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Adenoidectomía: consecuencias y riesgos inmunológicos

Por Juan Pablo Carrión  22 05 2018

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Las adenoides, también conocida como amígdala faríngea o amígdala nasofaríngea, es la mayor de
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las amígdalas. Son parte del denominado anillo de tejido linfoide de Waldeyer que incluye las
amígdalas palatinas y las amígdalas linguales (Hernández & García, 2006). Es una masa de tejido
linfático situada posterior a la cavidad nasal, en el techo de la nasofaringe, donde la nariz se funde
con la garganta. Normalmente, en los niños, forma un montículo blando en el techo y la pared
posterior de la nasofaringe, justo encima y detrás de la úvula. Se desarrollan a partir de una
in ltración subepitelial de linfocitos después de la semana 16 de vida embrionaria (Hernández &
García, 2006).

Las adenoides son parte del sistema inmune, ayudando a combatir las infecciones y protegiendo
al cuerpo de bacterias y virus sobre todo en la cavidad nasal y bucal. Solo los niños y niñas
tienen adenoides; mismas que comienzan a crecer desde el nacimiento y son más grandes cuando
el niño tiene entre tres y cinco años de edad. A la edad de siete a ocho años, las adenoides
comienzan a reducirse y para nales de la adolescencia, son apenas visibles. Ya en la edad adulta,
habrán desaparecido por completo (Hernández & García, 2006). Estas acumulaciones linfoideas
pueden ser útiles en niños pequeños, pero no son una parte esencial del sistema inmunitario de
un adulto, es por eso que se reducen y eventualmente desaparecen. En los niños a veces pueden
hincharse o agrandarse debido a una infección bacteriana o viral, o después de que una sustancia
desencadena una reacción alérgica. En la mayoría de los casos, las adenoides hinchadas solo
causan molestias leves y no se necesita tratamiento. Sin embargo, para algunos niños, puede
causar incomodidad severa e interferir con su vida diaria causando distintos tipos de molestias.

Una adenoides agrandada (hipertro a adenoidea) puede llegar a ser casi del tamaño de una
pelota de ping pong y bloquear completamente el ujo de aire a través de las fosas nasales.
Incluso si la adenoides agrandada no es lo su cientemente sólida como para bloquear físicamente
la parte posterior de la nariz, puede obstruir el ujo de aire lo su ciente como para que respirar
por la nariz requiera una cantidad incómoda de trabajo y la inhalación se produzca con la boca
abierta. La adenoides agrandada también obstruiría las vías respiratorias nasales lo su ciente como
para afectar la voz sin detener realmente el ujo de aire nasal (Lesinskas & Drigotas, 2009).

Las adenoides pueden necesitar ser removidas si el niño o la niña tiene:

• Problemas respiratorios: es posible que el niño tenga di cultades para respirar por la nariz y, en
su lugar, tenga que respirar por la boca, lo que puede causar problemas como labios
agrietados, boca y garganta seca.
• Di cultad para dormir: el niño puede tener problemas para dormir produciéndole el roncar; en
casos severos, algunos niños pueden desarrollar apnea del sueño (respiración irregular durante
el sueño y somnolencia excesiva durante el día).
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Problemas recurrentes
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clave, título, persistentes
temática en los oídos, como infecciones del oído medio (otitis
media) u otitis media adhesiva [oreja de goma](donde el oído medio se llena de líquido).
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• Sinusitis recurrente o persistente, que produce síntomas como constante moqueo nasal, dolor
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facial y habla nasal.

Las adenoides pueden eliminarse durante una adenoidectomía. Esta operación generalmente es
llevada a cabo por un cirujano otorrinolaringólogo y toma alrededor de 30 minutos bajo anestesia
general. Luego, el niño deberá permanecer en la sala de recuperación por hasta una hora hasta que
la anestesia haya desaparecido. Esta intervención quirúrgica supone un bajo nivel de compromiso
inmunológico postoperatorio, y las complicaciones son raras (Cercera et al., 2006). Sin embargo,
como con todos los tipos de cirugía, existen algunos riesgos asociados.

Después de una adenoidectomía, algunos niños experimentan problemas de salud menores. Sin
embargo, la mayoría de estos son temporales y rara vez requieren tratamiento adicional (Cercera et
al., 2006). Estos problemas pueden incluir dolor de garganta, dolor de oídos, mandíbula rígida,
nariz obstruida o secreción nasal, mal aliento (halitosis), un cambio en la voz (el niño puede sonar
como si estuvieran hablando por la nariz). La mayoría de estos síntomas pasarán dentro de una a
dos semanas, y no deberían durar más de cuatro semanas (Cercera et al., 2006). En casos raros,
puede ocurrir una hemorragia después de que se hayan eliminado las adenoides. En estos casos se
necesita más cirugías para la cauterización o para insertar un vendaje. Menos de 1 en 100 niños
necesitan tratamiento de emergencia para detener la hemorragia (Vieira et al., 2003).

Existe también evidencia de que las infecciones del tracto respiratorio superior son reiteradas
después de la adenoidectomía, a una tasa informada del 12% los EE. UU. y del 60% en los Países
Bajos (Jullien & Buñuel, 2011). En dichas investigaciones se sugiere que existe una conexión
directa entre la extirpación quirúrgica de los órganos inmunes en el tracto respiratorio superior
durante la infancia y un mayor riesgo de enfermedades respiratorias e infecciosas más adelante en
la vida (Jullien & Buñuel, 2011). Dado que las amígdalas y las adenoides son parte del sistema
linfático que forma parte del sistema circulatorio y desempeña un papel clave tanto en el
desarrollo normal del sistema inmune como en el cribado de patógenos durante la infancia y la
vida temprana, tal vez no es sorprendente que su remoción afecte la detección de patógenos y
aumente el riesgo de enfermedades respiratorias e infecciosas que surjan en el futuro (Rusetskii et
al., 2018).

Luis Amorós, médico e investigador del servicio de ORL del Hospital Universitario Doctor Peset en
Valencia (España), apunta que, tanto la intervención amigdalar como adenoidea causan descensos
postoperatorios en las cifras séricas de inmunoglobulinas G y A (IgG e IgA), con recuperación
parcial a medio plazo (Amorós et al., 2004). Varios estudios demuestran que las cifras séricas
descienden por debajo de los niveles considerados normales, y en casi ninguno de los niños la
intervención causa patología postoperatoria derivada de una alteración de la inmunidad (Amorós
et al., 2004). Si bien la mayoría de los otorrinolaringólogos se han centrado en las consecuencias a
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procedimientos quirúrgicos, no todos han sido conscientes de la gama completa
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de riesgos a largo plazo. Estos son difíciles de evaluar debido a muchos posibles efectos confusos
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que no están relacionados con el diagnóstico original y pueden oscurecer la estimación del riesgo
de enfermedad a futuro (Cercera et al., 2006).

Autor: Juan Pablo Carrión, Asistente Nacional de Capacitaciones 2018, Miembro AEMPPI Ecuador.

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