LICENCIATURA EN ENFERMERIA FLORENCIA NIGHTINGALE

NOMBRE DEL ALUMNO

BRAYAN JOAB BARAJAS CASTILLEJOS

MATERIA
ANATOMIA

PROFESOR
LIC. JUANA MENESES MORALES

GRADO Y GRUPO
2D

MATRICULA
L-1663

SANGRE Y HOMEOSTASIS LAS SANGRE CONTRIBUYE A LA HOMEOSTASIS

TRANSPORTANDO OXIGENO, DIÓXIDO DE CARBONO, NUTRIENTES Y
HORMONAS DESDE Y HACIA LAS CÉLULAS CORPORALES. TAMBIÉN AYUDA
A REGU- LAR EL PH Y LA TEMPERATURA CORPORAL, Y PROVEE
PROTECCIÓN CONTRA LAS ENFERMEDADES A TRAVÉS DE LA FAGOCITOSIS
Y LA PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS. EL FOCO DE ESTE CAPITULO ES LA
 SANGRE, LOS DOS CAPITULOS SIGUIENTES EXA- MINARÁN EL CORAZÓN Y
LOS VASOS SANGUINEOS, RESPECTIVAMENTE. LA SANGRE TRANSPORTA
VARIAS SUBSTANCIAS, AYUDA A REGULAR DIVERSOS PROCESOS VITALES,
Y PROVEE PROTECCIÓN CONTRA LA ENFERMEDAD. POR TODAS ESTAS
SIMILITUDES EN ORIGEN, COMPOSICIÓN Y FUNCIONES, LA SANGRE ES TAN
ÚNICA DE UNA PERSONA A LA OTRA COMO LO SON LA PIEL, LOS HUESOS Y
EL CABELLO. CUANDO TRATAN DE DETER- MINAR LA CAUSA DE
DIFERENTES ENFERMEDADES, LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
EXAMINAN ATRAVÉS DE DIVERSAS PRUEBAS SANGUÌNEAS.
EL APARATO CARDIOVASCULAR (CARDIO-= CORAZÓN; VASCULAR =
SANGRE O VASOS SANGUINEOS) CONSISTE EN TRES COMPONENTES
RELACIONADOS: LA SANGRE, EL CORAZÓN Y LOS VASOS SANGUINEOS. LA
RAMA DE LA CIENCIA INTERESADA EN EL ESTUDIO DE LA SANGRE, LOS
TEJIDOS FORMADORES DE SANGRE Y LOS TRASTORNOS ASOCIADOS CON
ELLOS ES LA HEMATOLOGÍA (HEMA- O HEMATO- = SANGRE; -LOGIA *(AP
OIPNASA = LA MAYORIA DE LAS CÉLULAS DE UN ORGANISMO
MULTICELULAR NO PUEDEN MO- VERSE PARA OBTENER OXIGENO Y
NUTRIENTES O ELIMINAR DIÓXIDO DE CARBONO Y OTROS DESECHOS. EN
CAMBIO, ESTAS NECESIDADES LAS CUMPLEN DOS LIQUIDOS: SANGRE Y
LIQUIDO INTERSTICIAL. LA SANGRE ES UN TEJIDO CONECTIVO LIQUIDO
QUE CONSISTE EN CÉLULAS RODEADAS POR UNA MATRIZ EXTRACELULAR
LIQUIDA. ESTA MA- TRIZ EXTRACELULAR SE LLAMA PLASMA, Y CONTIENE
VARIAS CÉLULAS Y FRAGMENTOS CELULARES. EL LIQUIDO INTERSTICIAL
ES EL QUE RODEA LAS CÉLULAS CORPORALES (VÉASE FIG. 27.1) Y ES
RENOVADO CONSTANTEMENTE POR LA SANGRE. LA SANGRE TRANSPORTA
OXIGENO DESDE LOS PULMONES Y NUTRIENTES DESDE EL TRACTO GRAS-
TROINTESTINAL, LOS QUE DIFUNDE DESDE LA SANGRE HACIA EL LIQUIDO
INTERSTICIAL Y LUEGO HACIA LAS CÉLULAS CORPORALES. EL DIÓXIDO DE
CARBONO Y OTROS DESECHOS SE MUEVEN EN DIRECCIÓN INVERSA,
DESDE CÉLULAS CORPORALES HACIA EL LIQUIDO INTERSTICIAL Y HACIA LA
SANGRE. LUEGO, LA SANGRE TRANSPORTA LOS DESECHOS A VARIOS
ÓRGANOS -PULMONES, RIÑONES Y PIEL- PARA ELIMINARLOS DEL CUERPO.

Funciones de la sangre. La sangre tiene tres funciones generales:

1. Transporte. Como acaba de aprender, la sangre transporta el oxigeno desde los
pulmones hacia las células corporales y el dióxido de carbo- no desde las células
corporales hacia los pulmones para la exhalación. Lleva nutrientes del tracto
gastrointestinal a las células corporales y hormonas desde las glándulas endocrinas hacia
otras células corpo- rales. La sangre también transporta calor y productos de desechos a
varios órganos para eliminarlos del cuerpo.
2. Regulación. La sangre circulante ayuda a mantener la homeostasis de todos los liquidos
corporales. Contribuye a regular el pH a través del uso de sustancias amortiguadoras
(buffers) (quimicos que convierten ácidos o bases fuertes en débiles). También ayuda a
regular la tempe- ratura corporal por medio de las propiedades del agua contenida en el
plasma, lo que le permite absorber calor y enfriar (véase Sección 2.4), y de la tasa de flujo
variable a través de la piel, y de esta manera, regu- lar la cantidad de calor que se disipa
desde la sangre hacia el ambien- te. Además, la presión osmótica de la sangre influya
sobre el contenido de agua de la célula, principalmente a través de interacciones de iones
y proteinas disueltas.
3. Protección. La sangre puede coagular (transformarse en algo pare- cido a un gel), lo que
protege contra la pérdida excesiva del sistema cardiovascular después de una herida.
Además, sus glóbulos blancos protegen contra la enfermedad al llevar a cabo la
fagocitosis. Varios tipos de proteinas sanguineas, incluyendo anticuerpos, interferones y
complementos, ayudan a proteger contra la enfermedad en una varie- dad de formas.
Características.

Características físicas de las sangre

La sangre es más densa, viscosa y pegajosa que el agua. La temperatu- ra sanguinea es
de 38 "C (100,4 "F), aproximadamente un grado más alto que la temperatura corporal oral
o rectal, y tiene un pH levemente alca- lino, desde 7,35 hasta 7,45 (promedio = 7,4). El
color de la sangre varia con su contenido de oxigeno. Cuando está saturada con oxigeno,
es rojo brillante; cuando no lo está, es rojo oscuro, La sangre constituye aproxi-
madamente el 20% del liquido extracelular, y representa hasta el 8% de la masa corporal
total. El volumen sanguineo es de 5 a 6 litros en un hombre adulto de tamaño promedio y
de 4 a 5 litros en una mujer adulta de ta- maño promedio. La diferencia de género en
volumen sanguineo se debe a diferencias en tamaño corporal. Varias hormonas, reguladas
por retro- alimentación negativa, aseguran que el volumen sanguineo y la presión osmótica
sean relativamente constantes. Son de especial importancia las hormonas aldosterona,
antidiurética y péptido natriurético atrial, que re- gula cuánta agua se secreta en la orina.

Las muestras de sangre para análisis de laboratorio pueden obtenerse de di- ferentes
maneras. El procedimiento más común es la punción venosa, la ex- tracción de sangre de
una vena con una aguja y un tubo colector (usualmente, jeringa) que contiene varios
aditivos. Se realiza un torniquete alrededor del bra- 2o por encima del sitio de la punción, lo
que causa que la sangre se acumule en la vena. Este incremento en el volumen sanguineo
hace que la vena protruya. Abrir y cerrar el puño causa se sobresalga más aún, lo que
posibilita que pun- ción sea más exitosa. Un sitio común para la punción venosa es la vena
me- diana cubital anterior al codo. Otro método es a través de una punción en un dedo o
en el talón. Por lo general, los pacientes diabéticos que controlan en forma diaria su
glucosa en sangre realizan un pinchazo en su dedo, y esto se utiliza usualmente para
extraer sangre de lactantes y niños. En la punción arterial, se extrae sangre de una arteria;
esta prueba se realiza para determinar el nivel de oxigeno en sangre oxigenada.

La sangre tiene dos componentes: 1) el plasma, una matriz liquida extra- celular acuosa
que contiene sustancias disueltas, y 2) los elementos for- mes, que son células y
fragmentos celulares. Si se centrifuga una muestra de sangre en un pequeño tubo de
vidrio, las células (que son más densas) se hunden en el fondo del tubo, mientras que el
plasma (que es menos denso) forma una capa superior. La sangre contiene 45% de
elementos formes y 55% de plasma. Normalmente, más del 999% de los elementos formes
son células denominadas por su color glóbulos rojos (GR). Los glóbulos blancos de la
sangre son pálidos y sin color (GB), y en combinación con las plaquetas, constituyen
menos del 1% de los elemen- tos formes. Debido a que son menos densos que los
glóbulos rojos pero más densos que el plasma, en la sangre centrifugada forman una capa
leucocitica fina entre los GR apilados y el plasma. La Figura 19.1b mues tra la composición
del plasma y las cantidades de los diferentes tipos de elementos formes en la sangre.
Plasma Cuando se remueven de la sangre los elementos formes, que da un liquido
amarillento llamado plasma. El plasma es 91,5% agua y 8,5% solutos, la mayoría de los
cuales (7% en peso) son proteinas. Algu- nas de las proteinas del plasma también se
encuentran en otras partes del cuerpo, pero aquellas confinadas a la sangre se llaman
proteinas plasmáticas. Los hepatocitos (células del higado) sintetizan la mayoria de las
proteinas plasmáticas, que incluyen las albúminas (54% de pro- teinas plasmáticas), las
globulinas (38%) y el fibrinógeno (79%), Ciertas células sanguineas se desarrollan en
células que producen gammaglo- bulinas, un tipo importante de globulina. Estas proteinas
plasmáticas también se llaman anticuerpos o inmunoglobulinas porque se producen
durante ciertas respuestas inmunitarias. Sustancias extrañas (antigenos) tales como
bacterias y virus estimulan la producción de millones de an- ticuerpos diferentes. Un
anticuerpo se une especificamente al antigeno que estimula su producción y, asi, neutraliza
el antigeno invasor. Además de las proteinas, otros solutos en el plasma incluyen electroli-
tos, nutrientes, sustancias reguladoras tales como enzimas y hormonas, gases y productos
de desecho como urea, ácido úrico, creatinina, amo- niaco y bilirrubina.

Elementos formes Los elementos formes de la sangre inclu- yen los tres componentes
principales: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los glóbulos rojos (GR) o
eritrocitos transportan el oxigeno desde los pulmones hacia las células corporales y dióxido
de carbono desde las células corporales hacia los pulmones. Los glóbulos blancos (GB) o
leucocitos protegen al cuerpo de patógenos invasores y y otras sustancias extrañas.
Existen varios tipos de GB: neutrófilos, basófi- los, eosinofilos, monocitos y linfocitos, Los
linfocitos se subdividen en linfo- citos B (célulos 8), linfocitos T (céulas ) y natural killers
(NK). Cada tipo de GB contribuye de una manera diferente a los mecanismos de defensa
cor- porales. Las plaquetas, el último tipo de elemento forme, son fragmentos celulares que
no tienen núcleo; entre otras acciones, liberan quimicos que promueven la coagulación
sanguinea cuando los vasos sanguineos están dañados. Las plaquetas son el equivalente
funcional de los trombocitos, células nucleadas que se encuentran en los vertebrados
inferiores y que previenen la pérdida de sangre por coagulación. El porcentaje de volumen
sanguineo total ocupado por los GR se lla ma hematocrito, un hematocrito de 40 indica que
el 40% del volumen sanguineo está compuesto por GR. El rango normal de hematocrito
para mujeres adultas es de 38-46% (promedio = 42); para hombres adultos, es 40-54%
(promedio 47), La testosterona, presente en mucha mayor concentración en los hombres
que en las mujeres, estimula la sintesis de eritropoyetina (EPO), hormona que a su vez
estimula la producción de GR. De esta manera, la testosterona contribuye a los mayores
hematocritos en los hombres. Los valores inferiores en las mujeres durante sus años
reproductivos también pueden deberse a la pérdida excesiva de sangre durante la
menstruación. Una disminución significativa en el hematocri- to indica anemia, una
cantidad de GR menor que la normal. En la polici- temia, el porcentaje de GR es
anormalmente alto, y el hematocrito puede ser 65% o mayor, Esto aumenta la viscosidad
sanguinea, lo cual incre- menta la resistencia al flujo y hace que sea más dificil para el
corazón bombear la sangre. El incremento de viscosidad también contribuye a un aumento
de la presión sanguinea y del riesgo de ataque cardiovascular. Las causas de la policitemia
incluyen incrementos anormales en la pro- ducción de GR, hipoxia tisular, deshidratación,
dopaje de sangre o el uso de EPO por parte de los atletas.

ERITROCITOS
Los eritrocitos (eritro- rojo; -cito = célula) o glóbulos rojos (GR) contie nen la proteina
transportadora de oxigeno hemoglobina, un pigmento que le da el color rojo a la sangre.
Un hombre adulto saludable tiene apro- ximadamente 5,4 millones de glóbulos rojos por
microlitro (uL) de san- gre," y una mujer adulta saludable tiene alrededor de 4,8 millones
(una gota de sangre tiene aproximadamente 50 uL). Para mantener cantidades normales
de GR, nuevas células maduras deben entrar en la circulación a una tasa sorprendente de
2 millones por segundo, un ritmo que balancea la tasa igualmente alta de destrucción de
GR.

Anatomía del eritrocito. Los eritrocitos son discos bicóncavos con un diametro de 7-8 um
(Fig ap o00 1/t0 0au un ap 000 01/t ul t anb asapaanH) (T un milimetro)., Los eritrocitos
maduros tienen una estructura simple. Su membrana plasmática es fuerte y flexible, lo que
les permite defor- marse sin romperse a medida que atraviesan los capilares sanguineos
estrechos. Como se verá luego, ciertos glucolipidos en la membrana n souen soj e
uapuodsauoo anb souadgue uos ag soj ap eoneusejd pos sanguineos, tales como el grupo
ABO y el factor Rh. Los GR no tienen núcleos ni otras orgánulos y no pueden reproducirse
ni llevar activida des metabólicas complejas. El citosol de los GR contiene moléculas de
hemoglobina; estas importantes moléculas son sintetizadas antes de la pérdida del núcleo,
durante la producción de GR, y constituyen cerca del 33% del peso celular.

Fisiología del eritrocito. Los eritrocitos están altamente especializados para su función de
trans- porte de oxigeno. Dado que los GR maduros no tienen núcleo, todo su es- pacio
interno está disponible para el transporte de oxigeno. Debido a que les falta la mitocondria
y generan ATP anaeróbicamente (sin axigeno), los GR no usan el oxigeno que transportan.
Incluso la forma de un GR facilita su función. Un disco bicóncavo tiene una relación área-
superficie mucho más grande para la difusión de moléculas de gas hacia adentro y hacia
afuera del GR que una esfera o un cubo. Cada eritrocito contiene aproximadamente 280
millones de moléculas de hemoglobina, Una molécula de hemoglobina consiste en una
proteina llamada globina, compuesta por cuatro cadenas polipeptidicas (dos ca- denas alfa
y dos beta); un pigmento no proteico tipo anillo llamado hemo está unido a cada una de
las cuatro cadenas. En el centro de cada anillo hemo, hay un ion de hierro (Fe") que puede
combinarse re- versiblemente con una molécula de oxigeno, lo que permite que cada
molècula de hemoglobina se una a cuatro moléculas de oxige- no. Cada molécula de
oxigeno que se capta en los pulmones se une a un ion de hierro. A medida que la sangre
fluye a través de los capilares tisula- res, la reacción hierro-oxigeno se revierte. La
hemoglobina libera oxigeno, que difunde primero hacia el liquido intersticial y luego, hacia
las celulas. La hemoglobina también transporta aproximadamente 23% del total del dióxido
de carbono, un producto de desecho del metabolismo (el resto se disuelve en el plasma o
es lievado como iones bicarbonato). La sangre que fluye a través de capilares tisulares
capta dióxido de carbo- no, parte del cual se combina con aminoácidos en la parte globina
de la hemoglobina. A medida que la sangre fluye a través de los pulmones, el dióxido de
carbono de la hemoglobina se libera y luego se exhala.

Plaquetas. Aparte de los tipos celulares inmaduros que se convierten en eritrocitos y

leucocitos, las células madre hematopoyéticas también se diferencian en células que
producen plaquetas. Bajo la influencia de la hormona trom- bopoyetina, las células madre
mieloides se convierten en células forma- doras de colonias megacariociticas que, a su
vez, se convierten en células precursoras llamadas megacarioblastos. Los megaca-
rioblastos se transforman en megacariocitos, células muy grandes que se dividen en 2000
a 3000 fragmentos. Cada fragmento, encerrado por una porción de membrana plasmática,
es una plaqueta. Las plaquetas se liberan desde los megacariocitos en la medula ósea
roja, y después en- tran en la circulación sanguinea. En cada microlitro de sangre hay entre
150 000 y 400 000 plaquetas; tienen forma de disco irregular de 2-4 um de diámetro y
muchas vesiculas, pero no poseen núcleo. Sus gránulos contienen quimicos que, cuando
son liberados, promue- ven la coagulación. Las plaquetas contribuyen a detener la pérdida
de sangre de vasos sanguineos dañados al formar un tapón plaquetario. Tie- nen un
promedio de vida breve, normalmente solo de cinco a nueve dias. Las plaquetas muertas y
envejecidas son removidas por los macrófagos esplénicos y hepáticos.

Grupos sanguíneos y tipos de sangre. La superficie de los eritrocitos contiene una

variedad de antigenos gené- ticamente determinados compuestos de glucoproteinas y
glucolipidos. Estos antigenos, llamados aglutinógenos, se presentan en combinacio- nes
caracteristicas. De acuerdo con la presencia o la ausencia de varios antigenos, la sangre
se categoriza en diferentes grupos sanguineos. Den- tro de un grupo determinado, puede
haber dos o más tipos sanguineos distintos. Hay al menos 24 grupos sanguineos y más de
100 antigenos que pueden detectarse en la superficie de los glóbulos rojos. Aqui se
analizan los dos grupos sanguineos principales, grupo AB0 y tipo Rh. Otros grupos
sanguineos incluyen los sistemas Lewis, Kell, Kidd y Duffy. La incidencia de los grupos
sanguineos ABO y Rh varia en diferentes grupos poblacionales.

Coagulación intravascular. A pesar de los mecanismos anticoagulantes y fribrinoliticos, a

veces se for- man coágulos dentro del sistema cardiovascular. Estos coágulos pueden ser
iniciados por las superficies endoteliales ásperas de un vaso sangui- neo (estas superficies
ásperas pueden generarse por infección, ateroes- clerosis o traumatismo). Estas
condiciones inducen la adhesión plaque taria. Los coágulos intravasculares también
pueden formarse cuando la sangre fluye con lentitud (estasis), lo cual permite que los
factores de coa- gulación se acumulen localmente en concentraciones lo suficientemen te
altas para iniciar la coagulación. La coagulación en un vaso sano (en general, una vena) se
llama trombosis. El coagulo en si mismo se llama trombo, y puede disolverse
espontáneamente. Sin embargo, si permane ce intacto, el trombo puede desprenderse y
ser llevado por la sangre. Un coagulo, una burbuja de aire, grasa de huesos fracturados o
porciones de restos transportados por el torrente sanguineo se llaman embolos (em en;
bolus una masa). Un émbolo que se desprende de la pared arterial puede alojarse en una
arteria de menor diametro y bloquear el flujo san guineo a un órgano vital. Cuando un
émbolo se aloja en los pulmones, la condición se llama embolia pulmonar.