Universidad de Santander

Programa Enfermería
Proceso Atención de Enfermeria
Clínica / Comunidad

Fecha: ___________________
1. Datos Identificación:

Institución Práctica Formativa Escenario Semestre

2. Valoración: Paciente/ Comunidad y/ o familia:

2.1 Descripción Paciente/comunidad y/o Familia – Anexar evidencias (fotos, videos, firmas, instrumentos,
datos de la historia clínica):
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2.2 Identificación de Necesidades de: Paciente/ comunidad y/o familia:

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

Elaborado por: Enf. Martha Liliana Gómez Rojas – Mg. En educación ©, Esp. en Gerencia
Hospitalaria
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Clínica / Comunidad

2.3 Dominios alterados según Nanda Paciente/comunidad y/o familia:

Dominios Alterados Datos Objetivos Datos Subjetivos Dx de Enfermería

Sugeridos

3. Diagnóstico de Enfermería Paciente/Comunidad y/o familia

3.1 Diagnóstico de enfermería Prioritario

Dominio: clase:

Etiqueta: Factor relacionado o de riesgo: (Uno solo – que pueda

intervenir enfermería).

Definición:

3. Plan de Cuidados Paciente/Comunidad y/o familia (Recuerde que el NOC debe modificar la etiqueta Dx
y el NIC el factor relacionado o de riesgo y en los Dx de bienestar ambos deben modificar la etiqueta DX).

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3.1 NOC Inicial: (La puntuación escala Likert sale de la valoración realizada a: Paciente/ comunidad y/o
familia)

Dominio: clase:

Etiqueta de resultados:

Escala:
Indicadores de Escala Likert Puntuación
Resultados Diana
1 2 3 4 5 Partida Llegada

3.2 Objetivo de enfermería: (sujeto: persona, familia o comunidad + verbo en futuro: medible + condición a
modificar: Etiqueta Dx + Evidenciado por: criterio de resultados (indicadores NOC inicial) + lapso (tiempo).

3.3 NIC (Si hace más de una intervención debe presentarlas de forma independiente)

Campo Intervención Definición Fundamentación

Científica
intervención

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3.3.1 Actividades propuestas para la Intervención (Modificar y adaptar las del NIC y proponer nuevos
acordes a la intervención y que se encuentran fundamentadas científicamente).
Actividades Actividades Complementarias

4. NOC Final: (Sale del seguimiento final)

Dominio: clase:

Etiqueta de resultados:

Escala:
Indicadores de Escala Likert Puntuación
Resultados Diana
1 2 3 4 5 Partida Llegada

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5. Evaluación del Proceso de Atención de Enfermería: (Evaluar el plan de cuidados: objetivo de enfermería
propuesto, modificación de la etiqueta diagnóstica y del factor relacionado y/o riesgo – proponer
modificaciones de ser necesario).

HORA NOTA DE ENFERMERIA FIRMA

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