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2) NEGLIGENCIA
Al igual que con cualquier profesional de la salud, los/as enfermeros /as corren el riesgo de
cometer actos negligentes cuando el paciente está bajo su cuidado....la situación de un profesional
de enfermería con problemas legales por negligencia es muy similar a la de un médico siendo
demandado por mala practica profesional .... consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro
de la práctica de enfermería un ejemplo es el Incumplimiento de ordenes médicas , error en la
administración de medicamentos, acciones de enfermería que ocasione perjuicios al enfermo,
delegación al personal auxiliar de enfermería o familiares de pacientes en la administración de
medicamentos y sustancias como psicotrópicas, incumplimiento de las medidas de seguridad que
traigan como consecuencias caídas, quemaduras y cualquier tipo de lesión que produzca en el
paciente incapacidad o la muerte.... delegar en los estudiantes de enfermería actividades que son
competencias del profesional de enfermería o sin la debida vigilancia de éstos y sin la presencia
del docente.
3) OMISIÓN
Se entiende por omisión a todo acto de abstención de actuar, así como también el descuido o
negligencia de realizar una obligación. ... Un acto de omisión es básicamente evitar llevar a cabo
una acción específica...esta situación de omisión se puede dar, tal como se ha dicho, de manera
voluntaria o involuntaria.... consiste en no realizar una actuación oportuna en caso de emergencia
para evitar u daño mayor, por no ser competencia de la práctica de enfermería....
4) IMPERICIA
La impericia será la ausencia de conocimientos normales que toda profesión requiere, cuando se
trata de un profesional de la salud.... consiste en no aplicar los conocimientos teóricos y prácticos
a las actuaciones realizadas dentro de la práctica de enfermería.... la impericia adquiere mayor
relevancia por el desconocimiento de principios teóricos y prácticas que pueden ocasionar un
daño o perjuicio
5) INOBSERVANCIA DE NORMAS
Consiste en la ignorancia o desconocimiento de normas que rigen una determinada conducta
dentro de la práctica de enfermería... la institución…o que se incurra en incumplimiento de los
deberes de la relación laboral y que posiblemente produzca un daño al paciente...
Las negligencias del personal de salud, en este caso del profesional de enfermería se producen
cuando estos actúan sin cumplir con las normas que rigen su profesión. Como ya hemos explicado
en el tema anterior sobre "Negligencia Médica", se producen por un descuido en la forma de
actuar del profesional en enfermería. Es decir, se produce una omisión consciente en el que se
deja de cumplir un acto que el deber funcional exige, por lo que ?si se produce un daño?, es
totalmente punible judicialmente en el caso que suceda y se detecte.
ÉTICA PROFESIONAL.
Ética es la parte de la filosofía que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. La moral es
lo relativo a las acciones o caracteres de las personas desde el punto de vista de la bondad o
malicia. Es aquello que no pertenece al campo de los sentidos o de lo físico, sino al del
entendimiento, conciencia o lo espiritual. Tampoco pertenece al campo jurídico, sino al fuero
interno y el respeto humano
Hace algunas décadas, se entendía que ética y moral era lo mismo, pero fue Hans Kelsen, quien
definió que las dos disciplinas eran distintas, cada una de ellas tenía su campo de acción; mientras
que la ética estudia la moral y las obligaciones del hombre; mientras que la moral estudia las
acciones o caracteres de las personas desde un punto de vista del bien que el individuo se forja en
su conciencia
Entonces, dicho en otras palabras, la ética es diferente de la moral, porque la moral se basa en la
obediencia a las normas, las costumbres y preceptos o mandamientos culturales, jerárquicos o
religiosos, mientras que la ética busca fundamentar la manera de vivir por el pensamiento
humano.
Aunque la ética profesional utiliza valores universales del ser humano, se centra en cómo son
estos aplicables al entorno laboral.
La carrera de enfermería desde algunos años ha dejado de ser un oficio para convertirse en una
profesión y durante este proceso se ha contado con organizaciones que ayudan a impulsar
políticas, actividades de defensa y desarrollo del liderazgo. En nuestro país existen organizaciones
destinadas a representar y fortalecer el gremio de enfermería.
La atención al usuario que acude al centro de salud no se limita al profesional de enfermería sino
al equipo de salud como tal, el cual lo integran: Médicos (generales y especialistas), enfermeros
(as), personal técnico y auxiliar en enfermería, personal de laboratorio de laboratorio, etc., y por
ende cada miembro del equipo ejerce funciones que suelen ser dependientes, independientes e
interdependientes, por tanto la división del trabajo en el ámbito laboral es asumida horizontal y
verticalmente tomándose en cuenta la competencia y capacitación, lo que interpone a los
profesionales de la salud (Medicina Y Enfermería) en igualdad de condición en algunos casos.
Cuando se señala que, dentro de las funciones del profesional de enfermería, se cuentan las
funciones dependientes, es porque la división de trabajo se da de forma vertical ya que se delega y
se subordina en relación a otro profesional, en este caso al profesional de la medicina quien es el
responsable de indicar las acciones que se tomaran en un caso específico, tales como: dieta,
administración de medicamentos, etc.
Debe tener una alta capacidad de resolución en su esfera del profesional me competencia de
trabajo y una gran fortaleza en la comprensión de los procesos de salud – enfermedad y del
funcionamiento del cuerpo humano, al igual que el profesional médico, teniendo en cuenta los
determinantes sociales de la salud. Al igual que los profesionales médicos, los enfermeros (as),
gracias a la habilidad de aprender a lo largo de su vida profesional, buscará las rutas para
especializar su conocimiento en el vasto mundo de la Enfermería.
La ética guía cada una de sus decisiones, a través de las cuales es autónomo, responsable y libre.
Es apasionado por su profesión, respetuoso de la dignidad humana, así como de sus pacientes,
colegas y maestros. Es sensible, honesto, maduro y justo. Cuida de sí mismo, para poder cuidar de
los demás.
Sabe comunicarse con sus pacientes, sus colegas y su equipo de trabajo y siempre procura por una
actuación eficaz y eficiente. Está en permanente y directa relación con el paciente; si bien es cierto
que no hay un nivel de subordinación con los médicos con quienes labora, pero debe adecuarse a
trabajar en equipo.
Por ser el profesional de la salud con quien está íntimamente ligado a los pacientes, es por eso que
la comunicación con este debe ser fluida y permanente, debiendo brindarle satisfacción y confort
al paciente.
En síntesis, el enfermero (a) tiene las competencias necesarias para ejercer su labor de manera
acorde con los valores y principios impartidos por la Universidad y saber demostrar así su
compromiso con la excelencia.
MALA PRÁXIS.
Existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud
de la persona humana, quienes resultan ser los pacientes, en este caso; sea este daño parcial o
total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias de un accionar profesional con
imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los
reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable.
"Mala praxis" es un término que se utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por los
actos realizados con negligencia. La forma más conocida de la mala praxis es la negligencia del
personal de enfermería o mala praxis del profesional en enfermería, pero la misma también se
aplica a otros ámbitos profesionales como la abogacía, la contabilidad pública, ingeniería, etc.
En Enfermería, una 'mala praxis [17]es un término empleado para indicar una mala práctica
profesional, sea esta por "por acción o por omisión" en el ejercicio de labores cotidianas como
enfermero (a), ante prescripción médica o en una manipulación en el cuerpo en el paciente.
Entonces, existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o
en la salud de la persona humana, pacientes, sea este daño parcial o total, limitado en el tiempo o
permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o
negligencia, impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal
Análisis y contenido del concepto: En primer lugar, debe existir un daño constatable en el cuerpo,
entendido como organismo, o en la salud, extendiéndose el concepto tanto a la salud física como a
la mental, siendo ésta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquiátrico,
psicológico, laborales, individuales y de relación, con incidencia en las demás personas. La
amplitud del concepto, abarca no solo el daño directo al individuo, sino que, por extensión, se
proyecta inclusive sobre prácticamente la totalidad de las actividades del afectado.
Para terminar sobre este punto, concluiremos que se conoce como "mala praxis", a la mala
actuación de un profesional, producto de la negligencia, a la que está ligada íntimamente ambos
conceptos. Estos desafortunados fenómenos son más comunes en la medicina que en cualquier
otro campo, y acarrea serias consecuencias sobre la salud y la vida de los pacientes.
Principios de enfermería
¿Qué es un Principio? Es un hecho probado o un grupo de hechos tan relacionados entre sí que
formulen una ley o una teoría generalmente admitida, o una ley moral aceptada por la mayoría de
la sociedad, deben considerarse como principios. Proposición breve de valor o verdad
fundamental que debe seguirse.
El principio sirve de norma a la acción, no determina lo que debe hacerse, pero, ayuda a guiar la
acción dependiendo de los resultados que se espera obtener. Son innumerables los principios que
sirven para guiar la práctica de enfermería, se derivan de la psicología, sociología, antropología,
química, física, anatomía, fisiología, microbiología, etc., sin embargo, hay cuatro que son muy
vastos y que sobresalen por la contribución al ejercicio de la enfermería.
Todo paciente es un miembro individual de la sociedad que tiene derechos, privilegios y libertades
que deben respetarse sin distinción de raza, credo, posición social o económica.
Imprudencia e Impericia.
Por su parte, la "impericia", como dice la palabra, hace clara alusión a una falta de pericia
del profesional sanitario en su quehacer profesional. Es decir, falta de sabiduría en sus
acciones, experiencia y habilidad en la ejecución de su profesión, que pueden perjudicar
directamente al paciente. El escaso conocimiento o habilidad del médico para interpretar
los síntomas y signos del paciente, realizar un diagnóstico o escasa formación para realizar
alguna intervención diagnóstica o terapéutica.
Omisión es la abstención de hacer o decir algo. También es una falta, un descuido o una
negligencia por parte de alguien encargado de realizar una tarea y que no la realiza.
"no realización de una acción posible
¿Qué sucede cuando una historia clínica está confeccionada con impericia? Sin lugar a
dudas ese profesional se arriesga a ser sancionado en un juicio, no por haber actuado
erróneamente desde el punto de vista médico sino, porque ante la acusación concreta de
mala praxis la historia clínica no servirá para poder ejercer una adecuada defensa. Un viejo
dicho dice que "aquello que no está en el expediente (la historia clínica) no está en el
mundo", en otras palabras, todo acto médico que no se encuentre registrado en la historia
clínica se presupone como no realizado.
¿Qué es lo que queremos decir cuando hablamos de "impericia escrita"? Sencillamente
denominamos así a la ausencia de elementos mínimos e indispensables para que la labor
médica se vea reflejada en la historia clínica. Esta carencia lisa y llanamente coloca al
médico en estado de indefensión puesto que los datos que no se encuentran en la historia
clínica no pueden ser incorporados a la hora de ejercer la defensa.
¿Cuáles serían las consecuencias de un accionar imprudente? Sin temor a equivocarnos
podemos decir que en la medicina actual y más cuando ésta es judicializada no hay lugar
para conductas empíricas u obsoletas, toda conducta médica debe estar razonablemente
fundada en guías de procedimientos actualizadas, ya sea que estas sean producidas por
instituciones, sociedades científicas o por el mismo servicio. Lo contrario a la norma
siempre es pasible de ser reclamado e incluso condenado.
Todas estas situaciones se asemejan al del automovilista que conduciendo en horas de la
noche pasa un semáforo en rojo. En su descargo asegura tener miedo de ser asaltado si
detiene la marcha. La autoridad que juzga el hecho no desconoce la inseguridad en que
vivimos, pero tampoco puede desconocer que la infracción efectivamente se cometió. El
automovilista cruzó con luz roja y ese hecho ya por sí sólo constituye una infracción. Si con
motivo de dicha infracción alguien hubiera sido lastimado se configuraría el delito de
lesiones culposas.
¿Cómo parangonar esta situación con lo que nos ocurre a los médicos? Vayamos a un
ejemplo concreto: situación de guardia. Ingresa paciente poli traumatizado, varios
médicos concurren a su atención, intervienen especialistas en emergentología, ortopedia y
traumatología, cirugía general y clínica médica. Se solicitan análisis de sangre, radiografías
múltiples, se le colocan vías centrales y periféricas, se expande con solución salina y se
comienza a transfundir. El paciente se descompensa y dos cirujanos deciden la
conveniencia de explorar el abdomen con diagnóstico presuntivo de rotura de víscera
abdominal, pasa a cirugía donde es intervenido. Dado que persiste el estado de shock
postoperatorio es derivado UTI donde fallece a los pocos minutos. De la historia clínica se
desprende sólo lo siguiente "paciente que ingresa traído en ambulancia por haber sufrido
accidente de tránsito, poli traumatizado, pasa a quirófano, parte quirúrgico laparotomía
exploradora se comprueba rotura de hígado que se sutura según técnica, hemostasia
dificultosa, cierre de pared en un plano. Ingreso a UTI: paciente en shock, midriasis
bilateral sin pulsos periféricos, TA no registrable. PCR, se realiza RCP. 02.35 hs. Óbito"
En el juicio donde se ventiló lo actuado por los médicos, el Juez opinó sobre la base del
informe de los peritos, que de acuerdo a las constancias recogidas en el Htal. (Léase la
historia clínica que habían realizado los médicos ahora enjuiciados) el accionar médico
había sido insuficiente, por cuanto no se encontraba acreditado (demostrado) que los
profesionales hubieran realizado todos los gestos necesarios para el tratamiento de la
víctima y por lo tanto se los condenaba.
Alguien cruzo el semáforo en rojo cuando omitió confeccionar una adecuada historia
clínica.
¿Habrían sido condenados estos colegas si la historia clínica hubiera sido confeccionada en
forma correcta y dejando constancia de todo lo actuado?; seguramente no.
Pero los médicos de esa guardia jamás pensaron que iban a ser evaluados por cómo habían
documentado su accionar y por lo tanto nunca se preocuparon por confeccionar una historia
clínica acorde a las circunstancias; tres años después del hecho se realizó el juicio.
Desde el punto de vista del conjunto de la comunidad médica vemos con preocupación un
creciente descrédito de nuestra labor profesional, la publicación en los medios de fallos adversos a
profesionales médicos contribuye a producir un sentimiento generalizado de desconfianza que
predispone en forma negativa al paciente.
Desde el punto de vista individual las consecuencias comprometen directamente la salud física y
psicológica de los médicos involucrados en las demandas.
Cada día más colegas inmersos en alguna causa presentan desde alteraciones del humor hasta
graves desórdenes físicos. El precio de la mala praxis no es sólo económico, también se paga con
salud, y así lo hemos demostrado con el trabajo en salud mental de médicos inculpados que
hemos realizado y publicado en el número anterior.
Capítulo IV
Capítulo VII
De las Prohibiciones, Infracciones y del Ejercicio Ilegal de la Enfermería
Artículo 24. °
Le está prohibido a los o las profesionales de la enfermería:
1. Someter a los o las pacientes a procedimientos o técnicas que entrañen
peligro a la salud sin su consentimiento.
2. Ejecutar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en prácticas
que signifiquen menoscabo de la dignidad humana.
3. Delegar en personal no capacitado, facultades, funciones o atribuciones
específicas de su profesión o actividad.
4. Publicar anuncios relacionados con la profesión de la enfermería, que
induzcan a engaño al público
5. Actuar bajo relación de dependencia técnica o profesional de quienes sólo
estén capacitados para ejercer la enfermería en el nivel auxiliar, a excepción de
los casos previstos en esta Ley o en su Reglamento.
Capítulo VIII
De las Sanciones
Artículo 27. °
Sin perjuicio de la responsabilidad penal y civil en que se pudiera incurrir en el
ejercicio de la profesión de enfermería, las sanciones establecidas en esta Ley
son:
1. De carácter disciplinario.
2. De carácter administrativo.
3. De carácter penal.
Artículo 28. °
Las sanciones disciplinarias son las siguientes:
1. Amonestación escrita.
2. Exclusión o privación de honores, derechos y privilegios de carácter gremial
o profesional.
Artículo 29. °
Las sanciones administrativas son las siguientes:
1. Multa de diez unidades tributarias (10 U.T.) a cincuenta unidades tributarias
(50 U.T.).
2. Suspensión del ejercicio profesional de la enfermería hasta por dos años.
Artículo 30. °
Las sanciones disciplinarias y las administrativas se aplicarán sin perjuicio de la
responsabilidad civil o penal a que haya lugar, como consecuencia de la
acción, omisión, impericia, imprudencia o negligencia en el ejercicio
profesional.
Código civil
Artículo 1.185.- El que, con intención, o por negligencia o por imprudencia, ha causado un
daño a otro, está obligado a repararlo.
Debe igualmente reparación quien haya causado un daño a otro, excediendo, en el
ejercicio de su derecho, los límites fijados por la buena fe o por el objeto en vista del cual
le ha sido conferido ese derecho
Artículo 1.195.- Si el hecho ilícito es imputable a varias personas, quedan obligadas
solidariamente a reparar el daño causado.
Quien ha pagado íntegramente la totalidad del daño, tiene acción contra cada uno de los
coobligados por una parte que fijará el Juez según la gravedad de la falta cometida por
cada uno de ellos. Si es imposible establecer el grado de responsabilidad de los
coobligados, la repartición se hará por partes iguales.
Artículo 411.- El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con
impericia en su profesión, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos,
órdenes o instrucciones, haya ocasionado la muerte de alguna persona, será castigado con
prisión de seis meses a cinco años
Artículo 432.- La mujer que intencionalmente abortare, valiéndose para ello de medios
empleados por ella misma, o por un tercero, con su consentimiento, será castigada con
prisión de seis meses a dos años
Artículo 433.- El que hubiere provocado el aborto de una mujer, con el consentimiento de
esta, será castigado con prisión de doce a treinta meses.
Si por consecuencia del aborto y de los medios empleados para efectuarlos, sobreviene la
muerte de la mujer, la pena será de presidio de tres a cinco años; y será de cuatro a seis
años, si la muerte sobreviene por haberse valido de medios más peligrosos que los
consentidos por ella.
Artículo 434.- El que haya procurado el aborto de una mujer, empleando sin su
consentimiento o contra la voluntad de ella, medios dirigidos a producirlo, será castigado
con prisión de quince meses a tres años. Y si el aborto se efectuare, la prisión será de tres
a cinco años.
Si por causa del aborto o de los medios empleados para procurarlo, sobreviniere la muerte
de la mujer, la pena será de presidio de seis a doce años.
Si el culpable fuera el marido, las penas establecidas en el presente artículo se
aumentarán en una sexta parte.
Artículo 435.- Cuando el culpable de alguno de los delitos previstos en los artículos
precedente sea una persona que ejerza el arte de curar o cualquiera otra profesión o arte
reglamentado en interés de la salud pública, si dicha persona ha indicado, facilitado o
empleado medios con los cuales se ha procurado el aborto en que ha sobrevenido la
muerte, las penas de ley se aplicarán con el aumento de una sexta parte. La condenación
llevará siempre como consecuencia la Suspensión del ejercicio del arte o profesión del
culpable, por tiempo igual al de la pena impuesta.
No incurrirá en pena alguna el facultativo que provoque el aborto como medio
indispensable para salvar la vida de la parturienta.
Artículo 436.- Las penas establecidas en los artículos precedentes se disminuirán en la
proporción de uno a dos tercios y el presidio se convertirá en prisión, en el caso de que el
autor del aborto lo hubiere cometido por salvar su propio honor o la honra de su esposa,
de su madre, de su descendiente, de su hermana o de su hija adoptiva.
CAPITULO V
Del abandono de niños o de otras personas incapaces de proveer a su seguridad o a su
salud
Artículo 437.- El que haya abandonado un niño menor de doce años o a otra persona
incapaz de proveer a su propia salud, por enfermedad intelectual o corporal que padezca,
si el abandonado estuviere bajo la guarda o al cuidado del autor del delito, será castigado
con prisión de cuarenta y cinco días a quince meses.
Si del hecho del abandono resulta algún grave dañó para la persona o la salud del
abandonado o una perturbación de sus facultades mentales, la prisión será por tiempo de
quince a treinta meses; y la pena será de tres a cinco años de presidio si el delito acarrea la
muerte.