Captación del lactante

Nombres y apellidos: Juan Daniel Villegas Martínez

Fecha de nacimiento: 20-02-2021

Edad: 1 mes + 13 días

Sexo: masculino

Nombre de la madre: Yorkari Martínez

Edad: 19 años

Cédula de identidad: 27 899 394

Dirección: juan griego

N de teléfono: 0416 1940548

Motivo de consulta: “captación del lactante”

Enfermedad actual: lactante menor masculino de 1 mes más 13 días, quien asiste con compañía de
su madre el día de hoy para la captación. Cuya madre refiere no tener sintomatología. Llanto y
succión fuerte necesidades fisiológicas normales.

Antecedentes prenatales: producto de madre de 19 años de edad II GESTACION, II PARTO, 0

ABORTOS, curso con embarazo de 38 semanas por Br no complicado.

Antecedente natal: respiro y lloró al nacer espontáneamente con un apgar de 8-9 PAN:3200KG

TAN:52CM.

Antecedente postnatal: caída del cordón umbilical a los 7 días.

Inmunización: bcg+hepatitis b.

Examen físico

Cc:38cm. Ct:37cm. Ca:38cm. cp:19cm

Piel: normocoloreada, normohídricas, llenado capilar de 3seg.

Cabeza: normocefalo, cabello bien implantado, fontanela anterior y posterior normotensa.

Ojos: simétricos, pupilas isocoricas y normocetivas a la luz.

Oídos: simétricos, pabellón auricular normo implantado, conductos auditivos externos

permeables, sin salida de secreción.
Nariz: tabique nasal centrado, fosas nasales permeables, sin salida de secreción.

Boca: simétrica, sin desviación de la comisura labial.

Cuello: corto. Móvil. Sin adenopatías.

Cardiopulmonar: tórax simétricos, normo expansible, ruidos respiratorios presentes. No se

auscultan soplos ni galope.

Abdomen: batracio. Rh +. NO impresiona dolor a la palpación superficial y profunda.

Genitales: normo configurado.

Ano: permeable.

Extremidades: simétricos eutróficos sin edemas.

Neurológicos: rigil, activa desarrollo psicomotor adecuado a edad. Reflectividad presente.

IDX: lactante menor sano.

Plan de creación:

1. Aseo diario.
2. Lactancia materna exclusiva a libre demanda.
3. Henovic: dar 0,5ml por 3 meses.
4. Ácido fólico: 0,5ml por 3 meses.
5. Evitar accidentes del hogar.
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