CARDIOLOGÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Miocardiopatía (tipo): Hipertrófica, autosómica dominante, alteración de proteínas estructurales

(No de canales ionicos). Produce muerte súbita.

2. Miocardiopatía HT: alteraciones genéticas estructurales, es genética dominante

3. Miocardiopatía dilatada: Idiopática, probablemente virus (coxsackie), Otras causas secundarias:

Chagas, fármacos, drogas, OH.

4. Miocardiopatía restrictiva: Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

5. Forma de presentación de MCHT: Muerte súbita (además ICC, angina y síncopes)

6. Soplo: Funcionales o inocentes (siempre sistólicos eyectivos = mesosistólicos, sin frémito), después
valvulopatías y cardiopatías congénitas.

7. Síncope (jóvenes y adultos): jóvenes es vaso vagal, es un tipo de síncope disautonómico (con
síntomas vegetativos), en adulto mayor es cardiogénico (súbito). Clínicamente son diferentes

8. Muerte súbita: coronario, IAM (Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmogénica del
VD)

9. Muerte por E. Kawasaki: IAM

10. Muerte por E Kawasaki en agudo: Miocarditis: produce una ICC aguda (edema pulmonar)

11. Valvulopatías: Degenerativa (antes ER)

12. Estenosis aórtica: Degeneración cálcica o fibrocálcica

13. Estenosis mitral: Degeneración cálcica, luego E. Reumática

14. Insuficiencia mitral: Degeneración mixoide (la válvula se pone “chiclosa”)

15. Enfermedad reumática: Post Estreptocócica (SGA)

16. Tumor cardiaco: Mixomas auriculares, se deben operar, son benignos pero hacen embolias

17. Tumor cardíaco maligno: 1ro metástasis (más frecuente pulmón y melanomas) y luego
Rabdomiosarcoma (primario más frecuente).

18. ICC (también 2da y 3ra): 1 cardiopatía coronaria vs cardiopatía HTA (muchas series ponen a la
cardiopatía hipertensiva como la primera causa) 3. valvulopatías 4. Miocardiopatía. En niños son
las cardiopatías congénitas.

19. Alteración del ECG: 1. Taquicardia sinusal, 2.Alteración inespecífica de repolarización (significa
que no se puede descartar isquemia) 3. extrasístole ventricular (QRS ancho con pausa
compensatoria… en cambio extrasístole auricular es QRS angosto sin pausa compensatoria) 4.
ACxFA

20. Taquiarritmia: AC x FA (descartando taquicardia sinusal)

21. Disección aórtica: Degeneración por HTA. Tambien enfer. De la elastina, Marfan y Ehlers Danlos
y degeneración quística de la media o Enfermedad de Erdheim

22. Sitio de disección aórtica traumática (3): 1ero Bajo subclavia izquierda, 2do la raíz Aortica y 3ero
bajo hiato diafragmático… osea sitios donde se produce cizalla y un segmento está fijo y el otro
móvil
23. Aneurisma aórtico abdominal: Ateroesclerotico. El diagnostico se hace con ecografía y se operan
cuando tiene más de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa. Más típico infrarrenal.

24. Aneurisma micótico: infecciones por bacterias (no por hongos), embolia séptica de endocarditis

25. Estenosis de arterias renales (jóvenes y ancianos): jóvenes: displasia fibromuscular y en

ancianos es la ateroesclerótica

26. EPA: 1. cardiogénico (aumento de PCP) 2do. No cardiogénico (distrés resp, aumenta la
permeabilidad capilar). El cardiogénico es por insuficiencia cardiaca (por aumento de la P.
Hidrostática capilar), y el no cardiogénico es por aumento de la permeabilidad(distrés).

27. Pericarditis aguda: idiopático viral (coxsackie). Otras causas: enfermedad del tejido conectivo
(AR), TBC, IAM y uremia.

28. Pericarditis constrictiva: fibrosis por pericarditis aguda previa que evoluciona a constrictiva (antes
Tuberculosis, hoy post pericarditis virales)

29. Derrame pericárdico: Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cáncer.

30. Endocarditis Ag: S. Aureus (< 7 días)

31. EBSA: 1. Strepto. Viridians (alfa hemolítico) 2. enterococo (otras causas son endocarditis lúpica:
Libman Sachs y Marantica: Cáncer)

32. Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus

33. Sepsis asociada a catéter: Stafilo coagulasa negativa (No Aureus) o Epidermidis, después aureus.

34. Cardiopatía congénita (tb 2da y 3ra): CIV (30%), CIA (20%), Ductus arterioso persistente (DAP)
… hay series que dicen 2° dap… Son shunt de izquierda a derecha no cianótica. De las cianóticas, la
más frecuente es la T. De Fallot
Acianóticas… Cortocircuito I° a D°: CIV, CIA, DAP, Canala AV
Acianóticas… Obstructivas I°: Coartación Ao
Cianóticas… Cortocircuido D°a I° + Obstrucción D°: Tetralogía de Fallot
Cianóticas… Mezcla total: Ventrículo único, tronco arterioso, Atresia tricuspídea
Cianóticas… Sin mezcla: TGA o TGV (no sopla)

35. Cardiopatía congénita en Sd. Down: Canal AV y luego CIV

36. HTA : esencial (90%) secundaria (10%) de estas: 5%RV, 4% IR, 1% HAP y feocromocitoma

37. HTA 2ria: 1°Renovascular y 2°glomerulopatías médicas (insuf renal). Otros: hiperaldo
primario(HAP) y feocromocitoma.
Clínica del renovascular: soplo abdominal. IECA puede producirle IRA, HTA, hipokalemia (Tb
hipokalemia en HAP).

38. HTA en niños: 90% secundaria: I. Renal… sólo 10% esencial

39. ACxFA: HTA según EMN (Cualquier cosa que dilate la AI puede hacer una FA)

40. Flutter auricular: Dilatación aurícula derecha. Reentrada en Aurícula derecha.

Dilatación AI: ACxFA, dilatación AD: Flutter

41. Isquemia aguda de EEII: Embolias cardiacas

42. Isquemia crónica crítica de EEII: Ateroesclerosis… es crítica por dolor de reposo o úlcera arterial

43. Lugar más fcte de embolia cardíaca: EEII, 2do. Lugar cabeza

44. Claudicación intermitente: Ateroesclerosis. Crítica: dolor en reposo

45. Cirugía en Endocarditis Aguda: 1. Insuficiencia cardíaca por rotura valvular, 2do embolias a
repetición, 3er abscesos perivalvulares, 4to por hongo y 5 falla de tto médico.

46. Síndrome de Brugada: Canalopatía (genética). BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2… produce

muerte súbita

47. Taquicardia ventricular monomorfa: Cicatriz de IAM antiguo (reentrada alrededor del área
isquemica por cicatriz)

48. Torsión de puntas (electrolitos alterados): Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, HipoMg

49. Tromboangeítis obliterante o E. Buerger: Cigarro (claudicación intermitente + Raynaud)

50. Shock : 1. Hipovolémico (baja PVC y alta FC y RVP) 2. Cardiogénico (alta PCP) 3. Distributivo o
vasodilatador (bajo RVP y baja PVC)

51. Muerte (tb 2da): 1. Cardiovascular (IAM, ACV) y 2do Cáncer, 3. Trauma

52. IAM: trombosis de placa (rotura de placa)

53. Hiperkalemia: 1. Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amiloride y

espironolactona, beta bloq. AINES), 2. insuf renal

54. TEP: TVP

55. Uso de marcapasos: Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias), sintomático

Requieren marcapasos también: Bloqueo IIIg. - Mobitz II grado II - trifasicular

56. Bloqueo AV: Degenerativa

57. Enfermedad del nodo: Degenerativa

58. TPSV (tb 2da): Reentrada nodal (55%), reentrada del Haz para especifico(45%, se ve como un Sd
WPW).

59. Descompensación de ICC: 1. abandono o mala adherencia del tto 2. Arritmias (típico AC x FA)
otras: infecciones, IAM, TEP

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE

1. Dg angina estable: clínica. Pedir ECG, test de esfuerzo, eco con dobutamina

2. Angina estable (primer examen): Test de esfuerzo o equivalente (Eco-dobuta, Cintigrafía-Talio-

dipiridamol: son de elección en pacientea amputados, que no toleran el ejercicio o con BCRI,
porque el T. esfuerzo no sirve en ellos)… al principio se hace electro, pero el TE es lo más impte pal
estudio inicial.

3. Angina estable con examen anterior alterado: Coronariografía (si TE alterado), sirve pa saber si
hago by-pass (3 vasos o 2 vasos con la DA) o angioplastia (1 o 2 vasos) y en qué arterias

4. Sospecha de Cardiopatía congénita: ecocardiograma

5. Sospecha de Miocardiopatía: ecocardiograma

6. Clínica sospechosa de TVP: eco doppler de EEII

7. Sospecha de TEP masivo (compromete HDN): PAP aumentado, Ecocardio (es de elección hoy:
ve PAP aumentada) o angiografía pulmonar (puede ser además terapéutica: premite trobolisis
intrarterial)

Sospecha: AngioTAC ----- heparina

 Masivo: Ecocardio -------- trombolisis endovenosa o por angiografía pulmonar
Baja sospecha: DD Positivo: angioTAC Negativo: alta, descarta TEP

8. Más sensible de TEP (2): Angio TAC y Dímero D, angiografía pulmonar (DD se pide sólo si hay
baja sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

9. De elección en sospecha de TEP: Angio TAC

10. Control de TACO: INR que es del Tiempo de Protrombina

11. Control de anticoagulación con heparina: TTPK (1,5 veces el basal). En la heparina de bajo peso
(o fraccionada) no se requiere control con ningún examen

12. Clínica de isquemia aguda de EEII: angiografía urgente con Heparina! para hacer embolectomía
(endovascular o quirúrgica)

13. Dg claudicación intermitente: clínica

14. Clínica de isquemia crítica crónica de EEII: pletismografía (PVR)… pa ver a qué altura hago el
by-pass y luego la angiografía

15. Sospecha de enfermedades del pericardio: Ecocardiografía.

Excepto en pericarditis aguda: 1. ECG (SDST en J V1-V6) 2. Ecocardio para ver derrame y evolución
3. CK descarta una miocarditis

16. Sospecha de Valvulopatías: eco

17. Pronóstico en ICC: Eco con FE (tb ventriculografía con FE). Se ve función ventricular Nl >55%)

18. Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do): ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya que
aumentan precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco
específica)

SCA
EKG-Enzimas-MANO-Heparina

Con SDST (BCRI) sin SDST - hago score de TIMI:

Angioplastia o trombolisis urgente, > o igual 4 angioplastia
rTPA mejor que Estreptokinasa < o igual 3 Ecocardio si es
nl: conservador, si no angioplastía

TIMI:
>65 años
Uso ASA
Enf. Coronaria
Angina en las últimas 24hrs.
FR de enfe. Cardiovascular +++
EKG con IDST
Enzimas +

19. Determinar conducta en SCA sin SDST: TIMI si tiene 4 o más: Coronariografía y angioplastía
urgente

20. Pronóstico post IAM: FE con eco

21. Sospecha de intoxicación digitálica (2 exámenes): 1. ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FA
alternado u otra arritmia, cubeta digitalica… la FA bloqueada es súper específica de intoxicación
digitálica) 2. niveles de digitálicos

22. Sospecha de complicaciones mecánicas del IAM: Eco

23. Taquiarritmias y bradiarritmias: ECG de 12 derivaciones (HDN estable) y monitor… Si HDN
inestable sólo el monitor pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)

24. Sospecha de ACxFA paroxística: Holter de arritmia

25. Dg EPA: Clínica + Rx (PCP mayor a 18 es cardiogénico. Menor a 18 es distrés respiratorio)

26. Imagen Endocarditis: Eco

DUKE:
Criterios Mayores:
Hemocultivo +
Eco+ (vegetaciones o abscesos)
Insuficiencia valvular que se ve como un soplo o en el Eco
Criterios Menores:
Fact. Inmunológicos, fiebre, petequias, etc.

27. Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma

S. A: cloxa+genta
S. viridians: ampi
Enterococo: ampi.
Negativo: cloxa+ampi+genta

28. Dg HTA: Perfil de PA (3 tomas > o igual 140/90 - 1 toma > o igual a 180/110). Holter de PA > o
igual en promedio 140/90.

29. Evaluar daño a órgano blanco en HTA: Fondo de ojo, EKG y clearance de creatinina

30. HTA renovascular: Eco doppler de arteria renal o abdominal

31. Sospecha de feocromocitoma: Metanefrinas urinarias

32. Sospecha de hiperaldosteronismo primario: Aldo/ Actividad de renina palmástica > 50, sospecha
en > 25. Se llama índice aldosterona/renina

33. TPSV: ECG en agudo (taquicardia regular, QRS angosto)

34. Definir tratamiento de TPSV: estudio electrofisiológico: busca el HPE para fulgurarlo.

35. Control de efectos adversos de estatinas: transaminasas y CK (CK pido si tiene >80mg de
atorvastatina, IRC o con mialgias)… suelen producir mialgias y a veces rabdomiolisis (raro: eleva
CK)

36. Enzimas cardíacas (las mejores): troponina I la mejor, peak a las 4-6 hrs
CKmb pierden sensibilidad porque bajan. CK total son poco específicas.
Mioglobina , poco específica, pero lo bueno es que se eleva temprano a las 2 hrs.

37. Diagnosticar enfermedad de Kawasaki: clínica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre más 4
de los otros:
• Fiebre por 5 días o más
• Inyección conjuntival bilateral sin exudado
• Exantema polimorfo
• Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuración labial. Lengua en
“frambuesa”. Eritema difuso de la mucosa oral o faríngea
• Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies. Edema
indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamación de la piel de manos, pies, e ingle (en
la convalecencia)
• Linfadenopatía cervical: Más de 15 mm de diámetro, usualmente unilateral, única, no purulenta,
y dolorosa

38. Determinar gravedad de Kawasaki: ecocardio (ve aneurismas coronarios)

39. Sospecha de disección aórtica (4): 1.Angio TAC o Angio RN, 2. eco tranesofagico o Angiografía
Ao. (demora mucho)

40. Dg y evaluar aneurisma aórtico abdominal: Eco abdominal y su diámetro (seguir los criterios de
cirugía: > 4,5 o > 0,5 cm /año)… EL TAC puede ser bueno pal Dg

TRATAMIENTO

1. Bradiarritmias con compromiso HDN: marcapaso externo transitorio

ARRITMIA URGENCIA

HDN estable HDN inestable En paro!

EKG 12 derivaciones -Taquiarritmias Manejo del paro
Tto. según causa CVE inmediata
-Bradiarritmias
MPET (marcapasos)

2. Taquiarritmias con compromiso HDN: cardioversión eléctrica

3. Bradicardia sintomática: marcapaso. El síntoma es el síncope

4. BAV I grado: observación

5. BAV II grado, Mobitz 1: Observación

6. BAV II grado Mobitz 2: marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.

7. BAV de III grado: Marcapaso

8. Bloque trifasicular: Marcapaso, porque se transforma en 3grado. Tiene un Bloque AV de primer

grado + BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad de
la rama izquierda y lo hace lento).

9. BCRD, BCRI, HBIA, HBIP: observación

10. Enfermedad del nodo: marcapaso si es sintomática (es la 1ra indicación de MP). Observación si es
asintomática.

11. TPSV (primera medida): 1. maniobras vagales. 2. Adenosina 6mg - 12mg- 12mg si no 3.
Verapamilo 5mg o 10mg --- 4. amiodarona----- 5. Cardioversión eléctrica

12. TPSV (medidas al fallar la primera): adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina12 mg,
verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona, sucesivamente si no
funciona lo anterior

13. TPSV al fallar lo anterior: cardioversión

14. TPSV, tto definitivo: ablación por radiofrecuencia del haz para específico (HPE) o el sitio de la
reentrada nodal

15. ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 días: cardioversión

ACxFA
AGUDO
 1. CVF Cardioversión farmacológica : Propafenona (corazón sano), flecainamina; o
amiodarona (corazón enfermo)

2. TACO no en <48 hrs.

>48 hrs. Dos opciones:
1. Eco transefogico: 2. heparina – TACO y 2 semanas después CVF
-No trombos: CVF
-Trombos: heparina

CRONICA

1.Control de ritmo: objetivo ritmo sinusal, Menos síntomas

Amiodarona – propafenona SOS en sanos

2.Control de frecuencia: objetivo FC 60-90, Sirve además para la cardiopatía

Beta bloqueadores – Verapamilo – Digoxina

Control de ritmo y frecuencia son iguales, en cuanto a eficacia y sobrevida.

Además: SUMARLE TACO en base a los criterios de CHADS 2

Si falla CVF: CVE

CHADS = C cardiopatía, H Hipertensión, A Age >75 años, D DM, S stroke

Puntos: 0 dar AAS ---- 2 dar TACO ------- 1 dar cualquiera de los dos, defino con VAS
(vasculopatía, Age >65 años y sexo femenino)

16. ACxFA en 1er episodio, de más de 2 días: CVF diferida después de ACO por dos semanas

Condición Puntos
C ICC o cardiopatía (coro, HTA, 1
etc)
H HTA 1
A Age ≥ 75 años 1
D DM 1
S2 Stroke… AVE o TIA 2

Nivel de riesgo Recomendación de tto

0 Bajo AAS 75 – 325 mg/d
1 Bajo a moderado Anticoagulación (INR 2 a 3) o AAS 75 – 325 mg/d
≥2 Moderado, alto y muy alto Anticoagulación (INR 2 a 3)

17. Cardiovertir ACx FA en paciente con corazón sano: clase IA. Propafenona, Feclainamide.

18. Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral: Amiodarona (en otras cardiopatías tb Amiodarona,
porque 1ª produce muerte)

19. ACxFA crónica (2 opciones de tratamiento): control de ritmo (difícil de mantener) con
amiodarona, mantiene contracción ventricular sin síntomas molestos. Otra opción es control de
frecuencia: palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta bloqueo o
 digoxina… No hay diferencias entre ambos, pero el betabloqueo tiene beneficios relacionados con la
ICC.

20. ACxFA paroxística y crónica: cuándo anticoagular?: ACO según CHADS2. Paroxística es este
tipo de AC xFA es el que se alterna con ritmo sinusal.
Persistente: Se puede cardiovertir, pero recurre.
Permanente: No se puede cardiovertir.

21. Torsión de puntas y Sd QT largo: inestable: cardioversión + sulfato de magnesio. Si está estable:
sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo transitorio (para mantenerlo con frecuencia alta y
aocrtar el QT)

22. Manejo farmacológico Flutter auricular: Flutter es igual que el AC x FA.

23. Tratamiento definitivo Flutter auricular: Ablación con radio frecuencia del istmo del cono
tricúspide.

24. Extrasistolía ventricular en cardiópatas: beta bloqueo o amiodarona . Si tiene muchas en agudo
(Ej. durante un IAM), se les puede dar lidocaína o amiodarona.

25. Extrasistolía ventricular en no cardiópatas: se observan

26. Hipocalcemia: Calcio - gluconato de Ca 1gr. EV

27. Hiperkalemia grave (primer fármaco): Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)

28. Hiperkalemia (fármacos más efectivos: 2): insulina con glucosa y SBT (salbutamol)… después
sirven resinas de intercambio y furosemida

29. Aumentar sobrevida en ICC: IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ).
Marcapaso con resincronización miocárdica. En etapa 4 tb sirve DAI.

30. Disminuir síntomas en ICC: diuréticos y digoxina.

31. EPA en ICC: bomba de NTG, oxigeno y morfina, diuréticos… y en caso que este hipotenso no se
puede dar NTG, sino que se dan drogas VA (vasoactivas)

32. Miocardiopatía dilatada: Tto de la IC + trasplante, o DAI (desfibrilador automático implantable)

Con Sincopes, arritmia ventricular, antc. Familiares de muerte súbita agregar DAI

33. Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva: Beta bloqueo. Con síncope, antecedentes de muerte
súbita o arritmias ventriculares: desfibrilador automático implantable (DAI: evita la muerte súbita),
tb el verapamilo sirve.

34. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: cirugía del septum

35. Miocardiopatía restrictiva: transplante + tto médico de la IC… mal pronóstico

36. Cardiopatía coronaria (fármaco más importante): AAS (aspirina)

37. IAM (fármaco más importante): AAS

38. IAM con supradesnivel ST: reperfusión. 1 angioplastía si se puede… si no 2 trombolisis ev

(rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensión y hemorragia
Si solo tengo trombolisis, pero hay un centro con angioplastía cerca, al cual debo derivarlo, la
decisión depende del tiempo que demorará en trasladarse y hacerse la angioplastía:
<90 minutos: traslado
>90 min. SK

39. SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2)
Se le debe agregar: clopidrogel.
Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo
40. SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto: Coronariografía y angioplastía… nunca trombolizar
(aumenta la mortalidad)

41. Angina inestable: como un SCA según TIMI

42. IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG: se maneja como
uno con supra

43. Estenosis significativa de 1 rama coronaria: Stent

44. Estenosis significativa de 3 vasos: Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas ó 2 vasos de
los que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)

45. IAM por cocaína: benzodiacepinas, diazepam. Contraindicado el beta bloqueo. Igual hacer el
resto del manejo del IAM

46. Bradicardia en IAM: Atropina ev; si no funciona MET

47. IAM de Ventrículo Derecho: Volumen. No diurético, no morfina, no NTG, no SK, no IECA,
ningún vasodilatador, Está prohibido todo lo que hipotense. SI doy AAS y angioplastia urgente!

48. Complicaciones mecánicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura músculo
papilar): Cirugía

COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM

-Bradicardia - atropina
-ESV (extrasístole ventricular) - lidocaína o amiodarona
-Excepción: arritmias de reperfusión, ocurren después de reperfundir (por angioplastía o trombolisis):
observar, excepto TV sostenida

49. Angina estable: test de esfuerzo y Qx revascularización vs by-pass, AAS + importante, NTG para el
dolor, hasta que se opere

50. EPA cardiogénico: Bomba de NTG, si hipotenso drogras VA. Agregar soporte respiratorio.

51. EPA no cardiogénico (distrés respiratorio): Ventilación a presión positiva y soporte respiratorio.

52. Shock anafiláctico: SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg

53. Shock hipovolémico: Volumen e.v… las mejores venas son las del antebrazo

54. Shock séptico: Volumen + noradrenalina, ATB

55. Síncope vasovagal: observación, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en
agudo) y educación

56. Estenosis mitral/aórtica leve: médico

57. Estenosis mitral/aórtica sintomática: Plastía (cirugía) o reemplazo

58. Estenosis mitral/aórtica severa: plastía o reemplazo. Revisar la cirugía cardiaca en los apuntes de
Qx.

59. Enfermedad reumática aguda: AAS dosis altas + Peni benza en dosis altas

60. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumática: PNC mensual hasta que sea un adulto

61. Mixoma auricular: Cirugía siempre

62. Endocarditis Ag: Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina
(potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)

63. EBSA: Idem

64. Quiénes necesitan profilaxis de EBSA?: cardiopatia congénita, endocarditis previa + importante.
Enfermedad de valvula (discutible)

65. Prevenir EBSA en procedimiento dental: Amoxicilina 2gr antes del procedimiento

66. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal: Amoxi + Genta EV

67. Pericarditis aguda: AINES dosis altas, ibuprofeno 800mg c/8 hrs

68. Taponamiento cardíaco: Pericardiocentésis y luego cirugía

69. Derrame pericárdico: observación o cirugía si tapona crónicamente (ventana pericárdica… no es

pericardiectomía)

70. Contricción pericárdica: Pericardiectomía

71. Soplos inocentes: Observación

72. CIA, CIV, Fallot: Cirugía

73. Fármaco para DAP: Indometacina

74. RN con cianosis que no responde a O2 al 100%: PGE1 (mantiene el DAP) y luego Qx para
corregir la Cardiopatía congénita cianótica

75. HTA esencial, grado 1: Dieta hiposódica y ejercicio aeróbico

GRADO 1 <160/100 Medidas generales, dieta hiposódica, bajar de peso, ejercicio aérobico, evitar
cafeína, cocaína, etc
Si en 3 meses no funciona agrego fármacos

GRADO 2 >160/100 medidas grales + fármacos (1 o 2)

OBJETIVO PA <140/90 en DM2 o IRC: <130/80

<55 años: IECA Enalapril 5-10mg c/12 hrs, 20mg máximo

beta bloqueo Atenolol 25 mgc/12 hrs o 50mg c/12

>55 años: tiazida HCTZ 25-50 mg/día.

bloq. Canales de Ca Amlodipina 5mg-10mg/día

Si es DM: IECA
Si hay tos o angioedema con IEACA: dar ARAII
Si inicio con los del menor de 55, después debo agregar uno de los de >55 años y viceversa.
Preferible agregar otro fármaco que subir dosis porque aumento efectos adversos.
Todo esto es DISCUTIBLEe influirá mucho, los exámenes y la comorbilidad. REVISAR GUÍA
MINSAL.

76. HTA escencial, Grado 2 y 3: 1 o 2 Fármacos

77. HTA en Diabéticos (fármacos y objetivo): 130/80 partir con IECA

78. HTA en IRC (medidas y objetivos): 130/80… ppal restricción hidrosalina + diuréticos. El manejo
de la volemia es lo fundamental

79. Crisis HTA: captopril sublingual o nifedipino oral (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)

80. Emergencia HTA (EPA, AVE, disección Ao, Encefalopatía HTA): Drogas EV… nitroprusiato

81. TVP: TACO mínimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI

82. TEP: TACO mínimo 6 meses

83. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente: Filtro de VCI

84. Isquemia aguda de EEII: Revascularización urgente: heparina + embolectomía endovascular con
fogarti o Qx abierta

85. Claudicación intermitente: Manejo de Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio

86. Isquemia crítica de EEII: bypass arterio arterial

87. Úlcera arterial: Qx revascularización, curaciones, bypass, no ATB

88. Úlcera venosa: curación y vendaje compresivo, no ATB, pie en alto

89. Disección aórtica tipo B: Médico (bomba de nitroprusiato)… sí se opera cuando el flap obstruye
ostium de salida de otras arterias como la renal

90. Disección aórtica tipo A: Cirugía (reemplazo de la aorta por prótesis) y además el manejo médico.
NO usar balón de contrapulsación.

91. Várices: cirugía y vendas elásticas, ejercicios de fortalecimiento muscular

92. E. Kawasaki: AAS e IgG

93. Fibrilación ventricular: Masaje, Desfibrilación, luego adrenalina y luego amiodarona o lido

94. Taquicardia Ventricular sin pulso: Idem

MASAJE 30:2 x 5 veces (2 minutos)

DESF. NO DESF.
TVSP/FA ASISTOLIA/AESP
* Desfibrilar c/2 min * adrenalina 1mg c/3-5 min
* Adrenalina 1mg c/3-5 min o Vasopresina ADH 40 mg IV
* Amiodarona 300mg, 2 min. Después 150

95. Asistolía: Masaje y adrenalina

96. Actividad eléctrica sin pulso: Masaje y adrenalina

97. Taquicardia ventricular HDN estable: Amiodarona o Lidocaína

98. Dislipidemias (orden a tratar): LDL, Tgl, HDL

99. Hipercolesterolemia LDL: Estatinas. Aumento de LDL es la prioridad excepto que los
triglicéridos sean >500 por riesgo de Pancreatitis Aguda. Dieta baja en ácidos grasos saturados es lo
que más baja el LDL.

100. HDL bajo: Acido nicotínico, dieta baja en azúcares de rápida absorción

101. Hipertrigliceridemias: Fibratos, dieta baja en azúcares

CASOS CLINICOS

1. Paciente 22 años con soplo sistólico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido:
CIA
Dilatación de la cavidad derecha.

2. RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos:

CC CIÁNOTICA TGV, porque no sopla (tb podría ser HPP)
Por mezcla total, como en ventrículo único, DAP, tronco arterioso, atresia tricuspidea, y sin mezcla
tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos.
 DAP: dar oxigeno prostaglandinas y pedir ecocardio.

Cardiopatías acianóticas:
SHUNT ID : CIV 30%, CIA 10%, DAP 10%. Síntomas: astenia, retardo crecimiento, infecciones
recurrentes, soplo, cardiomegalia. Obstructiva izq.: coartación Aórtica

3. RN con soplo en maquinaria.

DAP

4. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%.

SOSPECHA CARDIOPATÍA CIANÓTICA

5. RN con soplo holositólico:

CIV, en adultos el soplo holosistólico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

6. RN con cianosis y saturación arterial 70%, que no mejora con O2:

SOSPECHA CARDIOPATÍA CIANÓTICA (otra vez: estaba encefalópata cuando hice esta diapo :P)

1. Paciente de 2 años, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a

repetición. Al examen soplo holosistólico IV/VI. RxTx muestra dilatación de cavidades
izquierdas y congestión pulmonar. (TIENE ERROR: la CIV dilata cavidades izquierdad y
la CIA dilata las derechas)
CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

2. Paciente de 23 años, previamente sano. En consulta por resfrío se detecta soplo sistólico
eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda
1ª causa es SOPLO INOCENTE. Es sstólico, sin frémito (menor a IV/VI) y sin otros síntomas.

3. Paciente de 5 años, con HTA. Presenta además un soplo sistólico eyectivo y debilidad de los
pulsos en las EEII
COARTACIÓN AÓRTICA , hace una HTA renovascular.
Tto quirúrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en "arlequín", mitad de arriba roja, mitad
abajo blanca)

4. Adolescente de 16 años, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor

precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duración:
IAM (esta es IAM)… tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya
pasó, así que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

5. Paciente de 67 años, con antecedente de un IAM hace un año. Evoluciona con disnea de
esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA por cardiopatía coronaria.
(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)
Tto. AAS y Eco. Además agreagr todos los fármacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona,
furosemida, etc.

6. Hombre 57 años, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeños esfuerzos, de 1 año de evolución. Sin
angor. Al examen crépitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mínima congestión pulmonar,
corazón tamaño normal.
ICC por cardiopatía hipertensiva
Insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamaño de corazón normal pq es HT
concéntrica, si es muy avanzada es excéntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases hay
sigos de HTVI en el ECG.

Manejo de insuf cardiaca: 1ª tratar causa, 2ª aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B
bloq con carvedilol, espironolactona en IC con síntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede
usar los anteriores.
Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona… el Bbloq tb da algo de HiperK) los
diuréticos (bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardíaca pa mejorar los síntomas, los
 digitales no aumentan sobrevida. Los diuréticos sí aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque
previenen las complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopatía), pero no aumentan la sobrevida de la
ICC misma.

7. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.

IC, miocarditis es lo más probable
Insuf. cardiaca por disfunción sistólica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda).
R4 no se ve en fibrilación auricular, muestra disfunción diastólica, R3 es durante sístole, refleja
disfunción sistólica.

8. Paciente con ICC por cardiopatía coronaria de varios años de evolución, en CF II, evoluciona
con aumento de la disnea, de 1 día de evolución, la que se hace de reposo. Al examen RR3T,
R3. MP(+), crépitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturación 80% a ambiente:
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no
se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye
disnea) ojo que puede aumentar la mortalidad.
Pedir RxTx antes de todo!

9. Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de

esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. Al examen físico.
La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Insuficiencia cardiaca con
síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rápida, signos de cardiomegalia.
MIOCARDIOPATIA DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco.

10. Paciente de 38 años con disnea progresiva de 2 meses de evolución, ortopnea y edema de EEII,
con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistólico de regurgitación mitral
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Compromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.
Dg: es con ecocardio.
Tto como insuficiencia cardiaca clásica.
Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie,
adenovirus, fármacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

11. Paciente de 24 años presenta disnea de esfuerzos y síncopes relacionados con el ejercicio. El
ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Primero muestra signos de hipertrofia ventrículo izq. y onda T invertida grande y notoria en
derivadas precordiales.
Diag con ecocardio.
Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte súbita, angina ,
ICC. En la obstructiva además hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitud
aumentada) o pulso bisferiens.
Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva cirugía c/s alcoholización para esclerosar, ante
muerte súbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por síncope, o arritmias.

12. Paciente de 30 años presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T,
R4(+) y con soplo sistólico eyectivo III/VI, crépitos bibasales escasos.
INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
Pulso celler, R4, SS eyectivo: disfunción sistólica: miocardiopatia hipertrófica.

13. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mínimos
esfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.:
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Alta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento,
Diagnostico con Ecocardio.

14. Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:
210/130, FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA , no hay daño a órgano blanco
PD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.
Tto medicamentos orales. Captopril
 Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o más de: disección aórtica, infarto, edema pulmonar,
ave, encefalopatía, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todo
en UCI.

15. Paciente hipertenso, de 61 años. Consulta por disnea de pequeños esfuerzos. Al examen: FC:
110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crépitos bibasales.
EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva es
emergencia hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina

16. Hombre obeso de 41 años, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen físico
es normal.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, con
un perfil de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si es
mayor a 160/110)
TTO: IECA, por la edad.

Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presión cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidas
generales (ejercicios, dieta hiposodica)y fármacos cuando no responde a medidas generales. Además
1 toma mayor o igual a 180/110.
Fármaco de elección para comenzar son los diuréticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2).
Los diuréticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo
baja Calcemia, HCT sube Calcemia.
Los IECA están contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crónica con clearance <
30, si en diálisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk… si tos o
angioedema uso ARA2, si hiperK tb estrá contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una
hipoglicemia).

17. Hombre de 45 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a
138/88 en varios controles. HGT: 98
Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.
A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar fármaco : IECA

18. Niño de 1 año presenta PA:120/80.

HIPERTENSIÓN (pc 95 o más de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es mucho
Causas de HTA en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropatía médica (tto con diuréticos y
restricción de volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.
En niños la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riñones
poliquísticos, etc)

19. Paciente de 67 años, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rápida
caída de la función renal.
HTA Típico de renovascular. Suspender el IECA. El tratamiento de la renovascular es IECA
primero, si no Qx endovascular (stent).
El tto es quirúrgico Stent o nefrectomía si ya no funciona el riñón.

20. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha
presentado crisis de pánico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales
alternadas con otras muy elevadas.
SOSPECHA FEOCROMOCITOMA
Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafía para localizar.
Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisis
hipertensiva.

21. Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CF III.
Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastólico III/VI.
Crépitos bibasales.
ESTENOSIS MITRAL + FA + IC
 Soplo diastólico valvular: insuf. Aórtica y estenosis mitral, lo más probable por la ACxFA es
estenosis mitral. Además la hemoptisis es de Est. Mitral.
Dg eco
Tto qx cuando sintomática o severa las mitrales se intenta plastia, a las aórticas se intenta recambio la
mayoría de las veces, aunque si los velos están bien, se puede intentar una plastía.

22. Paciente hipertenso, 70 años, Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último

tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud y
soplo sistólico eyectivo III/VI
ESTENOSIS AORTICA. DG: ECO
Causas en la actualidad: patologías degenerativas, antes enf reumática.

Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiogénicos!

23. Paciente de 50 años, con antecedente de enfermedad reumática en su infancia, consulta por
disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de la
punta, RR2T, soplo holosistólico intenso.
INSUFICIENCIA MITRAL
Cardiomegalia + soplo holosistólico clásico de insuf AV (izq. ) mitral.

24. Paciente de 67 años, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en el
cuello, soplo diastólico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal
INSUFICIENCIA AORTICA… NO ES ESTENOSIS

25. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa
negativo por vía venosa, en hospitalización anterior. Consulta semanas después por edema
importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo
holosistólico. Pulso venoso con onda "v gigante".
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea. Causa típica es la endocarditis.

26. Paciente 17 años, sano, sin hábitos tóxicos, consulta por dolor retroesternal de instauración
progresiva, de 4 horas de evolución. El examen no aporta mayor información. El ECG
muestra SDST en jota, en todas las precordiales.
PERICARDITIS AGUDA
Historia típica. Superdesnivel "en jota" es cóncavo.
Causas virales o idiopáticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.
Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

27. Paciente consulta por dolor torácico. El ECG muestra alternancia eléctrica de los QRS.(uno
más arriba y unas más abajo, cambian en amplitud)
DERRAME PERICARDICO
La alternancia es típica del derrame pericárdico. Pedir Eco.

28. Paciente sufre herida penetrante torácica. Evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia.
Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Yugulares ingurgitada + hipotensión: neumotórax a tensión (además tiene la clínica pulmonar) o
taponamiento pericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia

29. Hombre de 35 años consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalación en 3 meses.
Presenta ingurgitación yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema de
extremidades y hepatomegalia sensible.
SÍNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSO”Y” ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericárdico y pericarditis
constrictiva.
Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idiopática hacer pericardioctomia, sacar
todo el pericardio.

30. Paciente de 30 años, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolución de dolor y edema de pierna
 derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos
presentes.
TVP
Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulación
oral, completar 3meses.

31. Paciente 45 años, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a
palidez y disminución de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII (ojo con RI2T, irregular!!)
AC x FA embolia periférica: isquemia aguda EEII (5 p)
Tto quirúrgico, primero anticoagular a menos q tenga una disección aórtica, luego hacer angiografía
para identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar émbolo (embolectomía).
Lo que da el pronóstico es el sitio, tamaño, tiempo de evolución. (mal pronóstico: pierna gangrenada,
rigidez cérea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd de
reperfusión, ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rápidamente).

32. Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
Tto médico: control cardiovascular + ejercicios pese a dolor.

33. Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los últimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
Tto es quirúrgico, pedir PVR (plestimografía de volumen) con manguitos en todas las extremidades
para buscar obstrucción. Angiografía antes de Cx
La cirugía es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.

34. Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentación en piel circundante.
ULCERA VENOSA
Maleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis.
Tto curaciones y vendaje compresivo

35. Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la
curación, dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Fondo blanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curación si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

36. Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara
asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico.
DISECCIÓN AORTICA tipo A porque diseca arriba de la Subclavia
Pulsos radiales asimétricos o soplo diastólico
Confirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo
muestra mediastino ensanchado.
Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirúrgica con retiro y
reemplazo con prótesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuando
comprime un tronco importante con un flap.

37. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA:
240/110. ECG sin signos de isquemia.
SOSPECHA DE DISECCIÓN AORTICA. Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene el
AngioTAC rápido.
Más probable aún si ECG normal.

38. Hombre 62 años, muy fumador, con claudicación intermitente bilateral de rápida evolución y
fenómeno de Raynaud en las manos.
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER
Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis.
39. Mujer 30 años, con dolor torácico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoración
rosada de horas de evolución. RxTx inespecífica
TEP
Hacer Angiotac, si se está muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografía o angiografía: masivo se
tromboliza.
Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repetición. Se
pone paraguas en caso de contraindicación de anticoagulación.
Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente más sensible.

40. Hombre de 33 años sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular.
Al 3er día postQx presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a disnea.
TEP

41. Paciente de 67 años presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a sensación de muerte. A
los 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiración y pulso
MUERTE SÚBITA--------- POR IAM O TEP
Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de
brugada, Displasi arritomgénica del VD.
Tto manejo del paro

42. Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración,
intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL compromiso de la pared lateral
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolisis
Si es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador.
TIMI: 1.cardiopatía coronaria, 2.>65 años, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS, 5.angina <24 hrs., 6. IDST, 7.
enzimas cardiacas

43. Paciente 55 años, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolución. El ECG
muestra inversión de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
SD CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL.
VER TIMI

44. Paciente de 66 años, diabético IR, dislipidémico e hipertenso presenta malestar y sudoración
de inicio brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x’, HGT: 110. ECG con SDST en V1-V3 e
IDST V5, V6 y D1
IAM C/SDST pared anterior
Tto: angioplastia urgente

45. Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensión marcada e
ingurgitación yugular. Sin signología pulmonar.
IAM PARED INFERIOR CON COMPROMISO DE VD
Confirmar con precordiales derecha V4R
Tto dar volumen!!. Prohibido todo lo q hipotense, si dar aspirina.

46. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con
marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad eléctrica en el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACO por rotura de pared libre secundario a infarto extenso
Tto: pericardiocentesis y maniobras de reanimación.
Como dg complicaciones de infarto:
• Rotura musc papilar, rotura de tabique, rotura de pared libre: con eco, tto es quirúrgico.

47. Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico
opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la
escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA CRÓNICA O ESTABLE
Tto manejo medico más test de esfuerzo, o eco dobuta o cintigrafía con talio dipiridamol (al
amputado no se le puede hace test de esfuerzo) si hay opción de revascularizar hay q hacer
angiografía para evaluar hacer angioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)

48. Paciente de 43 años, consulta por cuadro de confusión y fiebre hasta 40°C, de 2 días de
evolución. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistólico III/VI
 en ápex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus.
ENDOCARDITIS AGUDA

Criterios de Duke:
• 2 hemocultivos + para S Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA es
Viridans, en drogadicto ev es Aureus).
• Eco compatible con vegetaciones o abscesos
• Soplo nuevo o que cambie
• Petequias y otras cosas son signos menores.
Tto:
• Empírico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros
2)
• Indicación de cirugía por:
o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular
o Abscesos
o No responde a tto medico
o Embolia a repetición
o Hongos

49. Hombre de 24 años, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y
malestar general de 7 días de evolución, sin síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen
destaca aumento del soplo basal y pequeña hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS
1 criterio de duke + fiebre+ petequia… pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios

50. Joven de 13 años, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparición de
lesiones eritematosas con tendencia a la curación central, indoloras, en brazos y nódulos
subcutáneos palpables. Al examen destaca soplo diastólico, que antes no tenía y frotes
pericárdicos. Algunas semanas después cursa con movimientos coreiformes, que ceden
espontáneamente.
FIEBRE REUMATICA
Fiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o de
Syndenhan: enf reumática aguda.
Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profiláctico por mucho tiempo.

51. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasístoles frecuentes, con QRS
ancho y pausa compensatoria
EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observa
Primera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazón sano. Si tiene cardiopatía partir
con amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.

52. Paciente 16 años, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con
pérdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o está en lugares con mucha
gente.
SINCOPE VASOVAGAL
Tto educación, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio
vasovagal.
Se puede pedir el Tilt test
Se educa, para evitar que se caiga y se golpee.

53. Paciente de 70 años con síncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable
BLOQUEO AV COMPLETO.
Bloqueos:
• BAV de primer grado: PR se alarga
• BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:
o Mobitz 1 (PR se va alargando) y Mobitz 2 (PR constante), este último se asocia a
bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo ia.
o Marcapasos en sintomática, mobitz 2 y grado 3.

54. Hombre de 65 años, con síncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examen
FC: 51x’, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas
 de hasta 3 segundos.
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Con ritmo auricular no es ACxFA
Tto: marcapasos cuando sintomática.

55. Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de
duración en varias oportunidades en los últimos años.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES
Pedir EKG o Holter.
Son rápidas > 180x`, regulares de complejo angosto.
Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (onda
delta, PR acortado y QRS ancho).
Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luego
verapamilo 5-10 mg, si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS
se angosta

56. Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al
examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex.
TAQUICARDIA HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
Cardiovertir eléctricamente inmediata
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardia
hemodinámicamente inestable poner marcapasos externo.

57. Hombre de 56 años, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PA
normal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuencia
irregular
AC x FA

ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crónica y “ aguda o primer episodio”
En la aguda se puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazón enfermo
hemodinámicamente estable) propafenona (corazón sano, estable) y electricidad (refractario o
inestable), anticoagular (si lleva más de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartar
trombos en las que llevan más de 48 horas).
Crónicas que están las cónicas y paroxísticas e intermitentes (paroxística se mejora sola), estas
producen trombos, 2 estrategias terapéuticas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia
(betabloqueo o digoxina) más anticoagulación en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C:
cardiopatía, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke – da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula.
Con 1 punto también se puede anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.

58. Paciente de 30 años presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a disnea.
Al examen FC: 200x’, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200
Como está estable pedir ECG, actuar según hallazgo. Es más probable la TPSV.

59. Mujer de 45 años con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotideo disminuye a
100x' y luego de unos minutos retorna a 150x‘
FLUTTER
Onda de serrucho en DII y DIII, hacer ablación, sino se trata como ACxFA

60. Un paciente de 44 años presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre murió
repentinamente a los 39 años.
SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmias malignas y muerte súbita
El único tto es desfibrilador implantable por antc. familiar

61. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con
obnubilación, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensión. El ECG muestra ondas T picudas
en todas las derivadas precordiales.
HIPERKALEMIA… ACORTA QT
Ojo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsión de puntas, evitar bradicardias por q tb
alarga QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.
 Tto: gluconato de Ca y luego insulina más glucosa y SBT.

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62. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre.
Evoluciona con hipotensión 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de
administrar 1500cc de suero fisiológico e.v.
SHOCK SÉPTICO
Dar soporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)

63. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, náuseas y vómitos. Al examen destaca
hipotensión de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Además destaca eritema
generalizado de la piel.
SHOCK ANAFILÁCTICO
Tto con volumen y Adrenalina IM. 0.3 a 0.5 mg

64. Paciente sufre accidente de tránsito, evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Al
examen destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVOLEMICO
Dar SF

65. Paciente de 57 años presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x’, PA: 130/70.
ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Tratar con amiodarona o lidocaína, porq esta estable.

66. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general y
luego pérdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiración y
de pulso.
PARO
Manejo del paro

Caso aparte: WPW + ACxFA hemodinámicamente estable se trata con amiodarona

ANTICOAGULACION
• Heparina: TTPA 1,5 x basal
• TACO: INR: 2-3 (todo) INR:2,5-3,5 (prótesis mecánica).
• TVP: 3 a 6 m
• TEP: 6m a 1 a
• ACxFA: en base a CHADS 2 (nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crónica y paroxística
• Embarazo (ej:SAF): Lo ideal es dar Heparima de bajo peso molecular en todo el embarazo. No usar
cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36 semanas por riesgo de hemorragia
periparto. Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y
TACO sólo entre las 8 y 36 semanas.
• Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina: si no puedo esperar 6 hrs, dar protamina (1 mg
por cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque sólo suspendo heparina y luego
opero.
• Cirugía electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs
• Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
• Cirugía electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y
después espero 6 hrs sin heparina y opero.
• Cualquier endocarditis previa requiere profilaxis antibiótica ante cualquier intervención dental con
amoxicilina y amoxi + genta en intervenciones urológicas o GI. Las cardiopatías no corregidas tb,
excepto CIA tipo ostium secundum.
• La prótesis biológica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO
La prótesis mecánica requiera anticoagulación de por vida porque coagula, pero dura para siempre.
Ambas con profilaxis ATB.