Evaluación Fonoaudiológica de la voz

 El rol del Flgo en el área vocal, es cada vez más importante y debe estar bien
preparado para tratar pacientes de voz y relacionarse con otros profesionales en el
diagnóstico.

 Debe poseer ciertos conocimientos de acústica, fisiología, tratamiento de

imágenes, biología, anatomía, etc.

 Es importante especializarse en el área y trabajar en algún equipo de voz, donde

comparta con otros profesionales como ORL.

 Además es importante tener una formación musical y entrenamiento en técnica

del canto si se quiere trabajar con cantantes populares o clásicos.

Para la elaboración de un protocolo básico de exploración vocal la Sociedad Europea de

Laringología da las siguientes sugerencias:

 La función vocal es multidimensional.

 Para la presentación – publicación de resultados de tratamiento de trastornos de
la voz es necesario unas exploraciones básicas al objeto de poder realizar
comparaciones.
 Aunque estén apareciendo nuevos procedimientos diagnósticos, un set básico de
exploraciones se tiene que realizar en todos los casos.
 Este protocolo debe ser utilizado para el estudio de las disfonías mas comunes,
pero hay pequeños grupos de disfonías que requieren su propio protocolo.

Se recomienda:

 Exploración Perceptual de la voz

 Valoración subjetiva por el propio paciente
 Análisis aerodinámico
 Análisis acústico y espectrográfico
 Exploración videolaringoestroboscópica
Exploración videolaringoestroboscópica :

 Cierre glótico
 Regularidad o periodicidad
 Onda mucosa
 Simetría

Anamnesis
Periodo informal de familiarización

Instancia fundamental en el proceso terapéutico. Guía el diagnóstico / diagnóstico

diferencial. El diagnóstico parte con la Anamnesis

Objetivo es obtener información primordial, para ello se utilizan preguntas dirigidas

Requiere de clima cordial, basado en principios pragmáticos de cordialidad y cortesía.

Requiere gran sentido de asertividad y atingencia para centrarla en la información

necesaria y relevante.

Guiar indirectamente la pregunta, determinar en qué momento preguntar.

CONTENIDOS DE UNA ANAMNESIS:

  Antecedentes personales

 Antecedentes académicos y/o laborales

 Antecedentes familiares

 Antecedentes de la enfermedad actual

 Antecedentes Médicos de relevancia

 Antecedentes quirúrgicos o traumáticos

 Medicamentos

 Historia Clínica

OBSERVACIÓN CLÍNICA

 Apunta a examinar la conducta vocal general de un paciente.

 Se enfatizan los aspectos generales y específicos de la conducta comunicativa.

 Primera impresión de las características de la voz.

 Comportamiento esperado del paciente.

 Comportamiento inapropiado

Algunas consideraciones.........

Como decidir si una voz es normal

Según Aronson (1985), “hay una alteración de la voz cuando difiere de las voces de otras
personas del mismo sexo y similar edad y grupo cultural en timbre, tono, volumen y
flexibilidad en la dicción. El concepto de voz normal, con criterios objetivos, absolutos no
existe”.

Moore (1971), “ es obvio que no existe una forma única de sonido que podamos llamar
voz normal, existiendo voces infantiles, voces de niño, de niña, de hombre, mujer….
Además, puede haber voces normales y anormales. El umbral que separa lo uno de lo otro
lo juzga cada observador en base a criterios culturales, educativos, ambientales, de
conocimiento vocal…”

Por lo tanto, sólo se pueden establecer criterios generales sobre voz normal basados en:

 El timbre debe ser agradable. Debe haber cierta musicalidad y ausencia de ruido o
falta de sonoridad.

 El tono debe ser adecuado en correspondencia a la edad y sexo de la persona.

 El volumen debe ser el apropiado, sin que sea tan débil ni tan alto.

 La flexibilidad debe ser la adecuada. Esto se refiere a variaciones de tono y

volumen, prosodia.

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN VOCAL

Completar y corroborar un diagnóstico médico

Ayuda a aclarar la causa del problema vocal

Describe la función de la voz en relación con la patología vocal

Determina la severidad del problema y pronóstico

Permite evaluar el tratamiento

PARÁMETROS A EVALUAR:

Postura; Respiración; Tonicidad dinámica y estática; OFA; Parámetros locutivos; Parámetros

acústicos.

COMO EVALUAR?

 Pruebas o test Estandarizados específicos

 Pruebas o test no estandarizados

 Observación conductual

 Análisis fonético acústico

Varias Propuestas de evaluación vocal perceptiva han sido presentadas en la literatura mundial.
El enfoque de éstas propuestas, consiste en analizar la voz en dos sectores:

 Fuente: La evaluación vocal perceptiva, es realizada considerando las alteraciones de la

vibración de la mucosa de las ccvv. El análisis se restringe a analizar la relación de la F0 y
los armónicos. Ej: Carcinoma glótico, nódulos, edema de cuerda vocal, etc.

 Filtro : La evaluación vocal perceptiva, se realiza considerando el pasaje de los armónicos

a través del tracto vocal. Aquí el análisis es mas amplio e incluye otro aspectos como la
resonancia y la articulación.

Escala RASAT (Pinho. S; Ponte. P; 2002)

Ronquera: Irregularidad vibratoria de la mucosa de los pliegues vocales debido a hendidura glótica
mayor o igual a 0,5 mm2, presencia de alteración orgánica en 2/3 anteriores. Ej: Nódulos, edemas.
Perceptualmente se escucha como granos de arena gruesa. Acústicamente hay ruido en baja
frecuencia.

Aspereza: Se relaciona a rigidez de la mucosa. Ej: sulcus vocal, Perceptualmente se escucha como
granos de arena fina. Acústicamente hay ruido en alta frecuencia

Soplo: Corresponde a la presencia de ruido de fondo, audible y cuya correlación fisiológica mas
frecuente es la presencia de hendidura glótica. También se puede encontrar soplosidad en casos
de excesiva rigidez de la mucosa en ausencia de hendidura glótica.

Astenia: Correlacionada con hipofunción de las cuerdas vocales y poca energía de la emisión.

Ejemplo: Miastenia gravis.

Tensión: Asociada al esfuerzo vocal por hiperfunción, generalmente asociado al aumento de

actividad de la musculatura extrínseca de la laringe, causando su elevación.

Ejemplo: Disfonía espasmódica de aducción, síndromes vocales tensionales.

GRADUACIÓN

0 Normal

1 Leve

1-2 Intermedio o dudoso

2 Moderado
2-3 Intermedio o dudoso

3 Severo

ESTÍMULOS SOLICITADOS:

 Vocal /a/ prolongada.

 Vocal /e/ prolongada.

 Habla encadenada.

Valoración subjetiva del propio paciente

Ésta evaluación aunque subjetiva por definición, tiene una gran importancia en la práctica clínica,
ya que es el paciente quien tiene que vivir con su voz.

La calidad de vida de los pacientes es un importante factor que se debe cuantificar, por lo que se
está prestando cada vez mayor atención a desarrollar herramientas válidas (cuestionarios) para
medir el impacto de la enfermedad que el paciente percibe.

Índice de Incapacidad Vocal (VHI)

 Voice Handicap Index

 La OMS, define la incapacidad como una disminución de la capacidad de realizar

actividades en los términos considerados como normales para cualquier sujeto de
sus características (edad, genero..)
 El Índice de incapacidad vocal, es una traducción del VHI-30 . Es un instrumento
validado para valorar el menoscabo asociado a las disfonía que percibe la persona.

 El VHI-30 fue creado por Jacobson con el fin de cuantificar el impacto percibido por
un sujeto en los ámbitos de la propia función vocal , la capacidad física relacionada
con ella y en las emociones que provoca la disfonía. Contiene 30 items
subdivididos en 3 escalas.
 Subescala física, subescala emocional y subescala funcional. Cada pregunta el
paciente la responde con una puntuación de 0 a 4 siendo:
0: Nunca
1: Casi nunca
2: Algunas veces
3: Casi siempre
4: Siempre

G RADUAC IÓ N

Le ve : Me n o s d e 30 p u n to s.

Mo d e ra d o : En tre 30 y 60 p u n to s.

Se ve ra : En tre 60 y 90 p u n to s .

G ra ve : En tre 90 y 120 p u n to s .

Evaluación Acústica de la voz

  Evaluación complementaria de la voz.
 Determina características acústicas ( en la fuente o el tracto)
 Aporta confiabilidad y objetividad
 Manejo de índices fonético acústicos

Espectrografía:

Es una potente herramienta

Hace una disección física de una onda acústica en sus componentes básicos: F0, armónicos
de la onda compleja resultante (múltiplos de F0) y las zonas de filtro o refuerzo del tracto
(formantes).
Todo ello en el dominio temporal y en el dominio de la frecuencia. Ancho de banda indica
el ancho del filtro
Espectrografía banda ancha: análisis de formantes. Espectrografía banda angosta: análisis
armónico