FORMULARIO PRE-INSTALACION

BW PSG & EEG

Estimado Cliente,

¡Felicitaciones por su compra! Estamos muy contentos de ayudarle a obtener los mejores resultados.

Con el objetivo de ofrecer un servicio de instalación con excelencia, estamos enviando este formulario de pre-instalación, que
incluye preguntas importantes para que podamos asegurarnos de que todo va bien en el momento de la instalación de su
equipo y durante el entrenamiento del personal operativo.

Hacemos énfasis en que es muy importante que todos los datos se introducen correctamente, a fin de evitar circunstancias
imprevistas que impidan la instalación.

También le pedimos que en caso de preguntas que no se aplican a su caso, utilizar las siglas NA en el campo específico.

Tenga en cuenta que la fecha de instalación se hará sólo después que este documento se llene completamente y sea devuelto
al remitente.

Gracias por su cooperación.

Para atención al cliente favor llamar a Neurovirtual oficina local

Servicio al Cliente NVF-CS-08, Versión 1.0, 5/21/2018 Pag 1 de 4

 FORMULARIO PRE-INSTALACION
BW PSG & EEG

Complete todos los campos a continuación para ayudar a facilitar la instalación y la integración del nuevo sistema adquirido.

1 – Información general:

1.2 – Información para facilitar la instalación:

Dirección de instalación: ______________________________________________________________________________________

Teléfono: __________________ Días y horario de operación: ________________________________________________
¿Durante la instalación el laboratorio estará disponible después de horas de oficina o los fines de semana?: ☐ SI ☐ NO

Por favor describa, la instalación física y el flujo de trabajo aproximado de su laboratorio. Por ejemplo (El técnico estará en la
misma habitación o por separado, la lectura de los estudios se hará en la dirección de la instalación o en otro sitio)

1.2 - Contactos:

Jefe de Laboratorio: ____________________ Número de teléfono________________ Correo Electrónico_____________________

Director Médico: ________________________ Número de Teléfono: _______________Correo Electrónico ____________________

Medico Lector: __________________________ Número de teléfono: ________________Correo Electrónico ___________________

IT: _____________________________________Número de teléfono: ________________ Correo Electrónico___________________

Biomédico: ______________________________ Número de teléfono: _________________Correo Electrónico__________________

Personal Eléctrico/cableado: ________________ Número de teléfono: _________________Correo Electrónico__________________

1.3 – Aplicación:

Uso Clínico(s) (Marque la que corresponda):

☐ Electroencefalografía ☐ Polisomnografia ☐ Videotelemetria ☐ Investigación

1.4 – Periféricos:

Dispositivos(s) (Marque la que corresponda):

☐ CPAP ☐ ETCO2 ☐ TCO2 ☐ Intercomunicador

Marca: ____________ Marca: ____________ Marca: ____________ Marca: ____________

Para atención al cliente favor llamar a Neurovirtual oficina local

Servicio al Cliente NVF-CS-08, Versión 1.0, 5/21/2018 Pag 2 de 4

 BW PSG & EEG
CUESTIONARIO DE PRE-INSTALACION

2 – Información de contacto del personal

*Tener en cuenta: Neurovirtual requiere que el personal que recibirá la capacitación tenga un sólido conocimiento en
|Windows. El entrenamiento se enfoca en el uso de los equipos BWIII o BWmini V2. Neurovirtual asumirá que el usuario
se siente cómodo trabajando en un entorno de Windows. Si requiere la formación de personal adicional o para extender
el periodo de entrenamiento designado con más días adicionales de capacitación se pueden comprar con Neurovirtual.

Experiencia en
Nombre Cargo Windows Teléfono E-mail
Baja Media Alta

3 – Información de RED:

Por favor complete los siguientes datos con un representante del departamento de sistemas de la institución

El computador de registro tendrá acceso a internet: ☐ SI ☐ NO

El computador de registro acceso a internet: ☐ SI ☐ NO Velocidad de conexión: _______
Red de área local: ☐ SI ☐ NO

Puerto y dúplex de velocidad: Velocidad mínima requerida 100Mbps Máximo - dúplex es requerido
Por favor especificar puerto y Dúplex de velocidad:

3.1 – Configuración de red:

Sistemas BW pueden funcionar en cualquier grupo de trabajo o en el modo de dominio. En el modo de
dominio, las cuentas de usuarios locales deben tener estatus de administrador para propósitos de
funcionalidad y de solución de problemas.
Por favor especifique la configuración de red: ☐ Grupo de trabajo ☐ Dominio

4 – Ítems requeridos para antes de la instalación (Por favor enviar formato en digital):

• Plantilla de Reportes en formato digital (Word)

• Lista de Ejemplos de Montajes (Capturas de pantalla o Lista de canales)
• Por favor haga arreglos con su departamento de TI para asegurar la red está configurada antes de la instalación. Es
responsabilidad del cliente para tener el sitio completamente preparado antes de que llegue nuestro técnico. Los cables deben
ser instalados, los equipos viejos retirados, y muebles para el equipo nuevo en su lugar. Idealmente, los pacientes no serán
programadas durante las horas de instalación. Los pacientes deben ser programadas después de la instalación para facilitar el
entrenamiento y reducir al mínimo el tiempo de inactividad.
• Nota: La instalación y la formación no incluye cableado. Un diagrama de cableado y la especificación del cable se proporcionan
como referencia.

Para atención al cliente favor llamar a Neurovirtual oficina local

Servicio al Cliente NVF-CS-08, Versión 1.0, 5/21/2018 Pag 3 de 4

 BW PSG & EEG
CUESTIONARIO DE PRE-INSTALACION

5 – Verificación del cliente:

Fecha de inicio de instalación deseada en el lugar: ________________ (* Sujeto a la disponibilidad del instalador

Por la presente confirmo que las fechas de instalación proporcionadas anteriormente son firmes, que nuestros representantes de IT
e instalaciones designadas pueden poner en contacto a efectos de planificación, y que los créditos detallados anteriormente se
proporcionarán a hacer correr la instalación sin problemas. También entiendo que cualquier cambio en las fechas de instalación
puede generar cargos asociados a modificaciones en nuestros planes de viaje.

Contacto principal: Firma: Fecha:

FAVOR COMPLETE EL FORMULARIO, ESCANEARLO Y ENVIELO POR CORREO ELECTRONICO A: nnavarro@neurovirtual.com

Para atención al cliente favor llamar a Neurovirtual oficina local

Servicio al Cliente NVF-CS-08, Versión 1.0, 5/21/2018 Pag 4 de 4