera de hacer esto - por ejemplo, tener agoraphobics salen a lugares evitados y luego
ayudarles a volver a evaluar los conocimientos asociados a las intensas emociones evocadas (Coleman, 1981).
Imaginería proporcionó otra ruta. En un trabajo temprano, Beck (1970) reconoció que las imágenes y fantasías
podrían dar acceso a este nivel de significado. Describió cómo ensayo repetido de una fantasía angustiante podría
dar lugar a la cambiante a ser menos distorsionada y más realista de la fantasía. Freeman (1981) también había
escrito acerca de cómo los sueños y las imágenes podrían proporcionar acceso a estos niveles de cognición. Sin
embargo, el potencial de las imágenes y el psicodrama para conectar directamente con el nivel emocional apenas
había sido explorado, aunque Arnkoff (1981) describe experimentos en esta dirección y Beck y Emery (1985)
incluyó algunos métodos, incluyendo el uso de la imaginería metafórica y métodos de reemplazo de imágenes, en
su cuenta de la terapia cognitiva para los trastornos de ansiedad. Por el contrario, en varios otros enfoques de la
psicoterapia, ya había una rica bibliografía sobre técnicas de imágenes en la terapia de conducta, hipnoterapia,
terapia de Jung, y algunos enfoques psicodinámicos (Singer, 1974; Samuels y Samuels, 1975; Singer y Pope,
1978; Shorr , 1983; Sheikh, 1984).

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 La influencia de la terapia Gestalt

En 1984, Young consultó a un terapeuta gestalt que utiliza técnicas principalmente de imágenes. Su impacto
personal sobre él fue inmediata. Como se comentó más adelante, "en unos diez sesiones de terapia Gestalt, he
aprendido más sobre mí de lo que había aprendido en un año con el terapeuta cognitivo" (Roediger y Young,
2009). Vio inmediatamente cómo estos métodos experimentales fueron una pieza faltante que podría resolver
muchos de los problemas de los pacientes que no responden a intervenciones estándar de TC y comenzaron a
experimentar con el uso de ellos con sus propios clientes. Otros también estaban experimentando con estos
métodos en el Centro de Beck de Terapia Cognitiva en la década de 1980. Edwards (2007) habían estado
expuestos a ellos en el Reino Unido y describe algunos de sus trabajos con imágenes guiadas durante una beca
postdoctoral, en dos publicaciones ampliamente influyentes que incluían descripciones clínicas y una justificación
para la incorporación de estos métodos en la TC (Edwards, 1989, 1990a). Smucker, que estaba allí, al mismo
tiempo, bajo el control de Young, también tuvo una experiencia formativa con un terapeuta gestáltico y esto
condujo a su desarrollo de reescritura de imágenes para el TEPT (descrito por Smucker, Dancu, Foa y Niederee,
1995). Layden también integra las imágenes reescribir en un enfoque de formación para el tratamiento del
trastorno límite de la personalidad (TLP) (layden, Newman, Freeman y Morse, 1993). Fuera del círculo inmediato
de los terapeutas Beck CT, Lázaro describe cómo los métodos de la Gestalt como la técnica de la silla vacía
podrían integrarse en la terapia multimodal (Lazarus, 1985) y Greenberg y Safran (1987) se proporciona cuentas a
fondo de los procesos de cambio emocional puesto en marcha por métodos de imágenes / diálogo. Una década
más tarde, Arntz y Weertman (1999) describen cómo utilizar reescritura de imágenes y técnicas de psicodrama en
el tratamiento de los problemas actuales que tenían sus raíces en las características de personalidad relacionados
con recuerdos de la infancia de carga emocional.

Una perspectiva histórica sobre técnicas experimentales

Sin embargo, estas técnicas experimentales tienen una historia mucho más larga (Edwards, 2011). Ya en el siglo
19, Pierre Janet (1859-1947) de los pacientes tratados con "reemplazo de las imágenes." Curó a su cliente Marie
de ceguera psicógena que había comenzado cuando ella compartió una cama con un niño cuyo rostro estaba
desfigurado por el impétigo por tener su relive los acontecimientos, sino imaginando que la cara del niño era
normal y que ella era amable y que ella le acarició el pelo y la cara (Edwards, 2007). Durante mucho tiempo, el
trabajo de Janet fue dejado de lado por el dominio de Freud, pero en los últimos años se ha reexaminado y re-
apreciada (van der Hart, Brown y van der Kolk, 1989; van der Hart y Horst, 1989; Van der Hart y Friedman, 1989;
Oulahabib, 2009). Carl Jung (1875-1961) desarrolló el método de la imaginación activa en la que los clientes se
conectarían con un sentimiento y permitir que las imágenes emergen (Jung, 1960). En contraste con el enfoque de
ST en los recuerdos de los acontecimientos reales, éstas tendían a ser simbólico y podrían dar lugar a
desplazamientos dramáticos o diálogos con figuras míticas (Hannah, 1981). Sin embargo, el trabajo imaginario de
la clase por primera vez por Janet continuó siendo utilizado por hipnoterapeutas lo largo del siglo XX (Edwards,
2011).

11
Fritz Perls (1893-1970) Terapia Gestalt ha sido particularmente influyente en su impacto en la psicoterapia
contemporánea. Nacido en Viena, Perls se alejaba paulatinamente desde el psicoanálisis de Freud en la que
había sido entrenado. En este proceso se vio influido por Wilhelm Reich (1897-1957), quien observó la rigidez en
la postura y los músculos del cuerpo, al que llamó "armadura carácter." Reich creía que esto era allí para impedir
la expresión de las emociones y llevó al bloqueo crónica del flujo de energía en el cuerpo. Su objetivo era
conseguir la energía que fluye libremente y que utiliza la relajación muscular, la respiración profunda, y otros
métodos centrado cuerpo-para inducir la liberación emocional. Alexander Lowen (1910-2008), quien desarrolló el
enfoque de Reich, lo calificó como la bioenergética (Lowen, 1976). Aunque esto a menudo desencadenado la
infancia y los recuerdos infantiles, Reich mismo no prestó mucha atención al trabajo con los propios recuerdos.
Otra influencia importante en Perls era un interés de por vida en el teatro (Madewell y Shaughnessy, 2009). Él
estuvo implicado activamente con métodos activos de teatro de Max Rheinhart. También debe haber sabido Jacob
Moreno (1889-1974), con sede en Berlín, que experimentó con métodos de teatro desde tan temprano como 1911
y pasó a desarrollar el psicodrama y aplicarlo en la práctica clínica (Moreno, 1939). El uso del término "guión" en la
psicoterapia proviene de estas conexiones con el teatro y se informó Moreno para haber dicho, "de deshacerse de
su viejo guión y escribir uno nuevo" (Jacobs, 1977), un tema que Berna se desarrollaría más.

Perls también fue fuertemente influenciado por el trabajo de Ferenczi con el "niño interior" traumatizada pero
escisión de los pacientes adultos. Ferenczi había reconocido que era importante para sanar esto y, como
terapeuta, tomó un papel que ahora reconocemos como reparentalización (Edwards, 2007). Perls desarrolló una
terapia con un fuerte énfasis en los sentimientos, necesidades e impulsos. Imágenes y de silla vacía diálogos eran
técnicas centrales para interponer el presente a la conciencia, lo que les plena expresión, y la promoción de
resolución. Las transcripciones de las manifestaciones de Perls de estos métodos en los talleres, en su mayoría
publicados después de su muerte, fueron especialmente influyentes (Perls, 1973). Muchos terapeutas TA también
integran estos métodos de imágenes y de psicodrama con sus conceptos de los estados del yo y secuencias de
comandos, a menudo en un entorno de terapia de grupo. El concepto de secuencias de comandos fue central en
TA y el tratamiento se centró en el análisis de ellos como un medio para comprender los patrones rígidos,
repetitivos y compulsivos que perpetúan la infelicidad (Steiner, 1974). Como Berna (. 1961, p 118) había
expresado: "El objeto de análisis de guión es cerrar el programa y poner uno mejor en la carretera." Hubo una
apreciación de la importancia de las necesidades no satisfechas y la expresión de emociones reprimidas. También
se reconoció que la experiencia del niño, a menudo solo, asustado, confundido y enojado, tenía que ser reactivado
y rescripted (Goulding y Goulding, 1979; Erskine, 1980; Erskine y Moursund, 1988).

Métodos de Perls fueron particularmente influyente en el movimiento del potencial humano, donde los terapeutas
humanistas se centran en el crecimiento personal. A menudo se hicieron a través de ofrecer experiencias de grupo
no sólo a los clientes con problemas psicológicos significativos, sino también a los que en general interesado en la
auto-exploración y desarrollo. Sin embargo, este tipo de formato significaba que a menudo se activarían los
esquemas de los participantes, pero no había suficiente seguimiento para asegurar que la próxima etapa de la
terapia se inició. Por esta razón, muchos médicos vieron estos métodos como peligrosos y no apreciaron su
potencial dentro de una terapia sistemática. El propio Young tuvo esta experiencia. Como estudiante graduado

12
asistió a varios fines de semana gestalt maratón, pero los encontró dolorosa y angustiante ya que no había
seguimiento de lo que se había evocado. Sin embargo, en 1984, después de haber entrenado en la terapia
cognitiva, y cuestionado por sus propios casos difíciles, vio a estos métodos experimentales en una nueva luz
como resultado de su experiencia positiva de la Terapia Gestalt individual. A continuación, reconoció la forma en
que podrían integrarse de manera útil en una terapia sistemática y estructurada.

La evolución del modo de esquema Trabajo

Desde la antigüedad, el conflicto entre los impulsos incompatibles, deseos o creencias ha sido reconocido como
parte de la naturaleza humana. Un papiro egipcio desde 2200 AC describe a un hombre desengañado y suicida
que conversa con su "Ba", una deidad que anima a él para encontrar el coraje y la esperanza a pesar del egoísmo
y crueldad que él (Lindorff, 2001) rodean. Durante el siglo 19 estos conflictos fueron explorados en profundidad en
la ficción (Edwards y Jacobs, 2000), así como en la filosofía, la psiquiatría y la psicología (una vez que surgió
como una disciplina separada). Investigaciones generalizadas de los fenómenos hipnóticos y los estados
disociados al final del siglo 19 presentó observaciones extensas en que se basan las nuevas teorías. En Francia,
ya en 1868, Durand, un terapeuta, utiliza el término "polypsychism." Por debajo de nuestro "ego en jefe",
argumentó, es una multiplicidad de sub-egos, cada uno de los cuales tenía una conciencia propia, fue capaz de
percibir y mantener memorias y elaborar las operaciones psíquicas complejas. La suma total de estos subegos
constituido nuestra vida inconsciente.

(Ellenberger, 1970, p. 146)

La mayoría de las teorías de la dirección de la psicoterapia esta multiplicidad de una manera u otra. A la vuelta del
siglo 20, Freud utiliza el concepto de "división" y exploró los conflictos entre el yo, superyó y. Según Adler, cada
uno tiene varios conjuntos de creencias y actitudes inconsistentes y con el fin de crear una ilusión de coherencia,
en cualquier momento un conjunto de creencias domina y otros son empujados fuera de la conciencia (Edwards y
Jacobs, 2000). Jung se refirió a "sentir complejos entonados", así como a "personalidades subconscientes" y
"subpersonalidades" (Redfearn, 1994), y trabajar con sub-personalidades era un aspecto importante de la
psicosíntesis (Assagioli, 1965), desarrollado por el italiano Roberto Assagioli (1888-1974). En el momento en ST
emergía, el concepto de sub-personalidades estaba siendo ampliamente utilizado en las relaciones de objeto
psicología (Redfearn, 1994) y en el movimiento humanista (Rowan, 1990).

Varias tradiciones de psicoterapia que reconocían la importancia de la curación del niño interior han influido en
este aspecto de ST. Estos incluyen el trabajo de Ferenczi y los terapeutas TA / gestalt ya mencionados, así como
el trabajo de Alice Miller y la psicoterapia junguiana, donde había un énfasis en el niño interior como fuente de
creatividad y orientación (Abrams, 1990). Stone y Winkelman (1985) dieron descripciones detalladas de su método
de diálogo de voz, que incluye una gran cantidad de trabajo con el niño interior. Bradshaw (1988) señala a muchas
de estas tradiciones juntas en su curación de la pena que os une, un libro que influyó sobre todo joven. Varias

13
otras exploraciones de los efectos de curación de trabajar directamente con los recuerdos de la infancia y los niños
partes fragmentadas y disociadas del yo se publicaron en los años que siguieron. Por ejemplo, Bradshaw (1990)
presentó nuevas cuentas de su trabajo en el área, Capacchione (1991) exploró el uso de materiales de arte
(pintura y dibujo), mientras que Ingerman (1991) describe y se exploró el potencial de la intuición del terapeuta en
la orientación de esta clase de trabajo.

Lo que hace este método tan convincente es la forma en que la identificación de las partes del auto aclara la
naturaleza de los conflictos subyacentes. En el desarrollo de la asistencia técnica, Berna había hecho hincapié en
esto, se adopta el término "estados del yo" para referirse al Padre, Adulto y Niño que fueron centrales en su
modelo. Como se observó, "Padre, adultos y niños no son sólo conceptos sino" realidades fenomenológicas
"(Berna, 1961, p. 4). De hecho, con bastante independencia, Theodor Reik (1888-1969) había observado, hay tres
personas en la sala de consulta .... El analista, el paciente como lo es ahora, y el niño que continúa su existencia
dentro del paciente.

(Reik, 1948, p. 306)

John Watkins, un terapeuta, también se utiliza el término "estados del yo", incorporándola en el nombre de la
terapia que desarrolló - la terapia del estado del yo (Watkins y Johnson, 1982).

Beck se dirigió a esta multiplicidad por medio de un "modelo de modo de esquema," que utilizó durante un taller en
Oxford durante la década de 1980 para ayudar a un paciente límite entender sus diferentes y confusas estados
emocionales. Joven desarrolló el concepto de modos de esquema, puesto que ya cada vez experimentó con las
imágenes y los diálogos silla que traen partes contrastantes del auto en el foco (ver Arntz, 2004). Como joven
observó los que se podía ver una y otra vez en todos los casos, comenzó una identificación sistemática de los
modos de esquema. En el momento de la publicación de Young y col. (2003) se identificaron y describieron una
docena o los tan importantes. Como se amplió el modelo para hacer frente a una gama más amplia de trastornos
de la personalidad, así más modos se separaron y pronto 21 modos serían descritos por Lobbestael, van
Vreeswijk, y Arntz (2007). Terapeutas humanistas a menudo se utilizan términos de colores para estas partes del
auto. Roth (1989, p. 155), por ejemplo, da una lista viva que incluye "Priscilla perfecto... Norma Nadie... Tommy
Tuneout ... Tara Tuff ... Capitán de control." La mayoría de estos se pueden encontrar fácil reflejo en los modos
utilizados en ST, y terapeutas de esquema son libres de utilizar nombres personalizados para los modos, a
menudo las sugeridas por los propios clientes.

Tres fases en el desarrollo de la terapia de esquemas de Young

Como hemos visto, la integración de los conceptos y formulaciones a través de diferentes tradiciones de la
psicoterapia ha sido constante durante al menos un cuarto de siglo; el desarrollo de ST ha sido parte de este
proceso más amplio. Young (2010) ha sugerido que se han producido tres grandes fases en la evolución de la ST
que conocemos hoy en día.

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Fase 1: ST como un enfoque impulsado por la Formulación Estratégica, al
Tratamiento

La primera fase del desarrollo de ST fue impulsado por el desafío de los tipos de casos difíciles que tan fácilmente
llevaron al fracaso del tratamiento con enfoques de tratamiento breves o unidimensionales. Esto condujo al
desarrollo de métodos cada vez más refinados de la formulación de casos y la selección del tratamiento que
podrían abordar una gama más amplia y más amplio de problemas clínicos difíciles. Aunque muchos problemas
clínicos responden a muy breves intervenciones, los casos difíciles, en particular aquellos en los que los clientes
tienen trastornos de la personalidad, llame para más de un enfoque estratégico en el que los médicos pueden
recurrir a una serie de intervenciones técnicas. Lo Young (1990) llamó inicialmente la terapia centrada-esquema
desarrollado como una versión adaptada de la TC. Las principales diferencias técnicas fueron la mayor
concentración en los primeros esquemas y la integración de los enfoques relacionales y experimentales. Estos
proporcionan una mayor flexibilidad por parte de los terapeutas para responder a las necesidades de los clientes.
A medida que evolucionó ST, hubo un creciente interés en hacer frente a las dificultades presentadas por
determinados tipos de casos difíciles. Así, publicaciones en la primera mitad de la década de 1990 dirigidas
"trastornos de personalidad" o "problemas caracteriológicas" (Young, 1990; jóvenes y Lindemann, 1992; Bricker,
joven, y Flanagan, 1993). Un poco más tarde, las formulaciones aparecieron frente a trastornos específicos como
la personalidad narcisista (Young y Flanagan, 1998), la dependencia de sustancias (bola y Young, 2000), el
trastorno bipolar (Ball, Mitchell, Mahi, Skillecorn, y Smith, 2003), displasia broncopulmonar ( Kellogg y Young,
2006), y trastornos de la alimentación (Waller, Kennerley, y Ohanian, 2007).

A finales de la década de 1990. El enfoque de Young había logrado una identidad distinta, con un modelo
particular para la formulación de casos y planificación de la intervención. En cualquier fase de la terapia, la
elección de las intervenciones se basa en la comprensión de: 1) los primeros esquemas de mala adaptación del
cliente; 2) métodos de esquema de afrontamiento disfuncionales; 3) los factores de desarrollo que dieron lugar a
su formación; 4) la forma en que se manifiestan en términos de modos; 5) cómo estos patrones afectan a la vida
actual del cliente en el trabajo, el ocio y las relaciones; y 6) el impacto que tienen en la relación con el terapeuta. El
enfoque de modo proporciona el terapeuta ST con una guía clara con respecto a los objetivos de la terapia: la
construcción de la HA, para curar la CV, y para reducir el poder de los modos autodestructivos como el Padre
Crítico / Punitiva, el supercontrolador, y modos protector. Esto se llama ahora "terapia de esquemas", un término
utilizado por primera vez en la bola y (2000) Artículo joven en el abuso de sustancias y el manual completo que
estaba en preparación y pronto a aparecer (Young et al., 2003).

Fase 2: El impacto de la Investigación holandesa

Las ideas de jóvenes despertado un considerable interés en Europa, donde el paradigma pre-TCC que la
personalidad tiene una influencia sobre la psicopatología se mantuvo más fuerte que en los EE.UU.. Sin embargo,

15
el reconocimiento científico de ST de Young se quedó atrás. Fue investigación sobre ST en los Países Bajos que
iba a cambiar esto. Esta fue iniciada por Arnoud Arntz, que había descubierto accidentalmente que algunos de los
pacientes a los que se trata a tiempo en su formación y que respondieron mal a regular de TCC fueron etiquetados
por otros como "límite" y considera que es intratable. Resistiendo este tipo de nihilismo terapéutico hacia el TLP,
Arntz se dispuso a entender la patología límite desde un punto de vista ST e integrado nuevas técnicas diseñadas
para ayudar a estos pacientes una mejor incorporar información correctiva a nivel de esquema. La lectura de la
obra de Edwards (1990a, 1990b) se sintió apoyada en su creencia de que las técnicas experimentales serían útiles
e invitó Padesky y Beck para ofrecer talleres en Maastricht. Esto condujo a su desarrollo de una forma ampliada
de la TC para el TLP en base a la opinión de que estos clientes en parte se deben ver como experimentar el
mundo como niños asustados que se sentían abandonados en un mundo peligroso donde nadie podía confiar. Su
enfoque incorpora procesamiento de trauma infantil utilizando técnicas experimentales como la terapia de drama y
reescritura de imágenes (Arntz, 1994; Arntz y Weertman, 1999).

Arntz quería desarrollar esto en un modelo que se podría utilizar en un ensayo clínico. Se acercó a Beck, que
recomienda la obra de Young, que él consideraba como el modelo CT más prometedor para este trastorno. Esto
dio lugar a una fructífera colaboración entre Arntz y joven, ya que ambos pronto se dio cuenta de lo bien sus ideas
y modelos combinados. El siguiente paso fue la planificación de un ECA realizado en los Países Bajos durante tres
años. Los resultados fueron publicados en la revista líder en el campo, la revista Archives of General Psychiatry
(Giesen-Bloo et al., 2006). El hallazgo de que ST fue superior a un tratamiento psicodinámico de gran prestigio
especializado para el TLP y el reconocimiento de la calidad metodológica del ensayo dio lugar a un enorme
aumento de interés tanto en la comunidad clínica y científica. De repente, la posición del ST había cambiado:
ahora era un tratamiento basado en la evidencia. Un subproducto de la prueba fue que muchos de los terapeutas
comenzaron a formar a nuevos terapeutas en ST, inicialmente en los Países Bajos, pero luego en el resto de
Europa, especialmente en Alemania y el Reino Unido, la aceleración de la difusión. El término ST pronto se
institucionalizó en la organización fundada para proporcionar redes, la formación y la certificación de este modelo
de terapia: la Sociedad Internacional de Terapia de esquema (ISST). A pesar de esto, el término "terapia centrada-
esquema" continuó siendo utilizada en estudios de investigación influyentes - incluyendo los holandeses ECA
(Giesen-Bloo et al, 2006; Bernstein, Arntz, y de Vos, 2007; Gude y Hoffart, 2008;. Farrell, Shaw, y Webber, 2009) y
Waller et al. (2007) incluso se utiliza el término "terapia cognitivo-conductual enfocada en esquema."

La influencia de la investigación holandesa no se limita a este ECA. se han publicado otros estudios, sobre todo en
el modelo de esquema y el modo de reescritura de imágenes (por ejemplo, Weertman y Arntz, 2007); y las
aplicaciones de ST y el modelo de modo a otros trastornos de la personalidad se han desarrollado y pruebas
empíricas rigurosas establecen, por ejemplo, para el Grupo C, paranoide, narcisista, histriónico y antisocial PD,
incluso en pacientes forenses (Bernstein et al., 2007 ). Otro ECA holandés demostró que ST podría ser difundido
con éxito en la práctica clínica y que la disponibilidad de teléfono de los terapeutas del horario de oficina no era
esencial para su éxito (Nadort et al., 2009).

16
 Fase 3: la terapia de esquemas Grupo

Mientras tanto, un desarrollo paralelo fue obra de Joan Farrell e Ida Shaw en un formato de terapia de grupo para
ST (véase Farrell, Shaw y Reiss, este volumen, Parte 4, Capítulo 5). Terapia experiencial desempeñó un papel
importante en el desarrollo de los dos. Farrell, que se formó en los EE.UU., al mismo tiempo que joven, tenía la
terapia personal con una terapeuta bioenergética. Shaw fue entrenado en Canadá en la psicología del desarrollo y
la terapia experimental. Reconocieron la necesidad de adaptar la psicoterapia tradicional para hacer frente a los
déficits en el aprendizaje emocional temprano y no pudieron adjunto en pacientes con TLP. Su colaboración dio
lugar al desarrollo de un modelo integrador para la terapia de grupo de TLP. Este incorpora un enfoque
reparentalización desde el principio y se describe el uso de la frase "la formación de la conciencia emocional" en el
primer número de la cognitiva y la práctica del comportamiento (Farrell y Shaw, 1994). En este momento se
reconocen las similitudes entre su enfoque y el modelo centrado esquema descrito por Young (1990), y cuando, en
2002, uno de los supervisados de Farrell asistió a un taller con Young y se expuso al nuevo modelo modo, se
incorporan de inmediato en su trabajo de grupo. En el momento en que se conocieron joven en 2004 reconocieron
que lo que habían desarrollado era una versión de grupo de ST que se integra interpersonal-proceso, los modelos
centrados en la persona, y el grupo educativo, siempre con los terapeutas como directores activos o "buenos
padres" (Farrell y Shaw, 2010).

A diferencia de la mayoría de los modelos de TCC o la terapia conductual dialéctica (DBT), el modelo Farrell-Shaw
no es una terapia individual realizado mientras un grupo de relojes. Sacando provecho de las ventajas de la
terapia de grupo, que añade tres características valiosas para el enfoque individual ST. En primer lugar, los
factores terapéuticos de la psicoterapia de grupo identificado por Yalom (1985) tienen un impacto directo sobre los
principales esquemas de pacientes con TLP. Estos incluyen la universalidad (miembros aprenden que sus
problemas son compartidos por otros), cohesividad (miembros experimentan un sentido de pertenencia y
aceptación), y la recapitulación correctivo de la experiencia familiar primario que cataliza los componentes
reparentalización y aprendizaje experimental de ST. En segundo lugar, dos terapeutas corren el grupo. Uno se
centra en el mantenimiento de la conexión emocional y asistir al proceso del grupo, y habrá alerta para identificar y
desafiar interferir modos de afrontamiento. Esto aumenta el acceso a los modos de HA y de capital de riesgo y
permite que el otro terapeuta para centrarse en la ejecución de intervenciones ST para construir el HA y atender
las necesidades de la CV. En tercer lugar, tener un grupo de participantes permite a varios miembros para
contribuir al utilizar técnicas como la reescritura de imágenes y juegos de roles de modo y esto mejora el apoyo
mutuo y el aprendizaje (véase Farrell et al., Este volumen, Parte 4, Capítulo 5).

El valor de esta integración de los principios de la terapia de grupo con los principios de ST se evidenció en los
resultados de un ECA con pacientes con TLP (Farrell, Shaw, y Webber, 2009). Los participantes estaban en
terapia individual regular; algunos recibieron ninguna intervención adicional (tratamiento habitual: TAU), mientras
que otros asistieron a 30 sesiones de grupo ST de más de ocho meses. No hubo cambios en los síntomas en el
grupo TAU, mientras que el grupo ST mostró cambio clínicamente significativo. Esto significa que el modelo de
grupo se muestra prometedor para uno de los retos de salud pública de nuestro tiempo - haciendo un tratamiento

17
basado en la evidencia ampliamente disponible para el TLP. Por otra parte, como individuo ST, el modelo de grupo
se puede adaptar para otros PD y trastornos del Eje I. Esta tercera fase es no sólo una innovación con respecto al
contenido ST, sino que también se ha convertido en un importante impulso para la colaboración internacional en el
desarrollo y la difusión de ST. Se han producido resultados prometedores de estudios piloto del modelo de grupo
en los Países Bajos y de una versión intensiva para su uso en hospitalización o en los días en los EE.UU. Un ECA
grande internacional está evaluando la eficacia y la relación coste-efectividad del modelo comparándolo con TAU
en los sitios participantes (Joan Farrell, comunicación personal, noviembre de 2010).

Terapia de esquema y su relación con otros modelos basados en el

esquema
Psicoterapia de Integración y el foco en los esquemas

El uso del término "esquema" para referirse a los mecanismos cognitivos de abstracción y generalización de la
experiencia tiene una larga historia en la psicología. La idea de que el modelo esquemático subyacente de un
individuo de la realidad es diferente de la realidad misma se estableció con claridad por Vaihinger en 1911 y
dibujado por Adler (1870-1937) en sus teorías de la personalidad y la psicoterapia (Ansbacher y Ansbacher, 1958).
También fue central en Bartlett (1886-1969) (1932) teoría de la memoria en la psicología cognitiva, y (1896-1980)
la psicología del desarrollo de Piaget. Desde la década de 1970, el concepto de esquema se convirtió en un punto
de convergencia de los enfoques cognitivos y psicodinámicos a la terapia. Para los terapeutas psicodinámicos,
que siempre había sido su negocio para identificar y cambiar los patrones problemáticos de respuesta desarrollado
en la infancia y la niñez temprana (Wallerstein, 1995). Discutir esto en términos de esquemas se puso firmemente
en el mapa (1988) reformulación cognitiva de Horowitz de las teorías psicodinámicas. Para los terapeutas con una
orientación cognitiva, era natural de recurrir a un concepto tan bien establecida en los modelos explicativos y el
concepto de un esquema era esencial para el trabajo de Beck desde el principio. Para muchos terapeutas
cognitivos interesados en tomar los factores de desarrollo en cuenta y abordar los arraigados patrones con sus
raíces en los primeros años, (1990) enfoque centrado en el esquema de Young proporciona un conjunto
convincente de los conceptos que se hicieron cada vez más influyente.

Sin embargo, como se ha discutido anteriormente, esta se llevaba a cabo en el contexto de movimientos
generalizados hacia la integración a través de enfoques de la psicoterapia. Hoy en día hay una proliferación de las
psicoterapias de integración, dentro de los cuales se utilizan cognitivas, de comportamiento, de relación, y las
técnicas experimentales, incluyendo, por ejemplo, Analítica Terapia Cognitiva (Ryle, 1997; Ryle y Kerr, 2002) y la
terapia centrada-Benevolencia (Gilbert, 2005). Dentro de la amplia familia de TCC, existe un reconocimiento
generalizado de la importancia de prestar atención a la relación terapéutica (Leahy y Gilbert, 2007). Dentro de CT,
Beck y sus colegas (1990) Terapia Cognitiva de trastornos de la personalidad mostraron cómo un enfoque en los
esquemas subyacentes es una característica importante del tratamiento de los trastornos de la personalidad.
También hay una integración cada vez mayor de métodos y técnicas de otras tradiciones en el marco cognitivo
general. Un mayor desarrollo de esta tendencia es evidente en la segunda edición (Beck et al., 1990, 2004).

18
Mientras tanto, la literatura sobre técnicas experimentales se ha expandido, dirigido por la investigación de
Greenberg (2004) sobre la terapia centrada en la emoción, que ahora se ha extendido a un cuarto de siglo.
Posteriormente, un tratamiento centrada en la emoción para el trauma complejo fue desarrollado (Paivio y
Pascual-Leone, 2010), que tiene muchos paralelismos con ST. Cada vez más, los métodos de reestructuración de
las imágenes y la reescritura se han aplicado para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (gris, joven
y Holmes, 2002; Ehlers, Hackmann, y Michael, 2004) y reescritura imaginería de recuerdos de la infancia
angustiantes se están incorporando en los tratamientos CBT para una amplia gama de los trastornos del Eje I,
incluyendo la fobia social, depresión, trastornos de la alimentación, y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
(Edwards, 2007). Estos cambios se reflejan en un manual práctico integral de los métodos utilizados en las
imágenes CT (Hackmann, Bennett-Levy, y Holmes, 2011).

Dentro de la psicoterapia ha habido una larga historia de uso de técnicas experimentales, incluyendo reescritura
de los recuerdos de la infancia, para hacer frente a problemas psicológicos persistentes (Edwards, 2011). Sin
embargo, es sólo recientemente que estos métodos han recibido el reconocimiento en el mundo científico. Hay
tres factores que han contribuido a ello. En primer lugar, el reconocimiento de las limitaciones de los enfoques
estrechos fomentó el movimiento generalizado hacia la integración en psicoterapia. En segundo lugar, la
ampliación de la teoría dentro de la ciencia cognitiva ha permitido comprender mejor estos métodos y hacer que el
sujeto de la investigación (Teasdale, 1993; Holmes y Mathews, 2010). En tercer lugar, una serie de estudios
científicos ha apoyado la eficacia de estos métodos (Giesen-Bloo et al, 2006; Weertman y Arntz, 2007.), Incluidas
las colecciones de artículos en ediciones especiales de dos revistas: Memoria (Hackmann y Holmes, 2004) y
Diario de Terapia del Comportamiento y Psiquiatría Experimental (Holmes, Arntz y Smucker, 2007).

Terapia de esquema en la Era de la Integración

Así es ST sólo otro sistema integrador o tiene puntos fuertes y las características particulares que la hacen
distintiva? Las respuestas a estas preguntas ya se han tocado en este capítulo; otros se pueden encontrar en los
capítulos que siguen el propio Young hace hincapié en el carácter distintivo de la TC, en particular de su matriz, el
TC en el que se formó. Le dijo a un entrevistador:

... Ambos son terapias muy activos, pero por TAC es del todo "racional", y de hecho trata de enseñar a los
pacientes a suprimir o deshacerse de sus emociones negativas. Cuando trabajamos con los pacientes a más largo
plazo en ST, tratamos de evocar afecta en las sesiones, y tratar de entender de dónde viene. ST también es
mucho más profundo: lo que se llama una creencia central en la TC no es tan "núcleo", como lo llamamos
esquemas. Todo nuestro énfasis en la niñez necesita proviene de la teoría del apego y es muy diferente de
cualquier concepto en la TC. ST tiene un modelo de desarrollo, y la TC no lo hace, en mi opinión.

(Roediger y Young, 2009)

19
Aunque esto puede ser una crítica razonable de algunos enfoques de la TCC no es universalmente precisa. Como
puede observarse, para muchos TC / TCC practicantes de un análisis del desarrollo de los problemas de los
clientes, atención a los aspectos relacionales, se centran en conectar con las emociones, y el uso de métodos de
imágenes para efectuar el esquema de cambio de nivel ahora son de rutina.

Sin embargo, el trabajo de Young ha tenido una influencia incuestionable. Hay cuatro razones para esto. En primer
lugar, ST se basa en mucho más que el eclecticismo técnico y ofrece una profunda integración de los
conocimientos de varias escuelas en un sistema de terapia con un modelo coherente, conceptualmente económica
que se traduce en una práctica viable a nivel profesional. En segundo lugar, el énfasis en reparentalización
limitada en la reparación de los déficit tempranos en las necesidades básicas del paciente es (aunque no
controvertido) una característica que atrae a muchos terapeutas intuitivamente. En tercer lugar, muchos
practicantes han sido influenciados personalmente por la perspicacia clínica y la dedicación personal de Young
para compartir su trabajo como entrenador. En cuarto lugar, las investigaciones recientes han proporcionado
pruebas de la eficacia del ST (Giesen-Bloo et al, 2006;.. Farrell et al, 2009;. Nadort et al, 2009).

Además, el trabajo de Young ha sido tan influyente que muchos profesionales utilizan técnicas que son
importantes en ST sin llamar a sí mismos de esquema terapeutas, y tal vez ni siquiera plenamente consciente de
la influencia de la ST en poner estos métodos en el mapa. Esto significa que los terapeutas que soliciten su
acreditación como esquema terapeutas recibirán una formación muy distintivo con el modelo resumido por Young
y colaboradores (2003) en su núcleo, enriquecido por la experiencia técnica de los investigadores holandeses
(Arntz y van Genderen, 2009) y la creciente experiencia clínica dentro de la comunidad más amplia ST. El modelo
de formación está todavía en evolución, y con la fundación de la ISST y la participación activa de los profesionales
de ST de varios países, la formación ST es probable que refleje la experiencia de un círculo cada vez más amplio
de contribuyentes.

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