Modulo VI: H

Soporte Vital Básico I

D
A
L
6.2 Inclusión a un equipo de RCP
G
Avanzado
O
Objetivos

• Describir el algoritmo del SVCA para su uso en el campo

práctico. H
• Identificar las funciones de cada uno de los elementos que I
participan en la reanimación
• Entender los métodos usados en el SVCA para el apoyo del D
personal.
A
L
G
O
SVCA / ACLS
PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)
• Es la ausencia de ventilaciones espontáneas efectivas y pulso carotideo palpable.

• “Cese total de la función respiratoria, circulatoria y cerebral, pero no de manera irreversible,

con la consiguiente falta de irrigación y oxigenación a los tejidos”.
–El cese global del flujo sanguíneo, conlleva a un estado de isquemia celular y de ahí a un
periodo sin energía, presentándose un cambio en el micro ambiente celular, que va a
responder de manera desordenada y amplificada cuando se restablece la circulación.

• A los fines de la reanimación cardiopulmonar avanzada importa si el contexto del PCR es:

– CONTEXTO DE MUERTE ESPERADA

– CONTEXTO DE MUERTE SÚBITA

SVB/BLS
• 30:2
• Eliminar el “Observar,
escuchar y sentir respiración”
ya que retrasa el inicio de las
compresiones
• 100 - 120 compresiones/min
• 5 cm de profundidad
• Minimizar interrupciones.

Fig. 1. Algoritmo AHA BLS

IMPORTANCIA DEL TIEMPO

Fig. 2. Desde los 0 a los 4 minutos se instaura la falla eléctrica del corazón, seguida por el compromiso cardiogenico
ante la falta de bombeo sanguíneo. Posterior a los 10 minutos sin atención la hipoxia tisular inicia los procesos
irreversibles de daño orgánico.
RCP AVANZADA

• Es la aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar

por profesionales con capacitación y entrenamiento, y con
todos los elementos necesarios a su disposición,
especialmente desfibrilador, oxígeno, tubo endotraqueal y
medicamentos.
• Son aquellas medidas que se deben aplicar para el tratamiento
definitivo de un PCR. La RCP avanzada, a diferencia de la
básica, requiere medios técnicos adecuados y personal
cualificado y entrenado. El pronóstico de la RCP avanzada
mejora cuando la RCP básica previa ha sido eficaz.
Fig. 3.
Objetivos RCP Avanzado
– Proporcionar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR,
optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y
circulatorias hasta que se recuperen:
• Apoyo cardiorrespiratorio (compresiones y ventilaciones) para
mejorar perfusión tisular, en especial la cerebral.
• Identificar y tratar las causas que produjeron el PCR.
• Identificación de ritmo cardiaco.
• Tratamiento eléctrico y farmacológico.
• Detectar complicaciones:
• Fracturas de costillas, hemo-neumotórax, taponamiento
cardíaco, traumatismo abdominal, etc.
• Trasladar a hospital de alta complejidad
SVA / ACLS

Fig. 4. Algoritmo AHA ACLS

Elementos del RCP avanzado
(C)
• Compresiones y Desfibrilación

(C)
• Medicamentos
• Vasopresores
• Antiarrítmicos

(A y B)
• Manejo avanzado de vía aérea y ventilación

Fig. 5. Elementos del RCP avanzado

ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS

Calidad de la RCP
• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas = ≥ 5 cm) y rápido (100-120/min)
y permitir una completa expansión del tórax
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
• Evitar una excesiva ventilación
• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos o 5 ciclos
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea,
relación compresión-ventilación de 30:2
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS

Energía de descarga:
• Bifásica: recomendaciones del fabricante (dosis inicial de 120
a 200 Joule); si se desconoce este dato, usar el valor máximo
disponible.
• Monofásica: 360 Joule.

Fig. 6. Monitor-desfibrilador LifePack 20 ©

ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
Tratamiento farmacológico
• Dosis IV de epinefrina: 1 m g cada 3- 5
min
• Dosis IV de amiodarona:
Primera dosis: bolo de 300 mg.

Segunda dosis: 150 mg

Fig. 7. Presentación de los medicamentos usados en ACLS

 Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Dispositivo avanzado para la vía aérea
• Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico.
•8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Fig. 8. Dispositivos
supraglóticos:
1 2 3 1. Mascarilla laríngea
2. COBRA
3. SALT
4. Combitubo
5. KING LTS

4
5
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
CAUSAS:
• Hipoxia • Neumotórax a tensión
• Hipovolemia • Trombo embolismo
pulmonar
• Hipotermia
• Trombosis coronaria
• Hidrogeniones (Acidosis)
• Tabletas o Tóxicos
• Hipo/Hiperkalemia
• Taponamiento cardíaco
• Híper/Hipoglucemia
• Trauma.
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS

Fig. 9. Causas reversibles de PCR

ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS
• Hipovolemia: Solución salina o lactato de ringer
• Hipoxia: oxigeno al 100%
• Hipotermia: calor
• Hipoglicemia: glucosa dextrosada 10% 250cc
• Tóxicos: usar el antídoto
• Trauma: usar el ABCD del trauma
• Taponamiento cardiaco: Triada de Beck: abolición de los ruidos
cardiacos, hipotensión, ingurgitación yugular)
• Neumotórax silencio pulmonar, hiperresonancia, desviación
contra lateral dela tráquea, aumento del tiraje intercostal en tórax
afectado
C-A-B
(C) La desfibrilación precoz
• Se logran los mejores resultados cuando es posible efectuar la primera
desfibrilación antes de 90 segundos o al menos antes de 6 minutos.

• Disponer de un desfibrilador.

• Los modernos desfibriladores automáticos o semiautomáticos han

simplificado el aprendizaje y su utilización, hasta el punto que están
proliferando y se están ubicando equipos en espacios públicos y se ha
dotado a las ambulancias asistenciales de desfibriladores
semiautomáticos.

• Uso lo más precoz posible en especial en FV y Tv sin pulso

(C) Tipos de desfibriladores externos
• Desfibriladores Monofásicos • Desfibriladores Bifásicos
– Desfibriladores clásicos. – Nuevos desfibriladores.
– Corriente de 1 sentido. – Corriente en 2 sentidos.
– 300 J. – 200 J (2-4 J/Kg).
– Menor dosis de energía
necesaria.
– Menor daño miocárdico.

Fig. 10. Colocación correcta de parches o palas para desfibrilación

(C) Ritmos de Paro Cardiorespiratorio.
• Fibrilación
Ventricular (FV)
Desfibrilables
• Taquicardia
Ventricular (TV)

• Actividad Eléctrica
NO Sin Pulso (AESP)
Desfibrilables • Asistolia

Fig. 11. Existen dos ritmos que pueden ser tratados con terapia eléctrica.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP / PEA)
ASISTOLIA
(C) Acceso para medicamentos

• Privilegiar acceso intravascular.

• Vía interósea como opción
• Evitar vía endotraqueal.

Fig. 12. La administración de medicamentos no deberá retrasar las compresiones.

(A) Manejo Avanzado de Vía Aérea
• Métodos manuales
– Elevación del mentón
– Levantamiento mandibular
• Métodos Mecánicos
– Vía aérea oro faríngea
– Cánula nasofaríngea
• Supraglóticos
– Máscara laríngea y otros dispositivos

• Vía aérea definitiva

(A) MANEJO AVANZADO DE VÍA AÉREA

Protección de la vía aérea.

• Elevación del mentón
• Levantamiento mandibular (Paciente con trauma)
• Introducción de cánula orofaríngea
• Aspiración de secreciones
• Intubación Orotraqueal
Fig. 13. Protección de la vía aérea.
(A) Cánula orofaríngea

Instalación en adultos:
– Insertar máscara en forma invertida.
– Al llegar al tope (paladar blando), girar en 180º.
– Seguir insertando con concavidad inferior.

Fig. 14. Cánula oro faríngea.

(A) Máscara laríngea (LMA)
• Vía de fácil instalación.
• Menos invasiva que intubación endotraqueal.
• No se recomienda su uso cuando existe contenido gástrico ni en
lesiones que comprometan región facial.

Fig. 15. Mascarilla laríngea.

(A) Vía aérea definitiva

• Involucra la presencia de un tubo endotraqueal, aislado con un

balón inflado, conectado a una fuente externa de oxígeno, y
fijado.

• Tipos:
– Intubación oro traqueal
– Intubación naso traqueal
– Vía aérea quirúrgica
(A) Indicación de Vía aérea definitiva
Tabla. 1. Necesidades de protección de la vía aérea y la ventilación .
(A) Intubación Endotraqueal
• Técnica
– Preparar equipo.
– Preoxigenar.
– Insertar laringoscopio según técnica.
– Insertar el tubo por el orificio glótico
– Verificar expansión pulmonar.
– Certeza: Capnografía

Fig. 16. Intubación endotraqueal.

Fig. 17. Materiales utilizados para la Intubación Endotraqueal.
Fig. 18. Técnica de la Intubación endotraqueal.
(A) Vía Aérea Quirúrgica
Traqueotomía Cricotiroidotomia

Fig. 19. Métodos de instauración de vía aérea quirúrgica.

(B) Ventilación

1. Bolsas auto inflables (BVM)

2. Ventiladores mecánicos

Fig. 20. Dispositivos para la ventilación.

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN
Criterios para no iniciar RCP:
• Orden legal de NO RCP
• Signos de muerte irreversible: rigor mortis, decapitación, lividez
cadavérica.
• No es posible esperar beneficio porque los signos vitales se han deteriorado.
• Riesgo para reanimadores.
• Criterios para suspender RCP:
• Sin retorno a la circulación espontánea en ningún momento durante 30´ de
RCP avanzada
• Asistolia durante mas 15´ RCP avanzada
• Criterios para prolongar tiempo de RCP:
• Paciente joven - hipotermia profunda - tóxicos o alteraciones electrolíticas -
sobredosis de fármacos o drogas
MENOR ÉNFASIS EN DISPOSITIVOS, FÁRMACOS
Y OTROS ELEMENTOS DE DISTRACCIÓN
• Énfasis en la RCP de alta calidad y
una desfibrilación temprana para la FV
o para la TV sin pulso.

• Se sigue recomendando el acceso

vascular, la administración de
fármacos, la exposición del paciente y
la colocación de un dispositivo
avanzado para la vía aérea, sin Fig. 21. Área de corte adecuada para la
ocasionar interrupciones en las exposición del paciente sin interrupción de las
compresiones.
compresiones torácicas y no debe
retrasar las descargas.
BIBLIOGRAFIA

H
I
D
A
L
G
O