PACHÓN ALVARADO S.A.

S
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FOR-SST-000

PROCESO: SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSION: 01

ENTREGA Y/O DEVOLUCIÓN DE EQUIPOS DE ALTURAS FECHA: 17/03/2021

CONTROL DE CAMBIOS
(no imprimir la hoja de control de cambios si no es necesario)

Versión Fecha de cambio Descripción del cambio

Actualizado por: Revisado por: Aprobado:

Leidy González Pedro Pachón Pedro Pachón
Cargo: Analista SST Cargo: Representante Legal Cargo: Representante Legal
Fecha: 17/03/2021 Fecha: 17/03/2021 Fecha: 17/03/2021
 PACHÓN ALVARADO S.A.S
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FOR-SST-000

PROCESO: SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSION: 01

ENTREGA Y/O DEVOLUCIÓN DE EQUIPOS DE ALTURAS FECHA: 17/03/2021

Fecha de entrega: DD/MM/YYYY Fecha de devolución: DD/MM/YYYY

Tipo de novedad: (Marcar con una X según el tipo de novedad por el que se realizará la entrega)

Entrega Devolución Traslado a __________

Datos de los responsables de la entrega y recepción:

DATOS DE QUIEN REALIZA LA ENTREGA DATOS DE QUIEN RECIBE

Nombre: Nombre:

Documento I. Documento I

Área: Área:

Cargo: Cargo:

Elementos y/o equipos por entregar

Por medio de la presente se hace entrega de los siguientes elementos y/o equipos (se debe
diligenciar una fila por cada elemento y/o equipo que vaya a ser entregado, adicione los que
considere necesarios):

ELEMENTO Y/O EQUIPO SERIALES ESTADO ACCESORIOS

Describa aquí los accesorios que hacen parte de la entrega o devolución y que no estén declarados
anteriormente.

Otros: ________________________________________________________________

Certifico que los elementos descritos en la presente acta se entregan para mi cuidado y custodia,
con el propósito de cumplir las tareas y asignaciones propias de mi labor, siendo estos mi
responsabilidad. Me comprometo a usar correctamente los recursos, y solo para los fines
establecidos.
Nota: Se realiza la entrega de dos copias idénticas, una para entrega de los elementos y/o equipos
y otra para la devolución de los mismos.