Evaluación vestibular con equipamiento

A través de los años, la evaluación vestibular con equipamiento se ha apoyado fuertemente en lo

que es la evaluación de los movimientos oculares debido a la estrecha relación que existe el sistema
visual con el sistema vestibular.

ELECTRONISTAGMOGRAFÍA – VIDEONISTAGMOGRAFÍA

La electronistagmografía (ENG) es el registro y valoración de

los movimientos oculares por medio de electrodos de superficie
que se colocan alrededor de los ojos.

El fundamento de la ENG:

- Potencial córneo – retiniano en reposo.

- Dipolo: córnea (+) retina (-)

El ojo va a actuar como una batería que tiene un polo positivo

que se ubica en la parte anterior, en la córnea y un polo
negativo que se ubica en la parte posterior, es decir, en la
retina. Entonces, la ENG se basa en el potencial que existe
entre la córnea y la retina en reposo que es alterado con el
movimiento del ojo, ya sea hacia arriba, abajo, derecha e
izquierda. Este realiza el registro de estos movimientos.

CONSIDERACIONES ANTES DE LA ENG

Existen diferentes maneras para colocar los electrodos alrededor de los ojos, el más utilizado es el
biocular, donde se coloca un electrodo en la parte superior e inferior, en el canto interno y externo
de cada ojo.

Sin embargo, independiente de la forma existen consideraciones antes de la ejecución de las

pruebas, las cuales consisten en:

1. Limpieza de piel, para garantizar la adherencia de los electrodos a la piel.

2. Tipos (reutilizables, desechables) y aplicación de electrodos, esta debe ser firme de tal
manera que se eviten grafo elementos que no corresponden a nistagmos.
3. Verificación de impedancia de electrodos (igual o inferior a 5 Kohms) para obtener un
registro más limpio.

Grafo elementos que no corresponden a nistagmos

- Actividad eléctrica corporal (movimientos o actividad electrocardiográfica)

- Cambios de resistencia de la piel
- Corriente externa, es por esto que es recomendable realizar la ENG en una sala
eléctricamente aislada.
- Mala adherencia de electrodos, lo que produce un aumento de la impedancia.
ESTRUCTURA DEL EQUIPO DE ENG

Componentes básicos

- Electrodos
- Pre – amplificador, ya que las señales eléctricas corporales son muy pequeñas y necesitan
amplificación para visualizarlas.
- Consola – procesador – inscriptor
- Cruz o barra de Maddox, es una barra que tiene luz roja que permite ver estímulos
visuales.

Componentes accesorios

- Lentes de Frenzel, permiten observar con mayor claridad los nistagmos y realizar pruebas
donde no se deba fijar la mirada
- Tambor rotatorio para realizar algunas pruebas como las optocinéticas

La nistagmografía ocupaba este equipo, donde

tenemos el papel (cuadro amarillo) y las agujas
inscriptoras (circulo morado) y la consola (el
resto de la imagen).

Este es el preamplificador que es muy parecido al

de equipo para realizar los potenciales evocados.

Esta es la barra de Maddox o cruz de Maddox. Se puede

movilizar para realizar pruebas en el sentido vertical.

En la ENG es muy importante que cuando se realice se escoja el canal evaluado porque existen dos
planos a evaluar (vertical – horizontal) y el equipo permite evaluar cada plano por separado.
 Plano horizontal

Hay que tener en cuenta que, por convención, cuando realizamos la evaluación en el plano
horizontal, toda deflexión positiva, es decir, toda línea que vaya hacia arriba va a representar
un movimiento ocular hacia la derecha, por el contrario, toda línea que vaya o se inscriba hacia
abajo, va a representar a un movimiento ocular hacia la izquierda.

Plano vertical

En relación al plano vertical, cuando evaluamos nistagmos verticales, toda inscripción

que se realice hacia arriba representa que el nistagmo es hacia arriba, mientras que cada
inscripción que vaya hacia abajo, quiere decir que el nistagmo tiene una dirección hacia abajo.

BATERIA BÁSICA DE PRUEBAS DE ENG

1. Calibración
2. Búsqueda de nistagmo espontáneo
3. Test sacádico
4. Seguimiento pendular (persecución, tracking o pursuit)
5. Test posicional
6. Prueba calórica

UBICACIÓN DEL PACIENTE EN ENG

En cuanto a las pruebas de calibración, nistagmo espontáneo, sacadas, persecución

- Necesitamos ubicar al paciente sentado

- A una distancia aproximada de 1 metro de la barra de Maddox

Esto tiene la finalidad de que la mirada no exceda los 10° hacia la derecha o hacia la izquierda.
ELECTRONISTAGMOGRAFÍA

Lo primero que vamos a realizar es la calibración visual, donde esta:

- Comprueba la colocación de los electrodos, ya que, si el registro es limpio, si es en una sola

línea, sabemos que los electrodos están bien posicionados.
- Evidencia de alteraciones de la coordinación motora ocular, podemos ver si la respuesta es
simétrica en ambos ojos.
- Descarta o corrige interferencias
- Elegir y anotar la velocidad del papel, se realiza en papel milimetrado lo que nos va a
servir al momento de hacer los cálculos de la fase lenta de los nistagmos.

Calibración
Generalidades

- Indicaciones: se le pedirá al paciente que, sentado a un metro de la barra de Maddox,

mantenga la cabeza fija y que mueva solo los ojos. También se le pide que no trate de
adivinar hacia donde va a aparecer el estímulo visual.
- Tiempo mínimo para realizar la prueba de calibración es de 20 segundos, pero puede
extenderse hasta los 40 segundos.

Recordar: cada línea hacia arriba significa que el movimiento ocular fue hacia la derecha y que las
líneas que van hacia abajo significa que el movimiento ocular fue hacia la izquierda.

La calibración es el trazado que se obtiene al final,

parecido a la imagen. Mientras más limpio el registro,
es decir, entre menos elementos tenga (en amarillo)
mejor es la calibración.
Nistagmo espontáneo
Generalidades:

- Paciente permanece sentado con la cabeza fija y observa un punto luminoso fijo en
determinadas posiciones, la primera posición es la central de barra luminosa durante 20
segundos.
- Se puede realizar con fijación (ojo desnudo) y sin fijación ocular (lentes de Frenzel).
- Otra forma de realizar nistagmo espontáneo sin fijación ocular es con la oclusión palpebral
(mirar a determinadas posiciones con los ojos cerrados).

Con la ENG es posible detectar movimientos oculares aún con los ojos cerrados, porque se habla
de descargas eléctricas con el movimiento de los ojos. Se le debe presentar el punto luminoso antes
de que cierre los ojos para que sepa en qué dirección debe mirar.

En esta imagen podemos ver

cuando le pedimos al paciente
que realice fijación ocular en el
punto central. Primero se le
debe pedir sin oclusión
palpebral para que observe el
punto y luego colocar los lentes
de Frenzel o que cierre los ojos
aún mirando el punto central,
podría aparecer un grafo
elemento (flecha) que se debe
al pestañeo o un movimiento y
continuaremos viendo un
registro relativamente plano.

TEST DE GAZE

Generalidades:

- Este evalúa la presencia o ausencia de nistagmo espontáneo con

mirada fija en diversos puntos.
- Paciente observa punto en mirada a la derecha, izquierda,
arriba y abajo.
- No es más que la fijación ocular sin la mirada central.
- Debe mantener la mirada fija en cada punto al menos 20
segundos.
- Se debe realizar primero con los ojos abiertos para garantizar
la fijación y luego, con ojos cerrados o lentes de Frenzel.
- “Fije la mirada en este punto” esperamos 20 a 30 segundos y luego le decimos “mirando
en la misma dirección cierre los ojos y siga mirando en esa dirección”.
 Lo que obtenemos es un registro
relativamente plano, que es lo normal,
donde no vamos a observar ningún tipo
de nistagmo.

Arriba de cada grafico indica la dirección

de la mirada.

Se observa el resultado con fijación

ocular y sin fijación ocular.

Test sacádico
Generalidades:

- Evalúa movimientos oculares rápidos (sacádicos) frente al movimiento de un punto

luminoso.
- El punto luminoso se mueve en patrones al azar. Cuando realizamos esta prueba es
importante recordarle al paciente que no intente adivinar hacia donde se va a mover este
punto luminoso.
- Se realizan 80 estímulos, 40 van a ser la derecha y 40 a la izquierda con amplitudes que
varían.
- Una diferencia de este test con el Optokinético es que los movimientos sacádicos son
voluntarios, no como el Optokinético que es un reflejo.

Lo que obtenemos es un registro parecido a la calibración, sin embargo, la amplitud del movimiento
va a estar reflejada en este registro.

En el circulo amarillo se ve representado que el paciente quiso adivinar la dirección del movimiento
y luego corrigió rápidamente.
Test de rastreo ocular o persecución.
- También llamado test de seguimiento pendular
- Evalúa la respuesta del sistema oculomotor frente al seguimiento pendular o tareas de
persecución/ tracking o rastreo visual (pursuit).

Indicaciones

La persona deberá seguir constantemente el punto

rojo (estará en un movimiento horizontal)
apareciendo un movimiento ocular en forma de
sinusoide.

Registro:

- Es de tipo sinusoidal y debe ser

limpio
- Según algunos autores, existen 4
registros
 o Tipo I: No existe ningún tipo de nistagmo (ni a
derecha ni a izquierda)
o Tipo II: Respuestas nistágmica en una de las dos
componentes de la sinusoide
(ascendente/descendente).
o Tipo III: Hay nistagmos en el componente
ascendente y descendente.
o Tipo IV: No se puede diferenciar el trazado, llamado
abolido. El registro no tiene forma sinusoidal.
o Generalmente el tipo III y IV se relacionan a
patologías centrales. En cambio, el tipo I y II son
relacionadas a patologías periféricas.

Pruebas posicionales
- Se puede realizar utilizando el electronistagmografía, se debe ser cuidadoso ya que los
cables o electrodos pueden afectarse (doblarse o despegar).
- La única que se puede realizar es: Prueba convencional de Hallpike-Dix, porque el rol test
es más complicado hacerlo con los cables y electrodos.
- Se realiza tal cual como es en la evaluación del VIII par, el electronistagmografía va a
registrar si se desencadena alguna sacudida nistágmica.

Prueba calórica
- También se puede realizar con Electronistagmografía:
o Técnica: misma irrigación, estímulos clásicos de 30° y 44° (18° SOS)
- La única diferencia con la prueba calórica convencional es que con la nistagmografía lo que
se evalúa es VCL (velocidad de la componente lenta) del nistagmo.
- Para conocer la VCL, se debe conocer cómo es un nistagmo
o Sacudida nistágmica típica, tiene una:
▪ Fase rápida
▪ Fase lenta
▪ Vértice
▪ Amplitud del NG: distancia entre la base del registro y el vértice.
 Análisis del NG
- Dirección (hacia qué lado es la sacudida)
- Frecuencia
- Amplitud
- Ritmo
Ejemplo 1

Estudio de CSC horizontal

- Según la imagen, es un nistagmo (pcte se mira de frente) tiene una dirección hacia la
derecha.
- Tiene componente rápida y lenta
- El equipo informa, sobre los valores de los componentes obtenidos de la prueba calórica

Estudio de CSC vertical

- El nistagmo tiene dirección hacia arriba.

- La corrección se hace con el componente lento.

Ejemplo 2

Estudio de CSC horizontal

- Nistagmo con dirección hacia la izquierda

Estudio de CSC vertical

- Nistagmo con dirección hacia abajo.

Método para determinar la velocidad

angular de la fase lenta (VAFL).
- Se realizaba con el teorema de Pitágoras
- Los NG como los ejemplos anteriores, se median uno por uno
cuál era su velocidad de componente lenta y se obtenía un
promedio.
 - Se calcula con un transportador, se mide la angulación que tiene la componente lenta en
relación con el eje vertical.

Análisis cuantitativo

- Lo mismo que se hace en una prueba calórica convencional.

- Este análisis se realiza con los resultados obtenidos de la componente lenta.
o Preponderancia direccional
o Simetría vestibular
o Disociación térmica

Prueba rotatoria
- Se realizaba en un sillón rotatorio, en la que se sabía cuál era la dirección y la cantidad de
estímulo que se iban a usar. Cuántos grados se va a rotar la silla hacia derecha o
izquierda
- Constituye a un estímulo natural del sistema vestibular el movimiento de los ojos o la
fijación de ellos aún con el movimiento de la silla.
- Cuando se realiza un estímulo controlado, también se conoce la cantidad del estímulo
empleado y qué naturaleza tiene.

Tener en cuenta los tipos de movimientos que se pueden obtener de esta prueba:

- Fase de Aceleración: Ocurre un NG perrotatorio, en el momento exacto en que la silla pasa

de reposo a una determinada velocidad. La dirección del NG es en el mismo sentido de la
rotación
- Velocidad constante (o aceleración 0): Desaparición del NG (esto pasa cuando las máculas
y las ampollas dejan de censar por detectar aceleración).
- Stop brusco (aceleración negativa): NG postrotatorio, ocurre después de la estimulación,
o sea la silla se detiene. EL NG es en sentido contrario al de la rotación precedente.
- Se valora la simetría de las respuestas (simétricas) y la ganancia (proporcional), es decir
a mayor sea el estímulo la ganancia del NG va a ser mayor y así viceversa.

Nistagmo Optokinético
- Aparece con el movimiento del punto de fijación visual.
- Es un reflejo presente desde los 5 días de nacido, porque el ojo necesita una imagen a la
cual fijarse.
- Diferente con la sacada, ya que esta es un movimiento voluntario.
- Aparecerá un NG muy parecido a las características morfológicas iguales a los obtenidos
en la prueba calórica.
- Se realiza mediante la exploración del tambor rotatorio o también la barra de Maos (?)
(son estímulos luminosos) franja o listón clara y uno oscuro.
o Giro del tambor de debe realizar a derecha- izquierda y arriba- abajo. Y viceversa.
o Cuando el tambor se sostiene verticalmente se va a producir un NG horizontal.
o Cuando el tambor se sostiene horizontalmente se produce un NG vertical.
 o El NG optokinético muestra una fase lenta en la dirección de la rotación del
tambor.
o La fase lenta del NG optokinetico va a ir en dirección a la rotación del tambor
o Los estímulos luminosos aparecen a una velocidad desde 1 ciclo/seg hasta 1 ciclo/4
seg.
o Se realiza en ambas direcciones

Resultados esperados

- Normal: Respuesta nistágmica, la velocidad y ganancias sean simétricas para ambos

lados.
- Síndrome periférico Respuesta es simétrica, salvo que exista un NG espontáneo, que haga
que la dirección se incline hacia uno de los dos lados o hacia donde está el NG.
- Síndrome central: Respuesta asimétrica o ausencia de respuesta.

Electronistagmografía (ENG)

Ventajas:

- Fue muy útil, ya que permitía estudiar los movimientos oculares (también con los ojos
cerrados)
- Permitió la comprensión del fundamento del estudio. Pero apareció la videonistagmografía.

Videonistagmografía
- Se puede realizar un análisis cualitativo y cuantitativo de los
NG.
- Se basa en la detección en todo momento de la posición ocular (en
específico la pupila).
- Se pueden realizar las mismas pruebas que se hacen con la ENG,
en vez de colocar electrodos alrededor de los ojos, en este caso se
pone una cámara frente a ellos (registrando los movimientos).
- La única diferencia es que no se pueden realizar evaluaciones con
los ojos cerrados. Una vez que el paciente cierra los ojos, el equipo
deja de censar ya que no detecta la pupila.
 Estimulación con aire para la prueba calórica en vez de agua.

Cuando se realiza estimulación con aire se utiliza:

▪ 24° frío
▪ 50° calor

El aire es más fácil de modificar su temperatura cuando sale del

equipo y entra en el canal auditivo externo.

Si bien podemos realizar estimulación con aire para la videonistagmografía como sucedió, también
se puede utilizar estimulación con aire para registrar la electronistagmografía y viceversa,
podemos realizar un registro con electronistagmografía y utilizar estimulación con aire.

La técnica es igual para irrigar con aire y con agua, solo que el estímulo con aire es un poco menos
molesto.

VIDEONISTAGMOGRAFÍA VS ELECTRONISTAGMOGRAFÍA

Ventajas de la videonistagmografía sobre la electronistagmografía es que:

▪ Calibración de la videonistagmografía se mantiene constante durante todo el estudio,

porque se ponen las cámaras frente a los ojos y difícilmente se va a alterar algún
parámetro. En cambios con la electronistagmografía hay que estar pendiente si algún
electrodo se despega, si algún cable se mueve, en cuyo caso debemos volver a realizar una
calibración.
▪ La videonistagmo grafía tiene una mejor resolución, es decir, sus imágenes son mejores,
tienen una frecuencia de adquisición de imágenes mejor y permite el filtrado de
grafoelementos que no corresponden a nistagmo.
▪ En la videonistagmografía se pueden valorar los nistagmos verticales sin necesidad de
cambiar de canal, por lo que se puede realizar una valoración simultánea de nistagmos
verticales y horizontales con un solo registro, y esto permite a su vez realizar valoración
de nistagmo rotatorio, es decir, nistagmos que no son puramente horizontales, sino que
tienen algún componente vertical.

Evaluación vestibular actual

Se estimatiza los estudios vestibulares
actuales.

Para evaluar el equilibrio se necesita el

trabajo colaborativo del sistema visual,
sistema propioceptivo y vestibular. El
estudio diagnóstico por exelencia es la
posturografía.

Especificamente para evaluar el sistema

vestibular el cual tiene dos funciones:
 ▪ Función angular de canales semicirculares, para el canal semicircular horizontal se utiliza
la prueba calórica, ya sea la tradicional o la que se realiza con la electronistagmografía o
con videonistagmografía y la prueba de vHIT la de impulsos encefálicos por video, puede
evaluar los tres canales, estos dos son de alta complejidad, y el de baja complejidad es el
test de impulso encefálico que evalúa solamente el canal horizontal.
o Lo de alta complejidad necesitan un equipo para su realización, en cambio lo de
baja complejidad no.
▪ Función otolítica del complejo utrículo-sacular, para el utrículo tenemos los potenciales
evocados miogénico vestibular ocular (oVEMP) y para el sáculo los potenciales evocados
miogénicos vestibulares cervicales (cVEMP). Estos corresponden a estudios de alta
complejidad y los de baja complejidad tendriamos el test visual subjetivo vertical (SVV)
para evaluar la función utricular y un pedazo de la función sacular.

Prueba de impulso cefálico (test de hit)

▪ Prueba de baja complejiidad.
▪ Es el mayor aporte del sistema del equilibrio, específicamente el sistema vestibular desde
la prueba calórica, porque permite evaluar de forma objetiva la función de cada CSC en
forma independiente y también de forma cuantitativa.
▪ Esta prueba estudia la ganancia del reflejo vestibulo ocular (VO), este reflejo es el que
permite mantener la estabilidad de la imagen en la retina a pesar de los movimientos de
la cabeza.
o El reflejo VO se desencadena con un movimiento rápido de la cabeza, bien sea hacia
la derecha o hacia la izquierda, que trae como consecuencia un movimiento ocular
opuesto al movimiento de la cabeza, es decir, si el sujeto mueve la cabeza
rapidamente hacia la derecha y se le pide que fije la mirada (si el evaluador esta
al frente) en la nariz o barbilla del evaluador, entonces ocurre un movimiento
ocular opuesto al movimiento de la cabeza, entonces, si le pido al paciente que
mueva la cabeza hacia la derecha los ojos se van a mover hacia la izquierda.
o El reflejo VO se desencadena por movimientos pasivos e impredecibles de la
cabeza, generalmente de pequeña amplitud, 10-2°, no deben pasar los 20° y
ocurre a alta velocidad (200 a 400°/seg) y con gran aceleración (3000 a
4000°/seg), entonces este movimiento cuando lo realiza un evaluador debe poner
sus manos a los lados de la cabeza del paciente (cerca de las orejas) y realizar un
movimiento rápido y brusco primero hacia la derecha y pedirle al paciente que
tenga la mirada fija (depende de la altura del evaluador) puede ser en la barbilla,
en la nariz o en la frente del evaluador.
▪ Para realizar el HIT previamente se pregunta al paciente si tiene alguna alteración
cervical, y en caso de que presente alguna alteración cervical, estos movientos rápidos y
de alta aceleración no deberían ser realizados.
 BASES FISIOLÓGICAS DEL HIT

Respuestas Ej: Movimientos

antagónicas cefálico hacia la
Estímulo (Estimulación- derecha-respuesta
Inhibición) excitatoria CSCH
derecha
Gracias a un estímulo del movimiento rápido y acelerado, va a ocurrir respuestas antagónicas, es
decir, si giramos la cabeza por ejemplo hacia la derecha va a ocurrir una respuesta excitatoria o
que estimula la ampolla del CSC horizontal derecho, pero a su vez va a ocurrir una inhibición de la
ampolla del CSC izquierdo. Estas respuestas antagónicas general este movimiento ocular hacia
el lado opuesto a la estimulación.

Goldberg y Fernández explican “cuando el movimiento es de alta aceleración y corta duración

(movimiento cefálico), las respuestas son desiguales entre sí al presentarse tasas de descarga
neuronal distintas”.

VER enlace en educandus del desencadenamiento vestibulo ocular, y vamos a observar como el
evaluador toma la cabeza de la paciente, le pide que mire un punto fijo y luego realizar la maniobra
para desencadenar el reflejo VO.

Sujetos
Movimiento
Rotación compensatorio en

sanos Cefálica dirección opuesta al

mov. de la cabeza

Sujetos sanos con rotación cefálica van a desencadenar un movimiento comprensatorio de los ojos
en dirección opuesta al movimiento de cabeza. Esto ocurre por la necesidad de fijación visual.

Movimiento hacia la misma

dirección de la rotación de
Déficit del reflejo la cabeza, con sacada o
Rotación Cefálica
VO corrección hacia el lado
opuesto a la rotación
cefálica
Cuando tenemos un déficit en este reflejo VO al realizar una rotación cefálica este movimiento
ocurre hacia la misma dirección de la rotación de la cabeza y después el SNC va a realizar una
sacada o corrección hacia el lado opuesto a la rotación cefálica. Es decir, el paciente que tiene un
déficit del reflejo VO rota la cabeza hacia la derecha, los ojos también van hacia la derecha, sin
embargo transcurrido un tiempo de corta latencia el SNC va a tratar de corregir y tardíamente
va a realizar un movimiento de los ojos con dirección opuesta a la rotación cefálica.

RESPUESTAS

Existen dos tipos de respuestas “anomalas” del reflejo VO:

▪ Overt Saccades (descubiertas): donde la sacada correctiva va a ocurrir al final del

movimiento cefálico. Entonces, el sujeto rota al cabeza hacia la derecha los ojos giran
hacia la derecha y después ocurre el movimiento compensatorio hacia la izquierda.
▪ Covert Saccades (encubiertas): donde la sacada de correción aparecen durante el
movimiento cefálico. Entonces, el sujeto rota la cabeza hacia la derecha los ojos también
se van a derecha, pero inmediatamente hace un movimiento correctivo hacia la izquierda.

o Son muy difíciles de observar porque ocurre precisamente mientras se esta

realizando la maniobra, esto trae como consecuencia que ocurran falsos negativos
o desnudos porque es muy dificil de observar.
o Lo que hizo esta prueba de impulso cefálico, sobre todo para las covert saccades
una prueba de poca sensibilidad.
▪ Estas dos pruebas se traducen en una hipoexcitabilidad del CSC estimulado.

También hay un video de esto en educandus, donde vamos a observar una paciente con un deficit
del reflejo VO, y va a tener como respuesta el Overt saccades porque tiene a ojos desnudos la
sacada de corrección perfectamente visible al final del movimiento cefálico.

Vhit
Entonces debido a la baja sensibilidad que tenía la prueba HIT en cuanto a las covert saccades
se desarrolló el vHIT que es la misma prueba pero asistida por una cámara de video porque ésta
tiene mejor resolución que los humanos y es capaz de detectar cualquier movimiento por pequeño
que sea.

Utilización de cámaras de alta velocidad y acelerómetro.

Medición precisa de la ganancia del RVO.

Análisis detallado de la latencia y la velocidad de la sacada correctiva.

La prueba de impulso cefálico a ojo desnudo se puede realizar para los CSC horizontales, sin
embargo, para los CSC verticales es más complejo porque amerita los movimientos de la cabeza
en direcciones en la cual al sujeto evaluador se le hace muy difícil observar las sacadas. En cambio,
con el vHIT se puede realizar la observación de cuando se realiza la estimulación de los tres CSC.

EVALUACIÓN DE LOS CANALES

HORIZONTALES
•Inclinación de la cabeza 30° hacia adelante.
•Ej: El impulso a la derecha: CSC horizontal derecho.

VERTICALES
•Girar la cabeza 45° en relación al plano sagital.
•Ej: 45° hacia la derecha alinea el CSC anterior izquierdo con el posterior derecho en
el plano sagital.
•Impulso hacia adelante-abajo: CSC anterior izquierdo, es decir que se va a
encontrar en su punto de estimulación máxima.
•Impulso hacia atrás-arriba: CSC posterior derecho.

REGISTRO Vhit (Breinbauer, Hayo, 2016)

Se observa que mediante el HIT se puede

registrar la velocidad angular del
movimiento cefálico (primero cuadro de
arriba) y compararlo con la velocidad
angular del movimiento ocular (segundo
cuadro de arriba).
- La relación que debe
existir en ambos movimientos es cercana a
1, es decir, que la velocidad angular del
movimiento cefálico es prácticamente igual
al movimiento ocular.

Cuando ocurre alguna patología y se realiza el movimiento cefálico del paciente, el movimiento
ocular es menor, tiene una ganancia más pequeña y luego ocurren sacadas correctivas para tratar
de compensar, y en este caso, la relación disminuye, entonces se dice que la relación se encuentra
debajo los 0.8, en este caso específico (imagen) la relación es de 0.46 del movimiento cefálico con
el movimiento ocular.
 Acá podemos observar la evaluación
de los CSC anterior derecho, lateral
derecho, posterior derecho y
también para el lado izquierdo.

En el segundo cuadro de arriba se

puede observar que la ganancia del
movimiento cefálico es similar a la
del reflejo VO.

Movimiento cefálico son las líneas

negras, el reflejo VO es la línea verde, ocurriendo pocas sacadas que son de color naranjo. Por lo
tanto, las ganancias están cercanas a 1.

Sin embargo, si nos vamos al lado izquierdo, el paciente tiene alterado la recepción de los 3 CSC,
el movimiento cefálico es mayor que la ganancia del reflejo y ocurren diferentes sacadas para
compensar. En el caso del canal anterior y lateral son menores a 0.5.

Potenciales miogénicos vestibulares

▪ Son respuestas electromiográficas.
▪ Latencia corta.
▪ Evocadas, ocurren cuando se estimula el utrículo y sáculo mediante un estímulo de alta
intensidad.
▪ Se registran mediante electrodos de superficie sobre el ECM (cVEMP) o mediante
extraoculares (oVEMP).
▪ Es una prueba no invasiva, de bajo costo, objetiva, fácil y rápida.

VEMP

▪ El utrículo y el sáculo responden a estímulos acústicos.

o Utrículo: Desencadena una contracción de algunos músculos extraoculares, por esa
la funcionalidad del utrículo se evalúa con los oVEMP.
o Sáculo: Desencadena la relación del músculo ECM.
▪ En general, los parámetros que se toman en cuenta para los potenciales biogénicos
vestibulares:
o Evocación de respuesta frente al estímulo acústico.
o Intensidad para evocar la respuesta.
o Diferencia de amplitud entre un lado y otro.
o Latencia entre el estímulo y la respuesta.
 cVEMP oVEMP

•Función sacular - N.V inferior. •Función utricular - N.V superior.

•Músculo ECM. •Músculos extraoculares.
•Inhibitorio. •Excitatorio.
•Ipsilateral. •Contralateral

Se han encontrado diferentes patologías y una de las más importantes tiene que ver con el
síndrome de Meniere.

DESORDEN CVEMP OVEMP

MENIERE Amplitud disminuida Amplitud incrementada
DCSC Umbral reducido Amplitud incrementada y umbral
disminuido
NEURITIS VESTIBULAR Amplitud disminuida Ausente
MIGRAÑA VESTIBULAR Normal Normal

Test visual subjetivo vertical (tvsv)

▪ También corresponde a un estudio de baja complejidad porque no requiere grandes
equipamientos.
▪ Se basa en que el utrículo es el responsable de la percepción de verticalidad. Esta
percepción se puede evaluar colocando al paciente en una sala aislada, sentado,
mostrándole una línea que puede ser proyectada o se puede dibujar (test del balde), el
sujeto que tiene una alteración en el utrículo va a percibir la línea más inclinada.
▪ Los posibles resultados:
o Pacientes sanos tendrán menos de 2.5° de desviación de la verticalidad.
o Patología periférica (aguda) hasta 10° hacia el lado de la lesión.
o Patología central mayor a 5° persistente y hacia el lado opuesto a la lesión.

El test del balde es fácil de realizar, se coloca una línea

vertical en el fondo de un balde, se le dice al paciente
que observe el fondo del balde, hay un transportar en
la parte posterior del balde donde se puede ver la
inclinación que el paciente necesita colocar el balde para
percibir esta línea como vertical. Es útil para la
evaluación de la función utricular.