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  • SSOMA-F-061-001 Reporte Derrames

    Cargado por

    Rosa Torres
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    Este documento es un reporte de derrames que incluye secciones para registrar la información general del incidente como la fecha, lugar y persona que lo reporta. También solicita detalles específicos como el tipo de líquido derramado, la cantidad y extensión afectada, así como una descripción del incidente, sus causas y medidas tomadas. Finalmente pide documentar los impactos ambientales y a la salud derivados del derrame.

    Descripción original:

    Título original

    SSOMA-F-061-001 Reporte derrames

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    © © All Rights Reserved

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    SSOMA-F-061-001 Reporte Derrames

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    de 1

    Código: SSOMA-F-061

    REPORTE DE DERRAMES Versión: 001


    Fecha: 01/12/2020

    DOMICILIO (Dirección, distrito,


    RAZÓN SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
    departamento, provincia)

    Nº de REPORTE
    Proyecto/ Servicio/ Sede:
    Cliente:

    1. DATOS GENERALES
    Fecha del derrame: Hora:
    Lugar (especificar distrito, departamento):
    Reportado por (Nombre y Apellido): Cargo:
    2. DATOS ESPECIFICOS DEL INCIDENTE
    Tipo de líquido:
    ¿El derrame ocurrió sobre piso / suelo?
    Cantidad (litros):
    Extensión (m2):
    Peso de residuo contaminado (Kg):
    3. DEL IMPACTO AMBIENTAL
    Describir cómo se produjo el incidente
    Actividad realizada:
    ¿Derrame sobre el suelo/ vereda/ pista?
    Descripción detallada del evento:

    Causas que originaron el evento:

    Otros:
    Fotografías:

    ¿Se puso en marcha el Procedimiento de respuesta ante emergencias?


    SI NO
    ¿Qué medidas se tomó? (Para corregir y/o evitar el evento descrito y sus consecuencias)

    Impactos y/o danos ambientales:

    Afectación a la salud de las personas derivadas de los impactos y/o daños ambientales:

    Observaciones:

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