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Figura 6-3. Articulacin atlanto.

AT,
tubrculo anterior; PT, tubrculo posterior;
TF, el agujero transversal; SP, las apfisis
espinosas; IFA, faceta inferior del atlas; iFax,
faceta inferior del eje, SFA, cara superior del
atlas; Sfax, cara superior del eje..

del atlas en diapositivas efecto ascendente en la faceta articular a


la izquierda del eje, mientras que la derecha se desliza hacia abajo
el atlas en el eje. Este movimiento oscilante no es cierta flexin
lateral.
La disfuncin somtica de la articulacin atlantoaxial se produce
en la rotacin. El complejo de la atlantooccipital adems de las
articulaciones atlantoaxiales se conoce como la articulacin
suboccipital. Su rango de movimiento hace funcionar como un
universal (giratoria) conjunta. Muchos consideran que la
articulacin suboccipital el compensador de final de la columna
vertebral, por la que el cuerpo se adapta a las disfunciones se
producen a continuacin. Ajuste compensatorio es necesario para
mantener el nivel de los ojos en dos planos, para promover la
visin
binocular.
La articulacin entre el C2 segundos () y tercera (C3) vrtebras
cervicales sostiene un tremendo estrs, debido a su posicin entre
el compensador de final superior y el resto de la columna de abajo.
Por lo tanto, es un lugar comn para la disfuncin somtica
crnica.

Tercera a sptima vrtebras cervicales (C3-C7)


Esta parte de la columna cervical permite una gran cantidad de
movimiento, con una adaptacin especial para satisfacer las
demandas de la movilidad y la estabilidad que se le plantean. Los
discos cervicales intevertebral son relativamente ms gruesa de los
discos de la columna vertebral, la relacin entre la altura del disco a
la altura del cuerpo vertebral en esta seccin de la columna
vertebral es 2:5. Los discos estn en forma de cua y gruesos
delante que por detrs (fig. 6-4). En relacin con la convexidad
antero-posterior de la final placas vertebrales, la forma de cua
flexible
mantiene
la
lordosis
cervical.
Las articulaciones en esta rea se encuentran postero-lateral. Dos
facetas articulares, uno superior y otro inferior, constituyen los
pilares palpable articular. Las carillas articulares superiores miran
hacia atrs y hacia arriba. El plano de las articulaciones se
encuentra a medio camino entre los planos horizontal y frontal de la
lordosis normal (fig. 6-5). Esta orientacin causa rotacin e
inclinacin a ser enganchado movimientos

Frontal view
Lateral view
Figura 6-4. Discal cervical entre C3 y C4.

Figura 6-5. Orientacin de las carillas articulares de las


vrtebras C3 y el C4. SP, las apfisis espinosas, SF, cara
superior, si, faceta inferior, VB, cuerpo vertebral; AP, pilar
articular; TF, agujeros transversales.

siempre se producen en la misma direccin. Cuando la


columna cervical se coloca en una posicin ms inclinacin
hacia atrs, las facetas ms orientada en el plano frontal,
donde la inclinacin lateral es el movimiento principal.
Cuando el cuello se pone en una posicin de inclinacin
hacia delante, el plano se convierte en una de las facetas ms
horizontal, y la rotacin es el movimiento principal.
Las vrtebras cervicales C3 a C7 se mueven menos en
flexin-extensin. En la flexin de las facetas articulares
inferiores de las vrtebras superior debe deslizarse hasta las
facetas articulares superiores de las vrtebras inferiores, una
inclinacin de 45 grados.

Los labios laterales de dos vrtebras adyacentes articular y estn


contenidas dentro de una cpsula sinovial pequeas. Estas
articulaciones se desarrollan a la edad de ocho a diez aos.
Las articulaciones unciforme (articulaciones de Luschka) actan
como guas para los movimientos de flexin-extensin. Tambin
limitan el movimiento de traslacin lateral (deslizamiento lateral)
que se produce simultneamente junto con los movimientos de
inclinacin lateral y rotacin. Cuando uno se inclina lado vrtebra
y gira sobre otro, que la vrtebra se traducir lateralmente en la
direccin opuesta. En la columna cervical este movimiento de
traslacin lateral sera excesivo hasta el punto de la subluxacin si
no
fuera
por
las
articulaciones
unciforme.
Disfunciones somticas en el C3 a C7 articulaciones ocurren en
los movimientos de rotacin acoplada de inclinacin lateral y
rotacin, y en la traslacin lateral. Las disfunciones de
movimiento de traslacin que acompaan a las disfunciones
rotativo crear una disfuncin complicado, deslizamiento lateral.

Figura 6-6. Ubicacin de las articulaciones de Luschka


(articulaciones unciforme), vista anterior.

La lordosis normal en esta rea pone la columna cervical


en extensin parcial, la columna cervical no tiene una
posicin neutral.
Para ayudar a mantener un cierto grado de estabilidad en
el rostro de la gran cantidad de movimientos posibles en
la columna cervical media, un conjunto especializado de
las articulaciones sinoviales se ha desarrollado como una
adaptacin de la postura erguida de los seres humanos.
Estas articulaciones, conocida como las articulaciones
unciformes o las articulaciones de Luschka, estn situadas
en los bordes laterales de los cuerpos vertebrales
cervicales (fig. 6-6).

en la flexin y menos en la extensin posterior. La disfuncin somtica es designado C4 e Rl SI. Este es un tipo II de
la disfuncin somtica.
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
tabla.
ATLANTO PROPUESTA DE ENSAYO La
3. Tcnica:
articulacin atlanto-nunca sale de la posicin neutral,
a. Coloque los dedos en la palpacin articular pilares de
porque la extensin est limitada por seas posicin AP
la vrtebra afectada, de forma bilateral.
y la flexin est limitado por el ligamento odontoides.
b. Empuje el pilar de la izquierda a la direccin
Por lo tanto, el movimiento importante de la
correcta,
con los dedos alternativamente. Esto
participacin en lantoaxial es la rotacin.
movimiento de traslacin crea inclinacin lateral para
de la izquierda. Entonces empuje de derecha a
1. Posicin del paciente: decbito supino.
izquierda, la creacin de la inclinacin lateral hacia la
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
derecha. Tenga en cuenta cualquier la asimetra del
tabla.
movimiento. Si no hay una mejor la traduccin a la
3. Tcnica:
izquierda, la parte de la vrtebra se inclina ms hacia el
a. Cradle occipital del paciente en sus manos.
lado derecho.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpacin y la
bloqueo de todas las vrtebras cervicales en flexin.
aplicar una fuerza de traslacin hacia un lado
Esta maniobra impide el movimiento de las vrtebras
y luego hacia el otro lado (fig. 6-17).
por debajo de la
articulacin atlantoaxoidea.
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del movimiento.
c. Mantener la flexin y girar la cabeza de de un lado a
II. Compara el movimiento con el movimiento de
otro hasta que el fisiolgica las barreras al movimiento
traslacin que se produce en la posicin neutral.
que se alcancen (fig. 6-16). i. Tenga en cuenta la
simetra del movimiento para cada uno lado. II. Si el
movimiento de un lado es mayor que en el otro, no hay
restriccin en el lado de movimiento limitada. Ejemplo:
Si la rotacin es mayor a la derecha, la disfuncin
somtica sera designada AA RR (derecho de rotacin
atlantoaxoidea).

Movimiento
de
traslacin
de
ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evala la
rotacin de la vrtebra. Pruebas de movimiento de
traslacin evala la inclinacin lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentacin se
acopla con el lado individual vertebral inclinndose
hacia la direccin opuesta. Movimiento de traslacin de
C4 hacia la derecha es COU se declar con inclinacin
lateral de C4 a la izquierda. Para la mayora de las
vrtebras cervicales, inclinacin lateral y rotacin se
acoplan y se producen en la misma direccin.
C2-C7

Figura 6-11. Las pruebas de


movimiento bruto de la columna
cervical, la rotacin de

Figura 6-12. La prueba del


movimiento de la Intersegmental
atlantooccipital conjunta

Figura 6-13. Intersegmental prueba


del movimiento de la articulacin
atlanto.

III. Tenga en cuenta la simetra de la flexin bilateral. Mayor profundidad de los surcos de un lado puede indicar una disfuncin de la
flexin lateral en el otro lado.
IV. Mantenga sus dedos en el surco atlantooccipital.
c. Hacer que el paciente poco a poco extender su cabeza sobre sus dedos.
VI. Tenga en cuenta la simetra de la extensin de
bilateral. Unilateralmente mayor profundidad surcos indica una disfuncin de la flexin lateral en el otro lado.
ATLANTO MIXTO
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la tabla con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Tcnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
i. Dedos se deslicen lateralmente a lo largo del surco atlantooccipital hasta que descansan detrs y cerca de la punta de la apfisis
mastoides bilateral, y detrs de las apfisis transversas del atlas (fig. 6-13). Nota cambios en la textura del tejido y los cambios en la
simetra. II. Mueva los dedos hacia delante entre las apfisis mastoides y la mandbula para palpar las puntas de las apfisis transversas
del atlas. Tenga en cuenta los cambios en la simetra. Una extremidad posterior ms importante puede ser un indicio de una disfuncin de
la rotacin en esa direccin. b. Propuesta tcnica de prueba
i. Coloque sus dedos detrs de la transversal
6-14. flex)
Pruebas
de movimiento
Intersegmental
los procesos del atlas. II. Que el paciente flexione el occipital sobre el atlasFigura
(la cabeza
y mantener
esta posicin
de cierre. III. Gire la
de C2
C7, proceso
la flexin
lateral. IV. Tenga en cuenta el grado de
cabeza del paciente de forma bilateral hasta que el movimiento se hace sentir
en acada
transversal.
libertad de rotacin. Una disminucin en la rotacin indica la restriccin de ese lado y la libertad en otra direccin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza y el cuello relajado.siguiente manera. Mueve tus dedos un poco ms lateral
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la mesa con los antebrazos
hastaapoyados
que estnenenlaelmesa.
surco del cuello uterino entre las
3. Tcnica:
masas musculares paravertebrales. Luego, presionar
a. Cambios de textura de los tejidos

suavemente los dedos en sentido medial hasta palpar los


huesos debajo de los msculos. C2 sobre C3 debe ser de
aproximadamente 1 cm por debajo del surco
atlantooccipital. Para probar su posicin, el paciente se
flexiona lateralmente ligeramente hacia un lado. Usted
debe ser capaz de sentir el movimiento de deslizamiento
con los dedos que palpa. IV. Mueve tus dedos caudal
bilateral y palpar cada par de pilares articulares. Tenga
en cuenta los cambios en la textura de los tejidos y en la
simetra sea. Cuando uno de los pilares articular es
ms prominente hacia atrs, puede indicar un giro hacia
ese
lado.
b. Tcnica de la prueba del movimiento de flexin
lateral
de
(Fig.
6-14)
i. Mantenga los dedos se palpa en los pilares articulares.
II. Introducir la flexin lateral hasta que se sienta el
movimiento a su alcance. III. Tenga en cuenta el
desplazamiento de la cabeza del paciente de la lnea
media. IV. Mayor movimiento hacia un lado que el otro
indica una restriccin de la flexin lateral en el lado de
la propuesta de disminucin. c. Siente la fluidez de
movimiento
a
su
alcance.
c.
Flexin-extensin
(fig.
6-15)
Rotoscoliosis Propuesta de ensayo
Cuando una vrtebra cervical flexiona lateralmente, rota
ALSC para el mismo lado. Una disfuncin tipo II
somtica funcin exhibir las restricciones en la
inclinacin lateral y rotacin en la misma direccin, as
como
en
flexin
o
extensin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3.
Tcnica:
a. Coloque sus dedos se palpa en los pilares articular
bilateral. Tenga en cuenta la simetra de los pilares
seos articulares. Si un lado es ms posterior que la
otra, la vrtebra se puede girar hacia ese lado.
b. Flex la cabeza del paciente a la palpacin de los
dedos
(ver
fig.
6-15)
i. Si la posterior gira se convierte en la vrtebra ms
posterior, la vrtebra se ha restringido el movimiento en
flexin. Esto tambin confirma la libertad de rotacin.
II. La posterior rotacin vertebral seguir siendo la
misma o mejorar en extensin. Esto se considera una
disfuncin
de
extensin.
c. Extienda la cabeza del paciente a la palpacin de los
dedos.
i. Si la posterior gira se convierte en la vrtebra ms
posterior, la vrtebra se ha restringido el movimiento en
la
extensin.
II. La posterior rotacin vertebral seguir siendo la
misma o mejorar en la flexin. Esto se considera una
disfuncin
de
la
flexin.
Ejemplo: El C4 pilar articular es posterior a la
izquierda. El pilar de articular posterior se hace ms
posterior

Figura 6-15. Pruebas de movimiento


Intersegmental de C2 a C7, flexinextensin.

Figura 6-16. Rotoscoliosis prueba


del movimiento de la articulacin
atlanto.

en la flexin y menos en la extensin posterior. La


disfuncin somtica es designado C4 e Rl SI. Este es un
tipo II de la disfuncin somtica. ATLANTO
PROPUESTA DE ENSAYO La articulacin atlantonunca sale de la posicin neutral, porque la extensin es
limitada por aposicin sea y la flexin es limitado por
el ligamento odontoides. Por lo tanto, el movimiento
importante de la articulacin atlanto-es la rotacin.
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3. Tcnica: a. Cradle occipital del paciente en sus
manos.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
bloqueo de todos los vrtebras cervicales en flexin.

Esta maniobra impide el movimiento de las vrtebras


por debajo de la articulacin atlantoaxoidea.
c. Mantener la flexin y girar la cabeza de
de un lado a otro hasta que el fisiolgica
las barreras al movimiento que se alcancen (fig. 6-16).
i. Tenga en cuenta la simetra del movimiento a cada
lado. II. Si el movimiento de un lado es mayor que en el
otro, no hay restriccin en el lado de movimiento
limitada. Ejemplo: Si la rotacin es mayor a la derecha,
la disfuncin somtica sera designado AA RR (derecho
de
rotacin
atlantoaxoidea).
Movimiento
de
traslacin
de
ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evala la
rotacin de la vrtebra. Pruebas de movimiento de
traslacin evala la inclinacin lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentacin se
acopla con la parte vertebral individuales inclinndose
hacia la direccin opuesta.
Movimiento de traslacin de C4 hacia la derecha es,
junto con la inclinacin lateral de C4 a la izquierda.
Para la mayora de las vrtebras cervicales, inclinacin
lateral y rotacin se acoplan y se producen en la misma
direccin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3.
Tcnica:
a. Coloque los dedos se palpa en los pilares de articular
de la vrtebra afectada, de forma bilateral.
b. Empuje el pilar de la izquierda a la direccin
correcta, usando los dedos que palpan de forma alterna.
Este movimiento de traslacin crea inclinacin lateral a
la izquierda. Entonces empuje de derecha a izquierda,
de lado la creacin de doblar a la derecha. Tenga en
cuenta cualquier asimetra del movimiento. Si no hay
una mejor traduccin a la izquierda, la parte de la
vrtebra se inclina ms hacia el lado derecho.
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpacin y aplicar
una fuerza de traslacin hacia un lado y luego hacia el
otro
lado
(fig.
6-17).
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del movimiento.
II. Compara el movimiento de traslacin con la
movimiento que se produce en la posicin neutral.

Figura 6-17. Pruebas de movimiento de traslacin de C2 a C7

Figura
de la a

III. Si el movimiento de traslacin se incrementa a un


lado en la flexin, la restriccin es exagerada en
flexin, por lo tanto, se restringe la flexin. Esta es
designado una disfuncin de extensin. d. Extender el
cuello a la zona de los dedos que palpan y aplicar el
mismo
tipo
de
la
fuerza
de
traslacin.
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del movimiento.
II. Comparar este movimiento con el movimiento de
traslacin que se produce en la posicin neutral.
III. Si el movimiento de traslacin se redujo a un lado
en la extensin, la restriccin es exagerada en la
extensin, por lo tanto, se limita la extensin. Esta es
designada
una
disfuncin
en
flexin.
Atlantooccipital
MIXTO
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza del
paciente.
3.
Tcnica:
a. Flex del paciente cuello ligeramente a los dedos de
vigilancia
en
el
surco.
b. Se estabiliza la parte superior de la cabeza contra su
cintura.
c.
Copa
del
occipital
en
sus
manos.
d. Mueva la cabeza en el cuello de la traduccin de el
occipital a la izquierda. Traduccin a la izquierda es,
junto con la inclinacin lateral hacia la derecha
(Fig. 6-18).
e. Esto va unido a la rotacin hacia la izquierda.
Tenga en cuenta cualquier asimetra del
movimiento.
f.
Extender
el
cuello
ligeramente.
g.
Repita
los
pasos
del
b
al
d.

TRATAMIENTO DE
LA COLUMNA CERVICAL

TCNICAS MIOFASCIALES

Interpretacin: Desde la rotacin es opuesta a la


inclinacin
lateral
de
la
articulacin
atlantooccipital,
hay
cuatro
posibles
denominaciones para la disfuncin somtica: OA F
Sr Rl, OA F SI Rr, OA E Sr Rl, OA E SI Rr.
Ejemplo: Si no hay traduccin normal a la
izquierda en flexin y la disminucin de la
traduccin a la izquierda en la extensin, la
disfuncin somtica es designado OA F SI RR
(occipital limitada en el lado derecho doblado,
mientras que en la posicin extendida; sus
movimientos libres son la flexin, la parte doblar a
la derecha, y rotacin hacia la izquierda).

References
Fryette H. 1954. Principles of Osteopathic
Technique. Colorado Springs: Academy of
Applied Osteopathy.
Kapandji IA. 1974. The Physiology of the Joints.
Vol 3. The Trunk and the Vertebral Column.
Edinburgh: Churchill Livingstone.
Schiowitz S, DiGiovanna E. 1981. An Osteopathic
Approach to Diagnosis and Treatment. Old
Westbury, New York: New York College of
Osteopathic Medicine.
Warwick RW. 1973. Gray's Anatomy, 35th British
ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
White A, Panjabi MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.

Toni Murphy Esta seccin describe pasiva, indirecta,


activa, directa y activa de las tcnicas miofasciales
utilizados para tratar la disfuncin en la regin cervical.
La mayora de estas tcnicas implica un tramo lineal de
los msculos del cuello o de un estiramiento activo de
los msculos paravertebrales y suboccipital.
Tcnicas pasivas
Tcnicas pasivas son realizadas por el mdico de un
paciente relajado. El paciente no realiza trabajo. El
objetivo de las tcnicas pasivas de descrito a
continuacin es colocar un tramo lineal de los msculos
extensores de la regin posterior del cuello uterino.
LINEAR estiramiento en los msculos de la regin
OCCTPTTOATLANTAL
1.
Posicin
del
paciente:
siipine.
2. La posicin del mdico: de pie a la cabeza de la tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico cunas occipital del paciente en sus manos.
b. Los dedos del mdico se colocan en el surco
atlantooccipital
bilateral.
c. El occipital se sostena en sus manos.
d. Para obtener mejores resultados, el cuello del
paciente debe ser recta o inclinada ligeramente hacia
adelante.
e. Los brazos del mdico debe estar en o cerca de la
extensin completa, de modo que puedan ser utilizados
como palancas largas. Esta posicin le permite al
mdico a utilizar su peso como la fuerza de traccin,
por mecerse hacia atrs en sus pies, en lugar de confiar
en la fuerza superior del cuerpo (fig. 7-1).
f. La fuerza de traccin es poco a poco y de manera
uniforme, el mantenimiento de unos pocos segundos, y
libera lentamente.
g. La tcnica se puede repetir sin cambio de posicin de
los
dedos
del
mdico
o
de
pies.
4. Consejos para la realizacin de la tcnica:
a. Los pies del mdico debe ser colocado lo
suficientemente lejos de la mesa para que ella pueda
aplicar una traccin sin cambiar su postura.
b. Para utilizar su peso como la fuerza de traccin, el
mdico slo necesita roca hacia atrs en sus pies y
mantener una espalda ligeramente arqueada, mientras
que poco a poco la aplicacin de la fuerza.
c. El mdico debe evitar la creacin de la friccin por el
roce
de
la
piel
del
paciente.
d. El paciente est relajado en todo el
procedimiento. Sentado tcnica. En la tcnica de
sentado, la traccin lineal se aplica a los msculos de la
parte posterior del cuello de extensin con el mdico
sentado a la cabecera de la mesa (fig. 7-2). La tcnica es
similar, sin embargo, la accin de la palanca es ms
corto,

El mdico an puede utilizar el peso del cuerpo como la


fuerza aplicada, pero con menos eficacia, ya que tanto
los brazos y las palancas del cuerpo son ms cortos. De
traccin lineal es aplicado por el mdico mueven
lentamente hacia atrs sobre sus nalgas. Al igual que en
la tcnica original, la traccin es poco a poco y de
manera uniforme, mantenido durante unos segundos, y
puesto en libertad. La maniobra se puede repetir sin
colocar.
Tcnica suboccipital. Una tcnica similar puede usarse
en la regin suboccipital. En esta tcnica, los dedos del
mdico girar en la OC-surco cipitoatlantal mientras se
aplica
la
traccin
lineal.
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la
tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico cunas el occipucio con su dedos ndice y
medio puesto en el surco atlantooccipital bilateral, pero
medialmente de manera que los dedos medios se
encuentran
en
el
la
lnea
media
b. El occipital es apoyado en el mdico
las
palmas.
c. El cuello del paciente se mantiene en un
posicin adelantada recto o ligeramente inclinado.
d. El mdico aplica una traccin lineal lentamente
y de manera uniforme por mecerse hacia atrs en su
nalgas.
e. Mantiene la traccin lineal, el mdico pone los dedos
lateralmente fuera de la la lnea media. Con el eje
longitudinal de la el antebrazo como el eje de rotacin,
los dedos permanecer en el surco, pero atlantooccipital
poco
a
poco
despliegue
lateralmente.
f. El mdico de la mueca, antebrazo, mano, y
los dedos se mantienen en la alineacin recta
y maniobr como una sola unidad. Rotacin
movimiento
alrededor
del
eje
longitudinal
hace que los dedos se mueven lateralmente en la
surco
atlantooccipital.
g.
La
tcnica
puede
ser
repetida.
LINEAR traccin aplicada en la parte inferior del cuello
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: de pie o sentado a la
cabecera
de
la
tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente
bilaterales!;
en cualquier nivel cervical, mientras ella agarra

los msculos
bilateral.

en

el

mismo

nivel

cervical

a. El mdico aplica una traccin lineal forei


b la musculatura, despacio y uniformemente.
por mecerse hacia atrs en sus pies, o las nalgas, si est
sentado.
c. El cuello del paciente se mantiene recta o inclinada
ligeramente hacia adelante como se aplica la traccin.
d. Lanzamiento se lleva a cabo por el mdico
mueven lentamente hacia adelante. LINEAR la traccin
aplicada en parte baja del cuello, CON AGREGADOS
STRETCH perpendicular de las fibras musculares
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: de pie o sentado a la
cabecera de la tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente en el
mismo
nivel
cervical
bilateral.
b. El mdico aplica una traccin lineal mecerse hacia
atrs.
c. Un tramo perpendicular a las fibras musculares
Se aade empujando los dedos ventralmente
mientras
se
mantiene
la
traccin
lineal.
d. La traccin se libera lentamente. La maniobra de se
puede repetir si es necesario.

ESTIRAMIENTO LINEAL DE LOS MUSCULOS


POSTERIORES EXTENSORES DE CUELLO
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla
3. Tcnica:
a. El terapeuta sujeta el occipucio con una mano y
desciende el mentn del paciente con la otra mano (Fig.
7-3).
b. El terapeuta aplica una fuerza de traccin lineal sobre
el eje longitudinal de la columna cervical con la mano
que sujeta el occipucio. La mano que desciende la
barbilla es primariamente usada para estabilizar el cuello
y sostenerlo levemente inclinado hacia adelante. La
fuerza principal de la traccin es aplicada por la mano
que sujeta el occipucio.
c. La maniobra puede ser repetida si es necesario.
ESTIRAMIENTO
MUSCULARES

PERPENDICULAR

DE

LAS

FIBRAS

1. Posicin del paciente: supino.


2. Posicin del terapeuta: sentado en el lado opuesto del lado a
tratar del paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca una mano sobre la frente del
paciente y rota la cabeza del paciente aproximadamente
45 grados lejos de ella (Fig. 7-4). Esta posicin es
mantenida y usada como una contrafuerza estabilizante.

b. El terapeuta coloca su otra mano sobre el cuerpo del


paciente y toma los msculos posteriores cervicales del
lado opuesto.
c. Se aplica un estiramiento suave al cuerpo muscular al
tirarlo lejos de los procesos espinosos y hacia ventral.
d. El estiramiento es mantenido por un par de segundos,
luego se libera lentamente. Se repite la maniobra.
e. Pistas para realizar la tcnica: La fuerza usada es
menor en la regin suboccipital y gradualmente aumenta
a medida que el terapeuta se mueve ms a caudal. Esto es
porque los msculos de cuello ms pequeos estn
localizados ms altos, y el volumen muscular aumenta
hacia abajo.
4. Modificacin
Cuando se aplica el estiramiento perpendicular al cuerpo muscular,
el terapeuta puede rotar la cabeza y cuello del paciente hacia el
estiramiento. Esto se logra al rotar la cabeza del paciente ms de 45
grados mientras se aplica el estiramiento perpendicular.

ESTIRAMIENTO LINEAL BILATERAL APLICADO A


AMBAS INSERCIONES DEL MSCULO.
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del
paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta cruza sus antebrazos bajo el occipucio del
paciente de manera que la cabeza del paciente est
completamente soportada sobre los antebrazos del
terapeuta y las manos del terapeuta estn sobre los
hombros contralateral del paciente (Fig. 7-5).
b. El terapeuta gentilmente y lentamente eleva sus
antebrazos, creando un efecto de palanca-fulcro que
coloca una traccin lineal en ambas inserciones de los
msculos.
Nota: el cuello del paciente debera estar doblado hacia
adelante para una posicin confortable de mximo
estiramiento. Cuando se aplica la fuerza, el terapeuta
debe evitar lesionar los msculos, arterias, venas, y
nervios, as como tambin las estructuras anteriores del
cuello.
c. Esta posicin se sostiene por un par de segundos y
lentamente se vuelve a una posicin neutral.
d. Cuando se repite esta tcnica, el terapeuta debera
doblar el cuello hacia adelante un poco ms que la vez
anterior. Cada repeticin de la tcnica debera aumentar
el rango de movimiento.
4. Modificacin: Tcnica activa directa
a. Mientras el terapeuta est soportando completamente
la cabeza en un estiramiento lineal mximo, puede

pedirle al paciente que se empuje hacia atrs hacia los


brazos.
b. El terapeuta resiste este movimiento con una
contrafuerza isomtrica.
c. Se le permite al paciente empujar por 3 segundos, y
luego se le pide que se relaje.
d. El terapeuta le permite al paciente 3 a 6 segundos de
relajacin, luego dobla el cuello hacia adelante al nuevo
punto de estiramiento lineal.
ESTIRAMIENTO LINEAL UNILATERAL APLICADO A
AMBAS INSERCIONES DEL MSCULO
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del
paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca un antebrazo sobre la cabeza del
paciente con la mano sobre el hombro contralateral del
paciente, sobre el lado del cuello a tratar. La cabeza del
paciente debera estar completamente bajo soportada.
b. El terapeuta coloca su otra mano sobre la regin
parietotemporal de la cabeza del paciente.
c. El terapeuta lenta y gentilmente levanta la cabeza del
paciente, causando que la columna cervical se doble
hacia adelante (Fig. 7-6).
d. A medida que se dobla el cuello, el terapeuta rota la
cabeza del paciente hacia su codo.
Nota: Esta tcnica es usada para tratar los msculos del lado
opuesto a la rotacin de la cabeza. Esta tcnica puede ser aplicada
tanto a cualquier lado del cuello.

TRATAMIENTO DE LOS MSCULOS SUBOCCIPITALES


1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la camilla, enfrentando
al paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca un antebrazo bajo el cuello del
paciente en el sulco suboccipital de manera que el cuello
del paciente descanse sobre el antebrazo.
4. La otra mano se coloca sobre la frente del paciente y se aplica
una gentil presin abajo y hacia la camilla. Esta maniobra estira el
sulco occipitoatlantodea (Fig. 7-7)
Tcnicas Activas Directas
Las tcnicas activas directas usan el reflejo tendinoso de Golgi para
causar relajacin. Estas tcnicas son descritas para la regin
suboccipital muscular y para los msculos occipitales unilaterales y
paravertebrales.

inferior del cuello a tratar, debido a un volumen muscular


aumentado.

TRATAMIENTO MUSCULAR SUBOCCIPITAL UNILATERAL


1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantodea del paciente sobre el lado a tratar.
b. La otra mano del terapeuta guia la cabeza del paciente
hacia flexin lateral (inclinacin lateral) sobre el fulcro
de sus dedos).
c. El paciente trata de inclinar su cabeza ms lejos de la
libertad de movimiento (hacia el lado disfuncional).
d. El terapeuta resiste este movimiento al aplicar una
contrafuerza isomtrica con su palma.

REGIN MUSCULAR SUBOCCIPITAL


1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.

4. Modificacin:
El terapeuta puede instruir al paciente que empuje su cabeza
gentilmente hacia atrs de la camilla. Este movimiento es
similarmente resistido con una contrafuerza isomtrica.
TRATAMIENTO DE UN MSCULO PARAVERTEBRAL
UNILATERAL - INCLINACIN LATERAL Y ROTACIN

3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantodea del paciente, permitiendo que el
occipucio descanse en sus palmas.
b. El paciente empuja gentilmente su cabeza hacia las
palmas del terapeuta, con los pulpejos del terapeuta
usados como un fulcro, evitando la extensin de cuello.
c. A medida que el paciente empuja hacia las palmas, el
terapeuta resiste este movimiento con una contrafuerza
isomtrica (Fig. 7-8).
Los msculos involucrados en esta tcnica incluyen los
msculos suboccipitales bilaterales, el recto capital
posterior mayor, el recto capital posterior menor, el
oblicuo capital inferior, y el oblicuo capital superior.
4. Modificacin:
a. La misma tcnica puede ser aplicada a la regin de los
msculos extensores inferiores cervicales. El terapeuta
coloca sus dedos bilateralmente ms caudal.
b. El paciente puede empujar su cabeza a las palmas del
terapeuta con una fuerza ligeramente mayor a la porcin

1. Posicin del paciente: supino.


2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca su dedo ndice o medio en la
porcin media del msculo. Este es el dedo palpador o
monitorizante.
b. Con la otra mano, el terapeuta toma la cabeza del
paciente bajo el occipucio y lo inclina hacia atrs, lo
inclina lateralmente y lo rota ipsilateralmente hasta el
movimiento del msculo involucrado se siente por el
dedo palpador.
c. El paciente intenta empujar su cabeza hacia la
inclinacin posterior y la inclinacin lateral y rotacin
ipsilateral.
d. El terapeuta resiste este movimiento con una
contrafuerza isomtrica por no ms de 2 segundos.
Relajar y repetir el proceso.

Tcnicas Activas Indirectas


Las tcnicas activas indirectas usan el reflejo cruzado extensor, una
forma especializada de inhibicin recproca que cruza la mdula
espinal e involucra mltiples movimientos. Las tcnicas activas
indirectas son descritas para los msculos paravertebrales.
1. Posicin del paciente: supino con su cabeza fuera de la camilla.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
soportando completamente la cabeza del paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca la palma de una mano sobre el rea
parieto-occipital ipsilateral de manera que la cabeza del
paciente est completamente soportada.
b. Se coloca la palma de la otra mano del terapeuta sobre
el otro lado de la cabeza del paciente. No se coloca
presin sobre el odo del paciente.
c. El terapeuta coloca la cabeza del paciente en una
posicin de inclinacin posterior, flexin lateral

(inclinacin lateral), y rotacin hacia el lado de la mano


sobre el occipucio (Fig. 7-9A)
d. El paciente intenta revertir los movimientos que el
terapeuta ha recin comprometido al llevar su cuello
hacia flexin y tocar su mentn al hombro opuesto (Fig.
7.9b).
e. El terapeuta aplica una resistencia isokintica a este
movimiento con su mano sobre la regin temporoparietal
del paciente.
f. El paciente va a detener este movimiento debido a una
restriccin por dolor o contraccin muscular.
g. El terapeuta luego aplica gentilmente un estiramiento
pasivo del cuello del paciente, manualmente aumentando
el estiramiento muscular deseado (Fig. 7-9C).
h. El paciente se relaja. El terapeuta regresa a la posicin
inicial y repite la maniobra.

TCNICAS DE ENERGA MUSCULAR


Nancy Brous
Esta seccin describe las tcnicas de energa muscular usadas para
tratar disfunciones tipo II de la articulacin occipitoatlantodea,
disfunciones rotacionales de la articulacin atlantoaxial, y
disfunciones tipo II de una articulacin vertebral cervical tpica. A
menos que la disfuncin sea severa, las tcnicas se repiten dos o
tres veces, con la barrera de movimiento comprometida en cada
repeticin.
Disfuncin Occipitoatlantal
DISFUNCIN EN FLEXIN
Ejemplo OA F Sr RI
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Posicin de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano estn en el sulco
occipital (medial e inferior a la mastoide). La otra mano del
terapeuta se coloca sobre el aspecto inferior del mentn del
paciente.
4. Tcnica:
a. El terapeuta extiende la cabeza del paciente de vuelta
sobre su mano monitorizante hasta que se sienta el

movimiento en la articulacin occipitoatlantoidea (Fig. 710).


b. Con la mano monitorizante, el terapeuta inclina
lateralmente el occipucio hacia la izquierda y rota a la
derecha hasta que se sienta movimiento sobre la
articulacin occipitoatlantodea.
c. Se le pide al pacienteque empuje su mentn hacia
abajo contra la resistencia isomtrica del terapeuta (en la
libertad de movimiento) por acerca de 3 segundos. Se
usan pequeas cantidades de fuerza para lograr los
resultados deseados.
d. El paciente se relaja por 3 segundos.
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces
ms, recompromentiendo la barrera del movimiento cada
vez.
f. La cabeza del paciente regresa a neutral y la lesin es
reevaluada por un cambio.
DISFUNCIN EN EXTENSIN
Ejemplo: OA E Sr RI
1. Posicin del paciente: supino.

2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.


3. Posicin de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano estn en el sulco
occipital. La otra mano del terapeuta se coloca sobre el aspecto
inferior del mentn del paciente.

b. Con su mano monitorizante, el terapeuta inclina


lateralmente el cuello del paciente hacia la izquierda y lo
rota hacia la derecha hasta que se siente el movimiento en
la articulacin occipitoatlantodea.
c. Se le pide al paciente que empuje su mentn hacia la
resistencia isomtrica del terapeuta por unos 3 segundos.
Unas cantidades pequeas de fuerza son usadas para
lograr el resultado deseado.
d. El paciente se relaja por 3 segundos.
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces
ms, recomprometiendo la barrera del movimiento cada
vez.
f. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesin
es reevaluada por cambio.
Disfuncin Atlantoaxial
Ejemplo: AA Rr
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Tcnica:
a. Ya que el movimiento de la articulacin atlantoaxial
involucra primariamente la rotacin, el terapeuta necesita
solo enfocarse en la barrera del movimiento en rotacin.
b. El terapeuta soporta la parte posterior de la cabeza del
paciente con sus palmas.
c. El terapeuta inclina la cabeza del paciente y la cabeza
hacia adelante hasta que el movimiento se palpe solo en
la articulacin atlantoaxial y hasta que ocurra el bloqueo
bajo el segmento.
d. Manteniendo el cuello del paciente inclinado hacia
adelante, el terapeuta rota la cabeza hacia el lado de la
rotacin restringido y compromete la barrera del
movimiento (izquierda).
e. El terapeuta luego coloca la palma de su mano opuesta
al lado de la restriccin, sobre la mejilla del paciente y
temple (Fig. 7-12).
f. El paciente gira su cabeza con una fuerza rotatoria pura
contra la resistencia isomtrica proveda por la mano del
terapeuta sobre la mejilla del paciente.
g. Luego de 3 segundos el paciente se relaja y el
terapeuta simultneamente para de aplicar la
contrafuerza.

4. Tcnica:
a. El terapeuta inclina la cabeza hacia adelante hasta que
sienta el movimiento en la mano monitorizante (Fig. 711).

h. Una vez que el paciente se ha relajado completamente,


el terapeuta aumenta la rotacin hacia la restriccin,
comprometiendo una nueva barrera de movimiento.
i. Se repiten los pasos f al h, dos o tres veces. La simetra
del movimiento en la articulacin atlantoaxial se
reevalua.
j. La cabeza del paciente es regresada a una posicin
neutral y la lesin es reevaluada por cambio.
Tpicas Disfunciones Vertebrales Cervicales (C2-C7)
Ejemplo: C4 E Sr Rr
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca el pulpejo del dedo ndice de la
mano monitorizante en contra la faceta posterior al nivel
del segmento involucrado (lado izquierdo) (Fig. 7-13A)
b. El terapeuta introduce flexin para tratar una
disfuncin en extensin, o extensin para tratar una
disfuncin en flexin. El movimiento se monitoriza y
localiza al nivel particular a ser tratado. La primera
barrera de movimiento ahora se ha comprometido.
c. La inclinacin lateral es introducida al colocar una
fuerza traslatoria medial sobre el lado del segmento
restringido, resultando en inclinacin lateral hacia la
barrera (izquierda).
d. Se realiza rotacin al rotar la cabeza del paciente y
hacia la restriccin (izquierda) hasta que el movimiento
se sienta en el segmento monitorizado (Fig. 7-13B).
e. El terapeuta luego le pregunta al paciente que se
mueva en la libertad del movimiento al hacer que el
paciente lleve su odo a su hombro, causando una
inclinacin lateral alejndose de la barrera. (El terapeuta
puede tambin preguntar al paciente que rote su cabeza
hacia la libertad.) Estas acciones son realizadas en contra
de resistencia isomtrica proveda por la mano del
terapeuta en contra la mejilla del paciente.
f. El paciente se relaja y el terapeuta simultneamente
detiene la aplicacin de la contrafuerza.
g. Una vez que el paciente est completamente relajado,
el terapeuta compromete las nuevas barreras de

movimiento, aumentando la inclinacin lateral, rotacin,


y flexin o extensin ms hacia la restriccin.
h. Se repiten los pasos e al g dos o tres veces.

i. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesin


es reevaluada para ver un cambio.

TCNICAS DE CONTRADEFORMACIN
Lillian Somner
El tratamiento de puntos dolorosos por el mtodo de
contradeformacin de Jones requiere que el paciente se encuentre
confortable y relajado. Todas las posiciones de tratamiento son
mantenidas por 90 segundos, y luego liberadas lentamente sin
ayuda del paciente.
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. El
terapeuta soporta la cabeza del paciente con una mano y monitoriza
los cambios tisulares en el punto doloroso con la otra mano.

Puntos Dolorosos Anteriores


En general, los puntos dolorosos anteriores estn localizados en la
punta de los procesos transversos y son tratados en flexin, con
inclinacin lateral y rotacin agregada para aumentar la suavidad

del punto doloroso. La figura 7-14 muestra la localizacin de los


puntos dolorosos anteriores cervicales.
1. C1: Borde posterior de la rama ascendente de la mandbula.
C2: Superficie anterior del proceso transverso.

Tcnica: La cabeza es rotada e inclinada lateralmente de forma


ligera lejos del punto doloroso (Fig. 7-15).
2. Punto doloroso C1: Porcin anterior de la mandbula anterior al
ngulo.
Punto doloroso C3: Punta del proceso transverso.
Tcnica: Flexin marcada, con inclinacin lateral, y rotacin
inducidas lejos del punto.
3. Punto doloroso C4:
Tcnica: Se extiende ligeramente el cuello. Inclinacin lateral y
rotacin lejos del punto doloroso (Fig. 7-16).
4. C5 y C6:
Tcnica: Flexin, con inclinacin lateral, y rotacin lejos del punto
(Fig. 7-17).

5. C7: Superficie posterosuperior de la clavcula, 3 cms lateral al


fin medial.
Tcnica: Se induce una flexin marcada al nivel de C7, con el
cuello soportado en el cuello medio para el confort del paciente. La
tcnica establece ligera rotacin lejos y marcada inclinacin lateral
hacia el punto (Fig. 7-18).
6. Punto doloroso C8: Fin medial de la clavcula.
Tcnica: Se induce una flexin marcada, rotacin marcada, e
inclinacin lateral marcada. La inclinacin lateral y rotacin van
lejos del punto.

Puntos Dolorosos Posteriores


En general, los puntos posteriores son tratados con el cuello en
extensin al nivel del segmento a ser tratado. La inclinacin lateral
y la rotacin son lejos del punto doloroso. La figura 7-19 muestra
la localizacin de los puntos dolorosos posteriores.
1. a. C1 Inin: Lado medial de las masas musculares que se
insertan al occipucio, bajo 3 cms del inin.
b. C2: Lado lateral a las masas musculares y la superficie superior
de los procesos espinosos.
c. C3: Lado lateral a las masas musculares y la superficie posterior
de los procesos espinosos.
d. C3: Lado del proceso espinoso de C2.
Tcnica: Los cuatro puntos dolorosos son tratados en flexin con
inclinacin lateral y rotacin lejos del punto doloroso (Fig. 7-20).
2. Procesos transversos posteriores.
Tcnica: Ligera extensin, rotacin e inclinacin lateral lejos (Fig.
7-21).

3. Procesos espinosos de C1-C7:


Tcnica: Extensin de la cabeza al segmento a tratar. Inclinacin
lateral y rotacin, cuando sea necesario, son alejados del punto
doloroso (Fig. 7-22).

TCNICAS DE THRUST DE ALTA VELOCIDAD, BAJA AMPLITUD


Barry Erner
Los principios de las tcnicas de thrust fueron discutidos en el
captulo 5. Esta seccin describe la aplicacin de las tcnicas de
thrust de alta velocidad y baja amplitud para corregir disfunciones
de la columna cervical. Primero se coloca la vertebra en su barrera
de movimiento. El terapeuta aplica una fuerza rpida y breve para
pasar por sobre la barrera.
Disfuncin de la Articulacin Occipital
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
sobre el mismo lado de la libertad de rotacin.

Disfuncin de la Articulacin Atlantoaxial


1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.

3. Tcnica:
a. El terapeuta toma la cabeza del paciente con su mano
no ejecutante, sosteniendo la mejilla lateral (y mentn si
se desea) de manera segura.
b. El terapeuta coloca la articulacin metacarpofalngica
del dedo ndice de su mano tratante en la unin del
occipucio y la columna cervical. Su pulgar descansa
sobre la mejilla del paciente.
c. El occipucio del paciente es inclinado lateralmente y
rotado hacia su barrera de movimiento. Se agrega una
mnima extensin.
d. El terapeuta ejecuta un thrust en una simultnea
rotacin acoplada con inclinacin lateral, con un vector
de fuerza pasando a travs del ojo ms superior del
paciente (Fig. 7-23).

3. Tcnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentn del
paciente (y/o el lado de la mandbula).
b. La cabeza del paciente es rotada hacia su barrera de
rotacin.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la articulacin

metacarpal segunda est firmemente sobre la articulacin


atlantoaxial. Su pulgar es colocado sobre el ngulo de la
mandbula por estabilidad.
d. El terapeuta ejerce un rpido thrust rotatorio con su
articulacin metacarpal segunda (Fig. 7-24).
Disfuncin C3 a C7
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Tcnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentn del
paciente (y/o el lado de la mandbula) con su mano no
tratante.
b. La cabeza del paciente es ligeramente extendida sobre
el dedo ndice del terapeuta y luego es rotada hacia su
barrera de movimiento, manteniendo la cabeza en la linea
media.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la segunda articulacin
metacarpal est firmemente detrs del proceso transverso
posteriormente rotado.
d. El cuello del paciente es doblado lateralmente hacia el
dedo monitorizador, lejos de la camilla.
e. El terapeuta ejecuta un thrust rpido rotatorio con su
articulacin metacarpal (Fig. 7-25).
Nota: En la tcnica descrita, la barrera a la rotacin se
compromete y corrige. La tcnica puede ser modificada
de manera que las tres barreras al movimiento estn
comprometidas antes de que se agregue la fuerza del
thrust.

Disfuncin Cervical Somtica: Tcnica Alternativa


1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca el aspecto lateral de la segunda
articulacin metacarpal de la mano tratante sobre el lado
opuesto del proceso transverso posteriormente rotado.
b. La otra mano es colocada sobre el lado opuesto de la
cabeza del paciente.
c. Comprometer las barreras de extensin/flexin,
rotacin, e inclinacin lateral.
d. El terapeuta ejecuta un thrust rpido de flexin lateral
a travs de la vrtebra disfuncional (Fig. 7-26).

TERAPIA DE EJERCICIO
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
Los ejercicios descritos pueden ser usados para aumentar el
movimiento regional cervical (estiramiento muscular,
extensibilidad), para aumentar la fuerza regional (contractibilidad
muscular), o para restablecer la simetra estructural. Muchas
funciones cervicales y cambios estructurales involucran la regin
torcica. Se sugiere que el terapeuta revise la seccin en el captulo
8, Ejercicios para la Regin Torcica, cuando escriba una
prescripcin de ejercicio.
Estiramiento Regional
INCLINACIN ANTERIOR
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia adelante; deja que su peso
(gravedad) la tire hacia abajo.
b. Agrega una contraccin de los msculos anteriores
(flexores) para llevar tu mentn a tu pecho.
c. Coloca ambas manos detrs de tu cabeza y
pasivamente lleva tu cabeza ms abajo, y tu mentn al
pecho (Fig. 7-27). No producir dolor.
d. Mantn esta posicin por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.

INCLINACIN POSTERIOR
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia atrs; deja que su peso la tire
hacia atrs.
b. Agrega una contraccin de los msculos posteriores
(extensores) para aumentar la inclinacin posterior.
c. Coloca ambas manos sobre tu frente y pasivamente
lleva tu cabeza hacia atrs (Fig. 7-28). No producir dolor.
d. Mantn esta posicin por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.
INCLINACIN LATERAL
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Sin mover tus hombros, deja caer tu cabeza a la
derecha; deja que el peso tire tu odo derecho hacia el
hombro derecho.
b. Agrega una contraccin lateral derecha para aumentar
la inclinacin.
c. Coloca tu mano derecha sobre tu cabeza, con la palma
en el lado izquierdo de tu cabeza, y pasivamente lleva tu
cabeza ms abajo y a la derecha (Fig. 7-29). Intenta no
realizar un movimiento de rotacin. No producir dolor.

d. Mantn esta posicin por 5 a 15 segundos. Relaja,


descansa y repite. Para la inclinacin lateral izquierda,
invierte las instrucciones.
ROTACIN
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:

a. Sin mover tus hombros, gira tu cabeza a la derecha lo


ms lejos que puedas, usando una contraccin de los
msculos rotadores derechos.
b. Coloca tu mano derecha sobre tu frente, con la palma
en el lado izquierdo de tu cabeza. Pasivamente lleva tu
cabeza hacia lo derecha lo que ms puedas (Fig. 7-30).
No producir dolor.

Figura 7-35. Primer ejercicio para columna


cervico- torcica

Figura 7-34. Ejercicios de fortalecimiento cervical:


msculos rotadores.

c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego reljese.


d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad de la
fuerza de contraccin y la resistencia de la mano. Para doblar a la
izquierda, debe cambiar la direccin del movimiento al inverso. No
debe crear dolor. No mantenga una
contraccin esttica de ms de 5 segundos.
MUSCULOS ROTADORES
1. Posicin del Paciente: Sentado o de pie con la espalda derecha.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de la frente.
b. Gire la cabeza hacia la derecha en contra de la resistencia
de la mano derecha (Figura 7-34). Hay que prevenir todos
los movimientos de la cabeza.
c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego reljese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad
de la fuerza de contraccin y la resistencia de la mano. Para
doblar a la
izquierda,
debe cambiar
la direccin
del
movimiento al
inverso. No
Figura 7-36. Segundo ejercicio
debe producir
para la asimetra cervicotorcica.
dolor.
NoEje
mantenga una
Ejercicio 3
contraccin
esttica
por1. Posicin del Paciente: De pie.
ms de 5
2. Instrucciones:
segundos.
a. Colquese derecho con su espalda y cuello rectos, lo ms estirado
posible.
Asimetra
b. Mantenga el mentn en la horizontal (derecho)
Cervicotorcica.
c. Coloque ambas manos encima de su cabeza.
d.
Empuje la cabeza sobre las manos, alargando el cuello. Mantenga
Los ejercicios para
el mentn en el plano horizontal (Fig. 7-37).
la
asimetra
e. Mantenga
la posicin durante 4
cervicotorcica han
segundos,
reljese y repita.
sido diseados para
f. Nota: No
aumente la lordosis
reducir la excesiva
lumbar.
Una vez que este
lordosis cervical y
procedimiento
sea
la
aumentada
dominado, haga la
cifosis
torcica
prctica
con las manos abajo
(joroba).
Tres
estando
de pie y caminando,
ejercicios
sern
con
el
mentn y el cuello en
descritos.
esa
posicin , tan a
menudo
como sea posible.

Ejercicio 2.
1. Posicin del paciente: Supino sobre una superficie
lisa.
2.
a.
b.
c.

Instrucciones:
Llevar mentn hacia abajo.
Trate de llevar el cuello hacia abajo, aplanndolo en
contra de la superficie (Fig. 7-35).
Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.

Figura 7-37. Tercer ejercicio para la


asimetra cervicotorcica.

8 Evaluacin de la Columna Torcica.


Anatoma Funcional y Biomecnica.
Jonathan Fenton
Donald E. Phykitt

___________________________________________

La columna torcica es un rea relativamente inmvil en


compracin con la columna cervical o lumbar. Esta
inmovilidad es por dos causas anatmicas. Primero, la
considerable estabilidad est dada por la ntima conexin
de la columna torcica a la caja torcica, costillas y
esternn a travs de las articulaciones costovertebrales.
Segundo, la relacin de la altura del disco intervertebral a
la altura del cuerpo vertebral, es pequeo (1:5), lo cual
reduce
considerablemente
el
movimiento
intersegmentario. Por el contrario , la relacin de altura
del disco invertebral de la regin cervical y lumbar es 2:5
(permitiendo la movilidad) y 1:3 respectivamente.
La columna torcica normalmente muestra una cifosis
suave, una curva en forma de C, convexo hacia atrs. Esto
se debe principalmente a la forma de cua de los cuerpos
vertebrales, que son ligeramente superiores en el borde
posterior que en el borde anterior. El grado de cifosis
puede variar con la edad y los hbitos posturales, as
como con condiciones patolgicas, como la osteoporosis.
Aunque la columna torcica tiene funciones se le aaden
caractersticas que la distinguen de las regiones cervical
y lumbar, es principalmente una zona de transicin entre
la regin lumbar y la cervical, como prueba de esto, est
el aumento constante en la altura de los cuerpos
vertebrales de T1 a T12. Por otra parte, las facetas
articulares inferiores de T12 coresponden a los de la zona
lumbar para permitir la articulacin adecuada con L1. Las
distintas formas del juego articular tiene un rol
considerable en la amplitud de los diversos movimientos
fisiolgicos en la columna torcica.
Osteologa
CUERPO VERTEBRAL
El dimetro transversal del cuerpo vertebral torcico es
aproximadamente igual a su dimetro anteroposterior. El
cuerpo vertebral es ligeramente ms alto en el borde
posterior que en el borde anterior, contribuyendo al rea
normal de cifosis. Los bordes anterior y lateral del cuerpo
son huecos.
Las esquinas posterolaterales o las mesetas vertebrales
superior e inferior tienen las facetas articulares costales.
Estas facetas son ovalados y en el cuerpo en un ngulo
oblicuo, y revestida por el cartlago. Se articulan con las
cabezas de las costillas. De las vrtebras torcicas, slo
T12 tiene faceta articular costal en la meseta superior
solamente.
FACETAS ARTICULARES.
Las facetas articulares superiores se vuelven hacia atrs,
hacia arriba, y lateralmente. Ellos se rotan
aproximadamente 60 grados del plano horizontal y 20
grados del plano frontal. En la dimensin transversal son
convexos.
Las facetas articulares inferiores se estn hacia adelante,
abajo y mediamente. En la dimensin transversal son
cncavas. Las facetas articulares inferiores de T12 se
parecen a aquellas de la vrtebra lumbar en los que se
enfrentan
lateraI y anteriormente y son convexos
transversalmente.
PROCESO TRANSVERSO Y ESPINOSO
El proceso transverso de las vrtebras torcicas la cara
lateral est ligeramente hacia atrs, y son fcilmente
palpables. Las facetas articulares costales y su aspecto
anterior tiene una protuberancia, que es el punto de la

articulacin con el tubrculo costal correspondiente a la


costilla.
LA APOFISIS ESPINOSA
La apfisis espinosa tiene en sus caras posterior e
inferior, un grado de angulacin inferior que vara segn
el rea de la columna torcica. La "regla de 3" es utilizada
para localizar la apfisis espinosa de una vrtebra en
relacin con su proceso transverso.
REGLA DE 3
1. Las vrtebras superiores torcicas (T1, T2, T3)
tienen el proceso espinoso proyectado directamente
hacia posterior; por lo tanto, la punta de la apfisis
espinosa est en el mismo plano que la apfisis
transversa de esa misma vrtebra.
2. Las prximas tres vrtebras (T4, T5, T6), tiene el
proceso espinoso proyectado levemente hacia abajo,
por lo tanto la punta de la apfisis espinosa est en
un plano a medio camino entre los procesos
transversos de esa vrtebra y las apfisis transversas
de las vrtebras debajo de ellas.
3. Las prximas tres vrtebras (T7, T8, T9), sus
procesos
espinosos
estn
proyectados
moderadamente hacia abajo, por lo tanto, la punta
del proceso espinoso est en el plano con el proceso
transverso de la vrtebra debajo de ella.
4. Las ltimas tres vrtebras torcicas (T10, T11, T12)
tienen el proceso espinoso proyectado desde una
posicin similar a T9 y tienen un rpido retroceso
hasta la orientacin de la apfisis espinosa de T12,
que es como la de T1. Es decir el proceso espinoso
de T10 est cerca del plano del proceso transversal
de la vrtebra siguiente, el proceso espinoso de T11
est a mitad de camino entre sus propios procesos
transversales y del proceso transverso de la vrtebra
debajo de ella, y el proceso espinoso de T12 se
proyecta directamente posteriormente en el plano de
sus propios procesos transversales.
Articulaciones Costales.
ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
Las facetas articulares del cuerpo vertebral son
realmente hemifacetas (es decir, facetas parciales).
Una faceta consiste en la hemifaceta en el aspecto
superior de una vrtebra y la hemifaceta en el aspecto
inferior de la vrtebra encima de ella.
Las cabezas de las 12as costillas se articulan con
los cuerpos de las vrtebras correspondientes y con las
de arriba, as como con el disco intervertebral
correspondiente. Sin embargo, la primera costilla
articula slo con el aspecto superior de T1. La
articulacin costovertebral es una conexin sinovial,
con una conexin capsular, que es reforzado por el
ligamento radiado. (Vase abajo, Ligamentos
Costovertebrales).
ARTICULACION COSTOTRANSVERSA
La articulacin costotransversa es una conexin que
est representada por la articulacin del tubrculo de la
costilla con el proceso transverso de la vrtebra
correspondiente. La unin esta rodeada por una dbil
cpsula, que es muy fortalecida por los ligamentos
costotransversos.
ARTICULACIONES ANTERIORES

El final anterior de la costilla est unido a su cartlago


costal por la conexin costocondral.
El cartlago articular articula anteriormente en varias
maneras:

transverso al borde lateral del tubrculo costal


correspondiente. El ligamento costotransverso superior
parte del borde inferior del proceso transverso al borde
superior del cuello de la costilla que est por debajo.

1. La primera costilla est unida al manubrio por una


articulacin cartilaginosa.
2. El cartlago de la segunda costilla articula con las
hemifacetas tanto en el manubrio como en el cuerpo
del esternn por una articulacin sinovial.
3. Los cartlagos de la tercera a sptima costillas crean
una pequea sinovial que se une al cuerpo del
esternn.
4. los cartlagos de la octava a la dcima costillas no
se unen al esternn, pero son continuos con el
cartlago costal inmediatamente encima.
5. Los onceavos y doceavos cartlagos costales son
libres. Estas costillas se conocen como las costillas
flotantes.

Movimiento de la Columna Torcica


MOVIMIENTO
INTERVERTEBRAL,
EXCLUYENDO LAS COSTILLAS.
Extensin (la menor parte del movimiento). En la
extensin, las vrtebras se acercan posteriormente. El
proceso de articular inferior de la vrtebra superior se
desliza posteriormente e inferiormente en la vrtebra
inferior. El movimiento es limitado por la
aproximacin de los procesos articulares y los procesos
espinosos. Estas estructuras estn muy inclinadas hacia
atrs y hacia abajo, y en relacin anatmica normal casi
se tocan. El ligamento longitudinal anterior es estirado,
mientras el ligamento longitudinal posterior, el
ligamento amarillo, y los ligamentos interespinosos
estn relajados.
Flexin (segundo menor movimiento). Durante la
flexin, el espacio entre las vrtebras aumenta en la
parte posterior. El proceso articular inferior de la
vrtebra superior se desliza anteriormente y superior. El
movimiento de la espina es limitado por la tensin
desarrollada en los ligamentos interespinosos, el
ligamento amarillo, y el ligamento longitudinal
posterior.
Flexin lateral (el segundo mayor movimiento). En
la flexin lateral, las caras articulares en cada lado de
una vrtebra se deslizan en sentidos contrarios: en el
lado contralateral ellos se deslizan hacia arriba, como
en la flexin; en el lado ipsilateral ellos se deslizan
hacia abajo, como en la extensin. La flexin lateral a
un lado es acompaado por rotacin axial del lado
opuesto, por tres razones: (1) Una superficie articular se
desliza anteriormente mientras el otro se desliza
posteriormente. (2) En la compresin desarrollada en el
disco intervertebral, el aspecto anterior de la unin,
hace que el cuerpo vertebral se mueva en la direccin
opuesta de aquella del lado de la flexin. (3) La flexin
lateral tiende a estirar el ligamento contralateral,
localizado en el aspecto posterior de la unidad, esto
hace que los ligamentos se muevan hacia la lnea media
posteriormente para minimizar sus longitudes.
El movimiento lateral de la columna torcica es
limitado por el impacto de los procesos articulares en el
lado ipsilateral y por la tensin desarrollada en el lado
contralateral por los ligamentos amarillos y los
intertransversos.
Rotacin (el mayor movimiento). En la rotacin, la
orientacin de las facetas articulares torcicas les
permite deslizarse en relacin a la otra con un eje de
rotacin cerca del centro del cuerpo vertebral. As, la
vrtebra puede girar alrededor de un eje, produciendo
un simple giro del disco intervertebral torcico. En
contraste, las facetas de las vrtebras lumbares estn
alineadas de tal forma que el eje de rotacin est en el
proceso espinoso. Para que la rotacin ocurra, un
cuerpo vertebral debe deslizarse lateralmente con
respecto a las vrtebras adyacentes. Esto resulta por
fuerzas de cizallamiento en el disco intervertebral. La
articulacin T12-L1 es idntica a las articulaciones
encontradas en la columna lumbar, de modo que el
grado de rotacin est muy reducido. Para la columna
torcica, el movimiento de rotacin es limitado

Anexos Ligamentosos
Siete ligamentos se conectan con la vrtebra adyacente
en la columna torcica.
1. El ligamento longitudinal anterior est adjuntado por
toda la superficie anterior de todos los cuerpos
vertebrales.
2. El ligamento longitudinal posterior corre hacia
abajo por la cara posterior de todos los cuerpos
vertebrales.
3. Los Ligamentos intertransversos pasan entre los
mrgenes adyacentes del proceso articular.
4. Los ligamentos capsulares son adjuntados justo ms
all de los mrgenes de los procesos articulares
adyacentes.
5. Los Ligamentos flava (arqueado, flaval, o ligamentos
amarillos) se extienden por el borde inferior anterior de
la lamina, encima de los bordes superiores posteriores
de la lamina de abajo.
6. Los ligamentos interespinosos se conectan a los
procesos espinosos; ellos se extienden de la raz al pice
de cada apfisis espinosa.
7. El ligamento supraespinoso proviene del ligamento
nucal y sigue a lo largo de las puntas de los procesos
espinosos.
LIGAMENTOS COSTOVERTEBRALES
Hay dos clases de ligamentos costovertebral,
ligamentos interseos y ligamentos radiados, ste
ltimo tiene en tres bandas. Los ligamentos interseos
estn adheridos a la cabeza de la costilla entre dos
hemifacetas articulares y al disco intervertebral
correspondiente. En los ligamentos radiados, la banda
superior va por la cabeza de la costilla al cuerpo
vertebral por encima. La banda inferior viene por la
cabeza de la costilla al cuerpo vertebral
correspondiente, y las bandas intermedias por la cabeza
de la costilla al disco intervertebral correspondiente.
LIGAMENTOS COSTOTRANSVERSOS
Hay tres clases de ligamentos costotransversos,
determinados por localizacin anatmica en relacin a
las costillas y las vrtebras (interseos posteriores, y
superiores). El ligamento costotransverso interseo
parte del proceso transverso a la cara posterior del
cuello de la costilla correspondiente. El ligamento
costotransverso posterior parte de la punta del proceso

mltiples tensiones ligamentosas.


LA ESTABILIDAD PERMITIDA POR LA
PARRILLA COSTAL
Hay dos mecanismos por los cuales las costillas
tienden a incrementar la estabilidad (y disminuir el
movimiento) de la columna torcica. El primer
mecanismo implica el articulacin de la cabeza de las
costillas con el cuerpo y las apfisis transversas de las
vrtebras. El segundo mecanismo aumenta el momento
de inercia de la columna a travs de un incremento en
las dimensiones anteroposterior y transversal de las
estructuras de la columna. Este resulta en una
resistencia al movimiento en todas las direcciones.
Aunque ningn estudio haya comparado el
movimiento de la columna torcica con y sin uniones
Costovertebrales intactas, Panjabi et al, han
determinado que la conexin costovertebral juega un
rol crtico en la estabilizacin de la columna torcica
durante la flexin y extensin.
La parrilla costal en
conjunto aumenta
enormemente la rigidez de la columna, a pesar de la
flexibilidad de los componentes individuales de la caja
torcica, las costillas, el esternn, y sus articulaciones.
Utilizando un modelo matemtico de la columna
torcica, lumbar, y de la caja torcica, Andriacchi et al
realizaron simulaciones en
computador que
determinaron el efecto de la rigidez sobre la parrilla
costal en una columna normal durante la flexin,
extensin, flexin lateral, y rotacin axial. Ellos
tambin estudiaron el efecto de sacar una o dos
costillas o el esternn completo de un trax intacto. Las
propiedades de rigidez de la columna fueron
encontradas, realzada por la presencia de una jaula de
la costilla intacta para las cuatro propuestas de
resolucin, especialmente extensin. El porcentaje de
aumento en la rigidez de la columna con parrilla costal
intacta, en comparacin solamente con la columna
vertebral y los ligamentos, fue del 27% para la flexin,
del 132 % para la extensin, el 45 % para la flexin
lateral, y el 31 % para la rotacin axial. La eliminacin
del esternn prcticamente anula el efecto de la rigidez
de la parrilla costal. La eliminacin de una o dos
costillas tuvo efectos mnimos.
As, una parrilla costal intacta, ms que los
elementos individuales o articulaciones, es un factor
principal que contribuye a la gran estabilidad de la
columna torcica.
MOVIMIENTO TOTAL DE LA COLUMNA
TORACICA.
La columna torcica es una regin de transicin
relativa entre las regiones ms mviles; la cervical y
lumbar. La columna torcica est diseada para
proteger y sostener estructuras vitales. En la medida
como van cada uno de los cuatro movimientos
fisiolgicos variando en toda la regin, debido a los
variables efectos de la parrilla costal y los cambios
osteolgicos vertebrales como tambin en lumbar y
cervical-.
Flexin/extensin. Flexin y extensin son la menor
parte de los movimientos de la columna torcica y
ocurre en un grado ms pequeo en la columna torcica
superior y gradualmente aumenta en amplitud en la
columna torcica inferior. Esta transicin es grande por

el efecto de la parrilla costal que aumenta la rigidez en


la columna torcica superior, que es la ms evidente
durante la extensin. Las siete primeras costillas estn
adheridas directamente al esternn, promoviendo la
mayor estabilidad. Las tres siguientes costillas estn
indirectamente adheridas va cartlago costal. Las dos
ltimas costillas no estn adheridas como las anteriores
y por lo tanto se parecen al cilindro con una tira
recortada, entregando considerablemente menos
estabilidad que las costillas superiores de la parrilla
costal.
Los movimientos de flexin y extensin de la
columna torcica son an ms limitados por las
articulaciones costovertebral . esta estabilizacin se
pierde en T11-T12 y T12-L1 ya que, la 12a costilla
articula slo con el cuerpo de T12, as va perdiendo el
soporte cuando una costilla articula con dos vrtebras
adyacentes.
Inclinacin Lateral. La inclinacin lateral es el segundo
mayor movimiento de la columna torcica. La amplitud
del movimiento es constante a lo largo de la regin,
pero es restringido por el pinzamiento articular, por los
ligamentos (includos los ligamentos costotransversos y
costovertebral), y por la resistencia ofrecida por la
parrilla costal intacta.
Rotacin. La rotacin es el mayor movimiento a lo
largo de la columna torcica (T1-T10). La amplitud de
la rotacin es marcadamente disminuida en la regin
inferior. La orientacin articular de las ltimas
vrtebras torcicas permite la rotacin solamente
alrededor de un punto en el centro del cuerpo vertebral.
La orientacin articular de las ultimas vrtebras
torcicas, es similar a la orientacin de las vrtebras
lumbares y permite la rotacin solamente en un punto
cerca de las apfisis espinosas. Esta rotacin est muy
resistido por las fuerzas de cizallamiento en el disco
intervertebral. La rotacin es ms disminuida por la
resistencia ofrecida por la parrilla costal.
____________________________________________
______
EVALUCION DEL MOVIMIENTO
Donald E. Phykitt
____________________________________________
_______

Evaluacin del Movimiento Grueso


FLEXION LATERAL, T1-T12
1.
2.
3.

Posicin paciente: sentado.


Posicin del tratante: detrs de paciente.
Tcnica:
a.
l tratante coloca sus manos en los hombros
del paciente con el pulgar y el primer dedo
apuntando sobre el acromion. El pulgar
descansa posteriormente, sealando T12,
y el resto de dedos por anterior.
b. Evaluar la flexin lateral derecha:
i. El terapeuta ejerce una presin hacia abajo
acompaada por una fuerza de traslacin
izquierda en el hombro derecho (Fig. 8-1A).
La fuerza que resulta es transmitida hacia
abajo por el cuerpo de T12.
Note: la facilidad y el grado de la flexin
lateral
(normal = aproximadamente es de

20 grados) y la suavidad de la curva lateral


derecha en la columna torcica.

Figura 8-1. Localizacin de la fuerza inducida en un lado del trax. (A) De T1 hacia T12. (B) De T1
hacia T12. (C) De T1 hacia T8.

c. Evaluacin de la flexin lateral izquierda:


a. El tratante ejerce la presin hacia abajo
acompaada por fuerza translatoria derecha
en el hombro izquierdo. La fuerza que resulta
ser dirigida hacia abajo sala por el cuerpo de
T12.
Nota: la facilidad y el grado de la flexin
lateral (normal = aproximadamente 20
grados) y la suavidad de la curva lateral
izquierda de la columna torcica.
d. Comparar el grado de la flexin lateral en cada
direcin.
e. Notar la presencia y localizacin de cualquier dolor
experimentado por el paciente durante estas maniobras.

FLEXION LATERAL, T1-T8


1. Posicin del paciente: Sentado.
2. Posicin del tratante: Parado detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. La tcnica es similar a la descrita de la flaxin
lateral de T1-T12, con las siguientes
modificaciones. Las manos del tratante son
colocadas con el pulgar y el primer dedo que
apuntan al medio entre la base el cuello y el
acromin del paciente. Los pulgares sealan hacia
T8. Se requiere una gran fuerza para inducir la
flexin lateral en la regin de T1-T8. La fuerza
ejercida resultante es dirigida hacia abajo por el
cuerpo de T8 (Fig. 8-1B).
b. Comparar el ngulo de la flexin lateral
(izquierda y derecha), y anotar cualquier
diferencia (lo normal es aproxidamente de 10).
c. Observar la suavidad de la curva lateral creada.
FLEXION LATERAL, T1-T4.
1. Posicin del paciente: Sentado.
2. Posicin del tratante: Parado detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. La tcnica es similar a la descrita de la
flaxin lateral de
T1-T12 y T1T4, con las siguientes modificaciones.
Las manos del tratante son colocadas con
el pulgar y el primer dedo lo ms
cerrados posible en los hombros y en la
base del cuello del paciente. Los pulgares
sealan hacia T4. Se requiere de una
fuerza mayor que induzca la flexin
lateral como en las dos pruebas
anteriores. La fuerza inducida por el
tratante es dirigida hacia abajo por el
cuerpo de T4 (Fig. 8-1C).
b. Comparar el grado de flexin lateral
(directamente contra el izquierdo) y note

cualquier
diferencia
(normal
=
aproximadamente 5 grados).
c. Anotar la asimetra de la flexin lateral
(derecha
e izquierda) puede ser causada
por disfunciones , curvas agrupadas, o
tensin miofascial en el rea examinada.
Las discrepancias encontradas entre reas de la
columna torcica (Tl-T12, Tl-T8 o Tl-T4) pueden
indicar un rea de disfuncin y deberan preocupar al
tratante para examinar esta rea ms detenidamente
con las tcnicas de rotoescoliosis y la prueba de
movimiento intersegmental, descritos.
ROTACION EN LA COLUMNA TORACICA
1. Posicin paciente: Sentado, con ambas
piernas a los lados sobre la camilla, con su
espalda cerca del final de de la camilla.
2. Posicin del terapeuta: detrs de paciente.
3. Tcnica:
a. El tratante coloca una mano en cada uno de
los acromion del paciente.
b. La rotacin es inducida por el tratante que
lleva el hombro hacia s mismo
simultneamente que empuja hacia el
hombro opuesto (Fig. 8-2).
i.
Rotacin Derecha: el tratante lleva el
hombro derecho hacia l apartando el
hombro izquierdo.
ii.
Rotacin Izquierda: el tratante lleva
el hombro izquierdo hacia l
apartando el hombro derecho.
c. Notar:
i. El grado de rotacin en cada direccin.
Es la mejor forma de notar la
desviacin de la lnea de hombro en el
plano frontal. La rotacin normal es
aproximadamente 40 grados en cada
direccin.
ii. La simetra de rotacin derecha en
comparacin a la rotacin izquierda.
iii. La presencia y localizacin del
dolor durante esta maniobra.

INCLINACION
HACIA
DELANTE/
INCLINACION HACIA ATRS
Es bastante difcil separar los movimientos de
inclinacin hacia adelante y atrs en la columna
torcica de los mismos movimientos en la columna
lumbar. Por lo tanto, estos movimientos son
considerados como una combinacin de la regin
toracolumbar, y las tcnicas son descritas en el
Captulo 10.

Pruebas de Rotoescoliosis
La prueba de rotoescoliosis y la prueba de movimiento
intersegmental son dos modalidades diagnsticas para
evaluar la disfuncin somtica en un nivel vertebral.
Ellos pueden ser realizados individualmente o ambos,
segn las preferencias del tratante.
La prueba de Rotoscoliosis evala la posicin
rotatoria de las vrtebras con respecto a la posicin de
las apfisis transversas. Esta posicin es evaluada con
una posicin neutra de la columna, en flexin y en
extensin.
Un grupo de vrtebras afectadas en una curva
presentar la mayor rotacin en posicin neutra.
Desde la primera ley de Fryette, la inclinacin lateral
y la rotacin deben producirse en direcciones
opuestas. Singulares disfunciones somticas presentan
la mayor posicin rotacin ya sea en flexin o en
extensin. En la segunda ley de Fryette, la inclinacin
lateral y rotacin deben ocurrir en la misma direccin.
Adems, en las nicas disfunciones somticas la
libertad de movimiento (la direccin en la que da
nombre a la disfuncin) en flexin o extensin ser
opuesta a la posicin en que se exagera la rotacin.
Las posiciones descritas en las secciones siguientes
son las posiciones en que se examina al paciente.
Ejemplos de resultados de exmenes y el diagnstico
correspondiente se dan al final del captulo.
EL OJO DOMINANTE
El ojo dominante es el ojo a travs del cual la mayora
de la informacin sobre el mundo exterior se
transporta. Un ojo dominante en cada persona se
desarrolla poco despus del nacimiento y no cambia
durante la toda la vida. No tiene ninguna relacin con
la
imparcialidad.
Tcnica para determinar el ojo dominante:
1. Hacer un crculo por aposicin el pulgar y el dedo
ndice
2. Extienda completamente el brazo delante de usted.
3. Con ambos ojos abiertos, localizar un objeto por lo
menos 10 pies de distancia para que se adjunta en el
crculo
formado
por
sus
dos
dedos.
4. El mantenimiento de esta posicin, cerca de cada
ojo alternadamente, de modo que usted est buscando
a travs del crculo con cada ojo alternativamente.
5. El ojo dominante es el que "ve" el objeto como en
el crculo. El ojo no dominante "ve" el objeto como
fuera del crculo

Figura 8-2. Posicin para la


rotacin izquierda.

PRUEBAS
ROTOSCOLIOSIS
DISFUNCIONES DE TIPO II, TI-T3

PARA

LAS

1. Posicin del paciente : sentado.


2.Posicin del tratante: de pie detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. El tratante utiliza los pulgares para palpar las puntas
de las apfisis transversas, que se encuentra a media
pulgada lateral y en el mismo nivel de la apfisis
espinosa
correspondiente
(fig.
8-3).
b. Evaluar la presencia de dolor, aumento de la tensin
miofascial, y un proceso transversal (derecha o
izquierda) ms posterior que la otra. Estos ltimos
pueden ser detectados por la palpacin de un proceso
transversal ms posterior o por deteccin de una
profundidad de tejido disminuido en el lado de la
apfisis transversa posterior.
c. En cada nivel, el paciente comienza con el cuello
completamente flexionado. Ensear al paciente a poner
lentamente la cabeza hacia atrs en posicin neutral y
luego en la extensin completa.
d. Observar los cambios en los dedos de lo que palpa.
Tenga en cuenta la posicin (flexin, extensin) en el
que la rotacin de mxima se produce, y la direccin de
la posicin de la rotacin (lateral de la apfisis
transversa
posterior).
e. Repita estos pasos para T2 y T3.

PRUEBAS ROTOSCOLIOSlS para las disfunciones de


tipo
II,
T4-T12
Pruebas de rotoscoliosis en la regin de la T4-T12 es
idntica a la prueba en la regin torcica superior, con
la excepcin de las diferencias en la posicin del
paciente de los movimientos fisiolgicos diferentes.
Extensin
1. Posicin del paciente: decbito prono, apoyado en los
codos.
2. La musculatura torcica superior debe estar relajada
para permitir la extensin completa y para facilitar la
palpacin
(fig.
8-4).
3. La posicin del tratante: sentado o de pie al lado del
paciente, mirando a la cabeza del paciente. Ojo
dominante del tratante es ms cercano al paciente.
3. Tcnica: se describe en el movimiento de flexin,
que ahora continua.
Flexin
Posicin del paciente: sentado, con los pies apoyados en
el suelo o un taburete. Las manos estn encerrados
detrs del cuello y se instruye al paciente a doblarse
hacia adelante en la medida que pueda (fig. 8-4).
Posicin del tratante: de pie, delante o detrs del
paciente.
Tcnica (para todos los diagnsticos de rotoscoliosis
torcica inferior):

Figura 8-3.
disfuncin

Figura 8-5. Prueba para rotoescoliosis con


disfuncin tipo II de la regin mediotorcica en
flexin, con paciente sentado.
a. El tratante utiliza el pulgar o los dedos ndice para
palpar las puntas de las apfisis transversas, que se
encuentran la mitad de una pulgada de lateral a las
apfisis espinosas. (La relacin ceflica caudal entre las
apfisis espinosas de una vrtebra y sus procesos
transversales se rige por la regla de 3, descrita
anteriormente en este captulo.)
b. Evaluar:
i. Dolor a la palpacin.
ii.El
aumento
de
la
tensin
miofascial.
iii. Proceso posterior transversal. Aumento de la
musculatura en esta regin hace que la palpacin directa
de las apfisis transversas sea difcil. En la rotacin
hacia atrs lo ms probable es que se detecte a una
profundidad
de
tejido
disminuido.
c. Las posiciones del tratante debe ser para que pueda
visualizar la lnea media de la espalda del paciente en
paralelo a la espina dorsal. Tenga en cuenta las alturas
relativas de los dedos que palpan.
d. Comenzar por el examen regin torcica, la parte
inferior de entero en la posicin neutral y tomando nota
de los resultados. Entonces instruir al paciente moverse
hacia arriba en extensin, y los resultados de la nota en
esta posicin. Por ltimo, instruir al paciente para pasar
a la flexin, y los resultados de la nota en esta posicin.
e. Despus de la evaluacin de la regin torcica
inferior en las tres posiciones, nota en la que la posicin
de la rotacin de posicin fue mayor en cada nivel
vertebral. Puede ser necesario un enfrentamiento con
uno o ms niveles para determinar la posicin en que el
proceso fue ms transversal posterior.

PRUEBAS
PARA
DISFUNCIONES TIPO I

ROTOSCOLIOSIS

DE

De Evaluacin de la columna torcica para la deteccin


de disfunciones de tipo I incluye tres diferentes tipos de
exmenes:
1. Simetra esttica de exploracin (vase el cap. 3). La
observacin desde detrs del paciente puede revelar la
inclinacin lateral de un grupo de vrtebras, la asimetra
en la altura de los hitos vinculados (por ejemplo, los
hombros), o la asimetra en la importancia de los hitos
vinculados (por ejemplo, las escpulas).
2. Examen de la movilidad regional. El mdico observa
en la asimetra de flexin lateral. Movimiento
restringido al lado de la convexidad es comn.
3. Pruebas Rotoseoliosis. El diagnstico de las
disfunciones de tipo I se basa en la deteccin de tres o
ms vrtebras adyacentes cuya rotacin es mayor en
posicin neutral. Las pruebas se hacen por separado
para la parte superior y las regiones torcica inferior.
Regin torcica superior (T1-T3)
1. Posicin del paciente: sentado.
2. Posicin del mdico: de pie detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. El paciente que sentarse derecho, lo que coloca las
vrtebras en posicin neutra.
b. Utilizacin de los pulgares, el mdico palpa la
apfisis transversas de T1 bilateral.
c. El mdico determina qu proceso transversal es ms
posterior.
d. Repita estos pasos en T2 y T3.
Mtodos Alternativos de rotoscoliosis prueba, T4 T12
Los mtodos descritos aqu son alternativas a los
ensayos rotoscoliosis convencionales. Sus ventajas
inducir a la facilidad y la rapidez del diagnstico. El
paciente permanece en una posicin nica en los tres

mtodos. Adems, el mdico puede comparar ms


fcilmente los resultados en flexin neutra, y la
extensin. Estas tcnicas requieren mayor habilidad la
palpacin, y debe ser utilizado nicamente por un
mdico
experimentado.
Tcnica alternativa 1
1. Posicin del paciente: sentado en un taburete con los
pies apoyados firmemente en el suelo, la anchura de los
hombros.
2. Posicin del tratante: de pie detrs del paciente.
3. Tcnica:
a. Los pulgares del mdico se utilizan para palpar las
puntas de las apfisis transversas de forma bilateral (fig.
8-7).
b. En cada nivel vertebral, la evaluacin comienza con
el paciente en posicin neutra (sentado hacia arriba).
Nota del dolor, cambios en los tejidos, y la rotacin
vertebral, como en las pruebas convencionales de
rotoscoliosis
T4-T12.
c. Con los pulgares de los mdicos en el mismo nivel
vertebral, la paciente se le pide a agacharse en la
medida de lo posible. Tenga en cuenta los cambios de
posicin
en
la
rotacin
vertebral.
d. Con los pulgares de los mdicos en el mismo nivel,
se pide al paciente que se siente en posicin de
extensin.
i. Para evaluar la T4-T8, pedir al paciente que se meti
en el pecho en la medida de lo posible.
ii. Para evaluar T9-T12, pedir al paciente que empuje el
abdomen en la medida de lo posible
iii. Tenga en cuenta los cambios de posicin en la
rotacin vertebral.
e. Note en la que la posicin (neutral, flexin o
extensin) de posicin de rotacin vertebral es es
mayor.
f. Repita estos pasos para todos los niveles de T4 a
travs de T12.

i. Rollo de los pulgares hacia abajo y presione hacia


abajo sobre la cara inferior de las apfisis transversas,
lo que coloca las vrtebras en la extensin (fig. 8-9).
ii. Evaluar que el anterior.
j. Determinar en que [la posicin de flexin neutral, se
encuentra) la extensin de la rotacin ms grande de
posicin.
k. Repita estos pasos en todos los niveles de T4 hasta
T12.
Tcnica de la Alternativa 3
1.Posicin del paciente: la cabeza en decbito prono,
apoyada en el mentn, los brazos a los lados.
2.Posicin del mdico: de pie al lado del paciente
3.Tcnica:
a. El mdico pone su mano sobre la espalda del paciente
con los dedos perpendiculares a la columna del
paciente. Un dedo se coloca en el espacio interespinoso
arriba y un dedo en el espacio interespinoso debajo de
la vrtebra que se evala.
b.Nota:
i. Simetra de los espacios de interespinosos encima y
debajo de la vrtebra en cuestin.
ii. La desviacin lateral de las apfisis espinosas de la
vrtebra en cuestin.

Tcnica alternativa 2
1. Posicin del paciente: la cabeza en decbito prono,
apoyada en el mentn, los brazos a los lados.
2. Posicin del tratante: de pie al lado del paciente, con
el ojo dominante ms cercano al paciente.
3. Tcnica:
a. Los pulgares del mdico o de los dedos ndices se
utilizan para palpar las puntas de las apfisis transversas
bilateral
b. En cada nivel, el mdico comienza con la palpacin
de la vrtebra en la posicin neutral presionando hacia
abajo en las apfisis transversas.
i. Tenga en cuenta que la tensin del tejido y la rotacin
vertebral
de posicin, como se describe en el mtodo
convencional.
ii. Visualiza las alturas relativas de los pulgares, como
se describe en el mtodo convencional.
c. Con los pulgares en el mismo nivel, el mdico evala
las vrtebras de la flexin.
i. Rollo de los pulgares hacia arriba y presione hacia
abajo sobre la cara superior de las apfisis transversas,
lo que coloca las vrtebras en flexin (fig. 8-8).
ii.Evaluar que el anterior.
d. Con los pulgares en el mismo nivel, el mdico evala
las vrtebras en extensin.

Figura 8-6. Prueba para rotoescoliosis con


disfuncin tipo I, para regin torcica baja, en
posicin neutra

fuerza de la fuerza de contraccin y la resistencia a la


mano. No cree dolor. No mantenga una contraccin
esttica de ms de 5 segundos.
LA INCLINACIN LATERAL DE LOS MSCULOS
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la
espalda
recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de su
cabeza, por encima de la oreja.
b. Empuje la cabeza hacia la derecha en contra de su
resistencia a la mano derecha (fig. 7-33). Prevenir todos
los movimiento de
la cabeza.

Figura 8-7. Prueba para rotoescoliosis


T4-T12
c) Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
Relajarse, descansar y repetir. Para la rotacin de la
izquierda, sentido inverso.
Regional de Resistencia

Figura 7-31. Ejercicio de resistencia cervical:


Msculos flexores.

Los ejercicios para la promocin del uso de la fuerza de


contraccin cervical esttica. Se describen los ejercicios
para los msculos flexores, los msculos extensores, los
msculos de flexin lateral, y los msculos de rotacin.
Msculos flexores
1) La posicin del paciente: sentado o de pie, con la
espalda
recta.
2) Instrucciones:
a. Colocar las dos palmas de las manos en la frente.
b. Empuje la cabeza hacia adelante en contra de las
palmas.
Resista la empujan hacia adelante a fin de evitar todo
movimiento de la cabeza (fig. 7-31].
c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contraccin y la resistencia a la
mano. No cree dolor.
No mantenga contraccin esttica ms all de 5
segundos.
Los msculos extensores
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la
espalda
recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque las dos manos detrs de su cabeza.
b. Empuje la cabeza hacia atrs contra sus manos
resistiendo [fig. 7-32). Prevenir todos los movimiento
de
la
cabeza.
c. Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la

Figura 7-32. Ejercicio de resistencia cervical:


Msculos Extensores.

Figura 7-32. Ejercicio de resistencia


cervical: Msculos Laterales.

Fig. 8.8 prueba T4-T14, tcnica alterna 2,


rotoscoliosis en flexin.

prueba de

iii. desviacin anteroposterior del proceso espinoso de


la vrtebra en la pregunta.
c. interpretacin:
i. flexin (fredom del movimiento)
disfuncin:
a. espacio interespinoso superior ms
estrecho
b. espacio interespinoso inferior ms
de par en par
c. proceso espinoso menos
prominente
ii. disfuncin de la extensin:
a. espacio interespinoso superior ms
de par en par
b. espacio interespinoso inferior ms
estrecho
c. proceso espinoso ms prominente
iii. disfuncin del neutral (curva del
grupo):
a. espacios interespinosos superiores e inferiores
iguales.
iv. rotacin.
a. el proceso espinoso se desvi a lateral enfrente
del la rotacin vertebral.
v. ejemplo: el proceso espinoso de T6 es menos
prominente y girado a la izquierda; de T5 y de T6 es
ms estrecho que el espacio entre el proceso espinoso
de T6 y T7. El diagnostico es en flexin T6, rotacin, y
doblez lateral a la derecha. Repeticin de la D. estos
pasos en cada nivel, T4 con T12.
EJEMPLO
DE
LOS
RESULTADOS
DE
ROTOSCOLIOSIS Y DE LAS DIAGNNOTICOS
CORRESPONDIENTES.
Ejemplo1. El proceso del transverso de T8 es posterior
a la derecha y el ms prominente de la flexin.
Diagnosis: Senior de T8 E Rr.

Fig. 8.9 prueba T4-T14, tcnica alterna 2,


rotoscoliosis en extension.

prueba de

Ejemplo2. El proceso transversal de T4- T10 es


posterior a la derecha y el ms prominente de la
posicin neutral. Diagnosis: T4-10 N Rr Sl.
Example3. Igual que encuentra que en el ejemplo 2,
salvo que el proceso del tranverse de T7 es posteriores a
la izquierda y los ms prominentes de la extensin.
Diagnostico: curva del grupo (T4-10 N Rr Sl. ) pizca
una sola disfuncin somtica (T7 F Rl Sl). En el pice.
Nota: las solas disfunciones somticas pueden ocurrir
dentro de una curva del grupo. Son las ms comunes en
el pice (centro) y los extremos de una curva.
Prueba del movimiento Intersegmental
CAMBIOS Y SIMETRA DE LA TEXTURA DEL
TEJIDO.
1. posicin paciente: sentado cmodo, pizca las manos
en los muslos y la espina dorsal cervical en la posicin
neutral.
2. posicin del mdico: colocacin detrs del paciente.
3. tcnica: a. el mdico resbala un dedo a lo largo de los
procesos espinosos del T1 hacia t12. Nota:
i. desviacin del mediastino.
ii. Cualesquiera cambian en el tamao del espacio entre
los procesos espinosos.
iii. Dislocacin de los procesos espinosos en el plano
sagital.
iv. Dulzura del punto a lo largo de los procesos
espinosos.
b. coloque los cojines de los segundos y terceros dedos
en cada lado del proceso

Fig. 8.10 prueba intersegmental del movimiento,


Flexin /extensin, T1-T4.
Espinoso del T1, sobre procesos transversales.
Resblelos abajo del T1 hacia T12. nota: i. cambios de
la textura del tejido (bogginess de la firmeza).
ii. prominencia del trasero de procesos transversales.
iii. cambio de tamao del espacio entre los procesos
transversales.
iv. desviacin del proceso espinoso del mediastino
v. dulzura del punto.
Interpretacin: para una interpretacin detallada de
desviaciones encontr en la evaluacin esttica de los
procesos espinosos, ven precediendo, mtodo 3 alterno.
PRUEBA DEL MOVIMIENTO INTERSEGMENTAL
T1-T4
1. posicin paciente: asentado confortablemente, con las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en la
posicin neutral.
2. posicin del mdico: detrs y a un lado del paciente.
La mano lo ms lejos posible del paciente (el
movimiento que induce la mano) se pone en la mano

superior (mano palpando) vara con el movimiento que


es probado y es describe abajo para los casos
individuales.
3. tcnica:
a. evaluar la flexin/la extensin, la mano del mdico
palpa colocando
para orientar los dedos horizontalmente y sealando
lejos del mdico.

Fig. 8.11 rotacin intersegmental de la prueba del


movimiento, T1-T4.
El cojn del tercer dedo se mete en el espacio
interespinoso del nivel que es probado (es decir para el
T1 de la prueba, miente en el espacio interespinoso
entre el T1 y el T2). Los cojines de los segundos y
cuartos dgitos mienten en el nivel interespinoso del
espacio uno arriba y un nivel abajo, respectivamente. La
cabeza del paciente est doblada pasivo adelante y al
revs hasta que el movimiento palpado en el nivel en la
pregunta, pero no en el nivel abajo (Fig.8-10). Observe
la simetra de la flexin contra la extensin en el nivel
vertebral. Interpretacin: la disfuncin adentro
nombrada para la direccin (flexin o extensin) donde
se detecta el mayor movimiento.
b. para evaluar la rotacin, el mdico coloca uno o dos
dedos de cualquier lado del proceso espinoso, sobre los
procesos transversales de las vrtebras que son
probadas. La cabeza del paciente est doblada adelante
o al revs (la direccin en la cual menos movimiento
fue detectado en la prueba de la flexin /extensin)
abajo al nivel en la pregunta. La cabeza del paciente
entonces se gira a la izquierda hasta que el movimiento
completo palpado el proceso transversal en la pregunta
(fig. 8-11). Este proceso se repite a la derecha. Observe
la simetra de la derecha de la rotacin contra la
rotacin dejada.
Interpretacin: la disfuncin se nombra para la
direccin de la mayor rotacin.

Fig. 8.12 prueba intersegmental del movimiento,


Flexin lateral T1-T4.
c. para evaluar la flexin lateral, el mdico coloca uno o
dos dedos en ambos lados del proceso espinoso, entre
los procesos transversales del nivel que es probado y del
nivel abajo. La cabeza del paciente est doblada
adelante o al revs (en la direccin de menos
movimiento) abajo al nivel que es probado, despus
doblada lateralmente a los lados (fig.8-12) que la
flexin lateral se detecta como la separacin o
aproximacin de los procesos transversales debajo de
los dedos palpando. Observe la simetra de la flexin
lateral correcta contra la flexin lateral izquierda.
Interpretacin: la disfuncin se nombra para la
direccin de la mayor flexin lateral.
Nota: Observe que la flexin lateral en la prueba
intersegmental del movimiento es restringida
grandemente por las costillas y puede ser difcil de
evaluar. En espinas dorsales normales o en curvas del
grupo, la flexin lateral est en la direccin enfrente de
la direccin de la rotacin. En el tipo disfunciones
somticas del segmento single- de II, la flexin lateral
ocurre en la misma direccin que la rotacin. La
diagnosis de la limitacin lateral de la flexin confa
sobre todo en encontrar del movimiento de la simetra
en la flexin/la extensin y en la rotacin
PRUEBA T5-T12 DEL MOVIMIENTO DE
INTERSEGMENTAL.
Los mtodos de diagnosticar la disfuncin
intersegmental en la espina dorsal torcica ms baja son
absolutamente similares a las tcnicas usadas en la
espina dorsal torcica
superior.

Fig. 8.13 prueba intersegmental del movimiento,


rotacin, T5 - T12.
La posicin paciente en iguales salvo que el paciente
debe incorporarse derecho. Las posiciones de la mano
palpatoria son iguales. Sin embargo, colocan al mdico
diferentemente con respecto al paciente, y diversas
tcnicas se utilizan para inducir el movimiento de la
espina .solamente torcico ms bajo que se describen
estas diferencias.
1. posicin paciente: en cuanto a la prueba
intersegmental del movimiento de la espina dorsal
torcica superior (vase P. 136)
2. posicin del mdico: detrs y a un lado de paciente.
La mano ms cercana al paciente sirve como la mano
palpatoria. Se coloca el otro brazo de modo que la axila
se recline sobre el paciente cerca de hombro. El brazo
alcanza a travs del esternn del paciente y la mano
agarra el hombro lejano del paciente.
3. tcnica:

a. la flexin es inducida aplicando una fuerza hacia


abajo y levemente anterior a ambos hombros del
paciente.
b. La extensin es inducida aplicando una fuerza caudal
y levemente posterior a ambos hombro del paciente.
c. La rotacin es inducida girando los hombros en la
direccin deseada (fig. 8-13)
d. La flexin lateral es inducida ejerciendo una fuerza
caudal a un hombro (el lado ipsilateral a la flexin
lateral deseado), acompaado por una fuerza traslatoria
al lado opuesto. La palpacin y la interpretacin son
idnticas a sas descritas para la prueba intersegmental
del movimiento de la espina dorsal torcica superior.

9 Tratamiento de la espina torcica

TCNICAS MIOFASCIALES.
Tiani Murphy.

Los principios de tratamiento miofascial diseaseed en el


captulo 5. Que varias de las tcnicas descritas en esta
seccin son las buenas tcnicas generales para relajar y
streching los msculos de la faja torcica y de hombro.

2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la


tabla y enfrente del lado del paciente que es tratado,
cerca de nivel del hombro.
3. tcnica:
a. el mdico coloca el pulgar y la eminencia tenar de
una mano perpendicular y levemente del caudal a las
fibras que son tratadas.
b. La otra mano puede reforzar el primer o se puede
colocar al lado de ella para ampliar el rea del
tratamiento.

Tcnicas pasivas.
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR.
Las tcnicas perpendiculares del estiramiento se pueden
utilizar a la carne cualquier msculo de la regin
toracolumbar que funcione con paralelo a los procesos
espinosos, incluyendo las espinas del montador y sus
subdivisiones.
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayora de la comodidad.
2. posicin del mdico: colocacin en el lado de la tabla
y enfrente del lado que es tratado.
3. tcnica:
a. el mdico coloca el pulgar y la eminencia tenar de
una mano en el borde intermedio del msculo que se
tratarn y del lateral a los procesos espinosos. El pulgar
es paralelo a los procesos espinosos (fig. 9-1)
b. l entonces coloca la eminencia tenar del ather
entrega el pulgar del de primera mano (fig. 9-2).

Cuadro 9-1 tcnica miofascial


estiramiento Posicin del pulgar.

perpendicular del

Tratamiento de la espina
dorsal torcica.

c. El mdico aplica una presin lenta, apacible hacia


abajo (hacia la tabla) y lateralmente. La presin se lleva
a cabo por 3 segundos y se lanza suavemente. Nota: la
direccin de la fuerza es lateral y paralela a la tabla. No
apriete en el vientre del msculo al usar esta tcnica.
d. El mdico puede cambiar de puesto sus manos hacia
arriba o hacia abajo la espina dorsal para tratar diversas
reas de la regin toracolumbar.
e. La tcnica puede ser repetida.

Cuadro 9-2 Tcnica miofascial perpendicular del


estiramiento Ambas manos en el lugar.

Tratamiento de los msculos que funcionan a lo largo


de rea supraescapular de la regin cervical al hombro
(e.g. trapecio superior)
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta hacia el mdico.

Cuadro 9-3 Estiramiento miofascial perpendicular del


msculo del trapecio.

c. el mdico aplica una fuerza apacible lenta hacia abajo


y el perpendicular a las fibras de msculo (Fig. 9-3).
Esta fuerza se mantiene por 3 segundos y se lanza
suavemente. Nota: empuje siempre el perpendicular del
msculo a las fibras.
d. La tcnica puede ser repetida.
Tratamiento de la frontera superior del trapecio.
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayora del confort.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla y enfrente del lado que es tratado, cerca de nivel
del hombro.
3. tcnica:
a. el mdico coloca su caudal (con respecto al paciente)
entrega el hombro del paciente (el lado que se tratar).
b. Los dedos de la otra mano se envuelven alrededor de
la frontera superior del trapecio. c. el mdico aplica la
traccin apacible en el trapecio mientras que aplica una
contrapresin hacia abajo en el hombro. La direccin de
la traccin debe ser ascendente y perpendicular a las
fibras de msculo (Fig. 9-4)
d. la traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
e. el mdico puede deslizar su mano del ceflico ms
cercano al cuello del paciente o el hombro adentro
orden para tratar otras piezas del msculo.
Modificacin: la misma tcnica se puede realizar con el
supino paciente (Fig. 9-5).
Tratamiento de msculos subescapular (eg. anteriores
de serratus)
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza apartada
de mdico.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado que se
tratar, levemente ceflico al omplato.
3. tcnica
a. el paciente pone su mano (en el lado que se tratar)
detrs la suya detrs hasta que el omplato secuestre
manera de la jaula de costilla.
b. el mdico envuelve sus dedos alrededor de la
frontera intermedia del omplato (Fig. 9-6)
c. una traccin ascendente y lateral apacible es aplicada,
tirando del omplato lejos de la jaula de costilla. Esta
fuerza se mantiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
d. La tcnica puede ser repetida.
ESTIRAMIENTO PARALELO.
1. posicin paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayora del confort.
2. posicin del mdico: colocacin en el lado de la
tabla y enfrente del lado del paciente que es tratado.

Figura 9-4. Estiramiento miofascial del msculo


trapecio, el paciente en decbito prono.

Figura 9-5. Estiramiento miofascial del msculo


trapecio, el paciente en decbito supino

Figura 9-6 estiramientos miofascial del msculo


subescapular.
3. tcnica
a. se cruzan los antebrazos del mdico y los talones de
sus manos se colocan en el cuerpo del msculo con los
dedos de cada mano paralela. Una mano es ceflico
dirigido, la otra es a caudal dirigido (Fig. 9-7)
b. se aplica una presin a la baja apacible mientras que
se separan las manos. Nota: estirar excesivo ovoide de
la piel, las manos se ponen aproximadamente una
pulgada aparte, despus se mueven juntas para crear la
holgura en la piel. Esto traer las manos a la posicin
del te demostrada en el cuadro 9-7.
TRACCIN PERPENDICULAR.
Regin torcica superior.
1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
2. posicin del mdico: colocacin en el lado de la tabla
y hacer frente al paciente.
3. tcnica:
a. el mdico pone sus manos alrededor del omplato
del paciente. Permitiendo que el paciente arme para
colgar sobre el suyo.
b. del mdico los graps suavemente el msculo que se
tratar (espina, trapecio del montador), separndolo de
la espina dorsal.
c. el mdico oscila su cuerpo al revs mientras que
simultneamente aplica (con respecto al paciente) una
traccin lateral y anterior en el msculo (Fig. 9-8) la
traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza. Observe
al mdico que las manos de el no deben resbalar sobre
la piel del paciente, pues sta causar la friccin y la
irritacin. A la fatiga ovoide, el mdico debe utilizar

palancada y oscilar su cuerpo algo que la fuerza de la


traccin con sus brazos.
d. el mdico puede mover su caudal y ceflico de las
manos (y cuerpo) para tratar otros grupos del msculo.
rea toracolumbar.
1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
2. posicin del mdico: colocacin en el lado de la tabla
y hacer frente al paciente. Su resto de los muslos contra
rodillas de los pacientes.
3. tcnica:
a. el mdico envuelve los dedos de ambas manos
alrededor de los msculos paravertebrales que se
tratarn.

Figura 9-7 tramo paralelo de los msculos.

Figura 9-9 tramo perpendicular de la musculatura


paravertebral dorsolumbar, en paciente en posicin
decbito lateral.
i. los dedos son perpendicular dirigido a las fibras de
msculo que son tratadas.
ii. Las extremidades de los dedos estn entre los
procesos espinosos y el msculo que son tratados.
b. el mdico oscila su cuerpo al revs mientras que
simultneamente aplica una traccin lateral y anterior
apacible al msculo (Fig. 9-9).
i. el mdico ejerce a una contrafuerza con sus muslos
contra las rodillas del paciente.
c. la traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente
d. el mdico puede mover su caudal o ceflico de las
manos para tratar otras piezas de la musculatura
paravertebral.
Modificacin de la tcnica toracolumbar.
1. posicin paciente: iguales que arriba.
2. posicin del mdico: iguales que arriba, a menos que
el mdico no necesite colocar sus muslos contra las
rodillas del paciente.

Figura 9-8 traccin perpendicular aplicada a los


msculos

Figura 9-10 tramo toracolumbar bidireccional


3. tcnica
a. el mdico agarra el msculo que se tratar, como
arriba.
b. el mdico apoya el su (con respecto al paciente)
codo ceflico contra la axila del paciente y el otro codo
contra cadera del paciente. Los codos no deben cavar en
el cuerpo del paciente.
c. el mdico aplica una traccin apacible al msculo
mientras que simultneamente presiona hacia abajo y el
ceflico en la axila y hacia abajo y el caudal en la
cadera. (Figura 9-10). Esto induce un estiramiento
paralelo y la traccin perpendicular en el msculo.

rea escapular intermedia (elevador del omplatos r,


romboides, trapecio superior).
1 posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2 posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente
3 tcnicas:
a. el mdico agarra los msculos escapulares
intermedios con su (con respecto al paciente) mano y
lugares ceflicos el brazo del paciente sobre el suyo,
hacia la cabeza del paciente.
b. el mdico la otra mano se pone sobre la porcin
inferior del omplato y se utiliza para estabilizar al
paciente.
c. La traccin apacible appplied en un perpendicular de
la direccin a las fibras de msculo. (Fig. 9-11).

d. La traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza


suavemente.

1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para


ser revestimiento tratado para arriba.

rea subescapular.
1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente.

Figura 9-11. Tramo medial de la escpula, el paciente


en posicin decbito lateral.

Figura 9-13. Tcnica directa activa miofascial para el


msculo toracolumbar. El paciente empuja los dedos
hacia el piso mientras el mdico aplica una fuerza
contraria isomtrica

Figura 9-12 tramo subescapular.


3. tcnica:
a. el mdico coloca su ceflico (con respecto al
paciente) entrega el rea y los asimientos suprascapular
del pacientes la frontera intermedia superior del
omplato con sus dedos.
b. Con su otra mano, el mdico alcanza debajo del
brazo del paciente y agarra el ngulo y la frontera
inferiores del omplato (Fig. 9-12)
c. el mdico aplica la traccin apacible lateralmente y
caudal (concerniente al paciente), levantando el
omplato en la abduccin y lejos de la jaula de costilla.
i. el mdico puede tambin intentar insertar sus dedos
debajo del omplato y tirar del omplato lejos de la
jaula de costilla (segn lo descrito previamente e
ilustrado en (Fig.9-6)
ii. esta tcnica se debe hacer suavemente para no causar
el malestar paciente.
d. La traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
Tcnicas activas directas: I
En las tcnicas directas activas descritas ms abajo, el
paciente empuja su mano hacia el piso. Las tcnicas del
firsr dos se pueden utilizar para tratar los msculos
paravertebrales, los romboides, los elevadores de
escpula, y el msculo del trapecio.

Figura 9-14, tcnica activa directa miofascial. El


paciente presiona el codo hacia el techo.

Figura 9-15. Tcnica activa directa miofascial, con el


brazo del paciente el apoyo.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente. 3. tcnica:

a. con su mano caudal, el mdico palpa (los monitores)


los msculos que se tratarn.
b. La otra mano agarra el brazo superior del paciente en
el codo tales que el brazo est apoyado completamente.
El brazo del paciente se dobla en el codo y los dedos
apuntan en la direccin del piso.
c. Una vez que el rea que se tratar se ha localizado
(vase, abajo), el mdico da instrucciones al paciente
para empujar sus dedos hacia el piso. (Fig. 9-13)
d. El mdico provee de una contrafuerza resistente
isomtrica al brazo del paciente su mano ceflica.
e. Para localizar las fibras de msculo para ser tratadas
ella supervisa los msculos con su mano caudal durante
la contraccin isomtrica. La localizacin es controlada
por la posicin (caudal o ceflico) del brazo del
paciente durante la contraccin isomtrica.
i. cuanto ms ceflico el mdico coloca el codo del
paciente durante la contraccin, ms futuro el ceflico
es las fibras que contratar (es decir trtase).
ii. cuanto ms el caudal el mdico coloca el codo, ms
futuro el caudal es las fibras que son tratadas.
iii. La mano caudal supervisa la contraccin del
msculo localizando a las fibras que son tratadas.
f. la contraccin isomtrica se lleva a cabo por 3
segundos, despus dan instrucciones al paciente para
relajarse.
g. Esta tcnica se puede repetir en la misma
localizacin, o el codo se puede colocar de nuevo para
tratar una diversa rea.

b. El brazo del paciente colocado como en la tcnica


anterior (codo doblado, dedos que apuntan en la
direccin del piso). El mdico agarra el aspecto dorsal
del codo del paciente, la pieza ms cercana al ceilling
(Fig. 9-14.9-15)
c. el mdico da instrucciones al paciente para empujar
su codo al techo mientras que ella provee de una fuerza
resistente isomtrica su (con respecto al paciente) mano
ceflica.
d. Con esta rea la tcnica que es tratada est en una
lnea directa con el de eje largo del brazo superior del
paciente (Fig. 9-16).
i. si el codo del paciente se coloca ms ceflico las
fibras que son tratadas se localizan ms caudal.
ii. si el codo se coloca ms caudal, las fibras que son
tratadas se localizan ms ceflico.
e. la fuerza isomtrica se mantiene por 3 segundos,
despus dan instrucciones al paciente para relajarse.
f. La tcnica se puede repetir en la misma localizacin,
o el codo se puede colocar de nuevo para tratar otra
rea.

Tcnicas directas del Active: II


En la tcnica descrita ms abajo, el paciente empuja su
codo hacia el techo mientras que el mdico aplica a una
contrafuerza isomtrica.
1 posicin paciente: iguales que para la tcnica
anterior.
2 posicin del mdico: iguales que para la tcnica
anterior.

Tcnicas directas del Active: III omplato.


Esta tcnica es buena como tratamiento inicial facilitar
la relajacin general del rea escapular entera.

9-16 figura localizacin de


miofascial de la regin torcica.

tratamiento

activo

3 Tcnica:
a. la mano caudal del mdico supervisa el msculo que
es tratado, como en la tcnica anterior.

1 posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado para


ser revestimiento tratado para arriba.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente. 3. tcnica:
a. el mdico agarra la frontera superior del omplato
con su (con respecto al paciente) mano ceflica y el
ngulo inferior con su otra mano. El brazo del paciente
se reclina sobre su brazo caudal.
b. el mdico presiona suavemente su esternn contra el
hombro del paciente.
c. usando el weigth de su torso superior contra el
hombro del paciente, el mdico empuja suavemente el
omplato intermedio y superior o inferior (cualquier
movimiento est ms libre). El omplato se sostiene en
esta posicin.

d. el paciente empuja su straigth del hombro para arriba


contra pecho del mdico mientras que ella aplica una
fuerza resistente isomtrica.
e. la contraccin se mantiene por 3 segundos, despus el
paciente se relaja.
f. el mdico mueve el omplato ms lejos intermedio y
superior o inferior.
g. la tcnica se repite tres veces.

ms bajo en la espina dorsal ilaca superior anterior


opuesta.
h. La tcnica se repite tres veces, con el mdico
proporcionando a contrafuerza cada vez ms mayor
cada vez.

Tcnica indirecta activa


Tipo I la curva del grupo.
La tcnica indirecta activa descrita ms abajo es una
tcnica generalizada para todos los msculos en la
regin torcica superior y media.
1. posicin paciente: supino.
2. posicin del mdico: colocndose en el lado de la
tabla cerca de la cabeza del paciente, en el lateral
enfrente de eso siendo tratado.
3. tcnica:
a. el paciente agarra la mueca en el lado que es tratado
con su otra mano. Lo entonces dan instrucciones para
girar su torso superior lejos del mdico mientras que
mantiene su cuerpo ms bajo plano en la tabla.
b. El mdico alcanza a travs de la tabla y lleva a cabo
del paciente enfrente de la mueca.
c. el paciente tira del brazo que l es la tenencia (la que
est enfrente del mdico) a travs de su cuerpo hacia el
mdico, as girando su torso hacia el mdico.
___________________________________

1. posicin paciente: asentado, el fett en el piso, carga


distribuido igualmente en las nalgas.
2. posicin del mdico: colocacin detrs del paciente y
levemente al lado de la convexidad.
3. tcnica:
a. Los monitores del mdico en el pice de la curva que
es tratada.

TCNICAS DE ENERGA DEL MSCULO


Sommer de Lillian
Eileen L. Digiovanna
Lo describen en esta seccin msculo las tcnicas de la
energa para las disfunciones somticas mecanografan I
e II de la espina dorsal torcica. Todas las tcnicas
comienzan con la sentada paciente erguida y sus pies
apoyados adecuadamente en el piso.

Figura 9-18 tratamiento de energa muscular


para un tipo de curva de grupo I, el derecho convexo.

Figura 9-19. De tratamiento de energa muscular de un


tipo torcica superior II disfuncin somtica.

9-17 figura tcnica activa indirecta miofascial de la


columna torcica. el mdico proporciona un contrapeso
de resistencia a la rotacin del paciente del torso.
d. El mdico proporciona a una contrafuerza isocintica
a este movimiento (Fig. 9-17) e. el movimiento activo
del paciente terminar cuando su torso superior se gira
completamente al lado del mdico.
f. dan instrucciones al paciente para relajarse.
g. El mdico aplica un estiramiento pasivo para
aumentar la rotacin mientras que estabiliza el cuerpo

Figura 9-20 tratamientos de energa muscular para un


tipo II torxico superior somtico difundido que las
barreras a la flexin han sido contratar, con la rotacin
izquierda el doblamiento de la cabeza del codo del
paciente.
b. El mdico induce el doblez lateral hacia la
convexidad y la rotacin lejos de la convexidad y la
rotacin lejos de la convexidad aplicando una fuerza
caudal y anterior al hombro ipsilateral. El movimiento
se induce abajo al dedo de la supervisin en el pice de
la curva (Fig. 9-18)
c. Si el paciente hace desequilibrado por el movimiento
antedicho, una fuerza traslatoria debe ser aplicada hacia
la concavidad. Observe que la espina dorsal est
mantenida la posicin neutral (es decir ninguna flexin
o extensin)
d. el lado del paciente entonces dobla hacia la
concavidad (la libertad de movimiento) mientras que el
mdico mantiene una resistencia en el hombro ms
cercano a l (es decir el lado convexo)
e. la fuerza se lleva a cabo por 2 o 3 segundos, despus
el paciente se relaja.
f. Despus de 2 segundos de resto, las nuevas barreras
del movimiento al doblez lateral y la rotacin se
dedican.
g. El procedimiento se repite dos veces ms.
Tipo disfuncin somtica del segmento single- de II.
Regin torcica superior (T1 T4)
1. posicin paciente: asentado, con los pies en el piso.
2. posicin del mdico: colocacin detrs del paciente y
al lado de las barreras del movimiento.
3. tcnica:
a. una mano supervisa la vrtebra implicada para
detectar el movimiento.
b. La otra mano lleva a cabo la cabeza del paciente, o el
brazo se envuelve alrededor de l estilo del turbante
para controlar su movimiento y para proporcionar una
resistencia al movimiento del paciente.
c. El cuello del paciente se dobla o se ampla a su
barrera del movimiento, mientras que los monitores del
mdico en la vrtebra que es tratada. La cabeza del
paciente est entonces doblada lateral y girado en las
barreras al movimiento (Fig. 9-19)
d. Dan instrucciones al paciente para echar a un lado
curva o para girar su cabeza hacia la libertad de
movimiento contra la fuerza resistente del mdico (Fig.
9-20).

REGIN TORCICA MEDIA Y BAJA


1) Posicin del paciente: sentado, con los pies en el
suelo.
2) Posicin del mdico: Detrs del paciente y al lado
de las barreras de movimiento.
3) Tcnica:
i) El mdico coloca un brazo sobre el hombro del
paciente en el lado de las barreras de
movimiento. l puede usar su axila o antebrazo.
ii) El paciente es flectado o extendido a la barrera
de movimiento. La extensin puede ser conseguida
pidiendo al paciente sentarse rectoo sacar su vientre
(Fig.9-21). La flexin es conseguida teniendo una
depresin hacia delante (Fig.9-22). El movimiento
debera ser al segmento implicado.
iii) Usando su axila o brazo, el mdico desde el
lado del paciente lo dobla y hace girar sobre las
barreras de movimiento en el segmento
complicado.
iv) Si la disfuncin es bastante baja en aquel
lado de desequilibrio del paciente, una fuerza
translatoria en direccin opuesta ayudar en el
cuidado de ambas nalgas sobre la mesa.
v) El paciente entonces de lado se dobla o
gira hacia la libertad de movimiento. El mdico
provee una resistencia de su brazo. Este es
sostenido durante 3 a 4 segundos.
vi) El paciente se relaja, y las nuevas barreras
de movimiento son ocupadas.
vii) El proceso es repetido dos veces ms.

La figura 9-21. El tratamiento de energa


La figura 9-22. El tratamiento de energa
muscular para una flexin tipo II en una
muscular para una extensin tipo II en una
disfuncin
somtica
de
la
regin
torcica
disfuncin somtica de la regin torcica
media y baja. Las barreras a la extensin
media y baja. Las barreras a la flexin
han
sido
ocupadas,
con
rotacin
derecha
han sido ocupadas, con rotacin derecha
e
inclinacin
del
paciente.
e inclinacin del paciente

TCNICAS DE CONTRATENSIN
Eileen

L.

DiGiovanna
Lillion Somner
Como en otras reas del cuerpo, cuando el tratamiento
de contratensin es usado en la espina torcica, la
posicin para el tratamiento de puntos sensibles,
correspondiendo a los segmentos de disfuncin
vertebral, son sostenidos por 90 segundos. El paciente

e) Esto es sostenido

por 3 a 4 segundos,

entonces el paciente se relaja.


f) Las nuevas barreras de movimiento son
ocupadas.
g) El proceso es repetido dos veces ms.

es devuelto a la posicin neutro lentamente despacio sin


compromiso activo de sus msculos.
Puntos Sensibles Anteriores
Figure 9-23 muestra la localizacin de los puntos

sensibles anteriores para la espina torcica. Todos los

inferior.

puntos sensibles anteriores son tratados en flexin.


1) Posicin del paciente: Supino, cuerpo superior
ESPINA TORACICA SUPERIOR (T1-T4)
1- Posicin del paciente: Supino. La cabeza y
el torso superior descansa en la rodilla del
mdico de modo que la espina torcica
superior sea flectada al nivel deseado.
2-

Posicin del mdico: Soportando a la cabeza


de la mesa y descansando su rodilla sobre la

3-

mesa. Una mano supervisa los puntos


sensibles.
Tcnica: La flexin pura es por lo general
todo lo que es necesario. Sin embargo, alguna
leve inclinacin y la modificacin de la
rotacin puede ayudar a localizar y reducir los
puntos sensibles.(Figura 9-24)

apoyado en almohadas, caderas flectadas a 90


grados, con piernas que descansan en la rodilla del
mdico.
2) Posicin del mdico: Al lado de la mesa, un pie
en la mesa con las rodillas dobladas, soportando
las piernas del paciente.
3) Tcnica: El paciente se flecta llevando las rodillas
hacia el abdomen supervisando los puntos
sensibles. Cuando los puntos son aliviados, la
posicin es sostenida por 90 segundos (Fig.9-25).
4) Modificaciones:
i)

La tcnica puede ser realizada con el


paciente en una posicin decbito lateral con
caderas y rodillas dobladas; el mdico dobla
el torso del paciente hasta que el punto de

Figure 9-23. Localizaciones de puntos sensibles


anteriores, espina torcica

sensibilidad sea aliviado.


ii)

Otra alternativa es similar a esto usado para


torcica superior, con la espalda superior
soportada por la rodilla del mdico.

ESPINA TORCICA INFERIOR (T9-L1)


1)

Posicin del paciente: Supino, con rodillas y


caderas flectadas y soportadas por la rodilla
del mdico. Una almohada puede ser
colocada bajo las caderas ayudando a la

2)

ESPINA TORACICA MEDIA(T5-T8)


Las disfunciones torcicas medias pueden requerir tal
flexin marcada que la flexin del cuerpo superior
puede no ser suficiente. La flexin puede ser aumentada
si las caderas del paciente son dobladas y se permite
que la espina doble la zona lumbar en el rea torcica

flexin si es necesario.
Posicin del mdico: Estando al costado de
la mesa al lado del punto sensible, un pie en
la mesa y apoyar las piernas del paciente.

estn flectadas y el mdico soporta los


muslos del paciente en sus muslos. La
presin es aplicada cuando las rodillas son
rotadas hacia el lado de la disfuncin (Fig.
9-26).

Puntos Sensibles Posteriores


La figura 9-27 muestra la localizacin de los puntos
sensibles posteriores. Todos los puntos sensibles
posteriores son tratados en extensin con el paciente en
prono. La posicin del paciente vara slo de modo que
el movimiento pueda ser localizado a un punto dado.
ESPINA TORCICA SUPERIOR (Tl-T2)
1)
2)
3)

Posicin del paciente: prono, con brazos a los


lados.
Posicin del mdico: Al lado del paciente
frente al punto sensible.
Tcnica: Una mano soporta la barbilla del
paciente, la otra mano supervisa el punto
sensible en la parte de enfrente del proceso
espinoso. La cabeza y el cuello son
extendidos al segmento afectado (Fig. 9-28).
La rotacin y la inclinacin se alejarn del
punto.

4)
ESPINA TORACICA MEDIA (T3-T5)
1)

Posicin del paciente: La misma que la


anterior como encima, excepto los
brazos que son extendidos sobre la
cabeza.

Figura 9-27. Posicin de puntos sensibles posteriores,


espina torcica. IS, interespinal; PS, paraespinal
s8;10; (21500,0);
shapeType75fBehindDocument1pWrapPolygonVertice
(5895,17655);
(9197,20401);
(9197,21496);
(14697,17655);
(0,0); (0,20401);
(21500,21496)
(14697,20401);
(5895,20401);
pib

La figura 9-24.
Tratamiento de
La figura 925.
Tratamiento de
La figura 9-26.
Tratamiento de
contratensin
de
puntos
sensibles
contratensin de puntos sensibles
contratensin de
puntos sensibles
anteriores, espina torcica superior.
anteriores,
espina torcica media.
anteriores T10 , rodillas
rotadas
al lado de la disfuncin.

3)

Tcnica: Las rodillas y caderas del paciente

Figura 9-28. Tratamiento de


Figura 9-29.
Tratamiento de
Figura 9-30. El tratamiento
de
contratensin de puntos sensibles
contratensin
de puntos sensibles
contratensin de puntos

sensibles
posteriores, espina torcica superior.
posteriores,
espina torcica media.
posteriores, espina torcica
El
punto
sensible es correcto; induce
inferior.
a una leve
rotacin a la izquierda.

2) Posicin del mdico: La misma que la anterior.


3) Tcnica: La misma que la anterior (Fig.9-29)
con leve rotacin.

ESPINA TORACICA INFERIOR (T6-L2)


1)
2)

3)

4)

Posicin del paciente: Prono, los brazos


extendidos sobre la cabeza.
Posicin del mdico: Como la anterior. La mano
soporta la axila del paciente del lado del punto
sensible.
Tcnica: La rotacin y la inclinacin son
inducidas por el tirn sobre la axila al lado de
enfrente, con el cuidado a no irritar la piel u otro
tejido. La extensin puede ser facilitada
colocando almohadas bajo el pecho del paciente
(Fig.9-30)
Variacin: El mdico puede usar la pelvis para

La figura 9-31. Tcnicas de empuje


La figura 9-32.
Colocacin de mano en La figura 9-33. Empuje hacia
abajo
de alta velocidad, baja amplitud para trax medio
para tcnicas de empuje
del segmento medio
torcico disfuncin somtica torcica
de alta
velocidad, baja amplitud.
superior.
3) Tcnica:
i) El paciente coloca sus manos abrazadas
detrs de su cuello y aproxima sus codos.
ii)

El mdico palpa el segmento restringido y

aumentar la rotacin de un proceso espinoso que

descansa en la parte posterior del proceso

ya ha sido rotado a un lado. Esto alivia un punto


sensible directamente en el proceso espinoso.

transverso la eminencia tenar de la mano de


iii)

del paciente y hace rodar el cuerpo del

TECNICAS DE EMPUJE DE ALTA VELOCIDAD Y


BAJA AMPLITUD

empuje.
Con su otra mano, el mdico toma los codos
paciente sobre su eminencia tenar.

iv) El mdico ejerce un empuje rpido antero-

Burry Erner

posterior por los brazos del paciente en el

Paula D. Scariati

proceso transverso que descansa en su


eminencia tenar (Fig. 9-31).

Esta seccin describe las tcnicas de empuje de alta


velocidad

baja

amplitud

tratando

disfunciones

somticas de la espina torcica por regin superior,

Disfuncin Somtica Torcica Media

media y espina inferior. Para la mayor parte de las


tcnicas el paciente est en supino; una variacin se
muestra con el paciente sentado.
Disfuncin Somtica Torcica Superior (TI-T3)
1)

Posicin del paciente: Supino.

2)

Posicin del mdico: Estando al lado de


la mesa en el lado opuesto del proceso

1)
2)
3)
i)

Posicin del paciente: Supino.


Posicin del mdico: Se sita al lado de la
mesa en el lado opuesto de la disfuncin
Tcnica:
El paciente cruza sus brazos sobre su pecho.

El brazo superior es el brazo del lado del proceso


transverso posterior.
ii) El mdico palpa el segmento restringido y
descansa en la parte posterior del proceso

transverso rotado posteriormente.

transverso la eminencia tenar de la mano de


iii)

empuje. (Fig. 9-32).


Con su otra mano, el mdico toma los codos

del paciente y hace rodar el cuerpo del


paciente en su eminencia tenar.
iv) El mdico ejerce un empuje rpido hacia
abajo por los brazos del paciente en el
proceso transverso que descansa en su
eminencia tenar (Fig. 9-33).

Disfuncin Somtica Torcica Inferior


1)
2)

Posicin del paciente: Supino.


Posicin del mdico: Situado al lado de la
mesa en el lado de enfrente del proceso
transverso rotado posteriormente.

3)
i)

Tcnica:
El paciente cruza sus brazos sobre su
pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del proceso
transverso posterior.
ii) El mdico palpa el segmento restringido y
descansa en la parte posterior del proceso
transverso la eminencia tenar de la mano de
empuje.
iii)

Con su otra mano, el mdico toma al paciente


por detrs de los hombros "y lo abraza",
creando y localizando la flexin bajo el
segmento restringido.
iv) El mdico hace rodar al paciente sobre
su eminencia tenar y ejerce un empuje
rpido, creando un vector fuerza por el
proceso transverso posterior (Fig.9-34).

Figura 9-34. Tcnicas de empuje de


Figura 9-35.
Tcnica de empuje
Figura 9-36. Tcnica de
empuje
alta velocidad, baja amplitud para
alternativa de
alta velocidad, baja
alternativa de alta velocidad,
baja
disfuncin somtica de un segmento
amplitud para
disfuncin somtica
amplitud para la disfuncin
somtica
torcico inferior.
de la espina
torcica, paciente
de la espina torcica,
paciente
supino.
sentado.

Tcnicas Alternativas para Disfuncin Somtica


Torcica
ALTERNATIVA 1

1)

Posicin del paciente: En mesa reclinada


con espalda apoyada por la rodilla del
mdico.
2)

Posicin de mdico: Situado a la cabeza


de la mesa, con una rodilla en la mesa.

3)

Tcnica:

i)

El mdico coloca su rodilla en el proceso

ii)

transverso posterior del segmento restringido.


El paciente es instruido a tomar sus manos
juntas alrededor de la cintura del mdico.

iii) El mdico agarra al paciente bajo las


escpulas bilateralmente y ejerce una
fuerza

de

traccin

ceflica.

Simultneamente, el mdico hace rodar


al paciente sobre su rodilla (Fig. 9-35).

ALTERNATIVA 2
1) Posicin del paciente: Sentado en un piso, con los
pies separados en el suelo.
2) Posicin del mdico: Situado detrs del
paciente.
3) Tcnica:
i) Una almohada es colocada entre la columna del
paciente y rodilla del mdico para mayor
comodidad.
ii) El paciente es instruido de entrelazar sus
dedos detrs de su cuello.
iii) El mdico localiza el proceso transverso
rotado con su rodilla (con la rodilla derecha
para una lesin del lado derecho).
iv) El mdico toma al paciente deslizando sus brazos
debajo de las axilas del paciente y descansando
en la superficie dorsal de las muecas del
paciente.
v) El mdico ejerce una fuerza hacia ceflico
mientras simultneamente hace rotar la
columna del paciente sobre su rodilla (Fig. 936).

Terapia de ejercicios
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
La region toracica es mucho mas compleja que la region
cervical. Consiste en la espina toracica, caja costal,
cinturn de hombro, y la musculatura intrinsica que
acompaa en la funcionalidad de la respiracin.la
prescripcion de ejercicios sirve de tratamiento para
disfunciones de algunas de estas areas. El dolor y la
movilidad restringida en un segmento puede ser
secundaria a una disfuncion en otro lugar.
Los movimientos y funciones de la region,
pueden ser divididas en las siguientes:
1. Espina toracica: inclinacin anterior y
posterior, rotacion, inclinacin lateral.
2. Escapula:
elevacin,
protraccion,
retraccion, rotacion.
3. Costillas: en el torax expanden en el
plano anteroposterior y en el plano
frontal.
Elongacion regional
Inclinacin anterior
1 Posicion paciente: sentado.
2 Instrucciones:
a. dejar caer la cabeza hacia adelante, permitiendo a sus
weihgt para crear la inclinacin hacia delante.
b. Permita que la inclinacin hacia delante para
continuar gradualmente en la regin torcica, desde la
primera
vrtebra
torcica
hacia
abajo.
c. para aumentar strech, mantenga su cuerpo en esta
posicion d einclinaicon anterior con su cabeza entre
Ambas manos, y llegar a la palabra. (Fig. 9-37). No
cambian o aumentar su posicion de inclinacion anterior.
Figura 9-37. Elongacion toracica, inclinacin anterior.
d. Mantenga la posicion durante 5 a 15 segundos,
regrese
lentamente.
e.Reljese
Inclinacin

repita.
posterior

1. Posicion paciente: sentado, y luego vuelva


lentamente a la posicin erguida y las manos a los
lados.
2.
Instrucciones:
un Lleve su cabeza hacia atras, un modo que la
gravedad una posterior provocar la inclinacin.
b. Permitir la posterior inclinacin a seguir en la
toracica
regin.
c. Para Incrementar la elongacin, expulsar de su pecho
y el abdomen y en el punto manos a la baja.

Figura 9-38. Elongacion toracica, inclinacin posterior.

Figura 9-39. Elongacion toracica, inclinacin anterior.


Figura 9-40. Elongacion toracica, rotacion.
Figura 9-41. Elongacion pasiva de extremidad superior, paciente sentado.
Y inclinacin posterior (fig 9-38). No incremente la
posicin.
d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, retorne
suavemente a la posicin inicial.
e. Relaje y repita.
Inclinacin lateral
1.
2.

Posicin del paciente: d epie con ambas


manos a los lados.
Intrucciones:

a.inclinar la cabeza, cuello y toracica regin a la


derecha como usted camina, la mano derecha abajo
en la pierna derecha hacia el suelo. (Fig. 9-39)
b. para Incrementar la elongacin, levantar su
brazo izquierdo sobre la cabeza y tratar de tocar la
parte superior de su hombro derecho.
c. Mantener por 5 a 15 segunods y regresar
lentamente a la posicion.
d. Relaje y repita.
e. Para elongacin de Lado Izquierdo utilizar las
intrucciones
en
forma
contraria.
Rotacion
Posicion Paciente: sentado, de cara posterior, en
una silla sin brazos, las piernas de Pentecosts a
caballo
entre
el
asiento.
Instrucciones:
a Cruce los brazos por delante de su pecho, cada
mano que sostiene el codo opuesto.
b Retorne lentamente su cabeza, a continuacin, el
cuello, la espalda y luego a la derecha, la medida
de lo posible sin dolor. no cambie su posicin de
sentado.
c Para Incrementar la elongacin, con tu mano
derecha tire de su codo izquierdo hacia la derecha,
aunmentando el movimienot de Rotacin. (Figura
9-40)
d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, regrese
lentamente
a
la
posicion.
e. Relaje y repita.
g.

Para Rotacin de lado izquierdo, las intrucciones seran al


reves.

C
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10

an
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Evaluacin de
la
Columna
Lumbar

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hi
o
wi
tz

Las cinco vrtebras lumbares son separadas una de la otra por discos
intervertebrales. La unidad combinada de las vrtebras y los discos,
en la posicin
anteroposterior.

de pie, forma la

curva espinal lumbar

Los movimientos de flexin y extensin son los mayores en todos


los niveles, como influencia de la orientacin sagital vertical de
las facetas. Hay un pequeo grado de flexin lateral que siempre es
acompaado por la rotacin muy limitada. Las formas articulares
convexas y cncavas mandan combinadamente el rodar y deslizar

Osteologa
Los cuerpos vertebrales lumbares son ms grandes que los cuerpos
vertebrales torcicos. Ellos son ms amplios transversalmente que en
la dimensin anteroposterior y son ms altos por el frente que en la
espalda, creando una cua de cuerpo posterior. Junto con una similar
forma de disco intervertebral , la forma de cua de los cuerpos
vertebrales ayuda a mantener la lordosis lumbar.
Los procesos espinosos de las vrtebras lumbares son grandes,
cuadrangulares, y dirigidos dorsalmente en un plano horizontal. Los
procesos transversales son delgado, y dirigido lateralmente en un
plano horizontal. En contraste con las relaciones de los diferentes
planos de las estructuras vertebrales torcicas, en la espina lumbar el
proceso espinoso, procesos transversos, y cuerpo vertebral todos
estn al mismo nivel espinal.
La quinta vertebra difiere de las otras teniendo un cuerpo mas ancho
y los procesos transversos mas cortos , el proceso espinoso ms
pequeo, y son marcadamente ms altos en su aspecto anterior. El
nmero ms grande de defectos congnitos ocurre en el nivel de la
quinta vrtebra lumbar.
Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares son
cncavas y se vuelven principalmente hacia medial y hacia atrs.
Estn rotadas 45 grados del plano sagital hacia el plano frontal. Las
facetas articulares inferiores son convexas y se vuelven lateralmente
y avanzadas. Las facetas articulares superiores e inferiores de las
vrtebras lumbares contiguas caben el uno en el otro, formndose
las uniones zigapofisiarias
Muchas variaciones de facetas articulares ocurren en la regin
lumbar, notablemente en la articulacin lumbosacra.
Estas
variaciones incluyen rotaciones en el plano sagital de 0 a 90 grados,
una orientacin del plano horizontal, y asimetras de faceta. Estas
variantes contribuyen a inestabilidad bajo trasera, enfermedad de
disco, y disfuncin somtica.

Disfuncin Somtica
Las curvas de los grupos son comunes en la regin lumbar y son
por lo general secundarias a la escoliosis torcica o al desnivel de
la base sacra. Disfunciones somticas involucran solo un
segmento e implica el movimiento restringido en tres planos; sin
embargo la rotacin es el movimiento que mas comnmente se
afecta, esta rotacin es acompaada por flexin lateral.
Las

disfunciones

somticas

son

comnmente

diagnosticadas

supervisando los movimientos rotatorios de los procesos transversales


lumbares.
Discos Intervertebrales
Un disco sano consiste en una sustancia parecida a una jalea, el
ncleo pulposo, rodeado por un anillo fibroso. El anillo comprende
una serie de fibras colgenas que son firmemente atadas a sus placas
finales superiores e inferiores. La malla fibroelstica es formada
por una lamina concntrica circunferencial colgenas de la lamina
estn en un ngulo de 55 grados del vertical, y esta alterna de forma
sucesiva en las laminas. Este arreglo anatmico permite que el disco
se someta a movimientos rotatorios y fuerzas que esquilan todava
manteniendo una estabilidad restrictiva. El ncleo se mueve en una
direccin enfrente del movimiento vertebral, creando la presin en el
anillo y un mecanismo de reaccin de normalizacin.
Los discos intervertebrales lumbares sostienen los cambios ms
degenerativos y las disfunciones de todos los discos espinales,
con la excepcin posible del disco C5-C6. Es pensado aquella
postura en el cual la espina lumbar es flexionada a causa de ms
fluido para ser expresado por el disco lumbar en relacin a otras
posturas. La restriccin de esta posicin es extensa por la fusion,
que degenera, o la restriccin de movimiento espinal de cualquier
postura para reducir nutriente fluyen del disco apresure la
degeneracin de disco lumbar. Los cambios degenerativos
causan la prdida del tejido elstico o retringen la estabilidad ,
deprimiendo mecanismos de feedback y prdida de altura de
disco. La relacion del las facetas superiores e inferior se
vuelven anormales. Los ligamentos que unen las vertebras y
discos se hacen flojos, y hay mayor y hay una gran tendendcia a
la disfuncin.

Movimiento Intervertebral
Todos los movimientos vertebrales individuales siguen las reglas de
movimientos conectados:
1) La flexin y la extensin son conectadas con un deslizamiento
ventral dorsal en el plano sagital.
1) La flexin lateral es conectada con un deslizamiento
traslatorio contralateral en el plano frontal.
2) La rotacin es conectada con la compresin de disco en el
plano horizontal.

Neurologa
El plexo lumbar est dentro de la parte principal del msculo psoas
y delante de los procesos transversales de las vrtebras lumbares.
Ello consiste en parte de la primera ,segunda, tercera y parte de la
cuarta rama nerviosa lumbar
La mdula espinal se termina en aproximadamente a nivel
de la segunda vrtebra lumbar, niveles menores estan

caudalmente y lateralmente y salen


por la foramina.
Herniacin discogenica
es comun en regiones bajas
lumbares, aumenta la laxitud la degeneracion discal y estres
excesivo del disco. Los sintomas clinicos se pueden
reconocer a nivel L4-L5 el nervio S1 arraiga disfunciones. La
disfuncin del nervio L4 causa la disminucin en el reflejo
patelar reduccion de la fuerza en el cuadriceps y al tibial
anterior y cambio de sensacin cutnea por la cara medial de
la pierna y pie. La disfuncin del nervio L5 no afecta el
reflejo pero impone una prdida de fuerza del primer dedo
del pie y la dorsiflexion. La disfuncin del nervio Sl causa la
disminucin en el reflejo aquilano, una reduccin de fuerza
en el pereneo largo y corto y cambios de sensacin en el
aspecto lateral del pie.

msculo desciende a lo largo de la pelvis, detrs del ligamento


inguinal y delante de la cpsula de la unin de cadera, y termina en
un tendn que recibe, en su lado lateral, cerca de todas las fibras del
iliaco. El psoas mayor se inserta en el trocanter menor el fmur. El
el msculo de iliaco proviene de los dos superiores proviene de los
dos tercios de la concavidad la fossa iliaca, del labio interior de la
cresta iliaca, del sacroiliaco ventral y ligamentos iliolumbar, y de la
superficie superior, lateral del sacro. En el frente, esto alcanza las
espinas iliacas inferiores, superiores y anteriores y reciben algunas
fibras de la parte superior de la cpsula de la unin de cadera. Esto
inserta en el lado lateral del tendn de psoas mayor, que se inserta
en el trocanter menor del fmur.
Desde encima, el iliopsoas dobla el muslo desde la pelvis; de
abajo, esto dobla el tronco avanzado por la contraccin bilateral. La
contraccin unilateral crea la flexin de tronco lateral con shifl
plvico a aquel lado.

Miologa

El iliopsoas permanece en la actividad constante en la postura


erguida y previene la hiperextensin de la unin de cadera en un

Los erectores espinales son un grupo de msculos grandes que est

sujeto permanente. Un aumento de

en cada lado de la columna vertebral. Esto proviene del sacro y

causas erguidas aumento de la actividad del psoas e inestabilidad

sigue por a la regin cervical. En la regin lumbar es dividido,


mediamente a lateralmente, en el espinal, longidimo e ileocostal.

trasera y disfuncin.
Los signos cardinales de la disfuncin iliopsoatica en la posicin

La contraccin del msculo bilateral causa la extensin de la

y posiciones supinas son las sigue:

columna vertebral. La contraccin unilateral causa la extensin

1) Posision de pie:Cadera y flexin de rodilla e inclinacin plvica

ipsilateral y la flexin de lado.

la lordosis lumbar poniendo

en el lado de la disfuncin, un signo de Trendelenburg positivo, y

El multifidos y los msculos rotadores son pequeos msculos


de la parte profunda de los eresctores epinales. Ellos funcionan
principalmente como msculos posturales, con el control de
movimientos vertebrales individuales. La contraccin bilateral

una postura y marcha psoatica tpica.


2) Supino: Exagerada lordosis lumbar y una prueba de Thomas
positiva.

crea la extensin local, la contraccin unilateral causa la flexin

La disfuncin somtica de la regin lumbar est relacionada con


la contraccin del psoas iliaco, por lo general ocurre en los niveles

lateral y rotacin contralateral.

vertebrales lumbares superiores.

El cuadrado lumbar es
costilla, la cresta iliaca

un msculo lateral atado a la 12a

En la pelvis, estos msculos crean un mecanismo soportante para

a la columna vertebral. Su acccion

las vsceras abdominales, el psoas, cuando ellos cruzan los huesos

accesoria a las costillas permite que ello funcione con la respiracin

del pubis en su pendiente al trocanter menor. Cualquier disfuncin

por fijacion a la ltima costilla y asistiendo en la estabilizacin del


origen del diafragma. La contraccin bilateral crea la extensin; la

somtica que cambia esta relacin estructural puede causar sntomas


viscerales y patologa. La inclinacin sacral o plvica anterior, la

contraccin unilateral causa la extensin con inclinacion lateral

contraccioin del psoas, debilidad de msculo abdominal, embarazo,

ipsilateral

uso de tacones altos, postura pobre, y reflejos somatosomaticos


de los msculos abdominales crea la

pueden aumentar toda la tensin de las vsceras en la pared

flexin navanzada. La contraccin oblicua crea la rotacin al lado

abdominal, que por su parte puede conducir a hernia diafragmtica,

opuesto; la contraccin oblicua interna crea la rotacin al mismo


lado. Las acciones combinadas de los msculos abdominales

hernias inguinales y femorales, ptosis renal y visceral, y sndromes


como dismenorrea, menorragia poliuria, estreimiento, y colitis.

proporcionan un mecanismo coordinado para controlar la torsin

El psoas iliaco tambin desempea un papel importante en las

peligrosa, la flexin, y esquilar tensiones en la espina lumbar. Su

actividades sinergistas de los msculos de la espalda manteniendo

funcionamiento

ngulo normal lumbosacro y equilibrio postural apropiado.

La accin sinergista

normal

es

esencial

al

mantenimiento

del

mecanismo espinal.
El msculo psoas iliaco desempea un papel importante en la
funcin y la estabilidad de la regin lumbar. Es formado de dos

NGULO de LUMBOSACRo

msculos. El comandante psoas proviene de las superficies anteriores

NGULO DE FERGUSON)

y las fronteras inferiores de los procesos transversales de todas las


vrtebras lumbares por cinco digitalizaciones, cada ampliacin del

El ngulo lumbosacrol es el ngulo formado, en la posicin derecha

cuerpo de las dos vrtebras y sus discos intersegmentarios, comienzo

encuentra paralelo al suelo. Este ngulo est normalmente entre 25 y

de 12| vertebra torcica y termina en la quinta vrtebra lumbar. El

35 grados. Una parte principal del dolor lumbar es atribuible a un

lateral, ampliando la lnea de inclinacin del sacro cuando esto

ngulo lumbosacro aumentado. Mayor el ngulo, mayor es la

abdominales y los msculos abdominales asisten

inclinacin y el ms alto la tensin esquilar colocada en la unin

lordosis lumbar.

para aplanar

lumbosacra y sus accesorios. Adems, el ngulo aumentado aumenta


lordosis lumbar.
Los factores que pueden influir en el ngulo lumbosacro son la
obesidad, el embarazo, la debilidad de msculo abdominal, el uso de
tacones altos, pronacin de pie, valgo del Aquiles, facetas
lumbosacras atpicas, espondilolistesis, altura de disco disminuida,
debilidad ligamentosa, postura pobre, ocupacin, somatotipo,
herencia, disfuncin psoatica, inclinacin sacral/plvica anterior, y
disfuncin somtica.
Un ngulo lumbosacrao aumentado cambia las relaciones
articulares, como el deslizamiento de facetas lumbares inferior
caudalmente en sus facetas sacrales superiores emparejadas.

Ritmo Lumbar y plvico


Cundo un sujeto se inclina para tocar el suelo los movimientos
combinados de las vrtebras lumbares, pelvicas y las uniones de
cadera son puestos en el juego. Las vrtebras indvidualmente se
doblan una a la otra, enderezndo la lordosis lumbar y a veces
causando suave reversion de aquella curva. Simultneamente, un
movimiento de rotacin secundario a la apelvis ocurre alrededor del
eje o las uniones de cadera cuando las uniones de cadera se mueven
en

el

plano

horizontal.

stos

son

movimientos

lisos,

interelacionados, tanto en total a la flexin como en su inversin,


enderezndose.

Accion de los musculos sinergistas en el mantenieminto de


curvaturas lumbares
Los msculos abdominales apoyan y asisten allanamiento de
lordosis lumbar. Los psoas tiran a las las vrtebras hacia anterior
aumentando la

lordosis lumbar.

En la evaluacin del movimiento de cuerpo grueso, el mdico


debe examinar tres aspectos del ritmo lumbosacro. Es comn
relacionar las inclinaciones anteriores que se doblan con la
disfuncin lumbar. La asuncin no es correcta. Las disfunciones de
la cadera conjuntas o plvicas a menudo tiene la culpa.

Los erectores espinales y los

Pruebas del movimiento


Lisa R. ChuD
Pruebas

toracolumbares

de

simetra o asimetra creada.

Movimientos Regionales
1) Posicin paciente: De pie
distribuido y pies

el movimiento, la progresin torcica por la espina lumbar,


la fluidez con la cual el movimiento es conseguido, y la

con su peso regularmente

cuatro a seis pulgadas separados y

paralelos.
2) Posicin de mdico: Arrodillado directamente detrs del
paciente, su nivel de ojos con la regin lumbar.
3) Posicin de mano: en las crestas iliacas y monitoreando las
espinas iliacas anterosuperiores
4) Evaluacin:
a. El mdico nota la limitacin de

b) La rotacin de la espina lumbar es por lo general no ms


que 5 grados en cada direccin. La prueba es ms para
torcico que para la rotacin lumbar.
c) La rotacin plvica ocurrir con esta tcnica; sin embargo,
puede ser minimizado afirmando las rodillas del paciente.
5. Tcnicas:
PRUEBAS DE MOVIMIENTO

FIg 10.1 Regin toracolumbar en flexion

Figura 10-2. Regin toracolumbar:


pruebas hacia extensin

Inclinacion anterior:
a) El paciente es instruido de doblarse despacio avanzado como
si tocar sus dedos del pie; las rodillas permanecen cerradas.
(fig 10.1)
b) La flexin avanzada es seguida hasta que el movimiento sea
sentido en las espinas iliacas anterosuperiores, en donde el
paciente es instruido de parar.
c) El mdico determina el ngulo creado por el desplazamiento

Figura 10-3. Regin toracolumbar: pruebas:


flexin lateral

c) El mdico determina el ngulo creado por el desplazamiento


lateral en el plano frontal del primer proceso espinoso torcico
de una posicin de neutro a una de la flexin lateral. El ngulo
normal de la flexin de lado es aproximadamente 40 grados.
d) El paciente es instruido de volver a una posicin
permanente neutra.
e) Repita el procedimiento para el otro lado del cuerpo.
El mdico compara la derecha que se dobla con la flexin de
izquierda.

anterior en el plano sagital del proceso espinoso de la primera


vrtebra torcica de una posicin de neutro a una en flexin. El
ngulo de flexin normalmente se acerca 105 grados.
d) El paciente es instruido de volver a una posicin
permanente neutra.
Inclinacion posterior:

Rotacin:
a) El paciente es instruido de girar su cuerpo, de la cintura, a
un lado, mientras mantiene firmemente sus piernas fijas al
suelo (fig 10-4).

a) El paciente es instruido de inclinarse hacia atras despacio, hacia


el mdico (fig 10.2). El movimiento debera ser principalmente
de la cintura.
Una vez que el movimiento es sentido en las espinas iliacas
anterosuperiores, el paciente es instruido de dejar la extension.

B) Este movimiento continua hasta que se sienten en la espina


iliaca anterosuperiores y al mismo tiempo el paciente es
instruido a que para la prueba.
c)El

terapeuta

determina

el

ngulo

creado

c) El mdico determina el ngulo creado por el desplazamiento


posterior del primer proceso espinoso torcico de una posicin

desplazamiento posterior hasta una posicin neutra.

neutro a una de extensin. El ngulo normal de la extensin es

d ) el paciente es instruido para volver a una posicin


neutra.

aproximadamente 60 grados.
d) El paciente es instruido de volver a una posicin
permanente neutra.
Flexin lateral:
a) El paciente es instruido de deslizarse despacio uno pasa el
aspecto lateral de la pierna ipsilateral sin desviarse en flexin
lumbar o extensin y sin doblar o hiperampliar la rodilla (Fig 103).
b) El lado que dobla el movimiento es seguido hasta que el
movimiento de la cresta iliaca contralateral sea sentido por el
mdico, en donde se instruye al paciente de parar la flexin
lateral.

e) El procedimiento se hace para otro lado del cuerpo.


f) El mdico compara la rotacin derecha a la rotacin
izquierda.

por

el

Figura 10-4. Pruebas de movimiento regionales:


rotacin.
Figura 10-5. Flexin lumbar lateral: prueba
de gota de cadera.

Flexin Lumbar Lateral: Prueba de Gota de Cadera


1) Posicin paciente: estando de pie relajado, volvindose
avanzado, con el peso regularmente distribuido sobre pies,
los pies colocaron cuatro a seis pulgadas de separacin.
2) Posicin de mdico: afrontando al paciente por la espalda
su nivel de ojos con la regin lumbar.
3) Tcnica:
a)El paciente es instruido a elevar una rodilla, manteniendo
el pie correspondiente fijo al suelo y la otra rodilla fija..
b. El paciente debe permitir que la compensacin cambie en la
distribucin del peso corporal.
c. El mdico observa el grado de la flexin lateral de las lumbares y
el grado de la curva
creado, medida por la cada en la cresta ilaca.
d. El paciente se instruye de volver a una posicin neutral
e. El procedimiento se repite con doblar la otra rodilla.
f. El mdico compara lateralizacin derecha
con lateralizacin
izquierda, el lado derecho se encuentra ms restringido al lado de la
cresta ilaca.
Pruebas de movimientos intersegmentarias
Ver las pruebas de movimiento intersegmentarias de la columna
torcica. Existen similitudes en la posicin del paciente, la posicin
del mdico, y la tcnica. Modificar la posicin de la mano para palpar
las vrtebras lumbares.
Pruebas de movimientos intersegmentarias
Tcnica alternativa
1. Posicin del paciente: Vara de acuerdo al movimiento que se est
probando. Rotacin: en decbito prono, con los brazos sobre la mesa.
Flexin, extensin, y lateral

Flexin: decbito lateral, con ambas caderas y rodillas flectadas y


sobre
la
mesa,
la
cabeza
apoyada.
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la mesa frente al
paciente.
3. Posicin de la mano: vara de acuerdo al movimiento que se est
probando. Rotacin: los dedos de control se colocan en la apfisis
transversas de las vrtebras lumbares para ser examinado. La flexin
lateral: los dedos de control se colocan en la apfisis transversas de
las vrtebras lumbares a ser examinada y de la vrtebra por encima de
ella. La flexin y extensin: dedo de seguimiento entre las apfisis
espinosas de la vrtebra probada asi tambin sobre esta
4.
Tcnica:
Rotacin:
a. El mdico evala la simetra o la asimetra de los tejidos blandos y
huesos en las apfisis transversas de las vrtebras que se est
examinando.
b. El mdico aplica una presin firme e igual en una direccin
ventral sobre las apfisis transversas de las vrtebras que se han
evaluado.
c. La facilidad de movimiento ventral de un proceso tranverso indica
una
rotacin
al
lado contralateral. Por ejemplo, si el derecho avanza el proceso
transverso
ms
libremente
ventral de la izquierda, la transversa a la izquierda
se rota hacia
atrs.
La
vrtebra
se
gira
a
la
izquierda.
d. El procedimiento se repite en cada nivel
lumbar .
e. El mdico compara la rotacin entre niveles
Rotacin, paciente lateralmente recostado
a) El mdico dobla caderas del paciente y rodillas hasta que el
movimiento sea sentido en los procesos espinosos
b) El mdico se inclina de rodillas al paciente, una vez que esta
posicin de flexin es alcanzada.
c) Usando las rodillas del paciente como un fulcro, el mdico
lateralmente dobla la espina lumbar levantando los tobillos del
paciente al techo (fig 10-6).
d) La flexin lateral es creada hasta que el movimiento sea
sentido en el dedo de monitoreo.
e) El mdico tasa la relacin creada entre la vrtebra
supervisada y la que esta sobre esta. El mdico tambin
debera notar si hay cambio de posicin de la vrtebra
supervisada entre la posicin neutra y flexin lateral

2) Posicin de mdico: posicin en el lado de la mesa con su ojo


dominante sobre la lnea media del cuerpo del paciente. Los ojos
del mdico deberan ser tan horizontales a la superficie de
examen como es posible.
3) Posicin de mano: los dedos que supervisan son colocados en
los procesos transversales de la vrtebra examinada.
4) Tcnica:
a) Cada vrtebra es tasada en tres posiciones antes de
que la siguiente vrtebra sea evaluada.
b) Los dedos que monitorean permanecen en el contacto con
la piel del paciente hasta que todas las posiciones hayan

La figura 10-6. Yo pruebas de movimiento intersegmentarias:


rotacin, tcnica recostada, alternativa paciente.
.
f) La protrusin posterior (la rotacin) del proceso superior
indica un tipo II de disfuncin somtica, segn el segundo
principio de Fryette del movimiento fisiolgico de la espina. La
rotacin Ventral del proceso transversal superior indica un tipo
I de disfuncin somtica, segn el primer principio de Fryette
del movimiento fisiolgico de la espina.
g) El procedimiento es repetido para cada vrtebra lumbar.
h) El mdico compara los movimientos en varios niveles.
Flexin/extensin, paciente lateralmente recostado
a) El mdico crea la flexin moviendo piernas del paciente y
rodillas hacia el abdomen del paciente.
b) El movimiento es creado slo hasta que sea sentido en el dedo
que monitoreas.
c) El mdico induce la extensin alejando piernas del paciente y
rodillas del abdomen del paciente y aplicando la compresin
axial por los fmures del paciente.
d) El movimiento es creado slo hasta que sea sentido en el dedo
que monitorea.
e) Cada vrtebra es tasada tanto en flexin como en extensin antes
de seguir al siguiente nivel vertebral.
f) La facilidad de la flexin con una barrera a la extensin indica
una disfuncin de flexin.
g) El procedimiento es repetido para todas las vrtebras
lumbares.
Nota: En la aplicacin de estas tcnicas para pruebas de
movimiento intersegmentarias, el mdico prueba ya no el
movimiento de una vrtebra en el que inmediatamente debajo
sino que encima de ello. La asimetra de la posicin y el
movimiento del proceso espinoso en el plano sagital deberan
levantar la sospecha hacia la disfuncin de extensin o una
flexin.

Pruebas de Movimiento de Rotoescoliosis


1) Posicin paciente: prono

sido tasadas para una vrtebra.


c) Despus de que los movimientos de una vrtebra han sido
comparados en tres posiciones, el
el mdico compara la simetra anteroposterior o la asimetra
de aquella vrtebra con la simetra o asimetra de las otras
vrtebras lumbares.
d. Neutro
1) Con el paciente propenso, el mdico determina la simetra
anteroposterior o la asimetra de una vrtebra por la
comparacin de lado derecho e izquierdo correspondiente a
los procesos transversales (fig 10-7).
ii. El mdico entonces sigue a las siguientes pruebas de
movimiento posicionales.
e. Flexin
1) El paciente es sentado con su

pies firmes e igualmente

apoyados .
i1. El paciente es instruido a inclinarse hacia anterior ,
permitiendo a los brazos caer entre las rodillas.
iii. Este movimiento de flexin es discontinuado cuando el
movimiento es sentido en los procesos transversales
supervisados.
iv. El mdico determina la simetra anteroposterior o asimetra de
de los procesos transversales correspondientes (fig 10-8).
f. Hiperextensin
i. El paciente esta en prono.
ii. El paciente hiperextiende su espina lumbar colocando sus
codos en la mesa o sus manos en la mesa con sus codos se
extendieron (fig 10-9).

La figura 10-9. Rotoescoliosis lumbar de prueba en


extensin.
iii. La extensin es creada hasta que el movimiento sea sentido
en los procesos transversales de la vrtebra supervisada.
iv. El mdico determina la simetra anteroposterior o la asimetra de
los procesos transversales correspondientes.

Referencias

Fig 10-9

Fig 10-8

Pruebas de Movimiento

Adams MA, Hutton HC. 1983. The effect of posture on


the fluid content of lumbar intervertebral discs.
Spine 8(6):665-671. Bogduk N, Twomey T. 1987. Clinical Anatomy
of the
Lumbar Spine. Edinburgh: Churchill Livingstone. Cailliet R. 1968.
Low Back Syndrome, 2nd ed. Philadelphia: F.A. Davis Co. Farfan HF. 1975. Muscular mechanism of the
lumbar
spine and the position of power and efficiency. Orthop Clin North Am 6(1):135-144. Farfan JF, Sullivan JD. 1967. The
relation of facet orientation to intervertebral disc failure. Can J Surg
10:179. Jayson IV. 1976. The Lumbar Spine and Back Pain, 3rd
ed. Edinburgh: Churchill Livingstone. Jones L. 1955. The Postural
Complex. St. Louis:
Charles C Thomas, Publisher. Kapanji IA. 1974. The Physiology of
the Joints. Vol 3.
The Trunk and the Vertebral Column. Edinburgh:
Churchill Livingstone. Michele AA. Iliopsoas. St. Louis: Charles C
Thomas,
Publisher. Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausman P. 1983. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment.
Od Westbury: New York College of Osteopathic
Medicine of the New York Institute of Technology. Warwick R,
Williams PL. 1973. Grays Anatomy, 35th
British ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co. Weisel SW, Bernini P,
Rothman RH. 1982. The Aging
Lumbar Spine. Philadelphia: W.B. Saunders Co. White AA, Panjabi
MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.

11
Tratamiento de la Columna Lumbar
TCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy

Los principios de la terapia miofascial fueron discutidos en


el Captulo 5. Esta seccin describe la aplicacin de
tcnicas pasivas, activas directas, y activas indirectas a la
regin lumbar. En todas las tcnicas el paciente permanece

recostado sobre decbito lateral. El lado afectado est abajo


o arriba, de acuerdo a la tcnicas usada.
Tcnicas Pasivas
1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del

2.
3.

4.

paciente est soportada y las caderas y rodillas


son flexionadas a 90 grados.
Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
Posicin de la mano: Tomando los cuerpos
musculares paravertebrales a ser tratados y
gentilmente separndolos de la columna.
Tcnica:
a. El terapeuta estabiliza al paciente y a si
mismo al apoyarse sobre las rodillas del
paciente.
b. El terapeuta coloca el cuerpo muscular
hacia si mismo, y simultneamente
empuja las rodillas del paciente hacia
atrs para ganar ms estiramiento sobre
el msculo (Fig. 11-1).
c. Descansar; repetir.

b.

c.

d.

e.

Muchas de las tcnicas pasivas usadas para tratar los


desordenes tracolumbares (Cap. 9) pueden ser tambin
usados en la regin lumbar. Debido a que la regin lumbar
posee mayor masa muscular, la pelvis y las extremidades
inferiores pueden ser usadas para palanca y estabilizacin.
No tengas miedo de ser creativo.
Tcnicas Activas Directas
1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia abajo. La cabeza del
paciente est soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posicin de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
4. Tcnica:
a. El terapeuta descansa en las rodillas del
paciente con su cuerpo para mantener
las rodillas en el lugar sobre la camilla.
Luego eleva los tobillos del paciente
sobre la camilla. (Fig. 11-2). Las
rodillas por lo tanto se convierten en
fulcro en el lado de movimiento de
inclinacin fuera de la camilla, creando
una flexin lateral pasiva (inclinacin
lateral de la columna lumbar).

1.

Tcnicas Activas Indirectas


1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado, con el lado
afectado hacia abajo. La cabeza y cuello del paciente estn
soportados; sus caderas y rodillas son flexionadas a 90
grados y estn lo suficientemente juntas al borde de la
camilla para permitir que sus pies y piernas caigan fuera de
la camilla cuando no estn soportas por el paciente.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,
enfrentando al paciente.

3.

2.
3.
4.

4.

Se le pide al paciente que empuje sus


tobillos hacia abajo y a la camilla, y se
debe sostener esta posicin por 6
segundos aproximadamente.
El terapeuta aplica una fuerza resistiva
isomtrica al movimiento de los
tobillos del paciente.
El paciente se relaja. El terapeuta luego
induce mayor flexin lateral al levantar
los tobillos del paciente ms que antes,
logrando mayor estiramiento de los
msculos paravertebrales.
El terapeuta puede localizar el
tratamiento al flexionar las caderas del
paciente. Aproximadamente 90 grados
de flexin de cadera localiza el
tratamiento a la columna lumbar
inferior. Con mayor flexin de cadera
el tratamiento es efectivo ms alto en la
columna lumbar. Los msculos del
paciente ms cercanos a la camilla
estn siendo tratados.

Modificacin:
Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente est soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
Posicin de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
Tcnica:
a. El terapeuta se fija sobre las rodillas del
paciente.
b. A medida que el paciente intenta
empujar sus tobillos hacia el techo, el
terapeuta aplica una contrafuerza
isomtrica.
Los
msculos
ms
superiores del paciente estn siendo
tratados (Fig. 11-3).

Posicin de la mano: Una mano toma los tobillos del


paciente, la otra mano monitoriza los msculos
paravertebrales inferiores del paciente.
Tcnica:
a. El terapeuta fija gentilmente las rodillas del
paciente con su cuerpo para mantener la flexin
de rodilla y caderas y mantener las rodillas en su
lugar sobre la camilla.

b.

c.

d.

El terapeuta eleva los tobillos del paciente sobre


la camilla hacia ceflico, causando una
inclinacin lateral de la columna (convexidad
hacia abajo). Las rodillas actan como el fulcro
para el movimiento de inclinacin lateral.
El paciente es instruido a empujar con sus pies
hacia abajo o el suelo mientras el terapeuta aplica
una contrafuerza isocintica a los tobillos del
paciente. Esto permite que el paciente mueva sus
pies hacia el piso lentamente contra una fuerza
resistiva. Los msculos a ser tratados estn sobre
el lado en que el paciente est recostado.
Al final de la sesin, la convexidad lumbar
debera estar inclinada lateralmente hacia arriba.
A este punto, el terapeuta aplica un estiramiento

TCNICAS DE ENERGA MUSCULAR


Sandra D. Yale
Nancy Brous
Los principios de terapia de energa muscular fueron descritos en el
Captulo 5. Esta seccin describe la aplicacin de tcnicas para
agrupar curvas y disfunciones unisegmentales de la columna lumbar.
En todas estas tcnicas el paciente descansa sobre el lado de la
camilla, o en una posicin modificada de Sims; el proceso transverso
del segmento a ser tratado est hacia arriba o abajo, de acuerdo a la
tcnica precisa.
Tipo I Curvas Neutrales (Grupo)
1.

Posicin del paciente: recostado sobre su lado, con la


concavidad hacia la camilla; por lo tanto el proceso
transverso posteriormente rotado est arriba.

2.

Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,


enfrentando al paciente.
Tcnica:
a. El terapeuta monitoriza el pex de la curva con
una mano.
b. El terapeuta flexiona las caderas del paciente a 90
grados.
c. El terapeuta inclina lateralmente la columna
lumbar al pex al elevar los tobillos del paciente
con la mano no-monitorizante (Fig. 11-4).
d. Se le pide al paciente empujar sus pies hacia el
piso por 3 segundos.
e. El terapeuta provee resistencia, produciendo una
contraccin esttica.
f. Se le pide al paciente que se relaje.
g. El terapeuta eleva ms las piernas del paciente
hasta que el movimiento se sienta en el nuevo
pex de la curva.
h. El procedimiento es repetido tres veces.

3.

Tipo II Disfunciones Somticas (Disfuncin Unisegmental)


Disfuncin Somtica en Flexin
1. Posicin del paciente: recostado en la camilla en una
posicin de decbito lateral. El proceso transverso
posteriormente rotado a ser tratado se coloca hacia abajo,
hacia la camilla.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,
enfrentando al paciente.

pasivo gentil sobre los tobillos del paciente,


induciendo mayor estiramiento de los msculos.

3. Tcnica.
a.El mdico pide al paciente que se acueste de lado con
el proceso transversal posterior hacia abajo.
b.El mdico se encuentra frente al paciente y los
monitorea la disfuncin somtica con una mano en la
regin interespinosa.
c. Con la otra mano el mdico flexiona las caderas del
paciente y las rodillas hasta que el movimiento se siente
en el nivel por debajo de la disfuncin [es decir, al nivel
2 de la L3).
d. El paciente endereza la pierna inferior y el mdico la
extiende hasta que el movimiento se siente en el mismo
nivel. El muslo flexionado est "bloqueado" en el lugar,
con el dorso del pie de la pierna de arriba es colocada
en el hueco poplteo de la pierna por el mdico.
e. Cambios de manos del mdico para el lado caudal
(en relacin con el paciente) la mano es ahora el
segmento de control en cuestin.
f. Con la otra mano el mdico coge el brazo de abajo del
paciente y tira de ella hacia arriba, causando la rotacin
del torso, hasta que el movimiento se hace sentir en el
nivel de la restriccin.
g. Adems de rotacin y la localizacin son alcanzados
por la direccin del paciente a usar su banda superior de
captar el borde de la mesa detrs de la espalda.
h. El mdico coloca su mano ceflica en el hombro del
paciente.
i. El paciente toma una respiracin profunda, luego
exhale. Posteriormente, el paciente se coloca mas al
borde de la mesa. El mdico coloca una ligera presin
contra el hombro del paciente y, ms precisamente se
localiza la disfuncin somtica.
J. El mdico cambia de nuevo las manos y usa su mano
ceflica para controlar el nivel de la restriccin.
k. El mdico coge el tobillo de la pierna superior del
paciente y lo eleva hasta que la columna lumbar se
dobla a la barrera de movimiento.
l. El paciente presiona el pie elevado hacia el camilla,
mientras que el mdico mantiene la resistencia,
produciendo una contraccin esttica (fig. 11-5).
m. Despus de 3 segundos, se pide al paciente a
relajarse.
n. Luego el mdico aumenta la extensin, inclinacin
lateral y rotacin en la nueva

barrera de movimiento por elevar de nuevo el tobillo


superior del paciente.
o. El procedimiento se repeti tres o cuatro veces.
Variacin: Se instruye al paciente para impulsar la
la parte superior de la rodilla hacia arriba en vez de los
pies hacia abajo.
EXTENDIDO SOMTICAS
1. Posicin del paciente: sobre la mesa en lateral con
posicin de decbito. El proceso de la transversa
posterior gira para ser tratados en sus caras superiores.
El paciente se coloca en la posicin Sims.
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la mesa
frente al paciente.
3. Tcnica:
a. Se instruye al paciente que se acueste en su lado con
el proceso posterior hasta transversal.
b. El mdico se enfrenta el paciente y los monitores de
la disfuncin somtica con la mano ceflica.
C. El mdico dobla las rodillas del paciente y las
caderas hasta que el movimiento se deja en el mbito de
la disfuncin somtica.
d. Las manos del medico detectan los cambios de
control para que en caudal (en relacin con el paciente)
sea la disfuncin somtica.
e. Es la rotacin consigue colocando al paciente en
posicin lateral de los Sims.
f.La rotacin adicional es inducida por la inhalacin de
los pacientes, luego exhale y alcanzar simultneamente
hacia el piso.
g. El mdico empuja hacia abajo en el hombro con la
mano ceflica hasta la

Figura 11-5. Tratamiento de energa muscular de


flexin en la disfuncin somtica.

Disfunciones soma flexin tic: FDR


F: Flexin disfuncin somtica.
O: proceso posterior es hacia abajo.
R: La posicin de decbito lateral,

B
Figura 11-6. Tratamiento de energia muscular para una
disfuncin somtica extendida. A Mdico de pie. B.
Mdico sentado

Puntos de dolor anterior


Figura 11 -7 muestra la ubicacin de los puntos
sensibles en lumbar.
PUNTO DE LICITACIN L1 (medial a anterior
Ilacas SPINES)
L Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del mdico: de pie junto a la mesa al lado
del punto de licitacin
.

TCNICAS CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiavanna
Muchas de las tcnicas contra esfuerzo para
disfunciones somticas lumbares se ven facilitadas por
una ligera rotacin de los muslos del paciente o las
caderas, y de descanso de una parte de la pierna en el
muslo del mdico o la rodilla. Puntos sensibles
Anteriores son tratados con el paciente en decbito
supino, los puntos de licitacin posterior son con el
paciente en decbito prono.

el torso se gira hacia el segmento de control,


exagerando la posicin de Sims.
h. Las piernas del paciente se reducen frente al borde de
la camilla para crear parte lumbar de flexin en el rea
restringida (fig. 11-6A).
i. Si esta posicin es incmoda para el paciente, el
mdico puede colocar una almohada debajo de la parte
inferior de la rodilla del paciente, o sentarse detrs del
paciente, y poner su muslo entre las piernas del paciente
y de la mesa (fig. 11-68). (Esta posicin se requiere que
el mdico cambie la mano control.)
j. El paciente lleva los pies hacia el techo, mientras que
el mdico se resiste, se crea una contraccin isomtrica,
durante 3 segundos.
k. El paciente se relaja. El mdico realize una barrera al
nuevo movimiento bajando an ms las piernas del
paciente.
1. El procedimiento se repite tres veces.
Resumen de las Tcnicas de Energa Muscular
para la disfuncin somtica lumbar
Disfuncin soma Extensin TIC s: SUE
S: posicin lateral de Sims.
U: proceso posterior hacia arriba.
E: Extensin de la disfuncin somtica.

Figura 11-7. Puntos dolorosos Anteriores lumbares


3. Tcnica:
a. Parte superior del cuerpo del paciente es apoyada
almohadas.
b. Ambas rodillas se flexionan y se gira hacia el punto
doloroso. Debido a que la parte inferior del cuerpo es
rotado, esta posicin es equivalente a la distancia desde
el punto de solicitacin a la rotacion de la parte superior
del cuerpo (Fig. 11-8).
c. Las caderas estn dobladas hacia el lado de
solicitacin del punto.
d. Las piernas del paciente pueden ser el apoyadas por
el muslo del mdico si se desea.
Nota: El punto doloroso L1 es tratada de la misma
manera que los puntos correspondientes a las vrtebras
T9-T12.
L2 PUNTO DE LICITACIN

1. Posicin del paciente: decbito supino.


2. La posicin del mdico: de pie al lado de la camilla
frente al punto de licitacin, que se encuentra en la
superficie medial inferior de la espina ilaca antero
inferior.
3. Ambos muslos se gira 60 grados de distancia del
punto doloroso, con la inclinacin lateral de distancia
(Fig. 11-9).

Figura 11-10. Tratamiento del


punto doloroso lumbar.
Figura 11-11. Tratamiento del
punto anterior licitacin L5.
3. Tcnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas flexionadas.
Sus piernas se apoyan en los muslos del mdico.
b. La columna se dobla al lado ms alejado de la
licitacin con una ligera rotacin hacia el punto
doloroso.
Figura 11-8. Tratamiento de la L1 punto doloroso
lumbar.

Figura 11-9. Tratamiento de la L2 punto doloroso


lumbar, L2
ABDOMINAL LICITACIN PUNTO
El punto de dolor abdominal L2 se encuentra a 2 cm
lateral al ombligo. El tratamiento es el mismo que el
punto doloroso del iliaco anterior inferior de columna
vertebral, salvo que los muslos se giran hacia el punto
de licitacin (el equivalente de la rotacin de distancia
desde el punto de licitacin a nivel vertebral) (fig. 1110).
L3, L4 de puntos dolorosos 1. Posicin del paciente:
decbito supino. 2. La posicin del mdico: de pie al
lado de la mesa en el lado del punto de licitacin, con
un pie sobre la mesa.

L5 PUNTO DE LICITACIN
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la camilla al
lado del punto doloroso que est en la rama del pubis.
Su pie est sobre la mesa.
3. Tcnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas flexionadas. las
piernas en descanso en los muslos del mdico.
b. El tobillo es ms cercano al mdico. Las rodillas
ligeramente separadas (fig. 11-11).
c. No hay inclinacin lateral fuera de la licitacin
punto y ligera rotacin hacia ella.

Posterior de puntos de dolor


Figura 11 -12 muestra la ubicacin de los puntos de
licitacin posterior.
LL - L5 de puntos dolorosos (espinosas o
TRAN SVERSE PROCESO)
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa.
Figure 11-12. Localizacin de los puntos dolorosos
Posteriores lumbares.

Figura 11 13. Contraesfuerzo para el tratamiento


posterior de los puntos dolorosos lumbares, las apfisis
espinosas.

3. Tcnica:
a. La pierna extendida se eleva, se extiende la columna
lumbar. Ambas piernas se pueden utilizar.
b. Si el punto doloroso est cerca de la lnea media, esta
posicin puede ser suficiente. Mejor si el mdico se
encuentra en el mismo lado que la pierna siendo elevada
(fig. 11-13).
e. Si el punto de oferta est sobre la transversal proceso,
algunos de rotacin puede ser necesario. Esto se hace
mejor con el mdico de pie en el lado opuesto del
punto. La pierna es elevada y se aduce
sobre la otra pierna lo suficiente para causar la rotacin
en el nivel de la vrtebra que padece. Externo en la
rotacin del muslo, ayuda a este proceso de (Fig. 1114).
L3, L4, L5 polo superior de puntos de dolor
La L3 a L5 vrtebras tambin tienen puntos sensibles en
las nalgas laterales. La pintura de licitacin L5 es
superior a la parte posterior espinas ilacas. Estos puntos
sensibles son tratados de manera similar a la descrita en
los puntos sensibles de las apfisis transversas. La
pierna es elevada y aduccin. Puede descansar en la
rodilla del operador, que se coloca sobre la mesa.
L5 polo inferior PUNTO DE LICITACIN
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. Posicin del mdico: sentado en un taburete en el
lado de la mesa de al lado del punto doloroso.

Figura 11-14. El tratamiento contraesfuerzo para el


proceso posterior de los puntos sensibles transversal
lumbar con rotacin.

pero sin incluir el segmento vertebral de la disfuncin


somtica.
d. El mdico coloca el antebrazo de su paciente
metiendo el brazo sobre la cresta ilaca y mantiene una
vigilancia dedo hasta or la disfuncin.
e. El mdico coloca el otro brazo por debajo
parte superior del brazo del paciente y estabiliza
"lateral del torso y la caja torcica.
f. El paciente inspira profundamente y exhale.
g. El mdico que ejerce un empuje rotatorio rpido en el
final de la espiracin. Esto se logra girando la pelvis del
paciente hacia delante y hacia la mesa (fig. 11 - 16),

Figura 11 15. Para el tratamiento contraesfuerzo polo


inferior el punto L5 de licitacin.
3. Tcnica:
a. La pierna del paciente se cae de la mesa con la rodilla
y la cadera flexionada. La cadera es ligeramente girado
internamente.
b. Si bien el apoyo a la pierna del paciente, el
mdico presiona la rodilla hacia la mesa, aduccin del
muslo (fig. 11-15).
c. El tratamiento es un control en el punto medial a la
arteria ilaca postero inferior la columna vertebral y
justo por debajo de ella.

TCNICAS DE EMPUJE DE ALTA VELOCIDAD,


BAJA AMPLITUD
Berry Erner
Paula D, Scariati
En esta seccin se describen tecnicas de empuje de alta
velocidad y baja amplitud para el tratamiento de
disfunciones somticas de la columna lumbar.
Somtica lumbar Disfuncin
1. Posicin del paciente: decbito lateral,
posteriormente girar hasta las apfisis transversas.
2. Posicin del mdico: de pie, mirando hacia el frente
del paciente.
3. Tcnica:
a. El mdico utiliza una mano para controlar
posteriormente girar transversa proceso en todo
momento, mientras que la posicin y el tratamiento del
paciente.
b. El mdico flexiona la cadera y la rodilla del paciente
de la pierna superior hasta que se sienta el movimiento
en la mano de vigilancia. A continuacin, ganchos pie
del paciente en el poplteo la fosa de la pierna inferior,
que descansa sobre la mesa en una posicin extendida.
c. El mdico hace girar el torso del paciente en la
misma direccin que la rotacin del proceso transversal
posterior tirando del paciente por debajo de rotacin,

Figura 11-16. De alta velocidad y baja amplitud


el tratamiento de la regin lumbar.
Alternativa Tcnica
a. Posicin del paciente: decbito lateral con la
posterior rotacin transversal proceso de arriba.
b. Posicin del medico: de pie, mirando hacia el frente
del paciente.
e. Tcnica:
i. El mtodo 15, el mismo que en la tcnica que
acabamos de describir, salvo que la pierna superior del
paciente se cae de la mesa para una flexin de la cadera
completa. Esta etapa es entonces es bloqueada entre las
piernas del medico y mantendrn en su totalidad hasta
la flexin
II. La localizacin y la orientacin son los mismos que
en la primera tcnica.

TERAPIA DE EJERCICIOS
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRuberti s
El dolor lumbar es la causa ms comn de ausentismo
laboral en los Estados Unidos. Alrededor del 70% al
80% de los adultos sufren de dolor lumbar en algn
momento de sus vidas. Es importante ya que los
mdicos de atencin primaria deben entender la
biomecnica estructural la espalda baja ya que
regularmente se encuentran los pacientes con dolor de
espalda.
Un enfoque teraputico integral incluye ejercicios
diseados para establecer y mantener la integridad
estructural msculo esqueltica. Un enfoque simple es
evaluar la lordosis lumbar, las estructuras que participan
en su formacin. y los msculos que actan sinrgica
mente para mantenerla. Las tres preguntas a responder
son:
L. Es la curva lumbar antero posterior aplanado o
exageradas
Los msculos involucrados en la creacin de dolor de
espalda suelen ser los erectores de la columna, el glteo
mayor, los isquiotibiales, el ilopsoas y los abdominales.
Con la excepcin de los abdominales y en ocasiones los
extensores de la espalda, estos msculos requieren de
estiramiento.
Examen de la movilidad regional puede demostrar la
restriccin causada por la contraccin muscular.
Pruebas especficas de deteccin de movimiento,
estiramiento y la fuerza debe ser empleada.
Los ejercicios descritos en este captulo se basan en el
enfoque anterior. Muchos sirven ms de una funcin.
Los msculos abdominales
SUPERIOR ABDOMINA L
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posicin del paciente: decbito supino, las caderas y
las rodillas flexionadas, los brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera
del suelo.
b. Trate de tocar las rodillas con las manos
(Fig. 11-17).

Figura 11-17.
abdominal.

Alto

ejercicio

de

fortalecimiento

Figura 11-18. Strengthenig Rotary abdominal


ejercicio.
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos,
Lentamente baje el cuerpo hasta el suelo.
d. Relajarse, descansar y repetir.
ROTARY ABDOMINAL
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posicin del paciente: decbito supino, la cadera y
rodillas flexionadas y los pies en el suelo, los brazos
extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera
del suelo.
b. Pruebe lo toque la rodilla izquierda slo con las dos
las manos, la creacin de un giro del cuerpo (fig. 1118).
c. Mantenga esta posicin hasta 5 a 15 segundos.
Lentamente baje su cuerpo de nuevo suelo.

Figura 11-19. El fortalecimiento abdominal bajo


ejercicio, uno Jeg planteadas.

1. Posicin del paciente: decbito supino en el suelo, las


dos manos sobre la cabeza y sujetando firmemente una
estructura slida.
2. Instrucciones:
a. Apriete los msculos abdominales, manteniendo la
espalda plana contra el piso.
b. Flexione ambas rodillas a 45 grados. Ahora levante
ambos pies seis a ocho pulgadas del suelo
(Fig. II -20).
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Baje lentamente los dos pies en el suelo.
e. Relajarse, descansar y repetir.
Figura 11-20. El fortalecimiento abdominal bajo
ejercicio, tanto las piernas elevadas.
d. Relajarse y descansar.
e. Repita tratando lo toque la rodilla derecha.
Ejercicios de fortalecimiento Abdominal
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: decbito supino en el suelo, las
rodillas talones ligeramente flexionadas, en el piso.
2. Instrucciones:
a. Apriete los msculos abdominales y mantener la
espalda plana contra el piso.
b. Levante la pierna izquierda que r fuera de la planta de
seis a ocho pulgadas. Mantener las dos rodillas en su
posicin ligeramente flexionada (fig. 11-19).
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Lentamente baje la pierna izquierda, lo de la palabra.
e. Relax, descanso, y volver a la turba por el aumento
de su derecho de la pierna.

Baja msculos de la espalda


EXTENSIN
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: sentado en el borde de la silla,
tanto los pies apoyados sobre el piso.
Z. Instrucciones:
a. Cruze los brazos delante de su pecho.
b. Deje que su cuerpo se inclina hacia adelante entre
usted y las piernas. Que el peso del cuerpo crear tramo
inferior de la espalda (fig. 11 -21).
c. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Vuelva lentamente a la posicin vertical.
Relajarse, descansar y repetir.
Precaucin:Esto puede crear vrtigo e hipotensin.

Figura J 1-22. Tramo bajo msculo de la espalda.


sentados en el suelo.
Ejercicio 2
1. Posicin del paciente: sentado en el suelo o la mesa
con las piernas extendidas.
2. Instrucciones:
a. Inclinarse hacia delante y aprovechar las espinillas
con cada mano.
b. Tire de su tronco en seguir adelante con flexin por
llevar sus manos hacia abajo a su las piernas (fig. 1122).
c. Sienta el estiramiento en la parte inferior de la
espalda. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
Lentamente regrese a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.

Figura 11-2 1. Tramo bajo msculo de la espalda.


sentado en la silla.
Ejercicio 2

ROTARY STRETCH
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: decbito supino, brazos y
piernas extendida.
2. Instrucciones:
a. Su rodilla derecha, cruce por encima de su pierna
izquierda, y el lugar del botn derecho en el piso, cerca
de la rodilla izquierda.

b. Agarre usted la rodilla derecha con la mano izquierda


y tire lentamente hacia el lado izquierdo. Mantenga los
hombros apoyados sobre el piso (Fig.11-23).
c. Esto crear un derecho inferior de la espalda de
estiramiento. Mantenga la posicin durante 5 a 15
segundos.
d. Lanzamiento de la rodilla derecha, vuelva laxa, y
repetir.
e. Para remontan rotativo izquierda baja, inversa de la
rodilla y las instrucciones de la mano.

Figure 11-25 . Gluteus maximus active musele


stretch.

Figure 11-23 . lower back muscle rotary stretch


legs extended.

Figure 17 -26 . Gluteus maximus passive muscle


stretch.

Figura 11-24. Rotar tramo inferior de la espalda y los


msculos, las caderas y las rodillas dobladas.
Ejercicio 2
1. Posicin del paciente: supino, tanto las caderas y las
rodillas flexionadas y los pies juntos en el piso.
2. instrucciones:
a. Usando el pie izquierdo como un punto de apoyo,
pivote ambas rodillas a la izquierda. Permita que el peso
de las piernas para crear un remontan giratorio derecho
bajo (fig. 11-24).
b. Mantenga los hombros sobre el piso. Hacer
No utilice la contraccin muscular para aumentar la
estiramiento.
c. Retener en estiramiento relajado mximo de 5 a 15
segundos. Volver al inicio de las rodillas posicin.
d. Relajarse, descansar y repetir.
e. Para el estiramiento rotatorio izquierda, revertir las
instrucciones

Figure 11-27 . Pelvic tilt

Los msculos glteo mayor


ACTIVO STRETCH
1. Posicin del paciente: decbito supino, ambas
rodillas flexionadas, pies en el piso.
2. Instrucciones:
a. Traiga su rodilla derecha a su pecho, en la medida
como sea posible y agarrar con ambas manos. En el

mismo tiempo, extender completamente la pierna


izquierda
(Fig. .11-25).
b. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Procedimiento de inversin por traer a su izquierda la
rodilla hacia el pecho y extender completamente su la
pierna derecha.
d. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
Regresa a la posicin inicial.
e. Relajarse, descansar y repetir.
PASIVA STRETCH
1. Posicin del paciente: decbito supino, con los
brazos a los lados, las rodillas dobladas. los pies en el
suelo.
2. Instrucciones:
un archivo. Lleve su rodilla derecha hacia el pecho.
Cierre ambas manos sobre su rodilla.
b. Forma pasiva y lenta. tirar de la rodilla derecha
en el pecho (fig. 11 -26). Mantenga esta posicin
durante 5 a 15 segundos.
c. Regresa a la posicin inicial, repita con la la otra
rodilla.
d. Repita, flexionando la cadera y las rodillas hasta el
pecho al mismo tiempo.
Nota: Si usted tiene una disfuncin de la rodilla, cierre
de ambas manos en la cara posterior del muslo, cerca de
la regin popltea.
Columna lumbar
LUMBAR aplanamiento (GIRE plvico para
DISMINUCIN lordosis)
1. Posicin del paciente: decbito supino, con los
brazos sobre la cabeza, ambas rodillas dobladas, los
pies en el suelo.
2. Instrucciones:
a. Apriete los msculos abdominales y los glteos a la
misma cal.
b. Aplanar la espalda firmemente contra el suelo.
Rollo de la pelvis hacia atrs si es necesario para
lograr el pleno aplanamiento (fig. 11-27).
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Relax, el xido, y repetir.

Figura 11-28. Flexin lumbar (espalda de gato).


CAT BACK-lumbar FLEXIBILlTY
1. Posicin del paciente: las manos y rodillas en el
suelo, la espalda, completamente extendida y recta.
2. Instrucciones:
a. Flexin
i. Dejar caer la cabeza hacia abajo entre los brazos,
mirando hacia los muslos.
ii. Arquee la espalda hacia arriba y tratar de llevar la
pelvis hacia la cabeza (Fig.11-28).
iii. Trate de lograr el pleno regreso inversin ingenio
flexin de la lordosis lumbar.
IV. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos,
volver a la posicin inicial.
v. relajarse, descansar, y luego hacer el ejercicio
siguiente extensin.
b. Extensin
i, Traiga su cabeza hacia atrs en la cabeza completa y
la extensin del cuello.
II. Arquee la espalda hacia el piso de payaso.
Trate de llevar las nalgas hacia su cabeza.
III. Trate de lograr la plena extensin de la espalda,
exagerando la lordosis lumbar (Fig. 11 -2 9).
IV. Mantenga esta posicin por 5 lo 15 segundos.
Regresa a la posicin inicial.
v. relajarse, descansar, y repetir el ejercicio.
Nota:Pruebe lo mantienen los msculos abdominales en
una posicin plana, ligeramente contrado durante el
ejercicio.
LUMBAR APLANADO
1. Posicin del paciente: de rodillas, las nalgas
descansando en los talones.
figure 11-29. Lumbar flexibility extension (cat back)
.

Figura 11. Lumbar aplanar tramo


2. Instrucciones:

a. Llevar los dos brazos totalmente extendidos hacia


delante. Tocar ambas palmas al piso, con lo que
paralelo en el pecho al piso.
b. Contraer sus msculos abdominales, mientras que
empujando los dos brazos hacia adelante. Esto debera
traer su pecho contra sus rodillas (fig.
11-30).
e. Mantener el estiramiento mximo de 5 a 15
segundos. Regresa a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar, repetir final.
FULL BODY STRETCH (aplanar
Todas las curvas)
1. Posicin del paciente: decbito supino, con los
brazos totalmente extendidos arriba, las piernas
totalmente extendidas hacia abajo.
2. Instrucciones:
a. Estire sus brazos sobre la cabeza y las piernas

c. Permita que su abdomen, la pelvis final a ceder


(estiramiento) hacia el suelo. Su peso corporal
llevar a cabo el tramo necesario.
d. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
Baja el cuerpo hasta el suelo.
e. Relax, descanso, y volver a la turba.
Volver extensor de fortalecimiento muscular
1. Posicin del paciente: decbito prono, s fulIy brazo
extendido hacia arriba. piernas totalmente extendidas
hacia abajo. Dos almohadas son p atada en el abdomen.
2. Instrucciones:
a. Levante su brazo izquierdo una D pierna derecha
arriba de la piso, completamente extendida (Fig. 11 33). Mantenga la posicin durante 5 segundos. Baja y
repite con la izquierda
brazo y la pierna derecha.
b. Levante el brazo derecho y pierna derecha de la
piso, completamente extendida. (Fig. 11-34). Mantenga
la posicin durante
Figura 11-3 3. Volver fortalecimiento de los msculos
extensores, brazo izquierdo y pierna derecha levantada.

Figura 11-13. Estirar el cuerpo.


a la baja. Punto de dedos de los pies a la flexin plantar
b. Apriete los msculos abdominales y aplanar la
columna lumbar.
c. Tuck en su barbilla y aplanar su cuello uterino
columna vertebral (Fig. 11 - 31).
d. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
e. Relax, descanso, y volver a la turba.
Estiramiento de msculos de la pelvis anterior
. Posicin del paciente: decbito prono, las piernas
estiradas, los brazos en
lados.
.. Instrucciones:
a. Coloque las dos manos, las palmas de payaso, en el
suelo a nivel del hombro.
b. Levante la parte superior del cuerpo del suelo
mediante la plena extendiendo sus brazos. Mantenga a
su superior muslos en el suelo (Fig. 11 ~ 3 2).
Figura 11-32. Anterior estirar los msculos plvicos.

Figura 1 1 - 3 4. Fortalecimiento de los msculos


extensores, brazo derecho y pierna derecha levantada

Figura 11-36. Msculos extensores de ambas piernas


levantadas.

Figura 11-35. Volver fortalecimiento de los msculos


extensores, ambos brazos levantados
5 segundos. Baja y repite con la izquierda brazo y la
pierna izquierda.
c. Levante ambos brazos, completamente extendida,
frente a la suelo (fig. 11-35). Mantenga la posicin
durante 5 segundos.
Baja. Ahora levante las dos piernas totalmente
extendidas del suelo (fig. 11-36).
d. Elevar las cuatro extremidades completamente
extendida del suelo al mismo tiempo (fig. 11-37).
Mantenga la posicin durante 5 segundos. Baja.
E. Relax, descanso y repita todo el ejercicio.
Estiramiento de flexores de la cadera
Psoas-sin ayuda
1. Posicin del paciente: supino en el borde de la mesa
o
cama, de modo que lo mejor lado arcadas puede dejar
hacia el r floo (lado derecho).
2. Instrucciones:
a. Doble la cadera izquierda y la rodilla hacia el pecho y
la
sostener con ambas manos. Mantenga a su baja
la espalda plana sobre la mesa.
b. Cada de la pierna derecha de la mesa hacia la
suelo.
c. El ayudante sostiene la cadera izquierda y la rodilla
en la flexin completa, empujando hacia abajo el
payaso en el muslo derecho, la creacin de estiramiento
(fig. 11-38).
d. Mantenga el mximo de dolor menos estiramiento
durante 5 a 15 segundos. En ambas piernas volver a la
mesa en su totalidad de extensin.
e. Rclax, descansar y repetir.

Figura 11-37. Volver fortalecimiento de los msculos


extensores de tonas las extremidades planteadas.

Figure 11-38. Psoas muscle stretch. assisted .

Terapia de Ejercicios

Figura 11-40. Elongacin msculo isquiotibiales, en


sedente.
Figura 11-39. Elongacin msculo Psoas, sin asistencia.
PSOAS
1.

Posicin del paciente: en supino sobre una tabla o


en la cama, de tal modo que el lado el lado que va
a ser alongado, quede colgando hacia el piso (lado
derecho).
2. Instrucciones:
a. Lleva tu cadera y rodilla izquierda hacia el
pecho. Mantener firmemente en esa posicin,
adems de la espalda pegada a la tabla.
b. Deja tu pierna derecha fuera de la tabla, hacia el
piso. Mantn su peso para crear la elongacin.
c. Para una elongacin adicional, se puede aadir
un peso de tres a cinco libras al tobillo (Fig. 1139).
d.
Mantn el mximo de elongacin por 5 a 15
segundos. Retornar ambas piernas a la tabla en
extensin completa.
e. Relajar, descansar y repetir.

Elongacin Isquiotibiales
ELONGACIN EN SEDENTE
1. Posicin de paciente: sentado con la espalda en
flexin y la pierna izquierda en completa
extensin. La pierna derecha es llevada, de tal
manera que el pie derecho toque parte de la rodilla
y el msculo.
2. Instrucciones:
a. Colocar ambas manos en la pierna izquierda
hasta sentir la elongacin (Lado izquierdo).
b. Mantener esta posicin, luego lleve sus manos
hacia el extremo del miembro inferior, para
aumentar la elogacin hasta obtener un mximo
(Fig. 11-40).
c. Mantener esta posicin por 5 a 15 segundos.
Retornar hacia la posicin inicial.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para realizar una elongacin del lado derecho,
realizar las instrucciones al reverso.

Figura 11-41. Elongacin msculo isquiotibiales, en


supino.
ELONGACIN EN SUPINO
1. Posicin del paciente: en supino, caderas y rodillas
en flexin, ambos pies pegados hacia el piso.
2. Instrucciones:
a. Flexionar la cadera hasta ser elongada hacia el
pecho.
Luego
extender
esa
pierna
completamente hacia el cielo. Llevar sus tobillos
hacia su cuerpo, mantener al mximo el dolor de
la elongacin.
b. Llevar ambas manos alrededor y detrs de la
rodilla extendida o ms alta. Lentamente llevar
tus manos hacia su pecho, manteniendo la pierna
extendida (Fig. 11-41).
c. Mantener esta posicin por 5 a 15 segundos.
Retornar hacia la posicin original.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las
instrucciones en sentido reverso.

188

ELONGACIN EN BPEDO
1. Posicin del paciente: de pie cerca de una tabla o
de otro soporte firme. El soporte debe ser lo
suficiente alto para otorgar la elongacin.
2. Instrucciones:
a. Colocar la cadera sobre el tibillo que va a ser
ejercitado sobre el soporte. Mantener la rodilla
completamente extendida.
b. Con ambas manos sobre su pierna, lentamente
llevarlas lejos de la cadera hasta sentir dolor a la
elongacin mxima con dolor en la espalda del
lado elongaco.
c. Mantener por 5 a 15 segundos, incrementado el
dolor de la elongacin hasta la tolerancia.
Retornar la pierna al piso.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las
instrucciones en sentido contrario.
Referencias
Mitchell FL. Moran, Pruzzo NT, 1979. An Evaluation
and Treatmente Manual of Osteophatic Muscle Energy
Procedures. Valley Park, Mo: Mitchell. Moran y
Pruzzo.
Figura 11-42. Elongacin msculo isquiotibiales, en
bpedo.

11. Tratamiento de la Espina Lumbar

12

Anatoma Funcional y Biomecnica


Stanley Shiowitz

Anatoma
La pelvis consiste en dos huesos dominantes,
que se encuentran en la interlnea por anterior y
posteriormente se une al sacro. Este complejo anillo es
la forma de la pelvis.
Cada hueso dominante consiste en tres
huesos, el ilaco, isquion y pubis, el cual se consolida en
la adolescencia formando un solo hueso. En la
superficie lateral del hueso se encuentra el acetbulo, el
cual articula con la cabeza del fmur, para crear la
articulacin de cadera.
El sacro es un hueso largo, tiene la forma de
un triangulo invertido, que es formado por la fusin de
cinco vrtebras sacrales. Esta inserto entre dos huesos
prominentes, por arriba, el aspecto posterior de la
cavidad plvica. El aspecto alto del sacro base del
tringulo- articula con la quinta lumbar, creando, con
L5 el disco intervertebral, la articulacin lumbosacral.
El peso del cuerpo superior es transmitido a travs del
sacro, la pelvis y el acetbulo, hacia los fmures, luego
baja por los pie, hasta la superficie de soporte.
La posicin alta del sacro, permite en un
plano oblicuo, correr desde una direccin baja hacia una
anteroposterior. Su superficie anterior es

Evaluacin de la
Pelvis y el Sacro

Cncava. Su superficie posterior es convexa y contiene


tubrculos espinosos palpables. El sacro contiene el
canal sacral, donde se ubica la cauda equina y cuatro
forminas sacrales; esta aperturas proveen un pasaje
para las ramas dorsales y ventrales del primer de los
cuatros nervios espinales sacrales. Bilateralmente, el
sacro es una superficie auricular que articula con huesos
dominantes de la pelvis, de las articulaciones
sacroiliacas.
La articulacin sacroilaca tiene forma de
rin y es convexa ventralmente. La articulacin sacral
e ilaca parecen marcar en una forma creciente,
convexa-cncava, pero esto no es verdico, para las
articulaciones de gran relacin horizontal, de secciones
de varios niveles de la articulacin sacroilaca, que
muestra la relacin cncava-convexa que existe solo en
las porciones media y superiores. En la porcin baja, la
relacin es descrita de forma variada, como flatenada,
planar o en reversa, de la relacin cncava-convexa
(Fig. 12-1), anatmicamente difiere en sus
descripciones de la articulacin sacroilaca.
Ocasionalmente, la articulacin sacroilaca
derecha e izquierda, no se reflejan cada una en el mismo
cuerpo. Esto es generalmente agradecido, ya que la
mediarticulacin posee la mayor relacin cncavaconvexa, promocionando la estabilidad articular y los
movimientos de flexo extensin.

Figura 12-2. Un incremento en el ngulo lumbosacro


crea un mayor vector de fuerza anterior, el cual aumenta
la fuerza lumbosacral.
Figura 12-1. Articulacin sacroilaca, configuracin
vista a diferentes niveles sacrales.
Esto es usualmente encontrado al nivel de la
segunda vrtebra sacra.
Las mltiples formas y contornos encontrados
en cualquier articulacin sacroilaca, permite las
variedades de movimientos en estas articulaciones. La
articulacin es mantenida juntas por estos ligamentos.
No hay msculos directos que vayan del sacro al ilaco.

Movimientos Plvicos
Los movimientos de la pelvis, como una
simple unin de movimientos gruesos son iniciados por
movimientos de otros segmentos del cuerpo. La
rotacin, inclinacin, contranutacin y nutacin son
todos realizados desde la cadera o del tronco.

Adems, hay patrones de movimientos entre


el sacro y el iliaco, y patrones de movimiento a la altura
de la articulacin pbica.
Una revisin de algunas actividades de la vida
diaria, demostrar sus efectos en las estructuras
plvicas. En la posicin bpeda, el peso del cuerpo es
transmitido a travs de las cuatro vrtebras lumbares
hacia el sacro, donde el vector de fuerza se divide en
dos. Un vector de fuerza viaja dentro del sacro hacia sus
articulaciones, las otras rotan dentro del sacro anterior.
El gran ngulo lumbosacro, el mayor es el vector de
fuerza anterior, que en cada punto aumenta la fuerza
lumbosacra. (Fig. 12-2).
Durante la marcha, el iliaco del lado del
stance es elevado, mientras que el iliaco de la pierna en
swing est ligeramente inclinado hacia abajo y rotado
hacia la pierna que est en stance. Esto crea una silla
pbica en

12. EVALUACION DE LA PELVIS Y SACRO


ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA

una torsin (Fig. 12-3, top). La pierna en stance, desde


el apoyo del taln hasta el despegue del ortejo mayor, es
asociado con el estado de close-packed en la
articulacin de cadera, causando una rotacin anterior
del iliaco (Fig. 12-3, botn). El peso del cuerpo se va
hacia la pierna en stance, creando un stress lateral de
flexin del sacro. La carga de peso sobre una pierna,
produce una unilateral stress en la articulacin
sacroilaca, aludiendo a la creacin del axis oblicuo
(Mitchell, 1965). Esto permite el movimiento de torsin
en el sacro.
Los movimientos respiratorios crean en el
sacro un movimiento de flexin-extensin (Sutherland,
1936). La flexin y extensin del sacro crea una presin
sobre el iliaco que es transmitida a la articulacin
pbica.
Los tres tipos principales movimientos que
ocurren en la pelvis son los movimientos del sacro y del
iliaco, los movimientos del iliaco sobre el sacro y los
movimientos pbicos. Cada uno es descrito a
continuacin.
LOS MOVIMIENTOS DEL SACRO SOBRE EL
ILIACO
Los movimientos del sacro en el iliaco y los
axis en

Y los axes donde estas ocurren, son las siguientes:


1.

2.

3.
4.
5.

La flexin sacral y su extensin son causados por


los movimientos respiratorios y ocurre en la
transversa superior del axis, al igual que la
respiracin axial, que est localizada a nivel de los
procesos del segundo segmento sacral.
La flexin y extensin sacral son transmitidas
como vectores de fuerza a travs de la espina
lumbar hasta la transversa medial del axis,
localizada a nivel del cuerpo del segundo sacro.
La rotacin del sacro ocurre sobre la vertical del
axis.
La flexin lateral del sacro ocurre en el axis
anteroposterior.
Los movimientos torsionales del sacro ocurren
sobre un axis oblicuo derecho o izquierdo,
localizada desde el final de la superficie articular
de un lado hacia el fina de la l inferior de la
superficie articular del otro lado.

Los axis del movimiento sacral en el iliaco son


mostrados en la Fig. 12-4.
Los movimientos combinados de rotacin y
bending lateral del sacro es variable, dependiendo de

Figura 12-4. el axis de


movoimiento del sacro en el
iliaco. 1, axis vertical; 2, axis
oblicuo derecho; 3, axis del
sacroiliaco; 4, respiracin del
axis; 5, axis iliosacral; 6, axis
oblicuo
izquierdo;7,
axis
anteroposterior.

Alguna manera, en como esos movimientos son


iniciados. De acuerdo con Kappler, la rotacin sacral es
inducida por la rotacin de la espina lumbar, que ocurre
en la misma direccin, pero la flexin lateral del sacro
ocurre en el lado opuesto. Cuando la flexin lateral del
sacro es inducido por la flexin de la espina lumbar, la
rotacin sacral puede ocurrir al mismo lado.
MOVIMIENTOS ILIACOS EN EL SACRO
Los movimientos del iliaco sobre el sacro y el
axis en donde estos movimientos ocurren, como se
describe a continuacin.
1.

La rotacin anteroposterior del iliaco en el sacro


ocurre en la transversa inferior del axis,

12. EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO

Localizada en el polo inferior de la articulacin sacral


baja (Fig. 12-5).
2. Movimientos translatorios del iliaco sobre el sacro
ocurren en la direccin superoinferior (Fig. 12-6).
3. Movimientos translatorios del iliaco sobre el sacro
ocurren en la direccin anteroposterior (Fig. 12-9).
MOVIMIENTOS PUBICOS
Los movimientos pbicos, mostrados en la figura 12-8,
son los siguientes:
1.

Movimiento de caliper (flexin/extensin del


sacro).
2. Movimiento translatorio (swing/tilt de la pierna
swing).
3. Movimientos translatorios superoinferior (peso en
un asola pierna).
ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA

Figura 12-5. Rotacin anteroposterior de la protuberancia del sacro. La direccin es llama como movimiento
de lado izquierdo, en esta ilustracin.

Figura 12-6. Movimiento translatorio superoinferior de la protuberancia del sacro. La direccin es llamada como
movimiento de lado izquierdo.
EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO

ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA

Figura 12-7. Movimiento translatorio anteroposterior de la protuberancia del sacro. El lado izquierdo es el que est
ilustrado.

Figura 12-8. movimientos plvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.

LA PELVIS DURANTE EL EMBARAZO


Durante la instancia vaginal, el sacro entra a un proceso
llamado nutacin (nodding) que facilita la gestacin. En
la nutacin, el sacro se flexa en su transversa axial
media. Esta disminucin del dimetro anteroposterior
que la pelvis da. Al mismo tiempo, el iliaco se
aproxima, anillndose el dimetro transverso de la
pelvis, y la tuberosidad isquitica se separa, llevando la
pelvis hacia fuera (Fig. 12-9).

DISFUNCIONES SOMTICAS DE LA PELVIS


Las disfunciones somticas de la pelvis, son los
siguientes tipos:
1.
2.
3.

La posicin del paciente y el estrs que se ve


envuelto, cuando la laxitud llega a los ligamentos,
puede crear disfuncin de la sacroilaca. Estas
disfunciones forzadas y colocadas en una mal posicin,
como la rigidez ligamentosa que regresa despus del
parto. La disfuncin puede ser prevenida tomando o
manteniendo la pierna en rotacin interna, cada una,
mejor dicho retirando la posicin de litotoma y
colocada en la superpie de la mesa.

12. EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO

Disfuncin primaria pbica son disfunciones


superior/inferior o abduccin/adduccin.
Disfunciones motoras son causadas por el
movimiento del sacro sobre el iliaco o torsiones
oblicuas de las disfunciones sacrales.
Disfuncin creada por el movimiento del iliaco
sobre el sacro, que usualmente envuelve la
rotacin antero posterior del iliaco o superoinferior
de la silla iliaca.

Estas disfunciones pueden ser dificultosas de


diagnosticar individualmente, siendo muchos de los
encontrados diagnsticos como funciones motoras sobre
lapadas. El tratamiento especfico de la disfuncin es
ms efectivo. Sin embargo, por la firmeza de los
ligamentos de esta articulacin, un tratamiento no
especfico puede ser igualmente efectivo.
EXAMINACIN Y PRUEBAS MOTORAS

Figura 12-9. Relacin sacral durante la gestacin vaginal. (A) Contrautacin y (B) Nutacin.

EXAMINACIN Y PRUEBAS MOTORAS


Dennos J. Dolling

Paciente en bpedo
1. Posicin del paciente: de pie, pie sobre el suelo,
con ellos separados en paralelo y en seis de ochos
apartados.
2. Posicin del terapeuta: presionado cerca del
paciente con sus ojos aproximadamente al nivel de
las crestas iliacas y en las espinas
posterosuperiores (PSIS).

EXAMINACIN ESTTICA (Fig. 12-10)


1. Tcnica:
a. cresta iliaca: la ubicacin del terapeuta (sus
manos) en la cresta iliaca del paciente y
evala las simetras de las dos.
b. Espina iliaca posterosuperior: una lnea que
marque la PSIS es usualmente visible en la
piel.

b.

2.

Figura 12-10. Relacin entre las estructuras de la pelvis


en una examinacin esttica, paciente en bpedo.

El paciente se dirige hacia abajo con los


brazos colgando hacia el suelo, sin
doblar las rodillas.
c. Mientras el paciente se flexiona, el
terapeuta observa el movimiento de las
PSIS y como el iliaco se mueve sobre el
sacro.
d. La flexin de la espinas conlleva a una
base del sacro anteriormente y su
movimiento,
introduciendo
a
la
articulacin sacroilaca. Una certera
puede ocurrir antes del movimiento del
sacro que lleva al iliaco hacia una
rotacin anterior, con que causa la PSIS
hacia superior.
e. La restriccin de un lado causa la
articulacin
para
bloquearla
prematuramente de un lado, causando la
elevacin del PSIS contralateral. Esto se
considera como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica una
disfuncin de articulacin sacroilaca del
lado ipsilateral.
Variaciones:
a. La PSIS puede inicialmente estar a
diferentes alturas. La asimetra puede
indicar una disfuncin somtica, pero no
necesariamente indica dicha disfuncin.
b. La colocacin de las manos en las PSIS
y sobre la ropa, puede llevar a un errneo
diagnstico, aunque

Figura 12-11. Examinacin esttica. Prueba de flexin


en bpedo.

Indicando la localizacin en la profundidad de la


fascia. Los terapeutas se ubican en esta
localizacin, tumbando con sus manos en la
profundidad de la PSIS y comparndolas.
c. Huecos Glteos: los terapeutas las observan
directamente, delinendola con la lnea baja,
siguiendo el borde de la lnea gltea mayor y
comparndolas. Una variacin en la altura puede
indicar la influencia de patrones habituales,
desbalances posturales, diferencia de longitudes
de las piernas, disfunciones neurolgicas u otras
alteraciones.
2. Otros encontrados: los terapeutas pueden tambin
examinar las asimetras de los huecos poplteos, los
trocnteres mayores de los fmures, maleolo medial y la
longitud medial de los arcos de los pies.

12. EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO


PRUEBAS MOTORAS (Prueba de flexin en
bpedo).
1.

Tcnica:
a. Los terapeutas ubican sus pulpejos en el
aspecto inferior de la PSIS.

EXAMINACIN Y PRUEBAS MOTORAS

Figura 12-12. Examinacin esttica, prueba de flexin


en sedente.

c.

Ambas PSIS estn al mismo nivel, puede facilitar


el diagnstico.
Por lo tanto la prueba debe realizarse lo mas ligero
posible.

Paciente en sedente Prueba de flexin en sedente


1. Posicin del paciente: sentado en un asilla sin
respaldo, con ambos pies paralelos al piso, los
brazos en posicin relajada.
2. Posicin terapeuta: sentado detrs del paciente con
las manos ubicadas en la PSIS a nivel de las
crestas iliacas.
PRUEBA DE MOVIMIENTO (Prueba flexin en
sedente)
1. Tcnica:
a. El terapeuta se ubica con sus pulpejos en el
aspecto inferior de las PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo desde la silla
y alcanzando el piso (Fig. 12-12).
c. Mientras el paciente se dirige hacia abajo, el
terapeuta observa el movimiento del sacro
sobre el iliaco.
d. En la posicin de sedente, la protuberancia
esta inicialmente posicionada en la via de la
tuberosidad isquitica. La porcin de la
sacroilaca de la articulacin se viene al
iliaco, donde rota anteriormente con el sacro
en flexin, elevando las PSIS bilateralmente.
e. La restriccin de un solo lado causa que la
articulacin
sacroiliaca
se
bloquee
prematuramente. El iliaco y al PSIS
comienzan y continan a travs de una
excusrin

Cercana y probable de falla que en el lado contralateral.


Esto es considerado como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica que una
disfuncin sacroilaca del lado ipsilateral.
2.

Variaciones: una inmvil PSIS se puede relatar


como un factor de debilidad, restriccin cerrada,
torsin del dorso u otras influencias.

Paciente en Supino
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: vara de acuerdo a la regin
examinada.
a. El tubrculo del pubis estn localizadas por el
aspecto superior anterior del pubis (Fig. 1213). La snfisis pbica est localizada
medialmente.
b. El paciente es ms confortable, si l conoce
antes de la examinacin.
c. El terapeuta se ubica con las palmas de una
mano en el abdomen bajo del paciente.
d. El terapeuta gentilmente se desliza con sus
manos hasta llegar a la localizacin del pubis.
e. La posicin del tubrculo est localizada por

Figura 12-13. Localizacin tubrculos del pubis.

Evaluacin de Pelvis y Sacro

La figura 12-14. Relacin de espinas iliaca superiores


anteriores a otras estructuras plvicas.
La colocacin de las almohadillas de los ndices
es de forma suave en el aspecto ceflico.
f) El mdico trae sus ojos directamente sobre la
regin pbica y evala la posicin de sus
ndices el uno con relacin al otro.
g) La asimetra de la posicin indica una disfuncin
pbica. El diagnstico es llamado segn el lado
en cual la prueba de flexin permanente es
positiva, y segn la posicin relativa del
tubrculo pbico implicado.
2) Espinas iliaca superiores anteriores (ASIS)
a) El ASIS es una protuberancia huesuda en la
parte anterior del ilio (Figura 12-14).

b) El mdico coloca las almohadillas de


sus
pulgares
bajo
el
ASIS
bilateralmente.
c) Con sus ojos directamente sobre la regin
plvica, el mdico evala la posicin de la
pelvis. (superior/inferior, ventral, dorsal) de uno
en relacin al otro.
d) La asimetra de la posicin puede indicar la
disfuncin iliaca. El diagnstico es llamado
segn el lado en el cual la prueba de flexin
permanente es positiva.
3) Maleolo medial
a) El mdico est parado al pie de la mesa y coloca
sus pulgares bajo la repisa distal del maleolo
medial (figura 12-15).
b) El mdico evala las posiciones relativas del
maleolo (caudal/cefalico).
c) El lado de la disfuncin es determinado por el
lado de la prueba de flexin permanente
positiva.
PRUEBAS DE MOVIMIENTO

1) Movimiento de eminencias (iliaca)


a) El mdico est de pie en el lado de la
mesa{tabla}, mirando hacia la cabeza del
paciente.
b) El mdico coloca su tenar y eminencias
hipotenar contra el ASIS.
c) Un movimiento suave pero firme que se
mece contra el ASIS es dirigido a lo largo de
aviones
que
son
aproximadamente
{bruscamente} sagitales (figura 12-16). Cada
ASIS
debera
ser
examinado
alternativamente.
d) El mdico permite que ilia retroceda
anteriormente contra la presin suave.
e) La facilidad del movimiento en direcciones
anteriores y posteriores es notada cuando las
eminencias son mecidos.

La figura 12-15. Maleolo medial.


La figura 12-16. Movimiento de las espinas.
La figura 12-17. Flexin de cadera con rotacin externa y extensin de la cadera y rodilla.
La figura 12-18. Flexin de cadera con rotacin interna y extensin de la cadera y rodilla
.
d)El mdico ampla las piernas del paciente a su
f)El diagnstico es hecho notando la resistencia para
longitud llena{plena} y nota la posicin relativa de
hacer seas.
maleolo medial.
Disfuncin de Iliosacral: alargamiento de pierna o
mantequilla
a)El mdico est de pie en el pie de la mesa{tabla}.
b)El paciente dobla sus rodillas y coloca sus pies en la
mesa{tabla}.
c)El paciente eleva sus nalgas de la mesa{tabla}, luego
los baja en la mesa{tabla}.

e)El mdico entonces:


f)Totalmente dobla una de caderas del paciente y
rodillas.
ii. Por fuera hace girar y secuestra la cadera (Fig 12-17).
iii. Firmemente ampla la pierna del paciente.
iv. Compara el cambio de la posicin de maleolo medial
ipsilateral con relacin a maleolo medial contralateral.
v)Totalmente dobla la cadera ipsilateral y rodilla.

vi. Internamente gira y aduce la cadera (Fig 12-18).


vii. Firmemente ampla la pierna del paciente.
viii. Compara el cambio de la posicin del maleolo
ipsilateral medial el uno con relacin al otro.
ix. Repite el procedimiento para la otra pierna.
f)El mdico nota la excursin total de cada maleolo
medial durante el procedimiento.
g)Una amplitud ms pequea de la excursin maleolar
en un lado indica la disfuncin de la unin iliosacral en
aquel lado.
Nota: el mdico debera doblar ambos lados
igualmente. La desigualdad de pruebas de movimiento
puede producir resultados errneos.
i)La accin de flexin, junto con interno! rotacin
externa, cambia la orientacin del ilion con relacin al
sacro si no hay ninguna restriccin. La extensin
mantiene este cambio de la relacin. Si la unin
iIiosacral es restringida, la flexin de cadera induce la
rotacin posterior del ilion, que causa el movimiento
posterior de la base sacral.
Poco o ningn cambio ocurre en la unin, como
indicado por la pequea excursin total de maleolos
mediales.
Paciente Prono
1)Posicin paciente: prono
2)Posicin de mdico: vara segn la regin examinada.

La figura 12-19. Posicin para evaluar sulco sacral.

EXAMEN ESTTICO
1)Espinas iliacas superiores posteriores
a)El mdico est de pie en el lado de la mesa{tabla} y
se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)El mdico coloca sus pulgares en la cuesta inferior de
cada PSIS y, vindolos directamente desde encima, nota
su
orientacin
relativa
(superior/
inferior,
ventral/dorsal).
c)La disfuncin es llamada segn el lado en el cual la
prueba de flexin permanente es positiva.
2)Sulco sacral
a)El mdico est de pie en el lado de la mesa{tabla} y
se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)El mdico coloca sus pulgares en cada PSIS.
c)El mdico engancha sus pulgares mediamente a lo
largo del PSIS y en el sulcus sacral (Fig 12-19).
d)El mdico evala la profundidad relativa del sulcus
por medios de t\ovo:
12. EVALUACIN DE LA PELVIS y SACRAL

La figura 12-20. Posicin para evaluar ngulos laterales inferiores.


i)Para palpar la profundidad de cada sulcus en posicin
c)La posicin de los ngulos laterales inferiores puede
de pulgar.
ser evaluada en dos orientaciones:
ii. Bajando sus ojos al nivel del sulcus para evaluacin
visual de profundidad.
3)ngulos laterales inferiores

d)Posterior/anterior
(a) El mdico coloca sus pulgares en la superficie del
sacro en los ngulos laterales inferiores.

a)Los ngulos laterales inferiores son protuberancias


huesudas localizadas lateral al hiato sacral. Ellos
perfilan el aspecto lateral inferior del sacro.
b)El mdico puede localizar los ngulos laterales
inferiores para palpar abajo la longitud de la cresta
sacral al hiato y luego movimiento de sus pulgares
lateralmente a los ngulos laterales inferiores (Fig 1220).

EXAMEN Y PRUEBAS DE MOVIMIENTO


Figura 12-21. Evaluacin del maleolo medial, paciente
prono.

La figura 12-22. Test Movimiento Sacral, paciente prono.

(b) l baja sus ojos al nivel del sacro.


(c) Las posiciones relativas de ngulos laterales
inferiores son descritas como anteriores o posteriores.
ii. Superior/inferior
(a) El mdico coloca sus pulgares a lo largo de los
bordes inferiores de los ngulos laterales inferiores.
(b) l ve el sacro desde encima.
(c) Las posiciones son descritas como superiores o
inferiores.
Nota:A causa de estructura sacral y los tipos de
movimiento disponible, el objeto expuesto de ngulos

lateral inferior que se aparea en estas posiciones:


posterior e inferior, y anterior y superior.
Maleolo medial
a)El mdico coloca sus pulgares en la parte oculta del
maleolo medial y evala su posicin relativa (figura 1221).
b)La asimetra del maleolo es llamada segn el lado en
v\Thich la prueba de flexin permanente es positiva.
PRUEBAS de movimiento:. Movilidad sacral

a)El mdico est de pie en el lado de la mesa y se


vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)El mdico coloca sus palmas en los ngulos laterales
inferiores del paciente y las yemas del dedo en el sulci
sacral (figura 12-22).

2)Prueba de primavera
a)El mdico est de pie en el lado de la mesa que se
vuelve a travs del cuerpo del paciente.
b)El mdico coloca sus manos transversalmente a travs
de la espina lumbar del paciente.

203
c)El mdico dirige una fuerza ceflica de los ngulos
laterales inferiores en la unin sacroiliaca en el mismo
lado. La fuerza no debera ser dirigida oblicuamente
cuando este puede dar conclusiones errneas.

c)La presin suave es ejercida hacia abajo por la espina


lumbar (Fig 12-23).

La figura 12-23. Prueba de primavera, paciente prono

d)Una prueba positiva que indica la disfuncin consiste


en una disminucin en la unin se aprovechan de un o
ambos lados y restriccin del movimiento sacral.
.

d)Una prueba positiva consiste en una resistencia


parecida a un acero a la fuerza ejercida. En una
respuesta normal un poco de juego es transmitido por la
espina.

estar de pie cmodamente con codos doblados (Fig 1224).


c)El paciente respira hondo. La base sacral se mueve
posteriormente en respuesta a la inspiracin.

3)Movilidad sacral, movimiento respiratorio


a)El mdico est de pie en el lado de la mesa{tabla} que
se vuelve a travs de la mesa{tabla}.
b)La mano ceflica del mdico es colocada sobre el
sacro con las eminencia thenar e hypothenar en la base
sacral y las yemas del dedo en el pice. La otra mano es
colocada sobre la primera mano. El mdico debera

d)El mdico supervisa el movimiento sacral durante la


espiracin, con la atencin al movimiento asimtrico.
La figura 12-24. Prueba para sacro! movilidad durante
respiracin.

DIAGNSTICO DE DISFUNCIN SOMTICA


ILIOSACRAL Michael J. DiGiovanna
La disfuncin somtica en la unin sacroiliaca puede
ocurrir por uno de dos mecanismos generales. Una
fuerza puede ser ejercida en la unin sacroiliaca
cefalica por un extremo inferior, en cuyo caso la
disfuncin es llamada iliosacral. La fuerza
disfuncional tambin puede ser ejercida en la unin
sacroiliaca caudal por la espina, en cuyo caso la
disfuncin es llamada sacroiliaca. Las disfunciones
consideradas en esta seccin estn relacionadas con el
mecanismo i1iosacral de la herida y por lo tanto son
disfunciones de hacer circular de ilio el sacro, por lo
cual el sacro se hace un punto fijo.
Las disfunciones somticos primarias iliosacrales
se clasifican de acuerdo a un sistema en cuyas
disfuncin esta definida como libertad de movimiento
otro problema que debe ser buscado en el tiempo
de la evaluacin para disfuncin somtico iliosacral es
el sndrome de pierna corto. Aunque corto. ~ sndrome
puede ser de congnito, traumtico-:: '" origen
postvigente y as no som2 verdadero:: disfuncin, esto
puede causar una amplia variedad de iliosc:eral y
disfunciones somticas sacroiliaca. C.Las pruebas
diagnsticas usadas durante la examinacin fsica son
similares a aquellos usados para iliosacral G; el
agnosis, y puede ser empleado aqu. Estos fueron
descritos en la seccin anterior.
DIAGNOSTICO DE DISFUNCIN SOMATICA
SACRAL:
Algunas disfunciones somticas iliosacral son
debido a '; heridas
o condiciones crnicas. El
fenmeno esquilar, expresamente superior, estaba de
vez en cuando relacionado con cadas en cual

individual en un tuberosidad isquiatica o pierna. el


ardly fuerza dirigida es suficiente para inducir una
disfuncin somtica iliosacral.
Determinacin de Disfuncin
Somtica Iliosacral
l primero interviene la evaluacin de disfuncin
iliosacral somtica debe determinar si tal disfuncin
est presente. La prueba sola determinar el diagnostico
de la disfuncin somtica iliosacral es la prueba de
flexin. Esta prueba era el odo perfilado en este
captulo (ver Examen y Movimiento). De ser aspecto
positivo, esto debera determinar no slo: Presencia de
la disfuncin somtica iliosacral, pero el lado de la
disfuncin. Muchas de las pruebas describen en esta
seccin pueden conducir a uno de dos agnosias; una
prueba de flexin permanente positiva va a referirse el
lado de la disfuncin.
Las crestas iliacas son de la altura diferente, sndrome
de pierna corto debera ser considerado, no la prueba
de flexin permanente es positiva. Si iliaco superior
anterior y posterior (ASIS, PSIS) son ms inferiores
en el mismo
Como la cresta iliaca inferior, un an ms fuerte. Del
sndrome de pierna corto debera existir el iliaco
puede ser notado en casos de inmovilidad del isquion.
Pierna corta puede levantarse no slo de diferencias entre los fmures y tibias, sino tambin odilla, tobillo,
y problemas de pie. Aparente las diferencias en la
longitud de pierna tambin puede ser debido a
musculatura acortada. El balance, entonces es en curso
de estiramiento y
relajacin de los msculos
probablemente para tener un impacto en esta prueba
debera ser empleado. Adems, el iliaco puede dar
longitud de pierna aparente difusos. Estas
observaciones subrayan el inicio de corregir todas las

disfunciones musculoesqueleticas somticas y


desequilibrios antes diag. Sndrome de pierna corta.
Ms definitivo el diagnostico puede ser hecho con la
radiografa de postural permanente. El tratamiento del
sndrome de pierna corto puede ser necesario para
prevenir la repeticin adicional de ilion existente
disfunciones somticas sacrales o sacroiliacas.
Criterios para Diagnosticar Disfunciones
Somticas Iliosacral
1) Rotacin iliaco anterior
a) PSIS: ms alto en lado complicado.
b) ASIS: ms abajo en lado complicado.
c) Sulcus sacral: parece mas alto en el
lado ipsilateral.
d) Prueba de flexin permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e. La pierna puede parecer ms larga en el lado
ipsilateral. ngulos laterales inferiores sacrales
2) Rotacin ilial posterior
a) PSIS: ms abajo en lado complicado.
b) ASIS: ms alto en lado complicado.
c) Sulcus sacral: parece ms profundo en el lado
ipsilateral.
d) Prueba de flexin permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e)La pierna puede parecer ms corta todo el lado
ipsilateral. f. Los ngulos laterales inferiores
sacrales aparecen hasta.
3) Innominate superiores esquilan
a) PSIS: ms alto en lado complicado.
b) ASIS: ms alto en lado complicado.
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente
igual.
d) Prueba de flexin permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e)La pierna puede parecer ms corta en el lado
ipsilateral. f. Los ngulos laterales inferiores
sacrales aparecen hasta.
4) Innominate inferiores esquilan
a) PSIS: baje todo el lado complicado.
b) ASIS: ms abajo en lado complicado.
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente
igual.
d) Prueba de flexin permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer ms larga en el lado
ipsilateral.
f) Los ngulos laterales inferiores sacrales
aparecen hasta.

206
DIAGNS
TICO DE
DISFUNCI
N
SOMTIC
O
SACROILI
CA
de
Michael.
DiGiovanna
Varios mtodos de diagnosticar disfuncin somtica
sacroiliaca pueden ser clasificados segn los
movimientos fisiolgicos de la articulacin sacroiliaca.
Estos movimientos son el fo11m' \'ing:
1) Flexin: la base sacral se mueve anteriormente
(Higo 12-25A).
2) Extensin: la base sacral se mueve posteriormente
(Higo 12-25C).
La flexin y la extensin ocurren sobre un
perpendicular de eje al avin sagital.
3) Rotacin: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje vertical al plano horizontal (el
Higo 12-26).
4) Flexin lateral: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje anteroposterior al avin de
guirnalda (el Higo 12-27).
La disfuncin somtica puede ocurrir en alguien
o una combinacin de estos movimientos.
5) Movimiento de Torsional alrededor de hachas
diagonales, expiden o hacia atrs. Por definicin, un
eje diagonal izquierdo corre a partir del final
superior de la articulacin izquierda al final inferior
de la articulacin derecha. Un eje diagonal derecho
corre a partir del final superior de la articulacin
derecha al final inferior de la articulacin izquierda
(el Higo 12-28).
El sacro puede girar avanzado en el eje izquierdo
(dejado en la torsin izquierda) o hacia atrs
(directamente en la torsin izquierda). Esto puede
girar avanzado en el eje derecho (directamente en la
torsin derecha) o hacia atrs (dejado en la torsin
derecha) (figura 12-29).

La figura 12-25. Flexin y extensin del sacro. (A)


Flexin. (8) neutro, (C) extensin.

Figura 12-26. Rotacin del sacro. Figura 12-27. Flexin lateral de sacro.

Prueba
Diagnstica
para
Disfunciones Somticas Sacroiliaca
1) Prueba de flexin asentada
a) Interpretacin: la espina iliac superior
posterior (PSIS) en el lado de la disfuncin se
eleva ms alto que el PSIS en el lado
contralateral. Esta prueba diferencia sacroiliac
de disfunciones iliosacral.
2) Palpacin de sulcus sacral
b) Interpretacin: el pulgar que deprime adelante
en sulcus sacral indica el lado de sulcus sacral
profundo.
3) Palpacin de ngulos laterales inferiores (ILAs)
a) Interpretacin: el lado en el cual el pulgar del
mdico es ms posterior, segn palpacin y
observacin visual, es el ngulo lateral inferior
posterior. ILA ms inferior puede ser
determinado en la manera similar. A causa de
la biomecanica sacral, el ngulo lateral inferior
ms posterior tambin ser el ms inferior.
4) Prueba de primavera lumbar: la Primavera es
definida cuando cualquier cantidad de da en la
direccin avanzada, o como las vrtebras lumbares
que se mueven en la extensin. Un resultado de
prueba positivo no es definido como ninguna
primavera en el yo espina lumbar en el ajuste de una
torsin sacral atrasada.
Las conclusiones en las susodichas pruebas son escritas
en la orden en la cual las pruebas fueron realizadas.
Tipos de Disfunciones
1) Expida torsiones sacrales (ver el Higo 12-29A y D)
a) Dejado en torsin sacral izquierda
b. Directamente en torsin sacral derecha
2) Las torsiones hacia atrs sacrales (ver el Higo 1229B y C)
a)Dejado en torsin sacral
derecha b. Directamente en
torsin sacral izquierda
3) Flexiones sacrales unilaterales
a)Flexin sacral unilateral
izquierda b. Flexin sacral
unilateral derecha
4) Disfuncin de flexin sacral bilateral
5) Disfuncin de extensin sacral bilateral
Para diagnosticar una disfuncin somtica sacral a
esta lista, el mdico debe adherirse a un detalle
Juego de criterios. Estos criterios sern descritos
bajo trminos de naturaleza anatmica de la funcin
que conduce al descubrimiento diagnstico.
TORSIN SACRAL
Las torsiones sacrales ocurren alrededor de un eje
oblicuo ~ el Higo 12-29). En nombramiento de una
torsin sacral, del ilion de rotacin del lado de bajo

sacral;. Se somete al movimiento es designado primero,


el eje alrededor cual el movimiento torsional ocurre.
La direccin de rotacin en torsiones de eje sea
avanzado o atrasado. Torsion sacral avanzado: es
izquierdo en izquierdo o un derecho en tesion sacral
derecho. stos son considerados torsiones avanzadas
aquel un lado de la base sacral mueve. En anterior una
torsin sacral atrasada, un lado del sacro. Movimientos
bajos posteriormente, produciendo izquierdo o un
derecho en la torsin sacral izquierda. En torcin sacral
, la direccin de rotacin causar un rotacin de lado
que se dobla en la misma direccin /rotacin.
Expida Torsiones Sacrales
En torsiones sacrales avanzadas, los lados de de sulcus
sacral y los ngulos laterales inferiores/posteriores son
de enfrente y la prueba de primavera lumbar es
negativa. el sacro avanza (anteriormente), en ningna
de las vrtebras lumbares ocurre; de ah el negativo de
la prueba lumbar.
1) Dejado en torsin
sacral
izquierda
Profundamente sulcus:
derecho.
PSIS;
hasta.
ILA
inferior/posterior:
izquierdo.
Prueba de flexin asentada:
derecho positivo. Restriccin
sacral: derecho.
Movilidad sacral: la base derecha anterior y a ~ se
march.
2) Directamente en torsin
sacral
derecha
Profundamente
sulcus:
izquierdo.
PSIS: hasta.
ngulo lateral inferior inferior/posterior:
derecho. Prueba de flexin asentada: positivo
dejado.
Restriccin sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda anterior y a la
derecha.
SACROILIAC DIAGNSTICO DE DISFUNCIN
SOMTICO
La figura 12-29. Torsin sacral. (A) rotacin
Izquierda de sacro en eje oblicuo izquierdo, (B)
rotacin Derecha de sacro en eje oblicuo izquierdo,
(C) rotacin Izquierda de sacro en eje oblicuo
derecho, y rotacin Derecha (D) de sacro en eje
oblicuo derecho.

ILA inferior/posterior:
izquierdo.
Restriccin
sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda posterior y a la
izquierda.

2) Directamente en torsin
sacral izquierda PSIS:
hasta.
Profundamente sulcus: izquierdo.
ILA inferior/posterior: derecho.
Prueba de flexin asentada:

derecho positivo. Restriccin


sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base derecha posterior y a la
derecha.
Torsiones Hacia atrs Sacrales
El =n torsiones hacia atrs sacrales los lados de sulcus
sacral profundo y los ngulos:ateral inferiores
inferiores/posteriores son de enfrente y la primavera
lumbar:8St es positivo. Hay poca o ninguna primavera
en la espina lumbar, debido al cierre que tiene oc:: urred
con la base sacral que se mueve hacia atrs y '? ngaging
verbras lumbares.
~. Dejado en torsin sacral derecha PSIS:
hasta.
Profundamente sulcus: derecho.
FLEXIONES SACRALES UNILATERALES
En una flexin sacral unilateral el sacro gira alrededor
de un eje mediosagitall, con la flexin de lado que
ocurre en direccin contraria. El lado de sulcus sacral
profundo es generalmente el mismo lado que el ngulo
lateral inferior inferior/posterior. La prueba de
primavera lumbar es negativa (movimiento bueno) (el
Higo 12-30).
1) Flexin
sacral
unilateral
izquierda
Profundamente
sulcus:
izquierdo.
ILA
inferior/posterior: izquierdo. Prueba de flexin
asentada: positivo dejado. Restriccin sacral:
izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda anterior.
2) Flexin
sacral
unilateral
derecha
Profundamente
sulcus:
derecho.
ILA
inferior/posterior: derecho. Prueba de flexin

asentada: derecho positivo. Restriccin sacral:


derecho.
Movilidad sacral: base derecha anterior.

DISFUNCIONES SACRALES BILATERALES


En disfunciones sacrales bilaterales, la disfuncin
ocurre en uno de los movimientos normales del sacro,
flexin o extensin. No hay ninguna diferencia en la
profundidad de sulcus sacral o en el nivel de los
ngulos laterales inferiores. La amplitud de movimiento
es disminuida en la direccin enfrente de la disfuncin
(Higos 12-31, 12-32).
1) Disfuncin de flexin sacral bilateral
El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
en pruebas de molion.
El sacro dobla, pero es restringido en la extensin.
La prueba de primavera lumbar es normal, ya que la
flexin (movimiento anterior) del sacro no cierra
con llave las vrtebras lumbares.
La flexin asentada es simtricamente positiva.
2) Disfuncin de extensin sacral bilateral
El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
en pruebas de movimiento.
La prueba de primavera lumbar es positiva, ya que
la extensin (movimiento atrasado) del sacro
cierra con llave realmente las vrtebras lumbares.
DIAGNSTICO DE DISFUNCIN SOMTICO
PBICO
La figura 12-31. Disfuncin de flexin sacral bilateral.
La figura 12-32. Disfuncin de extensin sacral
bilateral.

DIAGNSTICO DE DISFUNCIN SOMTICO


PUBICA _ Michael J. DiGiovanna
Las disfunciones somticas que ocurren en la snfisis
pbica puede ser disfuncin pbico primario , J.S o
secundario a disfunciones iliacas. Aunque es por lo
general un indicador pobre de la disfuncin .2 snfisis
pbicas son un rea donde el dolor es un indicador
confiable. Los pacientes con primario o un :: ondary
disfunciones pbicas presentarn con
Dolor de ingle. Otros no musculoesqueleticos: el origen
del dolor como infecciones de extensiones urinarias y
hernias inguinales deben ser excluidos.
Cuatro disfunciones son posibles en snfisis pbica:
los pubis superiores, pubis inferiores, secuestraron
pubis, y pubis aducto. Las dos ltimas disfunciones
tambin son conocidas como una disfuncin pbica
abierta
y
una
disfuncin
pbica
cerrada,
respectivamente. El diferencia en cuanto a si un pubis
es inferior u otro pubis es superior es hecho en la
prueba de flexin permanente. Esta prueba determina el
lado de la disfuncin, definida como el lado en el cual
la espina IUAC superior posterior monta a caballo
superior con la flexin de tronco.

La interpretacin de los hallazgos palpatorios con


el ndice en la lnea media sobre snfisis pbica, el
mdico busca el espacio normal entre rama pbico.
Si el espacio parece ms grande que normal, un
rapto pbico (se abri) la disfuncin est presente. Si
el espacio entre la rama pbico parece ms estrecho
que el normal, una aduccin pbica (se cerr) la
disfuncin est presente. Slo por la experiencia de
palpaciones mltiples de snfisis pbica permite la
obtencin de la apreciacin de la anchura normal de
snfisis pbica
Con los ndices en los tubrculos pbicos, el
mdico tasa la relacin ceflica y caudal de cada uno
al otro. El diagnstico est basado en los resultados
de la prueba de flexin permanente. Si la prueba de
flexin permanente es positiva en un lado y que el
mismo lado parece tener rama pbica ms abajo que
el otro, una disfuncin pbica inferior est presente.
A la inversa, si rama pbica parece ms ceflica en
el mismo lado que la prueba de flexin permanente,
una disfuncin pbica superior est presente.
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gris, 35

13 Tratamientos de la
disfuncin del

innominado

Tcnicas de energa muscular del iliaco


Lisa R. Chun
Esta seccin describe las tcnicas de energa
muscular en disfunciones anteriores y posteriores del
iliaco y cizalla anterior y posterior del innominado.
Disfuncin anterior del iliaco
1.- Posicin del paciente: prono; la cadera y la rodilla
ipsilateral a la disfuncin son flexionadas y quedan
colgando fuera de la camilla.
2.-Posicion del fisiatra: de pie, en el mismo lado de la
de la camilla que esta la disfuncin, frente al
paciente, el fisiatra soporta la flexin de pierna del
paciente, mediante la colocacin de la planta del pie
del paciente contra la pierna extendida del fisiatra.
3.- Posicin de la mano: una mano monitorea la
articulacin sacroiliaca con la disfuncin al mismo
tiempo que estabiliza el saro. La otra mano capta y
soporta la flexin de rodilla.

empujando con su pie la pierna del fisiatra,


usando de 5 a 10 libras de fuerza.
c) El fisiatra resiste el movimiento, causando
una contraccin esttica. (Fig. 13-1).
d) Despus de 3 a 5 segundos el paciente debe
relajar la pierna.
e) Durante la relajacin el fisiatra debe
soportar la pierna del paciente.
f) Una vez que el tejido en el lado del
seguimiento es relajado, el fisiatra nuevamente
sirve de barrera al movimiento de cadera y
rodilla del lado de la disfuncin, hasta que se
sienta el movimiento de la articulacin
sacroiliaca.
g) Repetir los pasos dos veces ms.
h) El fisiatra libera lentamente y lleva la
extremidad a una posicin neutral en relacin a
la lnea media
i) El fisiatra reevala la disfuncin.
j) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.

4.- Tcnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla del
lado de la disfuncin hasta que siente
movimiento de la articulacin sacroiliaca.
b) Las instrucciones al paciente es que debe
tratar de enderezar la pierna flexionada,

Figura 13-1. Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca anterior, paciente en prono.
Disfuncin posterior del iliaco
1.-Posicin del paciente: prono; con ambas
extremidades extendidas en la camilla.
2.-Posicin del fisiatra: de pie al lado de la camilla, al
lado contrario de la disfuncin, frente al paciente.
3.-Posicn de las manos: la mano ceflica monitorea
la articulacin sacroiliaca disfuncional, mientras
estabiliza el ilion del paciente. La mano caudal
sostiene la pierna ipsilteral a la disfuncin a nivel de
la rodilla.
4.- Tcnica
a) El fisiatra participa restringiendo el movimiento
de extensin de la extremidad inferior ipsilateral a

b)
c)

d)
e)
f)
g)

la disfuncin, hasta cuando hay movimiento de la


articulacin sacroiliaca.
El fisiatra mantiene esa posicin.
El paciente debe tratar de llevar la extremidad
inferior en extensin hacia la camilla, usando de 5
a 10 libras de fuerza.
El fisiatra resiste el movimiento, causando una
contraccin esttica. (Fig. 13-2).
Despus de 3 a 5 segundos el paciente debe
relajar la pierna.
Durante la relajacin el fisiatra debe soportar la
pierna del paciente.
Una vez que el tejido en el lado del seguimiento
es relajado, el fisiatra nuevamente sirve de

barrera al movimiento de cadera y rodilla del lado


de la disfuncin, hasta que se sienta el
movimiento de la articulacin sacroiliaca.
h) Repetir los pasos dos veces ms.

i) El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad


a una posicin neutral en relacin a la lnea media
j) El fisiatra reevala la disfuncin
k) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.

Figura 13-2: Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca posterior, paciente en prono.
Cizalla Superior del Innominado
1.-Posicin del paciente: supino; extremidades
inferiores extendidas en la camilla
2.-Posicin del fisiatra: de pie, a los pies de la
camilla, frente al paciente.
3.-Posicin de las manos: ambas manos toman el
tercio distal de la tibia y fbula en el lado de la
disfuncin proximal a la articulacin del tobillo.
4.- Tcnica
a) El fisiatra abduce y extiende la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin loosepacked de la articulacin sacroiliaca.
b) El fisiatra mantiene esa posicin.
c) El fisiatra rota internamente la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin de closepacked de la articulacin sacroiliaca.
d) A continuacin el fisiatra aplica traccin axial a
lo largo de la extremidad inferior, mientras

e)

f)

g)

h)
i)

mantiene la abduccin, extensin y rotacin


interna. (Figura 13-3).
El paciente debe respirar profundamente 3 o 4
tiempos, mientras el fisiatra mantiene la traccin
y la misma posicin.
Despus de 3 a 4 respiraciones completas, el
paciente debe toser fuerte, al mismo tiempo el
fisiatra da un tirn fuerte de la extremidad
involucrada.
El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad
a una posicin neutral en relacin a la lnea
media.
El fisiatra reevala la disfuncin.
El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.

Figura 13-3: tcnica de energa muscular de cizalla innominada superior.


postero inferior del lado de la disfuncin. (Figura
Cizalla Inferior del Innominado
13-4).
1.- Posicin del paciente: decbito lateral; con el lado
c) El fisiatra da instrucciones al paciente para que
disfuncional hacia arriba, la extremidad inferior
inhale profundamente y exhale completamente.
ipsilateral a la disfuncin es flexionada y puesta en el
d)
El fisiatra mantiene la fuerza hacia craneal, y la
hombro del fisiatra.
distraccin del innominado durante la fase
2.- Posicin del fisiatra: sentado en la camilla detrs
inspiratoria, en el ciclo respiratorio del paciente.
del paciente.
3.- Posicin de las manos: una mano puesta entre el
e) Durante la fase espiratoria, en el ciclo respiratorio
pubis y la rama isquitica del lado disfunional, la otra
del paciente, el fisiatra aumenta la fuerza hacia
mano puesta entre la tuberosidad isquiatica y la
craneal en la distraccin del innominado.
espina iliaca postero inferior del lado de la
f) Repetir los pasos dos veces ms.
disfuncin.
g) El fisiatra libera lentamente el innominado y lleva
la extremidad a una posicin neutral en relacin a
4.- Tcnica
la lnea media.
a) Con el paciente relajado, el fisiatra realiza
h) El fisiatra reevala la disfuncin.
distracciones laterales del hueso innominado.
i) El tratamiento puede volver a repetirse si es
b) Manteniendo la posicin, el fisiatra aplica una
indicado
fuerza en sentido craneal sobre el pubis y la rama
isquitica, tuberosidad isquiatica y la espina iliaca
j) .

Figura 13-4: tcnica de energa muscular de cizalla inferior del innominado.

Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja


amplitud en disfunciones del iliaco
En esta seccin se describen las Tcnicas de empuje
de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones
anteriores y posteriores del iliaco. El paciente asume
una posicin de decbito lateral con el lado de
disfuncin hacia arriba o hacia abajo.
Disfuncin somtica posterior del iliaco
1.- Posicin del paciente: decbito lateral, con el lado
somtico disfuncional hacia arriba.
2.- Posicin del fisiatra: de pie frente a la parte
anterior del paciente.
3.- Tcnica

a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla de la


pierna superior del paciente hasta que se sienta el
movimiento en el ngulo lumbosacral, a
continuacin, coloca el pie de esta pierna flexionada
en la fosa popltea de su pierna.
b) utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra
hace girar el torso del paciente fuera de la camilla
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el
ngulo lumbosacral es eliminado.
c) el fisiatra coloca su antebrazo sobre el hueso ilaco
superior del paciente.
d) el fisiatra ejerce un rpido impulso hacia adelante
de rotacin a travs del hueso ilaco disfuncional.
(Figura 13-5)

Figura 13-5: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas posteriores del iliaco.
Disfuncin somtica anterior del iliaco
3.- Tcnica
1.- Posicin del paciente: decbito lateral, con el lado
a) El fisiatra flexiona la cadera de la pierna superior
somtico disfuncional hacia arriba.
del paciente hasta que se sienta el movimiento en el
2.- Posicin del fisiatra: de pie frente a la parte
ngulo lumbosacral, esta pierna se deja caer fuera de
anterior del paciente.
la camilla.

b) Utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra


hace girar el torso del paciente fuera de la camilla
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el
ngulo lumbosacral es eliminado.
c) El fisiatra coloca el antebrazo sobre el hueso ilaco
caudal superior del paciente.

d) el fisiatra ejerce un rpido movimiento de rotacin,


un poco de empuje hacia abajo a travs del hueso
ilaco disfuncional, siguiendo el eje longitudinal del
fmur. (Figura 13-6)

Figura 13-6: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas anteriores del iliaco.

Tcnicas de energa muscular en disfunciones de


pbicas
Lisa R. Chun
Esta sesin describe las tcnicas de energa muscular
para tratar disfunciones somticas del pubis superior
e inferior), y de apertura (abduccin) y cierre
(aduccin) en disfunciones del pubis. El paciente se
posiciona en supino y con cadera y rodillas
flexionadas.
Disfuncin inferior del pubis
1.- Posicin del paciente: supino, cadera y rodilla del
lado de la disfuncin se encuentran flexionadas.
2.- Posicin del terapeuta: sentado o de pie al lado de
la camilla, en el mismo lado de la disfuncin, frente
a la paciente.
3.- Posicin de las manos: una mano monitoreando el
movimiento de la espina iliaca anterosuperior del
lado de la disfuncin, Por otra parte posicionar el
puo (la palma hacia arriba) en la tuberosidad

isquitica del lado disfuncional. Tambin se apoya el


puo sobre la camilla.
4.- Tcnica
a) El terapeuta flexiona la rodilla apoyndola en la
parte anterior de su hombro.
b) El terapeuta realiza flexin de cadera
monitoreando el movimiento de esta.
c) El paciente debe tratar de impedir el movimiento
de flexin de cadera, aplicando 5 libras de presin.
d) El terapeuta resiste la fuerza, produciendo
contraccin esttica, mientras realiza presin hacia
craneal con el puo. (Figura 13-7)
e) despus de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
extremidad.
f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la
flexin de cadera y la presin del puo sobre l
tuberosidad isquitica.
g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento
siente el relajamiento, el mdico realiza la nueva
barrera
movimiento
restringiendo
el
reposicionamiento de la cadera afectada en flexin.
h) este ejercicio se repite 2 veces ms.
i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
una posicin neutra.
j) se reevala la extremidad afectada.
k) se puede volver a realizar la tcnica.
Figura 13-7: tcnica de energa muscular para disfuncin
inferior del pubis.

Disfuncin superior del pubis


1.- Posicin del paciente: supino, con la pierna del
lado de la disfuncin extendida y fuera de la camilla.
2.- Posicin del terapeuta: de pie en el mismo lado de
la disfuncin, frente al paciente, la pierna afecta el
terapeuta la sita entre sus piernas.
3.- Posicin de las manos: una mano monitorea la
espina iliaca antero superior del lado contralateral a la
disfuncin. La otra mano al nivel del muslo de la
pierna extendida.
4.- Tcnica
a) el terapeuta extiende la pierna del lado afectado,
realizando presin hacia abajo sobre el muslo.
b) la extensin es aplicada solo hasta cuando se siente
movimiento en el dedo del seguimiento.
c) el paciente debe resistir el movimiento de
extensin aplicando un fuerza entre 5 10 libras.
d) el terapeuta resiste la fuerza, creando una
contraccin esttica.
e) despus de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
extremidad.
f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la
extensin de cadera.
g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento
siente el relajamiento, el mdico realiza la nueva
barrera
movimiento
restringiendo
el
reposicionamiento de la cadera afectada en extensin.
h) este ejercicio se repite 2 veces ms.
i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
una posicin neutra.
j) se reevala la extremidad afectada.
k) se puede volver a realizar la tcnica.

TCNICAS DE ALTA VELOCIDAD Y EMPUJE


DE BAJA AMPLITUD PARA DISFUNCIONES
PBICAS.
Barry Erner
Esta seccin describe tcnicas de alta velocidad y
empuje de baja amplitud para tratar la porcin
superior del tubrculo del pubis y la restriccin
pbica.
Pubis superior
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa, en el mismo lado de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona la rodilla y
cadera en el lado de la disfuncin
y descansa la pantorrilla y tobillo
sobre su hombro.
b. El terapeuta hace un puo
apretado con la mano que usara
para el tratamiento.
c. El terapeuta posiciona su puo
contra la tuberosidad isquitica
en el lado de la disfuncin
pbica.
d. El terapeuta ejerce un ejerce un
rpido impulso craneal hacia la
derecha a travs del isquion (fig.
13-9)

Figura 13-9: tratamiento HVLA para disfuncin superior del pubis.

Tcnica alternativa para tratar la restriccin


pbica
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa.
3. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona, abduce y
rota externamente ambas piernas
del paciente.

b.

c.

Los pies del paciente son


posicionados con las plantas
aproximadas.
El terapeuta empuja rpidamente
hacia abajo desde la rodilla del
paciente, esta maniobra es
bilateral, simtrica y simultnea
(fig. 13-10).

Figura 13-10: Tcnica alternativa para tratar la restriccin pbica


Referencias
Greenman PE. 1986. Innominate shear dysfunction in
the sacroiliac sndrome. Manual Med 2:114-121.
SchiowitzS, DiGiovanna E, Ausman P.1983. An
Ostheopatic approach to diagnosis and treatment. Old

westbury, New York: New York Institute of


Tecnology.

14 TRATAMIENTO DE DISFUNCIN SACRAL

TCNICA DE ENERGA MUSCULAR


Lisa R. Chun
Esta seccin describe tcnicas de energa muscular
para disfuncin de sacro unilateral y disfunciones de
rotacin anterior y posterior del sacro.
Disfuncin unilateral del sacro en flexin.
1.
2.
3.

4.

Posicin del paciente: prono, con los brazos


colgando de la mesa.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa, por el lado de la disfuncin.
Posicin de la mano: el taln de la mano
caudal est sobre el extremo caudal del
ngulo inferior lateral del sacro del lado a
ser tratado. El dedo medio o ndice de esa
mano es ubicado en el surco del sacro.
Tcnica:
a. El terapeuta abduce la extremidad
inferior del lado involucrado hasta
que se siente el movimiento en el
surco del sacro, siendo monitoreado.
b. El terapeuta mantiene la abduccin
mientras introduce rotacin interna.
c. La rotacin interna continua hasta
que se siente movimiento en el sirco
del sacro, siendo monitoreado. Esta
posicin de abduccin y rotacin
interna es mantenida.
d. Usando la mano que est sobre el
sacro del paciente y con el codo

extendido, el terapeuta aplica fuerza


constante hacia abajo y ceflica en el
lateral posteroinferior (fig.14-1). La
fuerza aplicada es ms ceflica.
e. Se le pide al
paciente inhalar
profundo y contener la respiracin.
f. El terapeuta aumenta la presin en el
ngulo
lateral
posteroinferior
durante la fase de inspiracin.
g. Se le pide al paciente que exhale
completamente.
h. El terapeuta mantiene la fuerza
ceflica en el ngulo lateral
posteroinferior
durante la fase
espiratoria.
i. Desde el paso (e) hasta el (h) son
repetidos dos veces ms.
j. Al final del la ltima fase espiratoria,
el terapeuta realiza una compresin
ceflica adicional en el
ngulo
lateral posteroinferior.
k. El terapeuta lleva a la lnea media la
pierna que estaba abducida y rotada
internamente.
l. El terapeuta reevala el estado de la
disfuncin.
m. Si se indica, el tratamiento puede ser
repetido.

Figura 14-1: Tcnica de energa muscular en Disfuncin unilateral del sacro en flexin.

Disfuncin de rotacin anterior del sacro


1.

2.
3.

4.

Posicin del paciente: posicin de Sims


(posicin decbito lateral con el torso
superior pronado y caderas y rodillas
flexionadas), con el axis de la disfuncin
hacia abajo. Los brazos del paciente
cuelgan a los lados de la mesa.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa de frente al paciente.
Posicin de la mano: el dedo(s) de
seguimiento en la articulacin lumbosacra.
La otra mano es usada para participar en el
movimiento de barrera. Para facilitar la
participacin en las barreras de movilidad
restringida, la mano que sigue a la
articulacin lumbosacra se libera.

Tcnica:
a. El terapeuta flexiona la cadera del
paciente hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente.
c. Se le pide al paciente que inhale
profundamente
y
exhale
completamente,
durante
la
espiracin, se le pide al paciente
que alcance el suelo con los
brazos.
d. El terapeuta asiste al paciente en
movimientos
rotacionales
presionando el hombro del
paciente hacia el suelo hasta que
el movimiento se siente en la
articulacin lumbosacra.
e. Para lograr rotacin, los pasos (c)
y (d) pueden tener que repetirse.
f. Una vez que se siente la rotacin
con los dedos de seguimiento, el

componente de flexin del


tratamiento es comprometido
bajando el pie de la mesa.
g. Mientras se mantiene la flexin,
el terapeuta usa la rodilla del
paciente como fulcro, aplica
presin hacia abajo sobre la
rodilla del paciente (fig.14-2).
h. La pierna del paciente puede tener
que ser flexionada sobre el borde
de la mesa.
i. Una vez que el movimiento se
siente
en
la
articulacin
lumbosacra, se mantiene la
posicin.
j. Se le pide al paciente que intente
elevar sus tobillos hacia el techo
usando de cinco a diez libras de
fuerza.
k. El terapeuta isomtricamente
resiste el intento.
l. Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que descanse.
m. Una vez que se siente el tejido de
la
articulacin
lumbosacra
liberado, el terapeuta reestablece
la barrera de movimiento
restringido, repitiendo desde el
paso (e) hasta el (j).
n. Repetir pasos (k) hasta (m) dos
veces ms.
o. El terapeuta pone al paciente en
posicin neutra.
p. El terapeuta reevala el estado de
la disfuncin.
q. Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.

Figura 14-2: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin anterior del sacro.
Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
1. Posicin del paciente: decbito lateral con
el axis de la disfuncin apoyado en la mesa;
rodillas en flexin.
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa frente al paciente.
3. Posicin de manos: dedos de seguimiento
en la articulacin lumbosacra. La otra mano
es usada para comprometer la barrera de
movimiento restringido. Para facilitar el
compromiso de la barrera de movimiento
restringido, la mano que sigue a la
articulacin lumbosacra es retirada durante
el procedimiento.
4. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona las caderas y
rodillas del paciente hasta q el
movimiento se siente con el dedo
de seguimiento.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente que esta arriba.
c. Se le pide al paciente que
enderece la extremidad inferior
que esta abajo.
d. El terapeuta engancha el pie de la
extremidad que esta arriba en la
pierna que esta estirada abajo.
e. Mientras mantiene inclinada la
rodilla que esta arriba, el
terapeuta lleva el muslo que est
abajo a la extensin.
f. La extensin de la cadera
contina hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
g. El terapeuta mantiene esta
posicin poniendo el antebrazo
de la mano de seguimiento sobre
la cadera del paciente.

h.

El terapeuta agarra el antebrazo,


sobre el cual el paciente se
recuesta y empuja directamente
hacia arriba, as se rota hacia
atrs el torso del paciente.
i. Entonces se le pide al paciente
que alcance su brazo detrs de l
y sujetar el borde de la mesa.
j. Se le pide al paciente q inhale
profundamente.
k. Se le pide al paciente que exhale
completamente
y
simultneamente que alcance el
borde de la mesa.
l. El terapeuta puede facilitar este
movimiento
presionando
el
hombro del paciente hacia atrs y
a caudal mientras exhala.
m. Para permitir este movimiento de
rotacin en la articulacin
lumbosacra, se pueden repetir los
pasos (k) y (l). solo se contina
hasta que el movimiento se puede
sentir con los dedos de
seguimiento. Una vez que se
siente el movimiento, se mantiene
la posicin.
n. Usando la rodilla de arriba del
paciente como fulcro, el terapeuta
levanta el tobillo de la pierna de
arriba hasta que el movimiento se
siente
en
la
articulacin
lumbosacra.
o. Una vez que se siente el
movimiento, esta posicin se
mantiene.
p. Se le pide al paciente que intente
llevar el tobillo elevado al suelo
usando cinco a 10 libras de fuerza
(fig.14.3).

q.
r.

t.

u.
v.

El
terapeuta
resiste
isomtricamente este intento.
Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que descanse y
se relaje.
Una vez que se siente liberado el
tejido
de
la
articulacin
lumbosacra, el terapeuta retoma
la barrera de movimiento
restringido repitiendo los pasos
(j) hasta (o).
Los pasos (p) hasta (t) se repiten
dos veces ms.
El terapeuta lleva al paciente a
posicin neutra.

s.

El terapeuta le permite descansar


al paciente mientras mantiene la
posicin anterior.

w. El terapeuta reevala el estado de


la disfuncin.
x. Si es indicado el tratamiento se
puede repetir.

Figura 14-3: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
TECNICA MODIFICADA: DISFUNCIN
ROTACIN POSTERIOR DEL SACRO
1.
2.
3.

DE

Posicin del paciente: como la anterior


Posicin del tratante: como la anterior
Tcnica:
a. De la tcnica anterior se realizan
hasta el paso (m).
b. Se le pide al paciente que intente
empujar su rodilla flectada hacia
arriba usando 5 a 10 libras de
fuerza.
c. El
terapeuta
resiste
isomtricamente el intento con su
mano sobre el lado de la rodilla
flectada. El terapeuta debera
sentir una contraccin bajo sus
dedos de seguimiento. Si no
siente contraccin, el terapeuta
reposiciona la cadera y rodilla
involucrada usando flexin o
extensin. Una vez que la
contraccin se siente por los
dedos
de
seguimiento,
el

d.

e.

f.
g.
h.
i.

tratamiento ha sido localizado en


la articulacin lumbosacra.
Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que relaje la
extremidad mientras mantiene la
posicin anterior.
Una vez que el tejido de la
articulacin lumbosacra se ha
liberado, el terapeuta retoma la
barrera
de
movimiento
restringido repitiendo desde los
pasos (j) hasta (m) de la prueba
anterior.
Los pasos (b) hasta el (e) de esta
seccin se repiten dos veces ms.
El terapeuta lleva al paciente a
posicin neutra.
El terapeuta reevala el estado de
la disfuncin.
Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.

TECNICAS DE CONTRAFUERZA
SACRO Y PELVIS
Eileen L. DiGiovanna

PARA

Tender points anteriores


Hay tres tender points significativos que estn
generalmente relacionados con la pelvis o sacro: el
tender point sacro iliaco bajo, localizado sobre la
superficie superior de la rama del pubis; el tender
point iliaco, localizado en el cuadrante inferior del
abdomen y profundo en la fosa (a menudo un punto
sensible
de
preocupacin
en
la
mujer
dismenorragica); y el tender point del ligamento
inguinal en su insercin del pubis. Tcnicas para el
tratamiento de cada uno de estos tender points son
descritas a continuacin.

TENDER POINT SACROILIACO BAJO


1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: de pie a cualquier
lado de la mesa
3. Tcnica:
a. El muslo es flectado alrededor de
40 grados
b. Ambos
muslos
deben
ser
flectados
con
las
piernas
descansando en los muslos del
terapeuta, como en el tratamiento
del tender point lumbar (fig.144).

Figura 14-4: tcnica de contra esfuerzo en tender point sacroiliaco bajo.


TENDER POINT ILIACO
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del tratante: de pie el lado de la
mesa cerca del tender point, con un pie
sobre la mesa.
3. Tcnica:
a. Ambas piernas del paciente son
flectadas
con
las
piernas

b.

descansando sobre el muslo del


terapeuta.
Los tobillos estn cruzados y las
rodillas caen aparte, rotacin
externa de los muslos (fig.14-5)

Figura 14-5: tcnica de contra esfuerzo en tender point iliaco.


b.
TENDER POINT DEL LIGAMENTO INGUINAL
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de de
la mesa, opuesto al tender point, con su pie
sobre la masa.
3. Tcnica:
a. Las piernas del paciente son
flexionadas y descansan sobre el
muslo del terapeuta.

c.

La pierna ms cercana al
terapeuta se cruza en la rodilla
sobre la pierna ms lejana.
La pierna que esta abajo es rotada
internamente por el terapeuta
presionando
lateralmente
el
tobillo (fig. 14-6).

Figura 14-6: tcnica de contra esfuerzo en tender point en el


ligamento inguinal.
Tender point posterior
Las locaciones de los tender points posteriores se muestran en la
figura 14-7.
Figura 4-7: ubicacin de los tender point en el sacro y pelvis por
posterior; PIR: piriforme, Mps: polo medio del saro, HFOSI:
ensanchamiento alto del saro, LPL5: polo inferior de L5, UPL5:

polo inefrior de L5.


TENDER POINT DEL PIRIFORME
HIGH FLARE-OUT SACROILIAC TENDER POINT
Este es el tender point es el mas comnmente asociadoLa banda tensa, esta cerca de 4 pulgadas abajo y medial
con disfunciones sacral y es frecuentementedel PSIS, y es frecuentemente asociado a coccigodinia.
involucrado con irradiacin del dolor del nervio citico.
1. Posicin del paciente: prono.
1. Posicin del paciente: prono, con la pierna
2. Posicin medico: parado al lado de la camilla.
involucrada cae por el lado de la mesa.
3. Tcnica:
2. Posicin del terapeuta: sentado por el lado de
a. Extender la parte ms cercana de la
la disfuncin.
pierna a la banda tensa.
b. Algunos pueden necesitar abduccin,
3. Tcnica:
ocasionalmente otros pueden necesitar
a. La cadera y rodilla del paciente
adduccin con rotacin externa del
estn flexionadas.
muslo (Fig. 14-10).
b. La pierna esta rotada externamente
y puede descansar sobre el regazo
del terapeuta (fig.14-8).
c. El movimiento de flexin y rotacin
externa puede ser modificada para
alcanzar el ablandamiento del
piriforme.
TENDER POINT DEL POLO MEDIO DEL SACRO
Este tender point es palpable cuando se empuja
medialmente sobre la parte lateral del sacro en el punto
medio.
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: De pie o sentado el
lado de la mesa al lado del tender point.
3. Tcnica:
a. Pierna esta abducida lateralmente. Figura 14-9 Tratamiento de contraelongacin para las
bandas tensas de la mitad sacra
b. Ocasionalmente el muslo debe ser
extendido o flexionado, aunque esto
no es usual (fig.14-9)

Figura 14-10 Tratamiento de contraelongacin para un


alto FLare-out en las bandas tensas sacroilaca.

Tcnicas de empuje de baja amplitud, alta velocidad


Barry Erner
Figura 14-8 Tratamiento de contraelongacin para las
Flexin Anterior del sacro
bandas tensas del piriforme.
1. Posicin del paciente: prono.

2. Posicin del medico: parado al lado de la camilla en


el lado de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca la eminencia tenar de su mano
tratante sobre el ngulo inferior- lateral de la
disfuncin del sacro.
b. El medico extiende y rota internamente la
pierna del paciente en el lado de la disfuncin.
La pierna se abduce bajo movimiento y se palpa
con la mano.
c. El paciente es instruido para realizar una
respiracin profunda.
d. El medico ejerce una presin baja, sobre el
Figura 14-11. Tcnicas de empuje de baja amplitud y
ngulo inferior lateral del sacro, creando una
alta velocidad para la disfuncin de la flexin anterior
extensin relativa.
del sacro.
e. Al final de la inspiracin, el medico ejerce un
empuje rpido hacia abajo con la eminencia
tenar sobre el ngulo lateral inferior. (Fig. 1411).
Referencias
Greenman PE. 1986. Innominate shear dysfunction in the
sacroiliac sndrome. Manual Med 2:114-121.
Jones L. 1981. Strain and Counterstrain. Colorado
Springs: American Academy of Osteopathy.
Moran PS, Pruzzo NA, et al. 1973. An Evaluation and
treatment Manual of Osteopathic Manipulative
Procedures. Vol I. The postural Structural Model, and
ed. Kansas City: Institute for Continuing Education in
Osteopathic Principles.
Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausmen P. 1983. An
Osteopathic Approach to Diagnosis and treatment. Old
Westbury: New York College of Osteopathic Medicine
of the New York Institute of Technology.

15

Locomocin y Balance

LA SIGNIFICANCIA FUNCIONAL, BIOMECNICA Y CLNICA DE LA MARCHA


Stanley Schiowitz
Las primeras observaciones de la marcha
probablemente fueron de Hipcrates y Aristteles. Los
clnicos, continuamos con la tradicin de observar a
los pacientes caminar cada da y seleccionamos ciertas
caractersticas para la evaluacin.
Los focos examinados en los movimientos asimtricos
se observan desde el frente, el lado o por detrs del
paciente. Los movimientos asimtricos son
caracterizados por desplazamientos reducidos o
excesivos o tambin por cambios en la velocidad del
movimiento durante partes del ciclo de la marcha. Los
movimientos asincrnicos en el plano sagital son
mejor observados desde lateral, cuando la disfuncin
ocurre en el plano coronal son mejor observados desde
el frente o por detrs.
Para el uso completo de la marcha como herramienta
de diagnostico, el clnico debe considerar los
parmetros normales de la marcha de los pacientes- su
velocidad, longitud del paso y frecuencia del paso.
Una variacin en uno de estos parmetros puede
afectar a los otros.
Cinemtica de la marcha
Una locomocin fisiolgica eficiente, requiere la
translacin del centro de gravedad del cuerpo en el
espacio a lo largo de una trayectoria requiriendo el
menor gasto energtico. El centro de gravedad es
constantemente desplazado sobre la base de soporte
del cuerpo. El resultado de las prdidas del balance
son corregidas por el movimiento de una extremidad
hacia adelante, cambiando la base de soporte. La
repeticin de estos patrones de alternancia de las
piernas, crean el ciclo de la marcha.
El ciclo normal de la marcha es dividido en dos fasesfase de apoyo, cuando el pie se encuentra en el piso, y
fase de oscilacin, cuando se mueven hacia adelante.
El 60% del ciclo normal ocurre en la fase de apoyo.
De este 60%, 25% es en doble apoyo. El 40% restante
del ciclo corresponde a la fase de oscilacin.
La fase de apoyo es dividida en varios segmentos:
apoyo del taln, pie completo en apoyo, paso medio y
empuje o despegue de los dedos. La fase de oscilacin
es dividida en: aceleracin, oscilacin media y
desaceleracin.

El ancho medio de la base de apoyo, es medido desde


taln a taln, y es entre 2 a 4 pulgadas. El promedio de
la longitud del paso es de 15 pulgadas, con una
cadencia de 90 a 120 pasos por minuto.los pies estn
generalmente en leve abduccin.
Las fuerzas que actan en la marcha son la gravedad,
la contraccin muscular y el momento. La contraccin
muscular generalmente inicia el movimiento; la
gravedad y el momento se agregan a la contribucin.
Segn Winter y Robertson, durante la fase de
oscilacin, la gravedad, la contraccin muscular y la
aceleracin de la rodilla causan la rotacin. En la
primera mitad de la fase de oscilacin, la gravedad y el
momento contribuyen el 80% de la fuerza, as mismo,
en la segunda mitad los msculos contribuyen el 80%.
La contrapresin que realiza el suelo en los pies es la
fuerza que propulsa al cuerpo. Pero, no somos
conscientes del empuje del suelo. Sin embargo, en la
nieve, arena o fango ese empuje es reducido, por lo
que necesitamos aumentar la actividad muscular y la
energa usada para mantener la locomocin. La
friccin entre los pies y el suelo es esencial para la
transmisin de la presin del suelo. La friccin puede
ser suficiente para contra balancear el vector
horizontal del componente de fuerza. A mayor fuerza
horizontal, mayor es la dependencia de la friccin. El
corolario es verdad: en calles heladas, pequeas, mas
pasos verticales son requeridos.
El caminar es iniciado con una compleja interrelacin
de los mecanismos neurales, actividad muscular y
fuerzas biomecnicas.
El trceps sural relajado,
permite iniciar la inclinacin adelante del cuerpo a
continuacin del centro de gravedad. La lnea del
centro de gravedad, la cual es la mitad entre el pie y la
parte anterior del tobillo, mueve la extremidad en
oscilacin con una direccin posteroanterior. Cuando
la extremidad a oscilar prepare el despegue, el centro
de gravedad pasa al lado del apoyo. El peso es
balanceado a la pierna de apoyo para propulsar la
extremidad oscilante hacia adelante.
Amabas fases de la marcha son una operacin
simultanea, alternndose para completar cada ciclo. La
fase de oscilacin rota la pierna y la pelvis hacia el
lado de apoyo, con una rotacin concomitante de la
columna hacia el lado de oscilacin. La articulacin de

cadera se flecta con la accin de oscilacin. La rodilla


se flecta durante la primera mitad y se extiende
durante la segunda mitad de la oscilacin, con una
dorsiflexin del tobillo y pie.
En el lado de apoyo, la cadera se extiende,
acompaada de una contraccin muscular para
prevenir la cada de la pelvis hacia el lado oscilante.
La rodilla esta en leve flexin al momento del contacto
del pie, contacto del taln, y despus se extiende.
El segmento de tobillo y pie, desde el contacto del
taln se encuentra en full carga, con una flexin
plantar de tobillo. El pie se convierte en una palanca
rgida para transferir el peso corporal para adelantar su
trmino de presin. En este tiempo el taln sube
rpidamente y el pie realiza una eversin, causando
una rotacin externa de la pierna con hiperextensin
de las metatarso-falngicas y terminar la fase de
propulsin. La significancia clnica de los mecanismos
de la articulacin subtalar (usada en la fase de apoyo)
no puede ser sobre enfatizado. El ms leve disturbio
puede causar una notable disfuncin.
Una secuencia definida es observada en la carga del
trpode seo del pie: el peso pasa desde el taln a la
cabeza del quinto metatarso y hacia la cabeza del dedo
grande. Cualquier cambio en la presin de unos de
estos puntos puede ser acompaado por un cambio en
la secuencia normal de movimiento y la carga en otros
puntos. Los callos usualmente se desarrollan en estos
sitios.
El movimiento normal de la marcha en las
extremidades inferiores esta
acompaado por
movimientos regulares de hombros, brazos y cabeza.
Sus acciones son una parte de la evaluacin clnica.
Cuando la pelvis en el lado oscilante se mueve
adelante, los hombros se dirigen hacia atrs. Por lo
tanto, la oposicin de los brazos y piernas oscilan en
tndem.
La accin de los brazos en el plano anteroposterior,
reduce la rotacin de los hombros, ayudando
directamente a mantener la cabeza adelante. La
oscilacin de los brazos se balancea con una rotacin
de la pelvis. Estos movimientos son directamente
proporcionales para cada uno. Si los brazos no se
balancean, el tronco superior rotara en la misma
direccin de la pelvis.
Eficiencia de la marcha
La eficiencia de la marcha puede ser considerada en
trminos de movimiento translatorio del centro de
gravedad del cuerpo como un camino liso, sin
ondulaciones y de baja amplitud. El centro de
gravedad en erecto, en el movimiento humano ocurre
justo anterior a la segunda vertebra sacra. Cuando
caminamos se desplaza vertical y horizontalmente,
describiendo una curva sinusoidal.
El desplazamiento vertical del centro de gravedad,
ocurre durante el ciclo de apoyo de taln a apoyo del
taln del mismo pie. La cantidad total de

desplazamiento vertical es cerca de 1.8 pulgadas. El


mayor desplazamiento ocurre entre el 25% y 75% del
ciclo. En el punto medio del ciclo de la marcha (doble
apoyo), el centro de gravedad se encuentra en el punto
mas bajo.
Saunders, Inman, and Eberhart han propuesto 6
determinantes para mantener la eficiencia mecnica de
la marcha:
1. Rotacin plvica. La pelvis rota en el lado
oscilante, aproximadamente 4 grados a cada lado
del centro del eje. Como la pelvis es una estructura
semirrgida, esta rotacin ocurre alternadamente
en cada cadera y cada cadera pasa de una rotacin
interna a una rotacin externa durante la fase de
apoyo.
2. Inclinacin plvica hacia abajo. La pelvis se
inclina hacia abajo en el plano coronal al lado de
la oscilacin. El desplazamiento angular es de 5
grados al apoyo de la cadera, creando una
adducin relativa de l extremidad apoyada y
abduccin relativa en la oscilante.
3. Flexin de rodilla en la pierna oscilante. Estas 3
determinantes de la marcha, actan para aplanar el
arco vertical cuando el centro de gravedad se esta
moviendo. La rotacin de la pelvis eleva el arco de
la extremidad, y la inclinacin plvica y la flexin
de rodilla la presiona.
4. 5. La accin combinada de pie, tobillo y rodilla en
la pierna de apoyo constituyen el 4 y 5
determinante de la marcha. Estas acciones ayudan
a mantener una va lisa del movimiento de
translacin del centro de gravedad. El primer arco
ocurre en el contacto del taln cuando el tobillo
rota desde dorsiflexin a flexin plantar, cuando el
taln est funcionando como fulcro. Un segundo
arco ocurre cuando la rotacin del pie, cuando la
parte delantera del pie funciona como fulcro. Esto
ocurre cuando el taln sube. Ambos arcos son
acompaados por una flexin de rodilla,
manteniendo a nivel del centro de gravedad.
6. Desplazamiento del centro de gravedad. El
desplazamiento del centro de gravedad sobre la
carga de una extremidad ayuda a mantener el
balance del cuerpo cuando la pierna oscilante es
levantada desde el suelo. La adduccin relativa de
la cadera, a lo largo del ngulo tibiofemoral,
disminuye la cantidad necesaria para mantener el
balance durante el desplazamiento. El centro de
gravedad es desviado lateralmente 1 pulgadas.
Esta desviacin del centro de gravedad es
equivalente en los planos horizontales y verticales.
Movimientos plvicos
La pelvis no es una estructura rgida. Posee una
articulacin anterior que es la snfisis pbica y dos
articulaciones con el sacro.
Cuando la pelvis rota y se inclina, provoca un efecto
torsional en la snfisis pbica. Esto se produce porque
cada parte de la pelvis se mueve con diferente

velocidad lineal. La medicin del desplazamiento de


rotacin e inclinacin del borde lateral derecho de la
cadera izquierda demuestra una velocidad constante
para cada parte de ambas caderas, pero la velocidad
lineal, y por lo tanto la distancia recorrida, es mayor de
izquierda a derecha. Estos movimientos combinados
de rotacin e inclinacin, ocurren a diferentes
velocidades de desplazamientos lineales para las
diferentes partes de la pelvis, creando una torsin a
nivel de la snfisis pbica cada vez que damos un paso.
El sacro experimenta movimientos iguales en rotacin,
inclinacin y desviacin lateral, pero no con la misma
velocidad. Cuando oscila la pierna derecha, inicia una
rotacin de derecha a izquierda, con una inclinacin
derecha y una desviacin lateral a izquierda,
movindose en el eje vertical y desvindose a
izquierda, con una flexin sacra derecha.
Simultneamente el centro de gravedad en el plano
horizontal se desva hacia la izquierda, produciendo
una flexin lateral izquierda del sacro. Los
movimientos verticales del centro de gravedad se
mueven hacia el polo superior de la sacroilaca
izquierda, bloqueando la articulacin en una posicin
mecnica para establecer movimientos del sacro en un
eje oblicuo. Este conjunto de patrones en el sacro,
pueden provocar una torsin hacia la izquierda
(Mitchell, 1965). El caminar produce estos
movimientos sacros oblicuos sin disfuncin, o, en el
ejemplo de izquierda, puede provocar un movimiento
torsional sacro a izquierda (Fig. 15-1).
Durante estos movimientos, la espina lumbar rota
hacia la derecha y se flecta lateralmente hacia la

izquierda, compensando la flexin sacra derecha


creada por la rotacin plvica hacia la izquierda con
inclinacin plvica a derecha.
Movimientos Asimtricos
En el perfecto balance de la simetra humana, los
movimientos articulares en la marcha, pueden
provocar o no pequeos efectos en la integridad
estructural del cuerpo. Sin embargo, cada uno
desarrolla virtualmente asimetras y causa constantes
situaciones de estrs estructurales
pudiendo
desarrollar disfunciones somticas.
Qu pasa con la simetra de la marcha en un sndrome
de paso corto? Qu pasa si comparamos
los
movimientos reversos de la rotacin lumbar y flexin
lateral en presencia de escoliosis? Radiografas de
pacientes con problemas en la espalda baja demuestran
flexin lateral, y deformidad en rotacin de una
vertebra lumbar sobre la otra. El disco intervertebral
es acuado y presenta cambios espondiloliticos,
aunque no todo sostiene un trauma especfico anterior.
Esta condicin es producida por el constante estrs de
la marcha en una localizada disfuncin somtica.
Las deformidades estructurales pueden ser tratadas,
cuando son asintomticas y son sujetos jvenes.
Pudiendo prevenir algunos microtraumas constantes
que ocurren con la locomocin diaria, y prevenir las
disfunciones sintomticas en la vida adulta.

Figura 15-1 Determinantes plvicos de la marcha normal. Muestra lado izquierdo en movimiento de rotacin plvica
izquierda.
Patrones Neurolgicos de la marcha
El anlisis de la marcha es uno de los test neurolgico
mas importante y el menos realizado. Los puntos mas
importantes en esta evaluacin son la posicin del

cuerpo, movimiento de las piernas, posicin y


movimiento de los brazos, distancia entre los pasos
(largo y ancho), regularidad de movimiento, habilidad
para caminar en lnea recta, facilidad para girar y
parar. A lo largo de las observaciones, el observador
puede determinar algn cambio dentro de los seis
mayores determinantes de la marcha.
A continuacin describiremos patrones de marcha
neurolgicos.
Marcha hemipljica. En la marcha del hemipljico la
pierna est usualmente tiesa, con prdida de la
flexin de rodilla y cadera. El paciente se inclina hacia
el lado afectado y saca la pierna completa del cuerpo
antes de devolver ello hacia el tronco, en un
movimiento de circunduccin. Arrastran el zapato
contra el piso, usualmente acompaado del brazo
lesionado que no se balancea, se encuentra fijo contra
el abdomen con el codo en flexin.
Marcha de steppage alto. Puede ser dividido en dos
patrones caractersticos. En el primer patrn los dedos
tocan primero el piso, el pie cae debido a la debilidad
de los msculos peroneos y tibiales. La pierna es
elevada por una anormal flexin de rodilla y cadera.
Los dedos tocan el suelo primero posteriormente el pie
golpea fuertemente el piso.
En el segundo patrn el taln toca el suelo primero
debido a la falta de posicin. La marcha en steppage
alto es bilateral, con ataxia y balanceo de lado a lado.
Cuando el taln toca el suelo se oye un estruendo. El
signo de romberg es positivo, causado por una
disfuncin de las races posteriores y los nervios
aferentes.
El carcinoma, la neuropata diabtica, tabes dorsal, la
ataxia de friedrich, la degeneracin medular subaguda,
la compresin de la columna posterior y la esclerosis
mltiple pueden causar steppage alto.
Marcha arrastrando los pies. Puede ser descrita como
pequea, pasos de pie plano; el pie no despeja el
terreno. En el parkinsonismo, la rigidez, el temblor, el
movimiento lento, el arrastre con prisa y la dificultad
para comenzar el movimiento o el giro se observan
con claridad. El paciente se encuentra en flexin, con
escasos movimientos de extensin de cadera, rodillas y
tobillos. El trax y la pelvis se encuentran rotadas en
la misma direccin de la fase de balanceo. La amplitud
de la excursin vertical de la cabeza se encuentra
disminuida a lo largo de todo el movimiento. El
primer signo motor vislumbrado en el parkinson puede
ser un patrn no rtmico, aleatorio o con pobre
actividad de los brazos en la marcha.
El arrastre de los pies en la marcha en la
arterioesclerosis es debida a la prdida de confianza y
equilibrio. El paciente en posicin erecta, posee
pequeos arrastres de pies con una gran base, para
mirar un punto distante. Para girar mueve un pie en
una serie de pequeos pasos, mientras el otro pie sirve
de pivot.

Marcha atxica. Es una marcha desordenada, poco


clara con una gran base de sustentacin y con
tendencia a las cadas. Puede ser acompaado con
vrtigo. Se encuentra asociado a enfermedad cerebelar,
esclerosis mltiple, y algunos mixedemas. La marcha
atxica se puede confundir con
la marcha de
alcohlicos, se tambalea hacia adelante y atrs, puede
perder el equilibrio y caer. Esta marcha es
caracterstica de alcohlicos o drogadictos, polineuritis
o paresia general.
Marcha de tijera Las piernas son aducidas, cruzndose
alternadamente una en frente de la otra. Ambas
extremidades inferiores son espsticas, a nivel de los
msculos aductores de cadera, el movimiento es
compensado por un pronunciado balanceo de tronco y
extremidades. Las lesiones de motoneurona superior,
espondilosis cervical o esclerosis mltiple pueden
producir este tipo de marcha.
Marcha de pato. Puede ser descrita como rodar de
lado a lado. Se incrementa la rotacin plvica y el
balanceo (marcha pingino). La distrofia muscular con
debilidad de cadera, exagerada lordosis, y la postura
de los barrigones puede producir esta marcha.
Marcha del histrico. Puede ser estimulada por
cualquier parlisis o puede ser bizarra. Ellos tienen
inhabilidad para caminar, pero en la cama pierden su
espasticidad.
Cuando se esbozan terapias para pacientes
neurolgicos, el clnico puede discutir todos los
problemas con ellos. Muchos de esos pacientes tienen
la esperanza que la osteopata puede curar sus
problemas, y advierten sus limitaciones con
esperanzadores resultados. Algunos de ellos, como
consecuencia, presentan dolores severos y disfuncin
en la zona lumbar. Esos sntomas pueden ser aliviados.
Algunos de ellos presentan disfunciones somticas
asintomticas de vertebras cervicales, que pueden ser
tratadas.

Patrones musculo esquelticos de marcha.


Los patrones ms comunes de marcha con alteraciones
musculo esquelticas son descritas a continuacin.
Marcha antialgica. Es caracterizada por presentar una
corta fase de apoyo para pasar rpidamente a la fase de
balanceo: el paciente trata de evitar estar de pie debido
a un dolor severo en la extremidad. Muchas
disfunciones musculo esquelticas presentan esta
marcha antialgica. El fisioterapeuta puede evaluar
donde se encuentra el punto doloroso. Una simple
pregunta como: Cundo usted soporta su peso en los
pies, le duele?, puede servir para determinar el
diagnostico.

Marcha de glteo medio. Es caracterizada por un


movimiento del cuerpo hacia el lado deficiente,
indicando debilidad del glteo medio. Puede ser
evaluado mediante la prueba de trendelemburg en
posicin bpeda.
Marcha de glteo mayor. En la deficiencia de glteo
mayor, el tronco y la pelvis realizan una
hiperextensin mientras ambas caderas mantienen el
centro de gravedad detrs de la articulacin de cadera.
Extremidad ms corta. La pelvis y el tronco se
deprimen en la fase de apoyo.
Elevacin de la pelvis durante la marcha. Existe una
excursin de la pelvis durante la fase de balanceo del
lado afectado en la cual existe una limitacin de la
extensin de la cadera o la rodilla de ese lado.
Dislocacin congnita de cadera. Crea una marcha de
pato.
Marcha de osteoartrosis. La osteoartrosis severa de
rodilla o cadera produce marcha de tijeras.
Problemas de pies. Cualquier disfuncin de los pies
genera una alteracin de los mecanismos normales.
Ellos incluyen el pie de morton (neuroma), callos,
callosidades, juanetes, hallux rgido, pie plano, o
zapatos inadecuados. Si la flexin plantar esta ausente,
no hay contacto inicial de taln y el empeine llega al
suelo primero.
Patrones de marcha peditricos
Los problemas musculo esquelticos pueden ser
evaluados y tratados antes de instituirse el cojinete de
peso. El equino, calcneo valgo, pronacin, pie plano,
torsin tibial, varo metatarsal, pie zambo, y
dislocacin congnita de cadera pueden ser
diagnosticas y tratados antes de que los nios
comiencen a caminar. En un estudio, el 64% de los
nios presenta una historia de disfuncin de la marcha
como consecuencia de un trauma primario en la
cadera. Muchos casos son debido a una sinovitis
transitoria y son resueltos con reposo. Muchos nios
con disfuncin de la marcha asociada a la cadera
pueden haber presentado infeccin reciente del tracto
respiratorio superior. Otras causas son la ostetis,
fiebre reumtica, artritis reumatoide y la enfermedad
de perthes.

Patrones de marcha con disfuncin lumbar


Un diagnstico inicial de disfuncin somtica puede
ser obtenido mediante la evaluacin de la marcha. El
problema ms obvio son los relacionados al dolor
lumbar.

Una disfuncin del psoas secundaria a disfunciones


osteopticas de las vertebras lumbares produce la
tpica cojera lumbar. El paciente entra y sale de esta
disfuncin. La disfuncin somtica se encuentra en el
rea lumbar superior. Descuidar este sitio y tratar la
parte baja de la espalda o la articulacin sacroilaca es
generalmente un esfuerzo intil.
La contraccin unilateral del erector espinal causa la
flexin lateral del lado de la contraccin, escoliosis
con convexidad al lado opuesto, y la extensin de la
columna.
El paciente camina con la espalda rgida, no presenta
rotacin ni flexin lumbar. El rea espinal involucrada
es usualmente la cuarta o quinta lumbar y la primera
vertebra sacra. Una disfuncin sacra aguda tambin
puede estar presente. Si adems incluye aumento de la
altura de la cresta iliaca, escoliosis lumbar, y dolor
citico, todos del mismo lado, el pronstico es bueno
para una rpida recuperacin. Si el dolor es del lado
contrario, la causa puede ser un prolapso del disco
alguna otra patologa mas seria, y el fisioterapeuta en
conjunto con el paciente pueden tener dificultades por
mas tiempo.
Patrones de marcha en disfunciones de extremidad
inferior
La citica esta asociado a un patrn de marcha espinal
antilgico en el cual los pacientes tratan de no cargar
peso en el lado afectado. Un patrn de disfuncin
somtico en esos pacientes compromete la flexin
sacra y de la quinta vertebra lumbar del lado afectado,
con rotacin e inclinacin hacia el lado doloroso,
acompaado de puntos dolorosos en el piriforme,
glteo mayor y glteo medio.
Se observa una asimetra en el movimiento plvico en
la cadera evaluada. El propsito de estos test es
determinar que ocurre con las alteraciones de la
marcha observadas, puntos gatillos en la zona lumbar
y restriccin a la flexin.
Disfunciones somticas involucradas en la extremidad
inferior usualmente se manifiestan con marcha
antilgica. El clnico puede determinar, mediante la
observacin, el rea afectada, pero tambin depende
de la palpacin y test de movimientos aplicados para
el diagnostico.
La habilidad del observador en detectar las
alteraciones del movimiento indica la localizacin de
la disfuncin somtica. Para la articulacin de cadera,
se debe observar la rotacin interna y externa en el
movimiento al caminar. La articulacin de rodilla, se
debe evaluar la limitacin de la rotacin medial del
fmur con la tibia en la posicin de bloqueo de esta
(extensin). Para el tobillo, la articulacin subtalar
limita la eversin y la inversin de la pierna al rotarla
externamente en la fase de apoyo. La carga de peso
lateral en el pie se evala en el arco medial, con
disfuncin del cuboides en la fase de apoyo.

Estructuras
de
soporte.
La clavcula se encuentra en la parte
anterosuperior de la caja torcica.
Su finalidad mdica se articula con el manubrio
y el cartlago de la primera costilla.
El esternn se compone de tres partes: el
xifoides, el cuerpo y manubrio. de los bordes
laterales de la zona del esternn, festoneado por
el
cartlago
costal.
la parte posterior de la caja
torcica y gran parte de la
propuesta se definen por la
forma de las vrtebras torcicas.
Los cuerpos de las vrtebras
torcicas tienen facetas costales
para la articulacin con los jefes
de las ribas. El largo, del,
procesos transversal se tienen
mltiples facetas en las puntas
de
theirbulbous
para
la
articulacin con los tubrculos
de
la
costilla

.
Articulaciones.
La articulacin esternoclavicular, una de las
verdaderas articulaciones de la cintura shosulder,
pueden afectar el movimiento fundamentalmente
en la caja torcica, a travs del manubrio y
attacments ligamentos en el cartlago costal, o en
segundo lugar, debido a la posicin de la
extremidad
superior.
La articulacin de la costo vertebrales es la
articulacin de la cabeza, las costillas con los
cuerpos de una o dos vrtebras. Por una costilla
tpica, la articulacin costo vertebrales incluye
los cuerpos de la vrtebra en el mismo nivel y la
vrtebra inmediatamente superior, el anillo
fibroso del disco que intervienen, y de las facetas
costal de la costo vertebral conjunto son
ligeramente convexa y forma un ngulo que se
ajusta a La depresin se form por las facetas
vertebral y el disco.
Ligamentos que se asocian con la articulacin costo vertebrales, incluyendo el ligamento interseo y el
superior,
intermedio,
y
las
bandas
inferiores
del
ligamento
irradiar.
La articulacin costatransverse es tambin una articulacin sinovial simple rodeada por una cpsula. Tres
ligamentos-los ligamentos costoransverse superior, posterior e interseo-conectados en el proceso transversal
en el cuello de la tuberculosis. El ligamento costo transverso superior tambin conecta a las costillas
inferiores.
Juntos, el costo transversa y articulaciones costo
El diafragma es un msculo con forma
vertebra formar un complejo junto conjunta.
abovedada, con dos hemidiafragmas laterales cuya
Imaginaria lnea trazada entre articulaciones es el
forma est influenciada por las vsceras. Adems
eje que define la direccin del movimiento de las
de la inspiracin y expiracin, el diafragma es
costillas (Fig. 16-1).
importante en la miccin, defecacin, el parto, la
circulacin de blod, linftico de bombeo, y el
De la regin costocondral de una costilla se
habla.
compone de un foso cncava en el extremo de la
Otros msculos inspiratorios incluyen los
porcin sea, a la que est conectado el cartlago
intercostales externos, costarum levantor, y los
en
forma
de
cono.
msculos accesorios. Los msculos accesorios son
La articulacin sternochondral est formada por
llamados a la accin de la inspiracin forzada,
los cartlagos costales y las muescas triangular del
como se necesita durante el ejercicio, o en estado
esternn. Pequeas articulaciones sinoviales estn
patolgico, como un ataque de asma. Estos
presentes.
msculos inspirador auxiliares se incluyen el
El vrtice de cada muesca caras medial, con un eje
msculo
esternocleidomastoideo,
escalenos,
antero-posterior que permite la libertad de
serrato posterior superior, pectoral, las fibras
movimiento a lo largo del plano coronal. Las
inferior de la anterior serrato, el ancho dorsal, y
articulaciones son sobrepuestas por ligamentos
las fibras de los msculos superiores intercostal
adate.
De caducidad es producida principalmente por el
MSCULOS
retroceso de la diafragma y la energa almacenada
El msculo principal de inspiracin es el
en el cartlago costal. El sternocostalis internos y
diafragma, que es responsable de al menos el 60%
los msculos intercostales tambin estn
de los generados por el cambio de jaula torcica,
involucrados. Los msculos accesorios de la
la presin, las inserciones musculares en la pocin
espiracin incluyen el msculo recto abdominal,
xifoides, las seis costillas inferiores, y las
oblicuo esternal, transverso del trax, piramidal,
vrtebras
lumbares
superiores.
subcostales,
cuadrado
lumbar,
iliocotalis,
Todos estos convergen porciones musculares en el
longissimus, los msculos y dorsal ancho (el
tendn central aponeurtico (Fig. 16-2).
ancho puede desempear un papel en cualquiera

de caducidad o de la inspiracin, en funcin de la


posicin fija de la brazo.
Inervacin
La
regin
vertebral
es
suministrado
principalmente por ramas dorsales, mientras que
la forma ramas ventrales los 11 pares de
intercostales y el par de subcostales. Comienzan
en el espacio intercostal, a continuacin, entrar en
el surco de la primera a travs de las costillas 11
en el nivel del ngulo. Los intercostales
conectados a la cadena simptica a travs de los
ramos comunicantes. Los troncos simpticos se
encuentran por delante de los jefes de las costillas.
El diafragma est inervado nunca por el frnico,
que consta de las ramas ventrales de los nervios
tercero, cuarto y quinto de cuello uterino. El input
sensorial es tambin llev a cabo a
travs del nervio frnico,
con contribuciones de los
intercostales.

durante la inspiracin, el diafragma desciende, ya


que contata. Movemen son verificados por la
mediastinalcontents y por la resistencia de la
bajada organos.Simultaneos abdominales y
contraccin del diafragma que disminuye la
presin intratorcica y por lo tanto aumenta el
volumen de la caity torcico. A medida que el
tendn central se viene fijo, contina la
contraccin de las fibras musculares causases
altura de las costillas inferiores. La elevacin de la
RBS superior es asistida por el esternn.
Aumenta la circulacin Diafractica volumen del
trax en tres dimensiones. Depresin del tendn
central altera la dimensin vertical, la elevacin de
las costillas, aumenta la dimensin transversal, y
la
elevacin
del
esternn
y
las

Biomecnica.
La
accin
muscular.
costillas
cambia
la
dimensin antero posterior
(fig. 16-3) Tanto los
intercostales externos y los
costales del elevador ayuda
en la inspiracin, elevando
las
costillas.
La sternocostalis internos y
msculos costal deprimen
las costillas durante la
espiracin.
Los msculos abdominales,
presione firmemente que
troracica suelo y aumentar
la
presin
intra-abdominal.

RIB
PROPUESTA
El eje formado por las articulaciones, junto costo
vertebrales y costo transversa determina la
direccin principal de costilla. Esta es la influente
por el veten ngulo del cuerpo vertebral y los ejes
Movimiento de Caliper. de las costillas 11 y 12
slo han no hay limitados proceso transversal, el
movimiento de estas costillas es de la zapatacomo a lo largo de un plano horizontal.
ANTEROPOSTATERIOR cambios de forma
Durante la inhalacin, la primera a travs de

de las costillas permiso de res bsicos de


movimiento
de
la
zapata
(16-4)
asa de cubo de movimiento. el asa de un cubo de
agua se fija en ambos extremos is closer the axix a
un plano sagital en la parte inferior de las
costillas. Con un extremo del cubo fijo al final
vertebral, la mayora de costilla elevacin
excursin hacia arriba de la parte lateral. este
movimiento aumenta el dimetro transversal de la
caja
torcica.
elevar la dcima costillas. El esternn se mueve
hacia arriba y hacia adelante el ngulo mnimos
para aplanar. de las costillas upps mover ms
adelante que las costillas inferiores, debido a la
grester asa de bomba de movimiento que se
produce esta regin.

El cartlago es cristalino es bsicamente un campo


de la costilla cartilaginosa que constituye
significativamente
a
la
movilidad.
Durante Inspiracin, el. Esternn tiene su mayor
excursin
en
el
este
periodo
Cartlago costal elasticidad.

Osteoptica:
Ann palpacin observacin visual se utilizan
durante el examen osteopatca. El conocimiento
de la estructura y la biomecnica de la zona objeto
de evaluacin es parte integral de este proceso.
Disfunciones somticas restringir el movimiento
de la jaula torcica y restriccin de componentes.
Asimtrico
de
la
regin
examinada.
Anatoma:
El sistema vascular buque tiene tanto superficiales
y profundas. Los vasos profundos generalmente
siguen las venas ms profundas, que viajan
presenta especialmente con las arterias compaero
la
piel
es

y los nervios. Los vasos superficiales de viaje a


travs de los nodos se encuentran generalmente el
gran flujo de las venas superficiales en las venas
ms profundas.
El
sistema
linftico
superficial
Los drenajes de la piel. Este drenaje se va a los
grupos principales de los ganglios linfticos: los
ganglios axilares ganglios cervicales, y los
ganglios inguinales. Adems de recibir la linfa de
la piel del cuerpo, las extremidades lowr, y la
cabeza y el cuello de
drenaje
de
bastante.

El
sistema
linftico
profundo:
Drenajes las estructuras ms profundas del trax, abdomen, la pelvis y el perin directamente en el cuerpo,
canales linfticos se encuentran alrededor de todos los rganos Mayor, En general, estos canales de drenaje
linftico con sus asociados a lo largo de los nodos de las principales arterias y venas de uno hacia el conducto
torcico (fig. 16-7) su fase superior del bazo, la superficie del diafragma, se sienta contra el diafragma.
Las funciones del bazo incluyen la followig:
1 Liquidacin de microorganismos y partculas de antgenos
2
Sintesis
de
inmunoglobulinas,
3
La
destruccin
de
los
4
Eliminacin
de
poory

opsons,
glbulos
bacterias

etc
rojos
opsnized.

226

Fisiologa:
Embriolgico,
los
vasos
linfticos
comienzan
como cerrado
tubos
endoteliales.
Una
vez
plenamente
desarrollado,
la funcin del
sistema
linftico
es
retirar desde
el intersticio
del
fluido,
albuin, y macromolculas que han escapado de
la
micro
circulacin.
Cuatro grandes fuerzas actan en la membrana
capilares para promover el movimiento de un
fluido dentro y fuera de los capilares:
1,
la
presin
capilar.
2
La
presin
intersticial
flui
3 La presin osmtica coloidal del plasma
4 La presin del lquido intersticial osmtica
coloide
La
presin
del
lquido
intersticial:
La elevacin de la presin intersticial fluid libre
por encima de los 5.3 mm Hg normal aumenta
el flujo de lquido en los capilares linfticos y
icreases
la
tasa
de
flujo
linftico.
El aumento de la presin capilar de
b disminucin de coloide plasma osmati presin
c aumento de las protenas del lquido
intersticial
d aumento de la permeabilidad capilar
2
La
bomba
linftica:
Vlvulas en el canal linftico prevenir la
bckflow
de
la
linfa.
3 intrnseca de bombeo por los vasos linfticos:
Cuando un buque se estira el lquido linftico de
ITH,
los
contratos
de
buques.
Los fisilogos Muchos creen que los capilares
linfticos sombrero tambin es capaz de accin
de la bomba. Esto evita que el fluido que se
escapa de los vasos capilares de la espaldadifusin y causando el edema. En este caso, es
que las clulas endoteliales de los capilares del
sistema circulatorio que se superponen y actan
como vlvulas. As, los ganglios linfticos debe
avanzar
4 de bombeo causada por compresin del
exterior
de
los
linfticos
Los factores extrnsecos o esternales que
COMPES los vasos linfticos tambin puede
causar bombeo.

En orden de importancia, estos factores


incluyen:
a.
La
contraccin
del
msculo
b. Movimientos de las partes del cuerpo
c.
Pulsaciones
arteriales
d. La compresin de los tejidos por los objetos
fuera del cuerpo
EVALUA
CIN DEL
TRAX
Hay varias
razones
para
evaluar el
trax
durante un
examen
estructural.
El estado
de la caja
torxica es
un
CLE
importanci
a
a
la
situacin
del mecanismo de respiratorio. movimiento
libre de dolor de espalda superior. disfuncin de
la costilla puede resultar en el brazo del hombro,
cuello o PIN. Por ltimo disfunciones costilla
puede ser primaria o una disfuncin secunda
columna
torcica.
Diagnstico
Terminologa:
Varios autores usan trminos para describir
diferente disfunciones costilla. Algunos
trminos
comunes
son:
1 anterior o posterior de las costillas
2
tallos
de
elevados
o
deprimidos
3 costillas en una fuente de inspiracin o la
posicin
o
expiracin
(inhalacin
o
exhalacin
disfunciones)
4 costillas restringida en la inspiracin o
expiracin
(inhalacin
o
exhalacin
restricciones)
Un restriccin de la inspiracin denota una
costilla que no se mueve en una posicin de
inspiracin, pero se mantiene en una posicin

227

deprimida

espiratorio

Ha sido encontrada, usualmente la ltima costilla del


grupo es responsable.
Evaluacin del esternn.
Debido a la estrecha asociacin del esternn con las
costillas, el esternn debe ser evaluado cuando la
excursin respiratoria aparenta ser limitada. El
esternn es evaluado colocando el pulgar de una
mano sobre el manubrio esternal y el otro pulgar en el
cuerpo del esternn (fig. 16-14). Mediante la
aplicacin
de
presin
con
cada
pulgar
alternadamente, el clnico puede determinar si el
movimiento esternal es libre en el ngulo de Louis.
Evaluacin de la clavcula.
La evaluacin de la clavcula esta discutida en el
captulo 19 (Diagnstico y tratamiento de la
extremidad superior y hombro). Debido a la relacin
cercana.
El Diafragma
Paula D. Scarati

Los principales msculos de la respiracin son el


diafragma, los intercostales internos y externos,
msculos paraesternales y los escalenos. Los
msculos abdominales tienen una participacin en la
respiracin incluyendo el oblicuo interno y externo,
el transverso del abdomen y el recto abdominal. El
diafragma genera 2 tercios del esfuerzo inspiratorio.
Sin embargo una persona con una parlisis del
diafragma, puede tener una buena funcin
respiratoria.
El diafragma est compuesto de porciones
musculares y porciones aponeurticas, el tendn
central. La porcin muscular es divida en tres partes,
basadas en el origen:
1. Parte esternal
Origen: Cara posterior del proceso
xifoideo en el
esternn.
Insercin: Tendn central.
2. Parte costal (formando los hemidiafragmas
derecho e izquierdo).
Origen: superficie interna de las seis
costillas inferiores en sus mrgenes
costales.
Insercin: tendn central

Figura 16-14 Evaluacin del esternn.


Entre la clavcula y la primera costilla, cuando existe
una restriccin de la primera o segunda costilla, la
clavcula debe ser evaluada

3. Parte lumbar.
Origen: surge a travs de las vertebras
lumbares a, travs de 2 pilares y
ligamentos arcuados.
a. Pilar izquierdo: atribuido a L1-L2 y
asociado a los discos intervertebrales
en el lado izquierdo de la aorta.
b. Pilar derecho: atribuido a L1-L3 y
asociado a discos intervertebrales en
el lado derecho de la aorta.
c. Ligamento arcuado medio: unido al
centro de los pilares. Que pasa sobre
la superficie anterior de la aorta y da
origen a algunas de las fibras del pilar
derecho.
d. Ligamento arcuado medial: un
engrosamiento de la capa anterior de
la fasia toracolumbar sobre la parte
superior del musculo psoas mayor .
Formando un arco fibroso desde el
pilar del diafragma
al proceso
transverso de L1.
e. Ligamento arcuado lateral: Un
engrosamiento de la capa anterior de
la fascia toracolumbar, sobre la parte
superior del musculo cuadrado
lumbar. Formando un arco fibroso
que corre del proceso transversal de
L1 a la costilla 12.
Embriologa
El mesnquima esplnico el tubo laringo traqueal
formando el tejido conectivo, cartlago, msculo, y
vasos sanguneos y linfticos del pulmn. La cpula
diafragmtica, genera una divisin musculotendinea
entre la cavidad torcica y la cavidad abdominal,
originando cuatro diferentes estructuras: (1) el
septum transverso, que se desarrolla en el tendn

228

central del diafragma en el adulto, (2) las membranas
pleuroperitoneales, que forman parte de la
musculatura de las partes principales del diafragma,
(3) el mesenterio dorsal del esfago, que contribuye a
la formacin de los pilares del diafragma y (4) la
pared corporal, que contribuye a las porciones
perifricas del diafragma y formas de los recesos
costos diafragmticos, dando al diafragma la forma
de cpula.
Estructura, funcin e inervacin del diafragma y
msculos asociados.
El tendn central es fuerte, la aponeurosis con forma
de C, es el sitio de insercin de todas las fibras
musculares del diafragma. La porcin media del
tendn central que se encuentra justo por debajo del
corazn y se fusiona con fibras del pericardio.
La inervacin motora del diafragma es dada por el
nervio frnico que se origina en las races C3-C5.
Durante la embriognesis, el diafragma migra a
caudal en relacin a la columna vertebral. La
inervacin sensorial del diafragma es principalmente
dada por el nervio frnico, con los nervios
intercostales dando inervacin sensorial a las franjas
del diafragma que se desarrollan desde el muro
corporal lateral.
La funcin del diafragma es contraerse durante la
inspiracin. Esto causa que la cpula diafragmtica se
mueva hacia inferior y comprima las vsceras
abdominales (tambin incrementa la presin intraabdominal). La presin intra torcica disminuye
como una consecuencia de un incremento del
volumen de la cavidad torcica. El aire es capaz de
entrar a los pulmones; el movimiento venoso y
linftico son facilitados. Todas las estructuras que
atraviesan el diafragma, son afectadas por la
integridad del msculo. La apertura principal del
rbol diafragmtico permite el paso de la vena cava,
el esfago y la aorta. El nervio frnico derecho pasa a
travs del foramen de la vena cava. Los vasos
epigstricos superiores pasa a travs del hiato
esternocostal. Los vasos musculo frnicos pasan
cerca del noveno cartlago costal. Los nervios
subcostales y vasos pasan por posterior al ligamento
arcuado lateral. El tronco simptico pasa por
posterior al ligamento arcuado medial. Los nervios
esplnicos atraviesan los pilares. La vena
hemiazygous pasa a travs del pilar izquierdo.
Debido a los variados orgenes e inserciones, el
diafragma acta de diversas maneras durante la
inspiracin. El diafragma crural contrae y mueve el
tendn central a caudal, incrementando la presin
intraabdominal empujando la pared abdominal hacia
el exterior. Simultneamente contribuye a disminuir
la presin intrapleural e insuflar los pulmones. El
diafragma costal tiene una accin similar, pero
ejerce una fuerza caudal en el tendn central.

Concomitantemente se ejerce una fuerza ceflica en


los mrgenes costales. As estas porciones expanden
la caja torcica y asisten en la insuflacin pulmonar
con movimiento abdominal.
Incrementa la presin intraabdominal a consecuencia
de la contraccin diafragmtica, tambin acta en la
expansin de la caja torcica. Esto es alcanzado por
la trasmisin de la presin abdominal a travs de un
rea de aposicin del diafragma costal a la superficie
interior de la caja torcica inferior.
Las diferentes acciones de las porciones crural y
costal del diafragma en el esfuerzo respiratorio,
indican que la tensin desarrollada por una porcin
del msculo no es trasmitida a la otra porcin. Por lo
tanto estos msculos estn vinculados mecnicamente
en paralelo al inicio. Es as que los volmenes
pulmonares aumentan, las porciones crural y costal se
unen en series. Por lo tanto en una hiperinsuflacion
progresiva el diafragma se vuelve menos efectivo en
la generacin de fuerza, porque las porciones crural y
costal desarrollan las mismas tensiones, teniendo as
la misma accin.
Msculos de
respiracin.

la

caja

torcica

durante

la

En conjunto con el diafragma, los msculos de la caja


torcica, contribuyen a la respiracin. Los msculos
paraesternales actan en la depresin del ngulo entre
el borde superior de las costillas y el esternn. Porque
las costillas son ajustadas en una posicin
anteroposteiror producto de inserciones seas, estos
msculos facilitan la resistencia al manejo de los
movimientos de la caja torcica. La accin primaria
de los msculos escalenos es elevar la primera y
segunda costilla por una disminucin del ngulo
conformado por el borde superior de la costilla y la
columna vertebral facilitando el manejo de la bomba
en los movimientos de las costillas.

Normalmente, los escalenos y los paraesternales se


contraen con el diafragma. Si el diafragma se
contrajera slo, se desplazara el abdomen mucho
ms que la caja torcica. Trabajando en conjunto
contrarrestan las fuerzas entre si y varan de acuerdo
a la posicin (ej. posicin erecta vs posicin supina) y
comportamiento postural (ej. Disminucin de la
cifosis con una sujecin de la costilla).
Interaccin de los sistemas de control

229

Los eventos mecnicos y anatmicos descritos, son a
menudo regulados, por una interaccin con otros
sistemas de control, incluyendo control neural,
influencias humorales, factores mecnicos como la
capa de mucosa de las vas respiratorias, aclaramiento
ciliar, y msculos y cartlagos incorporan dentro de
las diversas partes de las vas respiratorias.
Fisiologa
El aire inhalado pasa por la nariz y faringe y es
distribuido en los pulmones por la va de los
bronquios y bronquiolos. La trquea es la primera
generacin de las vas respiratorias. El tallo bronquial
mayor derecho e izquierdo es la segunda generacin
de las vas respiratorias. Cada divisin constituye a
partir de entonces otra generacin. Despus de pasar
entre 20 a 25 generaciones de vas areas, el aire
inhalado llega al alveolo, donde intercambia el
oxigeno y el dixido de carbono toma el lugar.
El proceso de respiracin puede ser dividido en
cuatro eventos:
1. Ventilacin pulmonar: definido como
la entrada y salida de aire entre la
atmosfera y el alveolo.
2. Difusin: De oxigeno y dixido de
carbono entre los pulmones y el
alveolo.
3. Transporte: de oxigeno y dixido de
carbono, en la sangre y fluidos
corporales hacia las clulas.
4. Regulacin: de la ventilacin.
En la ventilacin pulmonar los pulmones se mueven
en dos planos: (1) arriba y abajo facilitado por la
contraccin diafragmtica y (2) anterior y posterior
facilitado por el movimiento costal. Un respiracin
tranquila en condiciones normales el movimiento
mayormente en el plano vertical. Respiracin en
condiciones maximales de esfuerzo, recluta el
movimiento pulmonar antero- posterior que
incrementa el volumen pulmonar en un 20%.
Durante la inspiracin, la presin intra alveolar se
vuelve negativa con relacin a la presin atmosfrica.
Este efecto es secundario a la contraccin
diafragmtica y el aire ingresa a los pulmones.
La espiracin es pasiva, la presin intraalveolar se
hace positiva y el aire sale de los pulmones.
En condiciones normales, una respiracin tranquila,
el pecho tiende siempre a expandir, considerando que
los pulmones tienden a colapsar. Esta tendencia al
retroceso de los pulmones se debe a dos factores:
1. Las fibras elsticas del pulmn que se
encuentran prolongadas y como
respuesta tienden a acortarse. (reflejo
de estiramiento).
2. Tensiones superficiales causadas por
tracciones intermoleculares entre la
superficie molecular del fluido
alveolar.
Esta
tensin
es

contrarrestada en gran medida por el


lquido surfactante.
En condiciones de reposo, una presin negativa de
4mmHg es requerida para mantener el pulmn
expandido. Esto es conocido como presin pleural y
presin de retroceso pulmonar.
La compliance es definida como la expansibilidad del
pulmn y trax. Los msculos de la respiracin usan
energa para expandir los pulmones y la caja torcica
rodeando los pulmones durante la respiracin.
Las interacciones de la respiracin son mucho
mejores que la interaccin musculo sea torcica
descritas aqu. La habilidad de manipular el msculo,
fascia, hueso, y el pulso craneal rtmico permite al
mdico ostepata hacer frente a disfunciones
respiratorias en una variedad de niveles.
Referencias

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the spine as related to respiratory activity. In:
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1980 Dynamic Anatomy and Physiology 5th ed.
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230

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New York
Medicine.

DiGiovanna E, Ausman P.
Osteopathic Approach to
Treatment old Westbury, NY
College of Osteopathic

252

17 Tratamiento de caja toracica

253

c.

Tcnicas de energa muscular para las


costillas.
Eileen L. DiGiovanna
El tratamiento de energa muscular para las costillas
es usada para corregir las restricciones inspiratorias y
espiratorias. Cada tratamiento implica los siguientes
principios generales:
1. Paciente contrae un msculo para mover una
costilla.
2. Paciente provee asistencia respiratoria.
3. Fuerza aplicada por el clnico para asistir el
movimiento.
Las tcnicas son descritas por separado para la
primera costilla, la segunda de diez costillas, y la 11 y
12 costillas.
Restricciones inspiratorias
Primera Costilla: movimiento controlado en asa.
1.
Posicin del paciente: supino.
2.
Posicin del terapeuta: parado al lado de la
camilla, enfrentado la cara del paciente.
3.
Tcnica:
a. El paciente coloca su mano con la palma
hacia arriba sobre su frente.
b. El mdico llega bajo el paciente con la
mano y agarra cerca de la superficie
posterosuperior de la primera costilla
con los dedos.
c. El mdico coloca su otra mano, con la
palma hacia abajo, por sobre la mano del
paciente.
d. Al paciente se le pide que levante la cabeza
de la mesa y, simultneamente, hacer
inspiraciones profundas.
e. Una vez que el paciente ha levantado la
cabeza, el mdico resiste el movimiento
presionando hacia abajo sobre las manos
del paciente, y simultneamente tirando
a caudal en la parte posterior de la
costilla. (fig. 17-1)
f. Repita por encima de tres veces.
4.

Tres mecanismos han ayudado en el


movimiento de la costilla, en una elevacin,
o de inspiracin, manejar el movimiento de
la bomba.
a. La contraccin del escaleno anterior
del paciente eleva la costilla, desde
que la cabeza est fijada.
b. Una inspiracin profunda asiste a la
costilla a una posicin de inspiracin.

El mdico tira por la parte posterior de


la costilla, para llevar la parte anterior
de la costilla hacia arriba.

PRIMERA COSTILLA: MOVIMIENTO


CONTROLADO ACELERADO.
1. Posicin del paciente: En supino, con una
rotacin de 40 de la cabeza, la rotacin es
en sentido de la costilla que se desea tratar.
2. Posicin del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Tcnica:
a. La tcnica es la misma que la tcnica
de asa de movimiento de la primera
costilla, exceptuando que el escaleno
medio es usado en vez del escaleno
anterior (fig. 17-2)

Figura 17-1 la tcnica de energa muscular para el


tratamiento de la restriccin de la inspiracin (tcnica
movimiento controlado en asa).
COSTILLAS 2-10: TECNICA DE MOVIMIENTO
CONTROLADO EN ASA.
1. Posicin del paciente: Supino.
2. Posicin del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Tcnica:
a. El paciente ubica su mano, con palmas
hacia arriba por sobre su frente.
b. El mdico llega bajo el paciente con la
mano y agarra cerca de la superficie
superoposterior de la costilla que ser
tratada.
c. El mdico coloca su mano por encima de la
mano del paciente.
d. Se le indica al paciente que levante su mano
hacia el techo, y el tratante provee
resistencia al movimiento (fig. 17-3).
e. Al mismo tiempo, el tratante tira hacia
abajo la costilla posterior y el paciente
realiza una inhalacin profunda.
4. En esta tcnica, el paciente usa el serrato
anterior, para elevar la parte anterior de la

254

costilla, como el mdico tira hacia debajo de la
costilla posterior, ayuda en la elevacin de la
parte anterior.
COSTILLAS
2-10:
MOVIEMIENTO
CONTROLADO ACELERADO.
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Tcnica:
a.
Es la misma tcnica que en el
tratamiento

a.
b.

c.
d.

e.
f.

Figura 17-2 Tcnica de energa muscular, para el


tratamiento de la restriccin inspiratoria de la
primera costilla (movimiento controlado
acelerado)

Figura 17-3 tcnica de energa muscular para el


tratamiento de la restriccin de la inspiracin de
la segunda y decima costilla (movimiento
controlado en asa)
Movimiento controlado en asa de esas
costillas, excepto que el paciente es
instruido para mover el brazo arriba y
afuera a 45. La parte lateral del serrato
elevara la parte lateral de las costillas, para
mejorar el movimiento controlado
acelerado.
COSTILLAS 11 Y 12.
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: de pie, al lado de la
camilla en oposicin a la costilla tratada.
3. Tcnica:

La piernas del paciente son atradas al


medico
El brazo del paciente envuelve por
encima su cabeza.

El mdico agarra la espina iliaca antero


inferior y rota la pelvis
La palma de la mano contraria, del
mdico, se colocan sobre las costillas
involucradas.
Se le pide al paciente que realice una
inspiracin profunda.
Una vez que el paciente ha inhalado, el
mdico empuja lateralmente la costilla,
separndola de la articulacin para
permitir una respiracin cuidando la
inhalacin.

Restricciones Espiratorias
Costilla 1: movimiento controlado en asa
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del tratante: sentado o parado,
posicionado por la cabeza de la camilla.
3. Tcnica:
a.
El cuello del paciente es doblado hacia
adelante.
b.
El mdico ubica su pulgar en la costilla que
est entre las dos cabezas del
esternocleidomastoideo.
c.
El paciente inhala y exhala completamente.
d.
El mdico presiona hacia abajo sobre la
costilla, siguiendo la exhalacin.
e.
El mdico sostiene la costilla abajo y el
paciente toma respiraciones poco profundas
y exhala nuevamente.
Costilla 1: Movimiento controlado acelerado
1. Posicin del paciente: supino, con la cabeza
ligeramente inclinada hacia el lado de la costilla
afectada.
2. Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3. Tcnica: la tcnica es la misma para tratar las
restricciones espiratorias de movimiento
controlado en asa de la 1era costilla, exceptuando
que el pulgar del mdico es ubicado lateralmente
al musculo esternocleidomastoideo.
Costillas 2-5: movimiento controlado en asa..
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3. Tcnica:
a.
El mdico ubica sus dedos en la superficie
superior del cartlago costal de la costilla a
tratar
y
la
costilla
que
viene
inmediatamente inferior.
b.
El cuello del paciente se flexiona
completamente.

255

c.

El paciente exhala completamente y el


terapeuta anima a la costilla a moverse en
una posicin de expiracin.

3.

Figura 17-4 Tcnica de energa muscular para el


tratamiento de restriccin espiratoria de la segunda a travs
de la quinta costilla (movimiento controlado en asa)
d.
El mdico sostiene abajo la costilla
mientras que el paciente inhala, luego
mueve ms lejos en la espiracin y el
paciente exhala con fuerza. (fig. 17-4)
Nota: Los msculos intercostales son
usados para traccionar hacia abajo las
costillas y es la fuerza del terapeuta quien
las empuja hacia abajo con sus dedos.
Castilas 2-5: movimiento controlado acelerado.
1. Posicin del paciente: supino con sus hombros y
cuello se inclinan hacia el lado afectado.

Tcnica:
a. La costilla es forzada a una espiracin
y el paciente exhala fuertemente.
b. La costilla es presionada durante la
inspiracin.
c. La maniobra es repetida dos veces
ms.

Costillas 6-10: Movimiento controlado acelerado.


1. Posicin del paciente: es la misma que para
el tratamiento del movimiento controlado
en asa, exceptuando que la espalda se dobla
hacia el lado de la costilla afectada, as
como se inclino hacia adelante.
2. Posicin del terapeuta: parado en el borde
superior de la camilla apoyando al paciente.
3. Tcnica la misma para el tratamiento del
movimiento controlado en asa

Tcnicas contra esfuerzo para las costillas


Eilen L. DiGiovanna
2.
3.

Posicin del terapeuta: parado o sentado en el


borde superior de la camilla.
Tcnica: La tcnica es la misma para el
tratamiento movimiento controlado en asa para
restricciones espiratorias de las costillas 2-5,
exceptuando que los dedos del terapeuta son
ubicados en la lnea axilar media por encima y
debajo de la costilla que ser tratada.

Costillas 6-10 movimiento controlado en asa


1. Posicin del paciente: supino, con los hombros
levantados por las manos del terapeuta que estn
ubicadas entre las escapulas o con la espalda
apoyada en el muslo del terapeuta, la espada es
inclinada hacia adelante.
2. Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla, apoyando el
paciente.

Esta seccin describe tcnicas contra esfuerzo para


disfunciones somticas de las costillas anteriores y
posteriores. En la mayora de estas tcnicas la cabeza
y trax del paciente es inclinado hacia el lado, con
una rotacin inicial dentro o fuera del punto doloroso

Figura 17-5 tcnicas de energa muscular para el


tratamiento de restriccin espiratoria de la sexta a
decima costillas (movimiento controlado acelerado)
Figura 17-6 tcnicas de energa muscular para el
tratamiento de la restriccin de la espiracin de la
costilla 11 a la 12 (brazo a un lado para el tratamiento
de la restriccin espiratoria y por encima de la cabeza
para restricciones inspiratorias)
Costillas 10-12
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: al lado de la camilla
trabajando con la costilla opuesta.
3. Tcnica:

256

a.
b.

c.

d.

Las piernas del paciente son


traccionadas hacia el terapeuta.
El brazo del paciente permanece en el
lado (la nica posicin diferente a las
restricciones de la inspiracin)
El terapeuta capta la espina iliaca
antero inferior y es traccionada hacia
posterior.
Con la eminencia tenar empuja fuera
de la articulacin con una exhalacin
forzada del paciente. (fig. 17-6)

Figura 17-9 tcnica de contra esfuerzo para


disfunciones somticas de las costillas 3-6
(depresin)

b.

c.

d.

Puntos dolorosos anteriores


Costillas 1 y 2 (deprimidas)
Las localizaciones de los puntos dolorosos de la caja
torcica anterior como es mostrada en la fig. 17-7. El
punto doloroso para la primera costilla es lateral al
esternn, al nivel del ngulo de Louis, justo por
detrs de la unin esternoclavicular.

Figura 17-7 localizacin de los puntos dolorosos de la


caja torcica anterior.
El punto doloroso para la segunda costilla se
encuentra en la lnea clavicular media al nivel del
segundo espacio costal.
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: parado al lado del
paciente cerca del borde superior de la
camilla.
3. Tcnica
a. El punto doloroso es monitoreado con
el dedo del terapeuta.

Figura 17-8 tcnica de contra esfuerzo para la


depresin de la primera costilla.

La cabeza del paciente es ligeramente


flexionada
rotada
e
inclinada
lateralmente hacia el punto doloroso.
Se realiza una flexin un poco mayor
en la 2 costilla en comparacin con la
primera costilla.
Cuando los puntos ya no duelen mas,
la posicin es mantenida por 120
segundos, y el paciente tiene que
retornar a la posicin neutral
lentamente.

Costillas 3-6 (depresin)


Los puntos dolorosos anteriores para la 3 a la 6
costilla se encuentra a lo largo de la lnea axilar
anterior de las costillas, o ms medialmente alrededor
del borde esternal en los espacios intercostales.
1. Posicin del paciente: sentado en la camilla.
2. Posicin del terapeuta: parado detrs del
paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta ubica su pie sobre la
camilla opuesto al lado del punto
doloroso y cubre con el brazo del
paciente el muslo del terapeuta.
b. El terapeuta mueve su muslo
lateralmente de manera
que el
paciente este apoyado en el muslo, en
las curvas del lado de los puntos
dolorosos.
c. Se le solicita la paciente cruzar sus
piernas sobre la camilla hacia el lado
del punto doloroso (fig. 17-9)
d. Cuando el punto ya deja de doler, la
posicin es mantenida por 120
segundos, y el paciente vuelve
lentamente a la posicin neutral.

257

doloroso. A continuacin se inclina
hacia adelante o hacia atrs,
importando donde se logra mxima
suavidad de los tejidos. (fig. 17-11)

(Figura 17-10) localizaciones de los puntos


dolorosos, de la caja torcica posterior
Puntos dolorosos posteriores
Los puntos dolorosos posteriores se encuentran a lo
largo de los ngulos costales. Sus localizaciones son
mostradas en la figura 17-10.
Costilla 1 (elevada)
1. Posicin del paciente: sentado.

Costillas 2-8 (elevadas)


1. Posicin del paciente: sentado.
2. Posicin del terapeuta: de pie.
3. Tcnicas:
a. El terapeuta ubica su pie sobre la
camilla en el lado del punto doloroso y
cubre con el brazo del paciente el
muslo del terapeuta.
b. El muslo es movido lateralmente, con
el paciente apoyado en el, luego
elevando las costillas de ese lado.
c. Par las costillas superiores la cabeza es
inclinada y rotada en contra del punto
doloroso.
d. Para las costillas inferiores se le
solicita la paciente cruzar sus piernas
en la camilla en el lado opuesto del
punto doloroso. (figs. 17-12; 17-13)
e. Cuando los puntos ya no duelen mas,
la posicin es mantenida por 120
segundos, luego se retorna a la
posicin neutral lentamente.

Figura 17-11 Tcnica contra movimiento para elevar


la primera costilla
Figura 17-12 Tcnica contra movimiento para la
elevacin de la segunda a octava costilla
Figura 17-13 Vista lateral de la tcnica contra
movimiento para elevar las costillas.

2.
3.

Posicin del terapeuta: parado detrs del


paciente
Tcnicas:
a. El terapeuta ubica su pie en la camilla
en el lado del punto doloroso y cubre
con el brazo del paciente el muslo del
terapeuta.
b. El paciente se inclina sobre el muslo
del terapeuta que es movido
lateralmente, causando elevacin de la
primera costilla.
c. La cabeza es inclinada lateralmente
hacia el mismo lado del punto

Tcnicas de alta velocidad y baja amplitud,


tcnicas de empuje para las costillas.
Barry Erner
Cabeza costal posterior disfuncin somtica.
1. Posicin del paciente: supino
2. Posicin del terapeuta: parado al lado de la
camilla enfrentado el lado opuesto con
disfuncin
3. Tcnica:

a. El paciente cruza el
brazo ms cercano al
mdico sobre su pecho
y agarra su hombro
opuesto. Con el brazo
contra
lateral
el
paciente llega y se
agarra de la cresta iliaca

258

contra lateral (fig. 1714).


b. El terapeuta ubica su
eminencia
tenar,
localizando la mano
debajo de la cabeza
costal que ser tratada.
c. El terapeuta deja la otra
mano, sobre el trax
anterior del paciente,
estabilizando la caja
torcica.
Una vez que el paciente ha exhalado
completamente, el mdico ejerce un
impulso rpido a travs de los brazos
cruzados del paciente con la eminencia
tenar, lo cual restringe la cabeza costal
posterior con disfuncin (fig. 17-15)
Nota: como de alta velocidad, baja
amplitud a travs de tcnicas de la
columna dorsal, flexin de la columna
hacia el segmento de la disfuncin puede
ser necesario para la disfuncin de las
costillas inferiores, en el trax.
Se
alcanza la flexin por las tracciones de
terapeuta que realiza por detrs de los
hombros, con su mano no localizada,
luego abraza al paciente para crear una
flexin localizada abajo del punto
necesario.

Figura 17-14 Posicin del paciente para alta


velocidad, baja amplitud a travs de tcnicas de una
cabeza costal posterior con disfuncin somtica.

d.

Costillas
superiores
disfuncin
somtica costillas 1-4.
Esta tcnica es usada para el movimiento
restringido
de
la
articulacin
costovertebral.
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: parado al
lado de la camilla, enfrentado la
disfuncin por el lado opuesto.
3. Tcnica
a. El paciente cubre con la palma de
su mano su barbilla, del mismo
lado de la disfuncin

Figura 17-15, alta velocidad, baja amplitud a travs


de la tcnica para una cabeza costal posterior con
disfuncin somtica.
b. La cabeza del paciente es rotada
en una barrera de movimiento.
c. El terapeuta cruza sus manos,
ubicando una mano sobre la
cabeza costal con disfuncin y
la otra mano en el occipucio del
paciente al mismo lado de la
disfuncin somtica.

259

Figura 17-17 Tcnica alternativa 1 para el tratamiento


de la costilla superior con disfuncin somtica,
paciente en prono.

Figura 17-16 Alta velocidad, a travs de baja


amplitud, para la costilla superior con disfuncin
somtica, paciente en prono.
d. El terapeuta ejerce una fuerza en
flexin rotacional y lateral
sobre la cabeza del paciente
creando un cierre de la
articulacin cervicotoracica.
e. Una flexin adicional en rotacin
e inclinacin son inducidas por
el terapeuta, hasta que nota en
la mano ubicada sobre la cabeza
costal con disfuncin somtica.
f. El terapeuta ejerce un rpido
movimiento a travs de la
costilla disfuncional. El vector
de
fuerza
exagera
el
movimiento lateral ceflico
como se seala en la (fig.1716).
Alternativa 1
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: parado en el borde
superior de la camilla enfrentando la cara
del paciente.
3. Tcnica
a. El paciente cubre su barbilla con la
palma de su mano de mismo lado de la
disfuncin costal.
b. La mano del terapeuta es en la misma
posicin que ya se describi,
exceptuando que las manos no estn
cruzadas.
c. La localizacin y la orientacin es
caudal-medial (fig. 17-17).

Figura 17-18 Tcnica alternativa 2 para el tratamiento


de la costilla superior con disfuncin somtica,
paciente en decbito lateral.
Alternativa 2 (costillas 1-3)
1. Posicin del paciente: en decbito lateral
con el lado de la disfuncin hacia arriba.
2. Posicin del terapeuta: parado al lado de la
camilla, enfrentando de frente al paciente.
3. Tcnica
a. El terapeuta toma la cabeza del
paciente con una mano.
b. Las yemas de los dedos medio e ndice
de la otra mano del terapeuta, son
ubicados en la cabeza costal con
disfuncin.
c. El terapeuta usa su axila y su mano
para aplicar una traccin caudal al
brazo y hombro del paciente.
d. El terapeuta flexiona lateralmente la
cabeza del paciente hacia el lado de la
disfuncin sintiendo el movimiento
con las yemas de los dedos.
e. El terapeuta simultneamente ejerce
una rpida flexin lateral en la
columna cervical del paciente y una
traccin caudal a travs del hombro
superior y brazo.

260

a)

El tratante posiciona sus manos,


palmas arriba, sobre la camilla. Con

Disfuncin Somtica de la primera

sus dedos bajo la costilla del

costilla (Restriccin Espiratoria)

paciente.

:. Posicin paciente: sentndo en un taburete


o la mesa de tratamiento, pies en el
suelo.
:. Posicin del tratante: Detrs del paciente con su
rodilla y cadera doblada y colocada en el taburete
frente al lado opuesto de la disfuncin de costilla.
3) Tcnica:
i) El paciente cubre con su brazo la
rodilla doblada del tratante.
ii) El paciente se inclina en la rodilla del
mdico, permitiendo a su torso hacerse la
cojera.
iii) El paciente coloca su brazo en el mismo lado
que la disfuncin de costilla, entre sus piernas.
iv) El mdico dobla la espina cervical
lateralmente hacia la disfuncin hasta
que el slack sea quitado de la unin
cervicotoracica.
v) El tratante coloca su mano de empuje
con el borde de la metacarpofalangica
(entre el pulgar e ndice) en el pliegue
creado por el cuello del paciente y el

Figura 17-19. Tecnica de Velocidad alta, energa


baja, que empuja para una primera costilla con
disfuncin somtica.
vi) El tratante simultneamente aplica un empuje hacia
abajo y medial rpidamente exagerando la flexion

msculo trapecio.

lateral cervical (el figura 17-19).

Tecnicas de elevacin de la costilla


Eileen L, DiGiovanna.
En ciertas patologas pulmonares es util
aflojar las mucosidades y tambien las
articulaciones

para

permitir

un

mejor

b)

Con la mueca como un fulcro, el mdico usa


sus dedos para levantar y bajar las costillas
(Fig. 17-20).

c)

Este proceso es repetido hacia arriba y abajo


del torax.

movimiento. Las tecnicas de elevacin de la


costilla permiten obtener estos dos objetivos
medicos. Esta seccin describe algunas de
estas tcnicas.

Elevacion costal y Bomba torcica en

EL PACIENTE POSTRADO
Estas tecnicas son
pacientes

que

no

el Paciente Postrado.

especiales
pueden

para

los

pararse,

por

debilitamiento o enfermedad.
- Posicion del paciente: Supina.
- Posicion del tratante: parado o sentado en el
lado de la camilla de tratamiento
Tecnica:

1.- Posicion del paciente: supina


2.- Posicion del tratante: Parado en la cabecera de la
camilla.
Tecnica:
a) El paciente levanta sus brazos encima de su
cabeza y abraza su mano detrs de los muslos del
tratante.

261

b) El tratante alcanza la espalda del paciente,


con los dedos de cada mano agarra un grupo

Figura 17-20. Elevacin costal en paciente postrado.


b) El tratante moviliza de un lado hacia otro,
haciendo que el esternon se eleve por accion del
movimiento de sus brazos.
El paciente sentado
Esta tcnica es aplicable a pacientes que fueron
capaces de sentarse derecho, y sobre todo a pacientes
que tienen dificultad respiratoria y prefieren estar
derechos.
1) Posicin de paciente: Sentado en el borde de la
cama o en una silla.
2) Posicin de tratante: posicin delante del
paciente.
3) Tcnica:
a) El paciente cruza sus brazos delante de l,
con los codos que descansan en los brazos del
mdico.

de costillas.
c) El tratante se mece atrs haciendo presin a las
costillas por posterior. Al mismo tiempo el paciente
se cae avanzado en sus brazos lo que eleva el trax
anterior.
d) El tratante repite esta maniobra rtmicamente,
moviendo sus manos de arriba abajo por la columna
torcica.
e) El paciente puede asistir en el tratamiento
inhalando profundamente cuando el mdico va hacia
atrs, y exhalando totalmente cuando se vaya hacia
adelante.
Tecnica alternativa.
1) Posicin paciente: sentarse a horcajadas sobre la
mesa o camilla..
1) Posicin del tratante: Detrs del paciente.
2) Tcnica:
a) El tratante coloca los pulgares de cada mano
que seala hacia la espina y extiende sus dedos
sobre las costillas bilateralmente.
b) El paciente coloca sus manos en la mesa
delante de l.
c) El tratante empuja avanzado por el trax
cuando el paciente inhala y se inclina
avanzado entre sus brazos (fig. 17-22).
e) Esta maniobra es repetida rtmicamente como
los movimientos del tratante con sus manos de
arriba abajo del trax.
e)La inhalacin del paciente eleva las
costillas
anteriormente
cuando
el
mdicolas deprime posteriormente.

Figura 17-21. Elevacion costal en paciente


sentado.
Figura 17-22. Tecnica alternativa
elevacin costal en paciente sentado.

de

262

Bomba Linfatica
Eileen L, DiGiovanna.
Movimiento de la linfa depende del movimiento
muscular. Un paciente postrado en cama pierde el

c) El mdico mantiene sus codos en una

movimiento muscular considerable. El movimiento

posicin bloqueada.

de la linfa es necesario para llevar a las clulas

d) El mdico apoya su peso de cuerpo avanzado,

inmunes y los fagocitos a sus lugares de accin, la

suavemente comprimiendo el pecho del paciente.


El cuidado debera ser tomado para que la presin

ayuda debe ser administrada a pacientes que han


disminuido el movimiento activo. Una de las
mejores maneras de que el mdico ostepata puede
ayudar a este tipo de pacientes es con algn tipo de
bomba linfatica.

no sea demasiado grande.


e) El mdico inicia un movimiento rtmico
mecindose de ac para all, comprimiendo y
liberando. El movimiento debera hacer que los pies
del paciente se muevan.

Bomba Toracica

f) El movimiento rtmico es seguido durante

Paciente pasivo.

dos o tres minutos.

Esta tcnica puede usarse en pacientes en estado de


coma
o los pacientes que son demasiado dbiles para

ASISTENCIA

RESPIRATORIA

AL

3.- Tecnica:

PACIENTE
Esta tcnica usa la respiracin del paciente para
asistir, por cambios de presin intratorcicos
repentinos, el movimiento de linfa por el conducto
torcico y la cisterna del quilo.
1) Posicin paciente: supino.

a) El tratante coloca sus manos a ambos lados de la

2) Posicin de mdico: posicin a la cabeza de la

pared de pecho anterior del paciente con sus dedos

b) Para un paciente femenino, las manos del

mesa o cama.
3) Tcnica:
a) Las manos del mdico son colocadas en el pecho
del paciente en la misma manera que en la tcnica
anterior.

tratante pueden sealar hacia la linea media y

b)

ligeramente superponerse encima del esternn.

profundamente, luego exhalar despacio. Al final

ayudar

en

el

1.

del

paciente:

Posicin

tratamiento.
decbito

supino.

2. Posicin del mdico: de pie a la cabeza de la


mesa o la cama.

que sealan hacia los pies del paciente. El taln de


la mano del mdico slo toca la frontera inferior de
la clavcula (el fig 17-23).

El

paciente

es

instruido

de

inhalar

de espiracin, al paciente le dicen inhalar


profundamente.

Figura 17-23. Bomba toracica para drenaje


linfatico

Figura 17-24. Bomba pedal para drenaje


linfatico.

263

c) Cuando el paciente inhala y exhala, las


manos del mdico siguen el movimiento
respiratorio.
d) Al final de espiracin, el mdico suavemente
comprime el pecho y proporciona una resistencia a
la siguiente inhalacin del paciente.
e) Cuando el mdico siente que el paciente aplica
fuerza para inhalar, ella rpidamente libera la
resistencia. El paciente jadear con un consumo
repentino de aire.
Bomba Pedal.
En algunos pacientes es difcil usar la bomba
torcica. Algunas dificultades que podran impedir su
uso incluyen lo siguiente:
1) El mdico no puede ponerse a la cabeza de la
cama.
2) El paciente puede estar en un respirador o puede
tener tubos o cables en el trax.
3) El paciente puede ser tambin osteoporotico para
la presin para ser aplicada al pecho.
4) El paciente puede haber tenido trauma de pecho
ciruga{el consultorio}.
En estos casos, una bomba de pedal ms bien que una
bomba torcica puede ser usada para movilizar la
linfa.

La tecnica descrita antes no debera ser usada


en pacientes con sospecha de flebrotrombosis
o que tengan alto riesgo de formacin de
coagulo.
1) Posicin paciente: supino.
2) Posicin de mdico: posicin en el pie de la
mesa o cama.
3) Tcnica:
i) El mdico toma los pies del paciente
colocando sus manos en el dorso o en la
planta de los pies.
ii) Los pies del paciente son bombeados de arriba
y de abajo, de modo que los msculos de la
pierna sean usados para mover la linfa (el fig.
17-24).
iii) Esta tcnica debera producir un
movimiento suave del cuerpo.
Referencias
Jones, Lawrence. 1981. Tensin y Contratensin.
Primaveras de Colorado, Colo .; Academia
americana de Osteopata.
Mitchell F Hijo, Moran P, Pruzzo N. 1979. Un
Evaluatior: y Manual de Tratamiento de
Procedimientos de Energa de Msculo
Osteopathic. Parque de Valle, Mo: Mitchell,
Moran. y Socios de Pruzzo.

264

18 La extremidad Superior
The shoulder
Eileen L, DiGiovanna

distintos movimientos angulares. La cpsula de la


El hombro es la articulacin entre la cabeza del

articulacin glenohumeral est suelto y plegado.

hmero y la cavidad glenoidea de la escpula. Es


la articulacin ms mvil del cuerpo, as como los
ms

inestables.

Las

funciones

articularon

glenohumeral en "la fijacin de la cintura


escapular. La cintura escapular consta de tres

Los

huesos (la clavcula, hmero y la escpula), tres de

engrosamientos en la cpsula, proporcionan poco

verdad,

apoyo. La mayora del apoyo de la articulacin es


proporcionada por los msculos del manguito de

articulaciones

los rotadores, que cmodamente la cabeza en la

funcionales, dos articulaciones de accesorios, y los


msculos que mueven los tres huesos.

fosa. Estos msculos son el supraespinoso,

las

articulaciones

(glenohumeral,

sinoviales

esternoclavicular,

acrominoclavicular),

dos

ligamentos,

que

son

simplemente

infraespinoso, redondo menor y subescapular


msculos.

Articulaciones sinoviales
La articulacin esternoclavicular ha Sellar las

ARTICULACIONES FUNCIONALES

superficies articulares, frecuentemente con un

Las dos articulaciones funcionales en la cintura


escapular son la articulacin y la articulacin

menisco interpuesta. Este movimiento de la


articulacin de la clavcula ofrece en un plano
frontal y horizontal, as como la rotacin sobre su

suprahumeral escapulotorcica. Ambos ocupan un

eje

largo.

patologa. La articulacin de la suprahumeral est

De vez en cuando hay una placa intra-articular

formado por la articulacin de la cabeza del

entre

hmero con el arco coracoacromial, compuesto por


el acromion, el proceso coracoides, y el ligamento

las

superficies.

La

articulacin

acromioclavicular permite el movimiento de la

lugar destacado en la biomecnica shouider y

clavcula en direccin anteroposterior o ceflicacaudal, as como la rotacin. Ms de movimiento

entre ellos. La articulacin se produce durante el

es posible en el extremo lateral de la clavcula,

articulacin a travs del cual pasa el tendn de la

debido a la manivela de la forma del hueso.

porcin larga del bceps, el msculo supraespinoso

La articulacin glenohumeral permite una mayor

y el tendn del supraespinoso, la bursa


subacromial, y la capsula son importantes y

libertad

de

movimiento

que

cualquier

otra

articulacin del cuerpo. La cabeza humeral es


conveza y tiene una gran area de superficie. La
cabeza del hmero es convexa y tiene una mayor
superficie de la fosa glenoidea cncava en la que
se mueve. La cabeza del hmero se desliza a lo
largo de la superficie de la fosa y los rollos de los

secuestro. En reposo, hay un espacio en la

sensibles estructuras.

265

costovertebrales posterior. Las articulaciones de
accesorios no son anatmicamente que participan
en la articulacin del hombro o la cintura
escapular, pero la disfuncin de las

Figura 18-1 Pellizcamiento en el ligamento


coracoacromial

Estos tejidos blandos son comprimidos en


abduccin alrededor de 90 grados (fig. 18-1). La
rotacin interna del hmero causas de compresin
que se produzca en unos 60 grados. Durante la
rotacin externa, la cabeza del hmero se desliza
hacia atrs y el choque no se produce hasta 120
grados de la abduccin. Por esta razn, las

Figura 18-2. Elevacion y depresion de la escapula.

personas con hombros habitualmente descendidos


y rotacin interna de armas son ms propensos a
procesos degenerativos, como la tendinitis y la

articulaciones pueden interferir con el libre


movimiento del hombro.

bursitis.
La articulacin funcional segunda es la
articulacin escapulotorcica. Debido a la fascia

Movimiento sea del hombro. HUMERO

muscular y se encuentran entre las superficies

1.
2.

Grados
de
Ampliacin
a

flexin
a
45
de

180.
grados.

articulares, no es una verdadera articulacin.

3. Secuestro de 180 grados, colocar el brazo en la


misma posicin que la flexin a 180 grados.

ARTICULACIONES ACCESORIAS.

4. Aduccin, logrado con una ligera flexin o

Las articulaciones accesorias son las articulaciones


costoesternales anterior. especialmente los de la

extensin
para
borrar
el
tronco.
5. Flexin horizontal y la extensin, despus de

primera y segunda costillas y las articulaciones

que el brazo. ha secuestrado a 90 grados.

266

6. Interior y la rotacin externa en torno al eje
longitudinal del hmero, para un total de 180

vertebral, que se combina con una inclinacin


lateral en todo el trax (fig. 18-3).

grados.

3. Aduccin o retraccin, acercndose a la

7.

columna vertebral (fig. 18-4).


4. La inclinacin hacia arriba o hacia adelante,
girando sobre un eje horizontal, de modo que la
superficie posterior mire hacia arriba y sobresale el
ngulo inferior. Este movimiento est acompaado
por una rotacin del eje longitudinal de la clavcula
(fig. 18-5).

Circunduccin,

una

combinacin

de

los

movimientos que causan el brazo para describir un


cono irregular.

Visin posterior.
Vista posterior

Visin Superior.
Vista Superior

Figura 18-4 Abduccion escapular.

Figura 18-4. Aduccion escapular.


ESCAPULA
Los movimientos
siguientes:

de

la

escpula,

son

los

5. La rotacin hacia arriba y hacia abajo en


relacin con la elevacin de la fosa glenoidea o la

1. La elevacin, hacia arriba y paralelo a la espina

depresin; una rotacin en el plano frontal (fig. 18-

dorsal, y la depresin, la vuelta de la elevacin

6).

(fig.

18-2).

2. Abduccin o protraccion lejos de la columna

La fosa glenoidea gira hacia arriba durante la

267

abduccin y
importantes:

este

realiza

varias

funciones

1. El hmero, incide en el acromion a 90 grados.

Figura 18-5. Elevacion escapular con inclinacin


anterior. (A) Elevacion pura, (B) Inclinacion pura,
(C) movimientos acoplados.

Para evitar el choque y el permiso abduccin a 180


grados,

la

escpula

debe

girar.

2. La fosa se mueve bajo la cabeza del hmero y

Las fibras del msculo deltoides, adjunto de la


escpula con el hmero, contraen a abducir el

aumenta la estabilidad de la articulacin cuando el


brazo se eleva, la prevencin de una dislocacin

brazo a 90 grados, momento en el que estn al

hacia abajo.

mantiene el msculo deltoides en la posicin de

mximo contraidos. como la fosa gira hacia arriba,


contraccin

mxima.

RITMOS Y MECANISMOS ARTICULARES


El movimiento de ritmo escapulohumeral es fluida
y sincrnica de la escpula y el hmero. Durante el
secuestro, la escpula rota como se eleva el
humero.

(A)

(B)

268

Figura 18-6. Rotacion de la escapula: (A) inferior,

suavidad del contorno, la hinchazn. y la ternura


debe
tenerse
en
cuenta.

(B) superior.

El rango de movimiento debe ser probado de


forma pasiva y activa, con las restricciones
observadas. Un examen general de movimiento se

Por cada 15 grados de abduccin, la cantidad de

realiza pidiendo al paciente que levante los brazos

elevacin del hmero es de 10 grados y la rotacin

lentamente y tocar el dorso de sus manos sobre la


cabeza. El mdico observa el movimiento de la

de la escpula de 5 grados. La disfuncin de la


elevacin del hmero o de la rotacin escapular
puede alterar este ritmo e interferir con la funcin

escpula y la simetra de los hombros. los codos, y

del hombro. La disfuncin del movimiento

La prueba de escarificacin Apley es un buen

clavicular tambin puede interferir con este ritmo.

mtodo para probar rango activo de movimiento.

El

Se instruye al paciente llegan a travs de su pecho,


sobre el hombro, y mucho la escpula opuesta.

movimiento

glenohumeral

requiere

una

sincronia posterior al deslizamiento inferior de la

los

ngulos

de

la

mueca.

cabeza del hmero durante la abduccin para


evitar el choque en el arco coracoacromial. Esto

Luego se llega a la espalda y le toca el omplato

requiere una rotacin externa del hmero a su vez,

toca la escpula opuesta. Estas maniobras de

la tuberosidad mayor se distancia del arco.

prueba de todos los rangos de movimiento en la

opuesto. Por ltimo, llega detrs de la cabeza y

articulacin
del
hombro.
La fuerza muscular y la sensacin debe ser
probado. no hay reflejos especficos en el hombro.
Estos se encuentran en el codo.
TEST PARA DISFUNCION DEL HOMBRO
Varias pruebas especficas pueden ser utilizados
para detectar disfunciones de hombro, los cuales
Otro mecanismo indirectamente implicado en la

se

funcin del hombro es el mecanismo bicipital. El

Drop arm test. El brazo del paciente se eleva a


90 grados de secuestro y de libertad. Si hay una

tendn de la porcin larga del bceps pasa a travs


de un surco entre las tuberosidades mayor y menor
del hmero y se inserta en el borde de la cavidad

describen

continuacin.

lesion de los msculos del manguito rotador, el


brazo caer.

glenoidea. El tendn se desliza a travs de la


ranura cuando se mueve el hmero. La contraccin
del msculo no se mueve el tendn. Biceps

Si la rotura es parcial, dando golpecitos en el


brazo,
el
mdico
har
que
baje.

tendinitis, capsulitis, o las adherencias pueden


impedir deslizamiento libre del tendn y de

Prueba de la aprensin. Esta prueba es de una

interferir

La clavcula se mueve durante la actividad de la

abducido, extendido, y en rotacin externa. En


el punto donde se disloca el hombro acerca de

mayora de los hombros. Disfunciones en el

lo,

movimiento clavicular puede interferir con el

Prueba Yergason. La prueba Yergason se realiza

movimiento normal del hombro.

para evaluar la estabilidad del tendn del bceps

con

los

movimientos

normales.

luxacin de hombro crnica. El brazo es

el

paciente

se

parecen

aprensivos.

en el surco bicipital. El mdico de la traccin se


Elevacion del hombro
Evaluacin
del
hombro
La observacin es el primer paso en la evaluacin

aplica hasta el codo y rotacin externa del brazo.


El paciente intenta rotar internamente el brazo
contra resistencia. Si el tendn es inestable en la

del hombro. El mdico debe buscar un zontour

ranura, se saldr con un chasquido, y el paciente

suave y simetra entre los dos hombros. Manchas o

siente

seales de trauma deben tenerse en cuenta.

Todos los pacientes con problemas en el hombro

El hombro se debe palpar. Esto se hace mejor por

crnica deben ser evaluados para las


disfunciones de la columna cervical, columna

el mdico de pie detrs del paciente. La simetra, la

dolor

(fig.

18-7).

torcica superior, y las costillas superiores.

269

Patologa

de

hombro

TENDINITIS

Figura 18-7. Test de Yergasson.

Los dos tendones del hombro con ms


frecuencia

implicados

por

un

proceso

HOMBRO

CONGELADO

inflamatorio son las de la porcin larga del

Tambin conocido como capsulitis adhesiva,

bceps y el supraespinoso tendn. Ambos pasan


a travs de la suprahumeral el espacio y se

hombro congelado es el resultado de la

comprimen durante la abduccin de hombro.


Los tendones tienen una falta de circulacin

hombro congelado puede resultar de la


aplicacin de una frula o cabestrillo, o de la

adecuada en el rea donde ocurre la union con el

falta de mover el hombro a causa del dolor de un

hueso y con el vientre muscular. Esta zona es

trauma o un proceso inflamatorio en el hombro.

conocida como la zona critica. La zona critica


tambin es el sitio ms probable de deposicin

Los cambios inflamatorios y fibroso se producen

de calcio en la tendinitis calcificada. Alrededor


del 90% de dolor de hombro no traumtico es

rango de movimiento del hombro puede ser


notablemente restringida, con abduccin y la

debido

rotacin interna por lo general los ms

una

tendinitis.

inmovilizacin prolongada del hombro. El

en todos los tejidos blandos periarticulares. El

BURSITIS

afectados. Los pacientes deben ser instruidos

A pesar de la bursitis es un diagnstico comn


de dolor en el hombro, slo un pequeo

para ejercer el hombro. Inmovilizacin completa

porcentaje de dolor en el hombro se debe

prevencin es el mejor tratamiento.

no debe ser continuado por ms de 48 horas. La

realmente a la bursitis. La bolsa ms afectada es


la bursa subacromial, debido a su ubicacin en

ARTRITIS

el espacio suprahumeral. En ocasiones, un

Cualquier tipo de artritis puede afectar a

depsito de calcio en un tendn a travs de la


ruptura en la bolsa, lo que lleva a la bursitis

cualquiera de las articulaciones de la cintura


escapular. La articulacin esternoclavicular es

Corredera
bicipital.
Porcin
larga
del bceps.
calcificada.

ms

comnmente

afectadas.

TRAUMA
El hombro sostiene el trauma de los golpes
directos, de las cadas sobre un brazo extendido,
Cabeza corta del
biceps.

Prolongacion de las
fibras del pectoral
mayor.

Ruptura de
fibras
Rupture of
fbers

270

Anatoma
funcional
El codo une el antebrazo con el brazo y, en
concierto con el hombro, permite af el movimiento
de la mano a travs del espacio. Las funciones del
codo como un gnglimo o articulacin en bisagra.
Est formado por la articulacin de los extremos
fracturas

proximal del radio y cbito, con el extremo distal


del
hmero.

comnmente incluyen la clavcula. El cuello del

Los movimientos observados en la articulacin del

hmero, es otro lugar comn de fractura.

codo son: flexin, extensin y rotacin (pronacin

La cabeza del hmero puede dislocarse de la

y supinacin). Flexin y extensin son los

fosa ya que el apoyo de esta articulacin es tan


pobre. Luxacin anterior, en virtud de la

movimientos que implican slo la verdadera

lesiones

por

torcion.

Las

clavcula o en virtud de la coracoides, son los

articulacin del codo. Flexin puede ser activa o


pasiva. La flexin activa termina a unos 145

ms comunes. Las luxaciones posteriores son

grados y se limita principalmente por la oposicin

menos frecuentes, pero son ms difciles de

de los msculos de la contratacin de un brazo y el

evaluar sin la radiografa. En ambos fracturas y

antebrazo.

luxaciones, el mdico debe estar alerta a la


compresin del nervio o de compromiso

ligeramente ms grande que los msculos se

El

rango

de

flexin

pasiva

es

vascular, ya que muchos nervios y msculos

relajan y se aplanan. Bony de la oposicin y la


tensin en los trceps y los ligamentos de la

importantes se encuentran en esta rea. En

cpsula posterior tambin limitar la flexin. El

ocasiones, el tendn del bceps es inestable en

msculo flexor primario es el bceps braquial, que

su ranura, por lo general, cuando el ligamento

es asistida por el braquial y el braquial.

transverso ha sido daado por un traumatismo o


usados por microtraumatismos repetidos. El

Extensin del codo desde la posicin anatmica es

tendn luego se ajustar de la ranura de ciertos

limitado (5 a 10 grados) por el contacto del


olcranon con la fosa, la tensin en el ligamento

movimientos, como la prueba de Yergason.

anterior, y la resistencia de los msculos


anteriores. El trceps braquial es el msculo del

SEPARACIN
Acromioclavicular
A raz de un golpe en el acromion, la escpula

codo nico que funciona en la extensin. Desde

puede par en todo el coracoides y desgaste liga-

funciones de trceps principalmente contra la


resistencia.

mentos en la articulacin acromioclavicular,

extensin ms del codo se realiza por gravedad, las

produciendo la separacin acromioclavicular. La


lesin puede ser clasificados en primer grado,
segundo grado o tercer grado, dependiendo de la
cantidad de lesiones de los ligamentos. La
separacin

acromioclavicular

es

el

mejor

diagnstico de las radiografas del paciente


sosteniendo una pesa en la mano a Puli el
acromion fuera de la final de la clavcula.

SOMATICA

DISFUNCIN

La mayora de las disfunciones somticas articular


del hombro se producen en las articulaciones
esternoclavicular

acromioclavicular.

Estos

trastornos se caracterizan por dolor en el


movimiento de las articulaciones y de restriccin

El Codo.
Eileen L, DiGiovanna.

de participar en uno o ms de los planos de


movimiento de las articulaciones.

271

la presencia de cualquier malestar, hinchazn, las
masas, las asimetras, o crepitacin. El nervio
Adems de flexin y extensin, el antebrazo puede

cubital se puede palpar en el surco entre el

rotar alrededor de su eje longitudinal. Rotacin

epicndilo medial y el olcranon. El mdico

implica la articulacin radiocubital superior del


codo y de la articulacin radiocubital inferior, que

examina el tejido de la cicatriz alrededor del nervio

se

movimientos se observan con el antebrazo en

(golpeando suavemente el nervio) puede revelar un


neuroma. La bolsa olcranon no debe ser palpable

flexin

encuentra

arriba

de

la

mueca.

Estos

que pueden com-prometo. La prueba de Tinel

grados.

a menos que se llena de lquido o espeso.

Supinacin es el movimiento de rotacin que hace

El rango de movimiento se debe comprobar de

de la palma de la mano hacia el techo, la pronacin


es el movimiento de rotacin que hace de la palma

forma activa y pasiva. Tanto la fuerza muscular y

de la mano hacia el piso. En rotacin neutra la


palma caras medial con el pulgar hacia arriba. El

Hay tres reflejos de la extremidad superior, todos


los
reflejos
tendinosos
profundos:

rango total de la rotacin es de unos 180 grados.

1. Biceps reflejo: provocada por aprovechar el

Durante la supinacin, la membrana intersea

tendn del bceps en la fosa antecubital, las

entre el radio y el cbito se tensa. Supinacin


implica la supinador y los msculos bceps,

pruebas

implica

pronador redondo. El pronadores son menos

el tendn en la cara lateral de la parte inferior del


antebrazo encima de la mueca, las pruebas C6.

poderosos

de

la

pronacin

90

pronador

cuadrado

la

sensa-cin

debe

ser

probado.

principalmente

C5.

2. Braquiorradial reflejo: el provocado por golpear

supinadores.

3. Reflejo del trceps: provocada por aprovechar el

Cuando el brazo se encuentra en la posicin

tendn del trceps en el brazo posterior, justo por

anatmica, el brazo y el antebrazo forma un ngulo


del codo, con el antebrazo dirigido fuera del

encima

cuerpo en una posicin en valgo. Esto se conoce


como el ngulo de transporte y suele ser mayor en

superiores, que son las pruebas para la disfuncin


cervical de la raz nerviosa.

mujeres que en hombres (10 a 15 grados en las

Puede que sea necesario para probar el codo para

mujeres, de 5 grados en los hombres). Si el ngulo

la estabilidad de los ligamentos. Esto se hace

de transporte superior a 15 grados, se llama cbito


valgo. Una disminucin que se conoce como

colocando primero una tensin en valgo y varo

que

los

cubito varo o deformidad en culata.

del

olcranon,

pruebas

C7.

Aunque estos son reflejos de las extremidades

una tensin en el codo, usando una sola mano


como un punto de apoyo y la otra como una
fuerza

de

Patologas

oposicin.
del

codo

Epicondilitis
La epicondilitis es un problema en el codo
comn, generalmente llamada "codo de tenis si
el epicondilo lateral est implicado y el codo de
golfista si se trata del epicndilo medial. Se trata
de un sndrome de uso excesivo que se asocia a
cualquier actividad que requiera la pronacin y
Evaluacin
El codo debe examinar en primer lugar por la
observacin. El ngulo de transporte hay que

supinacin repetitiva, como la empuadura-ping


una raqueta de tenis, club de golf, destornillador,
o pomo de la puerta. Los msculos extensores

sealar, al igual que cualquier inflamacin, que

de

puede ser difuso o localizado en la bolsa

epicondilitis lateral. El codo de tenista es la

olecraniana posterior. Los signos de trauma

prueba de que el paciente cierre el puo y

antiguo o nuevo que sealar, como cicatrices,

mantenerla en su extensin, mientras que el


mdico trata de forzar hacia la flexin. Una

abrasiones,
contusiones,
etc.
Los tejidos blandos y las estructuras seas, luego
se palpa para evaluar la integridad de los huesos y

la

mueca

estn

involucrados

en

la

prueba positiva se reproducir el dolor del


paciente

durante

el

epicondyl

lateral.

Cada vez que el codo se evala el hombro y la

272

mueca deben examinarse tambin, ya que los
sntomas
pueden
ser
referidos.
SOMATICA

DISFUNCIN

El ms comn la disfuncin somtica articular


en el codo implica la cabeza del radio. Reconstriccin en el movimiento anterior o
posterior se prueba moviendo la cabeza del
radio en sentido anteroposterior. Esta condicin
suele imitar el dolor del codo de tenista. La
diapositiva anterior de la cabeza del radio es,
junto con la supinacin / flexin, y la cada
posterior, con pronacin / extensin.

Mano y Mueca
Eileen L, GioVanna
Anatoma

funcional

LA MUECA
La mueca o carpo es la articulacin distal del
radio y del disco articular con la fila proximal de
los huesos del carpo. El disco se une el cbito y
del radio y se encuentra entre el cbito y la fila
proximal de los huesos del carpo. Lateralmente
a medial, estos huesos son el escafoides
(navicular), semilunar, y el piramidal. Un
pequeo hueso, el pisiforme, se encuentra
ligeramente

por

delante

del

piramidal.

Una se encuentra mediocarpiana conjunta entre


las filas proximal y distal de los huesos del
carpo. La fila distal est formada por el trapecio,
el trapezoide, el grande y el ganchoso. La
articulacin funcional del tercer nivel de la
mueca es la articulacin radiocubital distal.
La mueca se mueve en dos planos. En el plano
sagital

273

avin se flexiona aproximadamente 85 grados, y se


extiende hasta aproximadamente 45 grados. La
flexin y la extensin parecen suceder en ms de un
eje.
En el plano coronal la mueca se mueve en
abduccin (desviacin radial) y aduccin (desviacin
cubital). La abduccin es de 15 grados y la aduccin
de 45 grados.
La pronacin y la supinacin se producen en la radiocubital, combinado con la flexin, extensin,
abduccin y aduccin, permite la circunduccin
donde la mano puede estar en cualquier plano.
La mueca se mueve por cuatro grupos de msculos:
1.
2.
3.
4.

Flexor cubital del carpo: flexiona la


mueca y aduce la mano.
Extensor cubital del carpo: extiende la
mueca y aduce la mano.
Flexor radial del carpo y palmar largo:
flexin de la mueca y abduccin de la
mano.
Extensor radial largo y corto: extiende la
mueca y abduce la mano.

Los cuerpos de estos msculos se encuentran cerca


del codo, y los tendones correspondientes son largos,
pasando por el antebrazo para insertarse en la
mueca.
Los huesos del carpo forman un arco cruzado por el
retinculo flexor.
La concavidad del arco se
encuentra en la superficie palmar de los huesos y el
ligamento transversal (el retinculo flexor) y se llama
tnel del carpo. A travs de este tnel pasan los
tendones flexores de los dedos de la mueca y el
nervio mediano. Es el sitio de origen de los msculos
de la eminencia tenar e hipotenar.
Otro tnel, el tnel de Guyon, est formado por el
ligamento que une el gancho del ganchoso y el
pisiforme. A travs de este tnel pasa el nervio y la
arteria cubital.
En la cara lateral de la mueca hay una pequea
depresin conocida como la tabaquera anatmica. El
suelo de la tabaquera es el hueso escafoides o
navicular. Se encuentra distal a la estiloides radial.
Est limitada por los tendones del abductor largo del
pulgar, extensor corto del pulgar y del extensor largo
del dedo pulgar.

LA MANO

La mano del hombre es prensil a un grado que no se


alcanz en otras especies. Slo en el hombre el
pulgar puede ponerse en oposicin con cada uno de
los otros dedos. Es notable de sentido, capaz de medir
el espesor y la distancia, as como la percepcin
tctil, luz y temperatura. Los delicados movimientos
de la mano permite realizar los movimientos finos.
La mano consiste en los huesos metacarpianos que se
articulan proximalmente con cuatro huesos del carpo
en la fila distal. El segundo y tercer metacarpianos se
mantienen relativamente fijos, mientras que el primer
movimiento, cuarto y quinto en tono a este segmento
fijo. Los cinco metacarpianos articulan a distal con
las falanges proximales de los dedos. Estos se
consideran normalmente como bisagra. Permiten la
flexo / extensin, abduccin, aduccin y
circunduccin.
El tendn extensor se encuentra a lo largo de la cara
dorsal de cada articulacin, y hay placas
fibrocartilaginosas sobre la superficie palmar,
conocidas como placas palmar o volar. Estas placas
se encuentran entre las articulaciones y los tendones
flexores.
Cada dedo, excepto el pulgar, tiene una articulacin
proximal y distal. Dado que slo hay dos huesos en el
dedo pulgar, slo hay una articulacin. Las
articulaciones interfalngicas son articulaciones en
bisagra, que permite la flexin - extensin y alguna
rotacin axial.
La piel de la palma de la mano es ms gruesa que en
el dorso, y est firmemente unida a la fascia de los
pliegues palmares. Esto permite que la mano agarre
objetos de forma segura. Tambin es importante
entender la capacidad de la mano para cambiar de
forma para ajustarse al objeto captado. Se puede
aplanar para ajustarse a una superficie plana, o puede
formar una depresin para tomar una copa.
Los msculos de los dedos se encuentran en el
antebrazo. Los tendones cruzan la mueca junto a los
tendones de los msculos de la mueca. Los
msculos flexores de la de la palma cruzan
numerosos tneles fibro-seos. Los tendones
extensores pasan por el dorso de la mano y cruzan
menos tneles. Los msculos flexores y extensores
son todos msculos extrnsecos.
Los msculos intrnsecos incluyen los msculos
interseos y lumbricales. Ayudan a la flexin y
extensin, abduccin y aduccin de los dedos.
En la base del pulgar, en la superficie palmar de la
eminencia tenar, se compone de los msculos
intrnsecos del pulgar: el aductor del pulgar, oponente
del pulgar, abductor policis y flexor corto del pulgar.
Estos msculos estn inervados por el nervio
mediano. La atrofia en la eminencia tenar se produce
cuando el nervio mediano est atrapado, similar
ocurre en el sndrome del tnel carpiano.

274

En la cara medial de la palma, en la base del quinto
dedo, est la eminencia hipotenar, que contiene tres
msculos: el flexor, abductor y oponente del
meique.

PROPUESTAS DE LA PREHENSIN DE LA
MANO
Segn Kapandji, hay seis formas en que la mano
puede agarrar objetos, el pulgar est involucrado en
cuatro tipos de estos movimientos prensiles.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Aprehensin por la oposicin terminal es


la forma mejor y ms precisa de la
comprensin. La punta de la yema o la ua
del pulgar y el ndice, entra en contacto
para captar un objeto delgado
La prensin por oposicin subterminal es
la forma ms comn de entender. El objeto
se coloca entre las yemas de los dedos
pulgar e ndice.
En la aprehensin por la oposicin
subterminolateral, la yema del pulgar
tiene un objeto, como una moneda, contra
la superficie radial de la primera falange del
dedo ndice.
Prensin palmar se utilizan para sujetar
objetos pesados y relativamente grandes.
La mano entera se envuelve alrededor del
objeto. El pulgar se opone a la fuerza de los
otros cuatro dedos.
Prensin por la oposicin digitopalmar
implica comprensin de un objeto de
pequeo dimetro de los dedos presionando
contra la palma. El pulgar no est
implicado.
Prensin entre los aspectos laterales de
los dedos se ejemplifica mediante la
tomada de un cigarrillo. Este agarre es
dbil, y el objeto debe ser pequeo. El
pulgar no est implicado.

articulaciones interfalngicas distales, llamadas nodos


Heberden, son indicativos de osteoartritis.
La artritis puede causar una inflamacin dolorosa de
la mano y de la mueca, y puede causar
malformaciones especficas. La deformidad en cuello
de "cisne" se produce cuando la articulacin
interfalngica proximal se extiende demasiado y la
articulacin interfalngica distal se flexiona. Las
distintas articulaciones pueden subluxarce, y puede
desarrollar una desviacin cubital.
La avulsin de la base de la falange media del tendn
del extensor de los, hiperflexin de la articulacin
interfalngica proximal y extensin de la articulacin
interfalngica distal, produce la deformidad llamada
"solapa". Un dedo en martillo es aquella en que la
articulacin interfalngica distal es flexionada y no
est extendida por la avulsin de la insercin distal
del extensor comn de los dedos.
Las uas deben ser inspeccionadas en su color
(palidez anormal o cianosis), o infeccin alrededor de
los bordes (paroniquia). Toda la atrofia de las zonas
tenar o hipotenar debe tenerse en cuenta.

PALPACIN
La mueca y las articulaciones de la mano deben
palparse por si hay hinchazn, asimetras, cambios de
temperatura, y la ternura. La piel de la mueca y la
mano deben ser evaluadas por cambios de
temperatura y humedad. Hay que sealar si hay
callos. La tabaquera anatmica puede palparse. En
caso de trauma, hay que evaluar la sensibilidad, como
la fractura del escafoides como la fractura ms comn
de los huesos del carpo.
Los tneles del dorso de la mueca debe palpar para
la hinchazn o sensibilidad. Los tneles de la palma
deben evaluarse de igual modo. Puede ocurrir en los
ganglios de las vainas tendinosas.

Evaluacin

GAMA DE PROPUESTA

OBSERVACIN

Se deben poner a travs de su rango de movimiento


pasivo y pedir al paciente el rango activo de
movimiento.
Los
dgitos
son
evaluados
conjuntamente y por separado. Se debe evaluar la
flexo extensin de los dedos y el pulgar, abduccin
de los dedos y la aduccin. El paciente debe tocar con
el dedo pulgar la punta de cada uno de los otros
dedos, la mueca debe flexionarse, extenderse,
abducir y aducir.

La mano debe ser observada mientras est en uso,


tales como en abotonar una camisa, y en reposo. En
reposo, la mano debe estar en ligera flexin. Los
dedos deben ser contados.
Sealar cualquier hinchazn suave del tejido de las
articulaciones. La infeccin puede propagarse
rpidamente a travs de los tejidos blandos de la
mano. Una hinchazn de las articulaciones
interfalngicas proximales es indicativo de la artritis
reumatoide. La aparicin de ndulos seos en las

PRUEBAS DE FUERZA MUSCULAR


Un examen general de la fuerza de la mano es pedirle
al paciente que apriete dos o tres de los dedos del
examinador. Si se encuentra una debilidad, hay que

275

hacer una prueba individual de cada msculo flexor
del dedo. Los extensores son revisados al forzar los
dedos en flexin.
Para poner a prueba los msculos intrnsecos, el
paciente extiende los dedos, mientras el examinador
trata de cerrar. As, el paciente debe tratar de cerrar
los dedos contra la resistencia del examinador.

1.
2.
3.

C6: el pulgar, el dedo ndice y la palma


lateral.
C7: dedo medio.
C8: cuarto y quinto dedos, y la palma
medial.

PRUEBAS ESPECIALES
El mecanismo sujetador se comprueba formando una
O con el dedo pulgar y el dedo ndice del paciente,
mientras el examinador toma los dedos de la O, y
trata de separarlo.
La fuerza de la flexin de la mueca y de la extensin
debe ser evaluado con la mano en un puo.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Los nervios perifricos pueden ser evaluados por la
sensacin en pruebas en los siguientes sitios:
1.
2.
3.

Del nervio radial: espacio del dorso entre


el pulgar y el dedo ndice.
Nervio mediano: la punta del dedo ndice.
Del nervio cubital: punta del quinto dedo.

Los niveles del dermatoma son los siguientes:

Test de Bunnel - Littler. Esta prueba evala la rigidez


de los msculos intrnsecos de la mano.
La
articulacin metacarpofalngica se mantiene en
extensin y el paciente trata de mover la articulacin
interfalngica proximal a la flexin. Si la articulacin
interfalngica proximal no se flexiona, entonces los
msculos intrnsecos estn muy ajustados o la cpsula
articular se contractur. Se debe dejar descansar
brevemente la articulacin metacarpofalngica, y
luego volver a analizar. Si la articulacin
interfalngica proximal todava no puede flexionarse,
el problema est en la cpsula articular.
Prueba de Allen. Esta prueba evala el
funcionamiento de las arterias cubital y medial.
Ocluya las dos arterias y hacer que el paciente abra y
cierre el puo. La palma debe ponerse clara. Se libera
una arteria y la mano debe colorearse. Repita con la
otra arteria.
Prueba de Phalen. Esta prueba es para el sndrome
del tnel carpiano. El paciente flexiona la mueca y
presiona el dorso de sus manos. Se mantiene esta
posicin por un minuto. En el sndrome del tnel
carpiano esto producir dolor o parestesias en la
mano afectada (fig. 18-8).

Signo de Tinel. Pulsando sobre el ligamento carpiano palmar, dolor o parestesias pueden ser producidas por la
distribucin del nervio mediano en un caso de syndrme del tnel carpiano (fig. 18-9).

276

Prueba de Finkelstein. Esta prueba se utiliza para descartar la enfermedad de De Quervain. El paciente cierra los
dedos alrededor de su dedo pulgar y luego se desva cubitalmente la mueca. El dolor en la mueca lateral es una
prueba positiva.

Patologa de la mueca y mano


SNDROME DEL TNEL CARPIANO
En el sndrome del tnel del carpo, el nervio mediano
se comprime en el tnel por bandas fibrosas, tejido
cicatrizal por inflamacin crnica o por
microtraumatismos, artritis, o mixedema debido a
hipotiroidismo. El sndrome se caracteriza por dolor o
parestesias tales como hormigueo en la mano,
especialmente en la distribucin del nervio mediano.
El adormecimiento puede ser el sntoma de
presentacin. La debilidad de la mano se produce con
frecuencia. En el examen, la eminencia tenar puede
estar atrofiada. Los tendones flexores pueden estar
ligeramente inflamados. El signo de Tinel y una
prueba de Phalen positivos son valiosas pistas para el
diagnstico.
El tratamiento osteoptico debera dirigirse a aflojar
la fascia tensa, liberando el lquido del rea
edematosa, y el estiramiento de bandas fibrosas.
Cualquier restriccin conjunta se debe corregir.

ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN

Esta condicin es una tenosinovitis estenosante del


pulgar. Es ms comn en mujeres que en hombres y
se relaciona con los movimientos repetitivos del
pulgar que causan la inflamacin de la vaina del
tendn. Los principales sntomas son dolor y
dificultad para mover el pulgar. Se puede hallar
hinchazn alrededor de la tabaquera anatmica. Hay
dolor en la circunduccin del pulgar. La prueba
especfica para esta condicin es la prueba de
Finkelstein. Puede ser necesario la inyeccin con
esteroides.
El objetivo del tratamiento osteoptico es aliviar el
edema y la liberacin de los movimientos de las
articulaciones y de la fascia. El tratamiento en contra
esfuerzo de puntos sensibles pueden ser til.

LA CONRACTURA DE DUPUYTREN
Esta condicin se caracteriza por la contractura de la
fascia palmar y la formacin de ndulos. No parece
haber una predisposicin gentica de la enfermedad.
Es frecuente en los alcohlicos. Puede ser provocada
o agravada por algn trauma. Los ndulos estn en
toda la fascia. Las contracturas de la fascia palmar, al
flexionar los dedos, estn especialmente en el lado

277

cubital. Pueden estar limitadas la funcin de los
dedos y de la mano.
El tratamiento osteoptico est dirigido hacia el
mantenimiento de la fascia palmar tan libre como sea
posible; las articulaciones interfalngicas proximales
y metacarpofalngicas deben movilizarse para evitar
la inmovilizacin secundaria comn y fijacin de los
tendones flexores. La intervencin quirrgica puede
ser requerida.

Hoppenfeld S. 1976. Physycal exploracin de la


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ARTRITIS
La artritis reumatoide y la artrosis pueden afectar las
articulaciones de la mueca y de la mano. La artritis
psorisica y artritis gotosa tambin pueden afectar a
esta rea. Muchas de las conclusiones especficas y
las
malformaciones
fueron
mencionadas
anteriormente. En la artritis, los movimientos
pequeos de las articulaciones se pierden en primer
lugar. El ostepata debe articular todas articulaciones
una vez que la inflamacin aguda haya disminuido.
El paciente debe ser alentado a ejercitar las
articulaciones en gran medida para mantener la
movilidad.

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278

19
Diagnstico y tratamiento de la Extremidad
Superior

LA CINTURA ESCAPULAR

coloca en la parte superior del hombro del


paciente para bloquear la cintura escapular,
limitando el movimiento escapular.

Eileen L. DiGiovanna
Los dos objetivos principales de la manipulacin
osteoptica de la cintura escapular son restaurar la
funcin y prevenir la prdida de movimiento. Esta
seccin describe varias tcnicas activas, pasivas e
isomtricas.
Tcnicas de Spencer
Las tcnicas de Spencer son siete, las maniobras de
estiramiento suave utilizado para tratar la restriccin
causada por la hipertona de los msculos, la
capsulitis adhesiva temprana, rehabilitacin de
fracturas y dislocaciones, y cualquier trastorno
traumtico o degenerativo u otros en que lo mejor sea
el movimiento. Las pruebas de movimiento se realiza
de forma pasiva o mediante la prueba de la verdad de
Apley, descrito en el captulo 18. Las directrices
generales para la realizacin de las siete tcnicas son
las siguientes:
1.

2.
3.

Posicin del paciente: decbito lateral con


el hombro afectado hacia arriba. Las
rodillas del paciente y caderas flexionadas,
la espalda recta y perpendicular a la mesa,
la parte inferior del brazo comoda, y su
cabeza se apoya en una almohada.
La posicin del mdico: de pie al lado de
la mesa, frente al paciente.
Tcnica: El mdico coge el antebrazo del
paciente con una mano, flexionando el codo
del paciente. La otra mano del terapeuta se

Cada tcnica se repite seis a ocho veces, se detiene


cuando se vuelve doloroso para el paciente o el
movimiento est restringido. Con cada movimiento,
el mdico trata de superar el punto alcanzado en la
excursin anterior.
1.

2.

3.

Para aumentar la extensin: El mdico


mueve el brazo del paciente en un plano
horizontal, ampliando el hombro y
devolverlo a la posicin neutral,
aumentando ligeramente la excursin. El
codo del paciente se mantiene en flexin
(fig. 19-1).
Para aumentar la flexin: El mdico
flexiona el hombro del paciente, endereza
el codo, hasta que el brazo est sobre la
oreja del paciente (fig. 19-2).
Esta
maniobra se repite con movimientos suaves
y rtmicos, regresar el hombro a la posicin
neutral en cada ocasin. El mdico puede
tener que cambiar la posicin de la mano de
bloqueo de la escpula con el fin de ser
cmodo durante esta maniobra.
Para aumentar la circunduccin: codo
del paciente se flexiona bruscamente y el
hombro es abducido a unos 90 grados. El
mdico bloquea el hombro del paciente en
esta posicin, y usando el codo del paciente
como eje, girar suavemente el hombro y
aumentar gradualmente los crculos, en
sentido manecillas del reloj y despus en
sentido contrario (fig. 19-3).

279

4.

5.

Circunduccin con traccin: El mdico


extiende el codo del paciente y abduce el
brazo a 90 grados. El mdico entonces
bloquea la escpula del paciente en esta
posicin, y con el antebrazo del paciente
como eje, girar suavemente el hmero para
aumentar gradualmente los crculos, en
sentido horario y despus en sentido
contrario,
manteniendo una fuerza de
traccin en la mueca del paciente (fig. 194).
Para aumentar el secuestro: el mdico
pone su mano sobre el hombro de la parte
superior del paciente. El codo del paciente
se flexiona y su mano se apoya en el
antebrazo del mdico debajo de la
articulacin del codo. La parte inferior del
brazo del mdico ejerce una presin suave
al alza sobre el codo en flexin del

TERAPIA DE VARIACIONES ISOMTRICAS


DEL HOMBRO
La posicin utilizada en las tcnicas de Spencer
tambin se puede utilizar para tratar el hombro con la
terapia isomtrica. El mdico mueve su brazo como
un obstculo. El paciente mueve activamente su
brazo contra la resistencia a la extensin, flexin,
abduccin, aduccin y rotacin interna o externa.

6.

7.

paciente, con lo que el hombro abduce (fig.


19-5).
Para aumentar la rotacin interna: La
mano del paciente, con el codo flexionado,
se coloca detrs de la parte inferior de las
costillas. Parte superior del mdico bloquea
la escpula; parte inferior de su mano
suavemente lleva el codo del paciente hacia
delante y hacia abajo (fig. 19-6). El codo
del paciente se libera y la maniobra se
repite. Una fuerza de rotacin externa
tambin se puede utilizar en esta posicin.
Tramo de traccin: La mano del paciente
se coloca sobre el hombro del mdico con
el codo derecho. Cierres del mdico con las
manos sobre los hombros del paciente
sobre el hmero. Entonces el mdico puede
proporcionar un suave tirn en el hombro
del paciente. Al inclinarse hacia atrs, el
mdico usa su peso corporal en vez de la
fuerza muscular (fig. 19-7).

Por ejemplo, en el caso de restriccin del movimiento


en la extensin, el paciente asume una posicin de
mxima extensin. El paciente trata de mover el
brazo en flexin, mientras que el mdico aplica una
leve fuerza de resistencia isomtrica. Esta posicin se
mantiene durante 4 segundos, entonces el paciente se
relaja. El mdico aumenta la extensin del brazo del
paciente y la maniobra se repite.

280

Tratamiento de la clavcula con energa muscular


PROPUESTA PARA PRUEBA DE CLAVICULA
En la abduccin, el extremo distal de la clavcula se
mueve hacia arriba y el extremo proximal hacia
abajo. La propuesta de ensayo mdico en la
abduccin, es colocar su dedo ndice en la cabeza de
la clavcula al lado del esternn, mientras el paciente
est en posicin supina y le pide al paciente que
encoja los hombros (fig. 19-8).
En la flexin, el extremo distal de la clavcula se
mueve hacia delante y el extremo proximal posterior
sobre el esternn. El movimiento del mdico en las

pruebas de flexin, es colocar su dedo ndice en la


cabeza de la clavcula al lado del esternn y le pide al
paciente que flexione su hombro a 90 grados,
llegando hasta el lmite mximo de la fuerza (fig. 199).

281

ABDUCCIN
RESTRINGIDA
DE
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR

LA
Tcnicas de empuje de alta velocidad y baja
amplitud para la cintura escapular

1 .- Posicin del paciente: decbito supino.


2 .- Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa, al
lado del hombro afectado.

Disfuncin somtica de la glenohumeral


1 .- Posicin del paciente. En decbito prono.

3 .- Tcnica: El mdico coloca una mano sobre la


cabeza de la clavcula proximal. Con la otra mano
sujeta la mueca del paciente, con el brazo extendido
y en rotacin interna (fig. 19-10). Se instruye al
paciente para levantar el brazo contra la mano del
mdico, mantenerla en su posicin, luego relajar.La
tcnica se repite dos veces ms.
RESTRICCIN DE LA FLEXIN DE
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR

LA

1 .- Posicin del paciente: decbito supino.


2 .- Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa, al
lado del hombro afectado.
3 .- Tcnica: El mdico coloca una mano sobre la
clavcula restringida y con el alcance de otros detrs
de la axila para cubrir la escpula. El paciente
mantiene el hombro del mdico con la mano del lado
afectado (fig. 19-11). El mdico flexiona la clavcula
hacia el manubrio hasta que el movimiento se palpe
en la articulacin esternoclavicular. Esto se hace para
enderezar el cuerpo y tirar la escpula hacia delante.
Se instruye al paciente para tirar de su hombro hacia
abajo, que mantenga esta posicin durante 2 a 3
segundos, luego relajar. La maniobra se repite dos
veces ms.

2 .- Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa, al


lado de la disfuncin.
3 .- Tcnica:
a. - El mdico coge la articulacin glenohumeral
del paciente circundando la articulacin con las dos
manos.
b. Los pulgares del mdico en descanso, en un
patrn cruzado, en la cara posterior de la articulacin
glenohumeral del paciente.
c. - El mdico ejerce una fuerza hacia abajo y
ligeramente lateral rpida a travs de la articulacin
glenohumeral del paciente (fig. 19-12).

DISFUNCIN
SUPERIOR

CLAVICULAR

SOMATICA

1 .- Posicin del paciente: decbito supino.


2 .- Posicin del mdico. De pie en el lado de la
mesa, en el mismo lado que la disfuncin.

282

3 .- Tcnica:
a. - El mdico coge la superficie superior de la
clavcula restringida con los dedos de la mano en
supervisin.

DISFUNCIN
ESTERNOCLAVICULAR

SOMATICA

b. - Con la otra mano, el mdico flexiona el


brazo del paciente a 90 grados (ipsilateral a la
disfuncin).
c. - El mdico ejerce un empuje a la baja
simultnea de la clavcula y tracciona lateralmente el
brazo del paciente para producir la fuerza correctoras
(fig. 19-13).

La clavcula puede ser elevada o deprimida al final


del esternn. Las tcnicas descritas son de una
clavcula elevada.
Tcnica 1

1 .- Posicin del paciente: decbito supino.


1 .- Posicin del paciente: decbito supino.
2 .- Posicin del mdico. De pie en la cabeza de la
tabla.

2 .- Posicin del mdico: sentado a la cabecera de la


tabla.

3 .- Tcnica:
a. - El mdico se apoya con la eminencia tenar
de la mano de vigilancia sobre la articulacin
esternoclavicular que se limita.
b. - El mdico que toma el brazo del paciente en
el lado de la disfuncin y ejerce una fuerza de
traccin hacia arriba en el brazo.
c. - El mdico que realiza la correccin, ejerce
un empuje hacia abajo a travs de la articulacin
esternoclavicular y al mismo tiempo la induce con
una fuerza de traccin rpida a travs del brazo del
paciente (fig. 19-14).

3 .- Tcnica. El cuello del paciente, completamente


flexionado, se apoya contra el pecho del mdico. Esta
posicin bloquea el movimiento de la espina. El
mdico coloca el dedo pulgar sobre el extremo del
esternn y ejerce una presin hacia abajo y caudal en
la clavcula (fig. 19-15). Se instruye al paciente para
que inhale y exhale por completo. Durante la
espiracin, el mdico da movimientos en la clavcula
para liberar la restriccin.
Tcnica 2
1 .- Posicin del paciente: sentado.
2 .- Posicin del mdico: cerca de pie detrs del
paciente.

TCNICAS
ARTICULATORIAS
RESTRICCIONES CLAVICULARES

PARA

3 .- Tcnica: El mdico que llega bajo el brazo


afectado, coge el hmero abducido. Con la otra mano
sobre el hombro alcanza al paciente y coloca el dedo

283

pulgar o eminencia hipotenar en el extremo esternal
de la clavcula. La mano que sostiene el hmero
aplica una traccin lateral. Por otra parte, proporciona
una fuerza descendente sobre la clavcula (fig. 1916). Esto se puede realizar con movimiento articular
o con alta velocidad y fuerza de baja amplitud.
Tcnicas contra esfuerzo para el hombro

2 .- Porcin larga del bceps: sobre el tendn.

UBICACION DE TENDER POINTS


Los tender points anterior del hombro (fig. 19-17)
son los siguientes:
1 .- Acromioclavicular anterior: superficie anterior
de la clavcula distal.

2 .- Supraespinoso: en la fosa del supraespinoso.

3 .- Cabeza corta del bceps: inferolateral a la


apfisis coracoides.
En la axila se encuentran:

Los tender points por posterior (Fig.19-18) son los


siguientes:
1 .- Acromioclavicular posterior: detrs del extremo
lateral de la clavcula.

1 .- Punto doloroso subescapular: en la superficie


anterior de la escpula.
2 .- El punto sensible del dorsal ancho: en el fondo
de la axila, en la superficie medial del hmero.

284

TRATAMIENTO

Tender point de la porcin larga del bceps

Tender point acromioclavicular anterior

1 .- Posicin del paciente: decbito supino.

1 .- Posicin del paciente: decbito supino.

2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa, al


lado del punto de dolor y frente a la cabeza de la
tabla.

2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa frente


al tender point.
3 .- Tcnica: El punto doloroso se controla con el
brazo aducido en el pecho. El mdico aplica hala del
brazo en la mueca (fig. 19-19).

285

3 .- Tcnica: El brazo del paciente se flexiona a 90


grados de codo y de hombro. El mdico aplica
presin en parte baja del codo, a lo largo del hmero,
con el dedo de seguimiento (fig. 19-20).

Tender point acromioclavicular posterior


1 .- Posicin del paciente: decbito prono.
2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa frente
al tender point.

Tender point de la cabeza corta del bceps


1 .- El punto sensible de la cabeza corta del bceps es
tratada de la misma manera como la cabeza larga,
excepto con algunos ajustes en la aduccin.

3 .- Tcnica: El brazo del paciente se aduce en su


espalda. El mdico tracciona tirando desde la
mueca (fig. 19-21).

286

287

Tender point del supraespinoso


1 .- Posicin del paciente: decbito supino.

Tender point del subescapular

2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa, al


lado del punto doloroso.

1 .- Posicin del paciente: decbito supino.

3 .- Tcnica: El brazo del paciente se flexiona y se


abduce a 120 grados. El hmero en marcada rotacin
externa. El msculo debe estar en posicin relajada
(fig. 19-22).

2 .- Posicin del mdico: en el lado de la mesa, al


lado del punto doloroso.
3 .- Tcnica: El brazo del paciente se lleva a
posterior por el lado de la mesa y hacia los pies.
Brazo en rotacin interna. No se aplica traccin.

Tender point del dorsal ancho


1 .- El tender point del dorsal ancho se trata de la misma manera que el punto de dolor del subescapular, salvo que la
traccin se aplica a lo largo de la longitud del brazo.

EL CODO
Eileen L. DiGiovanna

Aduccin / Abduccin

i ran nbuu vv

288

La aduccin y la abduccin son movimientos de balanceo de la parte superior del cubito en la trclea del hmero. La
abduccin es un movimiento accesorio de la pronacin. La aduccin es un movimiento accesorio de supinacin.

PROPUESTA DE ENSAYO
El codo del paciente es semiflexionado a unos 45
grados. El mdico palpa la articulacin poniendo un
dedo en la cara dorsal de las paredes radial y cubital
del olecranon, a continuacin se intenta palpar la
trclea. Con la otra mano, el mdico coge el
antebrazo del paciente, y a partir de una posicin
neutral, totalmente supinacin del antebrazo, la
induccin de una mecedora, el movimiento de
aduccin del cbito. Revertir el movimiento del
antebrazo en pronacin completa, induce un
movimiento de balanceo abducido. El codo es la
prueba de la restriccin de cualquier movimiento.

TRATAMIENTO DE ENERGA MUSCULAR


Restriccin de la aduccin (supinacin)
1 .- Posicin del paciente: decbito supino.
2 .- Posicin del mdico: de pie al lado de la mesa.
3 .- Tcnica:
a. - El mdico coloca el codo del paciente en
supinacin completa.
b. El paciente suavemente coloca en pronacin
el antebrazo contra la fuerza de restriccin del
mdico, isomtrica.
c. - Esta posicin se mantiene durante 4
segundos, entonces el paciente se relaja.
d. - se repite la tcnica.

Restriccin de la abduccin (pronacin)


1 .- Para tratar una restriccin de secuestro, se
invierte la posicin del brazo.

Figure 19-23. De alta velocidad y baja amplitud tcnica de


empuje para la restriccin de la aduccin del codo

De alta velocidad, baja amplitud empuje TCNICA DE


RESTRICCION
DE
ABDUCCION
/
ADUCCIN
1.
Posicin
del
paciente:
sentado.
2. Posicin del mdico: de pie frente al paciente.
3.
Tcnica:
a.
El
mdico
agarra
el
codo
del
paciente.
Los
dedos
de
la
mano
de
monitorea
estn
en
a
ambos
lados
del
olcranon.
La
otra
mano
se
utiliza
para
mantener
y
estabilizar
al
paciente
antebrazo,
en
supinacin
/
extensin.
b.
El
mdico
testea
el
movimiento
de
la
articulacin
radio-cubital
en
la
aduccin
y
la
abduccin.
c. Si la restriccin de movimiento se observa en la
el
abduccin,
el
mdico
coloca
el
del codo del paciente en abduccin y ejerce una
empuje
hiperabduccin
correctiva.
Este
hecho
bloquea
el
codo
en
extensin.
d. Si la restriccin de movimiento se observa en la
aduccin,
el
mdico
coloca
el
del
codo
del
paciente
en
aduccin
y
ejerce
un
empuje
correctivo
de
hper
aduccin.
Este
es
el
hecho con el codo bloqueada en extensin
(Fig. 19-23).

Figure 19-24. De alta velocidad y tcnica de baja


amplitud para empujar la cabeza del radio anterior


3.
Tcnica:
a.
El
mdico
coge
la
cabeza
del
radio
entre
el
pulgar
y
el
dedo
ndice.
b. La cabeza del radio se mueve en direccin
ventral y
direccin dorsal, cualquier restriccin de movimiento ser
sealado
Nota: La disfuncin ms comn de la cabeza del radio es una cabeza
del radio posterior. Esto se diagnostica de la capacidad de mover la
cabeza del radio dorsal con la restriccin de movimiento ventral. Una
cabeza del radio anterior se limita en el movimiento dorsal y tiene
movimiento libre ventral. Deslizamiento posterior de la radio es,
junto con la pronacin y extensin, y deslizamiento anterior se
combina con la supinacin / flexin.

ALTA VELOCIDAD, EMPUJE DE BAJA AMPLITUD


TCNICA
ANTERIOR
DE
LA
CABEZA
RADIAL
1.
Posicin
del
paciente:
sentado.
2. Posicin del mdico: de pie frente a los pacientes.
3.
Tcnica:
a. El mdico coge el brazo del paciente con disfuncin,
Con flexin de
codo y pronacin de mueca.
b.
El
mdico
coloca
el
segundo
y
tercer
dgitos
de
la
otra
mano
en
el
pliegue
de
la
el codo del paciente, directamente sobre la radial
cabeza.
c.
El
mdico
que
ejerce
una
hiperflexin
rpida
fuerza
en
el
codo
y
al
mismo
tiempo
radial metiendo
la
cabeza
del
radio
dorsal
con
la
los dedos de la otra mano (fig. 19-24).

Disfunciones
cabeza
TEST DE MOVIMIENTO
1. Posicin del paciente: sentado o en posicin supina.
2. Posicin del mdico: de pie frente a los pacientes. La
cabeza del radio se palpa por la flexin y extensin del
codo

Figure 19-25. High velocity, low amplitude


thrusting technique for posterior radial head.

CABEZA RADIAL POSTERIOR DISFUNCIN SOMTICA


1. La posicin del paciente; sentado.
2. Posicin del mdico: de pie frente al paciente.
3. Tcnica:
a. El mdico que rodea al paciente con
disfuncin codo con ambas manos y
lo extiende.
b. El mdico coloca los pulgares sobre la
cabeza de la radio anterior y la falange
del dedo ndice sobre la cabeza radial
posteriormente.
c. El mdico que ejerce una rpida hiperextensin
forzada en el codo del paciente, mientras que
al mismo tiempo induce una contrafuerza ventral
Por la cabeza del radio (Fig.
19-25).
Tratamiento con resistencia de codo
Los puntos dolorosos asociados con el codo se muestran en la Figura
19-26. La cabeza del radio por lateral, puntos epicondileo puede
tener puntos tensos que pueden ser tratados de la misma manera.
1. La cabeza radial / lateral con puntos sensibles epicndileos
a. El codo se mantiene en su extensin completa. Esto
puede ser ms de un punto de apoyo del borde de la mesa o de
la rodilla del mdico.
b. El brazo es supino y luego abducir
con cantidades variables de la fuerza

Figure 19-26. De puntos dolorosos asociados con el codo.


LE, epicndilo lateral, ME, epicndilo medial.

THE WRIST AND HAND

c. La posicin se mantiene durante 90 segundos, entonces el brazo


vuelve lentamente a una posicin neutra (fig. 19-27).
2.
Puntos
sensibles
coronoides
a.
El
codo
est
completamente
flexionado.
b.
El
antebrazo
est
en
pronacin
y
abducido
suavemente.
c. Se mantiene la posicin durante 90 segundos, y luego
el
brazo
vuelve
lentamente
a
posicin
neutral.

Figure 19-27 Tratamiento de Counterslrain de punto


doloroso epicndilo lateral

MUECA Y MANO
Eileen L. DiGiovanna

LA MUECA
TEST DE DISFUNCIN SOMATICA la disfuncin somtica de la
mueca permite el movimiento hacia la disfuncin, por el
movimiento fuera de la disfuncin ser restringido. La tcnica
descrita a continuacin puede ser utilizada para el movimiento de la
articulacin radionavicular y cada una de las articulaciones
intercarpianas. Tambin puede ser utilizado para probar la
articulacin carpometacarpiana y articulacin metacarpofalangica.
1. Posicin del mdico: sentado frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico coge los huesos adyacentes a
la articulacin de la prueba entre el pulgar
y el ndice.
b. Los huesos se mueven a travs de su rango de movimiento
y cualquier restriccin de movimiento se observa.
c. Los movimientos testeados desliza en todas las
direcciones y el eje longitudinal de traccin.

Empuje isomtricamente hacia el movimiento libre. La tcnica


descrita a continuacin se utiliza para la restriccin de la mueca en
desviacin cubital.
1. Tcnica:
a. La articulacin se mueve en la desviacin cubital a
la barrera al movimiento.
b. El paciente tiene que empujar hacia la
cara radial y el mdico proporciona
resistencia.
c. Esta posicin se mantiene durante 4 segundos, y luego se relaja.
d. La articulacin se traslad a su nueva barrera.
e. La maniobra se repite tres o cuatro
veces.

DE ALTA VELOCIDAD, EMPUJE DE BAJA AMPLITUD


TCNICA PARA DISFUNCION SOMATICA DEL CARPO
1. Posicin del paciente: sentado en la mesa.
Movimiento global es testeado en de flexin, extensin, y radial y
2. Posicin del mdico: de pie frente al paciente.
desviacin cubital. Ambas tcnicas pasivas y activas pueden ser
3. Tcnica:
usadas
a. El mdico coge la mano del paciente en la
el lado de la disfuncin y localiza la
TCNICAS DE ENERGIA MUSCULAR (ISOMETRICA) como en articulacin radiocarpiana dorsal con los pulgares.
las tcnicas de energa muscular para el tratamiento de disfuncin de b. El mdico que ejerce un empuje sobre la forma de ltigo
cualquier otra articulacin, la mueca se mueve a su barrera al
la mano, movindola en hiperflexin rpida
movimiento y al paciente se le pide que

292

19. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE UPPER EXTREM:_

Figure 19-28. High velocity, low amplitude


thrusting technique for carpal dysfunction.

y al mismo tiempo ejercer un contrapeso a la baja a travs de la


disfuncin somtica del carpo (fig. 19-28).
TRATAMIENTO CON RESISTENCIA La ubicacin de los puntos
dolorosos asociados con la mueca se muestran en las figuras 19-29
y 19-30. Todos estos puntos sensibles responder a flexionar o
extender la mueca en los puntos sensibles (Figs. 19-31, 19-32).
La Mano
TEST DE DISFUNCIN SOMATCIA
1. Posicin del mdico: sentado frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico coge los huesos adyacentes a
la articulacin testeando entre el pulgar
y el dedo ndice.
b. Los huesos se mueven a travs de su rango de
movimiento aplicando una traccin suave.
ARTICULACIN DE TRATAMIENTO
Articulaciones Intersegmentales
1. Posicin del mdico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico bloquea el metacarpiano
entre el pulgar y el ndice de la banda de a uno.
b. Con el pulgar y el dedo ndice de la otra mano, las maniobras del
metacarpiano de anterior a posterior deslizando o rotando, segn se
desee.

Figure 19-29. Puntos sensibles dorsal de la mueca y la


mano.

Dedos
1. Posicin del mdico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico bloquea el metacarpiano, en este caso el segundo, entre
el pulgar y el dedo ndice de una mano,

THE WRIST AND HAND

Figure 19-31. Tratamiento con resistencia ventral


Puntos sensibles de mueca por flexin de mueca.

293

Figure 19-32.Tratamiento con resistencia dorsal de mueca


Puntos sensibles por extensin de mueca

DE ALTA VELOCIDAD, TECNICA DESLIZAMIENTO DE BAJA


AMPLITUD
PARA DISFUNCIN DE FALANGES
1. Posicin del paciente: sentado en la mesa.
2. Posicin del mdico: de pie frente al paciente.
3. Tcnica:
a. Con una mano, el mdico titular
estabiliza la mueca del paciente.
b. El mdico localiza la articulacin disfuncional
c y ejerce una traccin simultnea e
hiperflexin de deslizamiento a travs de la disfuncin somtica
(fig. 19-33).
c. Para el tratamiento de la segunda o tercera falanges, el
el mdico tiene la falange por encima de la
la articulacin a tratar y las maniobras
de la falange distal a travs de la deseada
movimiento.

Figure 19-33. High velocity, low amplitude


thrusting technique for phalangeal dysfunction.

TRATAMIENTO CON RESISTENCIA


La ubicacin de los puntos dolorosos asociados con la mano se
muestra en las Figuras 19-29 y 19-30. Un punto sensible de la primera
articulacin carpometacarpiana que se asocia con el dolor y la
debilidad del pulgar es tratado por una notable rotacin del pulgar

.
Hacia la palma, con una pequea cantidad de flexin. Los puntos
sensibles en interseos son tratados mediante la flexin de la
articulacin y la aplicacin de algunas de traccin. Una extensin
carpometacarpiana del punto sensible puede ser tratada mediante la
extensin de la articulacin y la aplicacin de la traccin.

TERAPIA DE EJERCICIOS EXTREMIDADES


SUPERIORES
Stanley Schiowitz Albert R.
DeRubertis
La Cintura Escapular
La funcin y biomecnica de la cintura escapular fueron
revisados en el captulo 18. La prescripcin de la terapia de
ejercicio debe tener en cuenta las tres articulaciones cierto, las
dos pseudo articulaciones, y los orgenes e inserciones de todos

1. Posicin del paciente: se inclin hacia delante, el cuerpo


apoyado por el buen brazo de apoyo a la celebracin, la parte de
atrs cmodo.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo doloroso cuelgue hacia abajo,
lejos de su cuerpo.
b. Mueva su cuerpo hacia delante y hacia atrs,

Ei

/VlJIMjlOEi iniiiuu 1 IU1\ 1HD U l 1 U l \ LiA 1 ivumi 1 1

Figure 19-34. Ejercicio en pendulo


fase aguda - movimiento pasivo


Figure 19-35. Pndulo con ejercicio c
activo de hombro.

c. Aumente gradualmente el movimiento del cuerpo. No


crear dolor. Empiece con 5 a 10 segundos de
ejercicio.
d. Poco a poco llevar el cuerpo de nuevo a una
posicin vertical. Mover pasivamente el
brazo doloroso volver a su lado, usando su
brazo bueno para moverlo en caso necesario.
e. Relajarse, descansar y repetir.
B. ejercicio del pndulo, despus de la fase aguda de activos
(Fig. 19-35)
1. Posicin del paciente: se inclin hacia delante, el cuerpo es
soportado por el brazo bueno explorando el soporte, hacia atrs es
mas cmodo.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo doloroso cuelgue hacia abajo,
lejos de su cuerpo.
b. Balance su brazo hacia adelante y hacia atrs,
lado a lado, y en crculos.
c. Aumente gradualmente la excursin del
movimiento del brazo. Puede mantener el peso en
su mano para aumentar la fuerza empleada.
d. Continuar durante 5 a 15 segundos, entonces
poner lentamente a su cuerpo en la posicin vertical
e. Relajarse, descansar y repetir.
Nota: No aumentar crea dolor al realizar este ejercicio.
C. tramo flexin (fig. 19-36)
1. Posicin del paciente: de pie frente a una pared, la longitud de un
brazo de distancia.

2. Instrucciones:
a. Coloque la mano del brazo que ejerza
contra la pared con el codo completamente
extendida.
b. Camine con sus dedos por la pared lentamente,
aumentar la flexin del hombro.
c. Despus de alcanzar el lmite del dolor
flexin, mantener el brazo en esta posicin
de 10 a 15 segundos. Luego, lentamente, camine
los dedos ms arriba en la pared, una pulgada
a la vez, para aumentar la flexin. Sostenga su
brazo de 10 a 15 segundos en cada nueva
meseta de la flexin, y luego caminar con los dedos
superior.
d. Al final de dos o tres minutos, o si esta
fatigado, caminar lentamente el brazo por el
pared.
e. Relajarse, descansar y repetir.
D. Elongacin en abduccin (fig. 19-37)
1. Posicin del paciente: de pie con el lado del brazo doloroso hacia
la pared.
2. Instrucciones: Repite la tcnica descrita para estirar la flexin,
caminando por el brazo en abduccin.
Nota para el mdico: Si la causa de la disfuncin es el pinzamiento
del supraespinoso, no prescriban este ejercicio.
E. Elongacin abduccin con rotacin externa (Fig. 19 38)

Figure19-36.Elongacin enFlexion.

Figure19-37.Elongacin Abducion

Figure 19-38. Elongacin


Abducion-rotacion externa

1.

Posicin del paciente: de pie o sentado con las manos


entrelazadas detrs de la cabeza y los codos reunidos en
frente del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Poco a poco separar sus codos hacia atrs
elongando sin dolor.
b. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Regresa a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
F. Elongacin aduccin - rotacin interna (pasivo)
(Fig. 19-39)
1. Posicin del paciente: de pie con los brazos en
la s \ des. 2.
Instrucciones:
a. Gire la mano del brazo a tratar
hacia adentro (rotacin interna).
b. Captar la mueca con la otra mano
y tire de ella lentamente a travs de su pecho para
la altura del hombro.
c. Poco a poco, aumentar su extraccin a
estiramiento sin dolor mximo. Mantenga la posicin durante 5
a
15 segundos.
d. Volver brazo a la posicin inicial.
e. Relajarse, descansar y repetir.
G. Elongacin con Aduccin - rotacin interna (activa)
1. Posicin del paciente: de pie con los brazos a los lados.

Figure 19-39. Adducin Con rotacion interna


elongacion(pasiva).
elongacion

2. Instrucciones:
a. Lleve el brazo que debe ser tratado a travs de
de su cuerpo y por encima de hombro contrario.
Mantenga la palma de la mano sealando
abajo.
b. Llegar por encima del hombro y
toque el omplato.
c. Caminar los dedos hacia abajo la escpula

297

EXERCISE THERAPY FOR THE UPPER EXTREMITY

Figure19-41.Elongacin flexion forazada.

igure 19-40. Aducinelongacin con rotacin


interna activa.
r

HOMBRO CONGELADO FORZADO


EJERCICIOS DE ELONGACIN
Estos ejercicios no se realizan durante la fase aguda de la
lesin. Calor hmedo moderado se debe aplicar como una
ayuda a la relajacin muscular antes de que el paciente empiece
a hacer ejercicio. Si se recetan analgsicos o antiinflamatorios
no esteroidales, deben tomarse 20 minutos antes del ejercicio.
Al trmino de estos ejercicios, una bolsa de hielo debe ser
aplicado durante 20 minutos.
A. tramo flexin forzada (fig. 19-41)
1. Posicin del paciente: sentado frente a una mesa, con el codo
en la parte del hombro a ser tratados en la mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque la parte posterior de la articulacin del codo en la
tabla, haciendo un ngulo de 90 grados entre
el antebrazo y el codo.
b. Suelta tu cuerpo hacia delante y hacia abajo,
la flexin del hombro cada vez mayor. Permanecer en
esta posicin durante 15 segundos.
c. Permita que su peso total descanse en su
articulacin del codo. Con el aumento de la flexin de
(estiramiento), usted puede sentir un dolor leve.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos. Alzar
su cuerpo para arriba.
e. Relajarse, descansar y repetir.
f. Intento de aumentar el movimiento de flexin con
cada repeticin.

Figure 19-42. Elongacion con rotacion.

. B. Elongacin con rotacin forzada (fig. 19-42)


1. Posicin del paciente: sentado frente a una mesa, con el codo
en la parte del hombro a ser tratados en la mesa. Mantenga un
perodo de tres a cinco libras de peso en la mano.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo de pivote en el codo
hacia adentro, hacia la mesa. El peso que usted
mantiene lentamente debe crear forzosa
rotacin interna.
b. Permanezca en esta posicin durante 10 segundos,
a continuacin, girar el brazo hacia afuera, creando
rotacin externa.
c. Nuevamente el brazo a la lnea media.
d. Relajarse, descansar y repetir.
e. Aumentar el peso sostenido en la mano
gradualmente, a fin de obligar a la rotacin.

298

19. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE UPPER EXTREMITY

Figure 19-43. Elongacin


extension forzada.

con

Figure 19-44. Fortalecimiento con


rotacion externa

C. Elongacin con extensin forzada (fig. 19-43)


1. Posicin del paciente: de pie con la espalda a una tabla. Traiga
su hombro atrs, el codo doblado, hasta que el puo se apoya
sobre la mesa.
2. Instrucciones:
a. Suavemente hacer un doble las rodillas, apoyando los
el peso en su puo. Esta maniobra
aumenta la extensin de hombro
b. Aumente gradualmente la rodilla est muy doblada,
descansando todo el peso sobre su puo.
c. Mantenga esta posicin de extensin forzada de
15 segundos.
d. Regresa a la posicin vertical.
e. Relajarse, descansar y repetir.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTOCON MECANICA
AIDS
A. Rotadores externos (fig. 19-44)
1. Posicin del paciente: de pie, los brazos a los lados, los codos
flexionados a 90 grados, con una longitud de tubo de goma en
ambas manos.
2. Instrucciones:
a. Tire del tubo horizontal entre

lados, con una longitud de tubo de goma en ambas manos. 2.


Instrucciones:
a. Saque el tubo de goma horizontal.
de lo posible, al mismo tiempo los dos brazos a la altura del
hombro. Intentar estirar los brazos completamente.
b. Mantenga esta posicin extendida de 5
15 segundos.
c. Regresa a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
C. Flexores (fig. 19-46)
1. Posicin del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
longitud de tubo de goma firme!, Por debajo de la cintura en la
lnea media del cuerpo.

299

iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY

Figure
19-46.
Fortalecimiento flexores

Figure
19-47.
Fortalecimiento abductor

2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire de la tubera en direccin hacia adelante
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre su
la cabeza en flexin completa.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.
D. Abductores (fig. 19-47)
1. Posicin del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
longitud de tubo de goma firmemente debajo de la cintura en la
lnea media del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire hacia los lados, estirando los tubos,
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre
la cabeza en abduccin completa.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.
I. Rotadores internos (fig. 19-48)
1. Posicin del paciente: sentado al lado de una mesa con el
lado que se trata junto a una pata de la mesa.
2. Instrucciones:

Figure 19-48. Fortalecimiento


rotadores internos

la pata de la mesa y agarrar con la mano al lado de la


pata de la mesa.
b. Mantenga el codo flexionado a 90 grados
y sostenga firmemente contra su cuerpo.
c. Tire y estirar el tubo por rotacin
su mano hacia la lnea media del cuerpo.
Esto crea la rotacin interna.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.

ARTICULACIN DE CODO
Los ejercicios descritos en este tramo de la seccin de
estiramiento de los msculos agonistas, mientras que el
fortalecimiento de los msculos antagonistas. Cada movimiento
se realiza lentamente. La dificultad del ejercicio es mayor que el
paciente aumenta el peso utilizado. Para garantizar la mxima
elongacin, el paciente utiliza el otro brazo para aumentar de
forma pasiva la movimiento despus que el estiramiento
voluntario del extremo ha sido alcanzado.
A. Flexin tramo de pronacin extensin (fig. 19-49)
1. Posicin del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto

iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY

Figure 19-49. Elongacin en Flexin-extensin con pronacin

mano. D vuelta a su mano para que la palma quede hacia abajo


(pronacin).
b. Deje que el codo extienda hasta la
de mesa con el peso creando extensin
fuera de la mesa. El codo acta como un
punto de apoyo. Use la otra mano suavemente
Empuje el codo en extensin forzada.
Mantenga esta posicin durante 5 segundos.
c. Llevar el brazo hasta la mesa en pleno
flexin del codo. Con la otra mano,
Empuje suavemente el codo en forzosa
flexin. Mantenga la posicin durante 5 segundos.
d. Repita el movimiento. Recuerde
mantener la palma hacia abajo en la mueca completa
pronacin en todo momento.
B. Flexin-extensin supinacin extensin (fig. 19-50]
1. Posicin del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto
a una mesa. El codo se coloca cerca del borde de la mesa, con
una toalla doblada o una almohada pequea entre l y la mesa.
2. Instrucciones:
a. Mantenga un perodo de tres a cinco libras de peso en
su mano. D vuelta su mano para que la
palma mire hacia arriba (supinacin).
b. Deje que el codo extienda hasta la
mesa con el peso de la obtencin de extensin
fuera de la mesa. El codo acta como un
punto de apoyo. Con la otra mano, suavemente
Empuje el codo en extensin forzada.
Mantenga esta posicin durante 5 segundos.

Figure 19-50. Elongacion en Flexion-ex


stretch.

d. Repita el movimiento. Recuerde mante


mano hasta la mueca en supinacin total
MUECA
ELONGACION DE MUECA
A. Extensin tramo de la flexin dorsal (f
1. Posicin del paciente: de pie, con el la
a una pared, pero lo suficientemente lejos
extender el codo.
2. Instrucciones:
a. Coloque la palma y los dedos apuntand
en la pared para que el codo est complet
extendido
b. Sobre la pared, provocando elongacin
de la de la mueca. Mantenga la posicin
c. Relajarse, descansar y repetir.
B. Ampliacin elongacin de flexin palm
1. Posicin del paciente: de pie, con el lad
una pared, pero lo suficientemente lejos c
extender el codo.
2. Instrucciones:
a. Coloque la palma y los dedos apuntand
plana en la pared para que el codo est co
extendida.
b. Lean sobre la pared, provocando elong
la mueca. Mantenga la posicin durante
c. Relajarse, descansar y repetir.
C. flexin elongacin de flexin palmar (
1. Posicin del paciente: de pie, con el lad
una pared, pero lo suficientemente lejos p

Fig.19-54.Flexion
de
mueca-Elongacin
dorsiflexion.
b. Apoyo en la pared, causando elongacin de la
mueca en flexin.
c. Mantener por 5 segundos.

iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY

Fig. 19-51.Extension de mueca- Elongacin


dorsiflexion.
Fig. 19-52.Extension de mueca-Elongacin flexin
palmar.

Fig. 19-53.Flexion de mueca-Elongacin flexin


palmar.

d. Relaje, repita.
D. Elongacin Flexion-Dorsiflexion ( Fig. 19-54).
1. Posicin del pcte: De pie, con el lado a tratar junto a
la pared pero lo suficiente lejos para permitir la
extensin del codo
2. Instruccin:

a. Colocar la cara dorsal de las manos, dedos hacia


abajo, planos en la pared para que el codo este
completamente extendido.
b. Apoyado en la pared, causando la elongacin en
flexin de la mueca.
c. Mantener por 5 seg.
d. Relaje, repita.

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Fortalecimiento de mueca.
a) Flexores de mueca (Fig. 19-55)
1.- Posicin del paciente: Sentado, con el lado ha tratar
junto a una mesa. Con el antebrazo sobre la mesa y el
codo en 90 de flexin. La mueca esta fuera de la
mesa.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5 kilos de peso en su mano. La cara
palmar hacia arriba, colocar la mueca en supinacin.

b. Mueva la mano hacia el techo manteniendo el peso


en la mano (flexin de mueca). Su antebrazo sigue
igual sobre la mesa.
c. Mantener esta posicin por 5 a 15 segundos.
d. Lentamente baje el peso hacia la mesa, extienda la
mueca completamente.
b) Extensores de mueca (Fig. 19-56).
1.- Posicin del paciente: Sentado, con el lado ha tratar
junto a una mesa. Con el antebrazo sobre la mesa y el

codo en 90 de flexin. La mueca esta fuera de la


mesa.
2.-Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5 kilos de peso en su mano. La cara
palmar hacia abajo, colocar la mueca en pronacin.
b. Traer la mano hacia el techo manteniendo el peso en
la mano (extensin de mueca). El antebrazo sigue
igual sobre la mesa.
c. Mantener esta posicin por 5 a 15 segundos.
d. Lentamente baje el peso hacia la mesa, flexione
completamente la mueca.
c) Rotadores de mueca.
1. Posicin del paciente: Sentado, con el lado ha tratar
junto a una mesa. Con el antebrazo sobre la mesa y el

2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5 kilos de peso en su mano. La cara
palmar hacia abajo.
b. Lentamente rote su antebrazo, manteniendo la
mueca fija, hasta que la cara palmar este hacia arriba.
c. Mantener esta posicin por 5 segundos.
d. Lentamente rote su mueca hacia la posicin inicial.
e. Mantener esta posicin por 5 segundos
f. Repita la tcnica.
d) Aduccin radial-cubital.
1.- Posicin del paciente: Sentado, con el lado ha tratar
junto a una mesa. Con el antebrazo sobre la mesa y el
codo en 90 de flexin. La mueca esta fuera de la
mesa.

iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY

codo en 90 de flexin. La mueca esta fuera de la


mesa.

2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5 kilos de peso en su mano. La cara
palmar hacia abajo. La mueca queda fija.
b. Doblar la mueca hacia un lado. Tratando de tocar el
pulgar con el brazo.

c. Mantenga esta posicin por 5 segundos.


e. Doblar la mueca hacia el lado contrario. Tratando de
tocar el dedo chico con el brazo.
f. Mantenga esta posicin por 5 segundos.
g. Repita la tcnica.

LA MANO.
A. Elongacin de los dedos (Fig. 19-58).
1.- Posicin del paciente: De pie o sentado.
2.- Instrucciones.
a. Realizar un puo y mantenerlo por 5 segundos.
b. Abrir el puo y elongar sus dedos hasta donde sea
posible.
c. Mantener esta posicin por 5 segundos.
d. Repita el procedimiento.
B. Coordinacin de los dedos. (Fig. 19-59).
1.- Posicin del paciente: De pie o sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantener su mano con las palmas hacia abajo.

Coordinacin de los dedos. (Fig. 19-60).


1.- Posicin del paciente: De pie o sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga su mano con la palma hacia abajo
b. Ponga una carta entre cada uno de los dedos.
c. Suelte una carta al mismo tiempo que separa los
dedos.
d. Repita la tcnica, suelte las cartas en diferente orden.
Fortalecimiento de los dedos (Fig. 19-61).
1.- Posicin del paciente: de pie o sentado.
2.- Instrucciones.

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b. Mantener una tarjeta firmemente entre el pulgar y los


dedos. Suelte sbitamente, de modo que la tarjeta caiga
al suelo.
c. Repita, usando el pulgar y diferentes dedos.
d. Repita el procedimiento entero.

a. Mantener una pelota de goma en la mano a tratar.


b. Apretar la pelota entre su pulgar y los otros 4 dedos.
c. Mantenga cada compresin por 3 a 5 segundos.
d. Repita la secuencia.

20 LA EXTREMIDAD INFERIOR
Anatoma funcional
La articulacin de la cadera une la pelvis con la
extremidad inferior. Esta es una articulacin esfrica lo
que permite movimientos en los tres planos y
circunduccion. Sus componentes son el acetbulo, el
cual es la unin de los huesos iliacos, ilion y pubis. La
cabeza femoral convexa encaja en la concavidad del
acetbulo. La superficie articular es recprocamente
curva pero no coexpansiva, no son completamente
congruentes. La posicin close-pack de la articulacin
de cadera es extensin completa, abduccin y rotacin
interna.

La articulacin de cadera es mantenida firmemente por


la capsula articular y ligamentos el ligamento
iliofemoral, el ligamento pubofemoral, el ligamento
isquifemoral y el ligamento de la cabeza del fmur.
Los ligamentos se tensan o aflojan por con el
movimiento, estabilizando y limitando el movimiento
de cadera. La cabeza femoral se posiciona hacia medial,
anterior y ceflica. Cualquier cambio en la direccin
influir en un tilt plvico y en la marcha.
El eje del fmur desciende medialmente, creando un
genus valgo mecnico. El eje femoral tambin sufre
cambios de torsin sea que lleva a que los cndilos

femorales puedan articular con los cndilos tibiales en


un plano frontal. El genus valgo es exagerando cuando
aumenta el ancho de la pelvis y contribuye a los
patrones de marcha inestable en mujeres de edad
avanzada.
La mayor referencia sea es el trocnter mayor, fcil de
palpar en la cara latero superior del eje femoral. El
trocnter menor est en la cara medial del final interior
del cuello femoral. Este trocnter, aunque no es
palpable, es muy importante, es el lugar de insercin del
tendn del psoas iliaco. En la parte distal, los cndilos y
epicndilos femorales son fciles de palpar en la
articulacin de la rodilla.
Movimientos gruesos

debera evitar programas de contraccin


y elongacin del psoas iliaco,
especialmente en pacientes con dolor de
espalda baja. Atletas en sus deportes
realizan una mayor flexin de cadera con
es el patinaje, futbol y running, poseen
demasiado desarrollo del musculo psoas
iliaco, creando y exagerando la lordosis
toraco-lumbar.
-

Tensor de la fascia lata: El origen del


tensor de la fascia lata se encuentra en la

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Los movimientos gruesos de la articulacin de la cadera


son flexin/extensin, aduccin/abduccin, rotacin
interna/externa y circunduccin. Todos los movimientos
de la cadera deberan evaluarse con una mano
estabilizando la pelvis. Las mediciones normales son las
siguientes:
1. Abduccin/Aduccin con cadera y rodilla
flecada. 70-75.
2.

Abduccin con rodilla y cadera extendida.


40-45.

3.

Aduccin cruzando la cara anterior de la


extremidad contralateral. 20-30.

4.

Rotaciones, con cadera y rodilla flectada o


extendida, deberan ser similares. Rotacin
externa 45 y rotacin interna 35.

5.

Flexin, rodilla flectada 120-130.

6.

Flexin, rodilla extendida: usualmente es


menor a 90 ya que es limitado por la accin
de la musculatura extensora.

7.

Extensin, sujeto en prono. 20-30. Si la


pierna contralateral es colocada en 90 de
flexin de rodilla, la extensin de la cadera
puede alcanzar los 90-120.

Msculos principales
-

Psoas Iliaco: El musculo psoas iliaco es


el mayor flexor de cadera sobre el
tronco. Su origen es extenso involucra
las vertebras y sus discos desde la 12
vertebra dorsal y el sacro y el iliaco
anterior. El psoas iliaco es influenciado
por varias disfunciones. Excepto en
casos de dao nervioso, siempre este se
encuentra ligeramente hipertnico. El
clnico debera saber esto cuando
prescribe un programa de ejercicio y

parte anterior del labio externo de la


cresta iliaca y se inserta en el tracto
iliotibial de la fascia lata. Este musculo
flecta, abduce y rota internamente a la
cadera. La disfuncin crnica puede
manifestar
un numero de sntomas
independientes, incluido el dolor de
rodilla (sobre todo en la cabeza fibular),
dolor de glteo y una sensacin de
quemazn en la parte superior lateral del
muslo.
-

Glteo medio: El origen del glteo


medio est en la superficie externa del
ilion, por debajo y entre la cresta iliaca y
la lnea posterior gltea, y se inserta en la
superficie lateral del trocnter mayor.
Este es el mayor abductor de la
articulacin de cadera y asiste
ligeramente en la rotacin medial y
flexin. Una disfuncin hipotnica
afectara la marcha y postura; una
disfuncin hipertnica es un punto
sensitivo e imita los sntomas del nervio
citico.

Glteo mayor: El origen del glteo


mayor est en lnea gltea posterior del
ilion, parte posterior del sacro y cccix,
la aponeurosis de los erectores espinales,
el ligamento sacro tuberoso y la
aponeurosis gltea. La principal accin
de este musculo es extender y rotar
externamente la cadera. Una disfuncin
hipotnica afectara la marcha y postura.
Disfuncin hipertnica son usualmente
mayor en comparacin a la del glteo
medio, involucrando movimiento sacral
e iliaco y as el movimiento de la cadera.
El glteo mayor sigue la ley de torsin
muscular. Por lo tanto, una extensin de

cadera, como en el movimiento en el


ballet, el iliaco debe ser rotado. Una
disfuncin somtica de la columna
lumbar limitar el movimiento regional
lumbar, rotacin plvica y extensin de
cadera.

Ludloffs sign: el signo de Ludloff indica


una separacin traumtica de la epfisis
del trocnter menor. Equimosis es
encontrada en la base de el triangulo
femoral, y el sujeto no puede levantar el
muslo cuando est sentado.

Isquiotibiales: Los isquiotibiales son tres


msculos,
el
semitendinoso,
semimembranoso y bceps femoral.
Todos originados en el tubrculo del
isquion y se insertan en varias reas de la

Obers test: El ober test es para la


contractura de la banda iliotibial. El
paciente se encuentra sobre su lado sano
con la rodilla y el muslo flectado. La
pierna de arriba del paciente est en

iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY

tibia y fibula. Ellos son msculos


biarticulares de modo que extienden la
cadera y flectan la rodilla. Ambos
movimientos son interdependientes y
cualquier disfuncin afectara la funcin
de cada uno. Las disfunciones son
comnmente encontradas en el isquion,
aspecto lateral de la rodilla y al bursa de
la pata de ganso.
-

Piriforme: El origen del musculo


piriforme est en la superficie plvica del
sacro y en el margen del foramen citico
mayor, y en el ligamento sacro tuberoso.
Se inserta en el borde superior del
trocnter mayor. El piriforme es un
rotador externo de la cadera y su
proximidad al nervio citico lo hace un
sitio comn de disfunciones. Cuando
esta hipertnico, es fcilmente palpable
en la mucosa rectal lateral. El sntoma
complejo del piriforme sigue a una
distribucin del dolor del nervio citico.
El punto especifico puede ser evocado en
un punto en la mitad del glteo entre la
EIPS y la cara supero lateral del
trocnter mayor.

extensin, abduccin de cadera y flexin


de rodilla (Fig. 20-2). El paciente luego
baja la pierna de la mesa. Si la pierna
permanece abducida, el test es positivo.
-

Patricks test: Este test evala la


restriccin de los movimientos de
flexin, extensin, abduccin y rotacin
externa. El paciente en supino flecta la
rodilla y cadera de una de las piernas y
coloca el malolo lateral en la otra pierna
justo debajo de la patela. El clnico
presiona la rodilla hacia la mesa (Fig.
20-3).
Dolor
o
limitacin
del
movimiento en extensin comnmente
indica disfuncin en la articulacin de la
cadera
(artritis,
sinovitis).
Los
movimientos de la cadera son evaluados
en las 2 piernas.

Trendelemburg test: El test de


trendelemburg evala debilidad del
glteo medio o dislocacin congnita de
la articulacin de cadera. El sujeto est
de pie sobre la pierna a evaluar y levanta
la contralateral (flexin de rodilla y
cadera) (Fig. 20-4). El clnico observa la
lnea del pliegue del glteo. El test es
positivo (pierna de soporte) si el pliegue
del glteo de la pierna elevada mantiene
el nivel o cae. Normalmente debera
subir.

Thomas test: El test de Thomas evala


contractura en el psoas iliaco. En
posicin supina el paciente aplana la
curva lordotica y flexiona ambas piernas
y rodillas hacia el abdomen luego libera
una pierna de la mesa sin crear lordosis
(Fig. 20-5). EL clnico mide la extensin
de la pierna. La maniobra es repetida con

Test para evaluar disfunciones de cadera


Esta seccin describe varios test para evaluar
especficas disfunciones de la cadera. La
mayora de los test son realizados con una
activa ayuda del paciente.
-
Erichsens test: erichsens test es un test
para patologa de la sacroiliaca y artritis
espondilitica. Los clnicos captan los
huesos iliacos y los presionas juntos
(Fig. 20-1). Un test positivo indica dolor
al momento de hacer la prueba.

la otra pierna, y los dos lados son


comparados. La inhabilidad para
extender completamente la pierna puede
indicar una contractura del psoas iliaco.

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Figura 20-6 Stress en Varo Valgo


para la disfuncin de la estructura
colateral.
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Figura 20-7 dibujo anterior de la


prueba para la disfuncin de
ligamento anterior cruzado.

El examinador se sienta al pie del paciente o de otra


manera lo sostiene firmemente estabilizndolo. El
examinador entonces agarra la tibia por posterior con
y tira adelante (Fig. 20-7). La pierna del paciente y el
pie por interno son hechos girar 30 grados, entonces
por fuera se gira 15 grados, y en una posicin neutra.
Sobre la rotacin interna, el movimiento anterior de
la meseta lateral de la tibia en la conjuncin con la
rotacin intermedia implica la herida al ligamento
cruzado anterior y el ligamento lateral. En la rotacin
externa, el cambio anterior de la meseta tibial medial,
en relacin con la rotacin lateral implica un
perjuicio para el cruzado anterior y el ligamento
colateral medial. Con el pie en posicin neutra (signo
del cajn anterior) un cambio tibial anterior indica
que la disfuncin del ligamento cruzado anterior,
probablemente
acompaado por lesiones de los ligamentos medial y
lateral.

Prueba de cajn posterior


La prueba de cajn posterior evala la disfuncin del
ligamento cruzado posterior. El pie del paciente se
coloca en posicin neutral, como para la prueba de
cajn anterior. El examinador aplica una fuerza en la
tibia anterior en una direccin posterior (Fig. 20-8).
Los cndilos femorales se hacen evidentes
anteriormente como la tibia subluxacin posterior, lo
que indica la disfuncin del ligamento cruzado
posterior.
ROTACION EXTERNA --- RECURVATUM TEST
Con el paciente en decbito supino, el examinador
coge una extremidad inferior con el taln. Con la otra
mano se apoya la pantorrilla. La rodilla est
permitido pasar de 10 grados de flexin y extensin
completa (fig. 20-9). Si la rodilla se convierte en
hiperextensin con rotacin externa de la tibia y el
varo de la tibia, la prueba es

Figura 20-8. Prueba posterior para


ligamento cruzado posterior.
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Figura 20-9. Recurvatum test.

positiva. Esto indica que la lesin del ligamento


arqueado, poplteo, y el ligamento colateral peroneo.
PRUEBA DE McMURRAY
La prueba de McMurray evala para las roturas de
menisco. Con el paciente en decbito supino, el
examinador sujeta el pie con una mano y palpa la
lnea de la articulacin de la rodilla con la otra mano.
el examinador aguda flexiona la rodilla y rota la tibia
en rotacin medial y lateral. Con la tibia, celebrada en
la rotacin lateral del examinador aplica una tensin
en valgo y se extiende la rodilla (Fig.20-10). La
maniobra se repite con la rodilla, celebrada en la
rotacin medial y un varo tensin aplicada, mientras
que la ampliacin de la rodilla. Un clic audible o
palpable, dentro de la articulacin se considera un
signo de una ruptura de meniscos.

PRUEBA DE COMPRESION APLEY


Con el paciente en decbito prono, la rodilla est
flexionada a 90 grados. El examinador estabiliza el
muslo del paciente y se apoya en el taln, la
compresin de los meniscos entre el fmur y la tibia,
luego rota la tibia medial, mientras que el
mantenimiento de esta compresin (fig. 20-11). dolor
en la articulacin interna producida por esta maniobra
sugiere una ruptura de menisco medial, mientras que
el dolor lateral de la articulacin sugiere un desgarro
de menisco lateral.
PRUEBA DE DISTRACCIN APLEY
Con el paciente en decbito prono, la rodilla est
flexionada a 90 grados. El examinador estabiliza el
muslo de rodillas sobre l, entonces se aplica una
traccin a la pierna mientras se gira en sentido medial
y lateral (traccin reduce la presin de menisco, pero
aumenta la tensin ligamentaria) (fig. 20-12).
Cualquier

El paciente est en decbito supino con la rodilla


extendida y relajada. El examinador empuja la rtula
caudal en el surco troclear, entonces lo mantiene en
esta posicin. El paciente que contraiga el msculo
cudriceps contra la resistencia del examinador.
Crepitacin palpable de movimiento de la rtula es
una indicacin de la rugosidad de las superficies
articulares, posiblemente debido a la condromalacia
de la rtula.
Figura 20-10 Prueba de Mcmurray para rotura
meniscal.
iAHKUiau 1 HliKAFY l'UK THE UPPER EXTREMITY

Figura 20-11 Prueba de compresin de Apley para la


disfuncin de menisco.

dolor provocado por esta maniobra indica disfuncin


ligamentos medial o lateral.

Figura 20-12
Prueba de Apley para disfuncin de ligamentos

PRUEBA DE DERRAME ARTICULACION DE LA


RODILLA
La prueba de derrame de la articulacin de la rodilla
se realiza de la misma manera que la prueba de
rotacin externa. El incumplimiento de la rodilla para
extender, indica un aumento en el lquido articular
plenamente.
PRUEBA DE CREPITACION DE ROTULA
FEMORAL.

Comn de la rodilla musculoesquelticos


Trastornos articulares
RUPTURAS DE MENISCOS
Hallazgos ms comunes

1. Historia de trauma.
2. Dolor, hinchazn, y la queja de la
rodilla de bloqueo.
3. La prueba de McMurray y la prueba

de compresin Apley positivo.


4. La artroscopia necesarias para su
confirmacin.

1. Situado en la insercin de la pata de ganso.


2. En la cara medial de la rodilla, pero por debajo del
espacio articular.
3. Punto de sensibilidad grave.
4. Empeora con la contraccin del msculo sartorio,
recto, y los msculos semitendinoso.

CONDROMALACIA PATELAR
Hallazgos ms comunes
1. El primer ataque occurrred antes de la fusin sea.
2. Dolor al sentarse, subir escaleras o caminar
prolongado.
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3. Menor presente derrame articular.


4. La recurrencia con la usurpacin.
5. Rigidez despus de estar sentado.
6. Rtula femoral rectificado positivo.
7. Los hallazgos radiolgicos pueden estar presentes.
TENDINITIS DEL TENDON PATELAR
Hallazgos ms comunes
1. El esfuerzo repetido aplicado a la insercin del
tendn del cudriceps en la rtula, que produce la
tendinitis (estrs puede estar en proximal, o ms a
menudo, el polo distal de la rtula).
2. Dolor que empeora despus del ejercicio.
3. Severo punto de sensibilidad localizada.
4. No derrame articular.
5. La gammagrafa sea mostr que la actividad
mayor, como en la fractura de estrs.
SINOVITIS TRAUMATICA
Hallazgos ms comunes
1. Doloroso, la rodilla inflamada, dificultad con la
extensin.
2. Bolsa suprarrotuliana distendido.
3. Rtula es ballotable.
4. La rodilla ligeramente caliente.
5. Historia de un traumatismo o una recurrencia
crnica.
LESION ANTERIOR DE LA ALMOHADILLA
GRASA
Hallazgos ms comunes
1. Dolor anterior de rodilla de larga duracin.
2. Dolor que se alivia con el reposo.
3. El dolor se alivia con la rodilla en posicin
flexionada.
4. Sensibilidad hacia delante sobre el tendn
rotuliano, por lo general de la almohadilla de grasa en
s misma a cada lado.
5. La lnea comn que no participan.
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
Hallazgos comunes
1. Punto de sensibilidad e hinchazn de la
tuberosidad tibial.
2. Alivia con el reposo.
3. Tendinitis de traccin localizada.
4. Cura con la fusin sea.
BURSITIS DE LA PATA DE GANSO
Hallazgos comunes

LA ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO


Stanley Schiowitz
El pie y el tobillo conforman una unidad compleja, de
28 de los huesos. esta unidad debe realizar las
funciones de peso - rodamiento y la adaptacin al
terreno al caminar o correr, pero siguen siendo lo
suficientemente elstico para adaptarse a un estrs
adicional. Alrededor del 40% de toda la poblacin
tiene anormalidades de los pies, lo que hace que el
estudio de esta regin extremadamente importante.
ANATOMA FUNCIONAL
La articulacin del tobillo consiste en el extremo
distal de la tibia y el malleolo medial y lateral, que en
conjunto forman una superficie cncava, el arco
crural, en el que est montado el cuerpo del astrgalo.
Estos huesos estn unidos por la cpsula articular y
los ligamentos deltoides anterior y posterior
peroneoastragalino, y peroneocalcneo. El malolo
tibial se extiende alrededor de un tercio del camino
hacia abajo de la superficie medial del astrgalo y es
anterior al malolo lateral. El malolo del peron se
BURSITIS INFRARROTULIANA
(Rodilla del ama de casa)
Hallazgos comunes
1. Hinchazn localizada de la bolsa.
2. Por lo general no es dolorosa.
3. Causada por un trauma local, por lo general
recurrente.
4. Fuera de la cpsula articular, no interfiere con la
funcin.
QUISTE DE BAKER (QUISTE POPLITEO)
Hallazgos comunes
1. Normalmente surge de bolsa tendn del
semimembranoso.
2. Puede comunicarse con la articulacin.
3. Benignos posterior derrame del espacio articular.
4. No es doloroso a menos que el tamao dificulta la
movilidad de las articulaciones.
5. Frecuentes relacionados con la artritis reumatoide.

extiende por toda la cara lateral del astrgalo.


Cuando se ve desde arriba, toda la articulacin es

lateralmente en ngulo, creando as un


varo de 15 grados (Fig.20-13).
El cuerpo del astrgalo es el final en forma de cua
ms amplio en su porcion anterior. Dorsiflexin crea
una posicin de reposo cerca del astrgalo en el arco
crural. Adems induce la flexin dorsal de separacin
de la articulacin tibio-peroneo, con desplazamiento
lateral y caudal del peron distal y rotacin interna
alrededor de la tibia. Este movimiento del peron
puede ser una fuente importante de la disfuncin de la
cabeza del peron.
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Las propuestas conjuntas ms importantes del tobillo


son la flexin plantar (a 50 grados) y la flexin dorsal

(grados a 20) (fig. 20-14). Los


movimientos accesorios de un lado a
otro deslizamiento, rotacin, abduccin y aduccin
estn presentes si la articulacin est en flexin
plantar.

Figura 20-13 Anatoma funcional


regional de la articulacin del tobillo.

Figura 20-14 Grandes movimientos de


la articulacin del tobillo.

metatarsianos y falanges. Estos huesos tienen un


movimiento combinado de secuestro de la parte
delantera y aduccin (Fig.20-17).
Movimientos de pronacin y supinacin del pie se
describen habitualmente como una combinacin de
diversos movimientos. Pronacin consta de
abduccin del calcneo, eversin subastragalina
escafoides cuboides, el secuestro parte delantera del
pie, y la flexin dorsal del tobillo. Supinacin consta
de aduccin de calcneo, subastragalina inversin
escafoides cuboides, aduccin de la parte delantera, y
la flexin plantar del tobillo.

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Fig.20-15. Ligamentos en el
tobillo, vista posterior.

La forma de la concavidad crural, la extensin de la


malolo lateral en el astrgalo, y los archivos
adjuntos fuerte ligamentos disuadir dislocaciones si
no va acompaado por la rotura del malolo.
el esguince ms comn representa una inversin y es
generalmente causada por una combinacin de
flexin plantar, rotacin interna, y la inversin. Los
ligamentos laterales del tobillo sostener el impacto
inicial. El tipo de ruptura o fractura de los ligamentos
/ dislocacin depender de la gravedad de la fuerza.
El principal msculo de la flexin dorsal del tobillo
es el tibial anterior, asistida por el extensor largo de
los dedos, extensor largo del dedo gordo, y el peroneo
anterior. Los msculos principales de la flexin
plantar del tobillo son los gemelos y soleo, asistida
por el plantar, tibial posterior, flexor longis, y flexor
largo.
La articulacin subastragalina consta del astrgalo
sobre el calcneo. Estos huesos tienen dos
articulaciones separadas convexo cncavo. Thye
propuestas ms importantes son el secuestro del
calcneo (valgo) y aduccin del calcneo (varo), en
relacin con el astrgalo fijo. El astrgalo se articula
con el escafoides y el calcneo se articula con el
cuboides.
Los movimientos combinados de estas articulaciones
crear inversin del pie y eversin (fig. 20-16). La
inversin es creado por la aduccin del calcneo, la
rotacin de escafoides, y se deslizan sobre el
astrgalo.
Estos movimientos elevar el escafoides y el borde
medial y presione el borde lateral del pie. Eversin es
producido por una serie de mociones opuestas. Los
msculos involucrados en el movimiento de la
inversin son el tibial anterior y posterior. Los
msculos involucrados en el movimiento de eversin
son los peroneos largo y corto.
Los movimientos en el calcneo cuboides se deslizan
en conjuncin con la rotacin. Esto por lo general
acompaa a la inversin / eversin movimientos de
las articulaciones combinado.
La parte delantera del pie se compone de los

Figura 20-16. (A) la inversin del tobillo.


Figura 20-17. (A) Abduccin del antepi.

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(B) eversin del tobillo.


(B) Aduccin de la parte
delantera del pie.

Figura 20-18 Arcos transversos


del pie.

ARCOS DEL PIE


La curva longitudinal del pie puede ser dividido en
arcos longitudinales medial y lateral. El arco lateral
se compone de los huesos calcneo, cuboides, y
cuarto y quinto metatarsiano. Este arco es bajo, con
movilidad limitada, sino que est diseado para
transmitir el peso y el empuje a la tierra. Su
articulacin importante es el calcaneocuboidea, que
tiene un rango limitado de movimiento. De estrs a
travs de este arco puede crear una tpica disfuncin
somtica cuboides. De torsin a travs de la cara
anterior de este arco fcilmente provocar la fractura
del quinto metatarsiano.
El arco longitudinal interno est compuesto por el
calcneo, astrgalo, escafoides cuneiformes, y los tres
primeros metatarsianos. Este arco es
considerablemente ms alto y ms mvil que su
homlogo lateral. Los ligamentos plantar, la fascia

puede ser normal en un nio, sin embargo, tambin


puede representar una enfermedad congnita, ya sea
calcneo valgo flexible o rgido astrgalo vertical.
2. Talipes (pie). El pie est en la posicin de la
inversin, la aduccin de la parte delantera, en varo
del calcneo, y el equino. Los msculos de la
pantorrilla son contratados.
3. Metatarso varo. Esta condicin se caracteriza por
valgo del calcneo, la parte delantera del pie en
aduccin, y convexo frontera lateral del pie.
4. La torsin tibial. En la torsin tibial de la tibia se
retuerce sobre su eje longitudinal y la relacin entre
la rtula y el pie es anormal. La condicin puede ser
secundaria a la torsin femoral. Torsin bilaterales
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plantar, el tibial posterior, flexor largo de los dedos,


flexor largo del dedo gordo, y los msculos
intrnsecos del pie, ayudan a controlar el arco medial.
Evidentemente, los msculos contribuyen sicos para
el mantenimiento del arco, que en su lugar se apoya
pasivamente por la estructura del esqueleto y los
ligamentos. Los msculos juegan un papel activo en
el equilibrio y la marcha.
Muchos autores describen una serie de arcos
transversales (Fig.20-18). Con la excepcin de las
cabezas de los metatarsianos, estos anterior arco
transversal del metatarso se compone de cinco
cabezas de los metatarsianos, con peso audiencia de
este arco se aplana. Depresin del arco de la anterior
transversal metatarsiano aumenta el peso que lleven
la carga de la cabezas de los metatarsianos,

pueden crear "rendirse a la paloma" o un tipo de


Charlie Chaplin de la marcha.

la creacin de la disfuncin. Un segundo


arco metatarsiano posterior consta de las bases de los
cinco metatarsianos.
Un tercer arco del tarso se ha descrito, que consiste
en las cuas escafoides, y los huesos cuboides. Este
arco ayuda a la flexibilidad y los movimientos de
rotacin de los pies. Disminucin o ausencia de la
bveda del tarso es evidente en pie plano (pie plano).

Trastornos Musculo esquelticos


comunes
MALFORMACIONES CONGENITAS
PEDITRICAS:
DEFINICIONES ANATOMICAS
Pie plano: aplanados arcos longitudinales.
Equino: Los dedos apuntando hacia abajo, el pie en
flexin plantar (Fig. 20-19A).
Calcneo: Los dedos apuntando hacia arriba, en la
flexin dorsal del pie (fig. 20-19B).
Valgo: los pies apuntando hacia fuera, pie en el
secuestro.
Varo: puntas de los pies en, los pies en la aduccin.
Eversin: pie de rotacin externa de su arco
longitudinal; nica cara lateral.
Inversin: Pie rotado internamente en su arco
longitudinal; nica cara medial.
COMN CONGNITA
CONDICIONES DE PEDIATRA
1. Pie plano (dropped arcos longitudinales). Pie plano

CONDICIONES COMUNES PARA ADULTOS


1. Cepas de pie. Cepas de los pies son de varios tipos,
incluyendo (participacin a) la fascia plantar del arco
longitudinal interno o en la insercin del calcneo, (b)
la participacin del ligamento medial y lateral
secundaria a las tensiones crnicas o agudas, y (c)
metatarsalgia secundaria a la carga de peso anormal
por los cabezas de los metatarsianos.
2. El sndrome de Morton. El sndrome de Morton es
una metatarsalgia sea causada por un corto del
primer metatarsiano
3. El neuroma de Morton. El neuroma de Morton es
una reaccin fibroneuromatous entre las cabezas de
los
ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO
metatarsianos tercero y cuarto.
4. Fractura de marzo. La fractura de marzo es una
fractura por estrs, por lo general implica (en el eje
del segundo metatarsiano o de terceros.
5. Hallux valgus. El hallux valgus es una desviacin

lateral de la falange proximal del primer


dedo del pie asociada con cambios en
los tejidos blandos, dolor, hinchazn y
la inflamacin en la cara medial de la

cabeza del primer metatarsiano, que


tiene un ngulo medial. esta condicin
tambin se conoce como juanete.
6. Hallux rigidus. Hallux rigidus es una
artrosis de la articulacin de la primera
falange metatarsiana. Propuesta de
resolucin comn del dolor es muy
limitada, no hay primer dedo empujar, y
se encuentra localizado en esa
articulacin.
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7. El pie en garra. El pie en garra es una


deformidad fija en flexin de las
articulaciones interfalngicas
proximales asociados con la
hiperextensin de las articulaciones
metatarsofalngica.
8. El dedo en martillo. El dedo en
martillo es similar a la ua de dedo del
pie, pero la articulacin interfalngica
distal en hiperextensin. Normalmente,
slo un dedo del pie se tratara.
9. Callo. Un callo es una lesin
hyperkeratonic encuentra entre los
dedos, generalmente el cuarto y quinto
dedos del pie. Son extremadamente
dolorosas. Callos duros se encuentran
generalmente en martillo o garra causa
la presin del calzado anormal en la
articulacin hiperflexion o
hiperextensin.
El tratamiento y la prevencin de
muchas de estas disfunciones de adultos
requieren el ajuste apropiado de zapatos
y aparatos ortopdicos, as como el
conocimiento de los procedimientos de
diagnstico osteoptico y manipulador.
REFERENCIAS

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DESEQUILIBRIO POSTURAL Y TERAPIA DE LEVANTAMIENTO


Eileen L. DiGiovanna
Joseph A. DiGiovanna
La postura bpeda humana requiere de una funcin
muscular extremadamente importante para mantener el
balance. En la postura erecta, la gravedad empuja el
cuerpo hacia el suelo. La columna vertebral puede
perder el equilibrio con un pequeo movimiento, las
curvas antero posterior permiten flexibilidad y
aumentan la fuerza. Las transiciones entre las curvas
de la columna estn constantemente sometidas ala
fuerza de gravedad. La postura correcta es importante
para mantener la fuerza de gravedad centrada en el
interior del diseo vertebral.

Pocas personas son totalmente simtricas, y ese


desequilibrio postural producto de la asimetra es
significativo para la aparicin de problemas musculo
esquelticos.
El cuerpo presenta mecanismos compensatorios
automticos para mantener el equilibrio. Por ejemplo,
en la fase de apoyo, la pierna izquierda toca el suelo,
el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia la
derecha, y si la columna se mueve, la curva en el plano
frontal se encarga de mantener el equilibrio. De
manera similar, los brazos se mantienen en el frente

del cuerpo, la columna se mueve en el plano sagital,


aumenta la curvatura lumbar para mantener el balance.
Si un peso se mantiene en los brazos, la lordosis se
exagera para mantener el equilibrio. As mismo el
cuerpo puede realizar los mecanismos necesarios para
mantener el equilibrio y mantener una postura.
Numerosas condiciones pueden producir asimetra en
los mecanismos corporales y generar problemas de
equilibrio. Ellos incluyen:
1.- trauma
2.- procesos degenerativos
3.- hbitat u ocupacin

Produce un desbalance postural, un gran porcentaje de


la poblacin normal posee el sndrome de la pierna
corta. En 1977, Myron Beal reporto resultados de
algunos estudios de sndrome de l apierna corta en
ellos se realiza una revisin de dos estudios tempranos
producidos por Pearson y cols en una escuela rural en
los aos 1947 y 1949. En el estudio de 1947, de 7365
nios, 410 tenan diferencias significativas de 0,5mm
de longitud entre ambas extremidades, 152 posean
una diferencia de 5 a 10mm de diferencia. El estudio
de 1949, de 710 estudiantes, 385 posean una
diferencia de 0,5mm y 17 una diferencia de entre 10

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4.- tendencias genticas


5.- actitud mental
6.- embarazo
7.- obesidad
8.- prdida del tono muscular
9.- enfermedades como osteoporosis y polio
10.- anomalas congnitas
Sndrome de la pierna corta

y 15mm. Beal tambin reporto un estudio jvenes


hombres estudiantes asintomticos de los cuales 146
presentaban diferencias de 5 a 10mm, 28 una
diferencia de 10 a 15mm, una diferencia de 15 a
20mm y dos diferencias de 20mm.
La frecuencia del sndrome de la pierna corta es ms
alta en personas que presentan dolor lumbar que en
personas que no lo presentan, y aumenta a medida que
los pacientes envejecen.

DIAGNSTICO
1.- HISTORIA
Los pacientes refieren dolor lumbar o la sensacin de tener bloqueada la espalda.
El paciente puede referir que usa un zapato ms alto que otro o utiliza una plantilla de realce en el interior de un zapato; ya
que posee una extremidad levemente mas larga que la otra.
Los colegios presentan evaluaciones de escoliosis para reconocer problemas posturales.
EXAMEN FSICO
La escoliosis es descubierta durante un examen fsico de rutina. Se puede determinar si es producto del acortamiento
funcional o estructural de una extremidad inferior. Una exanimacin estructural para determinar asimetra puede ser vital
para solucionar este problema. Una diferencia en la longitud de las extremidades se puede determinar por la altura de las
crestas iliacas, midiendo la espina iliaca anterosuperior al malolo medial de cada extremidad.
EXAMEN RADIOLGICO
Cuando se sospecha del acortamiento de una extremidad, el paciente puede ser evaluado mediante radiografas posturales
de la zona lumbar a la cabeza femoral. En estas pelculas el paciente debe estar de pie. Es importante mantener el equilibrio
en la posicin.
Las crestas iliacas, la base del sacro, y la cabeza femoral son medidas bilateralmente. Esto se puede realizar usando una
pelcula especial cuadriculada. La medicin ms importante es la de la base del sacro (fig.15-2).
La curva escolitica de la columna lumbar tambin puede ser evaluada. Normalmente la columna lumbar es convexa en el
lado de la pierna mas corta generando una desviacin de la lnea media de esta. Ocasionalmente se genera una curva
compensatoria a nivel torcico con convexidad opuesta a la de la zona lumbar. El nivel de la base del sacro es esencial para
la terapia.
Varios tipos de desniveles de las cabezas femorales y la base del sacro pueden ser encontrados, como por ejemplo:
1.- desnivel paralelo: la base del sacro presenta el mismo desnivel hacia el mismo lado que la cabeza femoral.
2.- cabeza femoral ms desnivelado que la base del sacro: ambos bajan hacia el mismo lado.
3.- la base del sacro se desnivela ms que la cabeza femoral: ambos bajan hacia el mismo lado.
4.- la cabeza femoral se desplaza sin movimiento del sacro.
5.- base del sacro se mueve sin acortamiento de la extremidad
6.- la base del sacro baja hacia un lado con acortamiento de la extremidad en el lado opuesto.
7.- la base del sacro desciende hacia un lado, la columna lumbar presenta convexidad hacia el lado de la pierna mas larga.

MANIFESTACIONES FSICAS

EL PIE Y EL TOBILLO
El pie cuando camina se est adaptando constantemente
al terreno. Ms all del calcneo, el tarso, el metatarso,
y las falanges actan como estabilizadores,
levantndose, cayendo, torciendo, y dando vuelta para
acomodarse a cada cambio en el camino o a nuestro
estilo de movimiento. Estos movimientos

extremidad sana proveen de un estndar para la


comparacin con la extremidad disfuncional.
Prueba del Movimiento
A. Dorsiflexion y flexin plantar
1. Posicin paciente: supino, con la rodilla doblada y
apoyada levemente por una almohadilla.

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alternadamente se transmiten a travs del calcneo, del


talus, y de la mortaja del tobillo. Esta articulacin es un
mecanismo de equilibrio secundario, permitiendo la
dorsiflexion y flexin, rotacin, abduccin, y aduccin
plantares en el tobillo.
Las tensiones inesperadas o no compensadas del pie
crearn disfunciones. stos pueden ocurrir en las
articulaciones del pie o en la articulacin de tobillo. El
diagnstico se basa en la prdida de la movilidad
articular y cambios en los tejidos. Debido a que el pie y
el tobillo estn unidos al cuerpo, el mdico siempre
debe buscar disfunciones secundarias.
El diagnstico de las disfunciones somticas del pie y
del tobillo
La articulacin del tobillo es comnmente involucrado
en la eversin y la inversin de las torceduras o
esguinces, as como en las fracturas maleolares. Una
historia completa, exploracin fsica y pruebas
complementarias se debe hacer antes de instaurar el
tratamiento. La disfuncin a menudo sigue los
procedimientos del tratamiento de inmovilizacin.
El clnico debe primero examinar la extremidad sana y
probar sus movimientos. Los resultados en una

2. Posicin del tratante: colocndose en el pie de la


camilla, haciendo frente al paciente.
3. Tcnica:
a. Con una mano, el tratante toma el tobillo anterior,
con bloqueo de ambos malolos.
b. Con la otra mano sujeta la parte delantera del pie,
cerca, pero no en el astrgalo.
c. El tratante invierte la parte delantera del pie y,
manteniendo esta posicin, coloca el pie en flexin
dorsal y luego la flexin plantar (Fig.21-30).
d. Nota grados y la libertad de movimientos en
comparacin con el otro pie.
B. abduccin-aduccin (subastragalina)
1. Posicin del paciente: decbito supino, con la rodilla
ligeramente flexionada y apoyada sobre una almohada.
2. Posicin del tratante: al pie de la mesa, frente al
paciente.
3. Tcnica:
a. El mdico sujeta la parte delantera del pie y lo coloca
en abduccin y aduccin (Fig. 21-31).
b. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparacin con el otro pie.

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Figura 21-30. Prueba del movimiento para el dorsiflexion y la flexin plantar.


Figura 21-31. Prueba del movimiento para la abduccin-aduccin subtalar.

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Figura 21-32. Las pruebas de movimiento para la inversin-eversin del calcneo.


Figura 21-33. Propuesta de pruebas de una disfuncin cuboides.
.C. inversin del calcneo-eversin
1. Posicin del paciente: decbito supino, con la rodilla
ligeramente flexionada y apoyada por una almohada.
2. Posicin del tratante: al pie de la camilla, frente al
paciente.
3. Tcnica:
a. El tratante toma el calcneo en una mano. Con la otra
mano est en la parte delantera del pie, bloqueando el
astrgalo.
b. El tratante invierte y cambia la conformacin del
calcneo en el astrgalo (Fig. 21-32).
c. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparacin con el otro pie.
D. Disfuncin del cuboides
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla,
con una rodilla sobre la camilla.
3. Tcnica:
a. La rodilla del paciente est flexionada, con el pie
apoyado en la rodilla del tratante.

b. El mdico toma el calcneo con una mano,


trabndolo.
c. Con el pulgar y el dedo ndice de la otra mano, el
tratante toma la otra parte, el cuboides y la mueve hacia
dorsal y ventral (Fig. 21-33).
d. Notar grados y la libertad de movimiento en
comparacin con el otro pie.
E. Disfuncin del quinto metatarsiano
1. Posicin del paciente: en decbito prono.
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla,
con una rodilla sobre la camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico toma el cuboides con una mano,
trabndolo.
b. Con la otra mano sujeta el quinto metatarsiano y la
mueve hacia dorsal y ventral (Fig. 21-34)
c. Para examinar el movimiento rotatorio del metatarso,
el tratante bloquea el cuarto metatarsiano y examina el
movimiento del quinto. Para examinar el movimiento
del cuarto metatarsiano, se bloquea el tercer
metatarsiano.

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Figura 21-34. Prueba de movimiento para la disfuncin del quinto metatarsiano

d. Notar los grados y la libertad de movimientos en


comparacin con el otro pie.
F. Disfuncin del Navicular
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Tcnica:
a. El tratante toma el pie, incluyendo el bloqueo con una
mano del astrgalo.
b. Con la otra mano sujeta el escafoides y la mueve
hacia dorsal y ventral (Fig.21-35).
c. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparacin con el otro pie.
G. Disfuncin del Cuneiforme
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Tcnica:
a. La tratante toma y bloquea el escafoides.
b. El tratante mueve la cua en el escafoides.

H. Disfuncin del Primer Metatarsiano


1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Tcnica:
a. El tratante toma y bloquea el primer cuneiforme.
b. Toma el primer metatarsiano y lo mueve hacia dorsal
y ventral.
c. Para examinar el movimiento de rotacin de los
metatarsianos, el tratante bloquea el segundo
metatarsiano para evaluar la primera, y bloquea la
tercera para evaluar la segunda.
d. Notar grados y la libertad de movimientos en
comparacin con el otro pie.
I. Disfuncin de las falanges
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Tcnica:
a. El tratante toma el metatarso y lo bloquea con una
sola mano.
b. Con la otra mano sujeta la primera falange que se

articula con los metatarsianos.


c. Despus de aplicar una ligera fuerza, el mdico
evala dorsal, ventral, abduccin, aduccin, y

movimientos de rotacin (Fig.21-36).


d. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparacin con el otro pie.

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Figura 21-35. Las pruebas de movimiento para la disfuncin del escafoides.


Figura 21-36. Las pruebas de movimiento para la disfuncin de falanges.
Figura 21-37. Posicin modificada para el tratamiento de la mano de la rodilla y tobillo de larga extensin del eje.

TRATAMIENTO
A. De la rodilla y tobillo, del eje de larga extensin.
1. Posicin del paciente: decbito supino
2. La posicin del tratante: de pie con la espalda al
paciente
3. Tcnica:
a. Hacia caudal (en relacin con el paciente) la mano
del mdico firmemente sujeta la parte delantera del pie
y el astrgalo. Con su otra mano sostiene el calcneo.
b. El codo del tratante mantiene la extensin del eje
largo, con la presin en la regin popltea.
c. El tratante coloca el pie en los movimientos de
flexin extensin correctivas y abduccin-aduccin
(Fig. 21-37).
d. Mantener la posicin anterior, el tratante usa su mano
ceflica para crear inversin del calcneo y la eversin.

B. Miofascial y movimiento de la articulacin de


liberacin pasiva
1. Posicin del paciente: decbito supino
2. Posicin del tratante: a los pies de la camilla
3. Tcnica:
El tratante aplica una fuerza de traccin suave, a
continuacin, coloca la articulacin en la direccin del
movimiento de correccin.
Nota: Esta tcnica es aplicable a todas las articulaciones
examinadas como se describe en la primera seccin de
este captulo.
Tratamiento de Contraesfuerzo
La ubicacin de los puntos sensibles de los aspectos
lateral y medial del tobillo y el dorso del pie se
muestran en la Figura 21-38. Hay tambin un punto
sensible en la planta del pie en el extremo anterior del
calcneo.

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Figura 21-38. Ubicacin de los puntos sensibles del pie y tobillo. DM, metatarsiana dorsal, MA, tobillo medial, LA,
lateral del tobillo; TAL, astrgalo, DC, cuboides dorsal; NA, navicular; LC, calcneo lateral.

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Figura 21-39. Tratamiento de contraesfuerzo de los


puntos sensibles del calcne
Figura 21-40. Tratamiento de contraesfuerzo del punto
doloroso del metatarsal dorsal.
A. Punto doloroso del calcneo
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. Posicin del tratante: de pie, con un pie sobre la
camilla.
3. Tcnica:
a. El pie del paciente se apoya en la rodilla del tratante.
b. El pie en flexin plantar contra la rodilla del mdico
(figura 21.39).
c. El mdico toma detrs del taln y la empuja hacia los
dedos del pie.
B. Puntos dolorosos del metatarsiano dorsal
1. Posicin del paciente: decbito prono, con la rodilla
flexionada a 90 grados.
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico fuertemente hace flexin dorsal del pie,
colocando una presin baja sobre l (Fig. 21-40).
C. Punto doloroso del tobillo medio
1. Posicin del paciente: en decbito lateral, con la
pierna afectada hacia arriba.
2. La posicin del tratante: sentado al lado de la camilla.
3. Tcnica:

a. El pie del paciente se pone en la camilla.


b. Una toalla enrollada se coloca debajo del tobillo
anterior.
c. El mdico que invierte el pie presionando con fuerza
en el lado lateral del pie (Fig. 21-41).
D. Punto doloroso lateral del tobillo
Esta tcnica es la misma que para los puntos dolorosos
del tobillo medial, salvo que el tobillo es la fuerza
saliente (Fig. 21-42).

Figura 21-41. Tratamiento contraesfuerzo para el punto


sensible de tobillo medial.

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Figura 21-42. Tratamiento de contraesfuerzo para el


punto sensible del tobillo lateral.

Figura 21-43. Tratamiento de contra tensin para los puntos sensibles del astrgalo.
Figura 21-44. Tratamiento de contra tensin dorsal para el punto doloroso del cuboides.
.
E. punto doloroso Talar
Este punto sensible es en el tobillo antero medial
profundo del astrgalo.

1. Posicin del paciente: decbito prono, con la punta


del pie hacia arriba.
2. Posicin del tratante: a los pies de la camilla.

3. Tcnica:
a. El pie est en flexin dorsal, invertido, y rotacin
interna (Fig. 21-43).
F. Punto doloroso del cuboides dorsal
1. Posicin del paciente: decbito prono
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico toma el pie del paciente y lo invierte
aplicando presin en el lado lateral (Fig. 21-44)
G. Punto doloroso del navicular
1. Posicin del paciente: decbito prono
2. Posicin del tratante: sentado o de pie junto a la
camilla.
3. Tcnica:
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a. El mdico coloca el dedo pulgar o dos dedos sobre el


hueso escafoides para causar una inversin del
escafoides.
b. Se aade una pequea cantidad de la flexin (Fig. 2145).
Tcnicas de Empuje, de Alta Velocidad y Baja
Amplitud
A. eversin / inversin de la disfuncin somtica del
tobillo
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del tratante: al pie de la camilla.

344

Figura 21-45. Tratamiento de contra tensin para los


puntos sensibles del escafoides
3. Tcnica:
a. El tratante toma el pie del paciente por el lado de la
disfuncin, poniendo una mano en la regin dorsal y
mediotarsiana y la otra mano para fijar el calcneo.
b. El tratante aplica una traccin a la pierna del paciente
(Fig. 21-46)
c. Si una disfuncin somtica en inversin (es decir, la
restriccin de la eversin) est presente, el tratante
ejerce traccin rpida caudal a travs del calcneo e
hipereversion simultnea del tobillo.
d. Si una disfuncin somtica en eversin (es decir, la
restriccin de la inversin) est presente, el tratante
ejerce traccin caudal a travs del calcneo y al mismo
tiempo hiperinversion del tobillo.

21. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Figura 21-46. Tcnica de empuje de una disfuncin


somtica en eversin / inversin de alta velocidad y baja
amplitud.

Figura 21-47. Tcnica de empuje para la disfuncin


somtica tibiocalcnea, de alta velocidad y baja
amplitud.

B. Disfuncin somtica tibiocalcnea


1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del tratante: de pie al lado de la camilla por
el lado de la disfuncin somtica.
3. Tcnica:
a. El tratante con una mano ahuecada sobre la tibia y el
peron del paciente y coloca la eminencia tenar de la
otra mano sobre el dorso de la parte delantera del pie
del paciente.
b. El tratante aplica traccin hacia arriba en la pierna del

los pulgares, que separa la articulacin conjunta (Fig.


21-48).
D. Disfuncin somtica transtarsal
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del tratante: de pie al lado de la camilla por
el lado de la disfuncin somtica.
3. Tcnica:
a. El coloca la rodilla del paciente en flexin,
abduccin y rotacin externa.

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paciente, a travs de la tibia / peron.


c. El tratante ejerce un empuje caudal y posterior a
travs de la banda en la parte delantera del paciente. Por
otra parte, el tratante estabiliza la articulacin del tobillo
(Fig. 21-47).
C. Disfuncin somtica metatarsiana
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del tratante: de pie al lado de la camilla por
el lado de la disfuncin somtica.
3. Tcnica:
a. El tratante toma el pie del paciente y coloca las
yemas de los pulgares, uno frente al otro, sobre la unin
de la disfuncin somtica metatarsiana.
b. El tratante ejerce un empuje hacia abajo a travs de

b. El tratante coloca la eminencia tenar de la mano


sobre el calcneo, la otra mano se coloca sobre el
primer metatarsiano y el astrgalo.
c. El tratante ejerce un empuje giratorio en sentido
contrario con la mano que sostiene el astrgalo,
mientras que simultneamente ejerce un empuje hacia
abajo a travs del calcneo con la otra mano (Fig. 2149).
E. Tcnica modificada para la disfuncin somtica
transtarsal
1. Posicin del paciente: decbito supino y en posicin
FABERE.
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla.

Figura 21-48 Tcnica de empuje para la disfuncin somtica metatarsiana. De alta velocidad y baja amplitud
Figura 21-49. Tcnica de empuje para la disfuncin somtica transtarsal. De alta velocidad y baja amplitud
3.
a.

Tcnica:
El tratante ejerce simultneamente un empuje
hacia abajo, lateral y giratorio con la mano
sobre el calcneo. Con la otra mano estabiliza
el pie (fig. 21-25).

F.
1.
2.
3.

Disfuncin somtica cuboides/navicular


Posicin del paciente: prono
Posicin del tratante: de pie al lado de la
camilla por el lado de la disfuncion.
Tecnica:

a.

b.

El tratante flexiona la cadera del paciente y la


rodilla del lado disfuncional, entonces deja
caer la pierna de lado de la camilla.
El tratante toma el pie del paciente con ambas
manos y coloca los pulgares en forma de V
sobre la superficie plantar del cuboides o
escafoides.
El tratante ejerce un empuje hacia abajo a
travs de sus pulgares al mismo tiempo que

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c.

induce una accin de ltigo en el tobillo del


paciente y de la rodilla (Fig. 21-51).
Figura 21-50. Tcnica de empuje modificada
para la disfuncin transtarsal. De alta
velocidad y baja amplitud
Figura 21-51. Tcnica de empuje en una
disfuncin cuboides / somticas del
escafoides. De alta velocidad y baja amplitud.

EJERCICIOS PARA LA TERAPIA DE LA


EXTREMIDAD INFERIOR
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRubertis
La Cadera
Ejercicios relacionados se describen en el captulo 11
(El Tratamiento de la Columna Lumbar, Terapia de
Ejercicio). El mdico debe revisar estos ejercicios

cuando se prescribe un tratamiento con ejercicios para


la cadera.
ESTIRAMIENTO DEL MSCULO
A. Estiramiento muscular en la ingle (fig. 21-52)
1. Posicin del paciente: de pie, frente a un apoyo
firme
como una mesa.

2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna tratada en el
borde de la mesa (el pie izquierdo se usa como un
ejemplo). El otro pie permanece en el piso,
completamente estendido, con los dedos apuntando
hacia la mesa.
b. Flexin de la cadera y la rodilla izquierda inclina su
cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que se
ha logrado estirar lo mximo sin dolor los msculos de
la ingle izquierda.
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
e. El tramo debe afectar a los msculos de la ingle

2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna no disfuncional
en el borde de la mesa (la pierna izquierda se utiliza
como un ejemplo).
La pierna derecha est completamente extendida con el
pie en el piso y paralelo a la mesa.
b. Flexin de la cadera y la rodilla izquierda que inclina
su cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que
ha logrado el mximo tramo de dolor muscular en la
ingle interna derecho.
c. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
e. Estiramiento de la ingle izquierda, repita el ejercicio

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medial, anterior y posterior.

con el pie derecho sobre la mesa.

Estiramiento de la ingle derecha, repita el ejercicio con


el pie derecho sobre la mesa.
B. Estiramiento muscular en la ingle (Fig.21-53)
1. Posicin del paciente: de pie, frente a un apoyo firme
como una mesa.

C. Estiramiento muscular bilateral en ingle (Fig.21-54)


1. Posicin del paciente: sentado en el suelo, con las
caderas y las rodillas flexionadas y las plantas de los
pies apoyados unos contra otros. Las manos tienen los
dedos o los tobillos.

Figura 21-52. Estiramiento muscular en la ingle


Figura 21-53. Estiramiento muscular en la ingle

c. Mantener una posicin de estiramiento sin dolor


mximo de 5 a 15 segundos.
d. Relajarse, descansar y repetir.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
A. Flexores de la cadera (fig. 21-25)
1. Posicin del paciente: de pie, en un firme apoyo por
detrs, o sentado con las piernas colgando de una
camilla alta. De tres a cinco libras de peso se adjunta en
el tobillo de la pierna debe ser ejercitada.
2. Instrucciones:
a. Lentamente, flexione la rodilla y cadera a 90 grados.
b. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Baje lentamente el pie al suelo.
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Figura 21-54. Estiramiento bilateral de la musculatura


de la ingle.
2. Instrucciones:
a. Tire su cuerpo hacia delante, flexin de las caderas,
manteniendo la espalda plana para evitar la tensin.
Crear un estiramiento en la ingle.
b. Coloque los codos hacia adelante y descansando
sobre sus piernas. Impulsar los muslos hacia el suelo.

d. Relajarse, descansar y repetir.


B. extensores de la cadera (fig. 21-56)
1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en un
soporte firme con la mano opuesta a la pierna que se
ejerce, o en decbito prono. De tres a cinco libras de
peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Mueve tu pierna estirada hacia atrs, manteniendo la
espalda baja plana.
b. Mantenga esta posicin por 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
C. Abductores de cadera (Fig. 21-57)
1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en un
soporte firme con la mano contraria de la pierna que se
ejercita; ir acostarse sobre el lado. De tres a cinco libras
de peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Mover la pierna para ser ejercido directamente hacia
los lados, totalmente extendida, lejos de la lnea media
del cuerpo.
b. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posicin de inicio.
d. Relajarse, descansar y repetir.

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Figura 21-55. Fortalecimiento de los flexores de cadera.


Figura 21-56. Fortalecimiento de extensores de cadera.

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Figura 21-57. Fortalecimiento de abductor de la cadera.


Figura 21-58. Fortalecimiento del abductor de la cadera.

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Apoyado en el frente del cuerpo, con tres a cuatro


libras apoyados sobre el tobillo.
Instrucciones
a- Flectar rodilla y poner resistencia detrs de la
pierna
b-Bajar la rodilla estirndola lentamente
c-Relajar y repetir
Flexin de rodilla en posicin prona
Flexionar la rodilla con unas 3-5 libras de peso en el
tobillo.

posicin del paciente: acostado sobre el suelo o una


mesa el paciente se pone un rollo bajo la rodilla para
realizar el ejercicio y se le aplica un peso de 3-5
libras. Atadas a su tobillo.
Instrucciones
Empujar la rodilla contra el rollo no intentando
extender la rodilla.
Mantener la posicin por 3-5 segundos.
Bajar lentamente el peso a la mesa
Relajar y repetir
Contraccin isometrica del cuadriceps
Posicin de paciente: sentado con una mano en el

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Instrucciones
a-Doblar la rodilla en 90 grados
b-Lentamente llevar la rodilla a la extensin
c-Relajar y repetir
d- terminar con una full extensin

cuadriceps y la otra en el lugar de tratamiento.


Instrucciones
Sin mover la pierna tratar de contraer el musculo sin
mover la pierna. Tocar con la mano si existe
contracion.
Si el movimiento es realizado correctamente usted
puede ver y sentir apretado el musculo.

Pie y tobillo
Estiramiento
Estiramiento pasivo de pie y tobillo

Posicin del paciente: sentado con la pierna extendida


y apoyada para ser estirado con una mano sobre la
rodilla y la otra sobre el empeine.

Instrucciones
empujar el empeine hacia abajo por 3 segundos y
luego relajar.
Levantar el empeine y relajar.
Empujat hacia adentro el empeine y relajar
Empujar el empeine hacia fuera y relajar.

Rotar el empeine en sentido contrario en ambas


direcciones y relajar
Repetir todos los ejercicios.
Fortalecimiento estiramiento( elevacin de talones)
Posicin del paciente: parado con los pies apoyados
en el suelo separados por 6 pulgadas.

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Instrucciones
Levantarse en la punta de los dedos.
Es necesario mantener la postura por 5 -15 segundos.
Volver a la posicin de partida
Relajar y repetir

Caminar con los talones


Posicin del paciente: la misma que en el anterior. Caminar hacia atrs con los talones.

Elevar los dedos


Posicin de paciente: sentado con ambos pies
apoyados en el suelo.
Instrucciones

Inclinarse hacia atrs en los talones


Mantener posicin 5-15 segundos
Volver a posicin inicial
Relajar y repetir todo

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Estiramiento de lo dedos.
Posicin de paciente: sentado con ambos pies
apoyados sobre un libro resiste firmemente hacia el
suelo
Instrucciones
Levantar los dedos por 3 segundos y relajar
Poner los dedos en el borde y empujar por 3 segundos
y relajar.

Levantar los dedos lo mas lejos posible.


Poner un pie delante del otro y resistir con el taln,
presionando con los dedos del otro pie.
Relajar y repetir todo.

22

La

Articulacin

Anatoma y biomecnica
La ATM es una articulacin sinovial formada por el
condilo de la mandbula y la fosa del tubrculo del
temporal.

temporomandibular

Masetero: msculo cuadrangular que cubre el proceso


coronoides y rama de la mandbula es fcilmente
palpable.
Se origina en el borde inferior del arco zigomtico. Y

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La articulacin es dividida
por discos de
fibrocartlago en superior e inferior, el mayor
movimiento de la ATM es la depresin de la
mandbula, y la elevacin de esta, estos movimientos
son realizados por la rotacin de condilo en la fosa de
la mandbula y acompaado por un glide posterior en
el tubrculo.tambien realiza protaccion y retraccin
de lado a lado.

se inserta en la rama lateral del proceso cornides de


la mandbula.

Anatoma
La fosa mandibular es una depresin en el hueso
temporal justo anterior al meato auditivo externo.
delimitado anteriormente por el tubrculo articular y
lateralmente por el proceso zigomtico.

Accin: cuando es contrado bilateralmente contrae y


deprime la mandbula, cuando es contrado
unilateralmente produce deslizamiento lateral.

La forma de la fosa mandibular no es exactamente


concocordate con el condilo de la mandbula. Porque
esta articulado adems por un disco. El condilo e la
mandbula varia considerablemente en forma y tipo,
la dimensin del condilo es aproximadamente la
mitad de de la dimensin transversa.
Las superficies articulares de los condilos son
superiores y anteriores, estas superficies son
convexas y la superficie posterior es ancha y plana el
disco es fibroso y moldeado por el hueso de la
superficie el disco es marginado por la capsula
articular. El disco es mucho mas firme cuando esta
atado a la mandbula que al temporal.
La capsula fibrosa de la ATM es perdida y atada a la
marginacin del rea temporal el hueso y al cuello de
la mandbula, es llevado lateralmente por el
ligamento temporomandibular. Este esta atado al
proceso zigomtico y al tubrculo articular.
Los movimientos de la mandbula resultan
principalmente de los msculos de la masticacin,
temporal macetero, pterigoideo medial y lateral, los
movimientos de la ATM resultan de la cooperacin
bilateral o unilateral de estos msculos.
Temporal: es un msculo extenso con forma de
abanico, se origina en la fosa del temporal y la fascia.
Se inserta en el proceso del coronoides y en borde
anterior de la rama de la mandbula.
Accin: eleva la mandbula y la retrae despus de
cerrarla.

Pterigoideo lateral: es un msculo corto de dos


cabezas
Origen superior: en el ala de la esfenoides.
Origen inferior: en el pterigoideo lateral.
Se inserta en el cuello de la mandbula y en el disco
articular.

Pterigoideo medial: es un msculo cuadrangular


localizado en la rama profunda de la mandbula es
abrazado por la rama inferior del pteriogoideo.
Se origina en la cabeza profunda medial del
pterigoideo y en la tuberosita del maxilar.
Se inserta en la superficie medial del ngulo de la
mandbula.
Su accin: contrado bilateralmente asiste en la
elevacin y protaccion de la mandbula
Biomecnica
Los movimientos de la mandbula pueden ser
clasificados
bilateralmente
simtricos
o
unilateralmente asimtricos.

D. Aductores de la cadera (fig. 21-58)


1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en un
soporte firme con la mano en el mismo lado que la
pierna que se ejercita. De tres a cinco libras de peso
se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Extender la pierna que se ejercita y se mueven en
frente de la otra pierna y en la lnea media del cuerpo.
b. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
E. aductores de la cadera (fig. 21-59)
1. Posicin del paciente: acostado sobre el lado que
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se ejercita. El resto del muslo en una caja o una silla,


de ocho a diez pulgadas sobre el suelo. De tres a
cinco libras de peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Eleve la pierna se ejercita fuera del piso, hacia la
otra pierna. Mantenga la pierna estirada.
b. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
La Rodilla
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
A. Cudriceps (fig. 21-60)
1. Posicin del paciente: sentado en una camilla con
las caderas y las rodillas dobladas. La rodilla con el
cudriceps trabajado no plenamente flexionada a 90
grados.
2. Instrucciones:
a. Lugar de los pesos, cada vez ms pesado en el
tobillo, obligando a la rodilla en flexin y
estiramiento del cudriceps. O,
b. Pdale a alguien que presione hacia abajo en su
pierna lentamente.
c. Mantenga la posicin durante 5 a 15 segundos.
Regresa a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Flexores de la rodilla A. (fig. 21-61)
1. Posicin del paciente: de pie, sosteniendo en una

Figura 21-59. Fortalecimiento del abductor de la


cadera.

Tcnicas de drenaje de los senos

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La figura 23-5. Tcnica de


avenamiento de seno para
congestin nasal

La figura 23-6. Countersfrain


la tcnica para el seno maxilar

La tcnica implica palpar el occipucio en una mano y


colocacin del talon de la otra mano en el centro de la
frente del paciente, comprimiendo la cabeza entre las
dos manos en un movimiento suave, rtmico.
DECONGESTION NASAL
Los pasos nasales son drenados por el examinador
que coloca el pulgar derecho en el lado izquierdo de
la nariz del paciente y el pulgar izquierdo en la
derecha de la nariz, los pulgares cruzan sobre el
puente de la nariz. La presin es aplicada
alternativamente por cada pulgar, moviendo abajo la
longitud de la nariz (Fig, 23-5). Este es hecho varias
veces, luego los pulgares son invertidos y un
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movimiento de eliminacin es hecho bilateralmente


abajo los lados de la nariz y sobre el maxilar.
TCNICAS DE CONTRATENSIN
Senos Maxilares, los puntos sensibles son sobre los
nervios infraorbital. Una tcnica de contratensin
eficaz los senos Maxilares debe entrelazar los dedos
encima del puente de la nariz con las eminencias
tenar que descansan en la curva lateral del zygoma.
La presin por las eminencias tenares, en una
compresin y levantamiento del movimiento, es
mantenida durante 90 segundos, luego liber (Fig 236)
Los Supraorbital ofrecen puntos. Los puntos de oferta
de supraorbital estn localizados cerca del sitio de los
nervios supraorbitales. Restos de brazo en la frente
del paciente, ligeramente empujando superior, y, con
dedos de la otra mano que pellizca el puente de la
nariz, el examinador distrae la nariz caudal (Fig 237).

24 CONCEPTOS DE LIBERACION MIOFASCIAL


2. El movimiento apropiado implica la forma
apropiada. Esta regla proporciona la base para
diagnosticar disfunciones somticas. Las pruebas de
movimiento son usadas para determinar las libertades
y las restricciones del movimiento. Una restriccin de
movimiento implica un problema de forma, que es
corregido con tcnicas manipulativas.

Este captulo proporciona reglas bsicas y


definiciones, luego perfila anatoma fascial y
fisiologa y las propiedades de las fasca que son de la
preocupacin del mdico osteopatico. Finalmente, los
principios de liberacin facial son explicados y unos
ejemplos dados. Un entendimiento de liberacin
facial permite al clnico crear tcnicas apropiadas
para la situacin clnica.
Reglas
1. Estructura gobiernan la funcon.La estructura
que no est comprometida en ningn nivel tiene
funcion apropiado en cuenta.

Anatoma
La fascia es una hoja o la cinta del tejido fibroso que
est bajo la piel e envuelve los msculos y varios
rganos del cuerpo. Esto ayuda a formar los
ligamentos ms fuertes y tendones y es la parte de la
estructura de vainas de nervio y vasos.
No slo una vaina o aponeurosis, la fascia es una red
extensa que une todo los compartimentos del cuerpo.
Las relaciones tensas fascial anormales inducidas por
trauma o tensin pueden causar por lo tanto
problemas distantes del sitio actual de disfuncin.
Anatmicamente, la faja puede ser dividida nto tres
tipos:
1. Fascia superficial
2. Fascia profunda
3. Fascia subserosa

Los dos primeros tipos ocurren en todas partes en el


cuerpo. La Fascia subserosa descansa la ntima en la
fascia profunda donde quiera que haya una cavidad
en el cuerpo.
FASCIA SUPERFICIAL
La fascia superficial est abajo y se mezcla con la
dermis de la piel. Esto es un flojo, adiposo y fibroso
tipo de tejido conjuntivo con una distinta superficie
ms abajo. Entre ms abajo surace y la capa de
inversin externa de la fascia profunda es un espacio
potencial donde el fluido extravasado puede
acumularse
La fascia superficial sirve un objetivo esttico en el

aplicadas al hueso, los trabeculas dentro del hueso se


adaptan para acomodar el vector de tensin. As, el
hueso desarrolla la estructura ms apropiada paraa
resstir fuerzaz actuando en el. Mismo principie se
aplica a la fascia: se realinea para acomodarse a
modelos de tensin que cambian.
FUERZAS PIEZOELCTRICAS
Las fuerzas piezoelctricas son gastos elctricos
producidos en estructuras con el cambio finos de la
tensin. El cambio de corrientes dibuja fibroblastos.
La relacin de tensin y la direccin de la fibra
pueden implicar el movimiento fibroblastico en
modelos formados por corrientes piezoelctricas. As,

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cual esto ayuda a moldear la piel. Esto tambin ayuda


a aislar el cuerpo e envuelve los msculos
superficiales. Finalmente, se piensa que la fascia

superficial es la posicin de los receptores de presin


profundos (corpsculos de Paccini).
FASCIA PROFUNDA
La fascia profunda es un resistente, compacto e
irregularmente
tejido
fibroelastico.
Es
razonablemente plana. Es modificada en varias reas
del cuerpo para formar el perimisio, perineuro,
peritendon, etctera. La faja profunda tiene
superficies superiores e inferiores distintas,
extensamente separado, con lineas septales entre las
dos superficies.
La fascia profunda asiste en el movimiento. Ejemplo
clsico es la fascia tensor lata, que permite el
aduccion y la rotacin medial del muslo.
FASCIA SUBSEROSA
La fascia subserosa es un suelto y fibroelastico tipo
de tejido conectivo. Ello incluye la pleura, pericardio.
peritoneo, y tnica vaginal. En general, esto es el
forro simple de las cavidades de cuerpo principales, y
as la mayora de los rganos principales son
encontrados dentro de esta capa fascial.
Embriolgicamente, la fascia subserosa forma el
substrato en el cual los rganos viscerales y los vasos
sanguneos se desarrollan. Este substrato tambin
forma los accesorios entre rganos.
Caractersticas Fisiolgicas
LA LEY DE WOLFF
Segn cuenta Wolff, cada cambio de la forma y la
funcin de un hueso, o cualquier cambio de la
funcin de un hueso solo, es seguido de ciertos
cambios definido en su arquitectura interna , y
secundariamente por modificaciones en su
conformacin externa. Cuando las tensiones son

Corrientes piezoelctricos posiblemente alinean el


t'ibroblasto y determinan la direccin de
reorganizaron de colageno en la matriz.
SUSTANCIA DE TIERRA
La substancia d tierra e es una suspensin coloidal
con contenido de, mucopolisacaridos, e hidratos de
carbono de cadena largos. Esto sirve a nutrientes y
acta como una barrera mecnica a bacterias. Los
Coloides siguen el fluido generalmente ellos no son
rgidos, se adaptan a la forma de su contenedor, y
responden a la presin aunque ellos no sean muy
comprimibles. Ellos producen la resistencia
movimiento de lo, friccion molecular interna, llamada
arrastre. La cantidad de la arrastre resistido produjo
aumentos como la velocidad de movimiento aplicada
a aumentos de coloide.
Estos factores deben ser considerados en el uso de
tcnicas de liberacin fascial. Un toque ligero es
imperativo, no slo para sentir pequeo movimientos,
pero evita la respuesta de de arrstre del coloide
viscoso. A empujes mas rapidos del clnico, ms la
sustancia de tierra resiste. El objetivo de la liberacin
fascial es seguir la onda en un sistema fluido dentro
del tejido conectivo
MOVIMIENTO FASCIAL
La fascia responde para acentuar o traccin en dos
fases. La primera fase, o fase/inmediate, es abrupta y
es supuesta representar la toma de flojo. La segunda
fase, llamada creep, es una extensin retrasada pero
continua con el tiempo en respuesta a una carga
constante.
nherente fuerza tambin entran en juego. Estas
fuerzas produce un cambio del tejido (forma), que,
segn concepta bsico, cambiar la funcin. Hay
alguna pregunta en cuanto a cuales de estas fuerzas
inherentes son. Muchas hiptesis existen:
1. Concepto de huso muscular. Como en la terapia de
contratensin, el acortamiento del msculo causa un
reajuste de los husos de msculo para permitir la
relajacin.
2. Adaptacin del sistema nervioso central (CNS).
Cuando el tejido es movido indirectamente, el
movimiento involuntario puede causar una respuesta
CNS
3. Fluido cerebroespinal (CSF) .Upledger describi
un mecanismo de pelota-y-vlvula en las

granulaciones aracnoideas que pueden girar el CSF


flujo en y lejos. Este puede explicar las pulsaciones
del mecanismo craneal (normalmente ocho a diez
pulsaciones por minuto) y puede ser una fuente de
fuerza en liberacion fascial. Un rnono-grfico Giba
or trauma reconoce pulsaciones CSF como un fuerza
que causa herniaciones durales en fracturas craneales,
forzando ms fluido en el dura fuera del crneo.
4. Cambios de Citoesqueleto Los cambios del
Citoesqueleto pueden ocurrir A nivel celular, con
actina, miosina, microlubulos, respondiendo a nuevas
tensiones.

8. Muchas especializaciones fasciales tienen postura


especial funciones. En stos, definitivamente cintas
de tensin puede ser demostradas
9. La tensin repentina en fascial membranosas es a
menudo acompaado por un dolor ardiente.
10. Inlammation y el fluido a menudo rastrea a lo
largo de planos fascial.
11. La dura madre es un tejido connecive
especializado que rodea el CNS. En el crneo, es
atado al hueso. Los cambios del tensin y estructura
de la madre dura son importantes en la produccin,
de dolores de cabeza y muchas perturbaciones del
cerebro.

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ESTRESADORES
Los estresadores usados por el clnico para desafiar la
fascia incluye lo siguiente:
1. Movimiento en la libertad de in mol o el barriera
a molion (estresadores indirecto y directo,
respectivamente).
2. La traccin o compresion se aplicaron
directamente o va un brazo de palanca (es decir,
usando el brazo en la region de liberacion de la fascia
cervical y torcico).
3. Asistencia respiratoria.
Propiedades de la Fascia y Funciones
Contractibilidad y elasticidad son dos propiedades
importantes de la fascia. Disminuciones de la
elasticidad durante la vida, y esta prdida son un
importante al proceso envejecido. La Contractibilidad
no es disminuido edad y supercede todas las otras
propiedades de fascia
Muchos llamados puntos gatillos corresponde a
puntos donde el nervio contacta envolturas fasciales.
Estos cambios iniciales se ponen cadena de reaccines
que puede comprometer la vasculatura del sistema
nervioso, y msculos, as como cambiar el
movimiento de fluidos de cuerpo por la fascia.
Varias otras propiedades y las funciones de la fascia
son:
1. Es proporcionado por sensorial y finales de nervio.
2. Es extensivamente atado a msculos.
3. Esto ayuda a la regulacion de la circulacin, sobre
todo el sistema venoso y linftico
4. Esto es un estabilizador, ayudando a mantener el
equilibrio; el equilibrio es provocativo del
movimiento.
5. Asiste en la produccin del movimiento, el control
o movimiento, y el confluencia del movimiento de
partes relacionadas.
6.En muchas condiciones que causan deformidades
crnicas, como enfermedades degenerativa o el
proceso envejecido, fascial cambio preceden cambios
de cartlagos y huesos.
7. La contraccion Fascial predispone a congestin
pasivo crnico. La congestin precede a la
produccin anormal del tejido fibroso y es seguida de
un incremento en la concentracin de in de
hidrgeno en estructuras articulares y periarticulares.

Tecnicas de Liberacion Miofascial


TECNICAS NDIRECTAS VERSUS TCNICAS
DIRECTAS
Conceptualmente, la tcnica fascial indirecta implica
poner un rea de restriccin en su liberacin en un
intento de relajarla. Este tipo de la tcnica es anlogo
a sacar a un cajn completamente antes de empujarlo
atrs. La tcnica fascial directa implica la puesta del
rea de la disfuncin en sus barreras de movimiento
en una tentativa a relajarla
Los principios de la tecnica de liberacin fascial es un
concepto, que el clnico tienen que slo entender el
principio, luego aplicarlos a cualquier regin del
cuerpo. Los principios de la tecnica de liberacin
fascial son:
1. Tcnica indirecta: Lleve rea disfuncional en sus
libertades del movimiento (donde se mueva ms
fcilmente) en todos los planos. Tcnica directa:
Mueva el rea de la disfuncin en sus barreras para
hacer seas,
2. Sostenga rea disfuncional en la posicin.
3. Invite la ayuda respiratoria del paciente, de ser
factible.
4. Espere la sensacin a. o golpeando bajo sus dedos
que indica que la fascia est lista para moverla.
5. Siga el rnecanismo por su proceso hasta que sea
completado.
6. Reevalate las variedades de los movimientos
respectivos, que deberan ser ms simtricos ahora. Si
no, reenganche el rea para inducir ms liberacin
fascial.
ESPINA CERVICAL
Ejemplos de Tcnicas Indirectas
1. Posicin paciente: supino
2. Posicin de mdico: asentado a la cabeza de la
mesa.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca el dedo indice de la una o la otra
mano en el proceso transverso de la vrtebra que debe
ser liberada.
b. El mdico comprueba la variedad de movimiento
de la vrtebra en todos los planos flexin/extensin,
rotacin, y flexin de lado.
c. Despus de determinar cuales son las libertades de
movimiento para esta vrtebra, el mdico lleva la
vrtebra en aquella posicin y lo sostiene all.
d. El mdico pide al paciente respirar hondo,
esperando una sensacin en las puntas de sus dedos

que dice al mdico que esta vrtebra est lista a


desenrollarse.
e. El mdico sigue la vrtebra con su fascia asociada
y musculo por el proceso que se desenrolla hasta que
es completado.
f. El mdico revalua la disfuncin dada para
determinar si all esta aumentado la variedad de
movimiento o disminuida la tension del musculo.
La tcnica puede ser aplicada a la espina cervical
entera para desenrollar planos faciales ms grandes,
en este caso las manos del mdico seran colocadas a
ambos lados de la espina cervical del paciente, y los
movimientos probados seran los movimientos
gruesos de la espina cervical. Los pasos restantes

d. El mdico mueve el segmento espinal en sus


libertades del movimiento.
e. El segmento espinal es sostenido en la posicin.
f. La ayuda respiratoria del paciente es requerida.
g. El mdico sigue el regin como esto se desenrolla.
h. Una vez que el proceso ha sido completado, el
mdico revalua el segmento disfuncional para ver la
mejora.
SCAPULA
1. Posicin paciente: estando en su lado, la escpula
que debe ser tratada.
2. Posicin de mdico: posicin delante del paciente.
3. Tcnica:

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seran el mismo.
ESPINA TORCICA
La restriccin facial tratada en la tcnica siguiente
est en el lado derecho.
1. Posicin paciente: en el borde de la mesa.
2. Posicin del tratante: posicin detrs del paciente,
afrontando su derecha.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca su brazo derecho a travs del
pecho del paciente y sostiene el hombro izquierdo del
paciente.
b. Con su mano izquierda el mdico supervisa el rea
para ser liberado.
c. Con su axilla sobre el hombro derecho del
paciente, el mdico evala la variedad de
flexin/extensin torcico, rotacin, y lado que se
dobla para aquel segmento torcico,

a. La mano del mdico agarra el ngulo inferior de la


escpula del paciente. El el brazo del mdico apoya el
brazo del paciente, que esta completamente relajado.
b. La otra mano del mdico agarra el borde medial y
ngulo de la escapula del paciente
escpula (Fig 24-1).
c. Los movimientos son probados para sus libertades:
superior/inferior, medial/lateral, y en el sentido de las
agujas del reloj/en contrario rotacin.
d. La escapula es colocada en sus libertades de
movimiento y sostenido en posicin.
e. Al paciente se le pide respirar hondo en para asistir
a movimiento fascial.
f. El mdico espera y sigue el movimiento de la
escpula como esto se desenrolla.
g, El mdico reevala el movimiento de la escapula
para ver su mejora.

Figura 24-1. Liberacin fascial de la escpula


SACRO
Durante la inhalacin, el sacro sube y se mueve
posteriormente en su base. Durante la exalacion se
mueve caudal y anteriormente en la base.
1. Posicin paciente: supino.
2. Posicin de mdico: sesin a un lado del paciente,
afrontando su cabeza.
3. Tcnica:
a. El mdico introduce su mano en el sacro teniendo
el paciente levntado de su espalda y deslizando su
mano entre las piernas del paciente tomando el sacro
en su palma.
b. Las yemas del dedo del mdico deberan estar en
el base del sacro.
c. El paciente se baja a la mesa otra vez.

d. El mdico tasa el movimiento de el sacro durante


inhalacin y espiracin, notar cualquier rotacin o
flexin de lado desviacin.
e. El mdico lleva el sacro en su libertades de
movimiento y la mantiene all.
f. La ayuda respratoria del paciente es pedida.
g. El mdico sigue el movimiento de el sacro como
esto se desenrolla.
h. El mdico reevalua el movimiento del sacro para
tasar para mejora.
Note: Muchas otras posiciones pueden ser utilizadas
para liberar el sacro.
Conclusin
Las tcnicas describieron e ilustraron los principios
de la liberacion fascial. Muchos otras tcnicas de
liberacion fascial son usados por difierentes mdicos

de osteopatia; los otros pueden ser ideados para


satisfacer situaciones clnicas.
El punto de desenrollar completo, el objetivo de
liberacion miofascial, es no siempre averiguable o
conseguido. Un completo desenrollarse, una simetria,
respiratoria como el movimiento debera ser palpable.
Durante un tratamiento de liberacion, sin embargo, el
rea puede caerse en un modelo de la figura 8
repetitivo que no se resuelve. Cuando esto ocurre, el
mdico debe reenganchar las libertades de
movimiento, en una tentativa de relajar la fascia
completamente.
La liberacion miofascial es una tcnica sutil que
requiere la concentracin considerable y la

planos fasciales en sus pocos primeros intentos. El


tiempo y la experiencia conducirn al mayor xito.

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experiencia. Los clnicos de principiante a menudo


son frustrados por su inhabilidad a plpar y siguen los

25 Conceptos de Craniosacral

El concepto craniosacral fue al principio concebido


por Wiiliam Garncr Sutherlaml como extensin
directo del [beores de A, T. Still. Esta seccin
introduce principios bsico del concepto craniosacral.
Debera ser usado como un escaln a los aspectos
ms complicados de este campo.

Principios del Concepto Craniosacral


La respiracin y la circulacin son los procesos por
los cuales las clulas intercambian gases, nutrientes, y
basura con su ambiente. La respiracin
toracoabdominal y la circulacin cardiovascular son
sepradas, pero procesos interdependientes. El
concepto craniosacral tiene que ver con otro aspecto
los procesos se refirieron como al mecanismo
respiratorio primario El mecanismo respiratorio

primario es un palpable, ciclico. ritmica onda del


movimiento en todas partes del cuerpo. Se propone
para ser un flujo continuo del fluido extracelular. La
frecuencia de esta onda es normal 8 a 12 ciclos por
minuto.
El impulso rtmico craneal es el mecanismo
respiratorio primario cuando existe en el sistema
nervioso central (CNS) y puede ser palpado va el
crneo y el sacro. Los componentes del impulso
rtmico craneal:
1. Movilidad inherente del CNS.
2. Fluctuacion del fluido cerebroespinal (CSF).
3. Movilidad de las rnembranas intracraneal y
jntraspinal.

Se ha propuesto que la contraccin coordinada de


oligodendroglia causa el movimiento inherente del
cerebro y mdula espinal. Eiemenis contrctiles han
sido identificados en estas clulas. Si las
contracciones rtmicas ocurren, el cerebro y la
mdula espinal vvould tienen a la forma de chango
ligeramente para acomodar a los cambios n la forma
(no la cuenta de volumen del crneo durante el
impulso rtmico craneal.
LA FLUCTUACIN DEL CSF
Aunque por lo general considerado un resultado del
mecanismo respiratorio primario, los declives de
presin son producidos por producion y relajacion de

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4. Movilidad articular de los huesos craneales.


5. Movimiento de involuntario del sacrurn entre los
iliacos
Cada uno de stos es descrito abajo.
EL MOVIMIENTO INHERENTE DEL CNS

La figura 25-1. Circulacin de fluido cerebroespinal.


acueductocuarto ventrculo cuerda-foraraen
espinal
de
Magendie
y
foramen
de
Luschkacisternas subaracnoideas. Hay cuatro
cisternas subaracnoideas: (1) el cisterna basalis, en la
base del cerebro; (2) el cisterna pontis, sobre el pons;
(3) el superior cisterna, entre la recopilacin callosa y
el cerebelo; {y 4} el cisterna roagna, entre el cerebelo
y el medalla. El CSF fluye de cisterna magna a Ihe
otras cisternas y finalmente a las granulaciones
aracnideas (pacchionian cuerpos) y en senos venoso.
MOBILIDAD
DE
MEMBRANAS
INTRACRANEAL E INTRAESPINAL
El sistema dural de la membrana es central a la
funcin del impulso rtmico craneal. Las relaciones
tensas anormales en el sistema pueden afectar
negativamente la funcin de los nervios, causando
directa presin o induciendo cambios circulatorio

CSF hito la cavidad craneal por el plexo coroides en


el ventriculo, y el avenamiento de CSF en el sistema
venoso. Su rol en el impulso rtmico craneal es
probablemente limitado. Los caminos de CSF a
travs de los ventrculos y ms all, mostrado en la
Figura 25-1, son como sigue: ventrculos laterales
foramen de Monroetercer ventrculocerebral

local. La discusin siguiente examina el anatomia de


las membranas durales, el sistema venoso contenido
dentro de ello, y su movimiento.
Los falx cerebral, falx cerebelar, y tentorium cerebelli
forman el sistema de la membrana dural. Magoun lo
describe como "tres agencias falcadas, todos lo que
provienen de un origen comn en el seno directo,
llamaron el 'Sutherland fulcrum en honor a su
descubridor, y tener su introduccin secundaria en los
huesos varous del crneo" (Figura 25-2).
El falx cerebral proviene del seno directo y se
extiende hacia arriba a lo largo del canto sagital del
acipucio, la sutura sagital, rida la sutura metopica.
Tanto los bordes inferiores libres como los bordes
superiores adjuntos se incertan en la cresta galli del
etmoides. Estos accesorios son llamados poe
superior anterior del sistema reciproco de membrana
de tensin (Fig 25-3).

Cada tentorium cerebelli arregla otra hoz.


Proviniendo del seno directo, la tienda es atada
bilateralmente al occipucio en la protuberancia
interna y a lo largo de los cantos transverso. Este es el
poste posterior del reciproca sistema de membrana de
tensin. El muy pequeo accesorio al ngulo
mastoide del parietal tambin es considerado la parte
del poste posterior. La tienda entonces contina
anteriormente, atado al canto petreo del hueso
temporal a ambos lados.. La frontera adjunta lateral
de la tienda se une al proceso de clinoid posterior
ipsilateral, y la frontera libre medial une al proceso de

ciinoid anterior ipsilateral. Estos cuatro accesorios


constituyen el poste inferior anterior del accesorio.
El diafragma sella es la parte de dura visceral. Esto
completamente encierra la glndula de glndula
pituitaria. Los cambios de Tensin de este dura
pueden cambiar la funcin del eje de hipotalamoglndula-pituitaria. El falx cerebelli se extiende hacia
abajo, une fuertemente a la botella doble foramen, y
contines como el dura alrededores de la mdula
espinal, atando inferiormente al sacro, Este forras un
poste seprate de tensin recproco y un eslabn
importante entre el crneo y el sacro.

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La figura 25-4. Sistema de seno venoso.


La osificacin de Befare, el sobre resistente, fibroso
de periosteo y dura mantienen la forma y estabilidad
del cartlago y crneo membranoso. Despus de la
osificacin, esto dirige y limita los movimientos en el
crneo.
Para asegurar la funcin apropiada, estas deben
oprar de un fulcro suspendido que puede cambiar y
adaptarse para mantener tensin equilibrado. Este
fulcro existe en algn sitio a lo largo del seno directo.
Dura invierte todo foramina salida del crneo.
Alguno craneal. el nervio o el buque pueden ser
afectados por cambios de dural tensin,
Los senos venosos entre las dos capas de dura. Los
senos sagitales superiores e inferiores estn dentro del
falx cerebral. El trans\rerse, sigmoide, petrosa
superior, e inferior senos de dentro del tentorium
cerebelli. El seno directo est en la unin del falx y
tentorium. El seno cavernoso y plexo basilar estn
anteriores e inferiores a la tienda (Fig 25-4),
Los modelos de avenamiento de los senos venosos
son:
Seno sagital superior transverso seno derecho
sigmoide seno vena de yugular interna
Seno sagital inferior la gran vena de Calen seno
directo dej el seno transversal seno sigmoide
vena yugular interna.

Seno occipital seno transversal (ipsilateral)-*


sigmoid seno> vena de yugular interna
Seno cavernoso
senos petrosal superiores e
inferiores seno sigmoide
Estos canales venosos estn desprovistos del tejido
elstico y tejido de msculo encontrado en otras
venas, eliminando elasticidad y contraccin muscular
como drenaje.
Los nervios craneales III e IV, divisin oftlmico de
nervios craneales V y VI, y la arteria de cartida
interna traspasan el seno cavernoso y pueden ser
afectados por congestin, del seno. Los accesorios de
Dural alrededor de la foramina inversin de nervios y
buques son continuos con la fascia cervical. As, la
disfuncion extracranial somtico como la disfuncin
craneal puede cambiar la tensin.

Figura 25-23. Estructura y articulacin del etmoides.


(A) Vista superior; (B) vista lateral(C) vista inferior.

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MOVIMIENTOS ARTICULARES CRANEALES


No se mueve el hueso del crneo en forma
independiente. La restriccin que origina en cualquier
parte del crneo causar cambios en los patrones del
movimiento del crneo entero. Magoun ha
identificado tres factores esenciales para el
movimiento articular craneal
1. resistencia plstica. Cada hueso debe ser lo
suficientemente resistente en s mismo y mviles en
sus suturas para moverse a travs de su rango normal,
sin tensin.
2. La resistencia de los huesos contiguos. Los huesos
contiguos deben ser de igual modo flexible y mvil
para acompaar el movimiento o compensar sin
tensin.
3. El movimiento sin restricciones de las membranas
de la duramadre. Las membranas drales no deben
tener restricciones en sus arcos de tensin recproca
para que el movimiento se produzca dentro de los
lmites normales.

A esta lista se puede aadir la influencia de la fascia


cervical y los msculos correspondientes a la base del
crneo, as como la movilidad articular del sacro.
Magoun hace hincapi en otro punto, que se refiere a
la palpacin del impulso rtmico craneal. "No
buscamos el movimiento como en las otras
articulaciones del cuerpo. Esto es simplemente una
combinacin de resistencia o de flexibilidad leve en
la articulacin ms la flexibilidad del hueso vivo y
flexible.
Debido a que el esfenoides y el occipital se considera
que tienen la mayor influencia en el movimiento
articular craneal, la snfisis esfenobasilar es el punto
de referencia para esta discusin de las secciones del
movimiento craneal fisiolgico y no fisiolgico.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO - FLEXIN Y
EXTENSIN
La flexin de la articulacin esfenobasilar da lugar a
la elevacin leve de esa articulacin. Los huesos de la
lnea media todos giran alrededor de un eje
transversal en la flexin (figuras 25-24 a 25-26).

Figura 25-24. Flexion y extension en la articulacion esfenobasilar


Figura 25-25. Ejes transversales fisiolgicos de la flexin y extensin craneal.
agujero occipital a nivel de la confluencia de los
La respuesta compensatoria de los huesos (apareados)
senos paranasales. A medida que gira, la parte basal y
perifricos es la rotacin externa. Durante la
los cndilos se mueven hacia delante y hacia arriba,
extensin, los movimientos ocurren apropiadamente
que influyen directamente en los huesos temporales,
(fig. 25-27). Todos los movimientos son sutiles.
y la escama se mueve hacia atrs y ligeramente
Occipucio. En la flexin, el occipital gira alrededor
lateral. La desviacin lateral mxima se produce en
de un eje transversal, directamente encima del
los ngulos laterales.

Esfenoides. El esfenoides rota sobre un eje


transversal que pasa por el centro de su cuerpo en el
nivel del piso de la silla turca. Las alas mayores se
mueven adelante, ligeramente lateral, e inferior, que
influyen en los bordes laterales de la parte anterior

La porcin escamosa y el arco cigomtico se mueven


hacia anterior, lateral e inferior, los movimientos de
la mastoides son, medial, superior y ligeramente
posterior y la parte superior de la porcin petrosa rota
lateralmente y ligeramente hacia arriba. El
movimiento de los temporales ha sido comparado a

del hueso frontal y lateral. Los procesos pterigoideos


se mueven hacia atrs y ligeramente laterales.
Hueso temporal. Influenciado por el proceso yugular
del occipital, el hueso temporal externamente gira en
torno a un eje que va desde la superficie de la yugular
hasta el vrtice del peasco. Esto se aproxima a una
lnea que discurre a travs de la porcin petrosa a lo
largo de su eje longitudinal.

una rueda temblorosa. Su movimiento influye en los


huesos parietales y en el occipital.
Huesos parietales. La superficie inferior del hueso
parietal se mueve lateralmente en torno a un eje que
conecta los cambios anterior y posterior (en la sutura


coronal y lambdoidea). La superficie posterior se
mueve ms lateralmente que la superficie anterior.
Etmoides. Influenciado por el cerebro y la hoz del
esfenoides, el etmoides gira alrededor de un eje
transversal que pasa por el centro del hueso, en la
misma direccin que el occipital. Las masas laterales

se trasladan como huesos apareados a la rotacin


externa.
Hueso frontal.
El hueso frontal acta como lo hacen los huesos
apareados.

388
a. Hoz del cerebro: tambin torcido, con el extremo
anterior girando en la misma direccin que gira el
esfenoides, el extremo posterior girando en la misma
direccin que gira el occipucio.
b. La tienda del cerebelo: la tienda del cerebelo esta
doblado a lateral en la misma direccin que gira el
occipucio.

Rotacin externa bajo la influencia del esfenoides. El


eje de rotacin se extiende desde el cambio en la
sutura coronal a travs del centro de la placa de la
rbita. Los ngulos laterales inferiores se mueven
lateralmente y hacia anterior. La glabela retrocede
ligeramente bajo la influencia de la hoz.
Sacro. Tirado por la duramadre, la base del sacro se
mueve hacia posterior y el apex se mueve hacia
anterior alrededor de un eje transversal a travs del
segundo segmento sacro.
MOVIMIENTO NO FISIOLGICO
Torsin
Torsin craneal es una rotacin de la snfisis
esfenobasilar a lo largo de un eje anteroposterior (fig.
25-28). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas. El eje va desde nasion al
opistion. La torsin es nombrada por el lado del ala
alta del esfenoides (Figs. 25-29, 25-30).
Los siguientes cambios tienen lugar en los otros
huesos y las membranas.
1. Hueso temporal. La rotacin externa relativa en el
lado de la torsin.
2. Hueso parietal. La rotacin externa relativa en el
lado de la torsin.
3. Mandbula. Desplazado hacia el lado de la torsin.
4. rbita. Ms pequeas en el lado de la torsin.
5. Membranas:

c. duramadre espinal. Relajado en la parte baja del


occipital, lo que permite a la base del sacro moverse
hacia abajo.
INCLINACIN LATERAL Y ROTACIN
Inclinacin lateral y rotacin son dos mociones
separadas de la snfisis esfenobasilar que se producen
al mismo tiempo (fig. 25-31). Inclinacin lateral se
produce por la rotacin en torno a dos ejes verticales,
uno a travs del centro del cuerpo del esfenoides y el
otro por el centro del agujero occipital (Figs. 25-32,
25-33). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas en estos ejes, causando la
inclinacin lateral.
La rotacin se produce en el mismo eje de torsin, sin
embargo, la rotacin esfenoidal y occipital en la
misma direccin. La rotacin se produce hacia el lado
de la convexidad (convexidad se reduce).
Las siguientes mociones se presentan en otros huesos
y membranas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
a.
b.
c.

Figura 25-30 rotacin izquierda

Hueso temporal: posterior en el lado


convexo
Hueso parietal: posterior en el lado convexo
Mandibula: trasladado a la zona convexa
Hueso frontal: anterior en el lado convexo
Orbita: anterior en el lado convexo
Membranas:
hoz del cerebro: flexin lateral, despus de
la convexidad de la inclinacin lateral de la
snfisis esfenobasilar
tienda: sigue el movimiento del occipital
duramadre espinal: en la parte inferior de la
convexidad (occipital bajo), disminuyendo
la base del sacro de ese lado.

Figura 25-31. Inclinacin lateral y rotacin de los ejes

Figura 25-32.flexion y rotacin derecha


DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCIN CRANEOSACRAL
El impulso rtmico craneal es un mecanismo sutil que
consiste en pequeos movimientos. Los principiantes
suelen equivocarse al aumentar su fuerza de la
palpacin, en un esfuerzo para mejorar el sentido de

Figura 25-33.flexion y rotacin izquierda


estos movimientos sutiles.
Esto inhibe el mecanismo y hace ms difcil la
palpacin de las pequeas restricciones de
movimiento tan importante para el diagnstico
preciso. Como Magoun ha declarado, en la palpacin
como en el tratamiento, un tacto ligero y un manejo
suave son esenciales. "A emplear distintos


habilidades y un delicado sentido de la percepcin se
pierdan los matices de la reaccin fisiolgica tan
necesaria para el xito.
Las clulas vivas prefiere la persuasin a la fuerza, en
consideracin a un traumatismo, la inteligencia mal
gasto la energa. Hay que trabajar con los tejidos, no
contra ellos
El mecanismo respiratorio primario es un sistema
basado en el lquido. Las presiones y el movimiento
provienen de los fluidos. Para trabajar con este
sistema, hay que usar ciertos principios bsicos de la
dinmica de los fluidos. Una analoga comn es con
un barco en el agua que, aunque es slido, se mueve
de acuerdo a la mecnica de un medio lquido.
El mdico palpa el impulso rtmico craneal, se palpa
la ola del lquido debajo de la zona de contacto. Las
pruebas de movimiento utiliza el impulso actual en el
sistema. Siempre que sea posible, el movimiento debe
ser inducido cuando el impulso rtmico craneal est
en la fase ms cercana a ese movimiento.

Esto permite que el sistema suministre la mayor parte


de la fuerza necesaria para llevar a cabo la prueba de
movimiento. Cuando el movimiento que es probado
que no se ajusta a los movimientos ya est presente,
la fuerza continua, suave se aplica hasta que el
sistema empieza a responder. Esto crear el impulso
en la direccin deseada. Con excepciones, grandes
fuerzas no son utilizadas en el diagnstico o
tratamiento de la disfuncin craneosacral.
El tratamiento de la disfuncin craneosacro con
tcnicas indirectas permite al clnico a utilizar las
fuerzas inherentes al mecanismo.
Tcnicas indirectas, se prefieren ms que las tcnicas
directas. Las tcnicas directas se emplean
principalmente en el tratamiento de los nios
pequeos y para la descompresin de suturas. Por su
naturaleza, las tcnicas directas son ms propensas a
causar reacciones adversas y deben aplicarse siempre
con gran cuidado.

La historia y la observacin son herramientas


primarias usadas en el diagnstico de la disfuncin
craneosacral. La historia del trauma, especialmente
en la cabeza o en la regin gltea (sacro), es
importante. La direccin y la fuerza del trauma deben
ser observadas. Cualquier historia de la extraccin o
de problemas dentales debe ser observada.
La observacin divulgar tendencias generales as
como asimetras. Las fotografas del individuo
tomado antes del incidente traumtico son
provechosas para la comparacin con las actuales
condiciones. La asimetra puede representar una
variante anatmica funcionalmente normal. Las
asimetras funcionales y disfuncionales deben ser
distinguidas.
Algunas
tendencias
generales
encontradas y ciertos tipos de crneos son descritos
ms abajo:
1. flexin: aspecto general redondo. El
dimetro transversal del crneo se aumenta,
el dimetro anteroposterior (AP) se
disminuye. Todos los cuadrantes estn en la
rotacin externa (vase fig. 25-26).
2. extensin: aspecto general largo y estrecho.
el dimetro transversal del crneo se
disminuye, el dimetro AP se aumenta.
todos los cuadrantes estn en la rotacin
interna (vase fig. 25-27). la extensin es
ms comn que la flexin.
3. torsin: nombrado segn el lado del ala
mayor superior del esfenoides. los
cuadrantes anteriores y posteriores en el
lado de la lesin estn en rotacin externa.
las relaciones se invierten en el lado
opuesto del crneo (vase las figs. 25-29 y
25-30).
4. Inclinacin lateral y rotacin: nombrado
segn el lado de la convexidad. el crneo
aparece redondo en el lado de la
convexidad y plano en el lado de la
concavidad. el cuadrante anterior del lado
convexo est en rotacin externa y el
cuadrante posterior est en rotacin interna.
estas relaciones se invierten en el lado
opuesto del crneo (vase las figs.as 25-32
y 25-33).
Las asimetras de las caractersticas siguientes deben
ser observadas:
1. rbita: ms grande en el lado del cuadrante anterior
rotado externamente.

El impulso rtmico craneal es el mecanismo


respiratorio primario, tal como existe en el SNC. El
SNC es muy sensible a los cambios en su entorno
interno (es decir, los cambios en la presin
hidrosttica u osmtica, la presin de oxgeno,
concentracin de glucosa, y as sucesivamente).
Las reacciones adversas al tratamiento craneosacral
son por lo tanto ms severas y ms fciles de inducir
que con el otro tratamiento manipulante. La causa
ms comn de una reaccin adversa al tratamiento
craneal es la manipulacin fuerte o severa.
Diagnostico

391
2. frente: gradualmente inclinndose en la flexin,
una pendiente ms vertical en extensin refleja el
cuadrante anterior.
3. odos: refleja el cuadrante posterior. Aparece y
desciende en rotacin externa, cerca de la cabeza en
la rotacin interna.
PALPACIN
La palpacin es la herramienta ms importante para
el diagnstico del crneo. Antes de comenzar, el
paciente debe estar en decbito supino, relajado,
clido y confortable. El operador tambin debe ser


cmodo y relajado, con los brazos apoyados sobre la
mesa en una mnima contraccin muscular.
El movimiento que se palpa es diminuto, y la tensin
del operador o la contraccin muscular que enviar
impulsos sensoriales que pueden bloquear o
confundir las seales procedentes de los dedos.
El operador coloca sus manos sobre la cabeza del
paciente para palpar el movimiento. Se colocan las
manos en contacto con reas muy especficas.
Normalmente los dedos ndices se colocan sobre las
alas mayores del esfenoides, los dedos pequeos se
colocan en la escama del occipital, y los dos dedos
del medio se colocan a travs de los huesos temporal
y parietal, uno a cada lado de la oreja. Cuando es
posibles, los pulgares deben tocarse y no al paciente.
Los dedos y la palma de la mano deben entrar en
contacto con el crneo. Cuanto mayor es el rea del
contacto, ms fcil es sentir el movimiento. Una
media presin es suficiente.
El impulso rtmico craneal se asemeja a una
excursin respiratoria, y su cuanta debera ser de
aproximadamente 8 a 12 ciclos por minuto, con
pequeos cambios derivados de la actividad
metablica o cambios en la respiracin. Los
terapeutas
principiantes
pueden
tener
que
concentrarse por segundos o minutos antes de
reconocer el impulso rtmico.
El movimiento de la palpacin debe ser evaluado
para el ritmo, la fuerza de la excursin, y la simetra.
Estos resultados deben ser firmemente establecidos
antes de que se inicie cualquier prueba del
movimiento.
El movimiento pasivo se inicia lentamente y
suavemente. Una vez iniciado el movimiento, el
operador sigue simplemente el movimiento mientras
que las fuerzas inherentes (no el operador) lo llevan a
su lmite.
De esta manera, tanto los movimientos fisiolgicos y
no fisiolgicos pueden ser examinados para la gama
completa. Las restricciones se observan en
consecuencia.

prevenir la correccin e inducir la repeticin de


la disfuncin craneosacral. reas de particular
importancia son el sacro y la columna cervical
superior, a la que se monta directamente la
duramadre.
La tcnica indirecta utiliza el punto de tensin
membranosa en equilibrio. Este punto es
definido por Magoun como " el punto en el
rango de movimiento de una articulacin donde
las membranas estn en equilibrio entre la
tensin normal presente a travs del rango libre
de movimiento y la tensin creciente que
precede la tensin o la fijacin que ocurre en una
articulacin cuando es llevada mas all de su
fisiologa normal." simplemente, es la posicin
ms neutral dentro del rango de movimiento, o
el punto de menos tensin o restriccin.
Se encuentra siguiendo el mecanismo
suavemente a travs de su rango. El punto de
tensin en equilibrio es el punto donde termina
la restriccin en una direccin, pero antes de que
comience en la direccin opuesta.
Tres tipos bsicos de tcnicas se utilizan para
tratar las disfunciones craneosacral: tcnicas
indirectas, tcnicas directas, y de separacin.
1. tcnicas indirectas (exageracin). El
mecanismo se mueve en la direccin opuesta a la
restriccin (hacia la libertad del movimiento). Es
la direccin en la cual el punto de la tensin
membranosa equilibrada se encuentra casi
siempre.
Las
tcnicas
indirectas
son
ampliamente utilizadas en el tratamiento de las
disfunciones craneosacral.
2. tcnicas directas. el mecanismo se
mueve a travs de la barrera de movimiento en la
direccin de la restriccin. el estmulo apacible
se mantiene contra la barrera restrictiva hasta
que ocurra la liberacin.
3. separacin. se abre el empalme. la
traccin o la compresin puede ser necesaria
para la separacin, segn la anatoma de la
sutura implicada.
Dos fuerzas externas se utilizan para realzar los
efectos del tratamiento:

TRATAMIENTO
el objetivo del tratamiento es disminuir o
eliminar las restricciones del movimiento en el
impulso rtmico craneal. Las restricciones del
movimiento pueden afectar la funcin nerviosa,
la circulacin, y la fluctuacin del LCR. Las
restricciones pueden ser causadas por cepas
membranosas o disfunciones articulares. Lo que
ocurra primero, ambos est siempre implicado.
Este principio se aplica a todo el cuerpo.
Los patrones de disfuncin craneosacral
involucran a todo el cuerpo. La disfuncin
primaria puede ocurrir en la columna o en el
crneo. El tratamiento de ambos aspectos es
necesario para obtener mejores resultados. La
disfuncin musculoesqueltica no tratada puede

1.

La fluctuacin del LCR (o la direccin del


movimiento del fluido). el operador coloca un dedo
en el lugar en el crneo en el mayor dimetro
contralateral de la restriccin. esta tcnica se describe
en la siguiente seccin.

2.

2. asistencia respiratoria. la inhalacin acenta la


flexin y rotacin externa, la espiracin acenta
la extensin y rotacin interna. si el tratamiento
requiere de posicionamiento en flexin, la
inhalacin profunda puede ayudar en la
liberacin. el tratamiento puede utilizar una serie
de respiraciones profundas, o el operador podr
solicitar al paciente que mantenga su respiracin
en la inhalacin. la exhalacin se pueden utilizar
para el posicionamiento en la extensin de la
misma manera.


Otros factores a considerar en el tratamiento se
describen a continuacin.
Disfunciones crnicas o de larga duracin. La
disfuncin crnica usualmente requiere tratamientos
repetidos. Rara vez se puede corregir la disfuncin
crnica en una sesin, ya que el tratamiento puede ser
traumtico y puede aumentar la posibilidad de una
reaccin, especialmente en el SNC, que es
extremadamente sensible a cualquier cambio en su
ambiente interno.
Secuencia de correccin. La secuencia de correccin
vara con el individuo y el tipo de correcciones
necesarias.
Frecuencia. De igual modo la frecuencia de
tratamiento vara segn el caso individual. Exceso de
tratamiento puede causar problemas si el cuerpo no se
ha adaptado al tratamiento anterior. Si es demasiado
largo el intervalo entre los tratamientos puede
disminuir el efecto del tratamiento previo. La
frecuencia de tratamiento adecuado, se har evidente
despus de varias sesiones con el paciente.
Reacciones. Las reacciones incluyen dolor de cabeza,
mareos, nuseas y emocionales o las respuestas
autnomas, a veces muy graves. La mano dura es una
causa comn de una reaccin del tratamiento, sin
embargo,
las
reacciones
pueden
ocurrir
independientemente del contacto del operador y la
experiencia. Las reacciones son tranquilas al relajar al
paciente y mantenindolo caliente.
Una tcnica fluida de la fluctuacin de lquido puede
ser utilizado para tranquilizar el impulso rtmico
craneal, o para normalizar su patrn. Estas tcnicas se
describen
en
la
seccin
siguiente.
Contraindicaciones. Aumento de la presin
intracraneal, hemorragia intracraneal, tumores,
aneurismas, y la fractura de crneo son
contraindicaciones absolutas para el tratamiento del
crneo.
Otras variables. Los factores no somticos pueden
afectar el proceso de la enfermedad o la capacidad de
tratar al paciente. Enfermedades o trastornos
metablicos y factores emocionales son algunos
ejemplos. Estos componentes no somticos son ms
difciles de diagnosticar y tratar. La falta de respuesta
despus de varios tratamientos puede ser un indicio
de la presencia de factores de no somticos. Un
diagnstico incompleto o incorrecto puede contribuir
tambin a la falta de respuesta.
TCNICAS PARA MODIFICAR EL PATRN
DE LA FLUCTUACIN DE LQUIDOS
COMPRESIN
OCCIPITAL
(CV-4)
esta tcnica es comnmente llamada la tcnica CV-4,
porque por sus efectos se postula que se debe a la
compresin del cuarto ventrculo, que es anterior a la
escama del occipital. Es uno de los ms tiles de
todas las tcnicas del crneo.
Las aplicaciones van desde calmar la hiperactividad
del impulso rtmico craneal, al aumento de la
amplitud del impulso rtmico craneal, a los fluidos en
movimiento. Las tcnicas que han utilizado con xito
para aliviar los dolores de cabeza, bajar la fiebre,
ayudar en un parto difcil, aliviar la congestin de los
senos y los pulmones, y reducir el edema. Tambin
puede ser usado para reducir el trauma, tales como

latigazo cervical, o incluso el trauma de tratamiento


manual no craneal. Al realizar la tcnica CV-4, el
mdico coloca sus eminencias tenares en la escama
del occipital, por debajo de la lnea nucal superior.
Las manos no deben estar en el hueso temporal o en
la sutura occipitomastoidea, ya que esto creara una
disfuncin. La sutura OM debe palparse antes se
colocar las manos.
Luego, el practicante bloquea con los dedos o
superpone las manos debajo. Una vez que se colocan
las manos, se ensea al paciente a permanecer
inmvil. El profesional comienza por el control del
impulso rtmico craneal a travs de varios ciclos.
Entonces el mecanismo se sigue en extensin, con el
mdico en su intento de resistir a la flexin. Despus
de un tiempo el flujo de lquido se desacelerar a un
punto de quietud, durante el cual no ser palpable el
flujo.
En este punto el practicante puede notar calor en las
palmas de las manos o el sudor en la frente del
paciente, y la respiracin del paciente puede cambiar.
Para terminar, el profesional mantiene la posicin de
la mano, sin aplicacin de presin, hasta que sienta
que el impulso rtmico craneal vuelva, lentamente, a
su plena vigencia. Este proceso puede tardar de 15
segundos a varios minutos. Esto significa el final del
tratamiento. En los casos de traumatismo
craneoenceflico agudo o la ternura, esta tcnica

puede ser aplicada al sacro, con una extensin en


direccin a la base anterior, resistiendo la flexin.
Drenaje
de
los
senos
venosos
Esta tcnica no traumtica puede aumentar el drenaje
venoso. Antes de iniciar el tratamiento, la salida
torcica, cervical y disfunciones OA debe movilizarse
para permitir el drenaje en la cavidad torcica.
Paso 1. El mdico coloca cuatro dedos a travs de la
lnea nucal superior, apuntando directamente hacia
delante hacia la cara del paciente. Esta posicin se
mantiene con una ligera presin (por lo general el
peso de la cabeza ser suficiente), hasta la liberacin
o un aparente ablandamiento de los huesos se siente
por debajo de los dedos. Esta liberacin es seguida,
para mantener el equilibrio de la tensin, hasta que
ambos lados se liberen (esto puede tardar varios
minutos). Esta medida promueve el drenaje del seno
transverso.
Paso 2. Para drenar la confluencia de los senos, se
sigue el mismo procedimiento, salvo que un dedo se
coloca en el inin.
Paso 3. Para drenar el seno longitudinal superior, el
mdico comienza en el inin y usa varios dedos en V
a difundir la escama del occipital (vase ms
adelante), la misma liberacin se har sentir. Por
encima de la sutura sagital se puede separar con dos
dedos cruzados, la separacin de las suturas.
El mdico espera la liberacin, luego "sube" encima
de la sutura un pulgar a la vez al vrtice (la sutura
coronal). Continuar en el hueso frontal de la misma
manera que usted hizo por debajo de lambda,
separando con los dedos. Esta secuencia es la inversa
que la direccin de drenaje de los senos. Los puntos
del extremo se deben drenar antes que los senos
anteriores.


movimiento craneal como se describi anteriormente
para las conclusiones generales antes de realizar
pruebas de movimiento especfico.
1. Agarre bveda craneal. El mdico coloca
sus manos a ambos lados de la cabeza con los
pulgares tocndose justo detrs de la sutura sagital
(no se debe tocar la cabeza del paciente). Los dedos
ndices en contacto con las alas mayores del
esfenoides, con el dedo meique en contacto con el

V-EXTENSIN
V-extensin es una combinacin de separacin y
direccin del fluido. El mdico coloca dos dedos de
una mano en cada lado de la sutura a ser liberada y
ejerce una traccin suave para soltar la sutura. Al
mismo tiempo, coloca dos dedos en el punto de
mayor distancia de la sutura en el lado contralateral.
Una suave presin con los dedos le enviar una onda
de lquido hacia ese punto de la sutura. Esta ola debe
ser palpada por la V-extensin de los dedos en unos
pocos segundos y seguir entre las dos manos. El
mdico ajusta la direccin de los dedos hasta que el
pulso se palpe entre los dos dedos en V-extensin. La
liberacin o un aparente ablandamiento de los tejidos
se producirn.

394
2. occipucio, y los dedos del centro en contacto con
los huesos temporal y parietal (uno a cada lado de la
oreja). Con las yemas de los dedos. No se utilizan las
puntas. Todo el dedo y la palma de la mano deben
comunicarse con la cabeza.
3. agarre fronto-occipital. el mdico coloca una mano
debajo de la cabeza del paciente. ahuecando la
escama del occipital. Por otra parte se coloca en la
frente, de manera que el pulgar y el dedo ndice o
medio de esa mano haga contacto con las alas
mayores lateralmente. toda la mano, no slo las
yemas de los dedos, deben comunicarse con la cabeza
del paciente.
FLEXIN / EXTENSIN

FLUCTUACIN LATERAL / OSCILACIN


para llevar a cabo esta tcnica, el mdico contacta los
huesos temporales de forma bilateral. La posicin de
manos implica colocar los pulgares sobre la cara
anterior de la apfisis mastoides con las manos
cubriendo la escama del occipital. . El mdico
suavemente mueve (oscilar), un temporal en rotacin
externa y al mismo tiempo en la direccin de la
rotacin interna.
Cuando los lmites de esta fase se alcanzan, el
proceso es invertido oscilando cada hueso temporal
en la direccin opuesta. Se contina la oscilacin
hasta que se alcance un punto inmvil. El mdico
contina el seguimiento hasta que el crneo regresa al
impulso rtmico, asegurndose de que los huesos
temporales normalmente roten internamente y
externamente.
DIAGNSTICO DISFUNCIN SOMATICA Y
TRATAMIENTO
la disfuncin de la snfisis esfenobasilar y los huesos
temporales, frontales y parietales se discutirn. La
disfuncin de los huesos de la cara, aunque necesaria
para completar el diagnstico y el tratamiento del
crneo, estn fuera del mbito de aplicacin del
captulo.

Aunque la flexin y la extensin son el actual


movimiento fisiolgico normal, pueden ser
restringidos en una sola direccin. Esta disfuncin
puede ocurrir sin disfunciones no fisiolgicas
asociadas (ver fig. 25-26, 25-27).
OBSERVACIN
GENERALES

1.

SNFISIS ESFENOBASILAR
la snfisis esfenobasilar dirige el movimiento de todos
los dems huesos del crneo. Una disfuncin
perifrica (no esfenobasilar) (por lo general del hueso
temporal, pero a veces del hueso parietal o frontal)
influir en el movimiento del crneo entero y por lo
tanto pueden confundirse con una disfuncin
esfenobasilar.
Por lo tanto, el crneo entero debe ser evaluado antes
de decidir sobre cualquier plan de tratamiento.
Adems, debido a una disfuncin sacra puede
impedir que la correccin de una disfuncin craneal
puede evitar la correccin de una disfuncin craneal o
inducir a su repeticin, una disfuncin sacra tambin
debe ser diagnosticada y tratada como parte del
tratamiento de las disfunciones del crneo.
El clnico puede usar el agarre de la bveda o el
agarre fronto-occipital; ambos se describen para cada
patrn. Siempre palpar suavemente para el

2.

CONCLUSIONES

Los resultados generales de una disfuncin en


flexin o extensin se enumeran en el cuadro 25-1.
La
palpacin
del
movimiento
no favorece la informacin con el impulso rtmico
craneal fuera de fase.
agarre bveda craneal. El mdico coloca sus manos
en la sujecin de la bveda. La flexin se siente
guiado por la direccin tanto del el ala mayor del
esfenoides y la escama del occipital inferior. Ambas
manos se mueven de forma simtrica a caudal y se
amplian lateralmente. El movimiento se inici en
principio en flexin fisiolgica y sigui hasta que
encuentre resistencia. Este es el lmite de flexin.
ampliacin implica una serie de maniobras contrarias:
las manos (dedo ndice y el dedo meique) se mueven
en sentido ceflico y medialmente hasta que
encuentre.resistencia.
Agarre fronto-occipital. el mdico coloca sus manos
en el agarre fronto-occipital. para poner a prueba

Tabla 25-1. Resultados en una flexin o una disfuncin del extensin de la snfisis esfenobasilar
Parmetro
flexin
extensin
Evaluado
disfuncin
disfuncin
Movimiento restringido
extensin
flexin
Dimetro cabeza
Frente
Edad
Huesos juntos
Odos

aumentado el dimetro
transversal
ancho y lateral
prominente
rotacin externa
protruidos

Flexin, el gira mayormente hacia delante y hacia


abajo y al mismo tiempo gira el occipital hacia
inferior y anterior. Estos movimientos se invierten
para evaluar la extensin
Correccin de la disfuncin
Las tcnicas indirectas o de la exageracin se utilizan
para corregir la mayora de los patrones craneales de
la disfuncin. Se utilizan los mismos asimientos y
movimientos como fueron descritos para la prueba
del movimiento. Se hace flexin para una disfuncin
en la flexin (restriccin de la extensin), el
extensin se hace para una disfuncin de la extensin
(restriccin de la flexin. Sin embargo, en lugar de
mover la articulacin a su lmite de movimiento, el
movimiento se detiene cuando se encuentre el
comienzo de la restriccin. Esto colocar los
mecanismos en su estado ms libre (el punto de la
tensin equilibrada de la membrana). La correccin
es ellos se hizo por las fuerzas inherentes del impulso
rtmico craneal. Si esto solo no corrige la disfuncin,
dos fuerzas asistencia pueden ser utilizadas.
1.

2.

aumentado
el
dimetro
longitudinal
vertical
retrocedida
rotacin interna
cerca de la cabeza
extensin, el paciente debe exhalar y mantener
durante el tiempo que sea posible.
TORSION
El lector debe repasar el patrn del movimiento
descrito anterior. En un lado el ala esfenoidal es alta y
el occipucio bajo, pues la rotacin ocurre sobre un eje
anteroposterior (vase las figs. 25-29 y 25-30).
Resultados y observacin generales
El lado alto del ala esfenoidal (y del occipucio
bajo) est en rotacin externa relativa. El lado
bajo del ala esfenoidal y el lado alto del
occipucio estn en rotacin interna relativa. El
cuadro 25-2 enumera los resultados importantes.
Palpacin para el movimiento
1. De la bveda craneal. Prueba de
movimiento en rotacin simtrica, cada
mano en direcciones opuestas alrededor de
un eje horizontal.
2. Fronto-occipital cerebral. La mano frontal
eleva mas un ala. La mano occipital baja el
occipital del mismo lado

Direccin de lquido. El mdico coloca un dedo


Correccin de la disfuncin.
directamente en el vrtice. La tcnica es ms fcil con
La snfisis esfenobasilar se traslada en movimiento
la sujecin de la bveda, donde los pulgares estn
libre hasta que aparezca la primera indicacin de
sobre el punto de contacto. Con el fronto-occipital
resistencia. La snfisis volvi a la posicin de menos
cerebral, el dedo ndice en la parte frontal se puede
resistencia, o al punto de equilibrado
estirar hasta este punto. El lquido se dirige a la
snfisis esfenobasilar.
Asistencia respiratoria. Por una disfuncin en la
flexin, se pide al paciente que inhale durante tanto
tiempo como sea posible. Por una disfuncin de la
Table 25-2. Resultados en la disfuncin de la torsin de la snfisis esfenobasilar.
Parmetro
lado alto
lado bajo
Evaluado
ala del esfenoide
ala del esfenoide
Angulo Frontal lateral
anterior
posterior
Orbita
Angulo Frontal
Cigomtico
Globo acular
Reborde orbitario cigomtico
Snfisis mentoniana
Punta de la mastoides
Oreja

ancho
aumento

estrecho
disminuir

protrusin
eversin y
Rotacin externa
a este lado
posteromedial
protruidos

retraccin
inversin y rotacin
interna
lejos de este lado
anterolateral
cerca de la cabeza



396
convexo y los otros relativamente planos. La cabeza
puede ser dividida en cuatro cuadrantes y dos
cuadrantes anteriores, influenciado por el ala mayor
del esfenoides en ese lado, y dos cuadrantes
posteriores, influidos por el occipital de ese lado. En
estas disfunciones, el cuadrante anterior en el lado de
la convexidad se encuentra en rotacin interna
relativa, y el cuadrante posterior en ese lado de la
rotacin externa relativa. Tabla 25-3 muestra los
hallazgos importantes.

Tensin de la membrana. Esta posicin es sostenida


hasta que la liberacin ocurra. La direccin del fluido
del vrtice a la sinfisis puede ayudar. Tener al
paciente inhalando plenamente el mayor tiempo
posible tambin puede ayudar a la liberacin. La
variedad de movimiento en ellos se volvi a
inspeccionar.
INCLINACION LATERAL/ROTACION
La inclinacin lateral y rotacin de las disfunciones
llevan el nombre de la convexidad de la inclinacin
lateral de movimiento. La disfuncin se ha descrito
anteriormente (vanse los grficos. 25-32 y 25-33)
Los resultados generales y la observacin

La palpacin para el movimiento


1. De la bveda craneal. El mdico aproxima
los dedos de una mano, mientras que al
mismo tiempo produce elevacin ceflica.
Los dedos de la mano opuesta se extienden
y se trasladan a caudal.

En la inclinacin lateral y rotacin de las


disfunciones, un lado de la cabeza es relativamente

Tabla 25-3. Resultados en la inclinacin lateral / disfuncin de la rotacin de la snfisis esfenobasilar


Lugar de referencia
convexidad
concavidad
Angulo frontal
posterior
anterior
Lateral
Orbita
estrecho
ancho
Angulo fronto cigomtico
disminuir
aumento
Globo ocular
retrada
protruida
Reborde orbitario cigomtico
prominente
plana
Snfisis mentoniana
a este lado
lejos de este
lado
Punta de la mastoides
posteromedial
anterolateral
Porcin mastoidea
anterolateral
posteromedial
Oreja
protruidas
cerca de cabeza
1.

Agarre Frontal-occipital. La inclinacin lateral es


inducida por la primera aproximacin de los dedos de
ambas manos. A la rotacin, que se produce de forma
automtica, puede ser asistido por la rotacin de los
dedos en sentido ceflico.

evidencia de los cuadrantes anteriores en rotacin


externa, indicara una tensin vertical superior, si
estn en rotacin interna, se produce una tensin
inferior.
Movimiento a la palpacin

Correccin de la disfuncin
1.

De la bveda craneal. Para probar la tensin vertical


superior, el mdico hace girar las manos hacia
adelante, llevando las alas mayores a la flexin y a
extensin al occipucio. Estos movimientos se han
invertido para comprobar la tensin vertical inferior.

2.

Agarre Frontal-occipital. Para probar la tensin


vertical superior, el mdico mueve la mano frontal
hacia caudal, influyendo en el esfenoides hacia la
flexin, y simultneamente mueve la mano craneal al
occipital, influyendo en el occipital hacia la
extensin. Las direcciones de cada mano son
invertidas para probar la tensin vertical inferior.

El movimiento se trae a su posicin ms libre, el


punto de la tensin en equilibrio de la membrana. La
direccin del lquido desde el vrtice ayudara, as
como la asistencia respiratoria del paciente.
TENSIONES
Las tensiones son trastornos graves y casi siempre
traumtica. Hay dos tipos de tensiones, tensiones
verticales y tensiones laterales. Cada uno se discute
por separado.
Tensiones verticales
Tensiones verticales se denominan de acuerdo con la
posicin de la base del esfenoides. Puede moverse
hacia arriba o hacia abajo, creando tensiones vertical
superior e inferior (figs. 25-34 y 25-35).
Los resultados generales y la observacin. Una
tensin vertical es la flexin del esfenoides
acompaada por la extensin del occipucio, o la
extensin del esfenoides con la flexin del occipital.
De lado a lado los resultados son simtricos. La

Correccin de la disfuncin. Esta disfuncin se


corrige en la misma forma que otras disfunciones de
la snfisis esfenobasilar. El mdico encuentra el punto
de tensin
de la membrana equilibrado y lo
mantiene, dirige el lquido desde el vrtice.

Figura 25-34. Tensin superior.



Vista supeior
izquierda

vista lateral izquierda

Anterior

Figura 25-35, tensin superior.


Vista Superior

Vista lateral izquierda

Anterior

Derecha

Figura 25-36. Tensin


lateral axial.

Figura 25-37. Tensin


lateral derecha

Tensin lateral

dirigiendo el lquido desde el vrtice o inscribindose


nuevamente en la materia de asistencia respiratoria.

Un esguince lateral es un corte de la snfisis esfenobasilar de


lado a lado (fig. 25-36). Generalmente es causada por un
traumatismo lateral a un lado del crneo previa o posterior
COMPRESIN DE LA SNFISIS ESFENOBASILAR
del crneo (anterior o posterior a la esfenobasilar) (Figs. 25Esta disfuncin se produce como resultado de la presin de
37 y 25-38).
un traumatismo en la parte frontal de la cabeza o la cara, o
Observacin general
toda la compresin u periferia de crneo(fig. 25-39).
Los resultados generales y de observacin Esta disfuncin es
Ambos huesos giran sobre un eje vertical en la misma
como una restriccin (moderada o grave) de todos los
direccin. La cabeza puede tomar la apariencia de un
movimientos en el SPH: snfisis basilar. Con la compresin
paralelo programas (especialmente notable en los nios).
severa el crneo siente rgido.
Independientemente de la edad, de lado a lado de los
resultados
simtricos.
Pruebas de movimiento
La
palpacin
de
los
movimientos.
1. De la bveda craneal. Para probar la tensin lateral, la
Cualquier bodega puede ser usoda. La disfuncin es de
palpacin dirige el esfenoides lateralmente en una sola
movimiento limitado en la snfisis esfenobasilar.
direccin con su dedo ndice mientras diriga el occipucio en
la direccin opuesta, con los dedos de sesiones.
2. Fronto-occipital celebrar. El terapeuta que dirige el
esfenoides lateralmente IRI una direccin con la parte
frontal y dirige la UI occipital de la direccin material
compuesto con la mano occipital.
Correccin de la uncin, la palpacin en el punto de tensin
de la membrana equilibrada (hacia el movimiento), entonces

Figura 25-38 TENSIN LATERAL


IZQUIERDA
Vista Superior

Figura 25-39 COMPRESIN


Derecha

Derecha

Correccin de la disfuncin

La correccin de esta disfuncin es difcil, a menudo


requieren ms de un mdico. La tecnica no se
describe aqu.
El hueso temporal
El hueso temporal es un sitio comn de restricciones
articulares (en particular de la sutura occipitomastoidea). El
movimiento del hueso temporal es muy complejo. Los
cambios en el bisel se encuentra en los huesos del temporal
se reflejan en dos ejes diferentes de movimiento para el
hueso temporal. Cuatro superficies del hueso temporal
pueden evaluarse por separado. Rotacin interna y externa
tambin puede ser evaluadas.

pruebas son diferentes de las pruebas de movimiento


fisiolgico y ms como estas pruebas son utilizadas
para la evaluacin de cualquier conjunto. Respuesta
(movimiento) debe ser inmediata. Respuesta
indicada. La falta de una restriccin de las suturas en
la cara de la sutura temporal.
1.
Sutura
occipitomastoidea.
La
sutura
occipitomastoidea es una sutura problemtica en el
crneo y un sitio comn de restriccin. Para probar
esta sutura, el mdico utiliza la mano en la porcin
como para la evaluacin de la rotacin interna y
externa, pero en un solo lado. Las tazas otra parte, el
occipital con las yemas de los dedos el monitoreo de
la sutura occipitomastoidea de ese lado. Luego, el
mdico mueve el hueso temporal en rotacin interna
y externa (no a travs de su gama completa), mientras
se estabiliza el occipucio con la otra mano para
prevenir otro movimiento. El movimiento se debe
sentir en la sutura occipitomastoidea.

Disfunciones del hueso temporal


Apreciacin general y observacin
Las conclusiones generales dependern de si la disyuncin
es unilateral o bilateral. Una disfuncin temporal puede
causar sntomas variados. El auditorio entero y el aparato
vestibular se sientan en la parte petrosa del hueso temporal.
Los nervios craneales IX, X, XI y salida del foramen
yugular, junto con aproximadamente el 90% de los vasos
de drenaje en el crneo. Las disfunciones del hueso
temporal pueden causar sntomas generalizados.

2. Sutura parietotemporal, Se palpa en la esquina


posterior del hueso parietal. Los parietales son usados
directamente medial para diagnosticar una
disfuncin.
3. Sutura Sphenotemporal. La palpacin fsica es con
la mano opuesta a la pterin. La mano en el mismo
lado que dirige la mastoides posterior y rnedialmente,
que debe producir una brecha en la pterin. Una
restriccin
podra
ser
temperosphenoid
o
esfenobasilar.

Palpacin del movimiento


La rotacin interna y externa son los movimientos
fisiolgicos de los temporales. Para la posicin de las
manos, el mdico coloca el dedo ndice
bilateralmente dentro de los odos del paciente, el
dedo anular en la superficie inferior de la punta de la
mastoides, y el pulgar en la superficie superior de la
cara,del arco cigomtico (porcin temporal) . El
mdico entonces alienta bilateralmente rotaciones
externa. Una vez que el movimiento se sinti, se le
permite continu hasta el lmite del movimiento en
esa direccin ha sido alcanzado. El mdico toma nota
de cualquier restriccin o asimetras. Entonces, el
pulgar del mdico y el dedo se coloca en la superficie
superior de la mastoides y la superficie inferior dell
arco cigomtico y luego rotacin interna.
Hay cuatro pruebas para evaluar el movimiento de
diferentes porciones de la sutura temporal. Estas

4. Suture Temporobasilar (petrobasilar). Las


posiciones de los dedos de la mano contraria en el
occipital, luego se desliza en lo ms profundo en el
suboccipital-CUS. La mano en las empuaduras de
un mismo lado del hueso temporal alrededor de la
oreja. Simultneamente, palpar el temporal
anteromedial y el occipital posterolateral, luego
invierte estas instrucciones, las pruebas el
deslizamiento en la parte basilar del occipital.
Estas pruebas no son pruebas de movimiento fluido.
Son pruebas especficas para articular propuestas de
resolucin comn del hueso temporal. Punto de
sensibilidad en una sutura tambin puede indicar la
restriccin de las suturas.
Correccin de la disfuncin
Rotacin interna. El fisioterapeuta se encuentra el
punto de la membrana de tensin y mantiene esta
posicin, ayudado por el paciente contiene la
respiracin en la exhalacin de colocacin. La mano
se invierte para la rotacin externa (rotacin interna
restringida), Movilizacin conjuntas especficas.
Independientemente de donde es la articulacin, el



mdico usa difusin y dirige el lquido como el
tratamiento adecuado. La posicin de propagacin
es declinada colocando un dedo a cada lado de la
sutura que es restringida. Estos dedos mantener
constante, una suave traccin. Simultneamente,
el mdico dirige el lquido a la sutura del polo
opuesto, o de un lugar del crneo en la distancia
ms contralateral. La posicin de este dedo se
movi un poco hasta que el pulso se siente
directamente entre los dos dedos.
Hueso frontal
Las disfunciones del hueso frontal, a menudo son
la segunda rea de las disfunciones del esfenoides.
Las acciones
primaria son traumtico o
secundario a la congestin de los senos en los senos
etmoidales o frontales.
Para la palpacin se utiliza una sola mano. La
empuadura es la misma que la de la parte frontal
del fronto-occipital cerebral, salvo que los dedos
en contacto con los ngulos laterales del hueso
frontal, no el ala mayor del esfenoides. Lo mejor
es encontrar un bache, por lo general detectable
en el lateral superior.
La superficie de la rbita, contribuir a agarrar
el hueso frontal. El hueso frontal se tira hacia
arriba, para diferenciarlo, los huesos etmoides y
esfenoides (entre otros), y anteriormente, a
diferencia de la sutura coronal. Las restricciones
deben
tenerse
en
cuenta.
La elevacin frontal se utiliza para levantar el
hueso frontal. La parte sin restricciones se mover
ms antes de la resistencia. El terapeuta sigue este
movimiento hasta que la resistencia es igual en
ambos lados, entonces principalmente contiene
una inmensa tensin y la espera de la liberacin de
la parte restringida. Esta es una tcnica directa y
debe
hacerse
cuidadosamente.
V-difusin se pueden dirigir a cualquier direccin
a
suturas.
PARIETALES
HUESOS
Disfunciones de los huesos parietales son a
menudo secundaria a las disfunciones de la
occipital
o
temporal.
Disfunciones primarias suelen ser traumaticas en
su
origen.
El movimiento de la palpacin de los huesos
parietales es un procedimiento de dos pasos. Si los
pasos no se realizan el orden en el procedimiento
no
funcionar.
1. Con cuatro dedos de cada mano, el terapeuta
que dirige el hueso parietal totalidad (ambos
lados). Esto se separan del hueso temporal.
2. Una vez que la liberacin medial de los
parietales, el terapeuta levanta los parietales.
Cualquier repropuestas restringida se observa,
el levantamiento de los parietales con el frontal,
las manos al frente ya sea el o la espalda,
dependiendo de dnde se siente la restriccin.
Levantado se mantiene hasta que se produzca la
liberacin. Movimiento es revisado de nuevo.
V-difusin se pueden dirigir a cualquier
restriccin de suturacin

La liberacin posicional facilitada se realiza


mediante una modificacin de la tecnologa de
liberacin miofascial indireccin. Las ventajas de
la liberacin posicional facilitado son la velocidad
que se resuelve la disfuncin y la mejora de
resultados en la gestin de las disfunciones
difciles. El objetivo de la rnanipulacion es
restaurar la textura de tejido normal y la posicin
conjunta. Si la tcnica aplicada no en cualquier
posicin, se puede repetir o cualquier otro mtodo
puede ser utilizado inmediatamente.
Una explicacin para la eficacia de este
tratamiento se relaciona la accin del huso bucle
gamma msculo cuando la ganancia es la
repentina disminucin. Segn lo Carew, suelden
disminuir la carga, los ejes en el msculo se carga
y las descargas de fibra de estos husos cesar,
eliminando de este modo su excitacin a las
neuronas motoras control que el Ing. extrafusales
fibra musculares. El msculo se empieza a
relajarse hasta que se alarga. Este cambio
fisiolgico puede contar para el efecto inmediato.
Procedimiento
General
El teraperuta modifica la posicin sagiltal del
paciente,
de la regin para ser tratados,
aadiendo un facilitacin vigente y colocar la
disfuncin
en
su
movimiento.
La movilidad articular y textura de los tejidos se
influyen recprocamente, y puede ser difcil para
algunos como que es la causa principal de la
funcin de disminucin. En caso de duda, cambios
en el tejido debe ser tratada en primer lugar.
En general, el tejido hipertnica lo largo de la cara
posterior de la columna vertebral es ms corta,
con la inclinacin hacia atrs y flexin lateral
hacia el mismo lado. Si la hipertona de tejido se
encuentra por delante, la inclinacin es generalmente
necesario. Algunos rnusculos van a un lado
contralateral flexin funcin o un componente
rotatorio, estos pueden
ser colocados en sus
posiciones individuales acortados. De localizacin
cuidadosa de los movimientos de los componentes de


26 Facilitacion Posicional

la inclinacin hacia la izquierda aadido lugares de la


vrtebra en sus aviones de la libertad de movimiento.
Para exarople, una disfuncin somtica didiagnosticado como C5 F Sr Rr se trata mediante la
colocacin de la quinta vrtebra cervical en una
posicin de flexin, flexin lateral derecha, y rotacin
hacia la derecha, se refiere a la sexta vrtebra
cervical, las libertades de movimiento, puede ser
aadido a liberar totalmente disfunciones articulares.
TCNICAS DE REGIN CERVICAL

la facilitacin, la inclinacin hacia atrs y hacia


adelante, y la inclinacin lateral y rotacin hacia la
zona de cambio producir resultados ms precisos.
Tcnicas especficas:

Tcnicas
para
modificar
TEXTURA CAMBIOS DE TEJIDOS

'

1. El paciente asume una posicin relajada.


2. El terapeuta se aplana el SPI antero-posterior de la
curva
de
la
zona
a
tratar.
3. El mdico coloca el tejido en su facilidad de
movimiento.
4. El mdico aplica una fuerza para
facilitar
(compresin, torsin, otra combinacin de estas
fuerzas). Los pasos 3 y 4 se pueden aplicar en orden
inverso.
5. Se mantiene la posicin de 3 a 4 segundos.
6. El mdico roleases la posicin y reeval-diantes
universitarios, graduados de la disfuncin.
Tcnicas para el tratamiento INTERVERTEBRAL
RESTRICCIONES marcha los procedimientos son
los mismos que para el tejido changos textura,
excepto el paso 3: el teraperuta

Figura 26-1. Facilitado la liberacin posicional para


el tratamiento de los cambios de tejido de la regin
cervical: aplicacin de la
compresin axial.
Figura 26-2, la liberacin posicional facilitando el
tratamiento de los cambios de textura de los tejidos
de la regin cervical, con la inclinacin hacia atrs y

Todas las tcnicas para el tratamiento de la regin


cervical disfunciones son con un ligero aplanamiento
de
la
regin
a
tratar.
A. disfuncin textura de los tejidos, lado posterior
derecho, en la regin de las vrtebras C4
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del terapeuta: sentado a la cabecera de
la tabla.
3. Tcnica:
a. El paciente se mueve hasta la mesa hasta que la
cabeza y el cuello son de la mesa y apoyada por el
mdico.
b. Con el pulgar, la palma y los dedos de la mano, el
terapeuta en el cuello del paciente. Su dedo medio
est en el tejido a tratar. El resto de la mano ayuda a
sostener
el
cuello
del
paciente.
c. La cabeza del paciente con el firme apoyo en la
palma de la mano derecha del mdico, que ser
utilizado
en
las
maniobras
siguientes.
d. El mdico que se inclina suavemente la cabeza y
el cuello hacia adelante para aplanar la lordosis
cervical.
e. Desde esta posicin inicial que el mdico aplica
suavemente la compresin axial en el occipucio del
paciente, con el vector de la fuerza dirigida por la
cabeza del paciente hacia los pies (fig. 26-1). Menos
de 1 libra de fuerza es suficiente como para sentirse
en el dedo ndice izquierdo del mdico,
f. El mantenimiento de la compresin axial, el
mdico dobla el cuello del paciente hacia atrs, de
lado dobla hasta el dedo ndice izquierdo del mdico
(fig. 26-2). Esta maniobra provoca un acortamiento y
la
relajacin
de
los
tejidos
tratados.
g. Esta posicin se mantiene durante 3 segundos, y
luego puesto en libertad y el rea de la disfuncin
reevaluado
B. disfuncin somtica (C4 E Sr RR)
1. Posicin del paciente: decbito supino, como se
describe en la tcnica anterior.
2. La posicin del terapeuta: sentado a la cabecera de
la mesa, con lianas colocado como se describe en la
tcnica
anterior.
3. Tcnica;
a. El mdico coloca el dedo en la
facetas articulares de C4 en C5
b. Despus de aplanamiento de la curva y aadiendo
una fuerza de compresin, los movimientos del
terapeuta en el cuello del paciente en extensin y
rotacin.
d. Liberacin inmediata de la articulacin se debe
sentir. La disfuncin somtica (C4 F Sr RR)



1. Patienl posicin: en decbito supino como se
describe en la tcnica A.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la
tabla, con las manos colocadas como en tcnicas de
arriba.
3. Tcnica:
a.El mdico se inclina suavemente el cuello del
paciente para aplanar la curva sagital.
b. Desde esta posicin inicial que el mdico aplica
compresin.
c. El mantenimiento de la compresin, el cuidado
mdico aumenta la inclinacin hacia delante hasta la
flexin de C4 en C5 es sentida por el dedo de
seguimiento. (Con la compresin mantenida, el grado
de inclinacin hacia delante del cuello, necesarios
para lograr la flexin vertebral necesario se reduce
considerablemente.)
d. El mdico agrega giro a la derecha y la flexin
lateral, hasta el dedo de seguimiento (fig. 26-3).
e. Despus de estar un comunicado de articular, el
mdico tiene la posicin durante 3 segonds, luego la
libera y vuelve a evaluar la disfuncin.
TCNICAS EN REGIN TORCICA
A, disfuncin textura de los tejidos, con la cara
anterior izquierda, la regin de cuarto cartlago costal
1. Posicin del paciente: sentado.
2. Posicin del mdico: de pie detrs de la paciente
3. Tcnica:
a. El mdico coloca su mano derecha en todo el frente
de la paciente con el dedo ndice sobre la disfuncin.
b. La mano izquierda del mdico est en la unin
cervicotorcica del paciente, con el brazo de fuerza
apoyada en la cara superior del hombro y el codo
sobre el proceso de acromiom.
c. Se instruye al paciente para sentarse recto hasta la
cifosis torcica se aplana un poco.
d. El mdico aplica compresin en la unin
cervicotorcica y el hombro izquierdo, directamente
hacia el suelo (fig. 26-4). (No permita que la
inclinacin hacia delante.)
e. El mantenimiento de la fuerza de compresin, el
mdico se inclina el cuerpo del paciente hacia delante
hasta el dedo de seguimiento. (El paciente puede ser
contada a dejar caer su cabeza hacia adelante.)
f. El mdico aade el lado izquierdo de flexin

Figura 26-3. Tratamiento de liberacin posicional


para la disfuncin C4 flexin (C4 F Sr RR).

Figura 26-4. Facilitado el tratamiento de liberacin


posicional para torcica anterior cambios en la textura
del tejido: la aplicacin de la compresin de la unin
cervicotorcica.

Figura 26-5. Facilitacin el tratamiento de liberacin


posicional para el anterior cambios en la textura del
tejido del trax, con inclinacin hacia delante,
inclinacin lateral y rotacin agreg.



Figura 26-6. Facilitacion del tratamiento tras la
liberacin posterior para posicionar changos textura
torcica tejidos: aplicacin de compresin en la unin
cervicotorcica izquierda
Figura 26-7. Facilitacion poscional tratamiento tras
la liberacin posterior cambios en los tejidos del
trax textura, con inclinacin lateral y la inclinacin
hacia atrs aadido.

hasta que el movimiento se siente en el dedo de


seguimiento. La rotacin puede tener lo que aadir
(fig.
26-5).
g. Se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego puesto en libertad y la disfuncin reevaluado.
Nota: aplicado correctamente, esta tcnica tambin se
dar a conocer muchas disfunciones costocondral.
B. disfuncin textura de los tejidos, a la izquierda
regin posterior de la vrtebra T7
1. Posicin del paciente: sellado,
2. La posicin del terapeuta: de pie detrs y he aqu la
izquierda de la paciente.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca su ndice derecho
el dedo en el sitio de la disfuncin.
b. El brazo izquierdo del mdico se coloca en el
hombro izquierdo del paciente con el codo ende la
cara lateral, de control de movimiento del paciente.
c. El paciente que se siente derecho hasta que la
cifosis
dorsal
ligeramente. d. El paciente debe empujar su pecho
hacia
fuera
la inclinacin hacia atrs hasta que se crea hasta
el dedo de seguimiento.
e. El terapeuta aplica compresin cerca del cuello del
paciente. El vector de la fuerza est dirigida hacia
abajo
(Fig. 26-6).
f. El mantenimiento de la inclinacin hacia atrs y la
de compresin, de doblar hasta el dedo de
seguimiento
presionando hacia abajo con el codo izquierdo (fig.
26-7).
g. Se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego
libertad y la disfuncin reevaluado. C. disfuncin
somtica (T7 E SI Rl)
1. Posicin del paciente: seatecl.
2. Posicin del terapeuta: de pie, detrs ya la
izquierda
del
paciente.
3. Tcnica:
a. Dedo de la mano de seguimiento del mdico es en
el proceso transversal.
b. Todas las maniobras de una disfuncin de textura
de los tejidos, excepto que la rotacin a la izquierda
se aade a la inclinacin lateral.Para tratar una
disfuncin de la flexin (T7 lSF Rl), la flexin de la

columna vertebral se aade la fuerza de compresin.


D. La disfuncin torcica, paciente en decbito prono
(T3
E
Sr
RR)
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. La posicin del terapeuta: de pie junto a la mesa,
enfrente del lado de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca el dedo ndice de la mano
ceflica (con respecto a el proceso transversal. Con
el paciente en decbito prono, leve aplanamiento de
la cifosis dorsal es creado. Si no, se coloca una
almohada bajo la: cabeza y el cuello .
b. agarra proceso acromial del paciente.

Figura 26-8, Facilitacion del


tratamiento de
liberacin posicional para la disfuncin extensin T3
(T3 E Sr RR),paciente en decbito prono. El mdico
aplica compresin y flexin lateral.

Figura 26-9. Un movimiento de torsin, se aade,


volviendo la espalda hacia arriba y la creacin de
compresin, extensin, inclinacin lateral y rotacin.



Figura 26-10. Facilitado el tratamiento de liberacin
posicional para la disfuncin de la primera costilla: la
aplicacin de compresin con la rotacin interna del
hombro.
Con la mano en la cara superior de la cintura
escapular hacia abajo, paralelo a la mesa y hacia los
pies del paciente, la fuerza se siente en el dedo de
seguimiento
(fig.
26-8).
c. El mantenimiento de esta fuerza, el terapeuta
straighlens arriba, convirtiendo as el hombro del
paciente
hacia
atrs.
d. Estos movimientos
combinados crean la
compresin, extensin, inclinacin lateral y rotacin
hasta el dedo de seguimiento (Fig. 26-9]. El mdico
debe palpar el tejido y / o la liberacin articular.
e. Se mantiene la posicin durante 3 segundos, su
libertad y a una evaluacin. E. disfuncin Primera
costilla
1. Paciente posicin: decbito supino.
2. La posicin del terapeuta: de pie, junto a la mesa
de IHE, en la parte de la disfuncin.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca su mano hacia caudal (en
relacin con el paciente) la mano por las costillas del
paciente con los dedos en la parte posterior de la
primera costilla (la mano derecha en la costilla
derecha). La colocacin de las manos puede ser
modificado lateralmente para el tratamiento de los
tejidos slo, o en la unin costovertebrales para
obtener el primer comunicado de articular torcica.
b. El terapeuta dobla el codo del paciente y coloca su
mano izquierda en le codo en flexin de la paciente.
C, el terapeuta que empuja hacia abajo
del codo del paciente directamente en los dedos de
control
(fig.
26-10).
d. El mantenimiento de esta compresin, el mdico
agrega rotacin interna de la articulacin del hombro.
Esto se logra colocando el antebrazo derecho del
paciente en el aspecto IHE ventral del antebrazo
derecho del mdico y girando hacia el exterior del
antebrazo del paciente IHE por el movimiento caudal
del antebrazo del mdico. Esto debera crear
liberacin de los tejidos o movimiento articular.
e. Se mantiene la posicin durante 3 segundos.
f. El mantenimiento de la fuerza de torsin a la
compresin, el mdico lleva el brazo del paciente
hacia la lnea media (aductores), (fig. 26-11). g. La
posicin se libera y la disfuncin.
REGIN LUMBAR TCNICAS
A. disfuncin textura de los tejidos, a la izquierda
inferior
de
la
espalda
1. Posicin del paciente: decbito prono, con una
almohada debajo del abdomen. La almohada debe ser
lo suficientemente larga para provocar el
aplanamiento
de
la
lordosis
lumbar.
2. Posicin del terapeuta: en el lado izquierdo de la
tabla. El dedo ndice izquierdo, el mdico se coloca
en el sitio de la tensin del tejido.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca la rodilla izquierda en la mesa
junto ilaco izquierdo del paciente.

b. Con su mano derecha el mdico desliza las piernas


del paciente hacia el lado izquierdo de la mesa,
produciendo la inclinacin lateral de la columna
lumbar del paciente sobre la rodilla izquierda del
mdico. La inclinacin lateral se contina hasta que
el movimiento de tejido es sentida por la izquierda
(de control) del dedo ndice (fig. 26-12).
c. El terapeuta comunicados de las piernas del
paciente, cruza la pierna derecha del paciente sobre la
izquierda, y luego coloca su mano derecha bajo el
muslo derecho del paciente. El terapeuta sujeta el
muslo derecho del paciente y se extiende hacia atrs y
gira hasta que el movimiento se hace sentir por la
izquierda (de control) el dedo ndice IRI el mbito de
la sensibilidad del tejido. Un movimiento de torsin
se ha creado hasta el dedo de seguimiento.
d. Esta posicin se mantiene durante 3 segundos y
luego
libertad y la disfuncin. B. disfuncin somtica (L4 E
SI
Rl)
1. Posicin del paciente: decbito prono, con una
almohada debajo del abdomen.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado izquierdo
de
la
tabla.
3. Tcnica:
a. El terapeuta que supervisa la izquierda
proceso transverso de las vrtebras L4 con su dedo
ndice
izquierdo.
b. El terapeuta de la paciente agarra la izquierda
inferior de la pierna o el tobillo con la mano derecha.
c. De la pierna izquierda del paciente se pone en el
secuestro hasta que el movimiento se siente en el
dedo de seguimiento, a continuacin, la rotacin
interna hasta el dedo de seguimiento, se aade.

Figura 26-11. Aduccin seguido por circunduccin


para liberar la articulacin

d. La pierna izquierda del paciente es entonces


empujado hacia el suelo hasta que el movimiento se
senta por el dedo de seguimiento del mdico (fig. 2613). Una pequea almohada se inserta entre el muslo
del paciente y de la mesa para evitar la creacin de
una zona de presin dolorosa. Esta almohada tambin
asiste en la creacin de el efecto deseado punto de
apoyo.
e. La posicin se mantiene hasta que el mdico sienta
la liberacin articular. Esto ocurre generalmente en 3
a 4 segundos.

Figura 26-12. Posicion facilitada tratamiento tras la


liberacin de Changas textura del tejido lumbar

f. La posicin se libera y el paciente se devuelve a la


posicin neutral. La disfuncin es reevaluada.
C. Disfuncin somtica (L4 F Sr RT)
1. Posicin del paciente: decbito prono, con una
almohada bajo el abdomen.
2. La posicin del mdico: sentado al costado
derecho de la mesa, frente a la cabeza del paciente.
Cara lateral del muslo del mdico y rodilla izquierda
estn junto a la mesa.
3.Tcnica:
a. El mdico siente el proceso transversal de la L4 del
lado derecho con un dedo de la mano izquierda.
b. El mdico deja caer la rodilla derecha flexionada
del paciente y el muslo fuera de la camilla y sobre su
muslo izquierdo.

Figura 26-13. Facilitado el tratamiento de liberacin


posicional de extensin lumbar disfuncin somticas.

C. El mdico coge la rodilla del paciente


con la mano derecha y flexiona la cadera del paciente



hasta que el movimiento se siente en la palpacin del
proceso transverso.
d. El mdico presiona la rodilla derecha del paciente
hacia la mesa, en aduccin, utilizando su rodilla
izquierda y el muslo como punto de apoyo, hasta que
el movimiento se siente en la palpacin del proceso
transverso
e. Con la mano derecha el medico rota la rodilla del
paciente en sentido circular, y lleva la cadera a
rotacin interna (fig. 26-14).
f. Esta posicin se mantiene hasta que el medico
siente la liberacin articular.
g. se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego se libera y re evala la disfuncin.

g. El mdico evala la posicin, vuelve la pierna a la


mesa, y vuelve a evaluar la disfuncin.
Nota: Este tratamiento puede aplicarse a ambas partes
para obtener resultados ptimos.

DISFUNCIONES
TEJIDOS
PIRIFORME Y GLUTEOS.

MUSCULO

1. Posicin del paciente: decbito prono, con una


almohada bajo el abdomen.
2. La posicin del mdico: sentado al lado de la mesa
y al costado de la disfuncin (derecha), mirando
hacia la cabeza del paciente. El muslo izquierdo del
mdico y la rodilla estn al lado de la mesa.

D. El sndrome de dolor lumbar discogno. Esta


tcnica es til para los pacientes con dolor radicular,
postlaminectoma, inflamacin discal, estenosis o
hernias. El tratamiento se describe de una disfuncin
en el lado derecho.
1. Posicin del paciente: decbito prono, con una
almohada
bajo
el
abdomen.
2. La posicin del mdico: sentado en el lado derecho
de la mesa, frente a la cabeza del paciente. Los
muslos y rodillas del medico paralelos a la camilla. El
mdico palpa el espacio del disco que ser tratado
con un dedo de la mano izquierda.

3. Tcnica:
3. Tcnica:
a. De la cadera derecha del paciente se flexiona el
muslo y se coloca sobre las dos piernas del mdico,
lo que permite la flexin de la rodilla hacia el piso.
b. El mdico coloca su mano derecha en la tibia
derecha del paciente o el tobillo.

a. El mdico palpa el tejido a tratar con un dedo de la


mano izquierda.
b. El mdico deja caer la rodilla derecha flexionada
del paciente y el muslo fuera de la camilla y sobre su
muslo izquierdo.

c. El mdico levanta el pie derecho del suelo,


levantando el muslo del paciente, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de palpacin

c. El mdico tiene la rodilla del paciente con su mano


derecha, suavemente flexionando la cadera del
paciente hasta que el movimiento se siente en el dedo
de con el que se palpa.

d. El empuja con su rodilla derecha lateralmente


contra la parte posterior de la rodilla del paciente,
creando una fuerza de traccin, controlado por el
dedo.

d. El mdico presiona la rodilla derecha del paciente


hacia la mesa (aduccin), usando la rodilla izquierda
y el muslo como punto de apoyo, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de seguimiento.

e. Con la mano derecha del mdico se vuelve la


pierna derecha del paciente hacia el suelo, creando un
movimiento de rotacin del muslo y cadera, la
rodilla, acta como punto de apoyo (fig. 26-15).

e. Con la mano derecha del mdico se vuelve la


rodilla del paciente en sentido circular, produciendo
la rotacin interna de la cadera, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de seguimiento.

f. Una ligera tensin se mantiene en el dedo de


seguimiento hasta que se siente el movimiento. El
mdico siente una liberacin de los tejidos por 3 a 5
segundos.

f. Con su mano derecha el mdico presiona la rodilla


del paciente por la cara dorsal hacia el dedo de
seguimiento, produciendo una fuerza de compresin
leve (fig. 26-16). Debe haber una liberacin
inmediata de la tensin del tejido.



g. se mantiene la posicin durante 3 segundos, y
luego se libera y re evala la disfuncin.

Referencias
Carew, TJ., The Control of Reflex Action, in Kandel,
ER., Schwartz, [H. (eds.). Principles of Neural Sci-
ence, 2d ed., New York, N.Y.: Elsevier Science Pub-
lishing Co. Inc. 1985, p. 464.
Schiowitz, S., Facilitated positional release, JAOA,
Vol. 901 no. 2, Feb. 1990, pp. 145-155.

27

Tcnicas de empuje, alta velocidad y baja


amplitud.
La mayora de las complicaciones iatrogenicas graves
reportadas como resultado de la manipulacin estn
relacionados con las tcnicas de empuje. La mayora
son el resultado de la manipulacin quiroprctica y
han involucrado a la columna cervical superior. Otras
complicaciones
incluyen
los
accidentes
neurovasculares, agravamiento de los sndromes de
disco, y fracturas. Diagnsticos fallidos contribuyen
significativamente a las complicaciones.
Los problemas mdicos relacionados con el error de
diagnstico incluyen, la falta de habilidad, y el uso de
la fuerza inadecuada. Relacionados con el paciente
problemas incluyen la estructura sea anormal,
entidades patolgicas, la intolerancia de movimiento
de la cabeza conduce a vrtigo, y la intolerancia
psicolgica de la manipulacin.

Tratamiento:
Manipulacin
Osteopata
Contraindicaciones,
Precauciones y
Efectos secundarios.
Eileen L. Digiovanna.

Aunque la manipulacin osteoptica es un


tratamiento altamente efectivo para muchas
condiciones y un complemento til en el tratamiento
de otras. Se deben tener en cuenta determinadas
precauciones,
contraindicaciones
y
efectos
secundarios al formular un plan de tratamiento.
Debido a la gran variedad de tcnicas disponibles
para los mdicos ostepatas, no hay ninguna
contraindicacin absoluta para al menos algn tipo de
manipulacin en un determinado estado del paciente
mientras la condicin del paciente es estable y el
movimiento permitido. Es importante hacer una
evaluacin de diagnstico cuidadoso del paciente y
elaborar un plan de tratamiento coherente que el
paciente necesita.

Tal vez la complicacin ms importante reportada es


el accidentes vertebro basilar con la manipulacin
cervical rotativa, como el reportado por Gittinger. En
algunas personas, la rotacin y la extensin de la
columna cervical causa el estrechamiento de la arteria
vertebral en el lado opuesto de la rotacin. Infarto
occipital puede producir, diferentes secuelas
neurolgicas. Antes de iniciar las tcnicas de empuje
para el tratamiento de las disfunciones de la columna
cervical, el mdico puede extendern y rotar la
cabeza del paciente durante 30 segundos, mientras
mira para si hay nistagmo, nuseas o mareos.
El efecto secundario ms comn de alta velocidad
cervical baja amplitud y tcnicas de empuje parece



ser el vrtigo. Aunque esto puede indicar inminente
problemas vasculares, en la mayora de los casos es
de origen posicinal.
Cientos de miles de intervenciones de manipulacin
se realizan anualmente por quiroprcticos, ostepatas
y profesionales de la medicina manual en la medicina
aloptica. Tal vez la mitad de estas intervenciones se
aplican a la columna cervical, sin embargo, slo unos
pocos cientos de casos de daos significativos a los
pacientes han sido reportados.
Las contraindicaciones para las tcnicas de empuje
probables incluyen la fase aguda de la artritis, la
osteoporosis, cncer de huesos, fracturas, las placas
de ateroma, y la espondilosis cervical con isquemia
de la arteria vertebral. Se debe tener cuidado en el
tratamiento de pacientes con dolor radicular de las
hernias de disco, las mujeres embarazadas o pacientes
con latigazo cervical aguda, la enfermedad de
Scheuermann, y las condiciones de postquirrgica.
Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes
deben ser tratados con mucha cautela.

Tratamiento craneosacral indebidamente aplicadas


puede tener consecuencias ms graves. Debido a que
tiene efectos fisiolgicos, ciertos acontecimientos
adversos pueden ocurrir. Posibles lesiones en los
nervios. Un estudiante desarroll hipopituitarismo
despus se aplicar fuerza dentro de la boca contra el
esfenoides por un manipulador inepto.
Manipulacin eclectica
El dominio de las mltiples tcnicas de tratamiento
manual ayudar al clnico a determinar y aplicar el
tratamiento ms adecuado en cada paciente. Una
analoga se puede dibujar con la prescripcin de
drogas: cuanto ms se sabe acerca de los
medicamentos, sus interacciones y sus efectos, el
mejor tratamiento puede ser adaptado a cada caso
individual. Del mismo modo, el conocimiento de las
tcnicas por el medico, el tratamiento ser mas seguro
y eficaz. Cada paciente y cada mdico son diferentes.
Los procedimientos de manipulacin utilizados debe
reflejar estas diferencias.

Referencias
Tratamiento de energa muscular.
Tratamiento de energa muscular es bastante seguro.
De vez en cuando cierta rigidez muscular y el dolor
se producen despus del tratamiento. Si est tratando
la zona no se localiza bien o si se utiliza la fuerza de
contraccin demasiado, el dolor puede ser mayor.
A veces, el paciente es demasiado dolor para contraer
un msculo, o por alguna razn no est en
condiciones de cooperar con las instrucciones del
mdico o la colocacin. En tales casos, el tratamiento
de energa muscular puede ser difcil de aplicar.
Tcnicas Contraesfuerzo
Contraesfuerzo es una tcnica no traumtica. Los
pacientes deben ser advertidos de que pueden sentir
dolor varias horas despus del tratamiento. El dolor
puede durar hasta el da siguiente.
Craneosacro
Tratamiento
Liberacin miofascial

Craneosacro

Estas tcnicas son por lo general no traumticas y, si


se aplica correctamente, no debera causar ms que la
fatiga y el letargo despus del tratamiento. La
liberacin emocional, que puede seguir cualquier tipo
de manipulacin, ocurre ms comnmente despus de
la liberacin craneosacro o miofascial. El mdico
debe estar preparado para hacer frente a esta
situacin. Ms raramente, nuseas o vmitos, prdida
de apetito, mareos o dolor de cabeza puede seguir a
un tratamiento craneal.

Bourdillon JF. 1982. Spinal Manipulation, 3rd


ed. Norwalk, Conn: Appleton-Century-Crofts.
Brownson RJ, et al. 1986. Sudden sensorineural hearing loss following manipulation of
the cervical spine. Laryngoscope 96:166-170.
Gittinger JW. 1986. Occipital infarction
following chiropractic cervical manipulation. J
Clin Neurooph-thalmol 6:11-13.
Grayson MF. 1987. Horner's syndrome after
manipulation of the neck. Br Med J vol. 295,
6610:13811382.
Hoag JM, Cole WV, Bradford SG. 1969.
Osteopathic Medicine. New York: McGrawHill Book Co.
Maitland GD. 1977. Vertebral Manipulation,
4th ed. Stoneham, Mass.: Butterworths.



El examen estructural
Cada historia fsica de un paciente debe contener
una seccin para el examen estructural. Muchos
pueden incluir un esbozo de cuerpo, con las diversas
partes de relieve (fig. 28-1]. Como para cualquier otra
parte del examen fsico, la notacin "normal" o
"dentro de lmites normales" no es til. Pocas
personas son "normales ".
Siempre que sea posible, el paciente debe ser
evaluado primero de pe, luego
sentado
a
continuacin, en decbito supino y en decbito
prono. Dado que muchos pacientes hospitalizados
estn confinados a la cama, este paradigma puede
tener que ser modificada.
El examen estructural de pe debe incluir la
evaluacin anteroposterior y lateral, sealando las
curvas o asimetras anormales. En la medida de lo
posible, las pruebas de movimiento se deben realizar,
incluyendo pruebas de movimiento global y la
evaluacin

28
El Paciente
Hospitalizado.
Eileen L. Digiovanna
Barry Erner
Stanley Schiowtz
El mdico ostepata est involucrado en el cuidado
total del paciente. La necesidad de la evaluacin y el
tratamiento de manipulacin osteoptica no cesan
cuando el paciente est hospitalizado. De hecho, este
puede ser el momento ms crucial para esta gestin.
Sobre la admisin de todas las necesidades de salud
del paciente debe ser comprobado. Esto incluye una
historia detallada y un examen fsico completo,
incluyendo una evaluacin estructural. Un plan de
diagnstico se debe desarrollar, organizar una dieta
adecuada y un plan de tratamiento establecido. La
evaluacin estructural puede ser de gran ayuda en la
formulacin de un diagnstico y es una parte
importante de cualquier examen fsico.
Aun cuando la manipulacin osteoptica no es la
primera opcin teraputica, todava tiene un lugar
como tratamiento complementario o, al menos, como
una forma de hacer que el paciente se sienta mejor.
Todos los pacientes hospitalizados pueden
beneficiarse de la atencin de manipulacin, algunos
pacientes necesitan ms que otros.

en los niveles inter segmentario de movimiento


cuando se indica.
Todos los pacientes se deben palpar. Los tejidos
deben ser evaluados, cualquier tensin anormal,
edema, cambios de temperatura, o la fibrosis se
deben sealar. Esta palpacin debe evaluar la piel,
fascias, msculos, tendones y ligamentos.
Si el paciente no puede girar, el mdico puede
deslizar suavemente su mano por debajo de ellos para
evaluar los tejidos. Si los pacientes se pueden girar en
su lado lo que facilitar el procedimiento. Se debe
buscar posicin asimtrica vertebral, y sealar si
existe, con las alteraciones de los tejidos asociados.
Anomalas debe correlacionarse con los sntomas del
paciente, ya que los reflejos viscero somtica pueden
ser de importancia diagnstica.
Con la prctica, el examen estructural se puede
completar en unos pocos minutos y se puede integrar
en el examen fsico total. Por ejemplo, mientras se
hace la evaluacin de la cabeza y el cuello, el mdico
puede evaluar la columna cervical.



Todas las asimetras y las restricciones de
movimiento detectadas deben ser registradas en el
lugar de la ficha que corresponda. El diagrama del
cuerpo puede ser usado identificando las desviaciones
de las curvas normales, las reas de dolor o
sensibilidad o las zonas registradas con disfunciones
somticas. Esto proporciona una visin rpida en la
bsqueda del examinador.
Una correlacin entre cambios estructurales con los
hallazgos del examen fsico es importante en el
desarrollo de un diagnostico diferencial. En muchos
casos esta correlacin puede cambiar el diagnostico.
Los puntos de la ficha examinacin estructural son
discutidos en secuencia a continuacin.

Fecha
Nota de progreso
1/8/91
OMT, tcnica de relajacin mo
facial con movimientos pasivos de las extremidades,
que ser llevado a cabo diariamente.
John Doe, D.O.
El mdico debe anotar en el progreso de notas, las
tcnicas de tratamiento de manipulacin realizada y
una evaluacin de los beneficios indicados por el
paciente. Si las tcnicas especficas se han ordenado y
el mdico considera que otras tcnicas pueden ser
necesarias, esta informacin se debe transmitir a la
mdico de cabecera, que puede cambiar la
prescripcin como lo crea conveniente.
Modalidades de manipulacin osteoptica

Seccin 1:
El plano sagital y coronal de la espina vertebral es
mostrado en el diagrama de la carta (fig. 28-1). Cada
regin de la columna se debe palpar buscando alguna
disfuncin somtica, si se encuentra se debe registrar.
Una explicacin de lo encontrado debe ser registrada
en el espacio a la derecha del diagrama de la
columna.
Seccin 2:

Cualquier aumento, disminucin o ausencia de


cambios en los patrones normales de cifolordosis o en el plano frontal de la columna debe
ser registrado.
Seccin 3:
La presencia o ausencia de escoliosis debe ser
registrada segn la correcta convexidad o cualquier
otra curva observada.
Seccin 4:
Cambios de tejido son comnmente palpables en
pacientes con disfuncin somtica. Indicar los
cambios de tejido presentes exactamente bajo la
regin espinal.
Orden de escritura en la carta de Manipulacin
Osteoptica
Debe haber una documentacin escrita adecuada al
hacer la orden y la entrega de los tratamientos de
manipulacin osteoptica a un paciente. Se
recomienda que el mdico escriba la orden de
tratamientos especficos de manipulacin osteoptica,
de conformidad con la condicin del paciente. El
terapeuta puede escribir la orden general sobre la hoja
del mdico y proporcionar una descripcin ms
detallada en las notas de progreso. Algunos ejemplos:
Fecha
Orden mdica
1/8/91
Tratamiento manual osteopatico,
sera entregado por el personal medico del hospital
con el progreso desde 1/8/91.
John Doe, D.O.

Lo que sigue es una descripcin de algunas


modalidades disponibles a la de manipulacin
osteoptica. Estas tcnicas pueden usarse solas o en
combinacin, dependiendo de las necesidades del
paciente.
Tratamiento de relajacin mofacial.
Este modo de tratamiento es usado para relajar
msculos contrados o contracturados Se debe aliviar
el dolor, restaurar la funcin normal, y aumentar la
circulacin arterial, venosa y el drenaje linftico. Se
aplica especficamente y con cuidado, como un suave
estiramiento, a los msculos. Rara vez se debe
provocar dolor.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de relajacin mofacial
rea_______________________
Tiempo de duracin___________
Tratamiento de estimulacin miofacial.
Tambin se pueden aplicar ms rpidamente con un
importe mnimo de la fuerza. Nunca se debe provocar
dolor. El objetivo es aumentar el tono muscular y
leve aumento de la circulacin.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de estimulacin miofacial.
rea_______________________
Tiempo de duracin___________
Tratamiento de liberacin miofacial
Esta modalidad de tratamiento se usa para liberar las
tensiones de la fascia, para restaurar la funcin, y
para aumentar la circulacin local y el flujo linftico.
Se debe aplicar fuerza suave en la direccin del
movimiento libre, o las restricciones al movimiento
son cambiados, que ofrece liberacin de la tensin y
la congestin en los tejidos. Esta modalidad requiere
que el operador tenga una formacin especial en sus
tcnicas.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de liberacin miofacial
rea_______________________
Tiempo de duracin___________



Tratamiento de energa muscular.
Se utiliza para las restricciones de movimientos entre
las vrtebras individuales.
La tcnica utiliza el reflejo tendinoso de Golgi, la
inhibicin recproca, y la propia contraccin muscular
de una unin sea especficas para recuperar el rango
fisiolgico normal de movimiento en las
articulaciones. El tratamiento debe aplicarse con
cuidado y rara vez se debe provocar dolor. Se
requiere la cooperacin del paciente.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de energa muscular.
rea_______________________
Tiempo de duracin___________
Alta velocidad, baja amplitud y tcnica de empuje.
Este tipo de tratamiento es aplicado en restricciones
de movimiento articular, que se traducen en
alteraciones de la posicin de los huesos en una
articulacin determinada Esta modalidad se centra en
una fuerza especfica localizada en el segmento
determinado. Despus de que el segmento est
localizado, un impulso muy suave que se necesita
para mover el segmento. La relajacin miofascial
siempre debe ser utilizado antes de la idea de eliminar
las tensiones de los tejidos circundantes. Esta tcnica
rara vez debe provocar dolor.
El progreso se registrara como sigue:
Alta velocidad, baja amplitud y tcnica de empuje.
rea_______________________
Tiempo de duracin__________
Terapia de restriccin de movimiento
Este modo de terapia se utiliza en el tratamiento y la
prevencin de las restricciones de movimientos en las
articulaciones debido al desarrollo de adherencias
fibrosas o la prdida de mecanorreceptores en las
articulaciones conjuntas. La articulacin se coloca a
travs de la gama completa de movimiento
fisiolgico normal. Despus de rango de movimiento
pasivo, rango de activos de la terapia de movimiento
puede ser utilizado, lo que implica el uso de
contraccin isomtrica para tratar las barreras de
movimiento. Esta modalidad se aplica sin fuerza por
el operador, salvo cuando acte como fuerza de
resistencia en la variante activa. Rara vez se debe
provocar dolor.
Ejemplos de ello son las tcnicas de Spencer por la
cintura escapular, y sacra mecedora.
El progreso se registrara como sigue:
Terapia de restriccin de movimiento
Terapia de rango de movimiento Pasivo / pasivo
activo
Articulacin______________________
Tiempo de aplicacin_______________
Tcnica de contra esfuerzo.
Este modo de tratamiento es usado para los puntos
sensibles discretos en los msculos, ligamentos y

fascias. El paciente se coloca en la posicin de mayor


comodidad para aliviar el dolor en estos puntos. Con
la ayuda de la relajacin del paciente, el operador
mantiene la posicin hasta la ternura y la tensin se
han ido. Esta modalidad se aplica lenta y suavemente,
y rara vez debe provocar dolor. Se puede usar con
seguridad incluso en pacientes que estn muy
enfermos. Puede ser utilizado una a tres veces por
semana. Esta modalidad requiere que el operador
tenga una formacin especial en sus tcnicas.

El progreso se registrara como sigue:


Tcnica de contra esfuerzo
rea_______________________
Terapia Creaneal CV-4
Esta tcnica craneal est diseada para normalizar las
fluctuaciones del lquido cefalorraqudeo. Tambin
hay una relajacin de las disfunciones de secundaria
en la columna vertebral. El resultado es una sensacin
de calma y bienestar en el paciente. Esta modalidad
requiere que el operador tenga una formacin
especial en sus tcnicas.
El progreso se registrara como sigue
CV-4 _________veces por semana.
Tcnica de bombeo linftico.
Este modo de tratamiento ayuda a la fisiolgica
normal de bombeo de la linfa a travs de sus canales.
El operador aplica una fuerza rtmica suave en el
pecho o las extremidades durante 30 segundos a 3
minutos. El drenaje linftico tambin puede aplicarse
a la zona cervical anterior para estimular el drenaje
linftico de la cabeza y el cuello en la zona torcica.
Los mtodos del trax o del brazo se utilizan para
estimular el drenaje linftico del trax y sus vsceras
asociadas en la extremidad inferior, con los pies
mecindose utilizado para favorecer el drenaje.
Cada uno de estos mtodos afecta el flujo linftico en
todo el cuerpo. Esto es especialmente cierto para los
mtodos de balanceo trax, sacro, y pies. Se pueden
utilizar cuando las estructuras en la zona a tratar son
demasiado sensibles para permitir movimientos
contundentes. Por ejemplo, los pies balancendose
mtodo pueden ser sustituido por el mtodo de trax,
y viceversa.
Este tratamiento se aplica con cuidado y no debe
causar dolor o malestar. Esta modalidad es til en el
tratamiento del edema, agrandamiento de los ganglios
linfticos dolorosos, estasis linftico, y la congestin
bronquial (por ejemplo, la neumona o fiebre). El
tratamiento debe ser siempre que al menos dos veces
al da y se podr efectuar con la frecuencia que cada
dos horas todos los das hasta que se alivie la
congestin.
El progreso se registrara como sigue.
Tratamiento
de
linftico____________mtodo
de
_____________tiempo de aplicacin.

bombeo
aplicacin



Los Trastornos Cardiovasculares
Levantamiento de las Costillas
Esta modalidad de tratamiento se usa a las
restricciones de movimiento libre en la caja torcica.
Estas restricciones a disminuir el esfuerzo
respiratorio normal y aumentar el flujo de sangre
venosa y linftica. La tcnica consiste en la
movilizacin suave de las costillas dentro de su rango
fisiolgico normal de movimiento. Una tcnica
permite al paciente permanecer en decbito supino en
la cama, y otro se realiza con el paciente sentado.
Ambas tcnicas pueden ser modificados para que el
paciente de su lado.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento
de
Levantamiento
de
costillas_____________tiempo de aplicacin

las

Drenaje de los senos.


Este tratamiento est diseado para aliviar el dolor y
las molestias que resultan cuando los senos nasales
no drenar adecuadamente en el pasaje nasal. Varias
tcnicas manuales estn involucrados, tanto directos
como indirectos de presin en los senos paranasales,
contra esfuerzo, drenaje linftico y anterior del cuello
uterino. Esta modalidad se utiliza para relajar al
paciente y para aliviar el malestar. Nunca debe ser
doloroso.
El progreso se registrara como sigue:
Tcnica de drenaje de los senos____________tiempo
de aplicacin.
Ejemplo de
Osteopatica.

indicacin

para

manipulacin

Pacientes postrados en cama


1. Hipotona de los msculos y disminucin de la
circulacin. Tratamiento: miofascial / estimulantes.
2. Disminucin de la funcin de mecano receptores,
lo que lleva a la prdida de la Normal de la marcha.
Tratamiento: ejercicios de rango de movimiento de
las extremidades, activa y pasiva.

1. Insuficiencia de miocardio o despus de un infarto


de miocardio. Tratamiento: tcnicas de energa
muscular para el tratamiento de la costilla
disfunciones somticas, sobre todo de las costillas
torcico superior a la izquierda, la relajacin
miofascial de T1-T5, sobre todo T4 y T5, para
disminuir la salida del sistema nervioso autnomo y
para prevenir el desarrollo de sndrome hombromano; miofascial la relajacin de las articulaciones y
atlantooccipital atlantoaxoidea.
2. La insuficiencia cardaca congestiva. Tratamiento:
bombeo linftico / pedal y las zonas torcica y
costillas sensibilizacin para aumentar la circulacin,
la relajacin miofascial de T1-T4.
3.
Hipertensin.
Tratamiento:
contraesfuerzo
tratamiento o un tratamiento de relajacin miofascial
del ciclo superior de las zonas cervical y torcico
medio.
Otros Trastornos
1. Sinusitis. Tratamiento: drenaje de los senos, las
tcnicas de relajacin miofascial (activa y pasiva)
para la zona cervical, tcnicas de energa muscular y
de alta velocidad y baja amplitud, empujando
tcnicas.
2. Amigdalitis. Tratamiento: tcnicas miofasciales
para Atlanto occipital energa muscular conjunto, o
bien empujando tcnicas mixtas Atlanto occipital,
drenaje cervical anterior y de la bomba linftica.
3. La otitis media. Tratamiento: drenaje de los senos
y de la bomba linftico de la zona cervical anterior;
liberacin miofascial de la zona cervical: levantar la
mandbula para estirar las trompas de Eustaquio.
Levante la mandbula implica alargar la mandbula,
con la traccin de estiramiento suave aplicado antero
medialmente en el borde posterior de la rama
mandibular ipsilateral al odo infectado. Esta traccin
se mantiene durante 30 a 60 segundos.
4. Disfunciones de la ATM somticas. Contra
esfuerzo o tcnicas de energa muscular.
Trastornos Gastrointestinales

3. Para prevenir el desarrollo de flebitis y embolia de


estasis circulatorio. Tratamiento: ejercicios de rango
de movimiento, activa y pasiva; bombeo linftico.
4. La contractura muscular. Tratamiento: miofascial,
relajacin, estiramiento, y la gama de tcnicas de
movimiento.
Las dos primeras rdenes deberan ser prescritas para
todos los pacientes geritricos postrados en cama. Las
rdenes deben ser por escrito inmediatamente
despus de la admisin del paciente, porque es
imposible poner remedio a la prdida masiva de tono
muscular y la prdida de mecano receptores, una vez
que se han producido.

1. leo paraltico, postoperatorio o postraumtico.


Tcnicas de empuje Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona lumbar, la presin directa sobre
las zonas de menor torcica y lumbar; tcnicas de
energa muscular o de alta velocidad y baja amplitud
para el tratamiento de disfunciones somticas en la
parte inferior del trax y superior las regiones lumbar
si no estn contraindicados; liberacin miofascial
abdominal.
2. Estreimiento. Tratamiento: miofascial, la energa
muscular, o empujando las tcnicas aplicadas a la
zona lumbar, la liberacin miofascial abdominal.
3. La enfermedad de la vescula biliar y despus de la



ciruga GB. Las tcnicas de empuje Tratamiento: El
tratamiento miofascial de T6-TIG y las costillas
inferiores a la derecha; tcnicas de energa muscular
o de alta velocidad y baja amplitud de las
disfunciones somticas.
4. Espasmo muscular abdominal. Tratamiento: la
liberacin fascial y contra esfuerzo tcnicas.
5. La lcera pptica. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contra esfuerzo tcnicas
aplicadas a la regin torcica media a la izquierda
(especialmente T5-T6) a la izquierda y las reas
sacroilaca y atlantooccipital; liberacin miofascial
abdominal.
6. Gastrectoma subtotal. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contraesfuerzo tratamiento para
cambios agudos en la T5-T7 zona.
7. Las enfermedades funcionales del colon.
Tratamiento: miofascial, la energa muscular, y
contraesfuerzo tcnicas aplicadas al medio y la zona
dorsal inferior y superior de la zona lumbar.

2. Espasmo muscular prenatal y postnatal y la


disfuncin somtica. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, empujando, la liberacin
miofascial, y contraesfuerzo tratamiento de las zonas
ms bajo torcica y lumbar secundario a la posicin
del beb, y en el rea torcica media secundaria a la
produccin de leche.
3. La dilatacin y legrado. Tratamiento: igual que en
la tercera fase del trabajo, la eliminacin de la pierna
de la mujer de los estribos, como se describe
anteriormente.
Trastornos Respiratorios.
1. Bronquitis y neumona. Tratamiento: aumento de
levantamiento de las costilla, y la bomba linftico,
tcnicas miofasciales del cuello del tero y la parte
superior del trax (T1-T5) reas.
2. El asma y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Tratamiento: aumento de la costilla y la
bomba linftica, el tratamiento miofascial de la
torcica superior (T1-T5) y la columna vertebral de la
unin toracolumbar (adjuntos diafragmtica).

Trastornos Genitourinarios
1. Problemas de vejiga. Tratamiento: El tratamiento
de la energa muscular de las zonas sacro y pubis;
sacra balanceo.
2. Inicio de la miccin despus de la operacin. El
tratamiento de la energa muscular de las zonas sacro
y pubis, sacro balanceo de las disfunciones somticas,
relajacin miofascial en la zona dorsolumbar.
3. Dismenorrea. Tratamiento: tcnicas de energa
sacra balanceo, el tratamiento miofascial de la zona
lumbar, los msculos de las disfunciones somticas
sacras y lumbares; contraesfuerzo tratamiento para
los puntos sensibles anterior y posterior de la pelvis y
lumbares, especialmente el punto doloroso zona
media sacra y punto doloroso ilaco.

Pacientes quirrgicos.
1. Espasmos musculares y disfunciones somticas en
las zonas de la columna vertebral en segmentos
relacionados con las vsceras o parte del cuerpo en
que se realiza la ciruga. Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona, las tcnicas de energa
muscular o de alta velocidad y baja amplitud las
tcnicas de empuje, si est indicado para las
disfunciones somticas.
2. La contraccin muscular y la disfuncin somtica
como consecuencia de la posicin durante la ciruga.
Tratamiento: El tratamiento miofascial de la zona, las
tcnicas de energa muscular o las tcnicas de empuje
para las disfunciones somticas.

4. Infeccin del tracto urinario. Tratamiento: la


liberacin miofascial y contra esfuerzo tcnicas
aplicadas a la parte inferior del trax, lumbar, el
psoas, y msculo cuadrado lumbar, las tcnicas de
energa muscular para la disfuncin somtica del
pubis.

3. La neumona o atelectasia. Tratamiento: la


profilaxis para mejorar la respiracin, la ventilacin y
la circulacin.

Atencin Obsttrica

5. La restriccin de movimiento debido a las


adherencias, y para evitar el desarrollo de la flebitis y
embolias. Tratamiento: rango de pasivos de ejercicios
de movimiento, aumentando la costilla; bombeo
linftico.

1. Durante el parto. Primera fase: tcnica miofascial y


tcnicas de energa muscular aplicada a la zona
lumbar para aliviar el espasmo y el dolor y disminuir
la duracin de esta fase. Segunda fase: del sacro
mecedora para liberar el movimiento sacro necesarias
para la nutacin del sacro en la segunda fase. Tercera
fase: quitar las piernas de la madre de los estribos,
uno a la vez, poner las caderas en aduccin, rotacin
interna, y extensin, en secuencia, luego coloque las
piernas sobre la mesa. Esto previene la disfuncin
sacroilaca debido a la mayor elasticidad de los
ligamentos plvicos.

4. Edema (no infeccioso). Tratamiento: la bomba


linftica.

Dolores De Cabeza.
1. Las migraas y otros dolores de cabeza (a menudo
asociada con alta tensin muscular del cuello uterino
o de la disfuncin somtica, especialmente en el rea
de atlantooccipital). Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona cervical, tcnicas de energa
muscular, de alta velocidad y baja amplitud tcnicas



de empuje, o contraesfuerzo tratamiento de las

disfunciones somticas.
sacr
o /plvico

Examen estructural
Examinador_______________________________fec
ha_________________________________________
_________

Cervical
Torcica

Lum
curva columna
plano sagital

incrementado

disminuido

lordosis cervical
cifosis toracica
lordosis lumbar

normal

escoliosis
plano frontal

direccion de
convexidad

columna cervical
columna toracica
columna lumbar

diagnostico
tejidos
region
cervical
toracica
lumbar
Sacra
bar

Diagn
ostico
estruc
tural,
sumar
io de
osteo
patas
____
____
____
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
____________
Diagnostico medico
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Terapia sugerida
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________

Revisado
por________________________________________



__________fecha____________________________
_____

Las formas vertebrales cerradas son variadas, algunas


extraas. Puede haber de la formacin, de las
hemivertebras, o de la falta vertebral del segmento, en
la cual las barras unilaterales y bilaterales forman.
Curvas severas de la causa de Hemivertebras porque
tienden a crecer. Las barras y los hemivertebras
unilaterales son la peor combinacin; progresan
rpido hasta que fusin espinal sea necesario.
La escoliosis de Neuromuscular ocurre secundario a
debilidad y desequilibrio de msculo causados por la
enfermedad de sistema nervioso central o perifrica.
stas
escoliosis se pueden dividir en formas neuroptica y
mioptico. La forma neuroptica es debido a
disfuncin y dao del sistema nervioso central.
Algunos ejemplos son poliomielitis, parlisis
cerebral, y siringomielia. La forma mioptico incluye
distrofia muscular, congnita del amiotona, y Ataxia
de Friedreich.
Las escoliosis neuromusculares son generalmente
implacablemente progresista. Las vctimas han
disminuido la funcin respiratoria debido a la
escoliosis y a la debilidad de msculo respiratoria.
Estas escoliosis son difciles de manejar debido a
anomalas del mltiple y problema mdico.
La escoliosis traumtica puede ocurrir secundario
para fracturar en cul se daa el cartlago epifisiario
del crecimiento, causando el crecimiento asimtrico
de las vrtebras. La irradiacin del trax o del
abdomen puede causar dao similar al pate del
crecimiento. Las fracturas de la cua en personas
ms viejas pueden tambin causar una leve de forma I
de la curva.
La escoliosis probablemente son causados por el
malfuncionamiento persistente del occipucio
secundario a la tensin de de trabajo y de la entrega.
La disfuncin occipital causa oblicuidad craneal con
aplanar en un lado de la cara y incrementada
redondez en el lado opuesto. El sacro y la pelvis
asumen la misma oblicuidad y aumentan la tendencia
escolitica.
NOTAS OSTEOPTICAS
El cuerpo intenta siempre al mantener el nivel de los
ojos. Si para cualquier razn all es una curva en la
espina dorsal, las curvas compensatorias q u ie r e n
forra para guardar el cuerpo equilibrado.
La escoliosis no es apenas flexin lateral, esto es
tambin un componente rotatoria significativo. Las

vrtebras implicadas siguen la primera ley de Fryette


del movimiento vertebral. Es decir, en la posicin
neutral, la rotacin vertebral adyacente y la curva
lateral en direcciones opuestas. Las costillas s i g u e n
e l movimiento vertebral. Las costillas en el seprate
lateral convexo y movido a posterior , produciendo
la conocida giba costal en la escoliosis. Las
costillas en el lado cncavo movimiento ms
cercano junto y anterior. Las tensiones rotatorias en
escoliosis ocurren con bastante forc para deformar
el cuerpo vertebral. Los espacios de disco se
enangostan en el lado cncavo de la curva. El
cuerpo vertebral tiende a ser acuado y a ser
espesado en el lado cncavo de la curva. El canal
vertebral se puede tambin enangostar en el lado
convexo de la curva.
Los cambios del cuerpo siguen la ley del lobo.
segn cul reflejan las formas huesudas y las
estructuras internas las tensiones habituales que han
actuado en el tejido seo plstico. Los cambios que
ocurren en un paciente escolitico con crecimiento
siguen el principie de Hueter-Volkman. Las tres
partes bsicas de este principio son:
1. la presin incrementada sobre el pex de la
vertebra retarda crecimiento.
2. El lado menos ejercido presin sobre el pex
crece ms.
3. Este crecimiento desigual influencia la osificacin
endocondral y causa acuar.
El cambio de un funcional a escoliosis estructural
tambin e s t e siguen este principio. Hay
acortamiento del tejido, cambios del cuerpo, y
degeneracin suaves progresivos del disco. Los
ligamentos y la faja se convierten en ms fibroso, y
hay gama de movimiento activa y pasiva disminuida.
Diagnosis y Evaluacin en la historia pueden
ayudar a establecer la diagnosis. Aunque el dolor de
espalda sea un sntoma raro en nios, del 40% al
80% de adultos con escoliosis pueden presentar con
dolor de espalda. El dolor es generalmente suave al
modrate y peor en el extremo del da del trabajo o
despus de la actividad vigorosa. El rea del dolor es
variable pero est a menudo en el o del pice o de la
ensambladura una curva. En un nio, los padres
pudieron haber notado una parte posterior redonda u
hombros, o prominencia de una cadera. El paciente
puede quejarse de dificultades
La examinacin fsica comienza con la
observacin del paso del paciente. Observar para
los patrones que indican la rotacin o la gota plvica



asimtrica que puede indcate una pierna corta.
Examinar a paciente de la parte posterior, de los
lados, y del frente. Cualquier asimetra de la
musculatura del cuello o del nivel escapular desigual
del ngulo se observa. Decidir si el tronco parece ser
balanceado sobre la pelvis. Si un plomo

No divide el cuerpo por la mitad, la escoliosis es probablemente


ms severo. Buscar una chepa de la costilla, una prominencia
unilateral del msculo, un pliegue asimtrico de la cintura, o una
distancia desigual entre los brazos y el tronco.
Pedir que el paciente doble adelante de las c a d e r a s con las
rodillas extendidas. Observar la parte posterior del paciente en el
nivel del ojo en de la parte posterior y en frente. Una chepa de la
costilla llegar a ser ms prominente en la posicin. La rotacin
posterior del representa de la chepa de la costilla de la espina
dorsal y de las costillas del lado de la convexidad de la curva.
Una curva con 10 grados de forma angular se puede detectar
visualmente.
Determinar la flexibilidad de la curva teniendo el lado del
paciente con el doblar hacia delante. Marca hasta dnde abajo de
la pierna lateral el paciente puede alcanzar. Las curvas
funcionales son ms flexibles, pero IL no es infrecuente para una
curva estructural a la ha VE al componente funcional.
El grado de la flexibilidad de la pared de pecho tambin debe
ser examinado. Colocar ambos entrega las costillas y observa
cualquier asimetra, inspiracin o expiracin. Un examen
cardiopulmonar se debe considerar en escoliosis severa o en
cualquier paciente con las muestras del pulmonar del corazn, de
la disnea en el esfuerzo, o de los combates repetidos de la
enfermedad
respiratoria.
Esto
debe
incluir
un
electrocardiograma para buscar la hipertrofia ventricular
derecha, y estudios de la funcin pulmonar de lnea de fondo.
Los estudios radiogrficos se utilizan para determinar el tipo y
la magnitud de la curva espinal. Los pacientes de la escoliosis
tienden a recibir una gran cantidad de radiacin en el curso de un
curso de la vida, as que cada estudio debe rendir la informacin
del mximum c o n l a radiacin del mnimo. L a s p e l c u l a s
PA permanentes cassettes de 30 x 90 cm. se sugieren. E l
e s t u d i o inicial puede tambin incluir una radiografa lateral para
determinar el grado de cifosis y la lordosis de la espina dorsal.
El o de la magnitud la curva es medido generalmente por el
mtodo de Cobb:
1. Localizar los cuerpos vertebrales en las extremidades de la
curva. La tapa de las vrtebras superiores y la parte inferior de
la i n c l i n a c i n inferior de las vrtebras hacia uno a ms que
las vrtebras.
2. Dibujar lneas horizontales del drenaje del arriba de las
vrtebras superiores y de abajo de las vrtebras inferiores en
la concavidad de la curva.
3. La interseccin de lneas perpendiculares de las lneas
horizontales y mide los ngulos agudos.
Esta es un gran acuerdo de la controversia en cuanto a cmo.
A menudo una curva debe ser reevaluda. Las curvas de menos
de 10 grados se deben evaluar de nuevo en seis meses a un
ao. Las curvas de ms de 10 grados se deben reexaminar en

cuatro a seis meses. Las curvas de ms de 20 grados se deben


examinar en los intervalos cuatrimestrales.
La progresin de 5 grados o ms es una indicacin para el
tratamiento. Las curvas de ms de 30 grados deben ser tratadas. Un
o de la curva menos de 20 grados en un adulto esqueltico
maduro no progresar generalmente, pero el paciente debe ser
seguido si ella es sintomtica porque ella est en mayor riesgo
para la enfermedad degenerativa del disco y posterior. Los adultos
con esqueltos maduros con las curvas de 20 grados o ms deben
ser seguidos ideal a la una a los intervalos de dos aos.
La progresin de una curva escolitica se define como
incremento de mayor de 5 grados de magnitud de la curva entre
dos visitas. El apoyar con el apoyo de Milwaukee o el apoyo de
Boston (ortesis moldeada) previene efectivamente la progresin
en el cerca de 90% de casos.

Tratamiento
Electro estimulacin Transcutnea 1 estmulo del nervio se utiliza
en la noche para contratar involuntario el musculatura paraespinal en el lado convexo. La efectividad de este tratamiento es
poco concluyente; algunos estudios demuestran la mejora y u n a
cierta falta.
El tratamiento no operativo consiste de apoyo, estmulo activo y
pasivo, y ejercicio. Hay mucha de controversia si el ejercicio es
beneficioso conjuntamente con otras modalidades del tratamiento
tales como apoyar para preservar tono de msculo y para guardar
la correccin. Los ejercicios deben tensionar la i n c l i n a c i n
plvica. Desplazamiento del tronco, y flexibilidad. Los deportes
sin contacto t a l e s c o m o natacin son tambin beneficiosos.
Se considera la ciruga si el apoyar no previene la progresin
o si la curva es mayor de 50 grados en la evaluacin inicial. La
razn ms comn de la correccin quirrgica es prevenir la
escoliosis severa y las complicaciones cardiopulmonares. El
dispositivo ms comnmente usado es el de Harrington vod.
La manipulacin de Osteoptica se debe armar en el aumento
de las fuerzas de mantenimiento intrnsecas del sistema
musculo-esqueltico. Esto se puede hacer por tcnicas activas y
pasivas el utilizar para aumentar el balance del msculo en
ambos lados de la curva. La tcnica usada depende del mdico

expertis y experiencia. La energa del msculo y la liberacin fascial


aumentarn el balance del msculo y relevarn la tensin causada
por espasmo y la contraccin del msculo. La alta velocidad, las
tcnicas bajas de la amplitud se puede utilizar para corregir los
disfuncin es somticos a g u d o s especficos que ocurren en la
curva. Las tcnicas de Craneosacral se pueden utilizar para aliviar
los patrones de la tensin que ocurren en el crneo y el sacro
secundarios a la escoliosis o a los patrones primarios que pudieron
haber precipitado la formacin de la escoliosis.
El pronstico de escoliosis no tratados depende
de muchos factores tales como edad, sexo, madurez esqueltica y
magnitud de la curva. El 75% de todos las escoliosis progresan, pero la
remisin espontanea es baja. De las muchachas progreso
generalmente ms a menudo que muchachos. Ms grande es la curva
en la

diagnosis inicial, ms la progresin es ser esperada. Las curvas


pueden tambin progresar en la madurez esqueltica (Duiez,
1967), ciertos pacientes que han tenido una escoliosis compensado
a travs de la vida puedan comenzar a progresar mientras que crecen
ms.
Las metas del mdico de la atencin primaria en tratar escoliosis son
dobles. La primera meta es prevenir la escoliosis del severo, que
causa deformidad y la apretadura cardiopulmonar, a travs de la
investigacin temprana de la escoliosis de los nios, con peridico
vuelve a inspeccionar. La segunda meta es coordinar el tratamiento
del paciente con escoliosis, el paciente consigue un cuidadoso y
adecuado bajo-para arriba con la remisin a un especialista en
tratamiento de la escoliosis donde se necesite.

SNDROME DE DESFILADERO TORCICO Eileen L. DiGiovanna

El sndrome de desfiladero torcico es un trmino de proteccin para


un complejo de muestras y de sntomas de varias causas. El
denominador comn es compresin de nervios o estructuras
vasculares pues pasan a travs de la entrada, de la travesa la faja
de hombro y axila torcica. Comenzar su pendiente en el brazo. La
arteria axilar o los componentes del plexo braquial pueden ser
comprimidos.
Los sntomas de compresin del nervio son dolor o disestesia de la
extremidad superior. La compresin arterial da lugar a muestras y a
los sntomas isqumicos tpicos cuya severidad depende del grado de
compresin. Estas manifestaciones pueden i n c l u i r frialdad,
palidez, cianosis, y de vez en cuando los fenmenos de Raynaud. La
ubicacin anatmica de las venas en esta rea las protege contra
las fuerzas que actan en los nervios y los arterias, as que la
compresin venosa es raramente un problema.

Etiologa
La anatoma del rea puede contribuir al desarrollo del sndrome del
desfiladero torcico. Las estructuras neurovasculares deben pasar a
travs de varios callejones estrechos. Tres callejones estn de
preocupacin especial. Uno es el tringulo formado por anterior e
intermedia de los msculos escaleno y la p r im e r a costilla, que
proporciona un espacio para el plexo de la arteria subclavia y de

nervio. El segundo es el paquete neurovascular pasa por la


clavcula y la primera costilla, el tercero es el msculo pectoral menor
cerca del proceso coracoideo como el neurovascular pasos del entre
l y la costilla. Como el brazo hiperabducido, del pectotal menor
tensos y puede los comprimir el complejo neurovascular: contra la
costilla.
Hay causas numerosas para enangostar estas reas. Algunos
requieren el ortopdico o el tratamiento neuro-quirrgico, tal como
costillas cervicales (que puedan ser asintomticas), clavcula
incorrectamente curada o las primeras fracturas de la costilla,
msculo aberrante se deslizan, y similares. Sin embargo, muchas
otras causas del sndrome de enchufe torcico son favorables a la
manipulacin osteoptica. Tensin en msculos y faja puede
comprometer el paso libre de nervios y de arterias. Movimiento
restricto de empalmes en el rea, particularmente en la ensambladura
de la clavcula y de la primera costilla. puede ser una fuente de
presin crnica sobre estas estructuras. El edema como resultado de
la disfuncin somtica es otra fuente de presin. Todas estas causas
responden a la manipulacin osteoptica.



es positiva si el pulso desaparece o disminuye o si se sacan los
sntomas del paciente, si nada sucede con esta maniobra, el
paciente se piden dar vuelta a su cabeza lejos del brazo afectado.
2. Maniobra de Spurling. La maniobra de Spurling se hace con el
paciente asentado. El mdico aplica una fuerza compresiva en la
cabeza del paciente (fig. 29-2). El dolor abajo del brazo indica
que el problema no es probablemente sndrome de desfiladero
torcico sino algo una compresin de raz de nervio.
3. Prueba de Hiperabducin. Como en la prueba de Adson, el
pulso radial monitorizado. El brazo del paciente es elevado a los 180
grados (fig. 29-3). La prueba es positiva si el pulso disminuye o si
se sacan los sntomas.
4. Prueba costoclavicular. Invitan el paciente a una posturapecho militar hacia fuera, los hombros detrs y abajo (fig. 29-4).
Una vez ms se supervisa el pulso radial. La prueba es positiva si
el pulso disminuye o si se sacan los sntomas.
Si la prueba de Adson es positiva pero las radiografas cervicales
de la costilla son normales, el rea de los escalenos debe ser
examinado. El mdico osteoptico puede poder relevar los
sntomas por estirar y la relajacin apacibles de los escalenos si
exhiben tensin o fbrosis creciente. Las vendas fibrosas se pueden
tambin estirar suficientemente para relevar alguno de los sntomas.
El paciente debe ser colocado en un programa del ejercicio para el
uso en el pas.

Cuadro 29-1. Prueba de Adson.


Cuadro 29-2, maniobra de Spurling.

Evaluacin
Antes de que se inicie el tratamiento, una cuidadosa evaluacin es
necesario. El clnico debe identificar las condiciones que deben
ser referidos para el cuidado del especialista y eliminar las
condiciones que producen dolor, entumecimiento, o parestesia
referido del brazo y de la mano. Una diagnosis diferenciada incluye
compresin o radiculitis de la raz cervical, tumor de Pancoast, la
distrofia de Sudek o sndrome de hombro-mano, y sndrome del
tnel carpiano. El paciente debe ser examinado para el movimiento
comn de las costillas de arriba, de las clavculas, y de la
espina dorsal cervical y torcica. El tejido tensin se debe
determinar en el rea de la entrada torcica.
Dependiendo de cual las estructuras estn implicadas, choque
pueden ocurrir en cualesquiera de varias posiciones pacientes.
Varias pruebas especiales se han diseado para mejorar localice el
rea del choque.
1. Prueba de Adson. El paciente afectado es abducido y el
mdico palpa el pulso radial. Dan instrucciones al paciente para
dar vuelta a su cabeza hacia el lado afectado y para ampliar el
cuello, entonces tomar una respiracin profunda (fig. 29-1). La prueba

Cuadro 29-4. Prueba costoclavicular.

Cuadro 29-3, prueba de Hiperabduccin.

El estirar ejercita algo que los ejercicios isomtricos deben ser


utilizados si hay alguna evidencia de la hipertrofia del msculo.
Si la hiperabduccin del brazo es el problema, cualquier tensin
anormal de los msculos del msculo pectoral debe ser tratada. Sin
embargo, el paciente Jikely tiene que evitar sostener el brazo en este
positrn para los periodos extendidos del tiempo, como en techos de
la pintura o rboles del ajuste.
Si el paciente duerme con su brazo sobre su cabeza, el
conocimiento del problema es generalmente suficiente corregirlo.
Algunos pacientes buscan provechoso atar su mueca del con un
pedazo de media de gasa o nylon que es suficientemente larga para
permitir movimiento pero no suficientemente largo para que el
brazo sea puesto sobre la cabeza.

Las restricciones de la clavcula y de la primera costilla son: visto y


absolutamente responsivo. Cualquier disfuncin somtica que
implica la clavcula, la primera costilla, el sptimo cervical el
sujetador, o las primeras vrtebras torcicas, parece casquillo, del
sndrome de desfiladero torcico que produce: Tales disyunciones
ocurren con frecuencia en algunas condiciones.
Movimiento estructural adems del tejido el rea debe ser
determinado. El segundo: la vrtebra torcica y la segunda
costilla son comnmente implicado. El pueden ser disfunciones
somticas olfateado y corregido si el problema es resuelto.
Tres movimientos se deben restaurar la clavcula: movimiento en
la abduccin-aduccin, flexin: extensin, y rotacin longitudinal.
Los empalmes esterno-claviculares de Boh deben ser examinad.
Articulacin de estos segmentos pueden ser suficiente, o del msculo,
las tcnicas pueden ser utilizadas.
La primera costilla se puede examinar por el clnico " que se
sienta en el jefe del paciente supino en la porcin del posterosuperior
de la costilla, entonces soltando l suavemente. Puede tambin ser
determinada siguiendo su movimiento durante el inhalacin y la
exhalacin. El movimiento puede ser tcnicas mejoradas utilizando
tcnicas de energa muscular o alta velocidad. de empuje de la
amplitud baja.
Cualquier disfuncin somtica en parte superior

rea torcica debe ser tratado. La espina dorsal cervical se debe


determinar y tratar para restaurar el movimiento a todas las
vrtebras.
Despus de que el movimiento se restaure a a, a las costillas
del ll y a las vrtebras, puede ser provechoso evaluar de nuevo
el rea para cualesquiera tensiones fascial o punto blando que
siga habiendo. stos se deben tratar c o n relajacin o
constraccin fascial. El retiro de puntos blandos parece
disminuir la sobreactividad propioceptiva que puede recrear las
disfunciones anteriores.

El estirar de cualquier msculos apretados o venda elstica es


provechoso. El paciente debe ser colocado en un programa del
ejercicio en llevado al continu que estira los msculos de la
espina dorsal, de los pealarais, y de la faja de hombro torcicos
cervicales y superiores.
La postura del paciente lo necesita se evaluado y corregido,
desde hombros de inclinacin, el carro delantero de la cabeza y la
espina dorsal torcica redondeada puede contribuir al problema.

RADICULOPATIAS LUMBARES Barbara Polstein

El trmino radiculopata se refiere a un proceso de la


enfermedad que implica uno o ms races de nervio espinal.
Hay es tres causas comunes de sndromes radiculares lumbares:
hernia del ncleo pulposo, estenosis espinal central, y estenosis
espinal lateral. Adems, tres sndromes pseudoradicular son con
frecuencia responsables del dolor de espalda que irradia a la nalga
y a la extremidad ms baja: sndrome posterior del empalme de la
faceta, sndrome comn sacroiliaco, y piriforme y otros
sndromes miofascial. Estos sndromes pseudoradicular no
comprimen los nervios espinales. Sus manifestaciones son a
menudo similares a los de radiculopatas verdaderos, pueden
ocurrir solamente o conjuntamente con la herniacin del disco o
la estenosis espinal, y responden favorable al tratamiento
manipulante.

Anatoma Funcional
L a u n i d a d funcional bsica de la espina dorsal es entre
complejo-uno del sistema de disco intervertebral del tres
articulaciones o dos cuerpos vertebrales anterior, y dos
empalmes posteriores de la faceta. En la ausencia de patologa,
los servicios de este complejo del tres-empalme para contener y
para proteger la mdula espinal, el paso sin obstculos las
ofertas de las races de nervio espinal a la periferia, las ayudas
para dispersar fuerzas externas durante el peso-cojinete normal
y una actividad ms vigorosa, y facilita el movimiento espinal.
Cuando el equilibrio en este complejo se pierde, pues puede
estar en enfermedades del degenerativo, sus funciones se
comprometen, a menudo dando por resultado la
compresin de uno o ms races de nervio espinal.

DISCOS 1NTERVERTEBRALES
Los discos intervertebrales actan como medio absorbente en un
choquechoque. Cada uno se compone de las fibras fuertes,
concntrico dispuestas, el anillo fibroso, que endose un ncleo
pulposo gelatinoso de mucopolisacrido. Las fuerzas ejercidas en
el d i s c o se distribuyen uniformemente dentro de la contencin
del disco. Las funciones del disco intervertebral son dobles: la
presin intradiscal constante mantiene la separacin de las dos
vrtebras adyacentes, y la movilidad del ncleo pulposo facilita el
movimiento vertebral. Por ejemplo, durante flexin los
movimientos del ncleo pulposo posteriormente y durante
extensin l movimiento anterior.
La prdida de fuente de sangre al d is c o ocurre normalmente
entre las edades de 20 y 30 aos. En adultos, el disco recibe su
nutricin por la difusin de solutos a travs de las placas de
extremo vertebrales y por las caractersticas del ncleo
pulpoco. Los agregados del anillo fibroso a los bordes del
cartlago hialino de placas de extremo vertebrales adyacentes
por la insercin de fibras anulares. El disco es unido por el
periostio, que tiene dos espesantes, los ligamentos longitudinales
anteriores y posteriores.
El anillo fibroso es inervado por las ramitas del nervio
sinovertebral recurrente y por los ramificaciones esquelticos de
la rama central primaria. El Jt contiene las terminaciones
nerviosas (nociceptivo) libres y los receptores superficiales
complejos, pensamiento de Bogduk para ser sed de u para la
orientacin espacial.
La degeneracin del disco intervertebral es a menudo
inicialmente simple

por el desgaste y el rasgn. El micro-trauma repetido,


especialmente cuando es inducido por las fuerzas rotatorias, ms
futuras predispone el disco para daar. Tpicamente, los rasgones
circunferenciales aparecen en la porcin del anillo. El anillo
debilitado, no ms capaz de contener el pulposo del ncleo bajo
presin, puede bombear. Despus de la tensin severa o repetida,
los rasgones circunferenciales puede unirse, formando un rasgn
radial a travs de el cual el material nuclear pueda herniarse. La
prdida de altura del disco con el herniacin interrumpe el
articulacin comn normal, iniciando un ciclo de la inestabilidad
progresiva y la degeneracin del articulacin.
Articulacin de la faceta posterior. Las articulaciones posteriores de
la faceta de son articulaciones sinoviales tpicos formados por las
facetas inferiores y superiores. La cpsula articular es inervada rico
por las ramitas del nervio y de las ramas sinovertebral recurrentes
de la rama dorsal primario del nervio espinal, cada suministro por
lo menos de dos articulaciones de la faceta.
Kirkaldy-Willis describe a menudo cambios del degenerativo en
complejo del tres-articulaciones como ocurriendo en tres fases. La
llave a este modelo es reconocer que las articulaciones de la
faceta del trasero y el disco intervertebral se relacionan ntimo.
La inestabilidad del une, es debido a los procesos o al trauma del
degenerativa, afectar siempre al otro. Durante la primera fase, el
microtrauma repetido lleva al sinovitis y al hipomobilidad de los
empalmes posteriores de la faceta. La progresin de este proceso
produce inestabilidad y laxitud capsular, c o n e l subluxacin
posible de los empalmes posteriores. La etapa tres es anunciada
por una tentativa en el sability de los empalmes implicados,
realizado por fibrosis y la formacin de osteofitos. La formacin
de osteofitos en las facetas superiores produce estenosis lateral,
mientras que la formacin osteofito en el interior talla lmites el
canal central.
Los cambios similares ocurren en el disco. stas herniaciones
es posible con anular de los rasgones, el degeneraron avanzado
del disco, y la formacin del osteofito. El resultado final es
espondilosis en uno o ms levis.

NERVIOS ESPINALES
Hay 31 pares de nervios e s p i n a l e s ; cinco estn en el rea lumbar.
Cada par sale la espina dorsal a travs del canal intervertebral
apenas debajo del cuerpo vertebral que se nombra para. Henee,
un disco herniado L4-L5 comprime la raz de nervio L5. Las
races del nervio lumbar espinal presentan de una serie de
filamentos que mezclen juntos para formar races ventrales y
dorsales distintas. Este a travs del espacio subaracoideo hasta
que salgan en el canal intervertebral.

LAS races de nervio atraviesan el espacio subaracoideo que


adquieren el menngeo cubren la piamadre, aracnoideo, y
finalmente la duramadre. Apenas el lateral al ganglio de raz
dorsal, los inversores durales de las dos races de nervio combina
para formar una envoltura comn alrededor del nervio espinal
mezclado y l a duramadre llega a ser continuo con el epineuro.
Prximo al ganglio de raz dorsal. cada uno de los nervios
espinales mezclados divide en una rama ventral primario y un
rama dorsal primario. La rama ventral primario procede al plexo
lumbar o sacro. Tambin envan ramas esquelticas a los aspectos
posterolateral y laterales del disco intervertebral, ligamento
longitudinal anterior. y periostio.
La rama dorsal primario ms pequeo tiene intermedio, y
ramas laterales. La rama intermedia pasa debajo del ligamento
mamilo accesorio en su manera a los msculos intrnsecos
lumbares. Profundamente al msculo del multifidus una rama se
presenta para suministrar la inervacin sensorial al ligamento
interespinoso y la faceta posterior articula sobre y debajo de cada
rama. Las ramas intermedias suministran las fibras lumbares de
los msculos largos. El primeros con rama dorsal primario lumbar
del inervan los msculos de los iliocostales por sus ramas
laterales. El primer a tercer lateral ramifica continu ms all de
la cresta ilaca para proporcionar la sensacin a la piel de la
nalga lateral hasta el mayor trocnter.
El nervio sinovertebral recurrente es formado por la rama
primaria anterior (entrada somtica) y de los comunicantes grises
de la rama (inervacin autonmica) entra el canal de nuevo
intervertebral para inervar el disco longitudinal posterior del
ligamento, posterior y arteria posterolateral,: meninges, la manga
de la raz de nervio hasta agujero vertebral, el ligamento amarillo
y la articulacin de la faceta del trasero.
Cuatro nervios mezclados inervan la extremidad ms baja. El
segundo a la cuarta rama ventral primario lumbar, despus de
salir el agujero intervertebral, e n t r e e l recorrido el cuerpo del
msculo del psoas y forma el plexo lumbar con sus dos
divisiones. El nervio obturador (divisin anterior) inerva los
aductores h i p y el msculo gracilis; el nervio femoral (divisin
posterior) inerva los flexores y los extensores de la rodilla.



prueba permanente de flexin. Observar cualquier guardar o
sobre-dramatizacin del dolor.
El plexo lumbosacro es formado por la rama ventral
primario de los cuartos y quintos nervios lumbares y los
primeros a terceros nervios sacros. Tambin forma dos nervios
grandes que sean limitados inicialmente por una envoltura
comn. El nervio citico sale la pelvis a travs del mayor
agujero citico. Viaja debajo de los msculos piriforrnes en el
muslo posterior. A p e n a s prximo a la fosa popltea, a los
componentes peroneos (divisin posterior) y tibiales comunes
(divisin anterior] del seprate del nervio citico. El nervio
tibial inerva el pie, el tobillo, y los flexores de la rodilla: el
nervio peroneo comn suministra los extensores del dedo del
pie y del tobillo as como eversores del tobillo por sus ramas
superficiales y profundas.
Ninguno de estos nervios pueden convertirse inflamado. La
neuritis perifrica resultante es una fuente potencial de
confusin con el dolor, el entumecimiento, o parestesias ms
bajos de la extremidad asociados a una radiculopata lumbar.
La neuritis citica se discute mayor en la seccin en el
sndrome de los piriformes.
Examinacin fsica
La diagnosis de la radiculopata lumbar se basa en una
historia cuidadosa y una examinacin fsica. La citica no es
difcil de diagnosticar. Sin embargo, la delineacin de la
etiologa de los sntomas es no slo desafiador p e r o es
esencial para un plan eficaz del tratamiento. La examinacin
fsica abajo conjuntamente con una examinacin fsica
rutinaria,
con
nfasis
especial
en
el
sistema
musculosesqueletico y nervioso.

MARCHA
Observar a p a c i e n t e d u r a n t e l a s fases del oscilacin y del
paso, buscando la facilidad del movimiento. Observar el
antalgia, la ataxia, el paso suman, y las muestras de dficit
neurolgico tales como gota del pie. Tiene el paciente marcha
en sus dedos del pie y talones y posicin en cuclillas para
determinar el Si. Races de nervio L5, y L4 respectivamente.

DE PIE
Observa simetra de los parsitos atmosfricos. Examinar las
curvas lordticas. Es la escoliosis presente? Evaluacin de
los rangos de movimiento en flexin, extensin, el doblez
lateral, y la rotacin. Realizar una

SENTADO
Examinador adentro de la prueba de paciente de los reflejos
profundos de tendn en L4 (tendn patelar) y Si ( A c h u l e s
tendn). Asimetra puede compromiso de los nervios del
indcate. Con el paciente asentado, perforan la pierna recta de
90 grados que levanta la prueba. Esto es menos obvio al
paciente y se debe comparar con los resultados en una pierna
recta supina que levanta la prueba.
Determinar generalmente el fuerte del msculo de todos los
grupos ms bajos del msculo de la extremidad. Observar
cualquier asimetra. Los miotoma segn lo descrito por
Magee son 1.2-hip flexin, dorsiflexin de L3-knee extensin,
de L4-tobillo e inversin, el dedo del pie extensin de L5great, flexin Si-plantares, el tobillo eversin, y la cadera
extensin, y S2-rodilla flexin.
Comprobar la sensacin en respuesta a e n t o r p e c e n y los
estmulos. Comprobar el sentido de posicin comn; puede
ser alterado perifrico en el dao de diabetes mellitus o
centralmente columna posterior (es decir, degeneracin
combinada subaguda). Observar cualquier atrofia o
fasciculaciones del msculo.
Examinar adentro mueve hacia atrs de temperatura de piel de
la nota del paciente, de la friccin, y de la consistencia
pacientes de los msculos paravertebrales (V. viscoso
pantanoso). Probar la gama gruesa de movimiento y de
intersegmental movimiento lumbar vertebral. Realizar la
prueba asentada de flexin.
SUPINO
La pierna recta que levanta la prueba c o n y sin el dorsiflexin
ayuda a la irritacin del nervio citico del delinate (positiva
con el dorsiflexin) de la contraccin del msculo del tendn
de la corva. Observar el funcionamiento de la pierna del nodisfuncional en la pierna recta que levanta la prueba. La
prueba de Thomas para la contraccin del msculo del psoas y
la prueba de FABERE para la patologa del empalme hip estn
realizados. Plpate el mayor rea trocantrico para la bursitis
trocantrica. Plpate para los puntos blandos, de la fascia lata,
banda isquiotibial, y realiza la prueba del Ober. Comprobar
para saber si hay puntos blandos anteriores (prueba de
Jones). Rodar sus dedos sobre la piel de las crestas ila c a s . La
dulzura del punto puede sndrome de Maigne del indcate. La
prueba de Hoover puede ser utilizada al fingirse enfermo se
sospecha.
PRONO



Plpale para la consistencia paravertebral del msculo (viscosa contra
pantanoso) y para los cambios en textura del tejido, Evaluacin del
movimiento del sacro

luacion para el restriccion del movimiento del sacro. Ningun le


accentuacion o el aplanar de la lordosis lumbar normal, y realiza
una prueba del resorte. Plpate para la oferta seala los espacios
de disco intervertebral, los procesos transversales y espinosos, la
ensambladura sacrolumbar, los reas blandos lumbares y sacros
(puntos blandos de Jones). y sobre los musculos piriformes, glteo
y cuadrado lumbar. La parestesia perianal o de la silla de montar
puede indcar un sndrome de la cola de caballo.

PRUEBAS DE OTIIER
Una examinacin rectal puede realizarse a evaluar al tono de la
sphineter, alargamiento de la prostata. sangre, masas, y dulzura
ocultas de los piriformes. Revisar las masas testiculares.
Pruebas Adjunctivas si las qumicas incluye de la sangre y de
orina; radiografa oblicua anteroposterior, lateral, e indicada
supina o de la situacin (postural) de la espina dorsal lumbar y de
la pelvis; y tomografa computada (CT), proyeccin de imagen de
resonancia magntica (MRI), o mielografa. La radiografa de
Chesl, la cintigrafa esqueltica, la angiografa, y diskography se
realizan segn lo necesitado, al igual que el de las pruebas la tarifa
dela sedirnentacion del eritrocito, los anlisis C-reactivos de la
protena, factor reumatoide prueban, electroforesis de la protena
de suero, inmunoelectroforesis del suero, fosfatasa cida o los
anlisis prstata-especficos del antgeno, puntura lumbar, y el
mecanografiar de HLA.

Hernia del Ncleo Pulposo


La hernisa del disco intervertebral puede ocurrir en tres
direcciones: posterolalcrally. puramente lateralmente, y
centralmente, la hernia del disco de Posterolateral es campo
comn. El Tt presenta a menudo como dolor agudo del inicio
repentino o gradual. la presin intrabdominal lucreased que
acompaa una tos, estornudo, la elevacin, o una maniobra de
Valsalva acentuar sntomas. Por el 95% de la cuenta de los
discos L5-S1 y L4-1..5 del hernialion del disco en la regin
lumbar. Los segmentos lumbares ms bajos llevan ms peso y
actan como fulcro para el t'orvvard y al revs doblar; por lo
tanto, se sujetan a mayor mecano - tensin de la calora.
Debido a esta distribucin, los sntomas radiculares se
presentan tpicamente como citica o dolor de espalda que irradia
a la cadera, a la nalga, al muslo posterior, y a veces a la pierna y al
pie. Persistente radiculopata sin el dolor de espalda puede ocurrir
una vez

el material nuclear ha pasado el ligamento longitudinal posterior.


Los patrones anormales del dolor, tales como dolor anterior del
muslo y de la ingle, se pueden asociar la hernia del disco en un
nivel ms alto o a un hernia masivo del lnea media.

RESULTADOS DE PHYSCAL
El paciente puede colocarse con la pierna afectada doblada
levemente y puede caminar con Gail antlgico, que reduce tensin
en el nervio citico y sus embalajes del tejido conectivo. Saliente
del lateral del disco al doblez lateral de las causas originales del
nervio lejos del lado implicado. Saliente del disco intermedia al
doblez lateral de las causas originales del nervio to-vvard a la
lesin. El espasmo paravertebral protector del msculo con
aplanar de la lordosis lumbar normal y la gama disminuida de
movimiento es comn. Una escoliosis compensatoria y un salto
lateral plvico con flexin delantero estn generalmente presentes.
La pierna recta que levanta la prueba es la ms especfica para
la hernia del disco que afecta a races del nervio L4, L5, Si, y S2.
La pierna recta que levanta la prueba produce tensin a lo largo
del nervio citico, de las races de nervio sacrolumbares, y del
mater del dura. El aumento recto unilateral de la pierna entre
lugares de O y de 35 grados alguna tensin en el nervio citico;
entre 35 y 70 grados implica mximo el nervio citico, sus races
de nervio, y el dura. El dolor asociado a la pierna recta unilateral
que levanta ms all de 70 grados es dolor comn ms probable.
Una pierna recta positiva que levanta la prueba es una que
produce el dolor que irradia a lo largo de la distribucin del nervio
citico. Sin embargo, un resutado positivo de la prueba no es
coequivalente con la herniadel disco, apenas pues un resultado de
la prueba negativo no excluye la posibilidad del la hernia del
disco. Un estudio de Hudgins encontr una correlacin del 64%
de resultados en la pierna del straight que levantaba la prueba con
la hernia demostrado por el CT. Por una parte, el 97% de
pacientes con resultados positivos en una pierna recta que
levantaba la prueba de los discos herniados de un liad al parecer
normal de la pierna demostraron en el CT. Kosteljanetz y otros
divulgaron que 43 (el 88%) de 49 pacientes con resultados
positivos en la pierna del straigh que levantaba la prueba y 19 (el
95%) de 20 pacientes con un o positivo de la prueba la pierna al
parecer normal tenan hernia del disco confirmada quirrgico.
Dficit neurolgico es un importara: fsico encontrando que las
ayudas distinguen radicular de dolor referido. La debilidad de
motor, cambios dficit, o del re sensoriales 1 los ex depende del
nivel de las races de nervio implicadas y del grado de hernia.

La diagnosis clnica puede ser confirmada con el CT, la


mielografa, o MRI. Los defectos asintomticos del disco han sido
demostrados por el CT y la mielografa para ocurrir en el hasta
25% de la poblacin en general. As, ningunos de estos estudios
de la proyeccin de imagen son de diagnstico, y la correlacin
clnica es raandatory. Los CT y MRI han sido demostrados por
Mikheal y para estar de igual en demostrados discos
intervertebrales herniados. MRI ofreci ms detalle en el grado
de degeneracin del disco y era ms exacto en demostradas
salientes pequeas, no-hernias del disco. El CT, sin embargo,
demuestra la hernia del disco es desaparecida puramente lateral
previamente con MRI. Foristall y otros encontraron MRI c o n
l a bobina del paciente mejorados exacto de moro CT m 25
diagnosticados en la ciruga como teniendo discos herniados.
La mielografa compleja no ha sido substituida por el CT o MRI
y es una importante modalidad de diagnstico. el substitucin de a
base de agua para el tinte a base de aceite, la incidencia de
aracnoideo secundario a la mielografa ha disminuido.
La mayora del la hernia del disco de W i l l i d e l o s pacientes
se puede considerar conservador. Tratamiento conservador en
lesiones el resto de cama (menos de una semana), calor
hmedo:: helar, los agentes antiinflamatorios no-esteroides, los
corticoesteroides del paquete de la dosis o los relajantes de msculo:
la fase aguda, seguida por manipulacin osteoptica y un
programa del ejercicio. Prolongado
resto de, traccin, corss, la mayora de los relajantes
centralmente de actuacin, y tratamiento del ultrasonido de la
eficacia teraputica.
Los resultados del tratamiento manipulativo, osteo o no
osteoptico. ser mezclado. Siehl y sobre 700 pacientes entre 1950
- 1960 con la manipulacin bajo anestesia. De t>. 185 fueron
diagnosticados como teniendo un herniado:. . 171 con la
mielografa. La mayor parte de el f-re al seguido de los pacientes;
as dos aos. Veintisis de los 186 respondi con buenos
resultados podan reasumir actividades normales sin sntoma),
mientras que el 44% del PA > tena resultados justos
(reasumieron a relativamente nivel de actividad pero con un cierto
sntoma residual
El 30% restante respondido mal. pacientes del e demostrados
poco a ninguna mejora, la exacerbacin, y otros trataron la
manipulacin rotativa de 39 pacientes bajo anestesia, cada uno.
La diagnosis del disco herniado de 27 pacientes clnico y con
mielografa. Los 12 pacientes restantes tenan mielogramas
normales y fueron diagnosticados de resultados clnicos
solamente. Aproximadamente una mitad de los pacientes con un
mielograma anormal respondi favorable. Diez de los 12 con un
mielograma normal tambin tenan bueno a los resultados
excelentes. sos con los mielograma normales mejoraron
generalmente constantemente.

La mielografa era ambos realizados antes y despus de


manipulacin rotativa. No se observ ninguna reduccin del
herniacin. Sin embargo, en varias operaciones la manipulacin
rotativa fue realizada y observada para hacer a los dos la lmina
adyacente, de cualquier lado del disco herniado, para mover aparte
por lo menos 5 milmetros. Propusieron del al de los ms bajos de f
del ligamento amarillo y la posicin su-perolateral de la cpsula
comn posterior, algo que un reduccin real en la herniacin, era
un mecanismo posible para el sntoma, ellos tambin discuti la
posibilidad de adherencias sobre las races de nervio e s p in a l
como causa para los sntomas radiculares que son liberados
por la manipulacin rotativa.
Steiner ha tensionado la distincin entre un reducible contra
un disco herniado no reducible, o resaltar contra un disco
degenerado o secuestrado. Mientras el anillo haya conservado su
elasticidad inherente y la herniacin del disco es no hecho
fragmentos o masivo, debe ser reducible con la manipulacin,
sin embargo, slo se ha divulgado la mejora clnica o subjetiva; el
disco lesin demostrable no ha resuelto en el CT o la
mielografa.
Se indica la ciruga cuando hay dficit neurolgico
progresivo o modrate a dficit neurognico severo (disfuncin
e.g., del intestino o de la vejiga, gota del pie, parlisis), o los
sntomas radiculares persistentes, intolerables a pesar de un
ensayo adecuado de la manipulacin.
Weber divulg que la ciruga ofrece ms de un a corto
plazo que la solucin de largo plazo. En cuatro a las cartas
recordativas de diez aos de pacientes en un estudio
seleccionado al azar que haba sido tratado quirrgico, la misma
capacidad y quejas funcionales existieron segn lo en los
pacientes tratados no operativos. Por el contrario, Herrn divulg
que la seleccin cuidadosa del paciente, la diagnosis
preoperativa exacta, y la ausencia de debilitacin sicosocial
aumentaron grandemente el Hkelihood del xito quirrgico. El
riesgo de un resultado quirrgico pobre se asocia a carencia de la
correlacin clnica, del dibujo anormal del dolor, de un caso de la
remuneracin de los trabajadores pendientes, y de un psiclogo

perfil que indica histeria, hipocondra, o la somatizacin.


El manipulacinn osteoptico se dirige hacia la eliminacin o
el espasmo de reduccin del msculo y la restauracin de molan
com n normal, estas metas se pueden alcanzar con una
combinacin de tcnicas suaves especficamente aplicadas del
tejido. Una vez que el espasmo del msculo se ha relevado
suficientemente, la alta velocidad, las tcnicas de la amplitud
baja es a menudo al movimiento del empalme del normalizo.
Los puntos del disparador se pueden tratar con un aerosol y un
injecton vapocoolant de un anestsico local.
HERNIA DEL DISCO CENTRAL es grande, herniacin central del
disco produce un lesin compresivo del equina del tallo en uno o
ms levis. El sndrome del equina del tallo es caracterizado por
la citica bilateral o unilateral, anestesia de la silla de montar, y
una debilidad ms baja de la extremidad que pueda progresar a
la paraplejia con incontinencia del intestino y de la vejiga. La
examinacin fsica puede revelar la debilidad unilateral o bilateral y
la sensacin disminuida en las extremidades ms bajas, el tono
disminuido de la esfinge anal, la retencin urinaria, el parestesia
de la silla de montar, una pierna recta del positivo que levanta la
prueba en el lado disfuncional o del no funcional, y reflejos
profundos bilateral presionados de tendn. La diagnosis
definitiva requiere el CT o MRI.
Los casos divulgados del sndrome secn del equina del tallo
herniacin central del disco se extienden a partir de la 1% hasta
el 16% de todos los discos lumbares herniados. No hay
indicacin para el tratamiento del conservativa. La diagnosis
pronto y exacta es esencial para asegurar la descompresin
quirrgica rpida. El dao irremediable a la funcin de la vejiga
es probable a menos que la descompresin quirrgica se
realice en el plazo de 12 horas de la prdida inicial de control de
la vejiga.
La estenosis espinal lateral de la ESTENOSIS ESPINAL LATERAL
espinal de la estenosis puede de los tres segmentos del canal
espinal lateral: la zona de la entrada (canal espinal), la zona
media (canal de raz de nervio), o la zona de la salida (agujero
intervertebral). Como con un disco herniado, la estenosis lateral
ocurre lo ms comnmente posible en los levis L4-L5 o L5-S1. El
paciente se queja generalmente de citica unilateral o bilateral sin
dolor de espalda concurrente. Los sntomas son exacerbados por
extensin y la rotacin de la espina dorsal lumbar y son a menudo
remitente. Dficit neurolgico, si presente, es generalmente
suave. Sin embargo, la degeneracin progresiva puede dar lugar a
estenosis fija con dolor y disestesia de reclinacin constantes.
Las radiografas laterales pueden demostrar altura disminuida
del disco intervertebral y/o los procesos o espondilolistesis
articulares superiores agrandados. La radiografa oblicua es la
mejor al espondilolisis demostrada. El CT o MRI generalmente

estenosis demostrada de de las tres porciones del canal espinal


lateral.
El tratamiento de Conservativa incluye un programa del
ejercicio con la evitacin de ejercicios rotatorios, la instruccin
en cuidado trasero, y una ayuda abdominal. El tratamiento de
manipulativo fue demostrado por Kirkaldy-Willis y Cassidy a la
relevacin significante de la oferta de sntomas en el 50% de
pacientes diagnosticados con estenosis espinal lateral. Si la
condicin es bastante severa, se indica el laminectoma.
La estenosis espinal central de la ESTENOSIS ESPINAL
CENTRAL es pseudo-claudicacin tambin llamado claudicacin
neurognico. Los sntomas son similares a los del claudicacin
intermitente debido a la enfermedad oclusiva del aortoiliaca. Sin
embargo, est distinguiendo caracterstica entre los dos. El dolor
del claudicacin neurognico se describe generalmente como un
quemazn o entumecimiento en el de espalda y la nalga que es
exacerbada caminando encima de una pendiente y extendindose
de la espina dorsal lumbar. La relevacin se divulga despus de
20 a 30 minutos de resto y sentndose con las caderas y el tronco
doblados. El paciente puede caminar en una postura simio con
su tronco doblado en las caderas.
El claudicacin intermitente vascular, por una parte, manifiesta
tpicamente como dolor o obstaculizar-como dolor en las
caderas, los muslos, y las nalgas con la radiacin en los
becerros. El dolor es iniciado caminando y relevado
generalmente dentro de algunos minutos de reclinacin. El
movimiento espinal (e.g., extensin) no hace los sntomas del
exacrbate.
La examinacin fsica en un paciente con enfermedad vascular
puede los bruits femorales de demostrando, pulsos perifricos
disminuidos, y refrescarse, las extremidades del pal ms bajo,
con una pierna generalmente peor que la otra. Dficit
neurolgico es ausente. En cambio, el claudicacin neurognico
es a menudo significativo para los sntomas radiculares
unilaterales o bilaterales. Los reflejos profundos de tendn pueden
ser deprimidos en ms de un nivel espinal. Si los reflejos profundos
de tendn son inicialmente normal, una anormalidad puede ser
revelada cuando est probada irnrnediatamente despus de
ejercicio. Una vejiga neurognica

tambin acompaa con frecuencia la claudicacin


neurognica. Aunque sea sutil, una historia de la frecuencia, la
urgencia, o el vaciamiento incompleto de la vejiga sea una
indicacin. La anestesia y la hopotonicidad perianal del esfnter
anal pueden tambin estar presentes.
Algunos autores han sugerido que los cambios degenerativos
de la espina dorsal son acompaados por la hipertensin de los
plexos venosos vertebrales. El dolor experimentado en estenosis
central puede ser el resultado del edema con la compresin
subsecuente de las pequeas inervaciones de nervios vertebrales,
el anillo fibroso, y los ligamentos, as como la compresin del
suministro arterial vertebral, produciendo la isquemia de la cauda
equina.
La terapia de Conservadora incluye un programa del ejercicio
eniphasizing flexin lumbar, y la ayuda abdominal. KirkaldyWillis y Cassidy encontraron esa alta velocidad, las tcnicas
thrusting de baja amplitud ofrecieron la relevancia significativa de
sntomas en cinco de 11 pacientes con estenosis espinal central. El
tejido suave y las tcnicas articulares y las tcnicas de vez en
cuando thrusting se utilizan para tratar resultados palpables tales
como espasmo del msculo, movilidad comn disminuida, y
puntos blandos. Flexin debe ser animado y la extensin debe ser
evitado, como cualquier sntoma de exacerbacin. La ciruga se
indica generalmente en casos de dolor refractario a las medidas del
conservacin, intolerancia marcada del ejercicio, debilidad
significativa del msculo, nurnbness o parestesia, y disfuncin de
la vejiga o del intestino.
La resolucin de sntomas en algunos pacientes se trat con alta
velocidad, tcnicas thrusting de baja amplitud para los aumentos
espinales documentados de la estenosis dos preguntas
importantes. La manipulacin s mismo no reduce estenosis
huesuda. Por lo tanto, cul es la fuente real de sntomas en estos
pacientes, y se relevan los sntomas? Solamente las respuestas
especulativas estn disponibles. Son los sntomas radiculares
debido a las tensiones fascial y clural anormales o las
adherencias que comprimen las arterias, venas, y nervio que
suministran a las vrtebras, a la mdula espinal, a los clisks, y a
los empalmes posteriores? Los sntomas radiculares representan
un reflejo comprensivo anormal mediado por los nervios
sinovertebral? En la normalizacin de la relacin articular del
segmento vertebral disfuncional y de sos adyacente a ella, son
las tensiones fascial o dorsales que comprime el suministro
vascular y del nervio que son reducidas, de tal modo relevando
congestin venoso, el edema, la isquemia, y la compresin del
nervio? Se estn estirando los ligamentos, los msculos, y la
cpsula posterior de la faceta? Son las adherencias que estn
rotas?
La faceta articular posterior, las articulaciones sacroiliacas y
los msculos son todos fuentes potenciales de dolor de espalda

primario con la radiacin a las extremidades ms bajas. Por no


haber entendido los medios, cada uno puede producir dolor
pseudoradicular. Los sndromes pseudoradiculares se diferencian
de sndromes radiculares verdaderos en que carecen las muestras
de tensin y el campo comn dficit neurolgico a los
radiculopatas verdaderos. Adems, el dolor referido se
caracteriza como profundamente, agujereando, y difunde,
mientras que el dolor radicular se describe como agudo y bien
definido.

El sndrome comn sacroiliaco es debido a la disfuncin


somtica de esta articulacin y se debe distinguir de
radiculopata lumbar. El rnovimiento del sacro es restricto, y
los cambios en textura del tejido ocurren sobre la articulacin
sacroiliaca. El dolor del paciente puede ser reproducido durante
la examinacin. El espasmo asociado de uno o ms msculos
que atan al sacro est generalmente presente. Estos msculos
incluyen el piriforme, glteo mayor, coccgeo, ilacos, y el erector
espinal va fascia toracolumbar. El espasmo muscular y los
trigger points, si son bilaterales, son generalmente peores en el
lado de la disfuncin.
Los sntomas incluyen dolor en el rea sacroiliaca con la
radiacin posible a la extremidad ms baja. Dficit neurolgico
no acompaa este sndrome. La condicin se diagnostica de
resultados clnicos y de una respuesta favorable a la
manipulacin osteoptica. La radiografa es til para eliminar
otras condiciones patolgicas y espondilitis anquilosante
temprano.
El tratamiento manipulativo incluye tcnicas suaves en los
tejidos: miofascial, energa muscular, counterstrain para los
puntos blandos, relajacin miofascial, relajacin posicional
facilitado, y, cuando est indicado, tcnicas thrusting.
El uso de un aerosol vapocoolant y la inyeccin de un
anestsico local en la articulacin afectada pueden ser
teraputicos tan bien como diagnstico. La causa del dolor comn
sacroiliaco no est clara. Se ha especulado el origen de la
articulacin en s mismo o ser secundario a la contraccin
prolongado de uno del JES de la musa que ata a l.

El sndrome posterior de la faceta articular no es tambin una


radiculopata verdadera; sin embargo, su presentacin es similar a la de
otras causas del dolor irradiado.

El sndrorne posterior de la faceta articular y el


sndrome sacroiliaco son las causas ms comunes del
dolor de espalda que refirieron a las extremidades
ms bajas, las causas propuestas incluyen sinovitis y
la susecin de dobleces del tejido sinovial
(pseudomenisci) con la faceta articula, los cambios
degenerativos de la faceta articular, e inestabilidad
espinal del segmenta I.
Se entiende menos claramente la causa de irradiar
dolor asociada a patologa posterior de la articulacin
de la faceta. La inervacin de la faceta articula por
el nervio sinovertebral recurrente y sus traslapos de las
ramas considerablemente. Esto fue demostrada por
McCall y otros, que la distribucin del dolor inyeccin
pericapsular e intra-articular foJlowing de la faceta
posterior L1-L2 y L4-L5 articula con salino normal al
cubo un significan! traslapo de la cantidad. Clnico,
los patrones del dolor especfico que correspondan a
un nivel lumbar especfico alboroto que generalmente
se han demostrado.
El sndrome de Maignes es un perisian del doctor
a la fama para describir la lesin en la articulacin de
la faceta posterior de T12-Ll. Adems de dolor y de
dulzura locales en la regin de las articulaciones de
la faceta. Hay irritacin de los nervios c r u r a l l
superiores, produciendo la dulzura la cresta ilaca
del lado implicado.
La historia clnica asociada con sndrome posterior
de la articulacin de la faceta es dolor de espalda
unilateral o bilateral (generalmente en los niveles
L4-S1), irradiando a menudo a la nalga, regin
trocantrica, y muslo o ingle posterior y se extiende
de vez en cuando hasta el tobillo, debilidad y quejas o
prdida sensorial tipicamente no acompaan este
sndrome.
La
examinacin
fsica
indican
generalmente la restriccin de uno o ms segmentos
vertebrales, local \ espasmo de msculos vertebrales,
tendn focal del paraespinal, gama espinal limitada
de movimiento, y exacerbacin del dolor con el
doblez lateral o extensin y la rotacin el lado
sintomtico. El aumento recto de la pierna es a
menudo limitado, probablemente debido al
acompaamiento de espasmo del msculo del tendn
de la corva. Los resultados en la examinacin
neurolgica son normales o como mnimo anormal.
Las radiografas oblicuas y laterales pueden revelar
facetas posteriores anormales.
Faceta posterior, el sndrome comn es inicialmente
diagnosticado por la historia y l o s resultados fsicos
del examinador. Sin la radiografa, la diagnosis es a
menudo presunta y basada en la respuesta de la

inyeccin comn manipulante del tratamiento o de la


faceta con un corticoesteroide y un agente anestsico
local bajo fluoroscopia. Este tipo de inyeccin
puede relevar sntomas en el 20% al 50% de casos
sospechosos del sndrome posterior de la articulacin
de la faceta. La manipulacin osteoptica es eficaz el
tratamiento del sndrome de la faceta. Esta direccin
hacia los resultados especficos de palpacin,
Kirkaldy-Willis y Cassidy condujo un estudio del
prospectivo de alta velocidad, tcnicas thrusting de
baja amplitud en 283 pacientes con dolor de espalda y
radicular
crnico. Los resultados fueron
divulgados para la articulacin diagnosissacroiliaca especfico y/o sndrome posterior de la
articulacin d e la faceta, estenosis lateral (fijada o
dinmica), y estenosis central. Algunos del 79% de 56
pacientes con sndrome posterior de la articulacin de
la faceta, el 92% de 69 pacientes con sndrome comn
sacroiliaco, y el 88% de 48 pacientes con ambos
sndromes comunes divulgaron la mejora significativa
en sntomas y l a capacidad de reasumir actividades
diarias. El tratamiento diario por dos semanas era el
ms eficaz. Los pacientes que no respondieron a este
rgimen eran poco proclives a responder al
tratamiento manipulante. La condicin de ningn
paciente fue empeorada por la terapia thrusting.

Sndrome de Piriforme
El sndrome de Piriforme es una neuritis perifrica del
nervio citico causado por una condicin anormal del
msculo de los piriforme, los piriformes es un
msculo rotador y un abductor externos del muslo,
localizados profundamente a los msculos glteos.
Origina en la frontera anterolateral del sacro, en la
cpsula comn sacroiliaca, y en la porcin anterior
del ligamento sacrotuberoso, y de partes mviles en
el aspecto del superomedial del trocnter mayor del
fmur.
Despus de pasar a travs del agujero citico
mayor, el nervio citico cursa debajo del msculo de
los piriforme en su manera al muslo posterior. Uno de
los factores para causar la irritacin del nervio citico
o la inflamacin incluye espasmo o contraccin del
msculo de los piriformis, trauma local a las nalgas,
los factores de ansiedad mecnicos repetidos (e.g.,
funcionamiento), el nivel sacro o la inestabilidad
plvica, presin local excesiva de la base,
especialmente en los pacientes finos o caqucticos
(neuritis del bolsillo hip), la variacin anatmica, y
la inflamacin perineural local secundaria al realce
endgeno de sustancias vasoactivas de un msculo
inflamado de los piriformis.



En el aproximadamente 10% de la poblacin en
general los componentes peroneos y tibiales comunes
del nervio citico siguen siendo separados. Uno,
generalmente el peroneo comn, pasa directo con

Clasificacin.

Puede tener dos orgenes:


Espondilolistesis y espondilolisis (Brbara Polstein)
Congnito: No llega a osificarse la lmina en el
proceso de maduracin sea y se mantiene as
constantemente a lo largo de su vida.
El notable incremento evidenciado durante las
ltimos dcadas en las actividades deportivas, tanto
en el mbito recreativo como en alta competicin, ha
determinado un aumento de diversas afecciones en el
aparato locomotor. De stas, el dolor lumbar es el
hecho musculoesqueltico ms comn en el
deportista en ocasiones provocado por fracturas de
estrs, cuya frecuencia oscila entre el 3,3 y 4,6% de
entre las lesiones por sobre-esfuerzo en el deporte. En
este porcentaje se incluyen espondilolisis y
espondilolistesis, causas frecuentes de lesiones
crnicas del raquis en el deportista.
Son dos patologas que estn relacionadas entre s.
Afectan ms frecuentemente a la parte baja de la
espalda, sobre todo a nivel de la quinta vrtebra
lumbar y con menor frecuencia a la cuarta.
Podemos definir la espondilolisis como un
reblandecimiento seo de la lmina que une el cuerpo
vertebral a la articulacin facetaria.

Traumtico: Provocado por micro-traumatismos


repetidos, que conllevan micro-fracturas a nivel de la
vrtebra, y al ser repetidos no permiten su correcta
resolucin. Es tpico en deportistas (tenistas,
jugadores de ftbol americano, entre otros).
La espondilolistesis consiste en un desplazamiento
de una vrtebra sobre otra. Suele estar precedida de
una espondilolisis.
Segn se deslice la vrtebra hacia delante se
denomina
anterolistesis
o
hacia
atrs
retrolistesis.
Se puede clasificar en cuatro grados en funcin del
desplazamiento, siendo el cuatro el ms grave.

Sntomas
En muchas ocasiones no provocan sntomas,
encontrndose de una forma casual al realizar una
radiografa.
Pero pueden tener una evolucin progresiva y en los
grados ms severos de inestabilidad pueden llegar a
provocar lesiones neurolgicas.
Tratamiento

En aquellos casos asintomticos as como


en aquellos que, aunque provoquen dolor
no conlleven una afectacin neurolgica
progresiva, el tratamiento bsico es el
ejercicio.
Reforzar la musculatura erectora lumbar ha
resultado muy eficaz para la mejora de los
sntomas dolorosos, as como para evitar su
progresin.
El ejercicio tiene que ser controlado por
especialistas para que la eficacia no
conlleve ningn riesgo.

La Potenciacin Muscular Selectiva (PMS)


de la musculatura lumbar ha demostrado su
eficacia y seguridad en el tratamiento de
estas patologas.

La solucin quirrgica, que consiste en la


alineacin y fijacin del segmento vertebral
desplazado, debe reservarse para aquellos

casos donde se produzca una lesin


neurolgica progresiva. La mera existencia
de la espondilolistesis no significa una
indicacin para la intervencin quirrgica.
La ciruga no es la nica opcin, y en los
casos en que es necesaria debe ir precedida
y/o seguida de la Potenciacin Muscular
Selectiva (PMS) para obtener resultados
ptimos a largo plazo.
La severidad de la espondilolistesis depende del
porcentaje de deslizamiento. El porcentaje de
deslizamiento se determina tomando como referencia
el sacro (cuando el desplazamiento es en L5),
visualizndolo desde el plano sagital mediante una
radiografa y dividiendo el cuerpo vertebral en cuatro
partes iguales.
Grado I: al menos un desplazamiento
equivalente al 25%.
Grado II: 50%
Grado III: 75%
Grado IV: 100%
El porcentaje de deslizamiento que se observa en la
imagen radiogrfica guiar el tratamiento. Los sujetos
sintomticos que tenga un deslizamiento de menos
del 30% pueden iniciar un tratamiento conservador
donde se restringe la actividad intensa, se utilizan
antiinflamatorios, ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento muscular.

Espondilolistesis de L5. con signo del perrito con el cuello fracturado.


Diagnstico
La visualizacin radiogrfica de la lesin en la
pars es claramente esencial en el diagnostico de la
espondilolisis sintomtica. Con la aparicin de
nuevas tcnicas de imagen, se viene usando adems
la tomografa computerizada y/o la resonancia
magntica. La tomografa computerizada es til para
valorar si la lesin es unilateral o bilateral.
Para llegar al diagnstico precozmente, en el
estado prerradiolgico, es necesaria la relacin de
una gammagrafa, a veces con tcnica especial y
cortes topogrficos (SPECT). La radiografa por s
sola es un dato a utilizar con cautela, ya que con las

nuevas tcnicas de imagen que se han desarrollado se


han identificado casos de espondilolisis que no se
evidenciaban en las radiografas. En las radiografas
oblicuas se encuentra muchas veces el denominado
"perro decapitado" o "Scottie dog", que confirma el
diagnostico, siendo necesarias visiones oblicuas y
laterales para poder confirmar o excluir la presencia
de espondilolistesis.
La espondilolisis unilateral es difcil de observar,
por lo que hacen falta proyecciones especiales. Su
diagnstico no es fcil en los primeros estados, en
los que la radiologa no muestra signos precisos, si
bien s lo hace cuando ya se produce la fractura.



La visualizacin del defecto en la pars mediante
tcnicas radiogrficas es difcil, y con frecuencia
requiere mltiples perspectivas del raquis lumbosacro
(antero-posterior, lateral y lateral oblicua). Solo un
20% de los defectos en la pars son identificados
mediante radiografas oblicuas.
Una prueba sencilla encontrada en la literatura es
la realizacin de la maniobra de hiperextensin de
una pierna en posicin de bipedestacin y extensin
lumbar, de modo que se refiere, ante lesiones
unilaterales, dolor en el lado contrario de la pierna

Tratamiento de la espondilolisis y Espondilolistesis


La mayora de los pacientes con espondilolisis
sintomtica mejoran con un tratamiento conservador,
sobre todo en una fase temprana de la lesin, cuando
el defecto es an unilateral. Ante todo, es necesario
evitar aquellas actividades que provoquen dolor,
como la hiperextensin raqudea. En general, debern
favorecerse los ejercicios de flexin controlada del
tronco, limitando los de extensin.
Balius considera que deben proscribirse en nios y
adolescentes toda actividad deportiva que comporte
ejercicios violentos o que obligue a movimientos de
hipermovilidad vertebral. Este mismo autor propone
no aprovechar laxitudes articulares exageradas,
frecuentes de deportistas jvenes, para el logro de
ejercicios que requieren movimientos forzados del

apoyada. Reeves y cols. realizan esta maniobra


acompandola de rotacin del tronco hacia el lado
donde se sufre el dolor lumbar.
Cualquier atleta menor de 20 aos de edad, que
participe en un deporte donde la hiperextensin forme
parte de su gesto tcnico, y de positivo en el test de
extensin sobre apoyo unipodal, refiere la posibilidad
de sufrir una espondilolisis9. En nios deportistas con
lumbalgias persistentes deben efectuarse radiografas
incluyendo proyecciones oblicuas, as como tambin
centellograma seo

raquis lumbar, singularmente repetitivos, sobre todo


en el sentido de hiperlordosis. Garcs indica la
posibilidad de comenzar con una simple disminucin
de la actividad fsica y correccin de defectos
tcnicos.
Lloret, Lloret y cols., Soler y Caldern propugnan
un tratamiento basado en reposo durante la fase
aguda, limitacin de ciertas actividades y programa
de ejercicios para la musculatura de la espalda y
abdominal. Moeller indican que los sujetos
asintomticos pueden seguir practicando su deporte.
En caso de existir dolor ante el tratamiento mas
conservador, una inmovilizacin y restriccin durante
6-12 semanas debera considerarse. En esta hay que
estabilizar el raquis.
De Sena y cols. indican que si el diagnostico es
precoz, en la fase de dolor lumbar, sin que se haya



producido todava una lisis, se recomienda el cese de
todo tipo de actividad que integre una hiperextensin
raqudea y la colocacin de una ortesis que limite la
extensin del raquis. Esta ortesis debe llevarse hasta
que ceda el dolor o como mnimo 6 semanas. Garcs
y Rasines creen necesario en ocasiones un cors
rgido o semirgido durante un tiempo, para lograr la
consolidacin de la fractura. Standaert y Herring19
utilizan un cors de Boston modificado
(antilordtico) durante 23 horas al da.
Steiner y Micheli en una poblacin de 16 aos de
edad y con un seguimiento longitudinal de 2,5 aos,
encontraron que un 78% tenan excelentes resultados
(desaparicin del dolor y retorno total a sus
actividades) tras usar un cors de Boston modificado.
El cuanto al resto de sujetos, un 13% continua
sufrieron sntomas moderados de la lesin, y solo un
9% necesitaron tratamiento quirrgico.
lvarez recomienda el reposo hasta que se
resuelvan los sntomas, no levantar pesos, evitar
movimientos extremos del raquis lumbar, pudiendo
hacer ejercicio fsico con precaucin siempre que no
haya sntomas de citica.
En caso de una espondilolisis o espondilolistesis
establecida se reserva el tratamiento quirrgico para
los casos en que persisten los sntomas (dolor y
radiculopata asociada), en presencia de un
desplazamiento severo, e inestabilidad segmentaria
asociada con dolor19. Standaert y Herring indican que
el 9-15% de los casos de espondilolisis y
espondilolistesis en sus primeros estados necesitan
de este tratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico utilizado puede ser una
fijacin transpedicular, la cual ha sido referida en la
literatura con efectos positivos, negativos y neutros.
Hay que fijar el defecto de la pars interarticularis
mediante el uso de tornillos y adicin de injerto seo,
siempre que no exista alteracin del disco
intervertebral subyacente, lo que permite la
reincorporacin a la actividad deportiva en un alto
porcentaje de casos.
Garcs y Rasines y Keller recomiendan la
potenciacin de la musculatura abdominal,
estiramiento sistemtico de la musculatura
isquiosural, neuroestimulacin transcutnea e incluso
las infiltraciones locales de corticoides.
El fortalecimiento de la musculatura abdominal
permitir una mayor estabilizacin del raquis durante
los movimientos deportivos. Un programa de
fortalecimiento de los msculos abdominales junto a
la coactivacin del multfido lumbar es ms efectivo
que otros tratamientos conservadores en personas con
sintomatologa crnica de espondilolisis o
espondilolistesis.
Monfort entiende necesario un proceso de
acondicionamiento abdominal para desarrollar su
capacidad estabilizadora del raquis. Andersson y cols.
Plantean que un fuerte cors muscular alrededor de la
columna lumbar incrementar la estabilidad en ste y
prevendr la existencia de grandes cargas en
posiciones extremas.
Entre el gran repertorio de ejercicios abdominales,
habra que evitar los ejercicios de incorporacin de
tronco y elevacin de piernas en decbito supino.
Ambos ejercicios, activan la musculatura flexora
coxofemoral y adolecen de una funcin especfica y

correcta de los diferentes grupos musculares que


integran los abdominales, pudiendo provocar por su
repeticin sistemtica problemas en las estructuras
osteoarticulares del raquis dorso-lumbar.
Especialmente problemtico en personas con
espondilolisis y espondilolistesis es el ejercicio de
elevacin de piernas. Este ejercicio no es considerado
saludable ni efectivo para fortalecer la musculatura
abdominal ya que produce una gran actividad del
msculo Psoas-ilaco, provocando una hiperextensin
lumbar que se agudiza con el paso de las repeticiones.
Este ejercicio, y cualquiera de sus variantes,
realizados de forma continuada, pueden generar
alteraciones en el aparato osteoligamentoso del raquis
lumbar y agravar la sintomatologa de estas dos
lesiones.
Con el objetivo de desarrollar adecuadamente la
musculatura abdominal es necesario utilizar
movimientos y adoptar posturas que inhiban la
actividad de los flexores coxofemorales.
Con este fin, el ejercicio denominado
encorvamiento, es una eleccin adecuada porque en
l no se flexiona activamente la articulacin
coxofemoral. Andersson y cols. Encontraron en un
estudio electromiogrfico una actividad muy baja en
los flexores de cadera (ilaco, recto femoral y
sartorio) al ejecutar el ejercicio de encorvamiento.
Durante el encorvamiento, los msculos abdominales
actan como agonistas primarios del movimiento,
requiriendo menos participacin de los flexores de
cadera.
Para Norris el encorvamiento reduce los efectos
negativos sobre el raquis lumbar al compararlo con el
ejercicio de incorporacin y el ejercicio es ms
seguro. Estos datos se confirmaron en el estudio de
Axler y McGill ya que del anlisis de la compresin
mxima sobre L4/L5, se evidenci que los ejercicios
de encorvamiento provocaban significativamente
menor compresin que los de incorporacin.
En cuanto al estiramiento isquiosural, siguiendo las
consideraciones de diversos autores los ejercicios de
estiramiento se han de efectuar con la disposicin del
raquis alineado, circunstancia que elimina el
incremento de la cifosis dorsal compensatoria a la
limitacin del movimiento de la pelvis. Las ganancias
de extensibilidad nunca deben basarse en que el
sujeto alcance o sobrepase la planta de los pies, ya
que con ello se facilita la adopcin de posturas
indeseadas en el raquis. Ser preciso que se realicen
los ejercicios sintiendo y localizando correctamente
el estiramiento y disponiendo adecuadamente el
raquis.
El factor ms importante e indispensable es la
prevencin, mediante la educacin de los sujetos,
para que tomen conciencia y control propioceptivo de
la movilidad de la articulacin coxofemoral y realicen
los cierres del ngulo tronco-piernas a travs del eje
coxofemoral, y no por medio de un fuerte
cifosamiento dorsal y lumbar, manteniendo el raquis
rectificado en todo momento, evitando a su vez
cualquier movimiento de flexin cervical y
antepulsin escpulo-humeral.
Andjar y cols. recomiendan para un tratamiento
precoz de la espondilolisis una inmovilizacin con
cors y reeducacin muscular posterior; como
tratamiento tardo (segn sintomatologa) proponen



una mejora del esquema postural, calentamiento
correcto y mejora de la coordinacin intermuscular.
Los tratamientos que han utilizado estimulacin
elctrica externa tras un tratamiento conservador han
sido poco efectivos. Si este tratamiento conservador
no funciona, hay que valorar una fusin posterior
para fijar la fractura22.
Congeni y cols. lo centra en un rgimen de
actividades que evite la hiperextensin durante 6-8
semanas, terapia fsica (tratamiento conservador), y
un retorno a la actividad gradual, ya que para la
mayora de los pacientes suele ser efectivo. De hecho,
ninguno de los sujetos que analizaron y que siguieron
este tratamiento necesit tratamiento quirrgico
durante su seguimiento (5 aos).
En caso de lisis o listesis activa se indicar no slo
reposo deportivo, sino tambin inmovilizacin con
cors enyesado u ortopdico, hasta la negativizacin
del centellograma1.
Para valorar si el tratamiento quirrgico en adultos
con espondilolistesis stmica era tanto o ms efectivo
para reducir dolor e inestabilidad que un programa
unilateral de ejercicio fsico, Mller y Hedlund
investigaron a 111 pacientes con esta lesin,
estableciendo grupo de ejercicio fsico y grupo de
fusin posterolateral quirrgica con y sin fijacin
transpedicular. Valoraron el dolor antes del
tratamiento y hasta 2 aos despus del tratamiento,
encontrando diferencias significativas a favor del
tratamiento quirrgico, tanto al ao como a los aos.
Garcs referencia un caso de un luchador que tras
artrodesar
la
vrtebra
lesionada
con
la
inmediatamente inferior, utilizando placas y tornillos
transpediculares, suplementados con aporte de injerto
seo, se reincorpor con resultados satisfactorios.
Sea cual sea el mtodo empleado se obtiene un
mejor resultado en eliminar los sntomas que en
conseguir una curacin sea.
Coccigodinia (Paula D. Scariati).
El dolor en el rea del cccix se llama coccigodinia o
coxigodinia (o con otros nombres). La coccigodinia
puede variar desde una leve molestia a un dolor
agudo; cada persona lo siente de forma diferente e
incluso para una misma persona el dolor cambia con
el tiempo. El nombre describe una pauta de sntomas
(sentarse provoca o agrava el dolor), de forma que es
en realidad un grupo de condiciones, que pueden
tener causas diferentes y necesitar tratamientos
diferentes.
La coccigodinia puede originarse despus de una
cada, de un parto, sucesivos esguinces, torceduras u
operaciones quirrgicas. En algunos casos la causa es
desconocida. El dolor puede desaparecer por s solo o
con tratamiento, o puede continuar durante aos e
incluso agravarse. Es cinco veces ms comn en
mujeres que en hombres, probablemente porque la
pelvis femenina deja el cccix ms expuesto. Parece
ser que en la mayora de los casos, el dolor est
causado por un cccix inestable, que ocasiona una
inflamacin crnica.
Los ensayos mdicos han demostrado que la
coccigodinia puede curarse en la gran mayora de los
casos, si se proporciona el tratamiento adecuado. Sin

embargo, encontrar un mdico que pueda realizar un


diagnstico adecuado de la enfermedad y proponer
tratamientos efectivos es difcil, y muchas personas
sufren dolor durante aos.
Anatomia
El coxis est formado de una a cuatro piezas seas
unidas por ligamentos y articulaciones. Es la reliquia
de la cola de los mamferos. Su nombre proviene de
Herfilo,
mdico griego (339-260 aC)
que,
habiendo vivido en Alejandra,
observ su similitud con el pico del Clamator
Glandarius, el cucut egipcio. Cucut se dice en
griego kokkyx. As fue bautizado.
Estructura general
Las piezas seas son de una longitud total de 1 a 5
cm. La primera presenta apfisis transversas y sus
dos cuernos representan los procesos articulares
superiores. Existen una, dos, tres, o cuatro
vrtebra coccgeas en,
respectivamente el 7%, 54%, 34% y 5% de los casos
(8)
. La forma general del coxis contina la curva
del sacro. Existen coxis casi verticales que se
corresponden con sacros ms bien planos, y
coxis horizontales que se corresponden a sacros
muy curvos; a veces hay coxis en gancho
o anzuelo, es decir, que se dirigen hacia arriba,
pero que no representan para nosotros ningn carcter
patolgico. En efecto, cuanto menos ngulo hay entre
sacro y coxis, ms protegido est el coxis de
los traumatismos al estar abrigado por la pelvis.
Articulaciones En
la
literatura existe poca
informacin sobre la anatoma del coxis. Segn
Gray,
las articulaciones sacrococcgeas son
pequeos discos intervertebrales muy
delgados,
hachos de fibrocartlago; y las articulaciones
intercoccgeas pueden ser sinoviales o de discos
Examinando nueve coxis en cadveres frescos de
ancianos, hemos encontrado que la articulacin
sacrococcgea era discal en un caso, sinovial en
cuatro casos e intermedia en los cuatro restantes. La
articulacin estaba constituida por un disco con una
abertura ms o menos importante paralela a los
platillos y rodeada de fibras anulares o fibras
sinoviales
Este estado
intermedio no
lo
encontramos en las articulaciones intercoccgeas.
Desconocemos si esta distribucin estara en los
individuos ms jvenes, lo que hace preguntarse si
esta abertura progresa durante la vida bajo el efecto
de las solicitudes mecnicas; evolucionando el
disco progresivamente, en una misma persona, hacia
una articulacin sinovial.
Las articulaciones
sinoviales permiten mayor movilidad que los discos.
Existe un cuarto tipo en forma de osificacin
completa de la articulacin sacrococcgea.
Estudiando dos poblaciones distintas, la frecuencia
de las osificaciones era respectivamente del 22% y
del 68% de los casos
Signos y sntomas



Dolor mientras se est sentado o al
levantarse. Este es el principal dolor
causado por la coccigodinia. Dependiendo
del diseo de la silla y del acolchado de la
misma ser ms o menos doloroso. El
aumento de dolor y la sensibilidad causada
por tener que sentarse durante un largo
periodo puede durar das.
Dolor agudo al pasar de la posicin
sentada a estar de pie. Este sntoma es
particularmente interesante, ya que el Dr
Maigne descubri que todos los pacientes a
los que estudi y que presentaban este
sntoma tenan un cccix parcialmente
dislocado o anormalmente desplazado
cuando el paciente se sentaba. Esto se
expone en el estudio Treatment strategies
for coccydynia. Nota: Sally Cowell
escribi: para evitar este dolor, trata de
sentarte inclinndote hacia delante un rato y
curva mucho la espalda. Eso disminuir el
dolor al levantarte.
Dolor causado al sentarse en una
superficie blanda, pero no si esta es dura.
Tal y como lo entiendo, esto ocurre cuando
la articulacin entre el sacro y el cccix es
inestable, de forma que el cccix puede
verse empujado fuera de su sitio al ejercer
presin sobre l al sentarse. Cuando te
sientas sobre una superficie dura, la mayor
parte de tu peso se apoya en los isquiones,
que son los huesos de la pelvis sobre los
que nos sentamos. Pero cuando te sientas
en una superficie blanda, el relleno empuja
entre estos huesos, aumentando la presin
en el interior de tu cuerpo y empujando el
cccix fuera de su sitio.
Dolor profundo alrededor del cccix.
Sensibilidad a la presin con el dedo en la
punta o a los lados del cccix.
Dolores irradiados hacia abajo por las
piernas.
Como sentarse sobre una canica que se
mueve
Como sentarse sobre un cuchillo
Dolor al defecar y a veces despus de
hacerlo.
Dolor durante el coito, tanto en hombres
como en mujeres. Una mujer me cont que
un mdico no la tomaba en serio, incluso
aunque no poda sentarse, hasta que no le
mencion que el dolor imposibilitaba la
relacin sexual con su marido. Entonces el
mdico s pens que era necesario
intervenir.
Aumento del dolor antes de la
menstruacin - esto puede deberse a
variaciones en el nivel de estradiol.
Si el dolor est causado por un golpe, puede haber
otras partes del cuerpo daadas. Si el dao incluye el
sacro, las caderas o las piernas, puede ser muy difcil
separar qu est causando ms dolor. Una infiltracin
local de anestsico en el rea del cccix ayuda a
determinar cunto dolor est causado por el cccix.

Sntomas secundarios
Si el dolor contina durante mucho tiempo, es comn
que aparezcan sntomas secundarios, como:
Dolor de pies, por permanecer de pie
demasiado tiempo. Un problema en
particular que puede aparecer es la fascitis
plantar, que consiste en la inflamacin del
tejido fibroso que rodea y conecta los
msculos. Es un problema comn en la
gente que trabaja de pie, sobre todo si son
mayores de 40 aos o padecen sobrepeso.
Este problema se conoce tambin como
'espoln calcneo'. Aqu hay una web con
informacin sobre fascitis plantar.
Cansancio, depresin, falta de sueo.
Resulta obvio por qu se desarrollan estos
sntomas cuando el dolor se prolonga.
Desgraciadamente, algunos mdicos se
centrarn en estos problemas e ignorarn el
dolor que los est causando. Debes
asegurarte de que se centran en la fuente
del dolor. Muchas personas con dolor de
cccix se encuentran con que algunos,
incluidos los mdicos, rechazan creer que
sufren
dolor,
diciendo
que
son
imaginaciones
suyas
porque
estn
deprimidos. Esta es una situacin
desesperante, tener dolor pero no obtener
tratamiento porque no te creen. Si esto
ocurre, no tiene mucho sentido tratar de
razonar con el mdico. Es el momento de
encontrar uno nuevo.
Dolor de espalda, por sentarse hacia delante
para disminuir la presin sobre el cccix. Si
el dolor de espalda est causado por
sentarse mal y no comenz antes que el
dolor en el cccix, los tratamientos
manuales como fisioterapia, osteopata y
quiroprxis a menudo resultan de utilidad.
Otros dolores en el cuerpo. El dolor en una
regin corporal puede conducir a la
hipersensibilidad en otra regin, debido al
entrecruzamiento de las fibras nerviosas.
En el caso del dolor en el cccix, todo el
rea de las nalgas puede verse afectada.
Esto, por supuesto, hace que sentarse sea
an ms incmodo, y las sillas o posiciones
que al principio eran vlidas se vuelven
incmodas. Asimismo, las caderas pueden
doler si permaneces tendido la mayora del
tiempo.
Evaluacion
El examen clnico es ms rpido que el interrogatorio.
El paciente debe estar estirado en decbito prono. Se
busca primero la presencia de una depresin cutnea
(cuya presencia denota una espcula), o de un sinus
pilonidal en el
pliegue glteo. Se pide al paciente que muestre con
su dedo el lugar del dolor y se comprueba por
palpacin a lo largo del coxis si el punto ms
doloroso (aquel en el que la presin reproduce el
dolor)
corresponde a un disco (sacro o



intercoccgeo) o a la punta del coxis, y si en esa zona
se palpa una espcula sea.
El examen intrarrectal es facultativo (segn nuestra
opinin). Lo desaconsejo en los pacientes de menos
de 20-25 aos, por ser mal aceptado. En el hombre
puede ser difcil y doloroso alcanzar el coxis por va
rectal. En los dems casos el examen intrarrectal
permite movilizar el coxis y comprobar que
movimiento (flexin o extensin) reproduce mejor el
dolor habitual. El resto de la entrevista debe servir
para explicar el procedimiento radiolgico y
teraputico. En este momento, normalmente es
posible efectuar un diagnstico etiolgico.
Tecnicas manipulativas de osteopatia
muchos casos mejoran de manera radical y muchas
veces definitiva, con los tratamientos manuales
adecuados, entre los que destacan los tratamientos de
partes blandas y los de manipulacin articular.
Los trabajos del Prof. Robert Maigne en este
sentido fueron muy notorios en su momento y, sobre
todo en la actualidad, los del Prof. Jean Yves Maigne,
actual Director del Servicio de Rehabilitacin y
Reeducacin Funcional del Hospital Htel Dieu de
Pars,
quien
ha
puesto
de
actualidad,
confirindoles criterio de escuela, los procedimientos
de normalizacin y reduccin manual de las
disfunciones y las alteraciones de la estabilidad
de la articulacin sacrocoxgea.
El Profesor Robert Maigne publicaba en su
primer Tratado de Medicina Manual (1960) una
tcnica propia de manipulacin sacrocoxgea que
aseguraba un 75% de buenos resultados con 3 o 4
sesiones de tratamiento en las coccigodinias de
carcter
mecnico.
Dicha
tcnica,
que
curiosamente coincide de manera notable con la
tcnica manipulativa propuesta por el Dr. Luis de
Mercado en su obra en 1598, se aplica mediante
una maniobra de tacto rectal con el ndice de la
mano derecha, que apoya el pulpejo en cara anterior
del coxis y parte del sacro provocando una ligera
presin ascendente a nivel de la articulacin
sacrocoxgea al mismo tiempo que una ligera
hiperextensin posterior del coxis, sin llegar a
forzarlo. Al mismo tiempo, la otra mano ejerce una
contrapresin por apoyo del taln de la mano sobre el
dorso del sacro que se mantiene entre 10 y 30
segundos aproximadamente, producindose durante
la misma una relajacin de los msculos elevadores
fcilmente detectable por el dedo intraanal del
mdico, mejorando de inmediato la sintomatologa
esta maniobra que, de obtener buen resultado, debe
repetirse dos o tres veces en las dos semanas
siguientes, para obtener una normalizacin completa.
Existen otros dos mtodos a los que poder
recurrir con el mismo fin. El primero se basa en el
masaje de los elevadores, realizado tambin
mediante tacto rectal con presin digital progresiva
en los espacios laterales al

coxis, por mecanismo de presin-arrastre de los


mismos, hasta obtener su relajacin y la supresin
de las contracturas. Aunque su accin es eficaz,
el resultado de esta tcnica suele ser poco
duradero y puede requerir mayor nmero de
sesiones de tratamiento que la tcnica anterior. El
segundo es la tcnica ms utilizada en
Osteopata, y consiste en movilizar el coxis
mediante presa del mismo con los dedos del
operador (el
pulgar en situacin externa y el ndice en situacin
intrarrectal) y movilizacin suave en
todas
direcciones
(flexin, extensin,
rotaciones y
circumducciones) en lo que se conoce como
baile del coxis, durante un buen rato. Es una
tcnica entretenida que en algunas ocasiones obtiene
buen resultado, pero que en otras muchas no lo
consigue.
Dadas las connotaciones palpatorias ntimas que
suponen estas maniobras, lo que en ms de una
ocasin ha provocado equvocos de interpretacin de
la intencionalidad de las mismas que han acabado en
los juzgados por demandas de abusos deshonestos, es
conveniente que siempre se lleven a cabo en un
quirfano o en salas especiales de atencin, con
sedacin del paciente por parte de un anestesista y
con presencia de enfermeras que sean testigos de la
correcta actuacin del mdico.
Finalmente, cuando estas Tcnicas fracasan o
son rechazadas por el paciente, siempre se puede
recurrir al tratamiento de infiltracin, del que ya
hemos hablado antes.
Conclusin
La coccigodinia es una patologa con una
sintomatologa compleja de diagnosticar y que tiene
preferencia por malas posturas o traumatismos
generalmente en el trabajo lo cual tiene un directa
relacin con la estructura y la patomecanica del
organismo humano.
Dismenorrea (Mary E. Hitchcock)
La dismenorrea se refiere a la aparicin de dolorosos
calambres menstruales de origen uterino y es un
trastorno ginecolgico frecuente. Un posible
tratamiento es la terapia de manipulacin espinal.
Una hiptesis es que la disfuncin mecnica en
ciertas vrtebras reduce la movilidad espinal. Esto
podra afectar la irrigacin del nervio simptico a los
vasos sanguneos que abastecen a las vsceras
plvicas, lo que provoca dismenorrea como resultado
de la vasoconstriccin. La manipulacin de estas
vrtebras aumenta la movilidad espinal y puede
mejorar el suministro de sangre a la pelvis. Otra
hiptesis es que la dismenorrea es el dolor referido
que surge de las estructuras musculoesquelticas que
comparten las mismas vas nerviosas plvicas. El
carcter del dolor a partir de una disfuncin
musculoesqueltica puede ser muy similar al dolor
ginecolgico ya que puede presentarse como dolor



cclico alterado por las influencias hormonales
asociadas con la menstruacin.

vasos sanguneos, tejidos y rganos. Se


utiliza para ver el funcionamiento de los
rganos internos y para evaluar el flujo
sanguneo a travs de diversos vasos.

Causas
Como hemos visto en el apartado anterior, la
etiopatogenia vara segn sea el tipo de dismenorrea
primaria o secundaria. Son numerosos los estudios
que vinculan la dismenorrea primaria a la accin de
los altos niveles de prostaglandinas* en el
endometrio, particularmente la PF2-alfa y la PE2.(prostaglandinas F2-alfa,E-2)(1,4,12) La PF2-alfa
se trata de un potente estimulante de la
contractibilidad uterina. Esta prostaglandina se
sintetiza y se libera a nivel endometrial, actuando
sobre los receptores presentes en los vasos rectos,
produciendo una vasoconstriccin* que conllevar la
necrosis endometrial, propia del ciclo menstrual,
modificando a la vez la contractibilidad de las fibras
uterinas, produciendo isquemia* en el interior del
miometrio* uterino. Mientras que la PE-2, produce
vasodilatacin* y disminuye la agregabilidad
plaquetaria, jugando un papel importante en el
establecimiento del sangrado menstrual. Ambas
prostaglandinas* intervienen en el ciclo menstrual
normal, sin embargo, se ha comprobado que las
prostaglandinas pueden alcanzar a otros rganos
causando nuseas, vmitos, hinchazn y cefaleas;
tambin, pueden llegar a reducir temporalmente el
paso de la sangre al tero, privndole del oxgeno y
dando por resultado las contracciones y los dolores.
Segn J.Cid, el dolor deriva de la activacin de la
inervacin plvica o toracolumbar aferente. La causa
se cree debida a contracciones, que conducen a
intensas presiones uterinas e hipoxia* e
hiperproduccin
de
leucotrienos*,
molculas
derivadas del cido araquidnico*, que hiperexcitan
las terminaciones aferentes. Otros factores
relacionados con la etiologa de la dismenorrea
primaria son la ya mencionada sntesis uterina de
leucotrienos, que se encuentran a una concentracim
ms eevada o en mayor proporcin; y la
vasopresina*, una hormona que disminuye el aporte
sanguneo a nivel del miometrio uterino, y que se
encuentra elevada en el plasma de las mujeres que
padecen dismenorrea primaria. stas actan como
vasoconstrictoras y estimulantes, a la vez que
sensibilizan las terminaciones nerviosas.
Diagnostico.
El diagnstico comienza con la evaluacin de los
antecedentes mdicos por parte del gineclogo y con
un examen fsico completo que incluye un tacto
vaginal. Slo se puede estar seguro del diagnstico de
dismenorrea cuando el mdico descarta otros
trastornos
menstruales,
cuadros
clnicos
o
medicamentos que podran estar causando o
agravando la patologa. Adems, los procedimientos
para el diagnstico de la dismenorrea pueden incluir:

ecografa (Tambin llamada sonografa.)


- tcnica de diagnstico por imgenes que
utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y
una computadora para crear imgenes de

imgenes por resonancia magntica


(IRM) - procedimiento de diagnstico que
utiliza una combinacin de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para
producir imgenes detalladas de los
rganos y las estructuras internas del
cuerpo.

laparoscopa - procedimiento de ciruga


menor en el cual se inserta un laparoscopio,
tubo pequeo con una lente y una luz,
dentro de una incisin en la pared
abdominal. Utilizando el laparoscopio para
ver dentro del rea plvica y abdominal, el
mdico con frecuencia puede detectar
crecimientos anormales.

histeroscopa - examen visual del canal


cervical y del interior del tero usando un
instrumento para ver (histeroscopio),
insertado a travs de la vagina.

Tratamiento
Se emplean principalmente dos grupos de frmacos:
Anticonceptivos orales (ACO) y antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). La eleccin del tratamiento
depender del deseo de embarazo de la paciente y de
la existencia de contraindicaciones del uso de ACO o
AINE. En el manejo de la dismenorrea, debido a su
componente emocional y a que afecta con frecuencia
a adolescentes, es conveniente explicar a la paciente
el alcance de su dolencia y tranquilizarla. Esto
contribuir a que las medidas farmacologicas tengan
una mayor efectividad.
Si bien anteriormente numerosas formas de
tratamiento fueron propuestas, muchas de ellas con el
tiempo demostraron ser ineficaces. Hoy da el
tratamiento est fundamentalmente dirigido a inhibir
la sntesis de prostaglandinas a nivel endometrial. Las
estrategias teraputicas recomendadas son los
antiinflamatorios no esteroides (AINES) y los
anticonceptivos orales combina dos, ya que
definitivamente para que el manejo sea exitoso, se
deben suprimir las prostaglandinas endometriales.
Desde hace aos se ha evidenciado que las mujeres
que padecen cuadro de dismenorrea primaria
presentan
niveles
de
prostaglandinas
significativamente elevados en el flujo menstrual al
ser comparados con mujeres normales. Cuando se
administran AINES o anticonceptivos orales
combinados, ocurre una disminucin significativa de
las prostaglandinas en el flujo menstrual, hasta
niveles ms bajos que los existentes en mujeres sin
dismenorrea y concomitantemente se va a producir
alivio en los sntomas relacionados con la
dismenorrea primaria.



Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) tiene
ventajas sobre los anticonceptivos orales combinados,
ya que slo necesitan ser administrados por dos o tres
das al mes y al disminuir la hipercontractilidad
miometrial, mejoran otras manifestaciones de la
dismenorrea como: vrtigos, nuseas y vmitos. El
aumento en la rata de xito con el uso de los AINES,
ha llevado a que hoy da sean los medicamentos de
primera lnea y a que una larga lista de productos
estn comercialmente disponibles para el manejo de
la dismenorrea primaria. Aquellos casos de falla en la
respuesta a los AINES, son los que llevan a pensar
.

que otros mediadores, como los leucotrienos, estn


presentes en la fisiopatologa de la dismenorrea
primaria.
En aos recientes han sido publicados estudios donde
se evalan otras alternativas teraputicas, que son
agrupadas bajo el trmino de alternativas, que si bien
no disponen al presente de estudios amplios para ser
considerados normas para aplicar, son alternativas
para casos seleccionados, mientras se realizan nuevos
y ms amplios estudios. Los analgsicos narcticos
para el manejo de la dismenorrea sern slo
considerados en circunstancias muy extremas

Pacientes obsttricos (Mary E. Hitchcock).

Pero sobretodo, la Osteopata ayuda a la madre a


optimizar los recursos fisiolgicos de los que dispone
para colaborar con la preparacin de un parto ms
fluido. Se trabaja en profundidad su capacidad
respiratoria, el diafragma como eje importante de las
cadenas musculares relacionadas con perin, la
pelvis y el sacro y su capacidad elstica, el sistema
nervioso y los plexos lumbosacros, el crneo y su
funcin no solo neuroendocrina, sino tambin su
relacin a nivel fascial y el origen de formacin
y bombeo del lquido cefalorraqudeo, importante en
diferentes procesos fisiolgicos en el embarazo.

Durante el embarazo, la Osteopata en la madre


estara indicada para el dolor inguinal que produce
la dilatacin de la snfisis pbica; para la sobrecarga
de la espalda con el peso excesivo que cambia el
centro de gravedad de la madre, las lumbalgias y
ciatalgias clsicas del embarazo pueden ser tratadas
por el ostepata, el malestar y los vrtigos de los
primeros meses; la mala circulacin, los calambres, la
tensin muscular, etc. Todo el sistema visceral de
la madre tiene que adaptarse al incipiente
aumento de tamao del feto, el ostepata ayuda al
cuerpo de la madre a integrar su nuevo estado.

Por otro lado, existe una aportacin muy importante,


y poco valorada por la medicina convencional. La
Osteopata en el embarazo ayuda al feto a travs



de la madre, normalizando el sistema nervioso
autnomo, liberando de estrs y sobretodo ayudando
a vivir con una mejor integracin emocional el
cambio profundo que supone en la psique de una
mujer el proceso de gestacin. Ser padres es un
proceso evolutivo fsico y emocional. La Medicina
Moderna,
con
ramas
como
la
Psiconeuroinmunologa
conoce
bien
las
repercusiones de estados emocionales en las
funciones endocrinas, y en el caso del embarazo, las
conexiones entre los estmulos que recibe la madre,
como los integra, y como esas emociones son
recibidas por el feto. Sabemos como, por ejemplo, el
miedo o los miedos de la madre pueden ser
heredados por el feto.
Anatomia
A veces la causa se encuentra en el periodo
intrauterino. La pelvis de la mujer es
anatmicamente distinta a la del hombre (ms
ancha y extensa, menos alta, con un estrecho
superior ms ancho), diseada para facilitar los
procesos de gestacin y parto. Adems, durante los
nueve meses de gestacin, el cuerpo de la madre
se adapta al crecimiento del beb, y ste debe
.

hacerlo tambin con el espacio reducido del que


dispone en el tero. Pero adems es necesario
que el sacro, el cccix, los iliacos y vrtebras
lumbares de
la madre cumplan una perfecta
movilidad; y que los msculos y ligamentos de la
pelvis estn flexibles y relajados. Una asimetra a
este nivel puede perjudicar al crneo del nio, ya
que en la ltima etapa del embarazo, la cabeza del
nio
descansa sobre la pelvis materna.
En el momento del parto, sacro, cccix e iliacos
efectan movimientos para facilitar la salida del
feto. Si estos no estn equilibrados, y los ligamentos
que los unen no estn elsticos, se producirn
dolores adicionales que pueden aadir tensin en el
parto.
Adems, el suministro arterial, venoso y nervioso
del nio durante el embarazo, lo asumen los
sistemas vasculares y las vas de conduccin que se
distribuyen a la altura de las vrtebras lumbares
inferiores y del sacro de la madre. Si estas reas
presentan trastornos funcionales, pueden perjudicar el
desarrollo
del
beb

El msculo psoas-ilaco es digno de


mencin especial en el enfoque de dolor de espalda
durante el embarazo. Su punto de origen en la
vrtebra lumbar est cerca del eje de flexin y
extensin de la columna lumbar. Es llamado a
compensar el desequilibrio entre la musculatura
abdominal anterior y la musculatura posterior
estabilizadora de la columna vertebral lumbar. El
psoas- ilaco es importante para mantener al feto en
el abdomen superior, igualmente importante es la
relajacin de este msculo en el trmino,
permitiendo el paso del feto por la pelvis. As, la
Sntomas de la columna cervical son menos
frecuentes, pero la fatiga crnica que afecta a los
msculos postero-superiores de la espalda, que
involucra el trapecio superior se produce por una
lordosis cervical compensatoria necesaria para
mantener la cabeza en posicin erecta.
La Coccigodinia se puede encontrar como
resultado de la postura alterada, o porque en la
posicin sentada el peso aadido se ubica a nivel de
la articulacin del cccix y sacrococcgea. Esto
puede ser debido a la baja amortiguacin natural o
porque el segmento ms bajo del cccix es
prominente o recto.

Durante el parto la cadera, la pelvis y la


musculatura abdominal se somete a un esfuerzo fsico
mximo, con la consiguiente tensin en la espalda, la

manipulacin correctiva de las estructuras de la


columna vertebral que mantienen el control y la
inclinacin de la pelvis es importante durante el
embarazo.
Aunque el dolor lumbar y del sacro son las quejas
musculoesquelticas ms comunes del embarazo, la
columna torcica y la columna cervical son tambin
frecuentes. El dolor en la caja torcica, fatiga torcica
en la parte superior y medial y disconformidad dan
como
resultado una postura encorvada y
compromiso de los hombros causado por el aumento
de los senos y el aumento de la cifosis torcica
compensatoria.
pelvis, y los ligamentos sacroiliacos. La posicin de
litotoma ejerce tensin adicional en los ligamentos
plvicos. Junto con un aumento de la presin
intraabdominal, mayor tensin en las estructuras de
la zona lumbosacra.
Usando tratamiento manipulativo, el
mdico ostepata tiene la oportunidad de normalizar
el complejo de la columna vertebral y por lo tanto
incidir sobre la homeostasis, que puede haber sido
modificada a travs de reflejos vasomotores
anormales debidas a desequilibrios autonmicos y la
respiracin alterada. El flujo linftico es ayudado por
los canales linfticos que ejercen una
fuerza
intermitente en la pared torcica, usando la bomba
linftica toracoabdominal, o por la accin de la
musculatura del cuerpo, producida por la fuerza en
contra de las superficies plantares de los pies,
utilizando la tcnica de Dalrymple.
4
6
La inervacin simptica de las estructuras
1
de la pelvis femenina deriva de los nervios de niveles
espinales de T10-T12-L1 y L2. La inervacin
Parasimptico surge de S2-S4 en el nervio plvico
(fig. 29-17).



Fig.29-17. inervacion simpatica
y parasimpatica.

parasympathetic
innervation of the
female pelvis.

Hay pocas excepciones a la utilizacin de


manipulacin durante el embarazo, pero estas
excepciones son extremadamente importantes.
Tradicionalmente, el tratamiento se ha
limitado a la relajacin de los tejidos blandos con la
correccin de las disfunciones somticas aisladas de
manera que se debe hacer hincapi en el alivio de la
tensin gravitacional, la mejora de respiracin, y la
facilitacin del drenaje de la sangre y la linfa.

1.

2.

Tratamiento
El Balanceo del Sacro puede utilizarse para
la liberacin de las restricciones del Sacro, tanto antes
del parto y durante el parto prematuro (fig. 29-18).
Contrapresin lumbar se puede utilizar durante las
contracciones, hasta 7 u 8 cm de dilatacin cervical
(fig. 29-19). Despus del parto, las piernas de la
mujer se remueven de los estribos y sus caderas se
ponen en adduccin, rotacin interna, y extensin, en
ese orden (Figs. 29-20 y 29-21). Esto previene la
disfuncin sacro ilaca, adems podra resultar un
aumento en la elasticidad de los ligamentos plvicos
que estn bajo presin.
La manipulacin tambin se utiliza despus
del parto, a las cuatro o cinco horas despus de una
cesrea, y luego tres veces al da, para aliviar la
hiperextensin de la columna lumbar.

Excepciones a la manipulacin

3.

4.

No se trate durante el parto prematuro, la


estimulacin de los nervios espinales
puede ser suficiente para que se contine
con un trabajo que podra haber sido
detenido por reposo completo.
No se trate en la presencia de
desprendimiento de placenta. Esto se
produce despus de la semana 20 de
gestacin y con ms frecuencia en las
ltimas 10 semanas de embarazo.
Cualquier desprendimiento anterior en el
embarazo es considerado como aborto.
Cuando los sntomas de shock o cambios
en la actividad fetal y sonidos del corazn
se producen, sospechar de placenta previa.
No se trate si hay ruptura de membranas,
sin la proteccin de lquido amnitico, el
feto es vulnerable a los traumatismos
externos.
El embarazo ectpico requiere ciruga. El
tratamiento es la preparacin para una
ciruga precoz.

29. Aplicaciones prcticas del tratamiento de


manipulacin osteoptica



levantamiento necesarios para el cuidado del nio.
Esto puede resultar en una disfuncin lumbar.

Ejercicios

Fig. 29-18. Balanceo del Sacro en paciente obsttrica


Fig. 29-19. Contrapresin lumbar

Un rgimen post-parto bien diseado debe


ser instituido antes de su aprobacin, con tres a seis
meses de ejercicio gradual diseado para acelerar la
recuperacin de la fuerza muscular y prevenir daos
en ligamentos y disco vertebrales. Junto con la
manipulacin, el ejercicio puede hacer mucho para
mitigar los problemas musculoesquelticos posparto.
Los ejercicios estn diseados principalmente para
mejorar la circulacin y restablecer el tono muscular
y se utilizan en combinacin con la reeducacin
postural, ejercicios simples en la cama pueden
comenzar poco despus del parto.

Fig. 29-22 aproximacin de las escapulas


Fig.29-23 inclinacin de la pelvis hacia posterior
por el aplanamiento de la lordosis
lumbar.
Fig. 29-20 Aduccin y rotacin interna de cadera
Fig.29-21 Aduccin, Rotacin interna y extensin de
cadera
El tratamiento de manipulacin osteoptica
es complementario a las clases de preparacin para el
parto natural, si se desean estos mtodos. Estos se
preocupan de fortalecer el sistema msculoesqueltico, evitando problemas en la espalda,
fortalecer
msculos abdominales debilitados, la
mejora la funcin respiratoria, el xtasis de la
circulacin venosa y edema de las extremidades
inferiores, todo lo cual puede ocurrir en el embarazo,
sea cual sea el mtodo de nacimiento.
Demasiado a menudo, se le da poca
atencin a la madre despus del parto. La tensin
acumulada en las estructuras de la espalda baja,
puede manifestarse en el periodo de posparto. Hay
una vuelta repentina a la curva normal de la columna,
pero el tono muscular y ligamentos son ms lentos
para reajustarse al agacharse, doblarse, y en los

Pocas horas despus del parto, la paciente


est en condiciones para tirar de los hombros juntos,
tratando de aproximar las escpulas. Esto produce el
movimiento de la caja torcica y se puede hacer con
el paciente sentado en la cama (fig. 29-22). Al da
siguiente, la mujer se coloca en la cama con las
rodillas dobladas y con las nalgas apoyadas, al
presionar la zona lumbar contra la cama se producir
la inclinacin de la pelvis (Fig. 29-23). En una
semana se puede estar con las piernas separadas,
torciendo el tronco de derecha a izquierda alrededor
de 10 veces. (Fig. 29-24). En la misma posicin, ella
puede doblar el tronco hacia un lado, luego hacia
adelante, repitiendo 10 veces (Fig. 29-25 y 29-26).
Dos semanas despus del parto, la mujer
contina con los ejercicios mientras est acostado en
el suelo. Sus piernas deben estar rectas y los brazos a
los lados. Ella llega con una rodilla al brazo opuesto,
retorna, y hace lo mismo con la otra rodilla y brazo
(fig. 29-27). Todos los ejercicios deben ser repetidos
por 10 veces.
Un ejercicio til es el estiramiento del
psoas. Cuando el msculo psoas-ilaco est muy



contrado, se sugiere una elongacin inicial. La
pierna afectada se encuentra a una altura de dos a dos
y un metro y medio del suelo, sobre una silla o
taburete. La pierna afectada se extiende alrededor de
tres metros por detrs de la rotacin neutra. Con el
ejercicio continuo, el pie se va rotado internamente.
La mujer aplica presin sobre el glteo afectado,
ejerciendo el peso del cuerpo en el nivel de la cadera
comprometida (fig. 29-28). Cuando la contraccin
permite, esto puede hacerse sin necesidad de utilizar
una silla o taburete. Un segundo ejercicio pasivo es
acostarse en decbito supino sobre una toalla
enrollada que se ha colocado en la
unin
dorsolumbar. Este debe aliviar el estrs en flexin
acumulado durante el da, porque la mayora de la
actividad consiste en la flexin de la columna
vertebral.

Figura 29-27. Giros del tronco en el suelo.


Figura 29-28. Elongacin del iliopsoas

. Fig. 29-29 elongaciones de los msculos abdominales

Elevacin de la pierna con las piernas no


ms de 6 pulgadas del piso para fortalecer los msculos
abdominales (fig. 29-29). Si no se levanta las piernas en
alto va a envolver al psoas en la flexin, que no es
deseable en algunos problemas de espalda.
Se
debe
intentar
hacer
producir
movimientos en la columna en reas segmentaras donde
hay limitaciones de movimiento, dentro de los parmetros
fisiolgicos de ese segmento, y as ayudar a restablecer la
normalidad del feedback en el sistema nervioso central.

Fig. 29-24. Giros del tronco Fig.29-25 inclinacin


lateral de tronco Fig.29-26 inclinacin anterior de
tronco

Resumen:
Con pocas excepciones, el tratamiento
manipulacin durante el embarazo difiere poco del que se
da
a
pacientes
con
similares
problemas
musculoesquelticos. Al principio del embarazo la mujer
no experimentar ninguna dificultad para colocarse en
posiciones de cualquier tipo, pero con un aumento en el
tamao del feto, las tcnicas que requieren la posicin
prona deben modificarse. El paciente puede ser tratado en



la posicin de decbito lateral o el uso de tcnicas de
energa muscular en la posicin sentado.

EL PACIENTE PULMONAR
Eileen L. DiGiovanna
El tratamiento del paciente pulmonar,
especialmente con enfermedad crnica, es un reto para el
mdico. Utilizacin de manipulacin osteoptica aade
una dimensin a la atencin de los pacientes con
problemas respiratorios. Condiciones pulmonares pueden
ser divididas en la fase aguda en crnico, el tipo de
infeccin y el tipo de enfermedades pulmonares agudas
incluyen las diferentes neumonas y bronquitis infecciosa.
Estos son de aparicin sbita y no son de etiologa
bacteriana o viral. Las enfermedades pulmonares crnicas
son frecuentemente de comienzo gradual y lentamente
progresivas. Aunque las personas con estas condiciones
son susceptibles a infecciones secundarias, la causa
primaria es rara vez de naturaleza infecciosa. Se incluyen
asma y enfermedad pulmonar obstructivas crnicas
(EPOC), bronquitis crnica y enfisema.
Otras condiciones pulmonares, tales como
cncer pulmonar, embolia pulmonar, y la tuberculosis, son
menos propensos a responder con la manipulacin,
aunque puede resultar un valioso tratamiento adyuvante.

Diagnstico
pulmonares

Somtico

de

enfermedades

El mdico debe tener en cuenta que hay ms


movimientos involucrados en la respiracin que slo el
movimiento de la caja torcica. Para que los tejidos estn
saludables, se requiere lo siguiente:
1. Buen aporte arterial
2. Reflejos motores y sensoriales
3. Trofinas
4. Ambiente bioqumico adecuado
5. Retorno venoso y linftico
Entidades
Bronquitis y neumona
Aunque las causas y manifestaciones pueden diferir
de los objetivos de tratamiento son relativamente los
mismos en cualquiera de estas condiciones:
1. Para mejorar la circulacin linftica y venosa
2. Para mejorar la circulacin arterial para llevar
productos del sistema inmune a los pulmones
3. Para facilitar la eliminacin de la acumulacin de
secreciones y flemas en los bronquios.
4. Para disminuir la carga de trabajo de la respiracin
La manipulacin osteoptica debera abordar estos
objetivos para ayudar a la lucha del cuerpo contra las
infecciones. Diversas formas de bombeo linftico o
de la bomba torcica ayuda a mejorar el flujo venoso
y el linfoma, as como afectar favorablemente la
circulacin arterial. Las tcnicas de aumento de
costilla se pueden utilizar para liberar las secreciones
bronquiales ya que pueden ser ms eficaces en la
expectoracin. La carga de trabajo de la respiracin
puede disminuir al mejorar
5 la compliance del trax
es decir, mediante la liberacin de las costillas,
vrtebras, clavculas y el esternn para restaurar las
fuerzas elsticas intrnsecas en el trax.

Diagnstico osteoptico de la disfuncin somtica


puede ser una herramienta valiosa para identificar la
presencia de patologa pulmonar. Numerosos estudios se
han realizado en los ltimos aos para encontrar los
mejores predictores somticos de la enfermedad
respiratoria. Myron Beal reviso muchos estudios
anteriores, as como informacin de uno de los suyos. Los
hallazgos ms consistentes fueron en T2-T7, con una
representacin significativa en C2-C3. Beal encontr
disfuncin somtica de dos o ms vrtebras adyacentes de
esta regin, rigidez muscular profunda, y la resistencia a la
compresin elsticas de la zona afectada. Estas reas

representan reflejos viscerosomticos de los pulmones al


soma.
Al evaluar al paciente pulmonar, tambin es
importante evaluar todos los componentes que envuelve
la respiracin, incluyendo el movimiento de las costillas,
la habilidad de la columna para enderezarla durante la
inspiracin, el movimiento del diafragma y los msculos
accesorios de la respiracin como los esclenos,
esternocleidomastoideo, y los msculos abdominales.

Asma Bronquial
El asma representa un grupo de sntomas de
variable causas. Los pulmones de los asmticos son
muy sensibles y reaccionan a estmulos variados
como alergenos, irritantes, la emocin, y el ejercicio,
el ataque de alergia se manifiesta a travs de un
espasmo de los bronquios, edema de la mucosa, y
aumento de la produccin de moco espeso y



pegajoso. Estas tres incidencias crean dificultades en
el vaciado de aire de los alvolos, con disnea
resultante y un sonido sibilante en la espiracin.
En el manejo de un ataque agudo de asma, es esencial
para hacer frente a las primeras necesidades del
paciente de inmediato. Los medicamentos como la
epinefrina debe ser dada. Luego, como se tranquiliza
la respiracin, aumento del dimetro de las costillas
es usado en el alivio de los esfuerzos respiratorios del
paciente y en el aflojamiento de tapones de moco.
En los ataques agudos, es importante tratar
a todos los componentes del sistema respiratorio. En
particular, los reflejos viscerosomticos deben ser
tratados para prevenir posibles anormalidades del
feedback simptico de los pulmones. Posible
aumento vagal puede ser tratado por la liberacin de
la zona occipito-atlas. Debido a la implicacin
emocional en el asma como un factor etiolgico y el
miedo provocado por la disnea, el acto de colocacin
de las manos sobre el paciente tendr efectos
beneficiosos y sirven para calmarlo y tratar. Esto solo
puede ser un factor teraputico significativo.
Enfermedad

pulmonar

obstructiva

crnica
Como resultado de fumar cigarrillos y la
contaminacin, EPOC se ha convertido en una
importante causa de enfermedad pulmonar en el
mundo de hoy. Es de inicio insidioso y es
devastadora para sus vctimas. La disnea puede ser
bastante significativa. A medida que aumenta la
disnea, se reduce la actividad fsica. La bronquitis
crnica produce grandes cantidades de moco espeso,
el enfisema produce cantidades menores.
Cambios musculoesquelticos se producen
durante el curso de la enfermedad, en el pecho se
observa una forma de barril en el que el dimetro AP
es igual al dimetro transverso. De los msculos
accesorios de la respiracin poco a poco se produce
hipertrofia. Msculos esclenos se hipertrofian
pudiendo causar la compresin neurovascular en el
tringulo escaleno. Movimiento de las costillas es
notablemente restringido y, eventualmente,

contribuye a la disnea. La columna dorsal


se convierte en ciftica e inmvil. El movimiento del
diafragma es restringido.
La manipulacin osteoptica contribuye al
bienestar general del paciente, a pesar de la
fisiopatologa de base no puede ser reversible, se

trata de restaurar la movilidad en la columna dorsal y


cambios en los reflejos viscerosomticos en la
columna torcica superior.
El movimiento de las costillas puede ser
mejorado con tcnicas de energa muscular. Puede
que sea as para evitar las tcnicas de empuje, ya que
muchos
pacientes
con
EPOC
requieren
corticosteroides, que pueden conducir a la
osteoporosis. Tcnicas de aumento de costilla son
tiles. Liberar la fascia del diafragma se debe hacer,
Bombeo torcico mejorar el flujo linftico y la
expectoracin de moco.
La zona cervical debe ser tratada, poniendo
atencin a los msculos respiratorios accesorios. Las
clavculas deben ser liberadas y cualquier restriccin
esternal debe ser tratada.
La restriccin de movimiento de las
extremidades superiores se puede encontrar en la
enfermedad pulmonar crnica. Liberacin esternal y
tcnicas de Spencer se pueden utilizar para mejorar
esto. Despus de la manipulacin osteoptica, los
pacientes con EPOC con frecuencia reportan un
incremento en su sentido subjetivo de bienestar. Ellos
experimentan un menor esfuerzo de la respiracin y
el funcionamiento fsico mejor. Debido a la relacin
del sistema msculo esqueltico para el sistema
respiratorio, el mdico osteoptico debe evaluar
todos los componentes de cada sistema para
diagnosticar y tratar al paciente pulmonar.
El paciente cardaco
Dennis Cardone

El enfoque global de la medicina
osteoptica es particularmente aplicable al paciente
cardaco. Durante muchos aos los mdicos
ostepatas han observado una relacin entre las
alteraciones somticas y viscerales. Esta interrelacin
puede ser aplicada a las enfermedades del corazn,
tan palpable es la disfuncin somtica que podra
sugerir la presencia o inminente desarrollo de
enfermedades del corazn. Adems, la correlacin
entre el componente somtico con una anomala
cardiaca especfica que podran ser capaces de valorar
en la evaluacin de la eficacia del tratamiento, tomar
la tasa de desaparicin de la componente somtico
como un reflejo de la fisiologa cardiaca mejorada.

Anatoma y Fisiologa
La inervacin del corazn comprende tanto
de fibras simpticas y parasimpticas, fibras eferentes
simpticas preganglionares
surgen de la parte
superior del trax a cinco segmentos de la mdula
espinal. Inervacin simptica es a travs de las ramas



derecha e izquierda del nervio vago. Fibras aferentes
viscerales del corazn terminan en la parte superior
del trax a cinco segmentos de la mdula espinal.
Estos son los segmentos de la mdula que dan lugar a
fibras
eferentes simpticos preganglionares
y
segmentara relacionados con los nervios espinales.
Una va refleja se establece entre el tejido somtico y
el visceral. En teora, una disfuncin somtica puede
producir y mantener una disfuncin visceral, y una
disfuncin visceral puede producir y mantener una
disfuncin somtica.
Evaluacin
Los estudios han demostrado una relacin
causal entre las enfermedades del corazn y
disfunciones somticas especficas. Una mayor
incidencia de rasgos distintivos, los patrones de la
disfuncin somtica segmentara se ha demostrado en
pacientes con enfermedad cardiaca. Los segmentos de
la columna ms frecuentemente afectadas son T1-T5
izquierdos. Los cambios somticos afectan a la piel,
tejido subcutneo y muscular. Los cambios pueden
incluir firmeza palpable, aumento de resistencia de la
piel, calor, viscosidad, edema, hipertona muscular y
disminucin de la movilidad.
La evaluacin del paciente con una
enfermedad al
corazn, incluye un anlisis
estructural completo, ya que los niveles especficos
de la columna vertebral se ven afectados por los
segmentos distantes. Se debe prestar especial
atencin a corregir la regin torcica superior. El
ostepata debe reconocer y manejar las influencias
anormales en el sistema nervioso simptico y
parasimptico, y remover la parte visceral del arco
reflejo, de los estmulos somticos anormales de la
columna vertebral compleja (lesin osteoptica). El
tratamiento manual est dirigido a corregir las
disfunciones somticas.
La palpacin de la regin precordial debera
ser parte de cada examen fsico. Se debe incluir la
palpacin de los latidos pices. Latidos pices
anormales, determinado por el lugar, la amplitud, la
duracin, y los componentes del ritmo, se asocian a
estados especficos de la enfermedad. Impulsos
Ectpicos, impulsos del ventrculo derecho, los
sonidos palpables
del corazn,
exagerados
movimientos precordial, emociones, y hacia adentro
retracciones de la regin precordial tambin alertan a

anomalas cardacas y ayuda en el


diagnstico de enfermedades cardiacas.
Los dedos son relativamente insensibles al
movimiento
de la regin precordial. Estos
movimientos son de gran amplitud y baja frecuencia

(menos de 5 Hz). La sensibilidad est directamente


relacionada con la frecuencia. A medida que aumenta
la frecuencia, diferentes neuronas se activan por los
cambios en la velocidad mejorando la percepcin de
la palpacin. En el vrtice el ritmo normal, slo es de
alta frecuencia, la porcin sistlica precoz es
palpable.
Palpacin precordial, incluso con su
limitada sensibilidad,
sigue siendo una parte
importante de la exploracin fsica.
Los
cambios
estructurales
pueden
proporcionar valiosas pistas a una variedad de
enfermedades del corazn. Algunos de estos cambios
estructurales se describen a continuacin:
La coartacin de la aorta: mayor desarrollo
muscular de las extremidades superiores que de las
extremidades inferiores.
Comunicacin
interventricular-nio:
prominencia bilateral de la parte anterior del trax,
con abultamiento de los dos tercios superiores del
esternn y tiraje de el tercio inferior.
Comunicacin
interventricular-adulto:
protuberancia
unilaterales
en
los
espacios
intercostales cuarto y quinto y en el borde esternal
inferior izquierdo.
Defecto del tabique auricular: abultamiento
en el rea del segundo y tercer espacios intercostal
en el borde izquierdo esternal.
La pericarditis constrictiva o aislada de
regurgitacin de la vlvula tricspide: tiraje del
precordio durante la sstole.
Los cambios estructurales: se observan en
enfermedades, distintos de las enfermedades del
corazn, que se asocian con la participacin de
enfermedades secundarias cardacas.
El mdico debe ser consciente de que no
todos los dolores dan sntomas somticos de la pared
anterior del trax relacionndose con enfermedades
del corazn. Adems del corazn, dolor de pecho
puede tener su origen en los pulmones u otros
rganos del trax, las vsceras del abdomen superior
o del sistema musculoesqueltico, especialmente del
cuello, trax y hombros. Trastornos psicognicos
tambin puede estar asociada con dolor de pecho.

El correcto diagnstico de dolor en el pecho


a menudo puede hacerse a raz de una historia
detallada y palpacin de la pared torcica anterior.



Caractersticas que ayudan a diferenciar el dolor de
pecho incluyen la duracin, la calidad, intensidad,
ubicacin, factores precipitantes, factores de alivio, y
el tamao de la zona de confort. La gravedad de los
sntomas a menudo no coincide con la gravedad de su

causa. Trastornos msculo esquelticos son


responsables de ms casos de dolor de pecho que
entidades de cualquier otra enfermedad. La mayora
de estos trastornos responden al tratamiento manual
osteoptica. Tratamiento osteoptico manual debe ser
incluido en la posible prevencin y tratamiento de
enfermedades del corazn. Se debe utilizar en
combinacin con la farmacoterapia u otras
modalidades terapeuticas cuando estas son indicadas.



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30 Modo de
tratamientos alternativos
___________________________________________
___________________________________________
____________TERAPIA DE PUNTOS GATILLO
Joseph A. DiGiovanna
___________________________________________
___________________________________________
____________



La terapia de puntos gatillo ha ganado prominencia
como una modalidad importante en el tratamiento del
dolor miofascial en la dcada de 1960. Si bien se ha
reconocido como un tipo de terapia durante muchos
aos, se puso en primer plano por Janet Travell, que
atendi a John F. Kennedy, el Presidente de los Estados
Unidos. Por muchos aos, Travell trabajo para
documentar la existencia de los puntos gatillo
miofasciales. A pesar que los puntos gatillo pueden ser
palpados y tratados exitosamente, no hay datos
cientficos disponibles. Finalmente, David Simons,
Profesor Clnico de Medicina Fsica y Rehabilitacin de
la Universidad de California, suministra gran parte de la
informacin neurofisiolgica necesaria, y la terapia de
Puntos de gatillo se ha convertido en una modalidad
teraputica aceptada. Travell y Simons cooperaron, en
escribir un libro sobre el diagnstico, tratamiento y
cuidado posterior de pacientes con puntos gatillo. Dolor
y Disfuncin miofascial: el punto Gatillo Manual fue
publicado en 1983.
Qu
es
un
punto
gatillo?
Un punto gatillo es descrito mejor como una zona de
hipersensibilidad de un msculo y desde el cual
impulsos viajan al sistema nervioso central, dando lugar
al dolor referido. El rea desde la cual surge el dolor es
el punto de gatillo. El rea en el cual el dolor notificado
es el punto de referencia. El punto de referencia y el
punto de activacin pueden ser en la misma zona, sin
embargo, en la mayora de instancias el punto de
referencia
es
distante.
Un punto gatillo puede ser latente o clnicamente activo.
Un punto gatillo latente puede existir por mucho tiempo
sin producir sntomas. Puede llegar a ser clnicamente
activo-sintomtico-si le molesta cualquier de los
muchos factores, el cual puede ser descrito despus.Un
punto gatillo clnicamente activo tiene la capacidad de
referir el dolor.
En el examen de un punto gatillo clnicamente activa,
uno o varios de los siguientes factores pueden
observarse:
1) A la palpacin, una dura, por lo general redondeada
(aunque puede ser de distintas formas) masa es sentida.
Esta rea es sensible o dolorosa para el paciente.
2) El clnico puede sentir un temblor o fasiculaciones
bajo el punto que est pa1pando.
3) Cuando se aplica presin en el punto gatillo, el
paciente puede quejarse de dolor, no solo bajo el punto
de palpacin pero se palapa en un rea distante (zona de
referencia). El dolor se deja de sentir solamente en el
rea de referencia que es una indicacin de una va
especfica existente. Por lo tanto, antes de la terapia de
puntos gatillo se comienza en cualquier paciente, el
clnico debe volver a ver las diversas vas. Si un
paciente se queja de dolor en una zona distante o de
referencia, el clnico luego podr ser capaz de localizar
el punto de gatillo.
Causas
de
los
puntos
gatillo
Las causas de los puntos gatillo son los siguientes:
1) La lesin aguda del tejido en una cada, accidente
automovilstico,
una
presin,
etc.

2)
los
movimientos
excesivos
repetitivos.
3) Otro punto principal, provocando un punto gatillo
secundario.
4)
Tensin
nerviosa
o
estrs.
5) Un punto gatillo previamente latente y asintomtico
que es activado por cualquiera de los anteriores.
6) Un punto de Jones preexistentes de licitacin.
Existen dudas sobre si el punto de Jones de licitacin es
uno de los primeros puntos gatillo sin tratar. Creo que
sin tratamiento, los puntos sensibles de larga duracin
pueden sufrir ciertos cambios crnicos, momento en el
que puede ser clasificado como un punto de activacin
que requiere un tratamiento intensivo. Estudios
realizados por Miehlke y reportados por Travell y
Simonsi indican que el proceso de los puntos gatillo
miofasciales comienza como una disfuncin
neuromuscular, pero pueden evolucionar hacia una fase
distrfica histolgicamente demostrable. Estudios de
Miehlke relacionados con los sntomas clnicos de los
resultados de la biopsia. Esto apoy el hecho de que la
fase inicial disfuncional, despus de un perodo de
tiempo, se desarrolla en la fase de distrofia.
Los puntos gatillo no dependen de la actividad muscular
existente, son demostrados por estudios de autopsias en
tejidos de tejido de puntos gatillo. Los puntos gatillo
son verdaderas entidades pathologie. Algunos de los
cambios notados en tejidos de autopsia donde hay
infiltracin de grasa, un aumento en el nmero de
ncleos, fibrosis, exudados serosos y depsitos de
mucopolisacridos.
Tratamiento
Varios mtodos de terapia estn siendo usados por los
mdicos. El mtodo especfico depende de varios
factores, incluyendo la duracin de los puntos gatillo, su
localizacin, la experiencia del mdico, y la
cooperacin
del
paciente.
Travell utiliz la tcnica de spray y de estiramiento
inicialmente, en primer lugar con el cloruro de etilo y
subsecuentemente con fluorimetano, las cuales causan
la prdida de congelacin de la piel y no es inflamable.
Ms tarde se utiliza la terapia de inyeccin. En la
actualidad, Travell a menudo utiliza una combinacin
de tcnicas. Hans Kraus, inicialmente un defensor de la
terapia de inyeccin, a menudo utiliza ambas
modalidades. Otros tipos de modalidades son la
estimulacin
elctrica
nerviosa
transcutnea,
ultrasonido y la estimulacin elctrica muscular. El uso
de la terapia de fluorimetano y la inyeccin son
discutidos en ms detalle.
FLUORlMETANO
Fluorimetano es un aerosol que se evapora sy es
aplicado
de
las
siguientes
maneras:
1) Primero, la funcin de la boquilla es revisada.
Cuando disminuye la presin, la boquilla podra
producir una corriente directa que viaja alrededor de los
tres
pies.
2) La piel se roca desde el punto de activacin hasta el
punto de referencia, en un ngulo de 45 grados, a una
velocidad de 4 pulgadas por segundo, en una sola



direccin.
3) Tres o cuatro barridos se realizan mientras se trata la
zona a la vez que se estira cuidadosamente. Este
proceso debe repetirse tres o cuatro veces. Un mtodo
efectivo es utilizar un estiramiento pasivo despus de la
primera serie de barridos, contracciones isomtricas
resistidas despus de la segunda serie de barridos, y con
contracciones isocinticas resistidas despus de la
tercera
serie
de
barridos.
4)
El
tratamiento
no
debe
precipitarse.
5) El tratamiento miofascial, tcnicas de energa
muscular. tratamiento de contra esfuerzo, tcnicas de
alta velocidad, liberacin fascial, o liberacin posicional
facilitado puede ser utilizado como indicacin.
6) El paciente debe ser enviado a su casa con una serie
de instrucciones, para ejercicios de estiramiento
progresivo.
ejercicios.
7) El seguimiento de este tratamiento debe estar dentro
de
una
semana
o
menos.
8) El paciente podra ser advertido como una posible
exacerbacin de dolor en las primeras 24 a 48 horas. Si
el dolor ocurre, el hielo podra ser aplicado
intermitentemente sobre los puntos de gatillo las
primeras 24 horas seguido de las compresas hmedas
calientes para las prximas 24 horas. Los analgsicos
pueden ser dados.
TERAPIA
DE
INYECCIN.
Los puntos gatillo pueden ser tratados por inyeccin
directa de lidocana. El tamao de la longitud que se
necesita debe ser determinado por el lugar donde se
inyectar. Para una gran masa muscular, como en la
cadera, un 1 pulgadas, de calibre 22 o 23 de la aguja
necesaria que puede ser utilizada. Si el borde superior
del trapecio o de un msculo intercostal, se inyecta con
5/8 pulgadas, con aguja de calibre 25 necesarias
usualmente utilizadas. Se debe tener cuidado para evitar
la
inyeccin
en
el
pulmn.
Tcnica
Aproximadamente el 1 1/2 a 3 ml de lidocana al 1% se
inyecta en el punto de activacin y alrededor de los
cuatro cuadrantes en cantidades iguales. Siempre aspirar
antes de la inyeccin. La mayora de los pacientes

responde a la lidocana, sin embargo, un esteroide de


accin corta puede ser agregado. Por lo general el uso
de lidocana sola para el primer o segundo tratamiento.
Si la respuesta es pobre, el esteroide puede ser
agregado.
El paciente debe ser advertido de un posible incremento
del dolor en los siguientes das, aunque en la mayora de
los casos hay una mejora. Si hay un aumento del dolor,
se debe aplicar hielo intermitente durante 24 horas,
seguido de calor hmedo durante 24 horas. Si el punto
de activacin no es completamente resuelto, puede ser
reinyectada en aproximadamente una semana.
La combinacin de fluorimetano en spray y una
inyeccin lidocaina puede ser utilizada, aunque cada
uno
puede
ser
utilizado
solo.
MECANISMO
DE
ACCIN
Aunque el mecanismo exacto de accin de la terapia de
puntos gatillo no se sabe, varias teoras han sido
propuestas. En la actualidad, la teora de mayor
aceptacin de la hiptesis de interrupcin de los arcos
reflejos son por la accin de la modalidad utilizada. Las
fibras nerviosas sensoriales aferentes viajan desde el
msculo a la mdula espinal. Las fibras se clasifican
como fibras A y C. La estimulacin de las fibras A, las
fibras mielinizadas largas, disminuye el dolor. (Estas
fibras responden a la estimulacin fsica.). La
estimulacin de las fibras C, las fibras cortas no
mielinizadas, resultan en un aumento del dolor, como
ocurre con un dedo quemado. Las fibras eferentes
vuelven al msculo desde la mdula. La interrupcin
del ciclo ya sea hacia o desde la mdula, ejemplo, es
decir, desde las fibras aferentes o eferentes, rompe el
ciclo de dolor, y el dolor se alivia. Si la causa del dolor
no se resuelve, el ciclo del dolor probablemente vuelva,
o un ciclo de dolor nuevo se establezca.
Una segunda teora sugiere que el tratamiento de puntos
gatillo libera endorfinas, lo que disminuye el dolor, La
experiencia clnica indica que uno o varios mecanismos
de accin son operativos, porque los sntomas y el dolor
se alivian cuando los puntos gatillo son tratados
apropiadamente.

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ACUPUNTURA
Raymond Goldstein
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La acupuntura se origin en China hace unos 4.000 a
5.000 aos atrs. El tratado definitivo sobre la medicina
china es el Nei Ching, cuya autora se atribuye al
Emperador Amarillo y sus mdicos. Esto es escrito en
forma de preguntas y respuestas y abarca, adems de la
medicina y la terapia, la higiene, patologa, fisiologa, la
poltica
y
la
economa.
Los registros ms antiguos de la acupuntura se
encuentran en los grabados de la Costa de la perdicin
de 1600 AC. El primer libro de la acupuntura, que
contiene una riqueza de detalles, es el Hungdi Neiging
Suwen
escrito
alrededor
de
200
AC

La acupuntura no es la posesin exclusiva de los chinos.


El Papiro Ebers, un tratado mdico egipcio del 1550
BG, se refiere a un libro sobre el tema de los buques
que podran ser los 12 meridianos. EL Bantu de
Sudfrica arao la superficie del cuerpo para ciertas
enfermedades agudas. En el tratamiento de la citica,
algunos rabes cauterizaban una parte especfica de la
oreja con una sonda de metal caliente (auriculoterapia, o
acupuntura en el odo). Un canbal de las tribus de las
zonas aisladas de Brasil dispar pequeas flechas con
un soplete en partes especficas del cuerpo. Sin



embargo, los chinos son los nicos que han desarrollado
un mtodo sistmico bastante completo.
Dos filosofas opuestas de la vida son prevalentes en
China en la poca de Confucio: una filosofa feudalista,
que resiste los cambios estructurales, y Taosim, un
sistema de misticismo, magia, ideas democrticas, la
medicin de la ciencia en el orden del naturalismo, un
punto
de
vista
integral.
La medicina oriental define la salud como un estado de
equilibrio de energa en el cuerpo humano. Los
componentes primarios de las actividades fisiolgicas,
que se caracteriza cuantitativa y cualitativamente, se
manifiestan en las formas polares del Yin y el Yang
(negativo y positivo). El estado de base indiferenciada
de la energa con gran potencial es Tao-el concepto de
lo total, de la unidad total.
Acuerdos de Nei Ching, el universo es una oscilacin
de las fuerzas del Yin y el Yang y sus cambios. El
universo es un macrocosmos de la Tierra, la Tierra es
un macrocosmo para nosotros, nosotros somos un
microcosmo en un macrocosmo. Nosotros que somos
un microcosmos con 365 puntos de acupuntura.
Algunas partes del cuerpo tambin son microcosmos. El
lbulo de la oreja, la cara, el cuero cabelludo, cada
mano y cada pie son reflejos del cuerpo como un todo.
Cada unidad dispone de puntos de acupuntura a travs
del cual todo el cuerpo puede ser tratado. Por ejemplo,
* Este material es un esquema desde la conferencia de
Raymond Goldstein, mdico ostepata y licenciado
acupunturista, que estudi medicina oriental en los
Estados Unidos, Hang Kong, Japn, Corea y Taiwn.

La combinacin de oxgeno y alimento forma energa,


no es diferente del pensamiento occidental. Aceleracin
o desaceleracin en el flujo de energa causa
enfermedad. Cuando la energa se desacelera hasta que
se condena, y por el contrario, una aceleracin del flujo
de energa provoca una disminucin ms tarde. Los
desequilibrios en la tasa de flujo de energa se
correlacionan con necesidades agudas y precisas.
La fuerza dinmica de la energa est en constante
circulacin a travs del cuerpo en 14 vas especficas,
llamados meridianos. De estos meridianos no son
desseleccionables, como una fibra nerviosa, sin
embargo, existen en la misma relacin anatmica en 11
personas, independientemente de la forma o tamao. A
lo largo de cada meridiano son localizados
especficamente los puntos de acupuntura situados en
lugares exactos. El uso de estos puntos es exacto y
preciso.
Los meridianos estn dispuestos verticalmente e
intercomunicados como una amplia red, la recopilacin
del cuerpo dentro de una unidad en funcionamiento. Se
distribuyen en el frente y espalda, en los lados derecho e

un feto al revs se coloca en el concepto sobre el lbulo


de la oreja y la colocacin en el odo ayuda a encontrar
rganos especficos para las agujas. Esto se llama
auriculoterapia.
No hay un Yin Yang absoluto. Hay relatividad e
inseparabilidad, hay una pequea porcin de cada uno
dentro del otro. Cada Yin tiene un poco de Yang en l y
cada Yang tiene un poco de Yin en l.
La extrapolacin de esta energa del pensamiento, los
chinos convinieron al Yin como negativo, mujer, fro,
oscuro y pasivo, que es profunda o escondido, en el
lado derecho del cuerpo, agua, inhibiciones,
parasimptico; y el Yang como calor, activo, masculino,
en la superficie del cuerpo, el fuego, en el lado
izquierdo del cuerpo, simptico, estimulante. La Tierra
y la Luna estn asociadas con el Yin, el sol y el cielo
con el Yang.
La interaccin del Ying y el Yang energa circulante
activa a travs del cuerpo y rganos especficos y
tejidos. Cualquier desequilibrio en las cantidades
relativas de Yin y el Yang se considera la raz de todas
las patologas. La piel, el sitio externo del cuerpo, y la
espalda fueron considerados Yang, la parte interna del
cuerpo y la cara ventral se considera Yin.
El ideograma chino para la energa se llama Chi y es
una combinacin de dos ideogramas, el primero para
gas u oxgeno, el segundo para arroz o comida.
izquierdo y, interna y externamente. Desde la parte
media del cuerpo se considera Yin, hay tres meridianos
en el lado medial del antebrazo designados como
meridianos Yin. Los tres meridianos laterales son
meridianos Yang. Los tres meridianos Yin de la mano
viajan desde el trax a la mano y los meridianos Yang
(tres) viajan desde la mano a la cabeza.
En la extremidad inferior hay de nuevo tres meridianos
Yin y Yang en los aspectos mediales y laterales. Hay
seis meridianos en cada extremidad, dos exactamente en
la lnea media, delantera y trasera. Los meridianos de la
lnea media no tienen conexin con ninguno de los
rganos. Uno en la parte posterior se llama el buque de
la concepcin. El resto de los meridianos estn
acoplados. Siguientes reas: pulmn con intestino
grueso, el corazn con el intestino delgado, estmago
con el bazo, vejiga, rin, constrictor del corazn con la
vescula biliar con el triple clido, y vescula con el
hgado.
rganos slidos son acoplados con los rganos huecos.
Los rganos slidos son considerados Yin y localizados
centralmente en el cuerpo. Sus funciones son
protectoras y considerar el mantenimiento de la funcin
corporal y circulacin. Ejemplos de rganos slidos son
el corazn, hgado, bazo, pulmn, rin, constrictor y el
corazn. Los rganos huecos se encuentran
dorsalmente. Su funcin principal es recibir y digerir los
alimentos y la excrecin de los deshechos. Los rganos
huecos comprenden el estmago, vescula biliar,
intestino delgado, intestino grueso, vejiga, y triple ms



clido.
Sin embargo, cada meridiano tiene puntos de conexin
Se crea que la energa se origin en el pulmn con la
a otros meridianos para que la energa puede saltar fuera
primera respiracin del beb. Este comenz su flujo a
del circuito. Hay puntos especficos de alarma en cada
lo largo de un meridiano Yin con las manos
meridiano que indica que un rgano especfico est
bilateralmente y luego a travs de su meridiano se
implicado con la enfermedad. Puntos reflejos indican si
acoplo desde las manos a la cabeza a lo largo de un
la energa est equilibrada en el meridiano. Por
meridiano Yang, despus a lo largo de un meridiano
supuesto,
no
estn
prohibidos
puntos.
Yin de la cabeza a los pies bilateralmente de nuevo, y
De acuerdo con el pensamiento filosfico chino, el
luego desde los pies de atrs a los pulmones a lo largo
universo fue creado por s mismo, pero permaneci en
de un meridiano Yang. El completo 12 vas del
estado de caos. El motivador resumen de Tao alter el
meridiano que ocurri dentro del perodo de 12 horas
caos
macrocsmico aun equilibrio y armona
por lo tanto era un flujo diurno. La energa atraviesa un
dividindolo en positivos y negativos, Ying y Yang.
meridiano entero antes de entrar en el prximo
Este es el primer principio de la acupuntura. El
meridiano, de esta manera cursa alrededor de 12
microcosmos humano refleja el macrocosmos.
meriadianos. Cada meridiano tiene una serie de puntos
que son los puntos en los que se realiza la puncin
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Reflejos de Chapman
Eileen 1. DiGiovanna
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Frank Chapman se gradu de la Escuela Americana de
Osteopata en 1897. En su prctica se dio cuenta de las
reas en los tejidos blandos del cuerpo que son
palpablemente diferentes desde los alrededores de los
tejidos. Mientras los investigadores han propuesto
varias vinculaciones con el reflejo de las estructuras
somticas con estructuras viscerales, por lo que
Chapman crea que la forma ganglionar de las
contracturas son reflejos neurolinfticos. Cada rea de
reflejo pareca estar consistentemente relacionado con
una vscera concreta. Particularmente la significancia de
Chapman fue la interrelacin con el sistema endocrino.
El rea de reflejo se puede palpar en la fascia profunda
y en puntos especficos en las partes anteriors y
posteriores del cuerpo. Las reas se sienten tensas y son
del tamao de un grano pequeo. El paciente describe
sensibilidad a la presin que se aplica en la zona.
Muchos mdicos ostepatas encuentran reflejos de
Chapman de uso particular en diferentes diagnsticos de
enfermedad visceral. Al conocer los patrones de
distribucin de las zonas reflejas, uno es capaz de
relatar el rea de reflejo de una vscera concreta. Por
ejemplo, las zonas reflejas, a lo largo de la zona lateral
del muslo estn relacionadas con problemas de colon.
La vescula biliar produce un reflejo en el antebrazo
justo
debajo
del
codo.
Chapman, y su sucesor, Charles Owens, cree que estas
zonas reflejas estn en demanda con el tejido linfoide.
Un estudiante, H.R. Small, quin trabajo con Owens,
inform: "En el espacio intercostal, entre la fascia
anterior y posterior se encuentra tejido linfoide. Es
dentro de este tejido que un reflejo de Chapman podra
ser encontrado".
Fred Mitchell describe el mtodo de tratamiento en su
trabajo en el libro de Owen, una Interpretacin
Endocrina de los reflejos de Chapman. La yema del
dedo se coloca sobre la zona a tratar, y "con un contacto
firme pero suave se mantiene un movimiento de
rotacin impartida en el dedo a travs del brazo y la
mano a fin de expresar el contenido lquido del lugar y

de los alrededores del tejido (es decir, disipar la


inflamacin). " Cada rea de reflejo se involucra con un
viscera en particular, que deben ser tratados.
Hoy muchos mdicos creen que existe una relacin
entre los puntos de gatillo, los puntos de acupuntura, los
puntos sensibles Jones, y Reflejos de Chapman.
Precisamente la relacin puede ser desconocida. El
estado de George Northup en una editorial: Uno no
puede evitar la sensacin de que todas estas
observaciones aparentemente diversas, pero son puntos
de vista del mismo iceberg, la punta de lo que somos,
comenzamos a ver sin entender bien cada magnitud o la
profundidad de su importancia.

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