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VALORACION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR A PARTIR DE

ESCALAS DE MEDICION

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF ELDERLY FROM SCALES

OF MEASUREMENT
Fajardo Ramos, E
Enfermera Mg Educación
Profesora Asociada FCS
Universidad del Tolima
efajardo@ut.edu.co

Núñez Rodríguez, M
Enfermera Mg Educación
Profesora Asociada FCS
Universidad del Tolima
mnunez@ut.edu.co

Myriam Angélica Castiblanco A

Enfermera Mg en Enfermería
Profesora Catedrática
Universidad del Tolima
mcastiblanco@ut.edu.co

Resumen:
La inversión de la pirámide poblacional a nivel mundial, sustenta la importancia del
abordaje interdisciplinario y la valoración integral del adulto mayor, lo cual implica
evaluarlo desde los aspectos físico, funcional, mental y social, con el propósito de
identificar tempranamente modificaciones y alteraciones en su estado de salud.

El uso de escalas de valoración permite estandarizar la valoración, permite además

contrastar los resultados obtenidos en diferentes pacientes o grupos de pacientes y es
una herramienta útil para la recolección de información con fines de investigación.
Palabras Clave: valoración integral, escalas de valoración, adulto mayor.

Abstract:
The reversal of the global population pyramid, supports the importance of
interdisciplinary approach and comprehensive assessment of the elderly, which implies

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evaluate it from the physical, functional, mental and social, in order to identify early
changes and alterations in health status.

The use of rating scales can standardize the assessment, also allows to compare the
results obtained in different patients or patient groups and is a useful tool for gathering
information for research purposes.
Key words: comprehensive assessment, rating scales, elderly.

Introducción

Los cambios en la estructura física y mental del adulto mayor, que se presentan a causa
del envejecimiento y los problemas de salud que los acompañan, a menudo se
manifiestan como declinaciones en el estado funcional. Estos problemas de salud se
constituyen en condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores que de no
ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad,
inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de
las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la
evaluación funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar la futura
declinación o mejoría en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir
de forma apropiada.

Adultos mayores en la encuesta nacional de demografía en Colombia

En el informe de la encuesta nacional de demografía y salud en Colombia 2011, se
evidencia que el rápido proceso de envejecimiento de la población es una consecuencia
del descenso de la fecundidad y de la reducción de las tasas específicas de mortalidad
por edad. De igual manera, La proporción de niños y jóvenes declina, modificando el
equilibrio entre los diferentes grupos poblacionales. La pirámide de edades se
transforma hasta invertirse: la proporción de población de menores de 15 años
disminuye para incrementarse la proporción de personas en edad de trabajar (15-59
años) y la de adultos mayores de 59 años. (Profamilia, 2010).

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Entre las ENDS (Encuestas Nacionales de Salud) de 1990 y de 2010, la proporción de

población de menores de 15 años en Colombia bajó de 35 a 31 por ciento, en tanto que
la población con 65 años y más aumentó de 5 a 7 por ciento.

En la ENDS 2010, los mayores de 60 años representan el 10 por ciento de la población

y los mayores de 65 años un 7 por ciento, proporciones similares a las de las últimas
proyecciones del DANE para el mismo año: 9.8 y 6.7 por ciento, respectivamente. De
acuerdo con esta última proyección, el número de mayores de 60 y más años en
Colombia es de casi 4 millones y medio y el total de los de 65 y más años es de 3
millones, en una población total de 45 millones y medio de habitantes.

Estas estadísticas confirman un incremento en la población adulta mayor a nivel

nacional, mientras la población de menores de cinco años va en descenso, aspecto que
motiva a los profesionales de la salud a prepararse con idoeidad en áreas como la
gerontología y la geriatría para dar respuesta a las necesidades de la población mayor de
60 años.

Componentes de la valoración integral del adulto mayor

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Figura 1. Valoración integral del adulto mayor. Fuente los autores

Las técnicas para la valoración integral del adulto mayor, son la respuesta a la alta
prevalencia en el anciano de necesidades, disfunciones y dependencias reversibles no
reconocidas, que se escapan a la valoración clínica tradicional (anamnesis y exploración
física).

Los principales aspectos que deben incluirse en la valoración del adulto mayor son: la
anamnesis, la exploración física seguidos de un análisis objetivo a partir de la aplicación
de una serie de instrumentos denominados “escalas de valoración”. Estas escalas
facilitan la detección y seguimiento de problemas, así como la comunicación entre los
diferentes profesionales que atienden a este grupo poblacional.

1. Valoración física
Las modificaciones anatómicas y funcionales que se presentan en el ser humano,
durante su trayectoria de vida y el mayor número de hallazgos presentes; hacen
que para su valoración física se requiera de mucho más tiempo del que se emplea
en la valoración de un adulto.

Valorar al adulto mayor requiere por parte de quien lo examina, el desarrollo de

competencias y habilidades que le conduzcan a la detección entre otras cosas de
signos clínicos que le permitan sospechar la aparición de procesos patológicos o
simplemente cambios relacionados con la edad. De igual manera cobran
importancia los elementos del contexto social y cultural en que transcurre la
cotidianidad del individuo que se constituyen en factores determinantes del
pronóstico de su salud en el largo plazo. Existe una amplia gama de instrumentos
para valorar al adulto mayor, sin embargo guardan similitud en algunos aspectos
como: facilidad de aplicación y posibilidades de medición objetiva de sus
variables.

Uno de los aspectos de mayor importancia para los profesionales de la salud, es

realizar un adecuado análisis de la situación clínica del paciente. Es importante

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tener en cuenta que en el adulto mayor es factible que se presenten algunas

dificultades para la valoración derivadas de la coexistencia de síntomas de
diferentes enfermedades (pluripatologia), efectos secundarios de múltiples
medicamentos (polifarmacia), e incluso desconocimiento de los procesos
normales de envejecimiento por parte del examinador.

Según Carlos A. Cano, Gutiérrez y otros (2001), la historia clínica sigue siendo el
instrumento por excelencia en la valoración clínica y aunque en algunas
oportunidades puede ser dispendiosa y compleja, siempre debe desarrollarse a
profundidad. Los datos para realizarla, no siempre son fáciles de obtener y es ahí
cuando el cuidador o persona responsable tiene un papel protagónico. El
conocimiento de la situación basal y el grado de deterioro que puede presentarse
debido a la presencia de diversas enfermedades, son fundamentales a la hora de
tomar decisiones.

2. Valoración funcional
La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la
capacidad del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra.

Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD (Actividades Básicas de la
Vida Diaria) son:

1. Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).

2. Índice de Barthel.
3. Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.
4. Escala Plutchik.
5. Índice de Lawton y Brody. Es la escala más utilizada para evaluar las
AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria).

1. Índice de actividades de la vida diaria (KATZ). Es uno de los test mas

conocidos, estudiados y validados en diferentes contextos. Fue elaborado en
1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamín Rose de Cleveland

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para enfermos hospitalizados como consecuencia de fractura de cadera. Consta

de seis ítems:
— Baño.
— Vestirse/desvestirse.
— Uso del retrete.
— Movilidad.
— Continencia.
— Alimentación.

Katz ordeno jerárquicamente estas actividades debido a que las funciones mas
complejas se pierden primero. La propia escala describe lo que considera como
dependencia/independencia para la ejecución de las tareas. (O.N.U, 2006).

Cada ítem tiene dos posibles respuestas.

— Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto.
— Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos.
Según la puntuación total, los pacientes quedan clasificados en siete grupos,
donde A corresponde a la máxima independencia y G a la máxima dependencia.
Como desventaja de este índice destacar que no es sensible a cambios
mínimos.(Valderrama & Perez del Molino, 1997)

2. Índice de Barthel. Diseñado en 1955 y publicado en 1965 por Mahoney y

Barthel. Su propósito es medir la evolución de sujetos con procesos
neuromusculares y musculo esqueléticos y de esta manera determinar la
necesidad de cuidados de enfermería. es el instrumento recomendado por la
Sociedad Británica de Geriatría para evaluar las ABVD en el anciano. (O.N.U,
2006).

Evalúa 10 actividades, tiene ventaja sobre el índice de Katz en razón a que

incluye puntuaciones en ítems relacionados con el control de esfínteres y la
movilidad. Estas actividades son:
— Baño.
— Vestido.
— Aseo personal.
— Uso del retrete.
— Transferencias (traslado cama-sillón).

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— Subir/bajar escalones.
— Continencia urinaria.
— Continencia fecal.
— Alimentación.
Se puntúa de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso estadístico
de los datos. Para una mejor interpretación, sus resultados se han agrupado en
cuatro categorías:
— Dependencia total, puntuación menor de 20.
— Dependencia grave, puntuación de 20 a 35.
— Dependencia moderada, puntuación de 40 a 55.
— Dependencia leve, puntuación igual o mayor de 60.

Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duración

de estancia en unidades de rehabilitación y ubicación al alta de pacientes con
accidente cerebrovascular(Trigas Ferrin, 2007).

3. Escala de incapacidad física de Cruz Roja (CRF) Creada por el equipo del
Servicio de Geriatría de Cruz Roja de Madrid en 1972. Permite obtener una
impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalúan:
— AVD (actividades de la vida diaria).
— Ayuda instrumental para la deambulación.
— Nivel de restricción de movilidad.
— Continencia de esfínteres.

Gradúa la incapacidad del anciano en números enteros, del 0 (independiente) al

5 (máxima dependencia).
Como inconvenientes presenta: valorar en conjunto todas las AVD y aportar
datos aislados sobre incontinencia.

4. Escala de Plutchik: Diseñada por Plutchik y colaboradores del Hospital Bronx de

Nueva York en 1970, para distinguir pacientes poco dependientes de los
independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales. Consta de
siete ítems:
— Alimentación.
— Incontinencia.
— Lavarse y vestirse.

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— Caerse de la cama o sillón sin protecciones.

— Deambulación.
— Visión.
— Confusión.
Cada ítem puntúa de 0 a 2 puntos. La puntuación total posible varía entre 0 y 14
puntos. El punto de corte para autonomía/dependencia se establece en 4/5.

5. Índice de Lawton y Brody Instrumento publicado en 1969 y construido

específicamente para su uso con población anciana. Recoge información sobre
ocho ítems:
— Usar el teléfono.
— Ir de compras.
— Preparar la comida.
— Realizar tareas del hogar.
— Lavar la ropa.
— Utilizar transportes.
— Controlar la medicación.
— Manejar el dinero.
Hay dos posibilidades de puntuación: puntuación dicotómica: varía entre 0 y 8
puntos, y puntuación lineal: varía entre 8 y 31 puntos; correspondiendo 8 puntos
a la máxima dependencia; entre 8 y 20 precisa ayuda para la realización de las
tareas, y más de 20 dependiente para las AIVD.

3. Valoración psíquica o mental

En esta área se deben contemplar dos aspectos fundamentales: las funciones

cognitivas y el estado emocional. Para realizar esta evaluación se dispone de
métodos directos e indirectos de valoración.

Métodos directos son los que se realizan directamente al paciente, mediante la

historia clínica, la observación del comportamiento y la aplicación de cuestionarios
y pruebas.

Los métodos indirectos son aquellos que recaban información a partir de la

entrevista al familiar o cuidador del paciente. Estos métodos permiten conocer los

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síntomas previos del paciente (evaluación basal), y los cambios observados en los
diversos contextos en que se desenvuelve, tanto en el estado emocional como en el
cognitivo.
1. Valoración Cognitiva
La función cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global
de sus diferentes áreas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la
percepción, la orientación, el cálculo, la comprensión y la resolución de
problemas, en otras palabras su esfera mental.

Numerosos procesos patológicos, que se encuentran con frecuencia en el adulto

mayor como las infecciones, procesos neoplásicos, ingesta de medicamentos
entre otros, pueden alterar las funciones cognitivas de forma parcial o global, así
como de forma aguda o crónica, dando lugar a diferentes síndromes que se
resumen bajo el concepto “deterioro cognitivo”.

El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el adulto mayor y

condiciona situaciones de diferentes niveles de incapacidad, que generan a su
vez problemáticas de orden social y asistencial. Entre las problemáticas de
orden social pueden mencionarse las cargas al cuidador, el síndrome de
cansancio del cuidador, la necesidad de mayores redes de apoyo social. Desde el
punto de vista asistencial, el deterioro cognitivo condiciona un incremento en las
necesidades de asistencia por parte del cuidador principal por el riesgo de caídas,
el incremento de las lesiones de piel, tienen peor pronóstico cuando requieren
actividades de rehabilitación y el alta hospitalaria es más difícil, entre otras
cosas. Por ello, conocer la situación cognitiva del adulto mayor es importante a
la hora de planificar sus cuidados y tomar decisiones, ya que un adecuado
manejo puede mejorar sustantivamente la calidad de vida y reducir el desarrollo
de complicaciones.

Con frecuencia las alteraciones cognitivas son erróneamente atribuidas al

proceso de envejecimiento; otras veces es el paciente (con deterioro cognitivo

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leve o moderado), el que presenta una imagen lúcida y su deterioro pasa

desapercibido para la familia e incluso para el personal de salud, por tanto la
prevalencia de este tipo de deterioro puede subvalorarse.

El objetivo de la valoración cognitiva será entonces, identificar la presencia de

un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia y
autocuidado del adulto mayor, para establecer un diagnóstico más confiable de
sus causas e implicaciones y por último, establecer estrategias de intervención
que requiera.

El uso de instrumentos de valoración de la función cognitiva en adultos mayores,

facilita una exploración sistemática, organizada, completa de las características
del paciente, y permite la obtención de resultados comparables para diferentes
examinadores o, para el mismo examinador a lo largo del tiempo de evolución
del paciente. Por otra parte, el uso de estos instrumentos incrementa la
sensibilidad diagnóstica, actuando como un complemento al juicio clínico. En
resumen, aproximadamente el 80% de los casos de déficits leves, pueden pasar
desapercibidos si no se emplea algún sistema de detección, ya que el juicio
clínico sólo es capaz de captar el deterioro cuando éste ya es avanzado, mientras
que los instrumentos facilitan la detección de niveles de deterioro leve y
moderado, cuando la intervención es más eficaz.

Actualmente disponemos de dos niveles de evaluación cognitiva, según su

extensión o dificultad: evaluación breve o de screening y evaluación extensa o
completa. La evaluación breve puede ser realizada por cualquier profesional de
la salud mínimamente entrenado y con conocimiento de cómo se realizan las
preguntas, qué miden y cómo se puntúan. Por lo general el tiempo utilizado en
su aplicación es de 10-15 minutos. Mediante estas pruebas únicamente podemos
detectar la presencia o ausencia de déficit cognitivo, no podemos, por tanto
hacer una interpretación detallada de las funciones alteradas o del grado de su
disfunción, ya que esto requiere de una evaluación completa. Los test de

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screening son muy útiles para realizar seguimiento al posible deterioro cognitivo
del paciente (evaluación cada 6-12 meses, según evolución), a fin de determinar
el desenvolvimiento de los déficits.
 Test Mental Abreviado de Pfeiffer
Es un test muy breve, consta de 10 preguntas que permiten conocer aspectos
como: orientación, memoria y cálculo sencillo, el nivel cultural del individuo
influye poco en el resultado. Cuando se presentan cinco o más errores, es difícil
que se obtengan falsos positivos, por lo que está especialmente indicado como
test de detección precoz en grupos con alta prevalencia de demencia, como son
los muy ancianos, institucionalizados, o con problemas de salud o dependencia
funcional. Es un test muy útil, sencillo y práctico.

Presenta una buena validez con el diagnóstico clínico de demencia (sensibilidad

=68%; especificidad =96%), con buena reproductibilidad intra observador. Su
principal problema es que no detecta deterioros leves, ni cambios pequeños en la
evolución.
 Examen Cognoscitivo de Folstein “Minimental”.
Esta es una escala clásica y de uso mundial, muy utilizada por los
investigadores. Permite realizar tamizaje de la función cognoscitiva general y
que en aproximadamente 5 a 10 minutos da información suficiente con respecto
a la presencia o no de déficit cognitivo. Explora y puntúa la orientación temporal
y espacial, la memoria inmediata y de fijación, la atención y el cálculo, la
producción y repetición del lenguaje, la lectura y la habilidad visual y espacial.
Ha sido validada para España por Lobo (Lobo ET AL, 1979), obteniendo una
sensibilidad de 90,7% y una especificidad de 69%, resultando el denominado
Mini Examen Cognoscitivo (MEC). Su especificidad está limitada por su elevado
número de falsos positivos en ancianos con bajo nivel cultural, con trastornos
sensoriales y/o afásicos y en los de edad muy avanzada.

Para aplicar este test, el paciente debe saber leer, ser capaz de utilizar un lápiz y
no encontrarse afásico.

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 Test del Informador

Este test se hace a un informador fidedigno del estado y evolución del enfermo
(que puede llevárselo y rellenarlo en su domicilio) y debe comparar el estado
actual del paciente con el que tenía 10 años antes.

El informador debe contestar sobre los cambios experimentados por su familiar a

lo largo de dicho periodo de tiempo para cada uno de los aspectos sobre los que
le preguntamos.
2. Valoración Afectiva
La frecuencia de la depresión en el adulto mayor es variable según el contexto, si
embargo en todos constituye un problema importante de salud. Puede
establecerse, en términos muy generales, que los trastornos afectivos afectan a
alrededor del 10% de los ancianos que viven en la comunidad; entre el 15 y 35%
de los que viven en residencias (dependiendo de las características del centro);
entre el 10 y 20% de los que son hospitalizados; alrededor de un 40% de los que
padecen patología física y están en tratamiento por ello.

Se ha demostrado que la depresión se asocia a una mayor morbi mortalidad,

actúa negativamente sobre la situación funcional, nutricional y social del adulto
mayor, así como en los resultados de intervenciones rehabilitadoras. Por ello es
necesario realizar una valoración de posibles trastornos afectivos con el fin de
detectar situaciones patológicas potencialmente tratables.

El objetivo de la valoración afectiva es identificar y cuantificar posibles

trastornos en esta área que puedan afectar la capacidad de autosuficiencia del
anciano, permitiendo establecer un adecuado plan terapéutico.
 Escala de Depresión Geriátrica, GDS
Diseñada para las peculiaridades que adopta la depresión en el Adulto Mayor.
Su versión original constaba de 100 preguntas, incluyendo muchos ítems de tipo
somático. Posteriormente la escala fue reducida a 30 preguntas, eliminándose los
elementos somáticos de su diseño definitivo. Aunque las manifestaciones

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somáticas son más frecuentes en el anciano que en el adulto, su valor en la

detección de la depresión en la vejez es menor, ya que son difíciles de distinguir
de los efectos de las enfermedades físicas (de mayor prevalencia en el anciano).
Es la escala más utilizada y aconsejada para el adulto mayor, por su sencillez y
rapidez de aplicación. Su utilidad es dudosa en pacientes con deterioro
cognitivo.
4. Valoración social

Para la estructuración de una estrategia de cuidados a largo plazo del anciano,

resulta imprescindible incluir en la VGI, la valoración del entorno social del
paciente. Su objetivo es estudiar la relación entre el anciano y su medio, así como
identificar si los recursos se están utilizando de manera óptima.

La valoración social permite identificar las situaciones familiares, socioeconómicas

y ambientales que condicionan el estado de salud y bienestar de la persona mayor,
con la finalidad de establecer un plan de soporte social adecuado a cada situación.
Son dos las dimensiones que se estudian: los recursos humanos y materiales
necesarios para ayudar o suplir los déficits físicos y psíquicos del paciente, así como
la integración a su entorno, y la calidad de vida del cuidador informal.

El procedimiento seguido para llevar a cabo la valoración social, es variable, si bien

en la mayoría de los casos es la entrevista semiestructurada la técnica más apropiada
para la detección de riesgo o problemática social ya establecida.

Cabe señalar que existen diversas escalas de valoración social, sin embargo su valor
es limitado debido a la a la relatividad de lo que se entiende por apoyo social entre
países, regiones, etnias, situación económica, etc. Por lo tanto, cada institución
deberá utilizar el instrumento mas apropiado a la idiosincrasia de su población
beneficiaria, siendo la observación y la obtención de información por medio de la
entrevista al propio paciente y su familia, el medio sugerido para estos fines.

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 Escala de Recursos Sociales, OARS

Valora el Apoyo Social con que cuenta el Adulto Mayor.
 Valoración de la Carga del Cuidador: Escala de Zarit
Un aspecto clave en la valoración social es el Cuidador Principal. La Escala de
Zarit se utiliza para medir “la carga” del Cuidador Principal de ancianos
dependientes.

Originalmente es una mediad de auto informe que fue diseñada para registrar la
sobrecarga experimentada por un cuidador a cargo de una persona con afección
cognitiva. Tiene en cuenta tanto el estrés centrado en la emoción, como las
exigencias de las tareas físicas propias del cuidador. Puede administrar como
entrevista, como encuesta o como encuesta auto aplicada y es fácil de responder
y puntuar.

 Valoración Ambiental: Lista de Comprobación de Seguridad Domiciliaria.

(adaptación Escuela de Terapia Ocupacional, U. de chile, 2002).
Es una lista de chequeo de las condiciones que pudieran provocar accidentes al
interior de la residencia de un Adulto Mayor.

Conclusiones
La valoración integral a partir de la historia clínica y la aplicación de escalas, permite a
los profesionales que desde diferentes disciplinas aportan sus conocimientos para el
cuidado de la salud del adulto mayor obtener una visión global de su situación a partir
de la cual logran planificar intervenciones pertinentes y oportunas.

Referencias
Cano, c; Morelo Negrete, l; Arango Lopera, v. (2001). Semiología en el Anciano. Univ.
Médica Bogotá Colombia, v 42 (3).

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O.N.U. (2006). Manual de Indicadores de calidad de vida en la vejez. Santiago de

Chile.

Profamilia. (2010). Profamilia.org.co. Recuperado el 12 de 06 de 2011, de

http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=com_c
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Trigas Ferrin, M. (2007). Meiga.info. Medicina Interna de Galicia. Recuperado el 10 de

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Valderrama, E., & Perez del Molino, M. (1997). Una visión crítica de las escalas de
valoración funcional traducidas al castellano. Revista Española de Gerontologia y
Geriatria , 32 (5), 32-47.

Aceptado: 22/03/2012

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