FORMATO PAZ Y SALVO ENTREGA DE

ELEMENTOS DEVOLUTIVOS ASIGNADOS

Lugar y Fecha Santa Helena del Opón, Diciembre 27 de 2021

DEPENDENCIA:
NOMBRE DEL JEFE O SUPERVISOR ANA YANETH HERERA CARDENAS Secretaría de Gobierno

Me permito certificar que el funcionario y/o contratista hizo entrega de los elementos devolutivos asignados en el desarrollo de su contrato y/o
vinculacion a la institucion en buen estado y que se diligenciaron las actas respectiva de entrega y recibo de elementos devolutivos con los siguientes
detalles:

NOMBRE DEL FUNCIONARIO O

CONTRATISTA MONICA SIRLEY GALVIS PARDO
QUE HACE ENTREGA

No.DE CEDULA DEL FUNCIONARIO O

1103471368
CONTRATISTA QUE HACE LA ENTREGA

CARGO Y/O NUMERO DEL CONTRATO 125/2021

FECHA DE ASIGANCION DEL INVENTARIO

N/A
DE ELEMENTOS DEVOLUTIVOS

FECHA DE REINTEGRO DEL INVENTARIO

N/A
DE ELEMENTOS DEVOLUTIVOS

Observaciones:

_____________________________________________
Firma Jefe Directo o Supervisor del Contrato

________________________________________________
Firma del Funcionario o Contratista

VoBo Secretaria de Hacienda