Trastorno Bipolar en niños

y adolescentes
Ricardo García
 Los trastornos bipolares se definen por un estado de exaltación de ánimo
episódico y recurrente, que puede ser maníaco o hipomaníaco, que se
pueden alternar con episodios depresivos.
 La existencia de trastornos bipolares en niños y adolescentes ha sido
aceptada en las últimas décadas.
 Este trastorno puede generar una significativa discapacidad,
comprometiendo el funcionamiento familiar, social, escolar, exponiéndolo
a tener problemas legales, conductas de riesgo, riesgo de suicidio.
 A diferencia de la clínica de adultos, los episodios en niños y adolescentes
son breves, rápidos y recurrentes. Puede haber crisis explosivas agresivas y
un fondo de irritabilidad episódico.
CLASIFICACIÓN

 Los criterios nosológicos están en constante revisión y no son totalmente claros,

encontrándose dificultades para usar los mismos criterios que en los adultos.
 El DSM 5 ha incorporado el criterio dimensional y de especificadores.
 Esta clasificación comprende:
 Trastorno bipolar I
 Trastorno bipolar II
 Ciclotimia
 Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado específico
 Trastorno bipolar y trastorno relacionado no específico.
 Relacionado inducido por sustancia
 Debido a afección médica
 Especificadores:
 Con ansiedad Especificar la gravedad actual: leve, moderado, grave.
 Con características mixtas.
 Con ciclos rápidos.
 Con características melancólicas.
 Con características atípicas.
 Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
 Co características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.
 Con catatonía.
 Con inicio en el periparto.
 Con patrón emocional.
CLINICA

 El rasgo psicopatológico esencial del estado maníaco es la exaltación del

ánimo.
 Manía
 Hipomanía
 Depresión mayor
 Episodios mixtos
 Episodios psicóticos
 Cicladores rápidos.
ETIOLOGÍA

 Factores genéticos
 Factores neurobiológicos

 Comorbilidad: Tiene alta comorbilidad

 En edades tempranas se asocia al trastorno por déficit de atención, el
trastorno oposicionista desafiante.
 En la adolescencia con el uso y abuso de sustancia.
 Trastornos ansiosos.
 Con trastornos generalizados del desarrollo, siendo su clínica grave.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 El más frecuente es el de trastorno por déficit de atención, del que se

diferencia por la exaltación del ánimo episódica, la grandiosidad o la
irritabilidad fásica.

 Trastornos de conducta disocial puede existir un trastorno bipolar

comórbido o que explique el trastorno conductual.

 Hay que descartar causas médicas de la manía en niños y adolescentes.

 Enfermedades médicas: hay que considerar traumatismo craneal,

esclerosis múltiple, tumores.
TRATAMIENTO

 Se postula un tratamiento multimodal intensivo en un contexto

estructurado y cercano, que integre educación al paciente y al grupo
familiar.

 Psicoterapia individual, con participación familiar y apoyo escolar.

PRONÓSTICO

 Es reservado en los casos más precoces.

 Peor pronóstico: Edad de inicio temprano (antes de los 13 años)

 Larga duración de la enfermedad
 Episodios mixtos o ciclos rápidos.
 Psicosis.
 Trastornos comórbidos (ansiosos, déficit de atención)
 Eventos familiares negativos.
 Psicopatología familiar.
 Ausencia de psicoterapia.