Está en la página 1de 1

DECLARACIÓN JURADA DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE

LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO

Yo:_________________________________________________________________

me identifico con cédula de Vecindad Orden:__________

Registro:_____________________ extendida en la Municipalidad

de:_________________________________________________________________

Declaro bajo juramento que los datos contenidos en la presente guía de habilitación del

establecimiento denominado:______________________________________________

___________________________________________________________________

Son verídicos, los cuales pueden comprobarse previamente a obtener la LICENCIA

SANITARIA, quedando sujeto a las disposiciones del Código de Salud y revisión que crea

pertinente éste Departamento, en relación a lo expuesto en la presente Guía.

Lugar y Fecha:________________________________________________________

Firma del Responsable:__________________________________________________

Sello del Profesional:

También podría gustarte