ENCUESTA SOBRE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS POR FENÓMENOS NATURALES EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS

(Con fines de identificación de Peligros por fenómenos naturales en Proyecto de Inversiones Publica)

CÓDIGO UNIFICADO DE PROYECTO DE INVERSIÓN (PI) Fecha de reporte:

A. DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA 101 NIVELES EBR

NOMBRE DE LA I.E Cuantos Niveles EBR Funcionan en el Terreno de la I.E.

CÓDIGO DEL LOCAL COORDENADAS GEOGRÁFICAS INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA

CÓDIGO MODULAR

LATITUD LONGITUD
102 EBR 103

NÚMERO DE NIÑOS NÚMERO DE DOCENTES ¿El área del terreno de la I.E es independiente a los demás niveles EBR ?
Comparte con Independiente
inicial
NUMERO DE AULAS N° DE OTROS AMBIENTES
Comparte con
secundaria Otros---------------
B. Zonificación y condiciónes climáticas

Zona Bioclimática

De acuerdo al cambio de Variable Bioclimáticas del Perú y criterios generales de diseño en la infraestructura Educativa

Temperatura mínima promedio mensual Temperatura máxima promedio mensual Fuente…........................

Precipitación mínima promedio mensual Precipitación máxima promedio mensual Fuente….......................

C. Entrevistados (Nombres y Apellidos ) Edad Cargo

D. Identificación del encuestador y especialista responsable de la elaboración del estudio de riegos y peligros

NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO Fecha de entrevista:

Encuestador

Especialista Responsable
E. De la informacion secundaria recopilada por el evaluador
104 105
¿Qué tipo de peligro se ha identificado en la información secundaria? ¿Cuál es la fuente de la información secundaria recopilada?

SINPAD Municipalidad CENAPRED

De origen natural Por la acción humana
Gobierno Regional Gobierno local
Pase a la 109
Otros (Especificar) …............................................................
106 Fenómenos de Geodinámica externa 107 Fenómenos…....................... Y oceanograficos

Caída de rocas Inundaciones Lluvias intensas

Deslizamientos de suelos o rocas
Aceptación de suelos Flujo
Granizadas Fenómeno del niño
Otros (Especifica) …............................................................

108 Fenómeno de Geodinamica interna 109 Peligros inducidos por la acción humana

Sismos Tsunamis Volcanismos

Físicos Químicos Biológicos

F. DE LA VERIFICACIÓN EN CAMPO Y NIVEL DE VULNERABILIDAD POR EXPOSICIÓN SEGÚN PELIGRO IDENTIFICADO

F.1 Vulnerabilidad por peligro de caida de rocas
201 ¿El terreno de la I.E se encuentra cerca a taludes con rocas? 203
¿Cuáles son los factores desencadenantes que generan la caída de rocas?
SI NO
Cuando Llueve En época de heladas:
¿A que distancia aproximada en metros se encuentra el talud con rocas? No sabe
Por vibraciones debido a:
Sismos (temblores)
S=tráfico de carretera

Otros Especificar:…................................
202 204
a)¿Se ha presentado casos de deslizamientos o caída de rocas que afectaron a las instalaciones de la I.E? ¿El talud tiene o tenia vegetación, árboles arbustos,etc?

1= Tiene vegetación pero hay caída de rocas , 2=tenia

pero han disminuido, 3=poca vegetación, 4=nunca tuvo
SI NO vegetación.
5= Otro (Especificar)….............................
b)Con que frecuencia se han presentado estos casos? 205 ¿Qué tipo de roca presenta el talud?
3=01 vez en 10 años, 4=01 vez en 5 años, 5=cada año Bloques de roca fracturada Bolomeria
6=Otros (especificar)....................... 2=menos de 0.3cm, 3=0.3om-2m, 4=mayor a 1m
c)Pendiente aproximada del talud 7=menos a 10%, 8=10%-20% Otros
Especificar:…....................................
 F.2 Vulnerabilidad por peligro de deslizamiento de masas de suelo
301 El terreno de la I.E se encuentra cerca a taludes? 302 a)¿ Se ha presentado casos de deslizamiento de suelos que afectaron a las
instalaciones de la I.E?
SI NO
SI NO
A que distancia aproximada en metros se encuentra el talud?
3= menos de 10m, 4=10m-20m, 5=21m-10m, 6=30m-50m. b) ¿Con que frecuencia se han presentado estos casos?
7= mayor a 50m
3=01 vez en 10 años, 4=01 vez en 5 años, 5=cada año
6=Otros(especificar)
303 305
De acuerdo a la información de la comunidad y/o inspección ocular, ¿qué tipo de suelo se presenta en el área del talud o ¿Que nivel de máxima precipitación(lluvias )se ha presentado?
la cercanía? 1=Muy intensa se presenta a las viviendas
2=Normal afecta pero se repara
Arcilla/Limo(Finos) Arena con grave 3=Bajo, no afecta a las viviendas
Fino con arena Grava con finos 4=Lluvias muy esporádicass, casi no afectan
fino con grava Suelo con piedra mediana/grande
Arena Otro ¿Existe estación pluviometrica del SENAMHI?, a que distancia se encuentra ?
NO SI Distancia en km.

Otro:…............................................................ Nombre de estación:….............................................................

304 El talud tiene o tenía vegetación, árboles, arbustos, etc? 306
¿Cuáles son los factores desencadenantes que generan los deslizamientos?
1= Tiene vegetación, pero hay deslizamientos.
2=Tenía pero ha disminuido, 3=Poca vegetación, 4=Nunca tuvo vegetación. lluvias Cuando se activan las quebradas

5= Otros (especificar)…................................................................................................ Cuando se resbalan los canales de irrigación

Sismos (temblores) No sabe / No recuerda

Otro(especificar)…...........................................................................
CROQUIS - VULNERABILIDAD POR
Caída de rocas
Croquis a mano alzada identificando los módulos de infraestructura educativa, indicando distancias y exposición al peligro. Dibujar corte transversal aproximado iindicando medidas.

Adjunta fotografías que muestren la distancia de la Infraestructura educativa a la zona de exposición al peligro.
 F.3
Vunerabilidad por Inundaciones
401 407
¿El terreno de la I.E se encuentra cerca de un Rio,lago o laguna? Identificación de las huellas de la máxima crecida de la activación de la
quebrada mas cerca a la I.E.
SI NO
1= Se ha identificado con persona de mayor edad del CP, foto.

¿A que distancia aproximada en metros se encuentra el cuerpo de agua? 2=Se ha identificado según evaluador, foto.
3=No se pudo identificar. (Indicar la razón)
….....................................................................................
El terreno de la I.E. es colindante con el cuerpo de agua SI NO

402 408
¿Se ha presentado caso de inundación por cuerpos de agua en el Centro Poblado (CP)? a)¿Cuáles son los factores desencadenantes que generan la inundación?

1= Cuando llueve mucho , 2= Fenómeno del niño,3= Riesgo

intenso, 4= Otras causas (Especificar).
SI NO

b)¿Ha afectado a la intitución educativa? b) ¿Con que frecuencia se han presentado estos caso señalado
SI NO anteriormente?
5= 01 vez en 10 años, 6= 01 vez en 5 años, 7= cada año.

b)¿Cuántos ambientes fueron afectados? Otro (especificar)….....................................................

(Indicar N°)
403 Identificación de las huellas de la máxima crecida del cuerpo de agua. 409
¿Qué nivel de máxima precipitación (lluvias) se ha presentado?

1= Se ha identificado con persona de mayor edad del CP.adjuntar foto. 1= Muy intensa se presenta inundaciones que afecta a las
2= Se ha identificado según evaluador, adjuntar foto. viviendas.
3= No se pudo identificar. (Indicar la razón) 2= Normal afecta pero se repara
3= Bajo, no afecta las viviendas
404 La autoridad competente ha identificado el ancho de franja marginal? 4= Lluvias muy esporádicas no afectan.
Existe estación pluviométrica del SENAMHI a que distancia se encuentra?
Ancho de franja marginal Señalar en croquis
SI NO Distancia en Km.
2= Si se encuentra con Resolución, 3= Esta en trámite , 4= No sabe.

ANA (Autoridad Nacional del Agua) Nombre de estación:……......................................................................

405 410 Funciona la infraestructura de protección contra inundaciones
Cuál es la diferencia de nivel aproximada entre la huella señalada en 403 y el punto mas bajo y mas cercano del implementada a la fecha de la visita (trabajo de campo)?
terreno de la I.E? (Según replanteo topográfico en campo)

SI NO No tiene protección
Presentar croquis

b) ¿Cuáles son las probables causas por la que no funciona?

406 Se ha presentado casos de inundación por Activación de Quebradas cercano al CP?
(Especificar)…............................................................
SI NO
411
Es mitigables el peligro de Inundación?
b)¿Ha afectado a la intitución educativa?
SI NO
SI NO
MRR: Corresponde la reubicación de la I.E
c) Cuántos ambientes fueron afectados?
b) Que medida de Resolución de Riego (MRR) se prodría implementar?
(IndicarN°) (Especificar)…............................................................

CROQUIS - VULNERABILIDAD POR

Inundaciones (Ríos, lagos, etc) Inundaciones por Activación de quebradas

Croquis a mano alzada identificando los módulos de infraestructura educativa, indicando distancias y exposición al peligro, resultado del trabajo de replanteo topográfico en campo. Dibujar corte aproximado. Adjuntar
planos de replanteo topográfico desarrollado en campo, planta y perfiñ longitudinal de la zona mas crítica.

Adjunta fotografías que muestren la distancia de la Infraestructura educativa a la zona de exposición al peligro.
 G DE LA VULNERABILIDAD AMBIENTAL (Análisis de los elementos ambientales expuestos)
G.1 DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO DENTRO DE LA I.E.
101 108 ¿Qué Institución fue la última que realizo el mantenimiento del
¿Existe red pública de alcantarillado en el Centro poblado (CP) donde se ubica la I.E.?
sistema de tratamiento de excretas de la I.E?
Si el sistema de la I.E esta conectado a la red de alcantarillado del Centro Poblado
(CP) Municipalidad APAFA
Si existe red publica en el CP, pero la I.E no esta conectada Gobierno Regional La Comunidad (CP)
ONG No se realizó
No existe red pública de alcantarillado MINSA Otro….......................

102 ¿Qué tipo de sistema de eliminación de excretas utiliza la I.E ? 109 ¿Se presenta afloramiento de aguas servidas y/o malos olores en el
sistema de tratamiento de excretas debido a fugas o desechos?
a) Arrastre hidráulico
Con tanque séptico pozo percolador SI NO
Arrastre hidráulico con biodigestor a pozo percolador
110 De acuerdo a información de la comunidad y/o inspección presenta en
Arrastre hidráulico con biodigestor + zanjas de infiltración
el área de descarga del …..................
b)Ecológico o compostera Arcilla/limo Arena
c)Hoyo seco ventilado Fino con arena Arena con grava
d) Otro (especificar) Fino con grava Grava con….........

Otro….............................................................................................................
103 El sistema de eliminación de excretas de las I.E es: 111 El área no ocupada o expresión de la I.E es suficiente para
implementar un sistema de Tratamiento de excretas con pozos o
Independiente de los otro niveles EBR…........................... zanjas de circulación?

Comparte con: Inicial Primaria Secundaria a) Si es suficiente No es suficiente

104 ¿En que año se ejecuto el sistema de tratamiento de excretos de la I.E? m2

b)Áreas disponibles

AÑO No sabe 112 ¿Existe componente de capacitación para el manejo del sistema de
composteras?
105
¿Qué cuerpos de agua existen cerca de la I.E y a que distancia en metros están ubicados?
No actualmente, pero existio hace:
Rio Acequía Lago/laguna Canal revertido Canal…..
Nunca existio

113 ¿Existe componente de capacitación para el manejo de las OBS hoyo

106 ¿Funciona el sistema de eliminación de excretas mediante composteras? seco ventilado?

Ha funcionado(Indicar tiempo) SI NO

Dias No funciona No actualmente, pero existio hace:

Meses
Años
114 ¿Se esta presentando algún caso de contaminación en el uso o manejo
107 ¿Se esta presentando algún caso de contaminación en el uso o manejo de las unidades basicas de de las OBS Hoyos seco ventilado?
saneamineto (UBS) composteras?
SI NO
SI NO Especificar que tipo (s) de contaminación.
a)…........................................................................................................................
Especificar que tipo de contaminación es …..................................................................... b)…........................................................................................................................

ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DEL TRATAMIENTO DE EXCRETAS IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES, CERCANIA A CUERPOS DE AGUA, MEDIDAS APROXIMADAS EN METRO

Croquis a mano alzada identificando los módulos de infraestructura educativa, indicando distancias del sistema de tratamiento de excretas, cercos, módulos, etc . Dibuja corte transversal aproximado
indicando medidas.

Adjuntar fotografias que muestren ubicación del sistema de tratamiento de excretas a la infraestructura educativa (cercos, módulos,etc)
OBSERVACIONES/COMENTARIOS/ALCANCES
ENCUESTADOR
…......................................................
Firma (Sello, según el caso)
….........................................................
Nombre:
….........................................................
DNI: ….........................................................
ESPECIALISTA RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN
DE LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS
…......................................................
Firma (Sello, según el caso)
….........................................................
Nombre:
….........................................................
DNI: ….........................................................