ENAM 2013 G-Obstetricia Comentado Ok

ENAM examen 2013 G-Obstetricia comentado PLUS MEDIC A
ENAM 2013
Examen SISTEMATIZADO
G-Obstetricia
Comentado
PLUS MEDIC A
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2014 1
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GINECO-OBSTETRICIA ( 30 pgtas)
OB: Obstetricia
GI: GInecología
2
GINECOLOGIA ( 7 pgtas)
Con clave al final
Enfermedad inflamatoria pélvica Amenorrea
Diagnóstico Secundaria
ENAM 2013-A (10) : Dolor a la movilización ENAM 2013-A (65) : Paciente que no regla
de anexos y cérvix ¿Cuál es el diagnóstico? desde hace 3 meses, con PRL 20, y TSH 10,
recibió anticonceptivos de depósito ¿Cuál es el
a. Quiste de ovario
b. Enfermedad inflamatoria pélvica diagnóstico más probable?
c. Cáncer de ovario
a. Insuficiencia hipofisiaria
d. Vulvovaginitis
b. Hipotiroidismo subclínico
e. Vaginosis
c. Amenorrea secundaria
Miomatosis d. Amenorrea primaria
e. Oligomenorrea
Diagnóstico
Cáncer de endometrio
ENAM 2013-A (40) : Paciente con sangrado
Diagnóstico
vaginal ,en el examen físico se encuentra un
útero grande .¿Cuál es el diagnóstico más ENAM 2013-B (21) (7): Mujer de 50 años de
probable?: edad, con antecedente de diabetes mellitus
acude por presentar sangrado vaginal ¿Cuál
a. Quiste de ovario
b. Cáncer de endometrio es el diagnóstico más probable?
c. Embarazo
a. Endometriosis
d. Mioma
b. Endometritis
e. Endometriosis
c. Hiperplasia endometrial
Infertilidad d. Miomatosis uterina
e. Cáncer de endometrio
Miomatosis
Enfermedad de Paget
ENAM 2013-A (45): ¿Cuál no es causa de
Diagnóstico
infertilidad? :
ENAM 2013-B (8): Mujer 86 años con eccema
a. Diabetes
b. Mioma submucoso en vulva que compromete región proximal de
c. Quiste ovárico ambos muslos ¿Cuál es el diagnóstico más
d. Mioma subseroso probable?
e. Tabaquismo
a. Vulvovaginitis
b. Adenocarcinoma de vulva
c. Vaginosis
d. Enfermedad de Paget de la vulva
e. Enfermedad inflamatoria pélvica
3
Prolapso genital
Clasificación POP-Q
ENAM 2013-B (33) (11): Según la

clasificación de POP-Q, si el punto Ba es +1
¿Cuál es el grado de histerocele?:
a. 0
b. I
c. II
d. III
e. IV
4
OBSTETRICIA (21 pgtas)

Con clave al final
Placenta
Infección por SBHGB
Ig
Tratamiento
ENAM 2013-A (5) : Mujer Rh negativa
concibe a niño Rh positivo. Indique cuál es el ENAM 2013-A (18) (6): Gestante con
tipo de inmunoglobulina que atraviesa la infección por estreptococo B-hemolítico del
placenta: grupo B (SBHGB)¿Cuál es el antibiótico que
está indicado?:
a.Ig. G
b.Ig M a. Ciprofloxacina
c.Ig. A b. Gentamicina
d.Ig. D c. Cefuroxima
e.Ig. E d. Ampicilina
e. Claritomicina
Desprendimiento prematuro de placenta ITU y gestación
Diagnóstico Diagnóstico
ENAM 2013-A (15) (3): Gestante de 35 ENAM 2013-A (75) : Gestante que presenta
semanas de gestación que presenta fiebre y escalofríos. En el examen físico se
sangrado vaginal oscuro escaso y encuentra PPL positivo ¿Cuál es el
contracciones en el tercer trimestre. ¿Cuál es diagnóstico más probable? :
el diagnóstico más probable?
a. Brucelosis
a. Vasa previa b. Cistitis aguda
b. DPPNI c. Pielonefritis aguda
c. Placenta previa d. Fiebre tifoidea
d. Aborto e. Absceso renal
e. Rotura uterina
Tratamiento
Placenta previa ENAM 2013-A (35) (7): Tratamiento de ITU
Diagnóstico en gestante:
ENAM 2013-A(20) : Placenta que se a. Eritromicina

b. Ciprofloxacino
encuentra localizada al borde del cérvix: c. Macrodantina
d. Gentamicina
a.Placenta parcial
e. Doxiciclina
b. Placenta previa total
c. Placenta previa de implantación baja
d. Placenta previa marginal
e. Placenta normal
5
Gestación e infección por VIH
Contraindicaciones
Mola hidatiforme
ENAM 2013-A (60) : Antiretroviral que está
contraindicado en gestantes: Diagnóstico
a. Nevirapina ENAM 2013-A (55) : Diagnóstico de mola

b. Epivir hidatiforme:
c. Efavirenz
d. Zidovudina a. RMN pélvica
e. Lamivudina /Zidovudina b. TC pélvica
c. Radiografía de abdomen
TBC y gestación d. Ecografía obstétrica
e. Dosaje de estradiol
Tratamiento
Complicaciones
ENAM 2013-A (70) : Gestante con
antecedente de infección por VIH , se le hace ENAM 2013-A (50) : Complicación más
el diagnóstico de tuberculosis pulmonar frecuente de la mola hidatiforme:
¿Cuál es el medicamento que se le debe
indicar? a. Anemia
b. Hipertiroidismo
a. Ciprofloxacino c. Preeclampsia
b. Cicloserina d. Infección
c. Amikacina e. Hemorragia uterina
d. Etambutol
e. Claritromicina Oligoamnios
RPM Manejo
Manejo ENAM 2013-B (25) (5): Perfil biofísico fetal

(PBF) 8/10, gestación de 40 semanas y
ENAM 2013-B (5) : Gestante de 38 oligoamnios ¿Cuál es la conducta más
semanas con RPM y fiebre, se confirma adecuada? :
corioamnionitis, leucocitos 15 000 con
bastones 3% ¿Cuál es el manejo más a. Realizar doppler diario
adecuado? b. Amnioinfusión
c. PBF diario
a. Cobertura ATB y cesárea d. Terminar el embarazo
b. Inducir el parto e. Peso fetal diario
c. Sólo antibióticos
d. Realizar ecografía obstétrica
e. Solicitar hemocultivos seriados
6
Violación y gestación Espina bífida
Manejo Deficiencia de ácido fólico
ENAM 2013-B (30) (6): Ante una mujer ENAM 2013-B(65) (13): ¿Qué se debe indicar
que ha sufrido violación ¿Cuál es el para prevenir espina bífida?:
método anticonceptivo que se debe
a. Fierro
indicar?:
b. Ácido fólico
a. DIU c. Vitamina B12
b. Diafragma d. Vitamina B6
c. Estrógenos e. Vitamina B3
d. Anticoncepción postcoital
e. Medroxiprogesterona Rotura uterina
Corioamnionitis Diagnóstico clínico
Diagnóstico ENAM 2013-B (14): En una gestante a la

palpación se encuentra las partes fetales muy
ENAM 2013-B (30) : ¿Cuál es el examen que cercanas a la piel .¿Cuál es el diagnóstico más
confirma el diagnóstico de corioamnionitis? : probable?
a. Recuento de leucocitos > 200 en el líquido a. Placenta previa
amniótico b. Desprendimiento prematuro de placenta
b. Recuento de leucocitos > 150 en el líquido c. Vasa previa
amniótico d. Rotura del seno marginal
c. Recuento de leucocitos > 250 en el líquido e. Rotura uterina
amniótico
d. Recuento de leucocitos > 50 en el líquido Diabetes y gestación
amniótico
Diagnóstico
e. Recuento de leucocitos > 300 en el líquido
amniótico ENAM 2013 –B (15): Gestante de 14 semanas
con 2 glicemias al azar > 200 mg/dl ,
Contracciones uterinas
antecedente de RN 4.3kg, ¿Cuál es el
Palpación diagnóstico más probable?:
ENAM 2013-B(60) : Se palpa una contracción a. Glicemia en ayunas alterada

uterina a: b. Hiperglicemia por estrés
c. Diabetes mellitus tipo 2
a. 15 mmHg d. Prediabetes
b. 20 mmHg e. Diabetes gestacional
c. 30 mmHg
d. 40 mmHg
e. 50 mmHg
7
Parto pretérmino
Diagnóstico
ENAM 2013 –B (16): Gestante de 35

semanas, presenta. Al examen: borramiento
del cérvix mayor al 50% y dilatación de 5 cm.
El diagnóstico más probable es:
A. Aborto inminente
B. Amenaza de aborto
C. Aborto inevitable
D. Parto pretérmino
E. Aborto
Sufrimiento fetal
Dips I: fisiopatología
ENAM 2013 –B (17): ¿Cuál es el mecanismo

que origina los Dips I?
a. Compresión del cordón umbilical

b. Oligohidramnios
c. Circular de cordón
d. Compresión de la cabeza fetal
e. Alteración de la reserva fetal de O2 fetal
Preeclampsia
Prevención
ENAM 2013 –B (18): ¿Cuál es el

medicamento que se debe indicar para la
prevención de preeclampsia en la población
peruana?:
a.Calcioantagonistas
b. Insulina
c. Clopidogrel
d. Alfametildopa
e. Aspirina
8
GINECOLOGIA ( 7 pgtas)
Examen comentado
Enfermedad inflamatoria pélvica d. Vulvovaginitis: descarga vaginal cuyas
características dependen del agente etiológico
Diagnóstico e. Vaginosis: se presenta habitualmente con
flujo vaginal homogéneo, blanco, a veces
ENAM 2013-A (10) : Dolor a la movilización grisáceo que cubre suavemente las paredes
de anexos y cérvix ¿Cuál es el diagnóstico? vaginales, de mal olor.
-Bevan CD, Ridgway GL, Rothermel CD. Efficacy and
a. Quiste de ovario safety of azithromycin as monotherapy or combined
b. Enfermedad inflamatoria pélvica with metronidazole compared with two standard
c. Cáncer de ovario multidrug regimens for the treatment of acute pelvic
d. Vulvovaginitis inflammatory disease. J Int Med Res 2003;
e. Vaginosis 31:45–54.
-Centers for Disease Control and Prevention.
Comentario Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines
EIP 2006.
Síntomas
-Dolor abdominal bajo Miomatosis
-Dispareunia
-Leucorrea Diagnóstico
-Sangrado transvaginal anormal
-Fiebre ENAM 2013-A (40) : Paciente con sangrado
vaginal ,en el examen físico se encuentra un
Signos útero grande .¿Cuál es el diagnóstico más
- Dolor a la movilidad del cérvix probable?:
- Dolor uterino
- Dolor anexial a. Quiste de ovario
b. Cáncer de endometrio
Los síntomas más comunes fueron: c. Embarazo
-Dolor abdominal (90%) d. Mioma
-Leucorrea (70%) e. Endometriosis
-Sangrado irregular (40%)
30% de los pacientes presentan Comentario
antecedente de dispositivo Miomatosis uterina
intrauterino (IUCD) Epidemiología
-Grupo etáreo: 20 a 70 años, con mayor
Distractores incidencia entre los 35 a 45.
a. Quiste de ovario: Los síntomas pueden ser -Frecuencia: 11 al 18% en mujeres de 30 a 40
vagos y consistir en molestias pelvianas años de edad hasta 33% en mujeres de 40 a
debido a la compresión 60 años.
c. Cáncer de ovario: Los síntomas iniciales Cuadro clínico
de la enfermedad suelen ser tan inespecíficos, -Asintomáticas en el 50%.
que cuando se establece el diagnóstico, el -Hemorragía uterina anormal (21%).
60% de los casos se encuentran en fase -Dolor pélvico (33%)
avanzada. -Síntomas de compresión dependen de su
localización anatómica y tamaño.
9
-Evans P, Brunsell S. Uterine Fibroid Tumors:

Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician
2007;75:1503 Amenorrea
Infertilidad Secundaria
Miomatosis ENAM 2013-A (65) : Paciente que no regla

desde hace 3 meses, con PRL 20, y TSH 10,
ENAM 2013-A (45): ¿Cuál no es causa de recibió anticonceptivos de depósito ¿Cuál es el
infertilidad? : diagnóstico más probable?
a. Diabetes a. Insuficiencia hipofisiaria
b. Mioma submucoso b. Hipotiroidismo subclínico
c. Quiste ovárico c. Amenorrea secundaria
d. Mioma subseroso d. Amenorrea primaria
e. Tabaquismo e. Oligomenorrea
Comentario Comentario
¿Todos los miomas afectan la Amenorrea secundaria
fertilidad?
La causa más frecuente de amenorrea
Los miomas del tipo subseroso al desarrollarse
secundaria es el embarazo , por lo que
hacia afuera del útero no impiden la
primero se debe solicitar una subunidad
gestación ni tampoco suelen obstruir el canal
de parto si se desarrollan durante el beta.
embarazo.
Cuando se trata de los intramurales, aunque Si se descarta el embarazo el siguiente
estos pueden aumentar mucho su tamaño, paso es solicitar TSH y Prolactina (PRL)
producir dolor y bloquear el canal de parto
durante la gestación, lo que conlleva a una Si TSH está elevado
cesárea, no suelen estar vinculados a la El diagnóstico probable es hipotiroidismo
infertilidad.
Si PRL está elevada
Mioma submucoso Si es > 100 ng/ml se debe plantea la
Se relacionan directamente con la posibilidad de un prolactinoma más aún si la
infertilidad porque están ubicados en el paciente presenta galactorrea, cefalea y
endometrio de modo tal que trastornos visuales.
dependiendo de su formación pueden Si es < 50 ng/ml se debe tener presente la
bloquear la entrada a las trompas de posibilidad de hiperprolactinemia causada
falopio o dificultar la implantación del por medicamentos, la suspensión del
embrión. medicamento mejorará este trastorno
El algunos casos la gestación se produce pero

debido al mioma se da un aborto
espontáneo generalmente durante el primer
trimestre.
10
Si la PRL es >20ng/ml) se debe repetir la

determinación y descartar por anamnesis si
existe una etiología iatrogénica, estrés, ejercicio,
pérdida de peso y patologías concomitantes. LH y FSH bajas:
Hipogonadismo hipergonadotrópico:
Si no encontramos ninguna causa Trastorno HTL-Hipofisiario (neoplasia,
que pueda explicar la anorexia nervosa,radiación de cráneo,
hiperprolactinemia se realizarán ejrcicio excesivo, psíquica
estudios de imagen de la región
selar para diferenciar una No produce menstruación
hiperprolactinemia funcional de otra Es compatible con sinequia uterina
tumoral. -Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation
and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc
Si TSH y PRL son normales se debe 1997; 72: 1161-1169.
ver la RPTA a la progesterona(p):
-Seldmeyer IL, Palmert MR. Delayed puberty:
analysis of a large case series from an academic
Produce menstruación center. J Clin Endo Metab 2002; 87: 1613-
Se debe plantear:
1620.
-Síndrome anovulatorio
- Zárate A, Basurto L, Hernández-Valencia M. Los
-S. ovario poliquístico
trastornos tiroideos en la mujer. Ginec Obst Mex
-S. hipotalámico
2001; 69: 200-205.
-Obesidad
-Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM,
Barbieri RL. Hormone testing in women with adult
onset amenorrhea. Gynecol Obstet Invest 1995;
40: 200-203.
Enfermedad de Paget
Diagnóstico
ENAM 2013-B (8): Mujer 86 años con eccema

en vulva que compromete región proximal de
ambos muslos ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
No produce menstruación a. Vulvovaginitis

b. Adenocarcinoma de vulva
Ver la RPTA a Estrógenos más P:
c. Vaginosis
d. Enfermedad de Paget de la vulva
Produce menstruación
Solicitar LH y FSH e. Enfermedad inflamatoria pélvica
LH y FSH elevadas:
Hipogonadismo hipergonadotrópico Comentario
Es una entidad poco frecuente que afecta
(menopausia precoz u ooforectomía)
mujeres ente los 65 y los 75 años. Se trata de
una forma especial de carcinoma vulvar.
11
Enfermedad de Paget vulvar

Aspecto macroscópico clásico del Paget
vulvar:
Lesiones eritematosas con zonas blanquecinas La tinción citoplasmática suele ser positiva, con
sobreelevadas, que según algunos autores mucicarmín, fucsina aldehído y ácido peryódico de
serían patognomónicas de esta enfermedad. Schiff (PAS).
Extendiéndose en muchos casos más allá de los
márgenes macroscópicos, en localizaciones El antígeno carcinoembrionario (CEA) es
distantes a la lesión central lo que sería causa evidenciable
de recidivas en un rango del 12 a 58%. Se deben solicitar estudios complementarios
guiados al diagnóstico de dos entidades
frecuentemente asociadas al Paget, tales
como el cancer mamario y de colon.
-Fishman D, Chambers S, Schwarts P et al.
Extramamary Paget’s disease of the vulva.
Gynecologic Oncology 1995;56(2):266-9
-Fanning J, Lambert L, Hale T, et al. Paget’s
disease of the vulva: Prevalence of associated vulvar
adenocarcinoma, invasive Paget’s disease, and
recurrence after surgical excision. Am J Obstet
Gynecol 1999;180(1):24-7
Enfermedad de Paget vulvar: atrofia vulvar y
lesiones eritematosas intercaladas Cáncer de endometrio
Esta enfermedad es invasiva en 10 a 12% de los
Diagnóstico
casos, presentándose adenocarcinoma
subyacente en el 4 a 8% de los mismos. ENAM 2013-B (21) : Mujer de 50 años de
edad, con antecedente de diabetes mellitus
acude por presentar sangrado vaginal ¿Cuál es
a. Endometriosis
b. Endometritis
c. Hiperplasia endometrial
d. Miomatosis uterina
Células de Paget, e. Cáncer de endometrio
Examen histopatológico Comentario

Células de Paget Cáncer de endometrio
Con nucléolos grandes, prominentes y un Factores predisponente
citoplasma abundante, pálido, basófilo y Son entre otros: diabetes, HTA, todas las
de aspecto granular. situaciones en que existe un estímulo
Dispuestas con tendencia a formar grupos o estrogénico prolongado (menarquia precoz,
nidos intraepiteliales similares a glándulas. menopausia tardía, obesidad (en el tejido
adiposo se sintetizan estrógenos endógenos)),
Generalmente se concentran en las regiones nuliparidad, tratamiento hormonal sustitutivo
inferiores de la epidermis. (THS), tamoxifeno y la edad avanzada (hasta el
80% se presentan en posmenopáusicas).
12
Cuadro clínico
El 90% se presentan como sangrado

uterino anormal (hemorragia
posmenopáusica o sangrado irregular Este sistema utiliza como referencia
en premenopáusicas). 9 medidas:
La distancia en centímetros con respecto al
Himen a cada uno de 6 puntos fijos en la
Debido a la clínica precoz, hasta un 75% de
carcinomas endometriales se diagnostican pared vaginal
en estadio I, con una supervivencia media a (2 en la pared vaginal anterior, 2 en la
posterior y 2 en el fondo vaginal) y tres
los 5 años del 90%
mediciones perineales también en
La mayoría de mujeres con sangrado uterino
centímetros.
tendrán patología benigna, un 10- 15% tendrán
hiperplasia endometrial (premaligna) y sólo un 5- Punto fijo de referencia:
10% tendrán un carcinoma endometrial. himen
-MRI of Malignant Neoplasms of the Uterine Corpus -Proximal: números negativos
and Cervix. Evis Sala and cols. AJR 2007; -Distal: números positivos.
188:1577-1587. Puntos definidos:
-Dos en pared anterior (Aa, Ba)
Prolapso genital -Dos en vagina superior (C, D)
-Dos en pared post (Ap, Bp )
Clasificación POP-Q 
Punto Aa
ENAM 2013-B (33) : Según la clasificación de Línea media pared vaginal anterior, 3cms
POP-Q, si el punto Ba es +1: ¿cuál es el grado proximal a meato uretral rango de -3 a +
de histerocele?:
a. 0
b. I
c. II
d. III
e. IV
Comentario
Sistema POP-Q
Estandarización de la terminología
de gradación del prolapso
A fin de dar mayor objetividad a la
cuantificacion del prolapso de los órganos
pélvicos, la Sociedad Internacional de Punto Ba
Continencia adoptó un sistema de Posición más distal de cualquier parte de la pared
clasificación conocido como POP-Q (Pelvic vaginal superior anterior desde fornix anterior
Organ Prolapse Quantification System) en hasta el punto Aa.
Octubre de 1995. El Ba es de-3 en ausencia de prolapso
13
Punto Ap
Punto C Punto localizado en la línea media de la pared
Representa la parte más distal del borde vaginal posterior a 3cms del himen, el rango
del cervix, o el borde de la cúpula vaginal. de -3 a+3
Punto Bp
Punto D Punto que representa la parte más distal en la
Representa la localización del fórnix posterior pared vaginal superior y posterior desde la
cúpula o fórnix al punto Ap.
y el punto de llegada del ligamento En ausencia de prolapso tiene un valor de -3
útero sacro.
14
Se utiliza como punto fijo el plano del himen,

de manera que cualquier medición proximal al
himen se registra con números negativos y
con números positivos cuando están distales a
èl.
Se asignan estadios ordinales al grado de
prolapso, desde grado 0 (ausencia de
prolapso) a grado V (prolapso completo)
(tabla 5).
A su vez, cada etapa se subagrupa
dependiendo de cuál es la porción genital que
más protruye.
El POP-Q ha demostrado ser útil y altamente
reproducible.
Braun H., Rojas I., Gonzalez F., et al. “Prolapso
genital severo: consideraciones clínicas,
Otras referencias y medidas fisiopatológicas y de técnica quirúrgica al momento
• Hiato genital (gh) de su corrección”. Rev. Chil. Obstet. Ginecol. vol.
• Cuerpo perineal (pb) 69, no.2, p.149-156. 2004.
• Longitud total vaginal (tvl) - Danforth. “Tratado de Obstetricia y Ginecología ”.
9ª edición. Ed. Mc Graw Hill. Méjico, 2005.
Grados de Prolapso
15
OBSTETRICIA ( pgtas)
Placenta
Ig
ENAM 2013-A (5) : Mujer Rh negativa Desprendimiento prematuro de

concibe a niño Rh positivo. Indique cuál es el placenta
tipo de inmunoglobulina que atraviesa la
Se caracteriza por dolor abdominal, de
placenta:
comienzo brusco, intenso y localizado en la
a.Ig. G zona de desprendimiento, que se generaliza a
b.Ig M medida que aumenta la dinámica uterina ,
c.Ig. A además sangrado vaginal oscuro.
d.Ig. D
Existe compromiso del estado general, palidez
e.Ig. E
taquicardia, pero las cifras de presión pueden
aparentar normalidad si existe SHE (Sindrome
Comentario
hipertensivo del embarazo).
Ig G
Atraviesa la placenta y le confiere a.Vasa previa: se manifiesta típicamente como
protección al feto. una hemorragia de inicio súbito, al momento de
Ig M la amniotomía o de la ruptura espontánea de
No atraviesa la placenta membranas, con compromiso posterior del
Ig A bienestar fetal.
Se encuentra en lágrimas, leche y saliva
(por este medio se traslada al lactante). c.Placenta previa: Sangrado transvaginal
activo indoloro, de cantidad variable
Ig E e Ig D
Se registran en cantidades menores que d. Aborto: es la terminación de un embarazo
no atraviesan la placenta antes de la semana 22 de gestación,
e.Rotura uterina: sangrado vaginal
inconstante, escaso porque se vierte a cavidad
Desprendimiento prematuro de placenta
uterina, además signos de shock hipovolémico.
Diagnóstico
-Ruoti AM, Salud Reproductiva: Obstetricia y
Perinatología. 2da. Edición. Asunción: Editorial Efacim-
ENAM 2013-A (15) (3): Gestante de 35 Eduna, 2000; cap. 6:503-509
semanas de gestación que presenta
sangrado vaginal oscuro escaso y
-Kyrklund-Blomblerg NB, Gennser G, Cnattingius S.
contracciones en el tercer trimestre. ¿Cuál es
Placental abruption and perinatal death. Paediatr
Perinat Epidemiol. 2001 Jul; 15 (3); 209
Placenta previa
a. Vasa previa
b. DPPNI Diagnóstico
c. Placenta previa
d. Aborto ENAM 2013-A(20) : Placenta que se
e. Rotura uterina encuentra localizada al borde del cérvix:
16
a. Placenta parcial
b. Placenta previa total
c. Placenta previa de implantación baja
d. Placenta previa marginal
e. Placenta normal
Diagnóstico clínico de placenta previa
Comentario
La placenta previa puede ser clasificada en 4 Sangrado transvaginal activo indoloro, de
tipos basado en la localización relativa de la cantidad variable, que se presenta al final del
placenta en el orificio cervical: segundo trimestre del embarazo,
habitualmente sin actividad uterina y/o
Completa o total
Cuando la placenta cubre enteramente el posterior al coito.
orificio cervical (Rpta B es falsa)
Diagnóstico ecográfico
Parcial
Cuando la placenta cubre parte pero no El ultrasonido transvaginal, realizado en el
todo el orificio cervical interno (Rpta A es
segundo y tercer trimestres, tiene :
falsa)
Marginal
Sensibilidad de 87,5%, especificidad de 98.8%,
Cuando el borde de la placenta está en
contacto con el orificio cervical interno, valor predictivo positivo de 93.3% y valor
pero sin cubrirlo predictivo negativo de 97.6%
(Es la rpta. verdadera)
De inserción baja Tratamiento
Cuando la placenta está localizada cerca
ENAM 2013-A : Manejo de placenta previa:
(a 3 cm.), pero no está en contacto con el
orificio cervical interno (Rpta C es falsa)
a. Inducción del parto
b. Observación
c. Cristaloides
d. Antibióticos
e. Cesárea
Comentario
Placenta previa
Indicaciones de cesárea
La manera de terminar el embarazo está
basado en el juzgamiento clínico sumada la
exploración ecográfica.
Factores de riesgo de placenta previa Una placenta con un borde placentario a menos
-Edad materna mayor de 35 años de 2 cm del orificio cervical externo es probable
-Multiparidad, que requiera una cesárea, especialmente si
-Cicatrices uterinas previas (legrados, esta es posterior.
procedimientos de aspiración manual Recomendación B.
uterina, cesáreas, miomectomias)
-Tabaquismo .
17
Placenta previa y san-

grado vaginal severo
-Manejo médico agresivo tendiente a
estabilizar hemodinámicamente a la
madre. Infección urinaria
-Definir el manejo conservador de una La infección del tracto urinario (ITU) por EGB
gestación pretérmino o proceder a es una complicación frecuente del embarazo
evacuar por cesárea de urgencia en los y puede manifestarse como bacteriuria
casos de persistir el sangrado o si desde el asintomática (más frecuente), cistitis y
ingreso el compromiso materno era pielonefritis (menos frecuente).
evidente. Según distintas series, EGB es responsable del 5-
29% de los casos de ITU en gestantes
-Placenta Praevia and Placenta Praevia Accreta: RPM y parto pretérmino

Diagnosis and management. Guideline. Royal College En diferentes estudios se ha sugerido una
asociación entre colonización del tracto
of Obstetricians and Gynaecologist. 2005 (RCOG genital por EGB y la presentación de rotura
No 27):1-12 prematura de membranas y parto
pretérmino.
-SOGC Clinical Practice Guideline. Diagnosis and
Management of Placenta Previa. J Obstet Gynaecol
Can 2007;29(3): 261-66
Infección por SBHGB
Tratamiento
ENAM 2013-A (18) (6): Gestante con

infección por estreptococo B-hemolítico del
Streptococo agalactiae
grupo B (SBHGB)¿Cuál es el antibiótico que
está indicado?: Tratamiento
Gestantes no alérgicas a la penicilina
a. Ciprofloxacina Penicilina G
b. Gentamicina dosis inicial de 5 millones IV y 2,5 millones
c. Cefuroxima cada 4 h hasta el final del parto.
d. Ampicilina Ampicilina
e. Claritomicina 2 g IV al inicio y 1 g cada 4 h hasta el final
del parto.
Comentario
-Andreu A, Sanfeliu I, Vinas L et al. Grupo de
Gestación e infecciones por Microbiologos para el Estudio de las Infecciones de
estreptococo agalactiae (EGB) Transmisión Vertical. Declive de la incidencia de la
Corioamnionitis y endometritis sepsis perinatal por SGB (Barcelona 1994-
La incidencia de corioamnionitis en 2001).
portadoras de EGB se ha estimado en el 2.9% y -Relación con las políticas profilácticas. Societat
la de endometritis en el 2%, Catalana de Malalties Infeccioses i Microbiologia
La via más frecuente de infección es la ascendente, a Clinica. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21(4):
partir de vagina y cervix colonizados por EGB . 174-179.
18
-Centers For Disease Control and Prevention.

Prevention of perinatal group B streptococcal
perinatal disease. Revised guidelines from CDC.
MMWR 2002; 51: 1-22. -Delzell
JE, Lefebre ML. Urinary tract infections during
pregnancy. Am Fam Physician 2000; 61: 713-721.
ITU y gestación
Tratamiento
Diagnóstico
ENAM 2013-A (35) : Tratamiento de ITU en
ENAM 2013-A (75) : Gestante que presenta gestante:
fiebre y escalofríos. En el examen físico se
encuentra PPL positivo ¿Cuál es el diagnóstico a. Eritromicina
más probable? : b. Ciprofloxacino
c. Macrodantina
a. Brucelosis d. Gentamicina
b. Cistitis aguda e. Doxiciclina
c. Pielonefritis aguda
d. Fiebre tifoidea Comentario
e. Absceso renal
ITU y gestación
Comentario Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos
de la categoría B :
Gestación e ITU -Penicilinas: amoxicilina-ácido clavulánico
Cistitis aguda -Cefalosporinas
Incidencia : 1,5% durante el embarazo -Aztreonam
Cuadro clínico: disuria, polaquiuria, micción -Nitrofurantoina
urgente (síndrome miccional), acompañado a -Fosfomicina-trometamol
menudo de dolor suprapúbico,
Pielonefritis aguda
Incidencia : 1-2%
Suele presentarse en el último trimestre y es
casi siempre secundaria a una bacteriuria
asintomática no diagnosticada previamente o
no tratada correctamente .
Bacteriuria asintomática y cistitis
Cuadro clínico:fiebre, sudoración, De elección
escalofríos y dolor lumbar intenso y • Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8 h,
constante. La exploración física suele Oral 7 días
ser muy demostrativa: la • Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h, Oral 7
puñopercusión lumbar positiva. días
• Cefixima 400 mg/24 h, Oral 7 días
-Davi E. Enfermedades de los sistemas digestivo y Alternativa
urinario durante el embarazo. Tratado de Ginecología, • Fosfomicina trometamol 3 g, Oral
Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Tomo I. (dosis única)
Edit. Panamericana, 2003. • Nitrofurantoina 50-100 mg/6 h, Oral 7
días
19
Pielonefritis aguda extrahospita-

laria - No debe indicarse el Indinavir durante el
• Amoxicilina/clavulánico 1 g/8 h, i.v. 14 tercer trimestre por el riesgo de
días hiperbilirrubinemia y cálculos renales en el
• Cefuroxima axetilo 750 mg/8 h, i.v. 14 recién nacido.
días
• Ceftriaxona 1 g/24 h, i.v. ó i.m. 14 días -Los inhibidores de las proteasas,
potencialmente aumentan el riesgo de
La infección urinaria conlleva un mayor hiperglicemia en el embarazo.
riesgo de parto pretérmino, de recién nacidos
con bajo peso y por todo ello aumento de la La Zidovudina (AZT), el Epivir (3TC) y
morbi-mortalidad perinatal. la Nevirapina son las únicas drogas
con estudio farmacocinético en
-Davi E. Enfermedades de los sistemas digestivo y
urinario durante el embarazo. Tratado de mujeres embarazadas.
Ginecología, Obstetricia y Medicina de la
Reproducción. Tomo I. Edit. Panamericana, 2003. Mujer VIH (+) sin TAR previa
-Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Treatment of - El inicio de TAR se basa en los mismos
lower urinary tract infection in pregnancy. Int J
parámetros utilizados en no embarazadas,
Antimicrob Agents 2001; 17: 279-282
-Vázquez JC, Villar J. Treatments for symptomatic sin embargo es necesario considerar riesgos y
urinary tract infections during pregnancy (Cochrane beneficios.
Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004.
- Si la carga viral es < 20.000 copias y
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
linfocitos CD4 : 500 cel/ml usar:
Gestación e infección por VIH
Embarazo: iniciar Combivir (Lamivudina
Contraindicaciones /Zidovudina) a las 14 semanas y continuar
hasta inicio del parto.
ENAM 2013-A (60) (12): Antiretroviral que
está contraindicado en gestantes: Intraparto: AZT endovenoso, dosis de carga
2 mg/kg/peso en una hora, seguido por
a. Nevirapina
infusión continua de 1 mg/kg/h, hasta el
b. Epivir
c. Efavirenz nacimiento.
d. Zidovudina Si la vía del parto es cesárea electiva se utiliza
e. Lamivudina/Zidovudina AZT endovenoso 3 horas previas. Esquema
alternativo dosis simples de Nevirapina (200
Drogas antiretrovirales en el
mg/oral) al inicio del trabajo de parto.
embarazo
Neonato: AZT en jarabe 2 mg/kg cada 6
- En el esquema a utilizar no deben horas por 6 semanas, iniciado a las 8 a 12
usarse Hidroxiurea ni Efavirenz horas de vida.
(teratogénicos).
En prematuros se sugiere reducir la dosis a 1,5
mg/kg cada 12 horas.
20
- Si la carga viral está entre 10.000 a 20.000

copias y/o linfocitos CD4 < 500 cel/ml:
Comentario
Embarazo: usar TAR con un régimen que
incluya AZT. El tratamiento en la mujer embarazada
es el mismo que en la no grávida. Se
Esquema alternativo Combivir más
considera seguro y eficaz.
Nevirapina desde las 14 semanas.
Miller K, Scott M. Tuberculosis in pregnancy: interac
Intraparto: AZT endovenoso.
tions, diagnosis, and management. Clin Obstet
Gynecol. 1996;39:120-42.
Fármacos de primera línea: rifampicina,
isoniacida, y etambutol
Anormalidades observadas en los fetos

(1-6%)
No supera la frecuencia hallada en fetos no

expuestos a fármacos antituberculosos,
-Winn H, Hobbins J: Clinical Maternal-Fetal Medicine.
Parthenon Publish Group 2000; Cap 26 Pirazinamida
-Boletín de Epidemiología Nº 13, Diciembre, 2000. Ha sido empleada universalmente sin

CONASIDA. Ministerio de Salud problemas aparentes; no hay evidencia de
riesgo suficiente para su uso .
-Boletín de Epidemiología Nº 12. Segundo semestre
año 2000. CONASIDA. Ministerio de Salud Raja B, Schluger N. Tuberculosis and pregnancy.
Sem Resp Crit Care Med. 1998;19(3):295-
-La mujer y la infección por el VIH/SIDA: Estrategia 306.
de prevención y atención. Organización Panamericana
de Salud, 1999 La isoniacida, rifampicina y etambutol atraviesan
la placenta fácilmente. La isoniacida es secretada
TBC y gestación por la leche materna; el lactante solo recibe 20%
Tratamiento de la droga, de las demás el 11%
ENAM 2013-A (70) : Gestante con RPM

antecedente de infección por VIH , se le hace el Manejo
diagnóstico de tuberculosis pulmonar ¿Cuál es
el medicamento que se le debe indicar? ENAM 2013-B (5) : Gestante de 38 semanas
con RPM y fiebre, se confirma
a. Ciprofloxacino
corioamnionitis, leucocitos 15 000 con
b. Cicloserina
bastones 3% ¿Cuál es el manejo más
c. Amikacina
d. Etambutol adecuado?
e. Claritromicina
21
a. Cobertura ATB y cesárea

b. Inducir el parto
c. Sólo antibióticos
d. Realizar ecografía obstétrica
e. Solicitar hemocultivos seriados
RPM
Diagnóstico
El diagnóstico de la RPM se realiza
combinando la sospecha clínica, la
historia clínica de la paciente y algunas
pruebas diagnósticas. Cristalización en hojas de helecho
MANEJO Y TRATAMIENTO EN
La historia referida por la paciente tiene EMBARAZOS DE MAYORES DE 34
una confiabilidad del 90%. SEMANAS:
Los exámenes recomendados son: La conducta obstétrica debe estar orientada a
• La especuloscopía con visualización de la la finalización de la gestación, confirmada la
salida de líquido amniótico mediante MADUREZ pulmonar posterior a la cobertura
maniobra de Valsalva y Tarnier (compresión antibiótica de 48 h.
manual del abdomen materno). Por lo tanto en la paciente del caso debido a que
• La prueba de nitrazina y la cristalografía tiene más de 34 semanas de gestación y además
corioamnionitis se debe indicar cobertura
Anamnesis antibiótica y cesárea.
La forma clásica de presentación clínica de la -American College of Obstetricians and
rotura prematura de membranas es un "chorro" Ginecologists. Premature Rupture of Membranes.
de líquido transparente o amarillo claro. ACOG Practice American College of Obstetricians
Examen físico and Ginecologists. Obstet Gynecol 2007;
El mejor método de confirmar el diagnóstico de 109(4);1007-18.
RPM es la observación directa del líquido -Cochrane database of systematic reviews -
amniótico que sale del canal cervical o su Planned early versus expectant management for
colección en el fondo de saco vaginal.
prelabour ruptura of membranes at term‖. Cochane
Ecografía review. Cochrane database of systematic reviews
No es diagnóstica . Un bajo volumen de líquido 2006, Oxford.
amniótico en la ecografía inicial puede indicar
RPM (50-70%). Mola hidatiforme
Cristalización en hojas de Diagnóstico

helecho
Es el Test más utilizado
ENAM 2013-A (55) : Diagnóstico de mola
La secreción vaginal se extiende en una hidatiforme:
laminilla de vidrio y se deja secar al aire
(no con calor) y se examina al
microscopio para buscar la presencia de a. RMN pélvica
un patrón arborizado (helecho). b. TC pélvica
c. Radiografía de abdomen
d. Ecografía obstétrica
22
e. Dosaje de estradiol
Comentario
El ultrasonido abdominal o transvaginal
tienen una sensibilidad hasta del 85% para Hidatiforme (griego)= racimo de uvas
detectar miomas de 3 o más centímetros. Mola (latin) = piedra de molino.
La resonancia magnética tiene una mayor
sensibilidad y especificidad que el resto de los Mola hidatiforme completa
exámenes de imagenología para el estudio de los Criterios diagnósticos
miomas. Su limitante es el costo. Se recomienda en
casos de dificultad diagnóstica. Sangrado vaginal (89 a 97% )
El sintoma y signo clìnico más
importante
Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Ledertoug S,

Olesen F. Evaluation of the uterine cavity with
magnetic
resonance imaging, transvaginal sonography,
hysterosonographic examination, and diagnostic Beta-hCG mayor de 100.000 UI
hysteroscopy. Fertil Steril 2001;76:350–357 En embarazos tempranos.
Complicaciones Altura uterina mayor a la esperada (50%)

Para la edad gestacional, lo cual se produce
ENAM 2013-A (50) : Complicación más por una amplia proliferación trofoblástica
secundaria a un elevado nivel de Beta-hCG.
frecuente de la mola hidatiforme:
a. Anemia
b. Hipertiroidismo
c. Preeclampsia
d. Infección
e. Hemorragia uterina
Mola hidatiforme
Se caracteriza por una hiperplasia
trofoblastica y por la tumefaccion
edematosa de las vellosidades
corionicas. EL diametro oscila entre 0,1
y 3 cm, adquiriendo la morfologia de
bandas y cumulos de vesiculas (como Mola hidatiforme
“racimos de uvas”).
23
Complicaciones Oligoamnios
Médicas Manejo
-Anemia por pérdida crónica Manejo anteparto: Realización de Perfil
-Toxemia biofísico y estudio Doppler semanal hasta las
-Fallo cardíaco 36.6 semanas y a partir de la semana 37.0
-Hipertiroidismo cada 72 horas. Estimación de peso fetal cada
-Sepsis dos semanas.
Embolia de tejido trofoblástico ·Finalización de la gestación
Cursa con insuficiencia respiratoria Se mantendrá una conducta expectante hasta
aguda con disnea y cianosis. En las las 40 semanas de gestación si el control de
primeras 24 horas tras la evacuación de bienestar fetal es normal.
un útero de tamaño >16 semanas. Por encima de las 37 semanas ante
Se agrava por la anemia e hipertiroidismo. condiciones cervicales favorables (Bishop > 6)
Quistes teca-luteínicos valorar la finalización de la gestación.
Pueden condicionar su rotura, ·Manejo del parto: Se debe realizar
hemorragia o infección que requerirían monitorización continua. Realizar
urgente solución quirúrgica. amnioinfusión en aquellas pacientes con
Persistencia de enfermedad alteraciones del registro.
trofoblástica no invasora
10% de los casos. Perfil biofísico del feto (PBF)
Evolución a coriocarcinoma Es una prueba biofísica de bienestar .
3-5% de los casos. Indicaciones: en el caso de la existencia de
-Elizabeth I, Donald P, Colleen F, Ross S. oligoamnios, este perfil debe realizarse
Gestational Trophoblastic Disease. diariamente.
Clinical Obstet Ginecol 2007; 50(1): 112-122. Siguiendo lo planteado por Manning :
-Sarah N, Michael J. Gestational trophoblastic Durante 30 minutos se evaluaron los
neoplasia management: an parámetros:
update. Curr Opin Oncol 2007; 19(5): 486- 1) Movimientos fetales corporales
491. 2) Movimientos fetales respiratorios
3)Tono fetal
Oligoamnios 4)Volumen del líquido amniótico
5)La frecuencia cardiaca fetal
Manejo
Es un parámetro que se evalúa a través del
ENAM 2013-B (25) (5): Perfil biofísico fetal cardiotocógrafo (CTG), donde se analiza la curva de
(PBF) 8/10, gestación de 40 semanas y la frecuencia cardiaca fetal y su comportamiento con
oligoamnios ¿Cuál es la conducta más respecto a la dinámica uterina o sea a las
adecuada? : contracciones.
a. Realizar doppler diario

b. Amnioinfusión
c. PBF diario
d. Terminar el embarazo
e. Peso fetal diario
Comentario
24
Violación y gestación
Manejo c. Recuento de leucocitos > 250 en el líquido

amniótico
ENAM 2013-B (30) (6): Ante una mujer que d. Recuento de leucocitos > 50 en el líquido
ha sufrido violación ¿Cuál es el método amniótico
anticonceptivo que se debe indicar?: e. Recuento de leucocitos > 300 en el líquido
amniótico
a. DIU
b. Diafragma
c. Estrógenos Comentario
d. Anticoncepción postcoital
Corioamnionitis
e. Medroxiprogesterona
En condiciones normales el líquido amniótico
debe ser estéril, por lo que no debe haber
Comentario leucocitos. Se considera un resultado positivo
si presenta > 50 leucocitos/mm .
Se puede recurrir a la anticoncepción de -Ortiz U, Rebolledo M, Alvarado R. Correlación
emergencia después de una relación sexual sin entre corioamnionitis histológica y clínica en
protección; cuando falla la anticoncepción o el pacientes con ruptura prematura de membranas
anticonceptivo se usa incorrectamente, y en mayor de 12 horas. Revista De Ginecología [online]
caso de agresión sexual. 2008 [fecha de acceso 30 de Marzo del 2008]
El régimen recomendado por la OMS para las
píldoras anticonceptivas de emergencia es una dosis Espina bífida
de 1,5 mg de levonorgestrel administrada en los
cinco días (120 horas) posteriores a la relación Deficiencia de ácido fólico
sexual sin protección
ENAM 2013-B(65) : ¿Qué se debe indicar
Corioamnionitis para prevenir la espina bífida:
Diagnóstico a. Fierro
b. Ácido fólico
ENAM 2013-B (30) : ¿Cuál es el examen que confirma
c. Vitamina B12
el diagnóstico de corioamnionitis? :
d. Vitamina B6
a. Recuento de leucocitos > 200 en el líquido e. Vitamina B3
amniótico
b. Recuento de leucocitos > 150 en el líquido Comentario
amniótico
25
Espina bífida
Se conoce como Espina Bífida a un grupo
Rotura uterina
heterogéneo de malformaciones congénitas
del Sistema Nervioso Central, ocasionadas Diagnóstico clínico
por una falla en el cierre del tubo neural
durante la embriogénesis; en el cual el arco ENAM 2013-B (14): En una gestante a la
posterior de la columna vertebral se palpación se encuentra las partes fetales muy
encuentra incompleto o ausente. cercanas a la piel .¿Cuál es el diagnóstico más
Prevención probable?
Estudios de investigación sugieren que los
defectos del tubo neural disminuyeron un a. Placenta previa
40 %, en los cinco años posteriores al inicio b. Desprendimiento prematuro de placenta
de la suplementación con ácido fólico , con c. Vasa previa
mayor significancia para espina bífida que d. Rotura del seno marginal
para anencefalia e. Rotura uterina
ROTURA UTERINA
Rotura inminente
-Angustia debido a la intensidad y la
persistencia de los dolores.
-Taquicardia y fiebre.
- A la palpación es notable el contraste entre el
cuerpo uterino contraído al máximo y el
adelgazamiento y la sensibilidad dolorosa del
segmento inferior.
Una mujer con posibilidad de embarazarse debe Próximo a este anillo limítrofe (anillo de Bandl) se
ingerir 0.4mg de ácido fólico por día durante el tocan los ligamentos redondos sumamente tensos en
período periconcepcional (desde tres meses antes forma de cordones duros y muy dolorosos.
hasta tres meses después de la gestación). En caso de
-Las contracciones, cuando no han dado lugar a
antecedente de un hijo con defecto del tubo neural la
la presencia de un síndrome de tetanismo
dosis debe aumentar a 4.0 mg/día. uterino, se suceden con intervalos cada vez
-Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, más cortos.
Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, -Al tacto podemos encontrar una presentación
Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, encajada o fija sobre el estrecho superior.
-Los latidos fetales, cuando estos aún no han
D'Alton ME, Farmer DL for the MOMS Investigators. desaparecido, se perciben con dificultad debido
A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal a la actividad contráctil del útero.
Repair of Myelomeningocele. N Engl J Med 2011;
364:993-1004. Rotura uterina consumada
Signo casi patognomónico : cesación de las
-Aparicio MJ. Espina bífida abierta Asociación contracciones uterinas después de un brusco
Española de Pediatría- Protocolo Diagnostico dolor en el abdomen, localizado casi siempre en
Terapéuticos, 2008: 129-134. Acceso a página: el sitio topográfico que corresponde al punto del
junio 2013 desgarro.
26
Falsa mejoría
Inmediatamente después, la mujer presenta
una sensación de alivio por la desaparición de
las contracciones, pero al mismo tiempo
aparece un estado sincopal de acuerdo con la
intensidad de la hemorragia y el cambio de la
presión intraabdominal. Si no se confirma una diabetes
manifiesta, una glucemia basal igual o
A la palpación es posible descubrir mayor de 92 mg/dL pero menor de 126
las partes fetales muy cercanas a la
mg/dL diagnostica diabetes gestacional.
piel en una actitud, a veces,
fácilmente variable. Test de tolerancia al glucosa
Puede encontrarse la matriz completamente Si la glucemia basal es menor de 92 mg/dL, se
retraída en la fosa iliaca o en el flanco opuesto a deberá realizar una prueba de tolerancia oral a la
donde se encuentren las partes fetales. glucosa con 75 g de glucosa, entre las semanas 24 y
Si el producto ha pasado a la cavidad abdominal 28 de gestación.
puede encontrarse una solución de continuidad y
apreciarse su extensión, dirección y profundidad. En la siguiente tabla tenemos los valores
Por la auscultación se comprueba que han diagnósticos (IADPSG 2010) :
desaparecido los latidos fetales.
Diabetes y gestación
Diagnóstico
ENAM 2013 –B (15): Gestante 14 semanas Uno o más de estos valores, con una carga de 75
con 2 glicemias al azar > 200 mg/dl , g de glucosa, deben ser igualados o excedidos
antecedente de RN 4.3kg, ¿Cuál es el para el diagnóstico.
diagnóstico más probable?:
a. Glicemia en ayunas alterada Parto pretérmino

b. Hiperglicemia por estrés
c. Diabetes mellitus tipo 2 Diagnóstico
d. Prediabetes
e. Diabetes gestacional ENAM 2013 –B (16): Gestante de 35
semanas, presenta. Al examen: boramiento
Determinar la glicemia basal, al azar del cérvix mayor al 50% y dilatación de 5 cm. El
y HB glicosilada diagnóstico más probable es:
A. Aborto inminente
En la primera valoración prenatal se debe B. Amenaza de aborto
determinar glucemia basal, hemoglobina A1c C. Aborto inevitable
o una glucemia al azar, para detectar D. Parto pretérmino
tempranamente las diabetes no reconocidas E. Aborto
previamente e iniciar tratamiento y seguimiento en Comentario
igual forma como se hace con las diabetes
previas al embarazo.
27
Amenaza de parto pretérmino Alteraciones de la frecuencia cardiaca

Entre las 22 y 36,6 semanas de gestación :
Dinámica uterina: presencia de  Taquicardia: LCF basal > a 160 l x min por
contracciones uterinas con una frecuencia de estimulación simpática.
1 cada 10 minutos, de 30 segundos de  Bradicardia: LCF basal < a 120 l x min.
duración palpatoria, que se mantienen  Irregularidad de los latidos fetales
durante un lapso de 60 minutos .
Cérvix uterino: borramiento del 50% o
menos y una dilatación igual o menor a 3 cm
a.Independiente de las contracciones
Trabajo de parto pretérmino uterinas:
Dinámica uterina : igual o mayor a la
descripta para la definición de amenaza de - Espicas:
parto prematuro.
Cérvix uterino: borramiento mayor al 50% Caída rápida con pronta recuperación.
y una dilatación de 4 cm. o más.
Parto pretérmino o prematuro

Es todo parto que ocurra después de la
20 semanas de gestación y antes de la - Ascensos transitorios:
semana 37 o antes de los 259 días
Aumento de corta duración.
posconcepcionales.
Sufrimiento fetal
Dips I: fisiopatología - Oscilaciones rítmicas.
ENAM 2013 –B (17): ¿Cuál es el mecanismo

que origina los Dips I?
a. Compresión del cordón umbilical

b.Dependiente de las contracciones uterinas:
b. Oligohidramnios
c. Circular de cordón DIps o desaceleraciones
d. Compresión de la cabeza fetal
e. Alteración de la reserva fetal de O2 fetal Dips I
Frecuencia basal de 140 x min., disminuye con
Sufrimiento fetal
contracciones uterinas y vuelve a la misma
Cuadro clínico frecuencia.
Mecanismo: reflejo vagal desenca- denado por
Expulsion de meconio
la compresión de la cabeza fetal.
 Reciente: "como puré de arveja": pastoso, Son más frecuentes durante el período expulsivo y
verde, suspendido en líquido amniótico. ante RPM.
 Antiguo: "como mate cocido": disuelto
en líquido amniótico
28
Dips II Es una enfermedad con predisposición familiar, de

herencia de tipo recesiva.
Frecuencia basal que persiste hasta la mitad
de la contracción, luego a 90 - 100 por
Preeclampsia, en el Perú
minuto y tarda 20 ‘’ en recuperarse.
Es la segunda causa de muerte materna
Mecanismo: alteraciones en la ( 17 a 21%).
reserva de O2 fetal; el feto no tolera el Incidencia: 10-15 % en la población
período transitorio de hipoxia que hospitalaria. Mayor en la costa. La
desencadena la contracción uterina. mortalidad es mayor en la sierra.
Se relaciona con 17 a 25% de las muertes
Son indicadores precoces de hipoxia o asfixia
perinatales y es causa principal de restricción
fetal
del crecimiento fetal intrauterino (RCIU).
Dips III
Bradicardia de instalación y terminación
-Sánchez S. Análisis de la mortalidad materna en
brusca (pueden estar o no relacionadas con
la Disa V Lima Ciudad. Periodo 2000- 2004.
Dirección de Epidemiología. Disa V Lima Ciudad
las contracciones uterinas). Generalmente su
-National Heart, Lung, and Blood Institute. Report
comienzo y finalización son bruscos.
of the Working Group on Research on
Mecanismo: por hipoxemia secundaria hypertension during pregnancy. 27 de abril de
a interferencia de la circulación 2001.
como compresión de cordón, circular de -Committee on Terminology of the American
cordón, oligoamnios. College of Obstetricians and Gynecologists and
National High Blood Pressure Education Program.
Preeclampsia -Chirinos J. Incidencia y características de la
Prevención
enfermedad hipertensiva en el embarazo: Estudio
retrospectivo a nivel del mar y en la altura. Acta
ENAM 2013 –B (18): ¿Cuál es el Andina. 1995;4(1):25-34.
medicamento que se debe indicar para la
¿Qué porcentaje de las pacientes con
prevención de preeclampsia en la población HTA crónica desarrollan preeclampsia?
peruana?: Cerca de 20 a 25% de mujeres con hipertensión
crónica desarrollan preeclampsia.
a.Calcioantagonistas EL 14% de los casos es de HTA secundaria debido
b. Insulina trastornos renales, endocrinos , metabólicos, o
c. Clopidogrel inmunológicos.
d. Alfametildopa ¿Cuál es el mecanismo de la
e. Aspirina preeclampsia?
Hay una invasión anormal de las arteriolas
Comentario espirales por el citotrofoblasto .
Es un defecto en la implantación o placentación- lo
Preeclampsia
que resulta en disfunción endotelial y reducción de la
Es la hipertensión que aparece después de las perfusión uteroplacentaria.
20 semanas de gestación y que se acompaña de ¿Cuáles son los hallazgos en los estudios
proteinuria significativa , sobre preeclampsia en el Perú?
denominándose eclampsia cuando la -Las mujeres con niveles bajos de folatos en
hipertensión se acompaña de convulsiones plasma aumentan el riesgo de desarrollar
y/o coma . preeclampsia, lo que no se asocia con el
genotipo T/T (MTHFR C-T677).
29
-El retinol y el colesterol HDL altos en plasma

de la gestante disminuyen el riesgo de PE.
-Los niveles altos de triglicéridos y
homocisteína aumentan el riesgo de tener PE.
- El aumento del receptor soluble de citoquina
TNF-α y de TGF-b1 incrementan el riesgo de
PE, especialmente en mujeres con evidencia
de inflamación sistémica.
Tratamiento de la preeclampsia ¡Talento a su servicio!

•Aspirina a dosis bajas en mujeres con
preeclampsia previa de inicio precoz. www.plus-medica.com
• Los bloqueadores de canales de calcio son
muy útiles. administrador@plus-medica.com
•Los simpatolíticos son usados,
especialmente en la hipertensión crónica,
pero no influyen en la progresión de la
enfermedad.
• No usar diuréticos.
•No usar inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina.
¿Cómo actúa la aspirina?

Sabemos que el ácido acetil salicílico inhibe la
formación del tromboxano A2 , el cual es un
poderoso proagregante. Esto se logra al
inhibir a la la ciclooxigenasa (COX).
Al disminuir el tromboxano (TXA2),

modifica la relación PGI2/TXA2 y tiende a
restablecer el balance fisiológico alterado
por la invasión trofoblástica fallida.
-Merviela P, Carbillon L, Challierb JC, Rabreaud M,

Beaufilse M, Uzan S. Pathophysiology of
preeclampsia: links with implantation disorders.
Review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2004;115:134–47.
-Zybina TG, Zybina EV. Genome multiplication In the
tertiary giant trophoblast cells in the course of their
endovascular and interstitial invasion into the rat
placenta decidua basalis. Early Pregnancy: Biology
and Medicine. 2000;4(2):1099-109.
30
31

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ENAM examen 2013 G-Obstetricia comentado PLUS MEDIC A

ENAM 2013-B (33) (11): Según la

OBSTETRICIA (21 pgtas)

ENAM 2013-A(20) : Placenta que se a. Eritromicina

Gestación e infección por VIH

a. Nevirapina ENAM 2013-A (55) : Diagnóstico de mola

Manejo ENAM 2013-B (25) (5): Perfil biofísico fetal

Violación y gestación Espina bífida

Manejo Deficiencia de ácido fólico

Corioamnionitis Diagnóstico clínico

Diagnóstico ENAM 2013-B (14): En una gestante a la

ENAM 2013-B(60) : Se palpa una contracción a. Glicemia en ayunas alterada

ENAM 2013 –B (16): Gestante de 35

ENAM 2013 –B (17): ¿Cuál es el mecanismo

a. Compresión del cordón umbilical

ENAM 2013 –B (18): ¿Cuál es el

-Evans P, Brunsell S. Uterine Fibroid Tumors:

Miomatosis ENAM 2013-A (65) : Paciente que no regla

El algunos casos la gestación se produce pero

Si la PRL es >20ng/ml) se debe repetir la

ENAM 2013-B (8): Mujer 86 años con eccema

No produce menstruación a. Vulvovaginitis

Enfermedad de Paget vulvar

Examen histopatológico Comentario

El 90% se presentan como sangrado

Se utiliza como punto fijo el plano del himen,

ENAM 2013-A (5) : Mujer Rh negativa Desprendimiento prematuro de

Placenta previa y san-

-Placenta Praevia and Placenta Praevia Accreta: RPM y parto pretérmino

ENAM 2013-A (18) (6): Gestante con

-Centers For Disease Control and Prevention.

Pielonefritis aguda extrahospita-

- Si la carga viral está entre 10.000 a 20.000

Anormalidades observadas en los fetos

No supera la frecuencia hallada en fetos no

-Boletín de Epidemiología Nº 13, Diciembre, 2000. Ha sido empleada universalmente sin

ENAM 2013-A (70) : Gestante con RPM

a. Cobertura ATB y cesárea

Cristalización en hojas de Diagnóstico

Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Ledertoug S,

Complicaciones Altura uterina mayor a la esperada (50%)

a. Realizar doppler diario

Manejo c. Recuento de leucocitos > 250 en el líquido

a. Glicemia en ayunas alterada Parto pretérmino

Amenaza de parto pretérmino Alteraciones de la frecuencia cardiaca

Parto pretérmino o prematuro

Dips I: fisiopatología - Oscilaciones rítmicas.

ENAM 2013 –B (17): ¿Cuál es el mecanismo

a. Compresión del cordón umbilical

Dips II Es una enfermedad con predisposición familiar, de

-El retinol y el colesterol HDL altos en plasma

Tratamiento de la preeclampsia ¡Talento a su servicio!

¿Cómo actúa la aspirina?

Al disminuir el tromboxano (TXA2),

-Merviela P, Carbillon L, Challierb JC, Rabreaud M,

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