Consta por la presente; que mi persona______________________________
____________________identificado con DNI N°____________________ con el cargo de__________________________________________________________, del distrito y/o Centro Poblado de _____________________, de la provincia de ______________________, del departamento de Huánuco. CERTIFICA que; el Sr y/o la Sra.___________________________________________, identificado con DNI N° _____________________, personal de la ONPE-ODPE HUÁNUCO, con el cargo de ___________________________________, No adeuda Suma de Dinero, Bienes y/o Enseres u otro, hasta la fecha en el distrito y/o centro poblado de _______________________________, de tal forma se está retirando sin deudas pendientes, por tanto:
Se extiende la presente constancia a petición del interesado, para los fines que crea conveniente.